doclicence 2017 - Golf d`Ammerschwihr
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licence 2017 - Golf d`Ammerschwihr
ASSOCIATION SPORTIVE DU GOLF D'AMMERSCHWIHR TROIS EPIS COLMAR SAISON 2017 DEMANDE DE LICENCES Ce document peut être renvoyé à l'adresse suivante : Golf d'Ammerschwihr Trois Epis Allée du Golf 68770 AMMERSCHWIHR Tél : 03.89.47.17.30 Les chèques sont à libeller au nom de l'Association Sportive du Golf d'Ammerschwihr Le paiement se fait par chèque ou en espèces. N'oubliez pas de nous envoyer votre certificat médical si vous désirez participer à des compétitions officielles (comptant pour le handicap). Avec tous nos remerciements. HOMME JEUNE FEMME NOM ........................................................................ ............................................................… .......................................... PRENOM ........................................................................ ............................................................… .......................................... Adresse ......................................................................... ............................................................… ......................................... Ville ......................................................................... ...........................................................… ......................................... Code postal ...................... ....................... ....................... Pays ....................................................................... .............................................................… ........................................ e-mail …………………………………………………………………………………………………………………. Profession Date naissance ......................... .......................... .......................... SITUATION DE VOTRE LICENCE EN 2017 Nom du club dans lequel vous avez pris votre licence en 2016 :................................................. N° de licence (homme) : ............................... N° de licence (femme) : ................................. N° de licence (jeune) :…………………………… Votre niveau de jeu à fin 2016 (homme) : ...................................................... Votre niveau de jeu à fin 2016 (femme) : ........................................................ Votre niveau de jeu à fin 2016 (jeune) :……………………………………………… TARIF LICENCE "CLUB " (avec adhésion à l'Association sportive) COUPLE Joueurs nés avant 1992 (deux licences) 190 euros Licence FFGOLF 100 € / CEGIP Golf 15,26 € / Adhésion Association Sportive 74,74 € ADULTE Joueur né avant 1992 105 euros Licence FFGOLF 50 € / CEGIP Golf 7,63 € / Adhésion Association Sportive 47,37 € JEUNE ADULTE Joueur né de 1992 à 1998 inclus 60 euros Licence FFGOLF 27,45 € / CEGIP Golf 3,05 € / Adhésion Association Sportive 29,50 € JUNIOR Joueur né de 1999 à 2004 inclus 45 euros Licence FFGOLF 16,45 € / CEGIP Golf 3,05 € / Adhésion Association Sportive 25,50 € ENFANT Joueur né à partir de 2005 35 euros Licence FFGOLF 13,45 € / CEGIP Golf 3,05 € / Adhésion Association Sportive 18,50 € JEUNE MEMBRE DE L'ECOLE DE GOLF DU GROUPE ELITE OU GROUPE COMPETITION 20 euros Licence FFGOLF 13,45 € / CEGIP Golf 3,05 € / Adhésion Association Sportive 3,50 € Pour les joueurs non résidant en France et "non cotisant au club" (membre du parcours 18 trous) : FRAIS DE DOSSIER 90 euros par personne TOTAL A PAYER : ........................
