FORMULAIRE D`ATTESTATION DE L`EXPÉRIENCE DE TRAVAIL

DEMANDE D’INSCRIPTION À TITRE DE FICA – FORMULAIRE D’ATTESTATION
DE L’EXPÉRIENCE DE TRAVAIL
(Superviseur indirect)
DIRECTIVES
Veuillez vous reporter aux Lignes directrices additionnelles pour la demande du titre de FICA au moment de
remplir et de soumettre le présent formulaire. Des renseignements incomplets pourraient entraîner des retards
dans le traitement de votre demande. Les précisions concernant votre expérience de travail doivent être
énoncées dans chacune des boîtes ci-dessous, comme indiqué. Si l’espace prévu est insuffisant, vous pouvez
joindre un document Word au présent formulaire. Un formulaire d’attestation de l’expérience de travail est
requis pour chaque poste occupé, et pour chaque superviseur lorsque plusieurs superviseurs attestent
chacun d’une portion de l’expérience de travail.
EXPÉRIENCE DE TRAVAIL
Votre nom
Année d’obtention du titre d’AICA
Titre du poste faisant l’objet de la description
Société/employeur
Date d’entrée en poste
Date de fin
Nombre de mois/d’années
d’expérience
Titre(s) du superviseur
Type d’expérience de travail
Nom du superviseur
Type de superviseur
Indirect
(S’il s’agit d’un superviseur direct,
veuillez utiliser le modèle
d’attestation du superviseur direct –
se reporter aux Lignes directrices
additionnelles.)
FICA
FSA
FCAS
Autre (veuillez préciser)
Travail canadien effectué au
Canada
Travail canadien effectué à
l’extérieur du Canada
Travail non canadien effectué au
Canada
Travail non canadien effectué à
l’extérieur du Canada
Veuillez expliquer la participation du superviseur indirect :
Base du travail
Temps complet
Temps partiel, à raison de ______ heures par semaine
Programme coopératif
Recherche actuarielle
Stage d’été
Enseignement de la science actuarielle
Congés
Veuillez indiquer si vous avez été en congé autorisé pendant cette période, ainsi que la durée du congé.
Médical, pendant _____ mois
Maternité/parental, pendant _____ mois
DEMANDE DU TITRE DE FICA – FORMULAIRE D’ATTESTATION DE L’EXPÉRIENCE DE TRAVAIL
Description de l’expérience de travail
(Vous pouvez utiliser l’espace ci-dessous ou joindre une copie de votre description d’emploi au présent formulaire rempli.)
Domaine de travail :
Assurance-vie individuelle
Régimes de retraite
Assurances IARD
Autre (veuillez préciser)
Résumé de l’expérience :
2
Finance et placements
Prestations collectives
DEMANDE DU TITRE DE FICA – FORMULAIRE D’ATTESTATION DE L’EXPÉRIENCE DE TRAVAIL
Attestation de l’expérience canadienne
J’atteste que la description de l’expérience de travail spécifiquement canadien acquise par
____________________ est exacte. Bien que je n’aie pas agi à titre de superviseur direct de _____________,
je suis suffisamment au courant de son travail pour attester du fait que celui-ci satisfait aux exigences de
l’Institut canadien des actuaires. J’atteste également que cette expérience totalise au moins __________ mois
d’expérience canadienne à temps complet acquise à titre d’associé (AICA) au cours des trois dernières
années, comme il est stipulé dans les normes de l’Institut canadien des actuaires.
Signature du superviseur indirect
_______________________________________________
Nom en lettres moulées
_______________________________________________
Date
_______________________________________________
Années d’obtention des titres du superviseur
FICA _____ FSA _____ FCAS _____ Autre _____
Attestation de l’expérience professionnelle
J’atteste que la description de l’expérience de travail pratique acquise par ____________________ est exacte.
Bien que je n’aie pas agi à titre de superviseur direct de _________________, je suis suffisamment au courant
de son travail pour attester du fait que celui-ci satisfait aux exigences de l’Institut canadien des actuaires.
J’atteste également que cette expérience totalise au moins __________ mois de travail actuariel à temps
complet effectué au cours des dix dernières années, comme il est stipulé dans les normes de l’Institut
canadien des actuaires.
Signature du superviseur indirect
_______________________________________________
Nom en lettres moulées
_______________________________________________
Date
_______________________________________________
Années d’obtention des titres du superviseur
FICA _____ FSA _____ FCAS _____ Autre _____
3