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ETUDE OSTEOPATHIE EN MATERNITE
ETUDE OSTEOPATHIE EN MATERNITE (à propos de 339 cas) Drs Fassler, Jeannerot, Lavenu, Marx, Requillart et Desmet Clinique COTTEL, Clinique du PARC 2 Maternités privées • Clinique du PARC à Croix, niveau I (900 accouchements par an) où les n-nés pouvaient bénéficier de l’ostéopathie • Clinique COTTEEL à Villeneuve d’Ascq, niveau I (1200 accouchements par an) où les n-nés ne pouvaient pas bénéficier de l’ostéopathie 6 Pédiatres • 4 Pédiatres travaillant de façon prépondérante chez COTTEEL(1/4 l’activité chacun) et complémentaire au PARC (1/8 de l’activité chacun) • 2 Pédiatres travaillant de façon exclusive au PARC (1/2 de l’activité à eux deux) 1 Ostéopathe travaillant de façon exclusive au PARC BUT DE L’ETUDE pour les Pédiatres: EVALUER l’efficacité de l’ostéopathie en comparant l’évolution clinique des enfants pour lesquels une séance d’ostéopathie avait été préconisée et avait été faite (PARC) avec l’évolution clinique des enfants pour lesquels une séance d’ostéopathie avait été préconisée mais non faite (COTTEEL) pour l’Ostéopathe: PROUVER l’efficacité et l’utilité de l’ostéopathie en Maternité In fine: si l’étude était concluante, apporter la preuve aux deux Directions de l’utilité de « légaliser » l’intervention de l’Ostéopathe sur les deux établissements Fiche premier examen Nom: Date de naissance: Prénom: Travail long (> 10 heures) Expression utérine Ventouse Forceps Césarienne en urgence Ch: 0 Asymétrie posturale Laterocolis non réductible Hyperextension de la nuque Parésie d’un membre supérieur Hyperexcitabilité neuro-musculaire Réflexes archaïques vifs Enfant algique spontanément Enfant algique à la mobilisation Enfant algique consolable Enfant algique non consolable Pleurs excessifs Troubles du sommeil (excès) Troubles du sommeil (insuffisance) Difficultés de succion Autre (préciser) + ++ ++ COTTEEL Une séance d’ostéopathie est- oui elle conseillée? non PARC Une séance d’ostéopathie estelle conseillée ? oui non A-t-elle été acceptée par les parents ? oui non Fiche deuxième examen 0 Asymétrie posturale Laterocolis non réductible Hyperextension de la nuque Parésie d’un membre supérieur Hyperexcitabilité neuro-musculaire Réflexes archaïques vifs Enfant algique spontanément Enfant algique à la mobilisation Enfant algique consolable Enfant algique non consolable Pleurs excessifs Troubles du sommeil (excès) Troubles du sommeil (insuffisance) Difficultés de succion Autre (préciser) + ++ ++ COTTEEL/PARC Une séance d’ostéopathie oui est-elle conseillée à la sortie? non Résultats étude COTTEEL Nombre de cas étudiés : 213 fiches examens à J 1 210 fiches examens à J 4 OSTEOPATHIE conseillée à J 1 Nombre de cas : 37 sur 213 soit 17,5 % – Confirmés à J 4 : 8 -par le même Pédiatre : 3 -par un Pédiatre différent : 5 – Non confirmés à J 4 : 26 -par le même Pédiatre : 4 -par un Pédiatre différent : 22 amélioration spontanée à J 4 : 76 % cas Remarques : • 3 n-nés n’avaient pas de fiche pour le deuxième examen • un n-né a pu exceptionnellement bénéficier d’une séance d’ostéopathie à la Clinique COTTEEL, avec succès (premier et deuxième examens faits par un Pédiatre différent) OSTEOPATHIE conseillée à J 4 Nombre de cas : 26 sur 210 soit 12,5 % • une séance avait été conseillée à J 1 : 8 cas, soit 30,5 % cas – par le même Pédiatre : 4 – par un Pédiatre différent : 4 • une séance n’avait pas été jugée utile à J 1 : 18 cas, soit 69,5 % cas – par le même Pédiatre : 3 – par un Pédiatre différent : 15 Total des cas pour lesquels l’ostéopathie a été conseillée 37 cas à J 1-8 cas confirmés à J 4 = 29 26 cas à J 4 total : 55 cas, soit 26 % des n-nés Prescriptions par Pédiatre Premier examen Deuxième examen Pédiatre A 38 % 22,5 % Pédiatre B 15,5 % 9,5 % Pédiatre C 5,5 % 10,5 % Pédiatre D 34 % 12 % Prescriptions par Pédiatre Moyenne cumulée (J 1 et J 4) Pédiatre A 30 % Pédiatre B 12,5 % Pédiatre C 8% Pédiatre D 23 % Résultats fiches premier examen Anamnèse Totalité des cas Cas ostéopathie conseillée Ventouse 29 % 57,5 % Expression utérine 25 % 51,5 % Travail long 8,5 % 27 % Césarienne en urgence 3,5 % 6% Forceps 1,5 % 0% ANOMALIES CLINIQUES Totalité des cas Cas ostéopathie conseillée Asymétrie posturale 10 % 48,5 % Laterocolis 7% 27 % Enfant algique 7% 27 % Hyperextension de la nuque 6% 21,5 % Difficulté de succion 4% 21,5 % Hyperexcitabilité neuromusculaire 2,5 % 13,5 % Pleurs excessifs 2,5 % 1% Troubles du sommeil 1,5 % 2% Résultats des fiches deuxième examen Anomalies cliniques Totalité des cas Cas ostéopathie conseillée Laterocolis 12 % 77 % Asymétrie posturale 8% 54 % Hyperextension de la nuque 3% 1,5 % Hyperexcitabilité neuro-musculaire 1% 7,5 % Difficulté de succion 1% 7,5 % Comparaison des anomalies cliniques pour les cas où l’ostéopathie est conseillée Ostéopathie conseillée au premier examen Ostéopathie conseillée au deuxième examen Asymétrie posturale 48,5 % 54 % Laterocolis 27 % 77 % Enfant algique 27 % 0% Hyperextension de la nuque 21,5 % 11,5 % Difficulté de succion 21,5 % 7,5 % Pleurs excessifs 13, 5 % 0% Hyperexcitabilité neuro-musculaire 11 % 7,5 % Troubles du sommeil 2% 0% Réflexes archaïques vifs 2% 0% Résultats Clinique du PARC Seuls ont été étudiés les cas ayant bénéficié d’une séance d’ostéopathie Nombre total de cas étudiés : 129 Nombre de cas pour lesquels une séance d’ostéopathie a été conseillée à J 1 : 25 soit : 20 % des cas Evolution des anomalies cliniques avant et après la séance d’ostéopathie Avant la séance d’ostéopathie Après la séance d’ostéopathie Enfant algique 95 % 16 % Aysmétrie posturale 35 % 57 % Hyperexcitabilité neurmusculaire 27 % 7% Réflexes archaïques vifs 27 % 7% Pleurs excessifs 27 % 0% Hyperextension de la nuque 25 % 0% Difficulté de succion 25 % 0% Laterocolis 15 % 14 % Troubles du sommeil 8% 2% Résultats comparés Clinique COTTEEL / Clinique du PARC Taux globaux de prescription sensiblement identiques - 26 % à la Clinique COTTEEL - 20 % à la Clinique du PARC Comparaison des anomalies cliniques dans les cas où une séance d’ostéopathie était conseillée à J 1 PARC COTTEEL Enfant algique 95 % 27 % Asymétrie posturale 35 % 48,5 % Réflexes archaïques vifs 27 % 2% Hyperexcitabilité neuro-musculaire 27 % 11 % Pleurs excessifs 27 % 13,5 % Hyperextension de la nuque 25 % 21,5 % Difficulté de succion 25 % 21,5 % Laterocolis 15 % 27 % Troubles du sommeil 8% 2% Comparaison de l’évolution des anomalies entre J 1 et J 4 avec et sans ostéopathie pour tous les cas où elle était conseillée J1 COTTEEL J1 PARC J4 COTTEEL J4 PARC 27 % 95 % 0% 16 % 48,5 % 35 % 54 % 57 % Hyperexcitabilité neuro-musculaire 11 % 27 % 7,5 % 7% Réflexes archaïques vifs 2% 27 % 0% 7% Pleurs excessifs 13, 5 % 27 % 0% 0% Hyperextension de la nuque 21,5 % 25 % 11,5 % 0% Difficulté de succion 21,5 % 25 % 7,5 % 0% Laterocolis 27 % 15 % 77 % 14 % Troubles du sommeil 2% 8% 0% 2% Enfant algique Asymétrie posturale LE POUR ET LE CONTRE DE L’ETUDE LE POUR • Cohérence des taux globaux de prescription d’une séance d’ostéopathie dans les 2 Maternités -26 % Clinique COTTEEL -20 % Clinque du PARC • Mise en évidence de facteurs anamnestiques favorisants -ventouse -expression utérine -travail long • Mise en évidence de l’amélioration spontanée d’un grand nombre de nouveaux nés (taux plus faible de prescription au deuxième examen) LE CONTRE • Grandes différences des taux de prescription entre les Pédiatres (taux globaux de 8 à 30 %) • Caractère discutable de la méthodologie -intérêt de mieux définir les éléments anamnestiques -intérêt d’affiner les critères d’évaluation clinique -intérêt d’harmoniser l’évaluation clinique des observateurs -intérêt de déterminer un score pour justifier la prescription d’une séance et évaluer son efficacité Alors, ostéopathie placebo ? Peut-être : puisque le pourcentage d’amélioration est identique avec (8O % des cas) et sans (74 % des cas) séance d’ostéopathie Mais pas si simple : car, pour l’équipe soignante et les parents, amélioration nette de la symptomatologie fonctionnelle des enfants traités, ce qui semblerait justifier d’une séance d’ostéopathie pour : -les enfants anormalement algiques et hyperexcitables -et/ou les enfants présentant des difficultés de succion +++ surtout après un accouchement long, avec ventouse et expression utérine Par contre, Certaines anomalies cliniques (asymétrie posturale, laterocolis, hyperextension de la nuque) ne doivent probablement pas faire prescrire une séance d’ostéopathie au premier examen Leur persistance au deuxième examen doit occasionner une surveillance dans le temps pour faire la part entre une origine positionnelle in utero qui peut être progressivement résolutive et la conséquence d’un accouchement difficile ou ayant nécessité un geste instrumental, ceci pouvant justifier l’avis de l’Ostéopathe dans les 2 à 3 semaines suivant la naissance
