l`autogestion du diabète - International Diabetes Federation

AUTOGESTION ET éDUCATION
Des ateliers
professionnels pour
combler les lacunes de
l'autogestion du diabète
Heloisa de Carvalho Torres, Ilka Afonso Reis et Mariana Almeida Maia
Cinquième pays le plus peuplé au
monde, le Brésil compte plus de sept
millions de personnes atteintes de
diabète. La prévalence du diabète
en 2013 dépassait 9 % et, d'après les
estimations, le diabète est responsable de plus de 80 000 décès par an.1
L'augmentation de l'espérance de vie
de la population mondiale, combinée
à une mauvaise alimentation et à un
style de vie sédentaire contribuent à la
hausse des taux de diabète de type 2, et
le Brésil ne fait pas exception à la règle.
Le maintien d'un taux de glycémie
proche de la normale est essentiel
pour prévenir les complications microvasculaires et macrovasculaires
du diabète. L'implication active des
personnes atteintes de diabète dans
leurs propres soins constitue la pierre
angulaire d'une bonne gestion de la
condition. Cela exige une éducation
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DiabetesVoice
et un soutien efficaces et continus,
adaptés aux aptitudes et à la capacité d'apprentissage de l'individu. La
prise en compte du style de vie et de
la culture dans le cadre de l'éducation
au diabète est également essentielle
pour garantir le succès.
Les changements de style de vie sont
généralement peu respectés, et ce pour
diverses raisons, dont des problèmes
de mobilité. Le ministère brésilien de
la santé2 s'est fixé pour objectif de former des professionnels de la santé et,
partant, de transformer et d'accroître
les connaissances tirées de la pratique
actuelle des soins de santé. Son but
est de développer les compétences
dans le domaine de la communication
des soins de santé, un point essentiel
pour établir un lien précieux entre les
professionnels et les utilisateurs des
services de santé.
L'étude
L'équipe de ce projet BRIDGES a
organisé l'éducation au diabète autour de plusieurs stratégies – groupes
opérationnels, visites à domicile et
suivi par téléphone – toutes conçues
pour améliorer les pratiques d'autotraitement liées à l'alimentation et
à l'activité physique. Le projet a été
mené dans quatre « unités de santé de
base » de Belo Horizonte, au Brésil, et
englobait 240 participants atteints de
diabète de type 2.
Ateliers professionnels
Les ateliers éducatifs ont été choisis
de manière stratégique pour assurer
le développement et la formation
des professionnels de la santé participants. Ils visaient à mettre à jour
les meilleures pratiques en matière de
soins du diabète et d'adaptation à des
modes de vie sains. Une méthodologie
Juin 2014 • Volume 59 • Numéro spécial
AUTOGESTION ET éDUCATION
d'analyse des problèmes a été utilisée
parallèlement à l'expérience et aux
connaissances des professionnels de
la santé participants en guise de point
de départ.
Lors des ateliers, les discussions se
sont penchées sur les pratiques éducatives et les connaissances concernant
le diabète, l'alimentation et l'activité
physique. Les professionnels de la
santé ont mis en avant leur expérience
de la prise en charge de personnes
atteintes de diabète, en mettant l'accent sur la définition et la différenciation d'une conduite professionnelle.
Ils ont également été encouragés à
réfléchir à l'éducation à l'auto-traitement. Chaque atelier durait environ
deux heures.
Les participants ont manifesté un
intérêt marqué pour l'importance du
travail d'équipe en vue de promouvoir
des activités éducatives fructueuses
pour les personnes atteintes de diabète. Les ateliers professionnels ont
mis l'accent sur le développement
d'une approche systématique de
l'éducation au diabète, ainsi que sur
l'importance de respecter les besoins,
valeurs et croyances individuels. En
outre, l'utilisation d'un langage approprié pour aborder différents thèmes de
gestion avec les personnes atteintes de
diabète a également été encouragée.
Dans le cadre de l'éducation en groupe
portant sur les interventions comportementales, les participants se sont
penchés sur les besoins primaires :
Les participants apprennent à s'étirer et
s'entraîner chez eux
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gestion de l'alimentation, activité physique, prise des médicaments prescrits, surveillance du taux de glycémie et prise des mesures adéquates
en cas de problème. Les participants
ont admis qu'aider les personnes à
donner la priorité au diabète et à endosser la coresponsabilité d'un changement de comportement en matière
d'alimentation et d'activité physique
était essentiel pour garantir le succès.
Divers sujets liés au diabète (Figure 1)
ont été présentés à des groupes de
treize par un infirmier et un diététicien au travers d'activités interactives
et ludiques. Les professionnels de la
santé (médecin, infirmier, physiothérapeute, ergothérapeute et diététicien)
ont reçu une formation concernant
leur attitude, leur langage et une communication positive.
Visites à domicile et suivi
par téléphone
Au terme de la définition des compétences essentielles que doivent acquérir les participants à la formation
en groupe, des « visites à domicile »
entre des personnes atteintes de
diabète et nos professionnels de la
santé stagiaires ont commencé à être
organisées. Nous sommes partis du
principe que les interventions éducatives en monde réel utilisées dans
le cadre du programme seraient plus
propices à l'acquisition d'une expérience professionnelle de première
main. Des visites à domicile ont été
programmées afin d'aider les professionnels de la santé stagiaires à mieux
comprendre comment promouvoir
des changements de comportement
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AUTOGESTION ET éDUCATION
plus positifs et l'acquisition de compétences en autogestion auprès de
la population locale atteinte de diabète. La modification fructueuse de
certains aspects du comportement
des professionnels de la santé visait
à promouvoir des consultations plus
efficaces et efficientes. Il a été démontré qu'une relation positive entre le
prestataire de soins et le patient jouait
un rôle déterminant dans le succès de
l'autogestion guidée du diabète. Ce
projet offrait la possibilité d'observer
les effets d'une formation professionnelle au diabète sur l'état de santé des
personnes atteintes de la condition.
Les visites à domicile ont renforcé
le développement d'un lien entre les
personnes atteintes de diabète et les
professionnels de la santé stagiaires,
en partie grâce à l'expérience de formation en groupe. Le fait de rendre
visite à des participants individuels
atteints de diabète à domicile a permis
aux stagiaires de donner des conseils
concernant la condition fondés sur
une meilleure compréhension de la
situation personnelle. Ces visites à
domicile ont également permis de
fournir une éducation au diabète à des
personnes ayant un accès limité à des
services de soins de santé primaires.
Les professionnels ont été formés à
l'utilisation des Conversation MapTM
lors des visites à domicile, un outil
d'éducation au diabète extrêmement
visuel et interactif créé par Healthy
Interactions en collaboration avec
la Fédération internationale du
diabète, et pris en charge par Lilly
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Figure 1 : Groupe d'éducation au diabète
THÈME
Alimentation saine
IMPORTANCE
■ Plan alimentaire
TECHNIQUES
D'ANIMATION
■ Échange de recettes
■ Dégustation
Auto-traitement et
renforcement de
l'autonomie
■R
egistre d'aliments
■ Encouragement de
pratiques d'autotraitement
■A
cceptation de la
maladie
■ Lecture de textes et
réflexion
■ Écriture de poèmes
■ Dynamique ludique
■ Promotion de la santé
Changement de styles
de vie
■ Activité physique
■ Dynamique de groupe
■ Alimentation
appropriée
■ Présentation d'objets
■ Autonomie
■É
criture de poèmes
Belo Horizonte-MG, 2012
Diabetes. Le visuel Conversation
MapTM consiste en une illustration ou
métaphore colorée de 90 cm sur 150 cm
environ destinée à guider les équipes
lors des sessions dédiées au diabète.
Les outils éducatifs Conversation
MapTM sont alignés sur le modèle axé
sur le patient, qui met l'accent sur la
responsabilisation, l'indépendance et
des besoins définis au niveau individuel. Il permet aux participants
d'intégrer des concepts du diabète et
de les mettre en corrélation avec des
informations en matière de santé tirées
de leur expérience personnelle, avec à
la clé une plus grande sensibilisation et
acceptation de l'évolution des besoins
liés à la vie avec le diabète.
Les professionnels de la santé ont
également été formés à l'utilisation
d'appels téléphoniques de suivi en
tant que méthode pour encourager
le respect du traitement au quotidien,
ainsi que pour identifier les difficultés personnelles rencontrées avec les
pratiques d'auto-traitement. L'accent
a été mis sur la nécessité d'apprendre
aux personnes atteintes de diabète à
prévenir les complications aiguës et
chroniques et de les aider à choisir
la solution la plus pertinente pour
améliorer leur contrôle métabolique.
De nombreux participants ont utilisé les appels téléphoniques pour
faire part de problèmes personnels
liés à la nécessité de faire davantage
d'activité physique et de respecter des
restrictions alimentaires. Certaines
personnes atteintes de diabète ont
également exprimé des sentiments
d'angoisse. Les praticiens ont utilisé
ce temps pour mieux comprendre les
émotions souvent ressenties par les
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AUTOGESTION ET éDUCATION
personnes atteintes de diabète et pour
instaurer un sentiment de confiance,
essentiel pour de bonnes pratiques.
En résumé, la préparation des professionnels de la santé en vue de les
motiver, de les doter des compétences
requises et de mieux les équiper pour
aider les personnes à surmonter les
obstacles associés à l'amélioration de
l'auto-traitement du diabète apparaît
comme une stratégie prometteuse.
Une conception sur mesure est essentielle et le succès d'une telle intervention implique de mettre en place les
conditions nécessaires pour l'apprentissage, l'animation de réunions de
groupe à intervalles rapprochés et
l'encouragement constant.
L'élargissement des interventions
comportementales dans le cadre du
programme éducatif a atteint l'objectif consistant à impliquer activement
les professionnels du diabète dans
la prise en charge du diabète. L'idée
de combiner plusieurs interventions
éducatives, telles que le suivi de l'activité physique, a offert aux personnes
atteintes de diabète un choix en matière de participation. La possibilité
d'un contact alternatif en dehors des
heures de travail, en évitant des visites
inutiles au centre de soins, s'est également révélée bénéfique.
Le programme a permis de changer
une série de comportements associés
au diabète et à un meilleur contrôle
de la glycémie, notamment :
■ amélioration des habitudes alimentaires et de l'activité physique
■ renforcement de la connaissance
du diabète et de la sensibilisation
à la condition
■ a ttitude plus positive à l'égard de la
vie avec le diabète
L'efficacité de l'étude portant sur le
programme d'éducation au diabète
s'explique en grande partie par les
choix théoriques et méthodolo-
giques, axés sur une pratique éducative empreinte de dialogue et de
réflexion pour les professionnels de
la santé dans le domaine du diabète.
Les résultats de cette étude devraient
pouvoir être utilisés par d'autres unités de soins de santé au Brésil. Tous
les efforts doivent être faits pour
identifier des solutions permettant
d'améliorer le contrôle du diabète par
le biais du renforcement des activités
d'auto-traitement.
Heloisa de Carvalho Torres, Ilka
Afonso Reis et Mariana Almeida Maia
Heloisa de Carvalho Torres est professeur
au sein du département des soins infirmiers
de l'Universidade Federal de Minas
Gerais de Belo Horizonte, au Brésil.
Ilka Afonso Reis est professeur au
sein du département de statistiques
de l'Universidade Federal de Minas
Gerais de Belo Horizonte, au Brésil.
Mariana Almeida Maia est infirmière au
sein de l'Universidade Federal de Minas
Gerais de Belo Horizonte, au Brésil.
Projet BRIDGES
Évaluation du programme d'éducation
au diabète pour des personnes atteintes
de diabète de type 2 dans les soins
primaires, Belo Horizonte, Brésil
Remerciements
Ce projet est financé par BRIDGES.
BRIDGES est un programme de la Fédération
internationale du diabète financé par une
bourse éducative accordée par Lilly Diabetes.
Références
1. International Diabetes Federation. IDF
Diabetes Atlas, 6th edn. IDF. Brussels, 2013.
Les participants sont sensibilisés à une alimentation saine
Juin 2014 • Volume 59 • Numéro spécial
2. Ministério da Saúde. Plano de Ações Estratégicas
para o Enfrentamento das doenças crônicas
não Transmissíveis (DCNT) no Brasil, 20112022. Ministério da Saúde. Brasil, 2011.
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