les immunosuppresseurs - Serveur UNT-ORI

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LES IMMUNOSUPPRESSEURS
Ce petit livre d'information vous aidera à vous souvenir des explications que vous
recevez sur les différents médicaments prescrits après la transplantation.
De quels médicaments s'agit-il? Quelle est leur action?
Comment je les prends? Quels effets secondaires je ressens et à quoi je fais
attention?
Nous trouvons important qu'un patient et sa famille soient bien au courant, nous
espérons que ces notes vous seront utiles.
•
IMMUNOSUPPRESSION
•
INFECTIONS ET PREVENTION
•
LES VACCINS
•
TRAITEMENTS SPECIFIQUES
•
IMMUNOGLOBULINES
•
CONTROLES DE BASE
Prof. Jan Lerut
Médecin responsable
Francine Roggen Coordinatrice Clinique de Transplantation
Unité de Chirurgie Digestive et de transplantation Hépatique Adulte
IMMUNOSUPPRESSION
Le but de l'immunosuppression est de prévenir ou de traiter le rejet. Les
médicaments se prennent à vie.
Les médicaments sont:
CICLOSPORINE=SANDIMMUN NEORAL®
FK506 =TACROLIMUS =PROGRAFT
METHYLPREDNISOLONE (cortisone) =MEDROL A®
AZATHIOPRINE =IMURAN®
MYCOPHENOLATE = CellCept
A savoir :
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- Les doses journalières sont au début relativement hautes. Les doses seront
progressivement diminuées au courant des mois. Seul le médecin responsable
pourra décider de cette diminution.
- Tous ces médicaments ont des effets secondaires, qui sont plus présents au
début quand les doses sont hautes. Chacun est différent donc chacun réagit
différemment et aura des effets secondaires selon sa sensibilité.
- Au début, les trois médicaments seront combinés, ce qui permet de limiter les
doses et les effets secondaires.
- L'immunosuppression fait que la défense naturelle du corps est légèrement
diminuée.
CICLOSPORINE = SANDIMMUN NEORALCARSPECIAUX ®
But : Contre le rejet
Forme : Gélules de 25 mg et 100 mg
Prise de Sandimmun CARSPECIAUX ®: Il est important que le Sandimmun Neoral
CARSPECIAUX ® soit pris deux fois par jour à intervalle de douze heures.
Une fois à la maison, vous pouvez décider de l'heure qui vous convient le mieux
en tenant compte de votre travail, des coutumes de la famille. Une fois que vous
avez décidé, il vaut mieux vous y tenir avec rigidité, afin que le dosage du
médicament dans le sang soit constant. La ciclosporine est absorbée dans
l'intestin donc la dose orale que chacun prend change de l'un à l'autre. Votre dose
journalière sera déterminée selon le dosage dans le sang.
Cette prise de sang se fera le matin, à jeun, avant la prise du médicament. En
cas de diarrhée importante (fréquente et plus d'un jour), la ciclosporine sera
moins bien absorbée par l'intestin et le dosage dans le sang risque de devenir
trop bas; contacter le médecin responsable.
Aliments conseillés en cas de diarrhée: riz, carottes cuites, pomme râpée,
bananes, éviter autres fruits.
En cas de vomissements : si vous vomissez dans les deux heures qui suivent la
prise des médicaments, reprenez la moitié de la dose complète. Si vous vomissez
immédiatement après la prise, reprenez la dose complète (règle valable pour tous
les médicaments).
Dosage dans le sang
Le prélèvement se fait le matin, à jeun, avant la prise du Sandimmun Neoral
CARSPECIAUX ®. Si le dosage est trop haut, vous pouvez ressentir une
aggravation des effets secondaires, puisque la ciclosporine est toxique pour le
corps. Si le dosage est trop bas, il y a un certain risque de rejet, qu'on ne sent
pas nécessairement ! Il est donc indispensable de faire régulièrement un contrôle
du dosage, certainement au début, mais aussi plus tard.
Fréquence :
.les premières semaines à l'hôpital : tous les jours
.les premières semaines à la maison : deux fois puis une fois/semaine
.quand le dosage est stable (+/- après 3 mois) : une ou deux fois/mois
.le médecin responsable a toujours le dernier mot.
Comment bien prendre la ciclosporine ? Il est préférable que vous preniez la
ciclosporine toujours de la même façon avec de l'eau, du lait ou du jus de fruits.
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Vous prenez le médicament soit un peu avant le repas, soit deux heures après. A
l'unité, l'infirmière vous aidera les premiers jours.
Effets secondaires
- modification de la fonction rénale : les reins sont très sensibles à la ciclosporine.
Le médecin responsable fera attention à ce que la dose ne soit pas trop haute
(=toxique) afin de préserver une bonne fonction rénale.
Comment contribuer ?
Veillez à boire suffisamment pour faire travailler vos reins, soit au minimum 2
litres par jour ! S'il fait très chaud ou si vous avez de la fièvre, buvez davantage.
- hypertension : parfois la tension artérielle a tendance a être un peu trop élevée.
Comment le savoir ?
1. Mesurer régulièrement la tension
2. Le visage rouge et le mal de tête sont des signes d'hypertension. Mesurez !
Que faire?
1. Régime pauvre en sel.
2. Parfois un médicament est nécessaire (p.ex. : diurétique Lasix CARSPECIAUX
®).
- pilosité : parfois, une pilosité plus abondante peut vous donner un certain
disconfort. Le phénomène sera observé plus chez l'un que chez l'autre. Quand la
dose de Sandimmun Neoral CARSPECIAUX ® est suffisamment diminuée, la
pilosité disparaît spontanément. Entre-temps, vous pouvez utiliser une bonne
crème pour le visage (Rubinstein, Vichy,...).
- hypertrophie des gencives : est parfois signalé. Une bonne hygiène dentaire (se
brosser les dents minimum deux fois par jour!!) peut aider à minimiser le
problème, sinon il faut contacter le dentiste.
- hyposensibilité, fourmillements, tremblements : surtout des mains, sont des
effets tout à fait transitoires. Que faire ? Evitez les situations dangereuses comme
porter des choses fragiles ou bouillantes. Faites des exercices pour dominer les
tremblements (p.ex. : écrire).
- transpiration : surtout la nuit.
- perte d'un peu de liquide nasal comme si l'on avait un petit rhume.
- magnésium : le taux sanguin peut être diminué. Des crampes, surtout
malléolaires, et une humeur irritable en sont des signes.
Comment l'éviter ? Choisissez quelques aliments riches en magnésium (une liste
est à votre disposition). Eventuellement, il sera nécessaire de vous prescrire un
supplément.
-l'acide urique : peut être parfois trop élevé (sensibilité d'une personne à l'autre).
Signes : douleurs dans les articulations, inflammation avec rougeur et
gonflement. Que pouvez-vous faire ? Contrôlez tout d'abord votre poids (trop de
poids = plus de charge pour les articulations). Suivez les conseils de la
diététicienne, certains aliments font monter l'acide urique davantage (une liste
est disponible). Parfois, une thérapie médicamenteuse est nécessaire. - sexualité
: assez vite après la transplantation, vous reprenez une vie sexuelle normale.
Parfois quelques troubles, causés par les médicaments , sont notés, par exemple
une diminution ou une augmentation de la libido. Ne restez pas avec vos soucis,
signalez-les lors d'une consultation afin qu'une solution puisse être trouvée.
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- tumeurs : la ciclosporine peut avoir une certaine influence (rare) sur la
formation de certains types de tumeurs. Pas de panique. Pendant le contrôle lors
de la consultation, le médecin vérifie s'il y a des signes. Une tumeur trouvée
rapidement répond à la thérapie. Que pouvez-vous faire ? Ne fumez pas.
Choisissez me alimentaire sain avec beaucoup de vitamines, peu de graisses. Ne
vous exposez pas trop au soleil, plutôt avant 10h et après 17h. La température
corporelle inversée (=normale le soir mais de 37 à 38 le matin) , en absence de
maladie, doit être signalée lors d'une consultation; elle peut être le signe d'un
problème débutant. Signalez aussi le rhume qui traîne depuis des semaines et qui
revient dès l'arrêt des antibiotiques.
- La vue un peu floue est rarement signalée .
- Le cholestérol élevé doit être premièrement combattu par l'alimentation (liste
disponible). Parfois un traitement médicamenteux est nécessaire. Il est vrai que
la ciclosporine peut vous causer quelques effets secondaires ! Selon votre
sensibilité, vous verrez l'un ou l'autre effet plus accentué. De toute façon, les
problèmes diminueront fortement ou disparaîtront complètement lorsque la dose
de ciclosporine sera suffisamment basse. Interactions Certains médicaments
feront augmenter le taux de ciclosporine dans le sang, d'autres le diminueront. Il
est surtout important de savoir de quelle interaction il s'agit, afin d'adapter la
dose de ciclosporine. Normalement, le médecin est au courant. Prenez vousmême l'habitude de lire les formulaires qui accompagnent les médicaments; les
interactions sont signalées. Ainsi, vous pourrez être bien au courant; ce qui est
parfois très utile (p.ex. à l'étranger, absence du médecin traitant).
Médicaments qui font augmenter la concentration : p.ex. Ketonazole (Nizoral
CARSPECIAUX ®) et Erythromycine (Erythrocin CARSPECIAUX ®).
Médicaments qui diminuent la concentration : Rifampicine CARSPECIAUX ®,
Rifadin CARSPECIAUX ®).
Médicaments qui influencent davantage la fonction rénale : aminoglycosides
(Amukin CARSPECIAUX ®, Gentamycine CARSPECIAUX ®, Obracin
CARSPECIAUX ®), tous les médicaments néphro- et hépatotoxiques.
Interactions
Plusieurs médicaments, s'ils sont pris simultanément, peuvent interférer l'un avec
l'autre et cette interaction peut avoir des effets indésirables.
Les médicaments pouvant interférer avec le FK506:
-certains antibiotiques: Rifampicine, Ciproflaxine, Isoniazide,Trimétroprim et
sulfaméthoxazole (Bactrim CARSPECIAUX ®, Eusaprim CARSPECIAUX ®),
Aminoglycosides.
-certains antifongiques: Amphoterocine B, Clotrimazole, Fluconazole,
Kétoconazole.
-certains médicaments anti-viraux: Acyclovir, Ganciclovir. -des calmants:
Phénobarbital
-en cas de combinaison avec un médicament contre l'acidité de l'estomac, il
faudra vous assurer que ces médicaments sont pris au moins une heure avant ou
deux heures après le FK506.
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FK506 = TACROLIMUSCAR SPECIAUX ® = PROGRAFT
But: contre le rejet.
Forme: Gélules de 1 mg (blanche) et de 5 mg (rose).
Prise du FK506: Il est important que le FK506 soit pris deux fois par jour, à
intervalle de douze heures. Une fois à la maison, vous pouvez décider de l'heure
qui vous convient le mieux en tenant compte de votre travail, des coutumes de la
famille.
Nous vous conseillons 10h et 22h, en tenant compte des prises de sang et du
dosage.
Une fois que vous avez décidé, il vaut mieux vous y tenir avec rigidité, afin que le
dosage du médicament dans le sang soit stable.
Votre dose journalière sera déterminée selon le dosage dans le sang. Cette prise
de sang se fera le matin, à jeun, avant la prise du médicament.
En cas de vomissement: si vous vomissez dans les deux heures qui suivent la
prise des médicaments, reprenez la moitié de la dose complète. Si vous vomissez
immédiatement après la prise, reprenez la moitié de la dose complète (règle
valable pour tous les médicaments).
Dosage dans le sang:
Le prélèvement se fait le matin, à jeun, avant la prise du FK506.
Si le dosage est trop haut, vous pouvez ressentir une aggravation des effets
secondaires, puisque le FK506 est toxique pour le corps.
Si le dosage est trop bas, il y a un certain risque de rejet, qu'on ne sent pas
nécessairement! Il est donc indispensable de faire régulièrement un contrôle du
dosage, certainement au début, mais aussi plus tard.
Fréquence:
-les premières semaines à l'hôpital: tous les jours
-les premières semaines à la maison: deux fois puis une fois/semaine
-quand le dosage est stable(+/- après 2 mois): une ou deux fois/mois
-le médecin responsable a toujours le dernier mot.
Effets secondaires:
-modification de la fonction rénale: les reins sont très sensibles au FK506!!! Le
médecin responsable fera attention à ce que la dose ne soit pas trop
haute(=toxique) afin de préserver une bonne fonction rénale. Comment
contribuer? Veillez à boire suffisamment pour faire travailler vos reins. Soit au
minimum 2 litres et demi par jour!! S'il fait chaud ou si vous avez de la fièvre,
buvez davantage.
-inappétence: est un problème souvent remarqué les premières semaines, donc
juste au moment qu'une alimentation équilibré aide à retrouver les forces. Que
faire? Une petite promenade avant le repas ouvre l'appétit. Rajouter un petit
repas à 10 et à 16h., yaourt ou un fruit, vous est vivement conseillé. Et surtout
mangez dont vous avez envie!
-le potassium(K+): parfois, surtout au début du traitement, le potassium n'est
pas suffisamment filtré par les reins et l'on constate son élévation dans le sang
lors de la prise de sang. Il est alors indispensable de diminuer l'apport du
potassium par l'alimentation: évitez essentiellement les jus de fruits, les potages,
les fruits et légumes secs, les bananes. Une liste de conseils de la diététicienne
est à votre disposition.
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-le sucre: FK506 a une influence sur le métabolisme du sucre. Parfois une
élévation du sucre sanguin est notée. Nous vous conseillons de limiter, surtout au
début l'apport en sucres rapides: les bonbons, pâtisseries, limonades. Si toutefois
vous constatez que votre volume urinaire augmente d'une façon importante et
que vous avez très soif, contactez votre médecin, il est possible que votre sucre
dans le sang soit trop haut.
-le magnésium: on a remarqué que chez certaines personnes, le magnésium dans
le sang diminuait. Des crampes, surtout malléolaires, et une humeur irritable en
sont les signes. Comment l'éviter? Choisissez quelques aliments riches en
magnésium (une liste est à votre disposition). Un petit truc peut-être de manger
après chaque repas un petit morceau de chocolat noir.
-influence sur le système nerveux central: Des tremblements des membres,
surtout des mains, des maux de tête,des jambes lourdes et coupées, une certaine
confusion et plus rarement une dysarthrie (difficulté à l'articulation) sont les
signes de troubles du système nerveux central induits par le FK506. Une crise
d'épilepsie peut être rarement signalée. -diarrhée: parfois, quand le dosage de
FK506 dans le sang est trop et selon votre sensibilité vous pouvez souffrir de
diarrhée. Vous pouvez toujours adapter votre régime alimentaire: aliments
conseillés en cas de diarrhée: riz, carottes cuites, pomme râpée, bananes, éviter
autres fruits. N'oubliez pas de mentionner le problème lors de la consultation.
-tumeurs: Le FK506 peut avoir une certaine influence sur la formation de certains
types de tumeurs (p.ex. tumeur bénigne ou maligne du système lymphoïde). Pas
de panique. Pendant le contrôle lors de la consultation, le médecin vérifie s'il y a
des signes. Une tumeur trouvée rapidement répond à la thérapie. Que pouvez
vous faire? Ne fumez pas. Choisissez un régime sain avec beaucoup de vitamines,
peu de graisses. Ne vous exposez pas trop au soleil, plutôt avant 10h et après
17h. La température corporelle inversée(normale le soir mais de 37 à 38 le
matin), en absence de maladie, doit être signalée lors de la consultation; elle
peut être le signe d'un problème débutant. Signalez aussi le rhume qui traîne
depuis des semaines et qui revient dès l'arrêt des antibiotiques. D'autres effets
secondaires non encore identifiés peuvent se produire. Signalez au médecin tout
élément anormal que vous remarquerez.
METHYLPREDNISOLONE = MEDROL ACARSPECIAUX ®= CORTISONE
But : contre le rejet
Forme : petits comprimés blancs divisibles en quatre; différents dosages de 4,
16, et 32 mg.
Prise du Medrol CARSPECIAUX ®: Quand la dose est haute : deux fois par jour,
par exemple 8 mg le matin et 8 mg le soir. Si la dose est diminuée, diminuez
d'abord la dose du soir afin d'avoir moins d'effets secondaires la nuit. Prenez le
Medrol CARSPECIAUX ® durant le repas pour éviter des problèmes gastriques.
Effets secondaires :
A fortes doses, la prednisolone peut causer un gonflement du visage qui disparaît
quand la dose est moins importante. Acné du visage, sur les épaules et le dos.
Une consultation en dermatologie s'impose en cas d'acnée grave et/ou
surinfection.
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A fortes doses, une sensation de faim insatiable pourrait vous causer quelques
soucis. Rien de grave si vous parvenez à contrôler votre poids. S'il augmente trop
ou trop vite, ne tardez pas à consulter la diététicienne.
La décalcification des os est parfois observée quand la dose reste haute pendant
une période importante. Les femmes après la ménopause y sont particulièrement
sensibles.
Que faire ? N'oubliez pas de rajouter dans vos repas des aliments riches en
calcium, par exemple chaque jour du lait, du fromage blanc ou du yaourt. Si
nécessaire, le médecin rajoutera un supplément de calcium. Un contrôle osseux
(densitométrie) peut être indiqué.
Une diminution de la masse musculaire s'observe surtout les premiers mois après
la transplantation.
Que faire ? Une alimentation saine vous aidera à reconstituer une masse
musculaire normale, mais il faut aussi faire du "sport" c'est à dire au plus vite
commencer des exercices légers comme par exemple marcher, faire du vélo, de
la natation.
Pour le "sport", il y a des règles simples : choisissez des exercices doux, forcez un
peu mais pas trop, augmentez progressivement pour arriver à un minimum d'une
demi-heure par jour. L'activité physique vous aidera à vous sentir "mieux dans
votre peau".
Pour les grands sportifs, tout sport peut être repris progressivement, à l'exception
de sports violents comme les sports de combat ou le parachutisme. Le risque
d'infection augmente. Il est vrai que l'immunosuppression vous rend un peu plus
fragile, surtout au début.
Les doigts et les orteils y sont particulièrement sensibles.
Que faire ? Une bonne hygiène, se couper les ongles d'une façon correcte et
porter de bonnes chaussures vous aideront déjà beaucoup. Si vous constatez
qu'une infection ne guérit pas correctement, consultez votre médecin traitant.
L'hyperglycémie : la cortisone fait augmenter le taux de sucre dans le sang
(sensibilité personnelle).
Comment réagir ? Tant que la dose de Medrol CARSPECIAUX ® est haute, limitez
un peu l'apport en sucres rapides surtout (sucreries) et aussi en sucres lents
(pain, pâtes). Ne mangez pas trop gras car le foie convertit toute cette graisse en
trop en sucre et vice versa. Une alimentation saine ne contient ni trop de sucre ni
de graisse.
Hypersensibilité : les signes sont très variables d'une personne à l'autre. On
constate : nervosité, irritabilité augmentée, agressivité, rêves et cauchemars,
hallucinations, hyperactivité, insomnies, envie de pleurer, de crier, de parler sans
arrêt. Cette hypersensibilité peut vous faire passer des moments difficiles après la
transplantation, moments difficiles pour vous, mais aussi pour votre famille ; à
une période où vous retrouvez tellement d'énergie et de joie de vivre.
Comment réagir ? Parlez calmement, essayez un peu de dominer ces fortes
émotions, faites éventuellement appel à un psychologue. Ne pas bien dormir rend
une personne encore plus irritable. Si vous avez des insomnies, signalez-le, vous
pouvez prendre un somnifère (Seresta CARSPECIAUX ®). Mais, ne prenez jamais
d'autres calmants sans le conseil du médecin responsable. Finalement, essayez le
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progressivement les effets disparaissent. Le but est d'arrêter si possible la prise
du médicament. A ce moment, vous pouvez avoir quelques signes de
désaccoutumance, p.ex. fatigue, douleurs un peu partout, jambes lourdes.
Ces problèmes disparaissent après un certain temps, c'est-à-dire quand le corps
produit à nouveau sa propre cortisone...patience donc !
AZATHIOPRINE = IMURANCARSPECIAUX ®
But : contre le rejet
Forme : un comprimé jaune de 50 mg, divisible en deux.
Prise du médicament : le soir, pendant le souper.
Effets secondaires :
La diminution des globules blancs : si leur taux est trop bas, la dose sera
diminuée ou suspendue par le médecin, pendant un certain temps.
La diminution des plaquettes. En conséquence, vous pouvez avoir plus facilement
un hématome.
Tumeurs : nous en avons déjà parlé pour la ciclosporine, l'Imuran CARSPECIAUX
® peut aussi avoir une certaine influence.
INFECTIONS ET PREVENTION
ZOVIRAXCARSPECIAUX ® ET BACTRIMCARSPECIAUX ®
Comme cela a déjà été dit, l'immunosuppression rend une personne plus fragile
aux infections. Les globules blancs qui sont moins attentifs aux corps étrangers,
comme le greffon, se mobilisent aussi moins vite contre les microbes. Il faut donc
faire attention, certainement au début, car vous êtes plus immunodéprimé.
Comment réagir ?
- évitez les grands groupes (il y en a toujours un ...)
- "évitez" les enfants (ils sont facilement malades...)
- évitez les personnes malades, les grippes, les angines
- ayez une bonne hygiène personnelle, prenez soin de votre alimentation, de
votre environnement
- allez régulièrement chez le dentiste (2 fois/an)
- soyez attentif lorsque vous avez une infection N'hésitez pas à contacter votre
médecin si vous remarquez une aggravation ou si cela traîne. On vous prescrira
plus facilement un antibiotique. Afin de vous aider et de vous protéger, les
premiers mois vous prenez en prophylaxie le Zovirax CARSPECIAUX ® et
l'Eusaprim CARSPECIAUX ® (=Bactrim CARSPECIAUX ®).
ZOVIRAXCARSPECIAUX ® (aciclovir)
But : contre les infections virales, comme l'herpès (grippe, boutons de fièvre), le
CMV (cytomégalovirus).
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Forme : des comprimés blancs, ovales, de 200 mg et de 800 mg, divisibles en
deux.
Prise du Zovirax CARSPECIAUX ® : prenez le toujours pendant le repas, il ne se
digère pas facilement. Normalement, vous prenez le Zovirax CARSPECIAUX ®
pendant les six premiers mois en prophylaxie. Après, le médecin peut vous le
prescrire à nouveau en cas de maladie virale.
BACTRIM FORTECARSPECIAUX ® ou EUSAPRIM FORTECARSPECIAUX ®
(trimethoprim)
But : contre les infections pulmonaires (pneumocystis) en prophylaxie.
Forme : un comprimé ovale blanc de 1 gr.
Prise du Bactrim CARSPECIAUX ® : 1gr le matin pendant le petit déjeuner (!
votre estomac) trois jours par semaine : le lundi, le mercredi et le vendredi.
Jusqu'à présent, on prescrit le Bactrim en prophylaxie à vie.
LES VACCINS
Après la transplantation, tout vaccin vivant est défendu !
La vaccination contre l'hépatite B se fera plus facilement avant la greffe, plus
difficilement après. Suivez bien la vaccination, c'est-à-dire faites les rappels
prévus.
Comme la vaccination se fait plus facilement avant, on vous vaccine aussi contre
le tétanos (TEVAXCARSPECIAUX ®), les pneumocoques (PNEUMO
23CARSPECIAUX ®) et la grippe.
LASIXCARSPECIAUX ® (furosemide)
But : diurétique, chasse l'eau par exemple, l'ascite, les pieds gonflés. Diminution
de la tension.
Forme : un petit comprimé blanc de 40 mg, divisible.
Prise du médicament : comme prescrit, pendant le repas. Ne le prenez pas trop
tard le soir si vous comptez voulez bien dormir.
Effets secondaires :
Des crampes, parce que le médicament ne chasse pas que de l'eau mais aussi le
potassium.
Comment réagir ? Mangez des aliments riches en potassium : des potages, des
jus de fruits, des bananes (une liste est disponible chez la diététicienne).
Des vertiges et une faiblesse, parfois dus à une hypotension.
Des insomnies : demandez un somnifère. Si les effets secondaires sont trop
dérangeants, signalez-le. On peut diminuer la dose ou vous donner un diurétique
moins puissant.
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URSOFALK (acide ursodesoxycholique)
But: le médicament rend le liquide biliaire plus fluide et réduit de cette façon le
problème d'obstruction (formation de calculs ou boue biliaire).
Forme: comprimés blancs de 250 mg
Prise: 2 x par jour, le matin et le soir.
Effets secondaires:
- Le médicament provoque parfois de la diarrhée.
- Si vous avez des problèmes d'hypertension ou cardiaque, il faut contacter sans
délai votre médecin.
ANALGESIQUES
But : nous vous conseillons de prendre du Dafalgan CARSPECIAUX ®
(paracétamol 500 mg) contre les douleurs diverses et la fièvre.
Prise du médicament : une dose de 500 mg trois ou quatre fois par jour.
Si les douleurs ne passent pas ou que la fièvre continue, mettez votre médecin au
courant. Ne prenez jamais un autre analgésique sans son conseil. Ne prenez
jamais de Novalgine CARSPECIAUX ®. Le médicament s'attaque quelques fois
aux globules blancs et peut provoquer une aplasie (un taux de globules blancs
très bas, affection de la moelle osseuse).
TRAITEMENTS SPECIFIQUES
Certains des traitements ne sont prescrits que dans certains cas après la
transplantation.
Traitement d'ulcère gastrique:
En cas d'ulcère gastro-duodénal avant ou après la greffe, en cas de signes de
stress important, le médecin peut décider d'instaurer un traitement de prévention
pour votre estomac. Généralement un médicament tel que Losec CARSPECIAUX
® ou Logastric CARSPECIAUX ® sera prescrit.
LOGASTRICCARSPECIAUX ® ou LOSECCARSPECIAUX ® (omeprazole)
But: Le médicament limite la production de liquide gastrique très acide et
prévient/évite ainsi des problèmes gastriques et oesophagiens. Après la
transplantation hépatique le médicament est prescrit en prophylaxie car le stress
opératoire et les médicaments à prendre en postopératoire représentent une
charge importante pour l'estomac.
Forme: gélule rose de 20 mg.
Prise: Le soir après le repas.
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Effets secondaires:
- troubles gastro-intestinaux: on peut avoir des nausées, de la diarrhée ou plutôt
de la constipation. (Les taux de ciclosporine sanguin doivent être suivis.) Les
remèdes se trouvent dans l'alimentation. En cas de diarrhée: eau de riz, bananes,
chocolat, carottes, pomme râpée. En cas de constipation: boire beaucoup,
manger des fruits et légumes ainsi que des céréales complètes.
-Des maux de tête sont très rarement signalés.
- Quelques réaction cutanées.
Tous les effets secondaires sont de toute façon passagers.
Traitement post-hépatite B:
En cas de transplantation pour hépatite virale B, un traitement spécial
d'immunoglobulines, qui doit éviter la réinfection après la greffe, sera instauré.
IMMUNOGLOBULINES
Si vous êtes transplanté(e) pour hépatite B, un traitement d'immunoglobulines
s'impose. Vous êtes greffé(e) pour une cirrhose hépatique due à une hépatite
chronique provoquée par le virus B. Votre corps ne s'est jamais défendu contre l'
attaque du virus B, n'a jamais produit suffisamment d'anticorps qui rendent le
virus inactif. Il est donc indispensable que l'on vous injecte ces anticorps
protecteurs pour protéger le greffon contre une nouvelle attaque.
Le traitement débute pendant l'opération et est poursuivi les sept premiers jours
postopératoires. Pendant les semaines qui suivent, les anticorps vont disparaître
progressivement. Un laboratoire spécialisé peut calculer le taux d'anticorps c'est à
dire la réserve qui vous protège. Ce taux ne peut pas descendre en dessous de
200 mUI/ml. Par des prises de sang régulières on pourra suivre cette diminution
et calculer l'intervalle entre les injections d'anticorps et qui est pour chaque
personne différent (4 à 6 semaines généralement).
Le suivi sera pris en charge par la coordinatrice de transplantation. Mais il est
nécessaire que vous soyez attentif que vous fassiez vos prises de sang
régulièrement, que vous ne dépassiez pas votre délai habituel entre deux
injections. Votre collaboration sera hautement appréciée.
LOMIRCARSPECIAUX ® (isradipine).
But: traitement de l'hypertension artérielle.
Forme: petit comprimé de 2.5 mg.
Prise du médicament: selon ordre médical.
Effets secondaires:
La dose de 2.5 ou 5 mg par jour donne très peu d'effets secondaires.
Eventuellement sont signalés, surtout au début du traitement, les effets
suivantes: maux de tête, battements de cœur, gonflements des pieds. Très
rarement sont signalés: fatigue, problèmes intestinaux et problèmes cutanés.
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ADALAT RETARDCARSPECIAUX ® ( nifedipine)
But : contre l'hypertension. Forme : un petit comprimé rouge de 20 mg.
Prise du médicament : comme prescrit.
Effets secondaires :
Une sensation de pression dans la tête ou des céphalées, surtout au début de la
thérapie. Une sensation de chaleur. Le visage qui devient tout rouge. Les pieds
qui gonflent. Normalement, ces effets sont transitoires et pas du tout dangereux.
Si la dose est élevée, on peut remarquer des vertiges, de la fatigue, une réaction
cutanée, un pouls accéléré, de l'hypotension. Si les effets secondaires sont trop
dérangeants, la dose peut être réduite par le médecin ou un autre type
d'hypotenseur peut être prescrit.
RENITECCARSPECIAUX ® (enalaprili maleas)
But : contre l'hypertension.
Forme : un petit comprimé de 5 ou de 20 mg.
Prise du médicament : comme prescrit, de préférence le matin.
Effets secondaires :
Le médicament a peu d'effets secondaires ils sont de plus transitoires.
Sont signalés : des vertiges, des maux de tête, une fatigue, une toux
(dérangeante la nuit !), des crampes musculaires (jambes). Mettez votre médecin
au courant si les effets secondaires sont importants, il peut soit vous prescrire un
autre type d'hypotenseur, soit diminuer la dose.
CONTROLES DE BASE
POURQUOI CONTROLER SON POIDS ?
Le contrôle du poids est important pour tout le monde. L'obésité peut causer tôt
ou tard des soucis. Après la transplantation, vous prenez des médicaments dont
les effets secondaires augmentent les risques d'obésité ; le taux de cholestérol ;
l'appétit ; l'hyperglycémie. Le contrôle du poids est donc très important.
Quelques problèmes causés par l'obésité :
- tendance à l'hyperglycémie (mécanisme d'échange dans le foie sucre-graisse) !
- douleurs dans les articulations qui portent un poids excessif (les genoux, le dos
et les chevilles sont très sensibles).
- un risque cardio-vasculaire : infarctus, hémorragie cérébrale, hypertension
- l'effet psychologique
Comment réagir ? Contrôlez votre poids par une alimentation saine. Si vous avez
malgré tout des difficultés, si vous profitez trop de chaque calorie, ne tardez pas
à demander un avis diététique. Le "sport" peut vous aider mais il faut beaucoup
d'exercices pour perdre un kilo!
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POURQUOI CONTROLER LA TENSION ARTERIELLE ?
Le but d'une prise régulière de la tension artérielle est de savoir le plus tôt
possible si l'un ou l'autre des médicaments que vous prenez vous rend
hypertendu(e) (sensibilité personnelle). Il vaut mieux prévenir que guérir, une
hypertension doit être traitée.
Comment la mesurer correctement? Quand vous prenez la tension, il faut
toujours mesurer la pression systolique (le maximum) et la diastolique (le
minimum), de la même façon. La pression systolique = pression maximale = la
pression que le sang exerce contre la paroi de l'artère quand le cœur se contracte
pour faire circuler le sang dans le corps. Normalement, la pression systolique ne
doit pas dépasser 160 mmHg.
Symptômes de l'hypertension systolique : visage soudainement rouge, mal de
tête (dans la paroi de l'artère se trouvent des cellules nerveuses, la paroi peut
donc signaler la douleur). Quand la pression dans les petites artérioles du cerveau
est trop forte, elles signaleront la douleur = maux de tête. Risques
cardiovasculaires à court terme par exemple hémorragie cérébrale si l'artériole ne
résiste plus à cette hypertension et si la paroi se déchire. La pression diastolique
= le minimum : le cœur se remplit de sang, moment de repos, la pression du
sang contre la paroi est minimale et ne doit dépasser 100 mmHg. Risques
cardiovasculaires à long terme, puisque la paroi est en permanence sous une
pression trop élevée, la paroi n'arrive pas à se détendre dans sa position initiale
et vieillira plus vite = deviendra plus fragile = risque d'hémorragie augmenté.
Comment réagir ?
Il y a de bons médicaments pour traiter l'hypertension. Ne pas la traiter serait
irresponsable. Il faut donc contrôler régulièrement la tension. Au début, deux fois
par jour. Notez vos résultats pour que le médecin en consultation puisse voir si
tout va bien. Vous pouvez diminuer les risques d'hypertension par : un régime
pauvre en sel, un poids raisonnable, une vie régulière sans trop de stress.
Médicaments : diurétiques p.ex. Lasix CARSPECIAUX ® hypotenseurs p.ex. Lomir
CARSPECIAUX ®, Adalat CARSPECIAUX ®, Rénitec CARSPECIAUX ®
POURQUOI CONTROLER LA TEMPERATURE ?
La température se prend toujours de la même façon, préférablement à la même
heure.
But : Le meilleur signe d'une infection est la fièvre. Si la fièvre est haute,
consultez votre médecin traitant. Il est possible que vous ayez une infection
simple par exemple une grippe, une angine, mais l'infection peut être plus grave.
Il vaut mieux le savoir. Les premiers signes d'un rejet débutant ne sont pas très
clairs. La fièvre, un malaise général et des maux de tête peuvent être des
signaux.
Pour certains, les urines sont foncées et le blanc des yeux devient jaune. Ne
tardez pas dans ce cas à consulter le médecin. La température inversée (p.ex. 38
le matin et normale le soir) peut être le signe d'un certain type de tumeur donc à
signaler.
Il est donc utile de contrôler régulièrement la température, surtout au début mais
également après un certain temps. Au départ, on vous demandera de contrôler
deux fois par jour, après, vous pourrez espacer, par exemple une fois par
semaine matin et soir.
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LA CONSULTATION
Les premières semaines après votre sortie de l'hôpital, vous viendrez
régulièrement en consultation : une à deux fois par semaine. Les visites seront
progressivement réduites à une fois par mois (première année). Le médecin
décidera lors de la consultation du rythme de ces visites. Si vous avez un
problème de santé majeure en dehors des dates prévues, prenez contact avec
votre médecin traitant qui pourra décider de nous avertir s'il le juge nécessaire.
DEROULEMENT DE LA VISITE
1. Contrôle des résultats des analyses : la fonction hépatique (GOT, GPT,
gamma-GT, PAL : enzymes hépatiques), la fonction rénale (urée, créatinine,
acide urique), la coagulation (Quick, INR), la formule (hématocrite, globules
blancs, plaquettes), le dosage de la ciclosporine ou du FK506.
2. Examen clinique
3. Adaptation des doses de médicaments.
4. Rendez-vous pour les prochaines prises de sang, pour la prochaine visite et
pour d'autres examens (par exemple échographie).
5. Le temps de poser des questions, d'aborder un problème. Une fois par an, à
l'anniversaire de votre greffe, vous ferez un "grand" contrôle: Echo-doppler,
radiographie de thorax, marqueurs tumoraux et éventuellement une biopsie. Le
statut viral sera contrôlé tous les trois mois la première année, puis deux fois par
an. Selon l'indication, d'autres contrôles systématiques seront parfois indiqués.
AUTRE INTERVENTION
Si vous devez subir une intervention chirurgicale ou un traitement dentaire
important, avertissz que vous êtes greffé(e). Les traitements doivent se faire
sous antibiothérapie à débuter la veille de l'intervention. Prenez de toute façon
contact avec nous avant toute intervention.
LE SOLEIL
Trop de soleil sur la peau, n'est bon pour personne même si vous utilisez une
bonne crème. Après la greffe la peau est particulièrement sensible. Soyez
raisonnable, profitez plutôt du soleil d'avant 10h et d'après 17h. Interdiction
formelle de s'exposer sous une lampe solaire ( risque de tumeur de la peau
accru).
Information utile : Francine Roggen Coordinatrice clinique de transplantation Tel:
02.7645309 Fax: 02.7649039 Email : [email protected] Veuillez me
contacter : lundi , mardi, jeudi et vendredi entre 11 et 14 h. En cas d'absence,
cherchez à joindre Prof. Lerut. Jan Lerut Chirurgien Tel : 02.7645306 Fax :
02.7649039 Email : [email protected] Veuillez me contacter : tous les jours
entre 15h30 et 17h. En cas d'absence, cherchez à joindre la coordinatrice.
Adresse : Cliniques Universitaires St-Luc Secrétariat de Chirurgie Av. Hippocrate
10 1200 Bruxelles
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