Rapport d`étape 2008 et bilan final du Contrat de Bon Usage 2006

Contrat de Bon Usage
(CBU) en région Centre
Bilan des rapports d’étape 2008
Bilan général du contrat 2006 - 2008
A. Rouleau
Coordonnateur de l’OMéDIT - région Centre
55 Établissements MCO
concernés en 2008 (58 en 2006)
23 publics
1 PSPH
20 privés à but lucratif
3 HAD
8 Centres de Dialyse
16 décembre 2008 - CBU
2
Méthodologie du suivi des CBU
Transmission des données sur support
dématérialisé et adapté
Cartographie des réponses par item (OMéDIT)
Confrontation des réponses aux rapports des
contrôles (DRASS et SM de l’AM)
$ Bilan des points forts et des points
à améliorer
16 décembre 2008 - CBU
3
Bilan global du contrat
2006 - 2008
Une progression des
établissements +++
Les deux objectifs du CBU
QUALITE
EFFICIENCE
BON USAGE
Évolution des coûts
Indicateurs
16 décembre 2008 - CBU
5
SYSTEME AQ SUR LE
CIRCUIT DES PRODUITS
DE SANTÉ
Les
engagements
du CBU
CENTRALISATION
PRÉPARATIONS
ANTICANCÉREUX
INFORMATISATION
DU CIRCUIT
MEDICAMENT
DÉMARCHES
PLURIDISCIPLINAIRES
ENCADREMENT
DES PRODUITS FACTURES
EN SUS
Certification
Autorisation
EPP
Réglementation
AUTOÉVALUATION
16 décembre 2008 - CBU
6
SYSTÈME ASSURANCE QUALITE
sur le circuit des produits de santé
• COMEDIMS
• Suivi des non-conformités sur le circuit et
Sensibilisation du personnel
• Stocks des services
• Préparations et stérilisation
16 décembre 2008 - CBU
7
En 2005 21 étab
MCO (37 %)
n’avaient pas de
COMEDIMS
40%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
2005
2006
2007
2008
En 2008
99 % des établissements
ont une COMEDIMS
16 décembre 2008 - CBU
8
COMEDIMS
au moins 3 réunions annuelles
Près de 80 % des établissements sont conformes
(71 % en 2007)
4 établissements non
conformes
CONFORMITE DES COMEDIMS
100%
80%
60%
2007
40%
2008
20%
ré
un
io
n
0
ré
un
io
n
1
ré
un
io
ns
0%
2
% établissements
nbre de réunions annuelles
16 décembre 2008 - CBU
9
COMEDIMS = organisation
pluridisciplinaire
Forte participation des
pharmaciens
Participation à améliorer pour
Médecins
infirmiers,directeurs
Taux de participation des MEDECINS
4 ét
2 ét
≥50%
11ét
≥30% et <50%
≥20% et <30%
<20%
38 ét
16 décembre 2008 - CBU
10
SUIVI DES NON CONFORMITES
En 2008 96 % des établissements ont
mis en place un suivi des non conformités
(27 % en 2005 )
100%
80%
60%
40%
20%
0%
2005
2006
2007
16 décembre 2008 - CBU
2008
11
SENSIBILISATION AUX NON
CONFORMITES (1)
• 60 %des établissements ont
formé de 30 à plus de 100
personnes
Rapport d'étape 2008 / Nbre de Personnel formé aux
déclarations de non-conformité en % d'établissement
0 à 10
18%
• 22 % ét. ont formé entre 11
et 29 personnes
• Des améliorations restent à
faire dans 18 %
des établ. (0 à 10 pers.
formées)
16 décembre 2008 - CBU
11 à 29
22%
30 à >100
60%
12
SENSIBILISATION AUX NON
CONFORMITES (2) rapport d’étape 2008
Le personnel infirmier a été le plus formé
Dans plus 50 % des établ. pas de formation de
médecins et de pharmaciens
Les directeurs n’ont pratiquement
participé à des formations
pas
50 à >100
6 à 49
0à5
infirmiers et personnels médico-technique
27%
56%
17%
médecins et pharmaciens
11%
33%
56%
0%
2%
98%
directeurs
16 décembre 2008 - CBU
% d'établissements
Nbre de personnes formées
13
GESTION DES STOCKS DANS LES
SERVICES
<60 %
VERIFICATION DES STOCKS DES SERVICES
80%
Vérification
Des stocks
60%
2007
2008
40%
20%
%
70
>
50
à
49
%
à
20
à
2
no
n
ex
pl
oi
ta
b
19
%
le
$ démarche à consolider
69
%
0%
REVISION DES DOTATIONS DES STOCKS DES
SERVICES
> 70 %
80%
60%
2007
40%
2008
no
n
%
70
>
69
%
50
à
49
%
à
à
2
20
ex
pl
oi
ta
b
19
%
le
20%
0%
Révision des Dotations
$ amélioration en 2008
16 décembre 2008 - CBU
14
SYSTÈME ASSURANCE QUALITE (1)
en STERILISATION
Démarche Qualité en
STERILISATION
33 établissements
concernés (36 en 2007)
Évolution positive
$ un seul établissement à
% étab lissem en ts
En 2008
40% (3 en 2007 à <30%)
16 décembre 2008 - CBU
120%
80%
2007
2008
40%
0%
≥ 80%
≥ 50% et <
80%
< 40%
niveau de AQ
15
SYSTÈME ASSURANCE QUALITE (1)
PREPARATIONS MAGISTRALES
hors anticancéreux
En 2008
47 % des établissements ont atteint un
niveau d’AQ > 75 % (27 % en 2007)
Rapport étape 2007
13%
Rapport étape 2008
6%
27%
29%
27%
47%
≥75%
≥75%
≥50% et ≤70%
≥50% et ≤70%
<40%
NR
<40%
NR
18%
33%
16 décembre 2008 - CBU
16
Centralisation des préparations
des anticancéreux
26 établissements concernés
• Situation juin 2005
14 établissements ne sont pas sous la responsabilité d’un
pharmacien
• Situation fin 2008
3 établissements en cours
1 en cours de finalisation
1 en projet de centralisation en 2009
1 en projet de sous-traitance
16 décembre 2008 - CBU
17
Préparations des anticancéreux
rapport d’étape 2008 (1)
• 130 110 préparations en unités centralisées
– 2ème semestre 2007 : 58 924
– 1er semestre 2008 : 71 186 + 21 %
• 10 471 préparations hors unité centralisée
– 2ème semestre 2007 : 5 181
– 1er semestre 2008 : 5 290
16 décembre 2008 - CBU
18
Préparations hors unité centralisée
rapport d’étape 2008 (2)
Établissements avec unité centralisée
identification de l’établissement
(n° OMEDIT)
préparations hors unité
centralisée UC
629
355
6
187
n°41
n°19
n°40
n°43
% par rapport aux
préparations
en UC de
l'établissement
2%
2%
0,10%
3%
Établissements sans centralisation
n°42
6 775
100%
UC finalisée fin
2008
n°59
2 467
100%
UC prévue 2009
21
activité ponctuelle
en 2007
n°31
non comptabilisé : CH proximité: n°10 , 2 privés : n°35 et n°91
16 décembre 2008 - CBU
pas de préparation hors UC pour les 16 autres établissements
19
INFORMATISATION DU CIRCUIT DES
PRODUITS DE SANTÉ (1)
En 2008
• 48 établissements/55 (87 %)
ont entrepris une démarche d’informatisation
du circuit du médicament
• 30 établissements/35 concernés (86 %)
ont entrepris une démarche d’informatisation
du circuit des DMI
16 décembre 2008 - CBU
20
INFORMATISATION DU CIRCUIT DU
MEDICAMENT (2)
Juin 2005
2122 lits soit 10 % des lits totaux sont
informatisés
Juin 2008
4154 lits (2050 lits MCO + 2104 autres)
= 22 % des lits totaux (18,4 % en 2007)
21 % des lits MCO (+ 5 %)
23 % des lits autres (stable)
16 décembre 2008 - CBU
21
Saisie informatisée systématique de la
prescription complète
juin 2008 29 établissements (53 %) en
progression de 22 % par rapport à 2007
+3,5 %
+5%
SAISIE INFORMATISEE SYSTEMATIQUE DE LA
PRESCRIPTION COMPLETE
4154 lits
totaux
dont 2050
lits MCO
25
20
15
10
5
0
%
l
de
it s
2007
2008
x
tau
o
t
%
de
lit
C
sM
O
%
16 décembre 2008 - CBU
l
de
it s
s
tre
u
a
22
Prescription complète informatisée
transmise à la PUI
Juin 2008
27 établissements (49 %)
3 998 lits (1966 lits MCO + 2032 autres)
21 % des lits totaux
20 % des lits MCO
22 % des lits autres
16 décembre 2008 - CBU
23
Enregistrement informatisé de
l’administration par l’infirmier(e)
Juin 2008
35 établissements (63,6 %) ?
2 582 lits = 14 % des lits totaux
16 décembre 2008 - CBU
24
Analyse pharmaceutique de la totalité
du traitement
Juin 2008
35 établissements (64 %)
en progression de 23 % par rapport à 2007
4 449 lits (1564 lits MCO + 2885 autres)
23,4 % des lits totaux
16 % des lits MCO
31 % des lits autres
16 décembre 2008 - CBU
25
Délivrance nominative de la totalité du
traitement
Juin 2008
35 établissements (64 %) en progression de 9 %
par rapport à 2007
3 574 lits = 19 % des lits totaux
+5%
DELIVRANCE NOMINATIVE DE LA TOTALITE DU
TRAITEMENT
20
15
10
5
0
2007
2008
%
li ts
e
d
x
au
t
o
t
16 décembre 2008 - CBU
26
TRACABILITE DES DISPOSITIFS
MÉDICAUX IMPLANTABLES DMI (1)
Juin 2008
31 établissements / 34 concernés (91 %)
Informatisation de la traçabilité des DMI
13 éts
17 éts
informatisation >94%
informatisation 50%
informatisation 10%
aucune informatisation
3 éts
2 éts
16 décembre 2008 - CBU
27
TRACABILITE DES DISPOSITIFS
MÉDICAUX IMPLANTABLES DMI (2)
Juin 2008
Taux de traçabilité (informatisée ou non)
des D M I
100%
96%
92%
88%
84%
éni
...
lan
ts M
am
ma
...
Imp
lan
Imp
ts O
lan
RL
ts N
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och
...
rog
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ts D
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lan
ts C
rth
o
Imp
lan
ts O
Imp
Imp
lan
ts A
ctif
s
80%
16 décembre 2008 - CBU
28
DÉMARCHES PLURIDISCIPLINAIRES
• Remontée des données de consommations à
l’OMéDIT
100 % des établissements en 2008 (85 % en 2007)
• Passage en Réunion Cancérologie Pluridis.
24/ 28 établ. concernés = passage entre 80 et 100 %
• Médicaments orphelins / Prescription par centre
référence ou compétence
5 ét. = 100 %
pas de réponse sur 6 établ. concernés en 2008
16 décembre 2008 - CBU
29
ENCADREMENT DES PRODUITS
FACTURES EN SUS DES GHS (1)
53 établissements ont des consommations de
médicaments facturés en sus des GHS
50 établissements se disent concernés en 2008 !
34 établissements ont des consommations de
dispositifs médicaux facturés en sus des GHS
16 décembre 2008 - CBU
30
ENCADREMENT DES PRODUITS
FACTURES EN SUS DES GHS (2)
COMEDIMS et produits facturés en sus des
GHS
< 40 %
60%
40%
20%
0%
Su
à
iv i
a
ch
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co
P
m.
lén
M
CO
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n
a
l
16 décembre 2008 - CBU
C
en
OM
I
ED
MS
31
Médicaments facturés en sus des
GHS
Encadrement Médicaments facturés en sus
des GHS
100%
80%
60%
40%
20%
0%
dr
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T
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Id
16 décembre 2008 - CBU
s
on
i
t
a
32
Dispositifs Médicaux Implantables
facturés en sus des GHS
Encadrement DMI facturés en sus des GHS
80%
60%
40%
20%
0%
Pr
oc
ur
éd
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a
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To
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I
D
16 décembre 2008 - CBU
ic
nd
i
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on
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s
33
AUTOÉVALUATION
CIRCUIT DES PRODUITS DE SANTÉ
En 2008 : amélioration / 2007 (+16 %)
Pas d’autoévaluation dans 14
établ. / 55 (25 %)
% é ta b lis s e m e n ts
80%
60%
oui
non
40%
20%
0%
2007
2008
année
16 décembre 2008 - CBU
34
AUTOÉVALUATION SUR LES PRODUITS
FACTURES EN SUS DES GHS
En 2008 amélioration / 2007 (+14 %)
Pas d’autoévaluation dans
31 établ / 53 concernés (58 %)
% établissements
Produits facturés en sus des GHS
80%
60%
oui
40%
non
20%
0%
2007
2008
année
16 décembre 2008 - CBU
35
Rapport
d’étape 2008
282 évaluations sur
le circuit des prdts
de santé
180
160
140
À améliorer
120
100
circuit des
produits de santé
80
prdts facturés en
sus des GHS
60
40
20
e
di
a
ly
s
AD
H
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re
3
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8
lic
6
Et
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20
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2
R
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Pu
en
bl
ce
ic
R
ég
io
na
l
0
15
259 évaluations
sur les produits
facturés en sus
16 décembre 2008 - CBU
36
Bilan global du contrat
2006 - 2008
Les items à consolider
COMEDIMS
Gestion
armoires
Informatisation
Procédures et suivi
Autoévaluation bon
usage produits
facturés en sus
DMI
Encadrement des
produits facturés en sus
16 décembre 2008 - CBU
38