Neuropathie trigéminale traumatique douloureuse

®
• JUNE 2013 2014
VOLVOL
XXIIXXI
• N•ONO
4 •1NOVEMBRE
Neuropathie trigéminale
traumatique douloureuse
Vol.ÊXXI,ÊIssueÊ1Ê
L
Editorial Board
e profil de patient dans une
Editor-in-Chief
unité de douleur oro-faciale
JaneÊC.ÊBallantyne,ÊMD,ÊFRCA
montre une prévalence croisAnesthesiology,ÊPainÊMedicine
USA
sante de neuropathies trau-
matiques
affectant le nerf trijumeau.
AdvisoryÊBoard
JuneÊ2013
des critères légèrement différents,
PsychosocialÊAspectsÊofÊChronicÊPelvicÊPain
dont anesthesia
dolorosa, douleur
faciale atypique, odontalgie atypique, et
douleur fantôme, ce qui rend les méta-
Pain isetunwanted,
is unfortunately
common, and remains essential for survival (i.e.,
analyses
la comparaison
des données
plus en plus inventif de la dentisterie,
evading danger) and facilitating medical diagnoses. This complex amalgamation of
sensation, emotions, and thoughts manifests itself as pain behavior. Pain is a motivating factor for physician consultations1 and for emergency department visits and is
Classification
aux progrès de la sensibilisation des
La question de la classification des dou-
internationale pour la céphalée (IHS-
cliniciens et du diagnostic de telles
leurs neuropathiques reste délicate. Les
International Headache Society) a
pathologies, et éventuellement aux
scientifiques l’ont abordé de différentes
adopté la terminologie et les critères
plus grands risques actuels d’accidents
manières, certains ayant favorisé une
proposés2, abandonnant le terme his-
de la route et de violentes altercations.
approche liée au mécanisme et d’autres
torique de « anesthesia dolorosa ».5 La
Le fait que la neuropathie trigémi-
une approche plutôt ontologique. Cet
classification de la NTTD n’a pas encore
nale traumatique est particulièrement
article présente les opinions d’un des
obtenu d’acceptation universelle, et il
Cette
augmentation de la prévalence
MichaelÊJ.ÊCousins,ÊMD,ÊDSC
peutPainÊMedicine,ÊPalliativeÊMedicine
être en partie due au caractère de
Australia
impossible.
2,3
résistante aux traitement pharma-
groupes. Le travail de deux groupes
cologique standard1 suggère un besoin
a conduit à une caractérisation plus
est souhaité qu’au fur et à mesure des
discussions, des changements puissent
être incorporés.
De plus, la classification de l’IHS
Le profil de patient dans une unité de douleur oro-faciale
est dans sa phase bêta, en attendant de
montre une prévalence croissante de neuropathies
nouvelles données. En particulier, la
traumatiques affectant le nerf trijumeau
classification comprend actuellement
de recherche ultérieure, qui a son tour
précise du phénotype clinique de ce qui
branches périphériques du nerf. Il sera
demande une définition claire du phé-
a été décrit comme une « neuropathie
nécessaire de s’intéresser à la douleur
notype clinique et son adoption par les
trigéminale traumatique douloureuse
après lésion du soma dans le ganglion
chercheurs. Dans le passé, les auteurs
ont utilisé un nombre de termes avec
Rafael Benoliel, BDS
Gary M. Heir, DMD
Ecole de médecine dentaire Rutgers
110 Bergen Street, Newark, N.J. 07101 USA
[email protected]
[email protected]
Eli Eliav, DMD, PhD
Eastman Institute for Oral Health
Université du Centre médical de Rochester
625 Elmwood Avenue, Box 683
Rochester, N.Y. 14620 USA
[email protected]
PAIN: CLINICAL UPDATES • NOVEMBRE 2014
seulement des douleurs après lésion de
2
» (NTTD). Les critères suggérés pour
2
trigéminé (ganglionopathie) et de la
la NTTD sont basés sur une approche
branche centrale (la racine du nerf
de classification acceptée de la douleur
trijumeau). Néanmoins, cette classifica-
4
neuropathique. En 2013, l’association
tion pose les bases pour des recherches
La question de la classification des douleurs
neuropathiques reste délicate. Les scientifiques l’ont
abordé de différentes manières, certains ayant favorisé
une approche liée au mécanisme et d’autres une approche
plutôt ontologique
1
Comité de rédaction
Rédacteur en chef
techniques dans le canal radiculaire,
des données.
peut entraîner des lésions neuronales.
Une caractéristique clé de la NTTD
L’utilisation d’agents anesthésiques
est que son facteur déclenchant est une
locaux est presque universelle, et une
Anesthésiologie, Médecine de la Douleur
USA
brûlure continue et/ou une douleur
neuropathie secondaire à une lésion
fulgurante dans une zone qui possède
directe par l’aiguille ou l’anesthésique
Comité consultatif
une histoire claire de traumatisme.
local, même si elle est peu fréquente, a
De plus, les modalités neurophysi-
été décrite.
Jane C. Ballantyne, MD, FRCA
Michael J. Cousins, MD, DSC
Médicine de la Doleur, Médecine Palliative
Australie
ologiques, psychophysiologiques, et
Les interventions dentaires sous-
d’imagerie devraient être en faveur de
estiment probablement la majorité
lésion du système somato-sensoriel.
des événements qui conduisent à une
Cliniquement, il peut exister des signes
NTTD. Les implants dentaires, qui
et symptômes neurologiques positif et/
deviennent de plus en plus populai-
ou négatif, qui sont la caractéristique
res, portent le risque de traumatisme
de la NTTD.2 De façon identique aux
des nerfs adjacents. Les complica-
autres neuropathies périphériques
tions neuronales fréquentes après
douloureuses, un bloc avec un anes-
insertion d’implant et les lésions aux
Médicine de la Doleur, Médecine Palliative
Inde
thésique local de la zone douloureuse
nerfs adjacents sont associées à une
donne des résultats ambiguës et n’est
neuropathie sensitive et une douleur
Maree T. Smith, PhD
pas complètement efficace pour élimi-
neuropathique.9 L’incidence de la
ner la douleur.
neuropathie varie de 0,6% à 36%,10
Maria Adele Giamberardino, MD
Médecine Interne, Physiologie
Italie
Robert N. Jamison, PhD
Psychologie, Prise en charge de la Douleur
USA
Patricia A. McGrath, PhD
Psychologie, Douleur de l’enfant
Canada
M.R. Rajagopal, MD
Pharmacologie
Australie
Claudia Sommer, MD
Le profil sensoriel quantitatif des
mais l’incidence de la NTTD reste in-
Neurologie
Allemagne
patients présentant une NTTD est un
certaine. Etant donné que les implants
mix de gain et de perte sensoriels.6,7 Il
sont placés dans l’os spongieux, qui
Harriët M. Wittink, PhD, PT
n’y a généralement pas de différences
est partiellement innervé, la ques-
entre les patients présentant une
tion se pose de l’origine de la douleur
NTTD et les patients contrôles pour
neuropathique. Toutefois, certaines
les seuils de détection de la chaleur et
observations suggèrent une innerva-
du froid,6 et une étude très complète
tion péri-implant considérable,11 donc
chez des patients NTTD ne retrouvait
théoriquement, la douleur neu-
aucune différence entre le seuil de
ropathique peut débuter à ce niveau.
perception de la chaleur et les seuils de
De plus, une inflammation péri-neura-
la douleur liée à la chaleur.7 Les études
le, en l’absence de lésion directe, peut
des réflexes du tronc cérébral dans la
induire une lésion nerveuse secondaire
NTTD montrent systématiquement
à l’augmentation de pression, entrain-
des réflexes de clignement des yeux
ant une neuropathie. Cette possibilité
anormaux,8 suggérant une dysfonction
est particulièrement pertinente dans
des afférences entrantes ou un effet
l’espace clos autour du nerf trijumeau,
d’amortissement au niveau du tronc
et des preuves indirectes de ce type
cérébral.
de lésion trigéminée induite par
Médecine Physique
Pays bas
Edition
Daniel J. Levin, Directeur de publications
Elizabeth Endres, Conseiller en édition
Les sujets opportuns en recherche sur la douleur et son traitement ont été sélectionné pour
publication, mais les informations fournies et
les opinions exprimées n’ont pas impliqué de
vérification des découvertes, conclusions, et
opinions par l’IASP. Ainsi, les opinions exprimées dans Douleur: Mises au point cliniques
ne reflètent pas forcément celles de l’IASP ou
de ses dirigeants et conseillers. Aucune responsabilité n’est engagée par l’IASP concernant toute lésion ou dommage aux personnes
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Fax: +1-202-524-5301
Email: [email protected]
www.iasp-pain.org
2
cohérentes et la mutualisation future
Evénements déclenchants
Il est intéressant de noter que la
l’inflammation peuvent être obtenues
à partir d’expériences animales.12
L’extraction de la troisième mo-
pratique dentaire de routine entraine
laire mandibulaire entraine le risque
fréquemment des dégâts au niveau
de lésion du nerf alvéolaire inférieur,
des petites afférences sensorielles.
qui court près de la pointe des racines
Toute extraction dentaire, avec des
et du nerf lingual qui est médial par
procédures chirurgicales ou des
rapport à la troisième molaire. Une
PAIN: CLINICAL UPDATES • NOVEMBRE 2014
neuropathie post-extraction peut provenir de ces nerfs pendant des laps de
temps variés et a été trouvée dans 0,3%
à 1% des cas.
13
L’incidence de la NTTD
n’est pas claire, mais la pathologie
semble rare; un suivi de plus de 1900
patients n’a pas trouvé de cas de douleur neuropathique.
14
Une neuropathie
non douloureuse est plus rare pour le
nerf lingual que pour le nerf alvéolaire
inférieur,15 mais avec des techniques
d’extraction suivies d’une rétraction du
nerf, l’incidence peut atteindre les 4%.16
Toutefois, une dysesthésie de la langue
peut apparaitre dans un petit groupe de
patients (0,5%).
16,17
Parmi les patients
qui cherchent un traitement pour une
neuropathie trigéminale en rapport
avec une extraction, environ 70% ont
une co-morbidité douloureuse.18 Même
si il est évident qu’une neuropathie
douloureuse du nerf alvéolaire inférieur et lingual en rapport avec une
extraction peut apparaitre, de tels cas
sont extrêmement rares.
Facteurs de risque
paradigme expérimental de modulation
Les facteurs significativement associés
à la NTTD après traitement du canal
racinaire comprennent une histoire
de traitement douloureux dans la
région oro-faciale et le sexe féminin.23
De plus, les indicateurs significatifs
de NTTD sont une durée longue de
douleur préopératoire, des symptômes
préopératoires au niveau de la dent
conditionnée de la douleur (MCD) pour
étudier l’efficacité de l’inhibition de la
douleur, des études de notre laboratoire (données non publiées) montrent
que des patients avec une NTTD après
traitement du canal racinaire possèdent une MCD réduite par rapport aux
contrôles sains. Ces études suggèrent
que la mesure de la MCD préopératoire
pourrait aider à identifier les patients
évoquant un canal racinaire, et des
« à risque » de développer une douleur
problèmes douloureux chroniques
chronique post-traumatique.
pré-existants. Les paramètres préopéra-
En effet, les patients qui subissent
toires suggèrent qu’une certaine forme
une thoracotomie et qui présentent une
de sensibilisation peut être apparue et
modulation de la douleur altérée dès
augmenter la probabilité de douleur
le préopératoire sont plus susceptibles
chronique, tandis que la présence d’une
de développer une douleur chronique
co-morbidité douloureuse suggère une
post-chirurgicale.28 De plus, les mé-
prédisposition du patient à dévelop-
dicaments qui stimulent l’inhibition
per une douleur chronique. Les effets
descendante peuvent s’avérer par-
d’une douleur en cours sur le système
ticulièrement utiles chez des patients
nerveux peut augmenter la tendance
avec une MCD altérée, et en fait, une
à développer ensuite des syndromes
MCD moins efficace chez des patients
douloureux.
présentant une neuropathie diabétique
Le traitement du canal racinaire
ou endodontique entraine le retrait de
tissu richement innervé dans la dent.
Les implants dentaires, qui deviennent de plus en plus
Cela provoque une axotomie au niveau
populaires, portent le risque de traumatisme des nerfs
de l’apex de la racine. C’est probable-
adjacents. Les complications neuronales fréquentes après
ment le modèle le plus standardisé
insertion d’implant et les lésions aux nerfs adjacents sont
de lésion nerveuse iatrogène, et une
associées à une neuropathie sensitive et une douleur
douleur persistante après traitement
endodontique bien réalisé apparait chez 3% à 13% des patients.19 Le
neuropathique
Les raisons exactes pour lesquelles
douloureuse est associée à une plus
résultat du retrait de la pulpe et de
certains patients développent une
grande efficacité du traitement par
l’obturation du canal est la formation
douleur persistante après une telle
duloxétine.29
d’un groupe désorganisé d’axones qui
lésion nerveuse peu sévère restent peu
germent et se ramifient possédant cer-
claires. L’un des candidats est un défaut
vert que le développement d’une
dans le système endogène de modu-
NTTD dans ce groupe de patients à
et ce processus peut être à l’origine
lation de la douleur. La modulation
risque était significativement associé
d’une douleur neuropathique.
de la douleur est différente chez les
à des polymorphismes nucléotidiques
taines caractéristiques des névromes,20
Après d’importantes lésions
Nous avons également décou-
patients présentant diverses patholo-
simples (PNSs). La modulation de la
de branches du nerf trijumeau, comme
gies douloureuses chroniques,24,25 et
douleur chez les sujets contrôles sains
dans les lésions d’écrasement au cours
certains experts suggèrent que le
(libre de douleur) montre une asso-
de fractures des os de la face, une dou-
système de modulation endogène de la
ciation claire avec des haplotypes à
leur chronique peut se développer chez
douleur peut affecter la susceptibilité
la fois sur les gènes GCH1 et COMT
environ 3% à 5% des patients.
21,22
PAIN: CLINICAL UPDATES • NOVEMBRE 2014
à une douleur chronique.
26,27
Grâce au
connu comme étant des haplotypes de
3
« faible sensibilité à la douleur » (ou «
au traumatisme (avec une moindre
comme une réorganisation corticale.37
protecteur »)(données non publiées).
activité électrophysiologique au niveau
Les modifications de la substance grise
Pris ensemble, ces résultats indiquent
du névrome),32 développe une in-
thalamique sont corrélées positivement
une relation entre le génotype qui est
cidence plus faible de douleur neu-
avec la durée depuis la lésion et impli-
probablement impliqué dans le phéno-
ropathique,21 et ne montre aucune rela-
que le thalamus dans la NTTD.
type clinique consistant en une MCD
tion sensori-sympathique au niveau
Chez un patient présentant une
altérée et un risque accru de dévelop-
du ganglion de la racine dorsale, à la
NTTD,38 une légère stimulation mé-
per une NTTD.
différence de celles observées dans le
canique et thermique (45°C) activait le
nerf sciatique.33,34 De plus, il existe une
noyau du tractus spinal trigéminal et
sur le nerf trijumeau est faible, autour
incidence significativement plus faible
thalamique. Une stimulation méca-
de 3% à 5%, et ne semble pas directe-
d’autres syndromes douloureux comme
nique entrainait une activation plus
ment liée à la sévérité des lésions
le syndrome douloureux régional
rostrale du noyau du tractus spinal
nerveuses. Toutefois, les indications
complexe et la neuropathie diabétique
trigéminal que ne le faisait le stimuli
issues des études animales suggèrent
douloureuse.
thermique. Cette découverte intéres-
En résumé, l’incidence de la NTTD
que la nature de la lésion peut affecter
Les facteurs qui peuvent être
sante indique un contrôle différen-
significativement l’incidence de la
impliqués sont l’alimentation sanguine
tiel des caractéristiques de la douleur
NTTD,30 mais cela nécessitera une vé-
riche de la tête et du cou. De plus, le
neuropathique et est en accord avec
rification grâce à des études cliniques.
nerf trijumeau est le seul nerf qui se
d’autres études.39
Cette faible incidence doit être com-
« désafférente » spontanément; cette
parée avec l’incidence d’environ 5% à
désafférentation apparait au niveau de
corticale des patients présentant une
17% dans d’autres régions corporelles,31
toute dent temporaire qui est perdue en
douleur neuropathique trigéminale
ce qui suggère que le nerf trijumeau
prévision d’une dent permanente qui
sont fréquemment localisés au même
pourrait réagir différemment aux lé-
apparait avec sa nouvelle innervation.
niveau et corrélés à des activations
sions par rapport aux nerfs spinaux.
Des changements dans l’épaisseur
fonctionnelles induites par une al-
Imagerie
lodynie expérimentale. Les change-
Le nerf trijumeau est-il
différent ?
Dans la douleur neuropathique,
ments dans l’épaisseur corticale
l’imagerie a permis l’identification de
suggèrent une plasticité cérébrale
Le nerf trijumeau parait être le site de
zones cérébrales impliquées dans les
dynamique, guidée par la fonction.40
syndromes douloureux uniques incon-
processus sensoriels, émotionnels,
Les changements structurels sont cor-
35
cognitifs et modulateurs.
Ces syndromes incluent la névralgie du
leur neuropathique provenant d’une
de début, l’intensité de la douleur,
trijumeau, les migraines, et les cépha-
lésion nerveuse peut entrainer une
et l’activité corticale. Le traitement
lalgies autonomes du trijumeau. Ce
diminution du volume de substance
sensoriel chez des patients présent-
nerf semble aussi réagir différemment
Une dou-
rélés avec la durée de la douleur, l’âge
nus dans d’autres sites anatomiques.
grise thalamique controlatérale
36
tout
ant une douleur neuropathique
Classification Internationale des Pathologies avec Céphalées (ICHD-International Classification of Headache Disorders
Neuropathie trigéminale post-traumatique douloureuse
Critère
4
Commentaire
A
Douleur faciale et/ou orale unilatérale remplissant le critère C
B
Histoire présentant un événement traumatique identifiable au
niveau du nerf trijumeau, avec des signes cliniquement évidents
de dysfonction positifs (hyperalgésie, allodynie) et/ou négatifs
(hypoesthésie, hypoalgésie) du nerf trijumeau
Un événement traumatique peut être mécanique, chimique,
thermique, ou causé par des radiations ionisantes.
C
Preuve de lien de causalité démontré par les deux éléments
suivants :
1. Douleur localisée dans la distribution du même nerf trijumeau
2. Douleur développée dans les 3-6 mois après l’événement
traumatisant
La durée de la douleur peut varier largement de paroxystique à constante, et peut être mélangée.
Après lésion nerveuse par radiation, une neuropathie peut
apparaitre après plus de 3 mois.
D
Pas de meilleure explication par un autre diagnostic ICHD-3
Notez que la plupart des lésions nerveuses n’entrainent
pas de douleur neuropathique.
PAIN: CLINICAL UPDATES • NOVEMBRE 2014
traumatique versus une origine « sec-
Une douleur neuropathique provenant d’une lésion
ondaire à une maladie », comme dans la
nerveuse peut entrainer une diminution du volume de
NDD et la NPH. Incontestablement, ces
substance grise thalamique controlatérale tout comme une
réorganisation corticale
chiffres soulignent le besoin de nouveaux et meilleurs médicaments pour
la douleur neuropathique. De plus, un
traitement multi-modal peut permettre
trigéminale est associé à des schémas
pharmacologiques standards recom-
d’activation distinct cohérents avec
mandés pour les autres syndromes
une sensibilisation dans et en dehors
douloureux neuropathiques comme la
de la voie sensorielle primaire,41 et
neuropathie post-herpétique (NPH) et
ces changements se manifestent à
la neuropathie diabétique douloureuse
la fois sur les circuits sensoriels et
(NDD).42 Ces protocoles misent lourde-
émotionnels. Cette donnée indique la
ment sur les anti-dépresseurs tricy-
possibilité qu’une image diagnostique
cliques, les inhibiteurs de la recapture
puisse être identifiée comme une dou-
de la sérotonine-norépinéphrine, et les
leur neuropathique.40,41 De plus, ces
nouveaux anti-épileptiques gabapen-
Conclusion
données et découvertes d’un contrôle
tine et prégabaline. Les taux de réponse
Avec l’élaboration d’un phénotype
différentiel des caractéristiques de la
à ces médicaments pour la NPH, NDD
clinique plus clair et l’amélioration
douleur peuvent éclairer des cibles
et les neuropathies traumatiques spina-
des moyens neurophysiologiques,
spécifiques pour des interventions
les douloureuses se situent entre 20%
d’imagerie, et génétiques, nous som-
thérapeutiques.
et 40%,
43
mais ils sont plus bas pour
de meilleurs résultats, même si une
méta-analyse n’a pas montré d’effet
significatif d’une thérapie cognitivocomportementale sur l’intensité de la
douleur et les évaluations de la qualité
de vie dans la douleur neuropathique
chronique.44
mes en position d’étudier sérieusement
la NTTD, autour de 10%.1 La raison
le risque et les facteurs perpétuants
Traitement de la NTTD
pour laquelle le taux de réponse dans
impliqués dans la NTTD et au bout du
La prise en charge pharmacologique
la NTTD est plus basse n’est pas claire,
compte fournir des options améliorées
de la NTTD relève des protocoles
mais cela pourrait être lié à l’origine
de prise en charge et de prévention.
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PAIN: CLINICAL UPDATES • NOVEMBRE 2014