Communications orales

cmaghc 2006
Alger, 23-24-25 novembre 2006
Communications orales ( résumés en attente)
Pourquoi opérer les coronariens ?
Iradj Gandjbakhch
France.
Prise en charge de la fibrillation auriculaire paroxystique
Jean Claude Daubert
France.
La médecine fondée sur les preuves : intérêt et limites
Nicolas Danchin
France.
L’institut cardiologique de Montréal
M. Bourrassa
Canada.
Dyslipidémies dans le syndrome métabolique et le diabète de type II
JP Fruchart
France.
Situation et perspaectives de la maladie coronaire en Algérie
MS Issad
Algérie.
Enseignements de Field.
MT Chentir
Algérie.
Résultats préliminaires de la fibrillation auriculaire en Algérie
MT Chentir
Algérie.
Les béta-bloquants dans le traitement de l’insuffisance cardiaque
R.Bougherbal
Algérie.
L’infarctus qui reste hypertendu : que faire ?
B. Vaisse
France.
Le post-infarctus chez le diabétique : les recommandations sont-elles
applicables ?
Patrick Henry
France.
f
L’infarctus avec insuffisance cardiaque : quels traitements à distance ?
E.Ghannad
France.
Réduction de la fréquence cardiaque : une nouvelle approche
thérapeutique.
Corolan : un nouvel inhibiteur des canaux IF
S. Kacet
France.
Hyperactivité sympathique et syndrome métabolique
Etude Physiobs
JP Fauvel
France.
Utilisation optimale des stents actifs en 2006
B.Chevalier
France.
Les stents actifs dans les situations à risque : IDM aigu – tritronculaire –
tronc commun.
E.Teiger
France.
Place des stents nus en 2006.
K. Boughalem
France.
Communications orales ( résumés )
La dysfonction érectile facteur prédictif de la survenue des cardiopathies
ischémiques à l'âge de raison.
MS Issad,
CHU de Béni-Messous
Algérie.
Des enquêtes épidémiologiques ont montré ces dernières années la prévalence
élevée des troubles sexuels dans la population générale et plus particulièrement des
dysfonctions érectiles chez les hommes âgés de 40 à 70 ans. Celles ci débordent
largement la sphère sexuelle et affectent non seulement la vie quotidienne de
l'individu, mais elles ont également un impact sur sa santé. Depuis une vingtaine
d'années, la dysfonction érectile s'impose comme un symptôme révélateur d'une
maladie cardiovasculaire, son diagnostic permettant une détection précoce de la
condition vasculaire du sujet et elle peut être un signal visant à la prévention de
l'évolutivité d'une affection cardiovasculaire. Ce concept nouveau, qui fait de la fonction
érectile un symptôme sensible aux variations de la santé cardiovasculaire du sujet,
permettrait d'identifier des situations à risque comme les troubles vasculaires
périphériques, mais aussi, à l'instar d'un marqueur de risque, la pathologie coronaire et
hypertensive. S'associant à la dépression qui peut lui être conjointe, la dysfonction
g
érectile révélatrice ou conséquence de l'infarctus du myocarde, de l'hypertension
artérielle et des effets secondaires de leurs médicaments, pourra servir d'outil de
mesure de l'évolution favorable et du pronostic de ces affections. C'est aussi un champ
de recherche ouvert sur la fonction endothéliale vasculaire, substrat anatomique et
fonctionnel commun à toutes ces pathologies, tout en ne méconnaissant pas le rôle
privilégié de la parole qui permet d'écouter et d'entendre la souffrance qui tarde à
s'exprimer. Dans la formation initiale et post-universitaire, des stratégies de
communication sur ce sujet ont été définies et elles peuvent avoir un écho favorable
dans la communauté médicale comme l’a montré une enquête menée auprès des
étudiants de la faculté de médecine d’Alger.
Prise en charge de la syncope vaso-vagale
P. Djiane
Marseille,
France.
La prise en charge de la syncope vasovagale se limite dans la majorité des cas à
rassurer , expliquer et conseiller la mise en œuvre de petits moyens facilement
applicables préconisés de longue date mais auxquels sont récemment venues
s’ajouter les contractions isométriques des muscles des membres inférieurs ou
supérieurs . Additionnées les unes aux autres ces mesures préventives ont une
efficacité certaine à un moindre coût.
Dans les formes sévères et invalidantes qui représentent 1 % des cas on peut
proposer :
- une réadaptation à l’orthostatisme dont les résultats sont bons à condition que
l’observance soit scrupuleuse, mais l’assuétude est souvent trop pesante et l’abandon
fréquent.
- la prescription de médicaments dont l’utilisation pouvait paraître logique, compte tenu
des hypothèses physiopathologiques mais dont la plupart n’a pas fait de leur efficacité
lorsqu’ils ont été évalués contre placebo . Ainsi après des périodes d’engouement pour
le bêta-bloquants, l’étiléfrine, les inhibiteurs de la réabsorption de la sérotonine et
d’autres encore, seule la midodrine résiste encore un peu à la puissance dévastatrice
des études randomisées en double aveugle.
- l’implantation d’un stimulateur cardiaque pour corriger la cardio-inhibition, néanmoins
les études réalisées avec une méthodologie permettant d’éliminer l’effet placebo du
stimulateur ( VPS II et SYNPACE ) n’ont pas pu démontré la supériorité de la
stimulation .
Dans cette situation où le choix du traitement s’avère difficile en l’absence
d’arguments scientifiques indiscutables, la stratégie thérapeutique ne doit pas
empiriquement faire appel aux médicaments et en cas d’échec à la stimulation
cardiaque comme cela a pu être recommandé mais reposer sur l’évaluation de la part
respective de la cardio-inhibition et de la vasodilatation. La réponse obtenue au cours
d’un test d’inclinaison positif est mal corrélée avec les perturbations survenant lors d’un
épisode spontané et ne peut donc pas être prise en compte. Le moniteur ECG
implantable pourrait être le moyen le plus sûr pour guider ce choix. L’enregistrement
percritique d’une bradycardie extrême ou d’ une asystole lors d’une récidive syncopale
serait un argument sur lequel devrait logiquement reposer l’indication d’implantation
d’un stimulateur cardiaque. En absence de cardio-inhibition excessive la prescription
de médicaments destinés à lutter contre l’hypovolémie efficace (midodrine ou/et
fludrocortisone) est conseillée ; ces médicaments pourront être associés à la
stimulation pour corriger une hypotension résiduelle responsable de la persistance de
symptômes.
h
Approche épicardique de la resynchronisation cardiaque.
P. Mesnildrey, G.Lascault, O.Paziaud, O.Piot , X. Copie, C. Scheublé
Centre Cardiologique du Nord. Saint-DenisFrance.
La resynchronisation cardiaque par stimulation multisite constitue à l’heure actuelle
l’une des armes thérapeutiques permettant la prise en charge des insuffisants
cardiaques. La mise en place du dispositif de resynchronisation s’effectue dans la
grande majorité des cas par voie endo-cavitaire avec mise en place de deux électrodes
droites (oreillette et ventricule) et d’une électrode ventriculaire gauche introduite par le
sinus coronaire. Les problèmes d’implantation sont le plus souvent liés à la mise en
place de cette électrode ventriculaire gauche avec un taux d’échec situé entre 8 et
12%. L’approche épicardique permet de contourner ces problèmes par mise en place
sous contrôle de la vue (mini thoracotomie gauche) de la sonde ventriculaire gauche
uni ou plus souvent bipolaire. Cette technique a été appliquée chez 17 hommes en
insuffisance cardiaque (âge moyen : 68 ans) sans mortalité opératoire. Les seuils de
stimulation de ces sondes sont de 1,1V en moyenne. La durée de l’intervention est de
35 minutes en moyenne. La durée des complexes QRS a été réduite dans tous les
cas. L’intérêt majeur de cette approche est de réduire à néant le taux d’échec
d’implantation. Certes, cet abord est plus invasif qu’une approche intra-cavitaire et ne
doit pas être proposée en première intention. Cependant, sa facilité et son absence de
risque ne doivent pas constituer un obstacle à l’extension de ses indications.
Echocardiographie de stress dans l’évaluation de la réserve contractile
des cardiomyopathies dilatées du péri-partum ( à propos de 20 cas).
Eba Ahmed., Aghrabatt MS, Bah A, Bounena A S, Diagana T et Sidi Aly
Service de cardiologie, CHU de Nouakchott.
Mauritanie.
La cardiomyopathie du péri partum est une forme rare de la dysfonction
systolique du VG survenant entre le dernier mois de la grossesse et la fin du
cinquième mois du post partum. Le but de ce travail est d’évaluer la réserve
contractile chez les patientes hospitalisées pour cardiomyopathie du péri partum par
l’écho cardiaque de stress à la Dobutamine. Notre étude a porté sur 20 patientes
hospitalisées en 2005 dans le service de cardiologie du Centre Hospitalier National de
Nouakchott pour insuffisance cardiaque inaugurale du péri partum en dehors d’une
étiologie valvulaire ou ischémique. Les critères d’inclusion de l’étude sont cliniques
(insuffisance cardiaque inaugurale du peri-partum sans autres causes valvulaires ni
ischémiques) et echocardiographiques (un VG dilaté > 57 mm et une fraction d’éjection
altérée FE < 40%). Les vingt patientes retenues ont subi une écho cardiaque de
stresse à la Dobutamine selon le protocole standard à doses progressives par palier
de 5 minutes (5 -10 – 20 – 30 – 40 µg/Kg /min). Le score de la cinétique segmentaire
(sVG) est calculé par la somme des scores de chaque segment divisé par le nombre
des segments visualisés (Normal =1 ; Hypokinétique =2 Akinétique =3 ; Dyskinétique =
4). La réserve contractile qui représente l’amélioration de la contractilité myocardique
sous Dobutamine est mesurée par la différence des scores de la cinétique du VG de
repos et de stress. (∆sVG= sVG repos- sVG steress) L’âge moyen est 30 ans ± 7,6. La
majorité des patientes (> 75 %) sont illettrées issues d’un niveau socio – économique
bas, 60% admises dans un stade fonctionnel sévère (NYHA = IV). Le diamètre moyen
du VG à l’admission est de 62 mm ± 3,3. la FE moyenne est 28,5 % ± 7,4.
i
Les 30% des malades qui n’ont pas de réserve contractile satisfaisante à l’écho de
stress (∆sVG < 0,4) gardent un VG dilaté après 6 mois de traitement de l’insuffisance
cardiaque avec une fonction systolique qui reste altérée (p <0.05). Le taux de décès
durant les 12 mois de suivi est de 21 % formé principalement du groupe des patientes
ayant un stade fonctionnel avancé, à une fraction d’éjection effondrée et une réserve
contractile diminuée. Ce travail montre l’importance de l’écho cardiaque de stresse à
la Dobutamine dans l’évaluation pronostique de la cardiomyopathie dilatée du péri
partum et permet de stratifier les malades à risque qui nécessitent une prise en charge
particulière.
Quality Discrepancies of Streptokinase Pharmaceuticals: Analytical
Comparison of Market Products
Hermentin P, Cuesta-Linker T, Weisse J, Schmidt K-H, Knorst M, Scheld M,
Thimme M
Introduction: Streptokinase (SK) remains the worldwide most used thrombolytic agent,
However, as the production and testing of SK is not tightly controlled, variation in the
quality of SK therapeutics may be anticipated and was recently shown by an
investigation of the NIBSC (1). Based on several randomized multicenter clinical trials,
current guidelines recommend 1,500,000 IU streptokinase for the treatment of an acute
myocardial infarction, and the European Pharmacopoeia requires a fibrinolytic activity
of 90-111% of the declared content.
Materials and methods: We have 22 SK preparations of 13 different manufacturers
from 8 different markets (Brazil, India, Kingdom of Jordan, China, Pakistan and
Europe) were collected analyzed, and compared with regard to their stated activity,
content and purity. Streptase® (ZLB Behring) was used as a reference. The activity of
the samples was determined in a chromogenic assay and a clot-lysis test. Content and
purity of the samples were analyzed by Gel-electrophoresis. Three marketed SK
products were sequenced and their first 15 N-terminal amino acids compared with the
regular SK sequence of Streptase.
Results: The study revealed severe quality deficiencies of these marketed products.
Most failed to fulfill the minimal requirements of the Ph.-Eur., exhibiting activities
between only 21-87 % of the label claim. One product failed to show any measurable
activity. Both native PAGE and reducing SDS-PAGE demonstrated high variability in
the purity of the products. The three sequenced SK products showed differences in
their
N-terminal
amino
acid
sequences,
compared
to
native
SK.
Discussion: The investigation, although only a spotlight, is relevant with regard to the
clinical use of streptokinases. With the detected deficiencies of the investigated
samples of generic streptokinases and the batch to batch variability of samples of
single manufacturers, both efficacy and tolerability are barely predictable. Reliable
quality was only seen in case of the branded streptokinases Streptase and Kabikinase.
Conclusion: The detected deficiencies in quality of generic streptokinases pose serious
efficacy/safety questions in thrombolytic therapy of severely ill patients with such
agents. Use of generic streptokinase cannot be recommended on the basis of these
results, unless reliable quality assurance for such products is implemented by both
manufacturers and national drug controllers.
(1) Longstaff C, Thelwell C, Whitton C., The poor quality of streptokinase products in
use in developing countries. J Thromb Haemost 2005; 3: 1092-3
Particularités échocardiographiques du sujet âgé
j
CH. Klimczak , J.P Vincent , M. Ait amar , A. Azzouz
CHU Paris VI.
Hôpitaux de l’AP-HP : Charles Foix – Ivry Sur Seine ; Emile Roux – Limeil
Brevannes.
France
L’échocardiographie Doppler est devenue l’examen d’imagerie et d’hémodynamique le
plus couramment employé lors de l’exploration des anomalies cardiovasculaires chez
le patient âgé. Cet examen est particulièrement adapté et utile en gérontologie dans
les affections cardiaques suivantes :
1- Insuffisance cardiaque diastolique :
L’échocardiographie Doppler permet de déterminer le profil hémodynamique de la
dysfonction diastolique du ventricule gauche et d’estimer les pressions de remplissage
chez l’insuffisant cardiaque âgé.
2- Rétrécissement aortique à bas débit :
L’échocardiographie de stress sous faibles doses de dobutamine permet de confirmer
la présence d’une réserve contractile et de définir la conduite thérapeutique chez les
porteurs âgés de sténose aortique supposée serrée en bas débit.
3- Cardiopathie hypertensive :
L’échocardiographie permet la détection et l’évaluation de l’hypertrophie ventriculaire
gauche ainsi que l’étude de la géométrie ventriculaire. Chez les hypertendus âgés,
l’hypertrophie pariétale est souvent de type concentrique. Le bourrelet septal sousaortique est fréquemment observé chez les sujets âgés ; il peut être responsable d’une
obstruction dynamique intra-ventriculaire gauche.
4- Calcifications annulaires :
La découverte à l’échocardiographie de calcifications de l’anneau mitral est très
fréquente chez les sujets âgés. Ces calcifications peuvent être à l’origine de certaines
complications identifiables en échocardiographie.
5- Insuffisance coronaire chronique :
L’échocardiographie permet surtout d’identifier une altération de la cinétique
segmentaire du ventricule gauche et des séquelles de l’infarctus du myocarde.
L’échocardiographie de stress est particulièrement utile dans la stratification du risque
cardiovasculaire chez le sujet âgé avant une chirurgie lourde extra cardiaque.
6- Fibrillation auriculaire :
L’intérêt de l’échocardiographie chez le patient âgé réside surtout dans la recherche
d’une cardiopathie sous-jacente et dans l’estimation du risque thromboembolique
7- Embolie pulmonaire :
Le diagnostic de certitude d’embolie pulmonaire par échocardiographie est une
éventualité exceptionnelle. Le plus souvent l’échocardiographie permet d’apprécier les
conséquences hémodynamiques de l’embolie : signes du cœur pulmonaire aigu.
8- Cardiopathies emboligènes :
La rentabilité de l’échocardiographie transthoracique dans le diagnostic étiologique des
accidents emboliques est globalement faible. L’échocardiographie transoesophagienne
s’avère beaucoup plus utile dans la recherche d’une cause emboligène d’origine
cardiaque mais son application chez le sujet âgé reste très limitée.
9- Amylose cardiaque sénile :
Sa fréquence réelle paraît sous-estimée chez les sujets âgés. l’échocardiographie
montre une hypertrophie et une hyper-échogénécité myocardique associées à
d’importants troubles de la fonction diastolique du ventricule gauche.
L’extraordinaire développement des techniques ultrasonores et de l’informatique a
multiplié les possibilités d’exploration du cœur dit « sénile » et de recherches en
physiopathologie cardiovasculaire du sujet âgé.
k
Physiopathologie du vieillissement cardiovasculaire
C.Sebban,
CHU Paris VI – Pitié-Salpétrière.
Hôpitaux de l’AP-HP : Charles Foix – Ivry Sur Seine
France.
L’insuffisance cardiaque transitoire et l’hypertension artérielle sont les deux
problèmes cliniques les plus fréquents dans le vieillissement. L’approche de STARNING
et SARNOFF à partir des courbes de travail cardiaque et de retour veineux permet de
comprendre comment les troubles de la compliance ventriculaire, de l’élasticité du
système respiratoire et de l’élasticité artérielle peuvent induire une insuffisance
cardiaque transitoire avec une fonction muscle conservée.
La prise en compte du caractère pulsé de la circulation artérielle montre comment de
petites modifications de la chronologie de la contraction myocardique peuvent
entraîner un déséquilibre mécanique entre la pompe cardiaque et le circuit dans lequel
se fait l’éjection. La diminution de la compliance artérielle et les modifications de la
myosine et des protéines du réticulum sarcoplasmique qui en résultent placent le
système cardio-vasculaire âgé dans un état d’équilibre limite, en dépit du fait que
toutes les modifications de myosine et du réticulum sarcoplasmique aient un caractère
adaptatif indiscutable à l’enraidissement artériel. Ainsi, un sujet âgé fonctionne dans
une zone de fréquence cardiaque moyenne, un déplacement vers la bradycardie ou la
tachycardie entraînera une augmentation très importante des pressions systoliques et
de la charge supportée par le ventricule gauche. A partir de ce modèle le décès d’un
patient âgé pourrait être compris comme la conséquence d’un stress aigu minime
demandant une adaptation contradictoire avec celle du stress chronique
accompagnant l’avance en âge.
Acute Myocardial Infarction In Libyan Men
Ali Elneihoum, Khadija Alsharef, Anwaar Benower,
Department of Cardiology, University hospital, Benghazi, Libya
Background: Acute myocardial infarction is rare in young adults. Cigarette smoking is
a major cause of CHD. In hospital outcome was good among young patient with AMI.
Careful risk factor modification and treatment of the underlying cause should reduce the
incidence of recurrent cardiac events.
Aim of the study: The aim of this study is to assess: risk factors, presentation, clinical
outcome, complication, in-hospital mortality, in-hospital as well as discharge treatment
0f young patients (45 years or less) with AMI.
Methods: A retrospective review of all patients had been admitted and treated in a
coronary care unit at a teaching hospital (7th October hospital) in Benghazi during the
period from 1st of January 2002 to 31st of December 2005 with a confirmed diagnosis
of AMI. Risk factors, complication, management, mortality rate, discharge treatment
were evaluated.
Results: Over the study period, one hundred eight patients were admitted with a
confirmed diagnosis of AMI, 101 (94%) were smoker, 34 (31%) had diabetes and 22
(20%) had hypertension. Out of 108, 95 patients (88%) suffered a Q wave MI and 10
patients (9%) had a non-Q MI. 67 patients (62%) were thrombolysed. Out of 108, 64
(59%) had no complication whereas 22 patients (20%) developed cardiac failure and
16 patients (15%) had cardiac arrhythmia. Mortality rate in hospital was 8% (9 patients
died) and 99 patients discharged from hospital: 98 patients (98%) on aspirin, 99
(100%) on nitrate, 77 (77%) on B-blockers, 44 (44%) on ACE-inhibitor, 18 (18%) on
Ca-blockers, 24 (24%) on statin and 14 (14%) on warfarin. Coronary angiography was
available in 43 patients which showed high incidence of single vessel disease.
l
Conclusion: Smoking was the most common and most important modifiable risk
factor for MI in young males. Applying evidence based guidelines & recommendations
in management & aggressive risk factors modification are recommended to improve
overall prognosis.
Influence pronostique de la micro albuminurie chez les diabétiques au
cours d’un infarctus du myocarde.
N. Soufi-Taleb Bendiab, Boussayed, S. Arrar-Saker, A. Dali-Youcef,. R. BaliITabet, M. Bouabdellah, Bentouaf, A. Meziane-Tani
Service de Cardiologie. C.H.U. Tlemcen.
Introduction :
La micro albuminurie des patients atteints d’un DNID est un facteur de risque
significatif de morbimortalité cardio-vasculaire, en l’occurrence l’infarctus du myocarde
dont le pronostic dépend de plusieurs paramètres telle la dysfonction ventriculaire. La
question posée, est ce que la micro albuminurie influence t –elle aussi le pronostic
des patients diabétiques victimes d’un IDM. C’est sur cette question que cette étude
a essayé de répondre, il s’agit d’une étude prospective, comparative, ayant inclu un
nombre total de 100 patients diabétiques ayant fait un IDM, repartis en 2 groupes
égaux de patients avec et sans micro albuminurie.
Résultats :
Ce travail a démontré que la population de diabétiques avec micro albuminurie
victime d’un IDM est exposée à faire plus d’infarctus antérieur et circonférentilel avec
un taux de 84 %, alors que le territoire postérieur est souvent atteint chez la
population de diabétiques sans micro albuminurie ( 48% ), de même l’incidence des
complications hémodynamiques est plus importante dans le 1er groupe avec des taux
respectifs de 51 % contre 18 % dans le groupe 2
Discussion et conclusion :
La micro albuminurie est non seulement un facteur de risque cardio-vasculaire
mais a aussi une influence pronostique chez les diabétiques victimes d’un IDM d’ou
l’intérêt d’une prise en charge adéquate se basant sur l’évaluation d’un risque cardiovasculaire global.
L’importance de l’activité physique dans l’équilibre du diabète de type 2.
*D. Lakhdar, **M. Bedjaoui.
* Département des sciences alimentaires, Institut de Biologie, CUMascara
** Service de rééducation fonctionnelle, CHU de Sidi-Belabbes
Résumé
En 2003, le nombre de diabétiques dans le monde était estimé 189 millions.
L’évolution prévue est de 221 millions en 2010 et 324 millions en 2025, représentant
environ 6.3% de la population mondiale ; dont 10 % en Algérie. Le diabète de type 2,
plus de 90% des diabètes, représente l’essentiel du problème de santé publique
constitué par cette épidémie dont la gravité est liée à ces complications métaboliques
et dégénératives (cécité, amputations, insuffisance coronarienne, dialyse…).
Cet accroissement du nombre de diabétiques est essentiellement dû aux
changements, mode de vie: réduction de l’activité physique par perte du mode de vie
traditionnelle.
La sédentarisation et le déséquilibre alimentaire sont les deux facteurs
essentiels sur un terrain génétiquement prédisposé.
La présente étude vise à améliorer la prise en charge thérapeutique et le suivi
diabétique associé à une activité physique légère à modérée (50% à 60% de la
VO2Max) diminuer la fréquence et la gravité des complications.
m
Notre travail a été réalisé sur un collectif de 50 patients diabétiques de type 2
d’un secteur sanitaire de la wilaya de Mascara, soumis à un programme d’activité
physique de 2x30 mois par semaines sur 1 circuit de 2 Km pendant 7 mois.
Les paramètres physiques et les indices de laboratoire quantifiant les facteurs
de risque cardiovasculaires sont mesurés avant et après le programme d’activité
physique (glycémie, HBA1C, IMC, tension artérielle, fréquence cardiaque, VO2Max,
cholestérol total, triglycérides, HDLc, LDLc et indice d’athérogénicité: IH) de même que
la quantité d’efforts physiques effectuées et l’évolution du test de marche.
Ce collectif est composé de 38.18% d’hommes et 61.82% de femmes d’âge
moyen de 52 ans. Les femmes sont obèses avec un IMC >30, les hommes sont en
surcharge pondérale avec un IMC >25. Les 30% du collectif ont en commun plusieurs
facteurs de risque cardiovasculaires associés: HTA, dyslipidémies, obésité et
antécédents familiaux.
Nos résultats montrent une baisse très significative du poids moyen à la fin du
programme qui est de 4.28 Kg (p<0.001).
Au niveau des effets biologiques, ce programme a permis une diminution
significative de la tension artérielle tant systolique que diastolique (p<0.05), des
glycémies à jeûn post effort et post prandiale (p<0.001), de l’ HBA1C (p<0.05) du profil
lipidique avec baisse significative du LDLc et de l’IH (p<0.001) avec augmentation
significative du HDLc (p<0.001).
L’indice d’athérogénicité a été positivement corrélé avec le taux de cholestérol
et de LDLc (R=0.89, p<0.001) au sein du collectif de diabétiques mais inversement
corrélés avec le HDLc chez les femmes (R=-0.76, p<0.001).
En conclusion nous avons pu démontrés que la pratique d’une activité
physique permet une amélioration de la qualité de vie, des tensions artérielles, du profil
lipidique et glycémique ainsi qu’une tendance à l’augmentation des dépenses
énergétiques.
Mots clés: Diabète de type 2, activité physique, bilan lipidique, VO2Max,
HBA1C.
Les endocardites infectieuses : qu’en est-il au CHU de Tizi-Ouzou ?
N. Achour*, M.Touat*, N.Mhetia** and Col.
* infectieulogues CHUTO
**cardiologue CHUTO
Introduction :
Les endocardites infectieuses sont la conséquence de la greffe et la prolifération au
niveau de l’endocarde de micro-organismes véhiculés par le sang. De fréquence non
exceptionnelle, leur incidence en augmentation depuis la multiplicité des manœuvres
instrumentales. Urgence de diagnostic avec nette amélioration du pronostic par la
chirurgie, elles réalisent un problème de santé publique non négligeable :
-de part leur gravité : morbidité et mortalité(20 %)
-surcoût : hospitalisation prolongée, chirurgie cardiaque à l’étranger (dans un
certain nombre de cas) et surconsommation d’antibiotiques accrus
-émergence d’un nouveau profil de facteurs favorisant( Toxicomanie intraveineuse, procédures invasives multiples , prothèses valvulaires et cardiopathies
congénitales)
Matériel et méthodes :
Les auteurs rapportent une série de 36 cas d’EI colligés en 6ans et demi du 1er janvier
2000 au 30juin 2006 ,par l’équipe des maladies infectieuses et de cardiologie du centre
hospitalo-universitaire de TO. Tous les malades ont bénéficié d’un bilan biologique ,
radiologique complet ainsi qu’électrique.
Résultats :
C’est dans la tranche d’âge des 10 à 20 ans et 40 à 50ans que nous avons recenses le
plus grand nombre de patients :55,5% de notre série. Avec nette prédominance
n
masculine , un sexe ratio de 1 ,76. Recrutement annuel progressif depuis le début de
la décennie 2000. Des critères épidémiologiques
particuliers ont été
rapporté :condition de vie précaire, vie rurale, bétails et animaux familiers dans
l’entourage et toxicomanies. De nombreux terrain ont été rapportés valvulopathies
antérieures(5), cardiopathies congénitales(4) prothése valvulaire(2),éthylique(6),
diabétique5), insuffisance rénale(1) et Immunodépresion (2 :débité, SIDA). De
multiples portes d’entrés rapportés dans notre série gestes invasifs :dentaires,
coloscopie, cathéter veineux (6),non iatrogènes :digestifs ,dentaire ,urinaire.(11) et
toxicomanie.(1) . Sur le plan clinique : le souffle retrouvé dans tous les cas ,un contexte
infectieux dans 2/3 des cas(24).des phénomènes vasculaires :(27,8%), des
phénomènes immunologiques multiples (22, 3%)et autres signes accompagnateurs à
types :hippocratisme digitale(19,5%),arthralgies (11,2%) ,purpura(30,55%).
Critères microbiologiques :Hémocultures positives dans la majorité des cas :75% ,dans
97%
des
cas
mono
microbiennes :(Streptocoque
(30,5%),Staphylocoque(36,11%),Bactéries intra cellulaire (5,55%) , Coxciella Burnetti
et Bartonella H).
Echocardiographies : Végétations (66,6%), Fuite (8, 33%),Abcès(5,55%),Désinsertion
(2,7%).
Plan biologique : hyper-leucocytose dans tous les cas, thrombopénie dans
(12%),anémie microcytaire (69,5%),bilan inflammatoire positif dans (88,9%) ;
L’évolution à été favorable dans (80,5%) avec une bi ou triple thérapie. Décès non
imputable à l’endocardite dans 1cas et imputable à celle ci dans 6 cas. Le recours à la
chirurgie cardiaque dans 4cas dont 1cas à l’étranger.
Examen pré-anesthésique cardiaque : point de vue du cardiologue
O. Bouhadjera* , A. Djebbari * , N.Hassam*, K. Kebir* , B. Chouicha *,
B. Khemliche**
*Département d’anesthésie-réanimation B CHUOran
** Service de réanimation pédiatrique CHUOran
Introduction :
L’évaluation du risque cardiaque est un élément indispensable à toute intervention
chirurgicale, l’avis du cardiologue permettra une meilleure gestion péri opératoire. À
l'issue de la consultation cardiologique, une préparation spécifique du patient, ainsi que
l'adaptation ou l'institution de traitements cardioprotecteurs doivent être discutées.
Objectif :
Le but de notre travail est de recueillir le point de vue du cardiologue, ses suggestions,
avoir une vision globale des moyens disponibles en fonction de chaque patient et de
chaque intervention afin d’optimiser, harmoniser et de dégager une approche
multidisciplinaire entre cardiologues et anesthésistes réanimateurs.
Matériels et méthodes :
Un questionnaire comportant les données classiques de l’examen preanesthesique a
été adressé à un ensemble de cardiologues exerçant au privé et au public .Il
concernait surtout les connaissances des cardiologues sur l’anesthésie (classification
ASA, les différentes drogues anesthésiques utilisées, les différentes techniques …),
leurs pratiques quotidiennes dans l’examen pré anesthésique, leur point de vue global,
leurs suggestions
Résultats et discussion :
Le risque cardiaque est fonction du type de la chirurgie, des symptômes présentés par
le patient et de l’existence d’une cardiopathie et de son évolution. Le choix des
examens est guidé par la pathologie en cause, des renseignements recherchés et se
o
porte vers les moins invasifs .La connaissance des cardiologues en anesthésie reste
subjective, et leur réponse à l’anesthésiste se limite souvent à une simple
correspondance écrite : « ne contre indique pas l’anesthésie générale » ou, « intérêt
d’une anesthésie locorégionale ».Il ressort de notre travail qu’il existe un manque de
communication entre les deux praticiens.
Conclusion :
L’avis du cardiologue est primordial pour permettre une meilleure gestion péri
opératoire, un grand effort, mais possible, reste à faire, grâce à l’information .Il est
nécessaire d’établir une étroite collaboration entre anesthésistes et cardiologues pour
évaluer le risque péri opératoire et optimiser le traitement et surmonter la période post
opératoire qui une véritable épreuve d’effort pourvoyeuse de complications
Plastie de la valve aortique bicuspide: résultats à moyen terme
R. Bouchikhi, P. Gerometta, V. Cianci, A. Repossini, E. Perlasca, B. Passaretti,
V. Arena
Service de Chirurgie Cardiaque, Clinique Humanitas-Gavazzeni, Bergame –
Italie
Objectifs: Evaluer la fiabilité et les résultats à moyen terme de la plastie de la valve
aortique bicuspide (PVAB) dans le cadre d’une insuffisance aortique secondaire à un
prolapsus et/ou une rétraction des cuspides valvulaires.
Méthodes: Entre 1999 et décembre 2005, 17 PVAB ont été réalisés chez 11 hommes
et 06 femmes âgés de 26 à 67 ans (moyenne 42 ± 11 ans). L'aorte ascendante était
dilatée chez tous les patients avec un diamètre moyen de 46 mm (41-59mm). Dix
patients ont été opérés d'une PVAB associée à l'intervention de David type I et sept
patients d'une PVAB avec remplacement de l'aorte ascendante entre la jonction sinotubulaire et l'arc aortique. La PVAB consistait à un "Shaving" isolé du bord libre et du
raphe médian chez 03 patients, un raccourcissement isolée du bord libre chez 02
patients, un "shaving" associé à un raccourcissement du bord libre chez 08 patients, et
enfin un "shaving" associé non seulement à un raccourcissement du bord libre mais
aussi à une plicature des commissures chez 04 patients.
Résultats: La mortalité hospitalière est nulle. Le temps moyen de CEC et de clampage
étaient de 138±32 min et 115±21 min respectivement. Une conversion vers un Bentall
fut nécessaire d'emblée pour I.A résiduelle grade II. Un seul patient a été repris après
15 mois pour I.A significatif. Deux patients ont été repris pour hémostase. Le contrôle
de la continence était excellent chez les 15 autres patients. Il n'y a jamais eu
d'épisodes de thromboembolies.
Conclusion: Les résultats positifs à court terme nous conclure que la PVAB est une
alternative valable au traditionnel remplacement valvulaire. Elle nous semble réalisable
devant une valve aortique avec une seule cuspide malade (prolapsus et/ou rétraction)
sans remaniement important de sa structure. Ces bons résultats restent à confirmer à
long terme.
Mots clés: Plastie Valve Aortique, Valve Bicuspide, Opération David type I, Insuffisance
Aortique.
Les marqueurs de risque emboliques (MRE) en échocardiographie sont le
témoin de la transition épidémiologique .
N.AliTatar , MT Chentir ,
Service de Cardiologie A1 C.H.U Mustapha Alger
Introduction
p
Le bilan d’un accident vasculaire cérébral ischémique (AVCI) était synonyme pendant
longtemps de valvulopathie emboligène . Depuis quelques années, l’émergence de
l’athérosclérose et de ses complications trouve sa traduction dans la description des
MRE à l’échocardiographie et rend l’exploration encore plus nécessaire. La fibrillation
auriculaire étant thrombogène en toute circonstance, on ne considérera pour illustrer
ce fait que les patients en rythme sinusal (RS) .
Malades et méthodes
144 patients consécutifs en RS ayant bénéficié d’une ETO à la recherche d’une
source cardiaque d’embolie au décours d’un AVCI ont été répartis en deux
groupes:Groupe 1 : 105 patients sans cardiopathie rhumatismale et Groupe 2 : 39
patients avec cardiopathie rhumatismale .Les marqueurs de risque emboliques
recherchés à l’ETT et à l’ETO sont : Diamètre de l’oreillette gauche(OG) , Contraste
spontané (CS) de l’OG ,Thrombi dans l’OG et l’auricule gauche(AG) , Vitesse de
vidange auriculaire gauche , planimétrie de l’AG , plaques aortiques d’épaisseur
supérieure ou égale à 4mm
Gr.I = 105 pts Gr.2=39 pts
Age
p<0.001)
50.6± 15
40.2±13.6
Femmes (n,%)
48(45.7 %)
24 (61.5 %)
NS
HTA (n, %)
52 (49.5%)
4(10.2%)
P< 0.001
Diabète (n, %)
20 (19%)
1 (2.5%)
P< 0.01
Cholestérol > 2g/l
33 (31%)
4(10%)
P< 0.01
FEVG (%)
NS
64.5 ± 6.7
62± 9.7
Diamètre OG (mm)
P< 0.001
36.4± 6.4
50.2± 9
Contraste
spontané 7(6%)
15(45%)
P< 0.001
OG(n,%)
Thrombus OG/AG (n, %) 6(5.7%)
12(36%)
P< 0.001
P< 0.001
Planimétrie AG (cm2)
3.74± 1.4
6.65± 1.5
Vidange AG (m/sec)
P< 0.001
0.45±0.22
0.29± 0.23
Plaques (n,%)
45 (42.8%)
2 (5.8%)
P< 0.001
Résultats et discussion :Tableau
La comparaison des 2 groupes de malades montre une répartition homogène entre
hommes et femmes .La fraction d’éjection ventriculaire gauche(FEVG) est conservée
partout et on élimine toute cause ventriculaire de l’AVC.
Diabète
,
HTA
et
hypercholestérolémie , marqueurs d’athérosclérose, sont significativement plus
fréquents dans le groupe 1 des malades exempts de valvulopathie rhumatismale .Le
groupe 2 des malades valvulaires est significativement plus jeune et affiche des taux
faibles de marqueurs cliniques d’athérosclérose. Les données de l’échocardiographie
corroborent ce contraste . Le groupe 2 montre une plus grande prévalence de
marqueurs thromboemboliques auriculaires gauches comme la dilatation de l’OG et de
l’AG , le CS , les thrombi et la diminution de la vitesse de vidange de l’AG.A l’opposé
,le groupe 1 recèle peu d’arguments pour faire de l’OG la source de l’accident
thromboembolique .Il est dès lors remarquable d’observer que les plaques de l’aorte
sont retrouvées en quasi-totalité dans ce groupe et se proposent comme source de
l’accident ischémique.
Conclusion : L’étude montre qu’il existe dans le bilan des malades après AVCI une
population jeune de valvulaires et une autre plus agée aux FDR artériels nets.
On ne peut mieux documenter la transition sanitaire que vit l’Algérie en ce début des
années 2000 et insister sur le rôle du bilan echographique qui concourt à mieux définir
les mesures à même d’éviter les récidives.
Place de l’épaisseur intima-media dans la prédiction des lésions
coronaires angiographiques
A. Mekarnia *; M. Haddek*; N. Adjeroud*; S. Benkhedda**; Merad-Boudia**
q
Cardiologie A2 **
Hôpital central de l’armée, Algérie *
Le diabétique non coronarien a le même risque cardiovasculaire qu’un sujet
non diabétique coronarien. La fréquence élevée de l’ischémie myocardique
silencieuse, atteignant pour certains auteurs 40%, explique le nombre d’infarctus
indolores qui passent inaperçus aboutissant dans la plus part des cas à la
cardiomyopathie ischémique.
Aussi, afin de contourner cette évolution, parfois dramatique, un dépistage précoce et
agressif de la coronaropathie s’impose chez les patients diabétiques. Nous rapportons
les résultats préliminaires d’une étude portant sur 100 sujets diabétiques de type 2.
L’age moyen est de 61,32 ans avec des extrêmes allant de 43 à 77 ans. L’ancienneté
du diabète est en moyenne de 10,07 ans. A l’inclusion, tous les patients présentent au
moins un signe d’ischémie myocardique : clinique (angor), troubles de la repolarisation
à l’électrocardiogramme de repos, troubles de la cinétique segmentaire, épreuve
d’effort positive, scintigraphie positive. Sont exclus de l’étude les patients ayant déjà
présenté un infarctus du myocarde. Le doppler des troncs supra aortiques est pratiqué
de manière systématique dans tous les cas avec mesure de l’épaisseur intima-média.
Les résultats de cette dernière seront corrélés aux résultats de la coronarographie. La
coronarographie (Gold standard), indiquée sur les critères classiques, est pratiquée
chez tous nos patients. Les lésions coronaires sont cotées en plaque, sténose
intermédiaire et sténose serrée.
Le but principal est de rechercher s’il existe une corrélation entre l’épaisseur intimamédia et les lésions coronariennes.
Résultats :
Il semble exister une corrélation entre la valeur de l’intima media et les lésions
coronaires. Le degré de corrélation sera calculé chez les 100 patients. Un tableau de
contingence sera présenté.
L’hypertension artérielle en Afrique. Etude sur la population de Kamsar
(Guinée).
Alseny Camara, médecine du travail, Kamsar , Guinée.
Introduction
« L’hypertension artérielle est une maladie caractérisée par une élévation anormale de
la pression sanguine dans le réseau artériel systémique (4). Cette élévation de la
pression génère deux types de complications :
Le premier type est fait d’hémorragies cérébrales, d’insuffisance rénale par néphro
angiosclérose maligne, d’insuffisance cardiaque, d’anévrisme disséquant de l’aorte ;
Le deuxième type est fait de coronaropathie. »
De nos jours, l’hypertension artérielle est responsable de plusieurs décès en Afrique.
La ville de kamsar est une zone industrielle très cosmopolite située au nord Ouest de
la Guinée, à 300 Km de la capitale Conakry. Essentiellement à vocation industrielle et
agropastorale, elle est peuplée de 136 000 habitants et abrite la plus grande
compagnie minière du pays (compagnie des bauxites de Guinée : CBG) (1).
Elle a pour mission principale l’exploitation de la bauxite des plateaux de sangaredi ,
c’est une entreprise de 2500 travailleurs dont 1697 basés à kamsar. La tranche d’âge
des travailleurs de l’usine oscille entre 25 à 60 ans, la classe ouvrière est la plus
dominante, plus de 75% des travailleurs (2).
- L’activité principale est le travail physique d’où l’importance du stress, de la
sédentarité après le travail et de la négligence du contrôle sanitaire par cette
population. Un autre facteur non moins important est l’obésité qui touche près de 20%
de la classe ouvrière ; à ceux ci s’ajoute l’usage de la cigarette et assimilées (3).
r
- L’intérêt de ce travail pour nous, est de soulever le problème de l’hypertension
artérielle qui touche 17% de nos travailleurs à fin de sensibiliser les uns et les autres,
d’inciter les décideurs en vue d’une meilleure prise en charge de cette maladie. Il vise
comme objectifs :
_montrer la fréquence et les voies et moyens pour inverser la tendance de l’évolution
en utilisant une large information et éducation pour la santé sur les facteurs de risque
de l’HTA et le comportement de l’hypertendu ;
_déceler les complications à temps en vue d’une meilleure prise en charge ;
_proposer des recommandations nécessaires à tous les niveaux.
L’HTA constitue de nos jours un véritable problème de santé publique. Elle se
rencontre dans tous les pays du monde.
Il a été estimé que l’hypertension artérielle était à l’origine de 2.918.000 décès par an à
travers le monde (5,8%) de tous les décès (6).
• Les populations les plus exposées étant les noirs Américains, les Russes et
Finlandais (7).
• En France 10% de la population est porteuse d’une HTA, soit 6 Millions de
personnes et elle serrait responsable de 40% de décès d’origine
cardiovasculaire (8,9).
•
En Suisse 9,5% d’hommes et 12,5% de femmes suivent un traitement
médicamenteux contre L’HTA.
• En Australie, le traitement antihypertenseur évite chaque année 2000 morts et
7000 accidents cardiovasculaires (3).
•
•
•
•
•
En Afrique plus de 20 Millions de personnes sont touchées, Depuis quelques
années, les médecins suivent avec inquiétude la fréquence et la gravité de
l’HTA en Afrique Sub-Saharienne. On estime qu’elle se situe entre 10 à 15%
de la population générale (6).
En Afrique du sud, l’hypertension artérielle représente une prévalence de 21%
(5), tandis qu’en cote d’ivoire, elle est de 47%(10) ; et en Guinée 38.36% avec
une mortalité globale liée à cette maladie de 45.71% (10,11).
En règle générale, les hommes sont plus exposés à l’HTA que les Femmes non
ménopausées. Cette différence s’inverse à partir du moment où les femmes
sont ménopausées (12,13).
D’après les statistiques citées par Dr James lynch, les maladies
cardiovasculaires viennent en tête des causes de décès dans presque toutes
les sociétés industrielles.
Organisation du Dispensaire.
Le Dispensaire de l’Usine de Kamsar est l’une des branches de la Direction de
santé sécurité industrielle renfermant un service de médecine du travail et un
service d’hygiène industrielle,il comporte une unité des urgences, une unité de
vaccination chargée aussi de la surveillance portuaire , une autre unité chargée
des différents test d’aptitudes pour visites médicales d’embauche et systématique ,
une pharmacie .Trois agents administratifs sont chargés de la programmation des
consultations et des visites médicales .
Ce service renferme un Médecin du travail, un Médecin généraliste, quatre
infirmiers chargés des soins et des aptitudes physiques, un hygiéniste et trois
agents administratifs .Le dispensaire assure la consultation curative primaire, le
suivi des pathologies chroniques (HTA, diabètes sucré, HIV et maladies
opportunistes, l’asthme bronchique) et réfère les cas graves à l’hôpital de kamsar.
Résultats de l’étude.
s
Nous assurons le suivi de 282 cas d’hypertension Artérielle sur 1697 travailleurs.
Soit 17% des travailleurs de CBG Kamsar.
Les 282 cas sont suivis régulièrement au Dispensaire (13 Femmes et 269
Hommes) avec une fréquence de 25-30 contrôles de TA par jours et de 3 à 6
consultations par jour.
Fréquence de L’HTA selon l’âge.
âge
31-40
41-50
51-60
Total
Hommes
13
97
159
269
Femmes
01
02
10
13
Total
14
99
169
282
Nous constatons que: contrairement à la plupart des littératures, qui mettent en
évidence la prédominance féminine (12,13), les hommes sont plus prédisposés que les
Femmes 15.85% de l’ensemble des travailleurs ceci s’explique par la petite
représentation des femmes dans l’entreprise et la majorité de ces dernières n’est pas
exposée à des travaux contraignants .Le risque d’HTA est élevé chez la femme
ménopausée 10 cas.
Nous avons dénombré également chez ces dernières 04 cas d’association avec le
Diabète sucré et 05cas d’antécédent d’usage de contraceptifs à l’age de fécondité.
La tranche d’age de 51 à 60 ans est la plus touchée dans notre étude, soit 59.92% ce
qui explique le vieillissement de la population des travailleurs oū plus de 65% est au
seuil de la retraite (1).
Les facteurs stress ; les conflits psychosociaux (divorce, polygamie, stérilité) ;
l’obésité ; la sédentarité et les perturbations endocriniennes à la ménopause sont les
plus incriminés dans cette étude comme facteurs étiologiques.
Fréquence selon les stades de HTA
Stade
Stade pré hyper
Stade I
Stade II
Total
Hommes
45
215
09
269
Femmes
03
10
00
13
Total
48
225
09
282
Nous remarquons dans ce tableau que les patients ne se présentent qu’aux stades I.
Ce qui confirme l’insuffisance du dépistage précoce au stade pré hypertensif. Le
dernier stade correspond à celui des complications neurologique, cardiovasculaire,
rénale, oculaire, qui est plutôt pris en charge à l’hôpital.
Fréquence selon l'activité Professionnelle
Manœuvres
Ouvriers
t
Bureaucrates
Total
Stade
hyper
Stade I
Stade II
Total
pré 16
71
00
87
24
8
48
109
06
139
45
03
56
225
09
282
La basse classe est la plus touchée par cette maladie (226)
Ceci est en rapport avec le nombre élevé de cette classe et la grande fréquentation de
celle ci au Dispensaire. D’autres facteurs non moins importants sont les contraintes du
travail, stress, irrégularité dans le traitement.
Fréquence selon le type de traitement.
Stade pré hyper
Stade I
Stade II
Total
Monothérapie
48
37
00
85
Bithérapie
00
135
02
137
Trithérapie et autres
00
53
07
60
La monothérapie est pratiquée dans le stade pré hypertensif après échec du régime
hygieno diététique 48 patients et dans certains cas du stade I 37 patients. Les anti
hypertenseurs couramment utilisés ont été, selon les patients et les états cliniques, les
diurétiques, les inhibiteurs calciques, les B bloquants.
La Bithérapie est plus utilisée dans les stades I 137 patients et dans le stade II 02
patients : B bloquant / inhibiteur calcique ou diététique / inhibiteur de l’enzyme de
conversion ou encore association selon état du malade.
La trithérapie et autres associations sont des recommandations des spécialistes de
l’hôpital de kamsar ou d’ailleurs.
Les complications:
Stade
hyper
Stade I
Stade II
Neurologie
pré 00
01
03
Rénale
00
Cardiovasculaire
00
Oculaire
00
02
02
02
04
01
05
Nous constatons dans ce tableau que la gravité de cette maladie augmente avec les
complications, que plusieurs complications peuvent survenir chez un même patient,
que ces complications sont plus rencontrées au dernier stade de l’hypertension
artérielle.
Conclusion :
L’HTA de par sa fréquence et la gravité de ses complications constitue l’un des grands
problèmes de santé publique au monde et particulièrement en Afrique. Dans la plupart
des cas, elle est d’origine essentielle. Elle représente 30 % d’hospitalisations des
travailleurs à l’hôpital et la première pathologie chronique suivie au Dispensaire de
l’usine.
La tranche d’age la plus touchée est celle de 51-60 ans représentant la partie très
expérimentée avec des conséquences que cela pourrait susciter tant au niveau de la
famille qu’au niveau de l’entreprise.
u
L’évolution a été favorable pour 273 patients soit 96.80% et défavorable pour 09
patients 3.19%.
La bithérapie, diététique / inhibiteur de l’enzyme de conversion a été notre moyen de
traitement majeur.
Recommandations :
Pour un dépistage précoce et une meilleure prise en charge, certaines mesures
peuvent avoir un impact réel sur la fréquence de l’HTA au sein de l’entreprise.
Aux travailleurs :
Consulter un médecin dès la constatation des premiers signes de l’HTA ceci favorisera
un diagnostique précoce, un suivi correcte, et minimisera des complications graves.
Respecter les traitements et les conseils diététiques du médecin.
Aux décideurs :
De doter l’hôpital de kamsar d’un centre de dialyse, d’un service d’imagerie approprié.
Aux personnels soignants :
d’insister sur la prévention et le traitement précoce des facteurs de risque et des
étiologies de l’HTA ;
- de faire l’ I E C pour le changement de comportement afin de dépister et de prévenir
les
facteurs
de
risque
et
les
complications(cardiovasculaires,cérébrales,rénales,oculaires) ;
- de proposer la révision des horaires de travail de l’entreprise en vue de favoriser un
temps pour l’activité physique, les divertissements . Nous pensons que ces mesures
contribueront à la diminution du stress lié au travail qui constitue un des facteurs
importants des risques de l’HTA.
Bibliographie :
1 Document administratif de la sous préfecture session 2005
2 Cahier de charge CBG janvier 2006
3 Rapport statistique de la médecine du travail premier semestre 2006.
4 LETAC.B ;
Pathologie cardiovasculaire. HTA, 30pp :424-447 ;Edition marketing 1994.
5 J.M.KRZESINKI (1)
Epidémiologie de l’hypertension artérielle
Rev med Liège 2002: 3 :142-147
6 H.PARDELL , P.ARMARIO ET R.HERNANDEZ;
Pathologie et épidémiologie de l’hypertension artérielle. Drugs 1998 56. suppl 2
7 IBRAHIM CHAWKI ;
L’hypertension artérielle ; la tachycardie ; l’infarctus du myocarde ;l’attaque
cérébrale :Guy tredaniel Editeur 1996
8 FLOMENT .A ;
De l’hypertension à l’hypertendu. Edition Boehringher inghelheim, 1985
9 HERPIN DANIEL
Prise en charge initiale de l’hypertension artérielle : la revue du praticien (paris) 2004,
vol 54 no 6 pp : 603-611
10 BERTRAND.E ; ODI ASSAMOI.M ;
HTA problème grave de santé publique en Afrique noire. Sem.hop.
Paris .1985, 61, pp : 1061-1064
11 BERTRAND.ET COLL. ;
HTA et autres facteurs de risque cardiovasculaires en Cote d’ivoire.
Cardiologie tropicale .1986, pp : 125 -135
12 BAH .A.T.
HTA au service de médecine générale du CHU Donka : fréquence et
Complications. Thèse de médecine .Conakry 1986
13 SAUYERS WILLIAM ; HTA au service de médecine générale de l’hôpital de kamsar
(fréquence et aspect clinique janvier 1988 décembre 1993, thèse de mémoire.
v
Risque hémorragique des extractions dentaires chez les patients
cardiaques sous anticoagulants : étude randomisée et comparative :
acénocoumarol versus héparine calcique.
F. Daimellah,
CHU Béni-Messous
Objectifs : l’objectif principal a été de comparer le risque hémorragique des
extractions dentaires chez les patients sous acénocoumarol avec un INR de la veille
compris entre 2.0 et 4.5, versus le relais par l’héparine calcique, en utilisant dans tous
les cas des procédés locaux d’hémostase (oxycellulose + sutures + gouttière). Les
objectifs secondaires ont été l’identification des facteurs ayant favorisé le saignement
et les effets secondaires de l’anesthésie locale avec vasoconstricteur chez ces
patients.
Méthodologie : c’est un essai thérapeutique contrôlé, monocentrique, randomisé, en
aveugle, réalisé dans le service de cardiologie du CHU Béni-Messous de la période
allant d’avril 2002 à mars 2005 ; 268 patients atteints de pathologies cardiovasculaires
diverses ont été recrutés et hospitalisés (133 dans le groupe acénocoumarol, 135 dans
le groupe héparine) ; 437 séances d’extractions ont été réalisées (208 dans le groupe
acénocoumarol, 229 dans le groupe héparine).
Résultats : la population d’étude était relativement jeune (âge moyen = 49.6 ans),
avec un sex ratio égal à 1.4. Les pathologies les plus fréquentes ont été les porteurs
de prothèses valvulaires cardiaques (42.2 %), les valvulopathies (28.4 %) et les
cardiopathies ischémiques (13.1 %). Des facteurs aggravants étaient présents telles
que l’insuffisance cardiaque (23.5%), la cardiomégalie importante (12.8%), la fibrillation
auriculaire (50.4%), la présence de troubles conductifs (37.3%), l’altération de la
fonction ventriculaire gauche (13.4%), l’hypertension artérielle pulmonaire (32.8%), la
thrombose cardiaque (13.8%). Il y avait 57 hypertendus, 30 diabétiques, 7 patients aux
antécédents hémorragiques aux AVK. Certains malades étaient sous traitement
potentialisant les AVK (28 sujets sous amiodarone, 30 sous statines et 4 sous
lévothyroxine). Les extractions ont été le plus souvent multiples (3.12 + 0.30). Le jour
de l’extraction, dans le groupe acénocoumarol l’INR moyen était égal à 3.4 + 0.16,
dans le groupe héparine le TCA moyen était égal à 1.45 + 0.10 donc deçà de la zone
thérapeutique. Le retrait de la gouttière et des fils de suture ont été plus tardifs dans le
groupe héparine (p respectivement égal à 4.10-3 et 2.10-3). L’incidence du saignement
a été plus élevée dans le groupe héparine versus le groupe acénocoumarol (15.8%,
6.7%, p = 0.02), avec un risque relatif égal à 2.4. Dans tous les cas, l’hémorragie a été
traitée uniquement par les mesures locales d’hémostase. Les facteurs qui ont favorisé
le saignement, avec un effet tendance, ont été l’âge avancé (p = 0.01), le nombre de
dents extraites (p = 0.002), le nombre de racines des dents extraites (3. 10 -5) et les
extractions ayant touché à la fois les secteurs antérieur et postérieur dans la même
séance (p = 0.02). Le degré de l’INR et du TCA avant l’avulsion n’a pas influencé
l’incidence de l’hémorragie. Au décours de l’anesthésie avec vasoconstricteur, il y a eu
7 cas de malaises vagaux rapidement régressifs.
Conclusion : dans ce travail le rapport bénéfices-risques a été en faveur de la
réalisation des avulsions dentaires sous AVK aux doses thérapeutiques en appliquant
les mesures locales d’hémostase, plutôt que le recours au relais par l’héparine
calcique. Les facteurs ayant favorisé l’hémorragie ont été l’âge avancé, le degré du
traumatisme et les extractions touchant différents secteurs. L’adjonction de
w
vasoconstricteur dans l’anesthésie dentaire chez les patients atteints de pathologies
cardiovasculaires diverses n’a pas induit la survenue d’événements cardiovasculaires
graves.
Mots-clés
Anticoagulants, acenocoumarol, warfarin, heparin, oral surgery, dental extractions,
heart diseases, prosthetic heart valves, international normalized ratio, postoperative
bleeding, hemostatic agents in oral surgery, anesthésie en chirurgie buccale
Obésité et risque cardio-vasculaire (à propos de 650 patients)
N.Benaouada, K.Hamidouche, M.Boudache, M.Krim,
Service de médecine interne de l’EHS de Douéra, Alger.
Introduction :
L’obésité et la surcharge pondérale constituent un facteur de risque majeur
surtout des maladies cardiovasculaires (CV).Peu d’études des pays en voie de
développement ont penché sur cette question contrairement aux pays industrialisés.
Objectifs de l’étude :
Déterminer la fréquence des patients obèses, en surpoids et les maladies CV
associées.
Evaluer le niveau de risque en fonction des valeurs du BMI et du périmètre
abdominal.
Evaluer notre prise en charge
Méthode et matériel :
Etude épidémiologique transversale a visée descriptive intéressant 650 patients de
la consultation du service de médecine interne de l’EHS Douera Alger sur une
période de 3 mois (20.10.2005 au 20.01.2006)
Critères d’inclusion = Patient ayant au moins un FDR cardiovasculaire avec ou sans
obésité.
Patients repartis en deux groupes (obèse et non obèse)
Paramètres étudiés (P.Anthropométriques, cliniques et para cliniques) recueillis sur
une fiche d’enquête et traités par logiciel SPSS version 12
Résultats :
Sur 1182 consultants seuls 650 sont inclus. L’age moyen est de 60,2 ± 7,1. 63 ℅ sont
des femmes dont 75% sont ménopausées. 40% des malades sont obèses, 25.5% en
surpoids. Obésité plus marquée chez les femmes. Hormis l’obésité les FDR CV
retrouvés sont : L’HTA dans 78%des cas, la dyslipidémie et le stress chez 45%,
le diabète 29%, micro albuminurie 20%, l’HVG 15.5% et le tabagisme est
exclusivement masculin chez 11.8%. HTA fréquemment associée aux patients en
surpoids et surtout obèses (p<0.01) idem pour le diabète et la dyslipidemie. Les
patients obèses regroupent plus de FDR CV par rapport aux groupes en surpoids ou
de poids normal (p<0,01) idem pour l’atteinte CV. Le niveau de risque cardiovasculaire
est plus élevé quand le BMI dépasse la valeur seuil de l’obésité (p<0,01 ; RR=2.8).Le
syndrome métabolique (SM) est présent chez 68% selon les critères de l’NCEP et chez
79% selon l’IDF 2005. Sa proportion est plus importante dans le groupe obèse
(p<.0.01). La prise en charge est globale tenant compte de l’ensemble des facteurs de
risque.
Commentaires :
La fréquence de l’obésité augmente avec l’age est plus élevée chez les femmes. On a
noté une association élevée à l’HTA . La fréquence du diabète augmente avec le
x
valeurs du BMI (le lien entre diabète et obésité n’est plus a démontrer) idem pour le
syndrome métabolique. La fréquence des affections cardiovasculaires est plus élevée
dans le groupe obèse. On retrouve une relation entre le niveau du risque calculé et les
valeurs du BMI.
Conclusion :
L’obésité est un problème majeur de santé. Son association fréquente aux autres FDR
CV ,au SM et aux complications CV augmente le risque cardiovasculaire. Sa prise en
charge est lourde elle doit être globale tenant compte de l’ensemble des FDR CV et
du niveau de risque. Elle est d’autant plus difficile devant la
présence de
complications. Un intérêt particulier doit être accordé à la prévention par des conseils
nutritionnels, de l’activité physique et une adaptation comportementale.
Mots clés : Obésité - Risque CV – Syndrome Métabolique – Prise en charge
BIBLIOGRAPHY
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22- Vigneri P, Frasca F, Sciacca L, Frittitta L, Vigneri R. Obesity and cancer. Nutrition,
Metabolism & Cardiovascular Diseases 2006 ;16 :1-7
Faut- il réaliser systématiquement une coronarographie préopératoire
d’une valvulopathie chez les hommes de +35 ans et les femmes
ménopausées ?
Y. Bennadji, F. Benour, - N. Bendaoud, N. Oould Lamara, R. Nedjar, A. Sik,
Saîdane, Aicheur - S. Benkhedda, D. Ziari, K. Merad
Service de cardiologie A2, CHU Mustapha.
Selon les recommandations internationales, la coronarographie préopératoire est
réalisée en présence d’au moins un facteur de risque coronaire, un antécédent
coronaire ou systématiquement chez la femme ménopausée et l’homme de plus de 35
ans.Il ne faut pas perdre de vue qu’il s’agit d’un geste invasif non dénué de
risque.Dans notre pratique, ces coronarographies ‘’ systématiques’’ reviennent souvent
normales.Faut-il se conformer aux recommandations internationales ou songer à
définir nos propres recommandations ?
Méthode : travail rétrospectif sur registre de coronarographie.
Matériel : 370 patients, dont 229 hommes et 141 femmes, porteurs de valvulopathies
au stade opératoire ayant bénéficié d’une coronarographie au niveau du service de
cardiologie A2 du CHU Alger-centre. Nous avons analysé séparément les hommes et
les femmes.
Les hommes sont âgés de 28 à 79 ans (âge moyen 56.7ans).
Ils ont bénéficié d’une coronarographie pour :
- 49.7 % porteurs d’au moins un facteur de risque
y
-
47.2 % de façon systématique après 35 ans
3.1 % porteurs d’un antécédent coronaire
Les valvulopathies aortiques sont les plus fréquentes. La prévalence de lésions
coronaires significatives est de 11.6 %. 108 hommes ont bénéficié d’une
coronarographie ‘’systématique’’
La prévalence des lésions coronaires significatives est de 3 %.
- 0% chez les 48 patients âgés de moins 55 ans
- 5% chez les 60 patients âgés d’au moins 55 ans
Les femmes sont âgées de 15 à 76 ans (âge moyen 58.7 ans).
Elles ont bénéficié d’une coronarographie pour :
- 63.1 % de façon systématique pour ménopause
- 34.8 % présence d’au moins un facteur de risque
- 2.1 % présence d’un antécédent coronaire
Les valvulopathies mitrales sont les plus fréquentes. 89 femmes ont bénéficié d’une
coronarographie ‘’systématique’’ pour ménopause. La prévalence des lésions
coronaires significatives est de 3.4 %
- 0 % chez les 68 patientes âgées de moins 65 ans
- 14.3 % chez les 21 patientes âgées d’au moins 65 ans
Résultats :
Toutes les coronarographies ‘’systématiques‘’ chez les hommes de moins 55 ans et
les femmes ménopausées de moins 65 ans sont indemnes de lésions significatives.
Conclusion :
Une série multicentrique algérienne pourrait nous permettre, si les résultats se
confirment, de revoir les indications systématiques de la coronarographie
préopératoire.
Les embolies pulmonaires: Aspects diagnostiques et pronostiques :
À propos de 30 cas.
F.Z.Kaddour-Benkada, M.Afif, B.Yacine, F.Z.Guenfoud, N.Belhadj, M.A Chaïb
Deraa, L.Hammou Jamous
Service de cardiologie, C.H.U d’Oran.
Une étude rétrospective monocentrique a été effectuée au niveau du service de
cardiologie du C.H.U.Oran sur une période de 2 ans de 2004 à 2005 dont les objectifs
sont de déterminer la population à haut risque et les facteurs de mauvais pronostic.
Matériel : 30 cas d'embolie pulmonaire ont été recensés soit une fréquence de
0,03% des hospitalisations. On note une prédominance féminine avec un sexe ratio de
1,7 et des tranches d'âges jeunes entre 20 et 40 ans ( 62%) et 40 à 60 ans ( 66%).
Résultats : Les facteurs de risques sont présentés dans 53% des cas par le post
partum et le post-opératoire ou le post traumatique, 17% n'ont pas de facteurs de
risques.40% des patients se sont présentés en état de choc.La thrombolyse a été
réalisée dans 16 cas ( 53%). 80% des patients sont décédés à la phase aigue soit au
taux de mortalité hospitalière de 26%. Les facteurs de mauvais pronostic sont
essentiellement l'âge inférieur à 40 ans ( 50%), la présence d'un facteur de risque (
75%), d'une thrombose veineuse profonde proximale ( 84%), d'un thrombus de l'artère
pulmonaire droite (62,5%) au scanner hélicoïdal, et une pression artérielle pulmonaire
systolique supérieure à 40mmhg dans 87,5% des décès.
Conclusion:
Malgré les progrès diagnostiques et thérapeutiques l'embolie pulmonaire reste une
affection grave.
z
Prévalence, caractéristiques cliniques et biologiques du syndrome
métabolique chez des patients hospitalisés pour syndrome coronarien
aigu au CHU de Béni-Messous.
S.Dahmane, E.Oudni, M.A.Bouzid, S.Lehachi, M S.ISSAD
Centre Hospitalier Universitaire, Service de Cardiologie Beni Messous Alger
Introduction:
Le syndrome métabolique est défini par l’association de plusieurs composantes,
chacune d’entre elles semblant contribuer à l’augmentation du risque cardiovasculaire
qui est finalement un risque plurifactoriel.
Objectif :
Le but de ce travail est d’évaluer la prévalence et les caractéristiques cliniques et
biologiques des patients présentant un syndrome métabolique et hospitalisés pour
syndrome coronaire aigu.
Matériel et méthode:
C’est une étude prospective, descriptive, réalisée dans le service de cardiologie du
CHU Beni Messous au prés de patients hospitalisés en unité de soin intensif
cardiologique, du 1er décembre 2005 au 30 juin 2006 pour syndrome coronaire aigu et
présentant un syndrome métabolique .Tous les patients ont eu un bilan lipidique
complet comprenant un dosage du cholestérol total, HDL cholestérol, LDL cholestérol
et triglycérides ainsi qu’une mesure du tour de taille et du BMI. La définition et les
critères du syndrome métabolique utilisés sont ceux publiés par l’AHA / NHLBI (2005)
pour l’inclusion des malades de l’étude.
Un nombre de 95 Patients sont inclus, dont 60 hommes (64,2%) et 34 femmes
(35,8%) âgés de 34 à 101 ans avec une moyenne d’age de 61,24 ans ; tous
hospitalisés en unité de soin intensif cardiologique pour syndrome coronaire aigu, soit
64,21 % d’infarctus du myocarde aigu et 35,78 % de syndrome coronaire aigu sans
sus décalage de st.
Résultats :
Les 53 patients de cette population qui avaient un syndrome métabolique (55,79%),
ont un age moyen de 61,2 avec des intervalles compris entre 42 et 101 ans ; les
femmes représentent 50,90% ( 27 femmes )et les hommes 49,10%( 26 hommes ) ; en
moyenne l’IMC =27,26kg /m2 et le tour de taille = 104,87 cm ;62,26% patients sont
hypertendus (33) ; 75,47% diabétiques (40) ; 58,49% ont un infarctus du myocarde
(31) ; 41,51 % ont un syndrome coronaire aigu sans sus décalage de st (22) ; le taux
de complications observé est de 24,53 % (13) ;les moyennes du bilan lipidique sont
:cholestérol total = 1,79 g /l ; HDL cholestérol = 0,405 g /l ;LDL cholestérol = 1,08 g/l ,
triglycéride = 1,50 g/l.
Discussion :
Le syndrome métabolique présente une prévalence de 55,79% dans notre population
de patients hospitalisés pour syndrome coronarien aigu, ce qui représente plus de la
moitié des cas avec une répartition homogène entre les deux sexes ; la plus part sont
diabétiques et hypertendus ; cela implique un dépistage précoce et une prise en
charge plus intensive du syndrome métabolique pour réduire les risques cardiovasculaire.
Chirurgie de l’arythmie par fibrillation auriculaire au cours de la chirurgie
mitrale : à propos d’une série de 40 patients.
P. Mesnildrey, P. Dervanian, A. Lessana
Centre Cardiologique du Nord – Saint-Denis, France.
L’arythmie complète par fibrillation auriculaire constitue une complication des
cardiopathies valvulaires mitrales. La restauration d’un rythme sinusal va permettre
aa
d’une part d’améliorer le débit cardiaque grâce à l’apport de la systole auriculaire, et
d’autre part de diminuer le risque thrombo-embolique.
Entre 1996 et 2006, 4O patients d’un âge moyen de 69 ans ont bénéficié d’un
traitement de l’arythmie complète par création de lignes de bloc intra-auriculaire
gauche associées à l’exclusion de l’auricule gauche au cours d’une chirurgie mitrale
(25 rétrécissements mitraux, 15 insuffisances mitrales). Diverses méthodes d’ablation
ont été utilisées (cryochirurgie, radiofréquence
et plus récemment simple
thermocoagulation) autour des orifices quatre veines pulmonaires, de l’orifice de
l’auricule gauche avec un trait de refend vers la commissure antérieure de la valve
mitrale. Deux décès post-opératoires été observé en relation avec une dysfonction
ventriculaire gauche pré-opératoire. La restauration du rythme sinusal a pû être
obtenue dans 76% des cas avec un recul maximum de 10 ans.
Conclusion : Malgré un taux d’échec non négligeable, la création de lignes de bloc
intra-auriculaire gauche montre une certaine efficacité sans surcroit de morbidité ou de
surmortalité. Elle peut donc être proposée systématiquement lors de la chirurgie
mitrale.
Effets de la stimulation apicale du ventricule droit sur la fonction
ventriculaire gauche.
B. Kichou, N. Henine, B.M. Zaouia, Aksoum, S. Hacherouf, M. Tahmi
Service de Cardiologie. CHU de Tizi Ouzou.
Introduction : La stimulation apicale permanente du ventricule droit (VD) induit un
élargissement de QRS et influence de façon négative la performance myocardique.
But : Evaluer le degré d’asynchronisme intraventriculaire gauche induit par la
stimulation apicale VD et analyser celui-ci selon que la fonction VG pré-implantation
est altérée ou conservée.
Matériel et méthodes : Nous avons sélectionnés de façon prospective 102 patients
d’âge moyen de 65 ± 8 ans, dont 57 hommes et 45 femmes, présentant un BAV de
haut degré nécessitant une stimulation cardiaque conventionnelle. 67% d’entre eux
avaient une fonction VG conservée (FE VG ≥ 45%). Un examen échocardiographique
a été réalisé avant l’implantation et 03 à 05 jours après celle-ci pour évaluer les
paramètres suivants : délai intraventriculaire (intervalle de temps entre l’activation
mécanique la plus précoce et la plus tardive des segments basaux du VG) et délai
électromécanique (intervalle de temps entre début duQRS et l’activation mécanique
″moyenne″ des segments basaux du VG).
Résultats : Le ″pacing″ à l’apex du VD a augmenté de façon significative le délai
intraventriculaire (35 ± 14 ms avant l’implantation versus 59 ± 28 ms après
implantation) et le délai électromécanique (172 ± 60 ms vs 225 ± 31 ms). Par ailleurs,
le degré d’asynchronisme induit par la stimulation apicale VD est plus important chez
les patients avec fonction VG altérée avant l’implantation.
Conclusion : La stimulation apicale du VD induit un asynchronisme du VG. Celui-ci
est d’autant plus important que la fonction VG à l’état basal est altérée. La stimulation
septale VD pourrait constituer le site de ″pacing″ préférentiel en particulier chez les
patients à haut risque d’insuffisance cardiaque.
La revascularisation myocardique par ATC à la « clinique les Rosiers»
Blida.
M. T. Douadi . « Clinique les Rosiers » Blida, Algérie
bb
L’angioplastie transluminale coronaire représente actuellement la première méthode
de revascularisation myocardique. Dans notre centre, « Clinique les Rosiers » à Blida,
prés de 1000 patients ont eu une coronarographie lors des deux premières années
d’activité. Prés de 350 patients ont bénéficié d’une revascularisation myocardique par
angioplastie , c’est a dire un peu plus de 30%, de la population coronarographiée. Prés
de 25% a été proposé pour un PAC.
Les patients dilatés sont souvent des
monotronculaires ( 60% ) . des bitronculaires ( 30%) et peu de tri troncs ( moins de
10%).
C’est que, les premières études ayant comparé l’angioplastie au pontage
aorto-coronaire révélaient
un avantage pour la chirurgie par rapport à
l’ATC, essentiellement dans ce sous groupe de patients (tritronculaire, diabétique). Il
faut noter cependant, que les stents utilisaient alors, étaient de stents nus, qui
exposaient les patients, notamment diabétiques, a un risque de resténose élevé. Ce
n’est plus le cas avec les nouvelles endoprothéses coronaires, dites actives (DES) .
Nous n’utilisons pour notre part que très peu d’endoprothéses actives (moins de 5% )
! Les endoprothéses coronaires sont utilisées dans plus de 98% des cas , avec une
moyenne de 1.3 stents par patients . Le taux de succès primaire est de 97%. Une
mortalité autour de 1 % . Toutes les études, montrent très clairement aujourd’hui, une
efficacité de la stratégie de délivrance locale de produits antiprolifératifs sur des
endoprothèses coronaires, dans la prévention de la resténose intra stent. Ce qui
explique sans doute que les dernières études comparant l’ATC (en utilisant des stents
actifs cette fois ci) avec la chirurgie, ne retrouvent plus cet avantage en faveur de la
chirurgie. Ce qui nous permettra sans doute dans l’avenir de proposer une
revascularisation par ATC pour bon nombre de tritronculaires, même diabétiques. Il
faudrait pour cela pouvoir disposer d’endoprothéses actives, qui il faut le dire, sont
pour le moment peu utilisées dans notre pays.
L’insuffisance mitrale dans le canal atrio-ventriculaire partiel : indications
et résultats du traitement chirurgical.
L.Chakern, S.Masmoudi, H.M’Saad, F.Ouarda, F.Abid
Service de Cardiologie Pédiatrique . Hôpital la Rabta . Tunis .
Le CAV partiel est caractérisé anatomiquement par la présence d’une CIA ostium
primum associée à une fente de la valve mitrale antérieure et parfois des anomalies de
l’appareil sous valvulaire mitral . Ces anomalies de la valve mitrale sont à l’origine du
problème majeur posé par la chirurgie de cette cardiopathie .
Entre janvier 1987 et juin 2005 , 61 patients ont eu une réparation chirurgicale d’un
CAV partiel associant une CIA ostium primum , une fente mitrale dans 59 cas et des
anomalies de l’appareil sous valvulaire mitral dans 8 cas . L’âge opératoire varie de 3
mois à 23 ans avec une moyenne de 6 ans . En pré-opératoire , l’insuffisance mitrale (
IM ) est absente dans 5 cas , grade 1 dans 22 cas , grade 2 dans 25 cas , grade 3
dans 7 cas et grade 4 dans 2 cas . Une sténose mitrale serrée associée a été notée
dans un cas . Une fermeture de la CIA ostium primum et de la fente mitrale a été
réalisée dans tous les cas et associée à un autre geste de plastie mitrale dans 3 cas .
La mortalité opératoire est nulle. En post-opératoire immédiat , on a noté la disparition
de l’IM dans 6 cas , sa diminution dans 34 cas , l’absence de modification de son
importance dans 14 cas et son aggravation dans 2 cas . Une réintervention en postopératoire immédiat a été nécessaire à 2 reprises chez un nourrisson de 3 mois ( 1,6
% ) pour IM résiduelle grade 3 avec échec des tentatives de plastie mitrale et
persistance d’une IM sévère . Au bout d’un suivi moyen de 7 ans ( extrêmes de 1 an et
18 ans ) , 53 patients ( 87 % ) ont une IM incluant 5 cas ( 9,5 % ) d’IM grade 3 ou 4
dont un cas de fermeture systématique
cc
d’une fente mitrale non fuyante en pré-opératoire . Une réintervention a été nécessaire
dans 4 cas ( 6,5 % ) : plastie mitrale dans 1 cas et remplacement valvulaire mitral dans
3 cas . La mortalité tardive est nulle .
L’IM est une cause majeure de morbidité et de réinterventions après réparation du
CAV partiel . La fermeture d’une fente mitrale non fuyante ne permet pas de prévenir
l’apparition d’une IM et reste controversée . En cas d’anomalies majeures de la valve
mitrale avec échec d’une plastie mitrale , un remplacement valvulaire mitral doit être
réalisé afin de diminuer l’incidence des réinterventions .
Pronostic des patients avec bloc de branche gauche (BBG) hospitalisés
pour insuffisance cardiaque (IC)
B.Trimèche , H. Bouraoui , S. Chouchène , R. Gribaa , A.Mahdhaoui, S.Ernezhajri , G. Jeridi , H.Ammar .
Service de cardiologie CHU Farhat Hached Sousse Tunisie
But : étudier la signification clinique et pronostique du BBG dans l’IC
Patients et méthode: nous avons comparé 2 groupes de patients selon la présence
ou non de BBG à travers une étude de cohorte ayant inclus et suivis pendant un an
171 patients hospitalisés dans un tableau d’IC. Le groupe I (BBG) a comporté 43
patients et le groupe II (sans BBG) 128 patients.
L’age moyen a été significativement plus élevé dans le groupe I (67 ans vs 62) ; p :
0,003. Plus de la moitié des patients du groupe I sont de sexe féminin (58%) vs 38%
dans le groupe II (p : 0,03). 70% du groupe I ont été à un stade 4 de la dyspnée selon
la NYHA vs 48% dans le groupe II.
Les DTD et DTS du VG ont été significativement plus élevés dans le groupe I et la FE
VG a été plus basse (38%) dans le même groupe mais sans signification statistique vs
41% dans le groupe II. La fonction systolique a été préservée dans 25% dans le
groupe I et 30% dans le groupe II.
L’étiologie principale dans le groupe I é été hypertensive (38%) suivie de l’étiologie
ischémique (18%) puis les CMD primitives (30%), alors dans le groupe II la principale
cause a été ischémique (42%) suivie de l’HTA (39%) et de la CMD primitive (15%).
La durée d’hospitalisation a été comparable dans les 2 groupes en moyenne de 12
jours, 32% patients du groupe I ont été ré hospitalisés dans les 6 mois vs 23% dans
le groupe II, parmi eux 4,7% ont nécessité la ventilation mécanique dans le groupe I et
3,7% dans le groupe II.
Les décès (hospitalier et à un an) ont été moins fréquents dans le groupe I avec
respectivement 2,3% et 18,6% vs 7% et 25% dans le groupe II sans atteindre le degrés
de signification statistique.
Conclusion :
Le BBG n’est pas associée à un pronostic plus péjoratif par rapport aux patients sans
BBG par contre , il est associé à plus de décompensation cardiaque et plus de ré
hospitalisation .
Evaluation clinique de la reperfusion myocardique dans l’infarctus du
myocarde thrombolysé
L. Bezdah, M.A. Drissa, S .Sidhom, H. Baccar, K.Bejar, K.Ben Jemaa,
W.Ouechtati, R.Kasri, A. Belhani
Service de Cardiologie, Hôpital Charles Nicolle, Tunis.
Le pronostic de l’infarctus du myocarde (IDM) dépend de la quantité de myocarde
préservée par une reperfusion précoce. Le contrôle angiocoronarographique de la
reperméabilisation de l’artère responsable de l’IDM après thrombolyse est un geste
difficile à réaliser de manière systématique en pratique courante. De ce fait,
dd
l’identification de l’échec de la thrombolyse doit reposer avant tout sur des critères
cliniques faciles à obtenir au lit du malade. Le but de ce travail est d’étudier la valeur
diagnostique des critères non invasifs de reperfusion myocardique.
Matériel et méthode : Etude rétrospective comportant 50 patients d’âge moyen : 52.9
± 12.3 ans (24 – 80 ans), admis pour un syndrome coronarien aigu avec sus-décalage
du segment ST. La thrombolyse a utilisé la streptokinase avec un délai de 4.2 ± 2
heures (1h – 10h). La définition du syndrome de reperfusion est basée sur la
régression de la douleur en moins de 120 min, la régression du sus-décalage de ST >
50% et/ou la survenue d’arythmies de reperfusion (RIVA) et/ou un pic CPK < 12
heures.
La coronarographie a été effectuée chez tous les patients avec un délai de 6.5 ± 3
jours (1j – 10j). Le succès de la thrombolyse est défini par : flux TIMI III dans l’artère
responsable de l’IDM (ARI) + cinétique segmentaire conservée (normale ou
hypokinétique). L’échec de la thrombolyse correspond à ARI flux TIMI III + cinétique
segmentaire altérée ou ARI flux TIMI 0 à II.
Résultats :
Valeur diagnostique des critères de reperfusion myocardique
Sensibilité Spécificité VPP
VPN
Douleur
96%
54%
69%
93%
ST
88%
63%
72%
83%
CPK
86%
74%
78%
82%
ST+ douleur
88%
63%
72%
83%
ST+ RIVA
38%
92%
83%
58%
Douleur+ST+CPK 81%
74%
77%
78%
Douleur+ST+RIVA 35%
92%
82%
56%
Conclusion :
Le diagnostic précoce et non invasif de la reperfusion myocardique au stade aigu de
l’IDM a des implications pronostiques majeures. Le syndrome de reperfusion n’a de
valeur que lorsque tous les signes sont présents. De nouvelles techniques de dosage
biologique et de monitorage du segment ST ainsi que l’échocardiographie de contraste
semblent prometteuses dans ce sens.
Profil du syndrome métabolique chez les patients hospitalisés en
cardiologie : résultats d’une cohorte de 300 patients.
K. Ben Hamda, M. Jemmali, F. Addad, Z. Dridi, S. Maaoui, H. Mahjoub, M
Hassine,
W Jomaa, H. Gamra, F. Betbout, F. Maatouk, M. Ben Farhat.
Service de Cardiologie, CHU de Monastir, Tunisie.
Devant l’augmentation inquiétante depuis plusieurs années de la prévalence du
syndrome métabolique à travers le monde, l’intérêt des médecins pour cette
thématique ne cesse de croître. Il est reconnu comme un ensemble de perturbations
métaboliques qui prédisposent fortement au développement et à la progression de
l’athérosclérose.
But : Etudier la prévalence du syndrome métabolique chez les patients hospitalisés en
cardiologie et déterminer leur profil clinique et épidémiologique.
Patients et méthodes : Etude qui a inclus 300 patients hospitalisés de façon
consécutive entre Janvier 2005 et Mai 2006. Le SM est défini par l’association d’au
moins trois critères parmi les cinq critères de la NCEP-ATPIII. L’obésité est définie par
un Body Mass Index (Poids/Taille2 ) ≥ 28 Kg/m2 .
Résultats : L’age moyen de nos patients était de 61 ± 13 ans. La prévalence du
syndrome métabolique était de 45,7%. L’analyse des facteurs de risque
cardiovasculaires est résumée dans le tableau ci-dessous.
ee
SM (-)
n=163
SM(+)
n=137
p
Age ≥ 65 ans
70(42,9%)
60(43,8%)
ns
Sexe féminin n (%)
0,08
48(29,4%)
54(39,4%)
Diabète n (%)
0,001
54(33,1%)
71(52,2%)
Dyslipidémie n (%)
0,006
15(9,2%)
27(20%)
HTA n (%)
<0,0001
57(35%)
81(59,6%)
Tabac n (%)
ns
66(40,5%)
48(35,3%)
Obésité n (%)
<0,0001
49(30,1%)
80(59,6%)
Cardiopathie ischémique n(%)
0,047
78 (51,3%)
74 (39,9%)
Conclusion : Le syndrome métabolique chez les patients hospitalisés en cardiologie
semble assez fréquente. Celui-ci est fortement corrélé aux facteurs de risque
cardiovasculaire. Nous soulignons l’intérêt de la prévention primaire et secondaire chez
notre population de syndrome métabolique.
L’échocardiographie d’effort est-elle supérieure à l’échocardiographie à
la dobutamine dans l’étude de la sidération myocardique ?
A. Ben Khalfallah - I Sanaa - N Annabi - S Neffati.
Service de cardiologie, Hôpital Menzel Bourguiba 7050, Tunisie.
Introduction :
La mise en évidence à l’échographie cardiaque d’une zone myocardique akinétique ou
hypokinétique ne permet pas de conclure quant à l’irréversibilité de cette atteinte, en
particulier après revascularisation coronaire. L’échographie de stress d’effort ou
pharmacologique constitue un élément clé de la détection de la viabilité myocardique.
Objectif :
Notre étude vise à comparer les résultats de l’échocardiographie de stress d’effort
(ESE) et de l’échocardiographie de stress à la dobutamine (ESD) pour l’identification
de la sidération myocardique en post infarctus.
Matériels et méthodes :
Etude prospective menée de Juin 2003 à Octobre 2004 et portant sur 80 patients ayant
présenté un infarctus du myocarde (IDM) récent non compliqué. Une ESE et une ESD
sont pratiquées chez tous les patients selon des protocoles préétablis: ESD faibles
doses (effet inotrope positif) pratiquée suivant des paliers successifs atteignant 10 à 15
g/kg/mn. ESE pratiquée selon un protocole de 4 paliers de 30 watt, incluant l’état
basal, le début et le pic de l’effort physique ainsi que la récupération. L’interprétation
des résultats utilise la segmentation de l’ASE. Une étude comparative des données
des 2 méthodes est effectuée.
Résultats :
L’âge moyen des patients est de 60 +/- 7 ans avec une prédominance masculine. Le
sex-ratio est de 1,6. la localisation postérieure de l’IDM est retrouvée chez 25% des
patients. L’accélération de la fréquence cardiaque est significativement plus importante
avec l’ESE qu’avec l’ESD (86 ± 16 bpm versus 61 ± 9 bpm (P < .001)), de même pour
les chiffres de la pression artérielle systolique (145 ± 30 contre 120 ± 20 mm Hg (P <
.001)). Une réponse biphasique à été obtenue avec l’ESE pour 258 des 470 segments
akinétiques soit 55%, versus 244 (52%) segments durant l’ESD (p=NS). L’indice de
motilité pariétale (score de motilité global / nombre de segments étudiés) a été
amélioré de façon significative (P< .001) aussi bien durant l’ESE (2.6 ± 0.7) que l’ESD
(2.4 ± 0.6).La concordance entre les deux méthodes est de 91 %.
Conclusion :
L’échocardiographie de stress d’effort est comparable au stress pharmacologique en
termes d’étude de la viabilité guidant le geste thérapeutique adéquat et de prédiction
ff
de la récupération ventriculaire post revascularisation ce qui apporte des éléments
capitaux pour l’évaluation pronostique des patients.
A propos de 209 accidents vasculaires cérébraux : Données
épidémiologiques et prise en charge hospitalière.
L Zakhama, M Thameur, O Fekih, E. Boussabeh, B. Boukhris, S. Benyoussef
Service de Cardiologie , hôpital des FSI , La Marsa.
Introduction : Les accidents vasculaires cérébraux (AVC) représentent la 3ème
cause de mortalité dans le monde et la 1ère cause de handicap acquis de l’adulte. En
Tunisie, selon les statistiques de l’institut national de santé publique en 2003, les AVC
constituent la 1ère cause de mortalité hospitalière. Les progrès dans la prise en charge
de ces AVC ne semblent pas affecter leur incidence qui continue de grimper.
Méthodes : Pour avoir une idée précise du profil de nos patients présentant un AVC et
de leur prise en charge hospitalière, nous avons analysé de façon rétrospective les
dossiers de 209 patients consécutifs hospitalisés dans un service de cardiologie à la
phase aiguë d’un AVC.
Résultats : L’âge moyen de notre population est de 61.2 ± 12 ans avec 74%
d’hommes. Il s’agissait d’un AVC hémorragique dans 10.5% des cas avec une
mortalité hospitalière dans ce groupe de 13.6% et un handicap persistant chez la
totalité des patients survivants. Pour les AVC ischémiques, la tranche d’âge 60-69 ans
est la plus touchée. L’hypertension artérielle est le facteur de risque prépondérant
présent chez 67.4% des patients. L’origine emboligène cardiaque a été incriminée
dans 31% des cas, représentée essentiellement par la fibrillation auriculaire. Une
cause athéroscléreuse retrouvée dans 53% des cas, une sténose carotidienne
significative en était la cause chez 34 patients, les plaques ulcérées de l’aorte sont au
2ème rang. La mortalité hospitalière de l’AVC ischémique a été de 10.7%. Des séquelles
graves ont grevé l’évolution de 42.4% des patients avec une récidive dans 52.4% des
cas. L’ordonnance de sortie a compris de l’aspirine dans 64.5% des cas, des
antivitamines K dans 27.5%, un inhibiteur de l’enzyme de conversion dans 33.5% et
une statine dans 22.5% des cas. La comparaison de 2 groupes de sujets âgés de
moins de 65 ans et de 65 ans et plus a montré une plus forte proportion d’hypertendus
dans la population plus âgée ainsi q’une mortalité plus lourde: 6.6 versus 15.8 %,
p=0.04.
Conclusion : Les patients tunisiens présentant un AVC ont le même profil
épidémiologique que la population mondiale affectée par cette maladie, dominé par la
prépondérance de l’hypertension artérielle. La mortalité est également comparable aux
incidences mondiales malgré l’absence de stroke unit. Par contre, les handicaps
majeurs et les récidives sont le prix qu’on paye pour une prise en charge thérapeutique
éloignée des recommandations des sociétés savantes.
Stimulation double chambre VS stimulation mono chambre chez le sujet
âgé.
S.Ouali , S.Kacem , K. Sendid , Z.Mosbeh , H.Ben Salem , K.Ghoul ,
I.Tammallah , N.Ben Halima ,E. Neffeti , A.Ismail , J.Zemni ,F. Remedi ,
E.Boughzela
Service de cardiologie. Hôpital Sahloul, Sousse.
Introduction :
Dans le cadre de la prise en charge des blocs auriculo ventriculaires (BAV), la
stimulation cardiaque double chambre offre des bénéfices cliniques par rapport à la
stimulation mono chambre. Ces données repose sur les résultats en provenance
gg
d’études rétrospectives. Cependant, des doutes persistent quand aux bénéfices de la
stimulation double chambre chez le sujet âgé, chez qui, ce mode de stimulation est
moins utilisé que chez le sujet jeune.
But de l’étude :
Comparer la stimulation cardiaque double chambre chez le sujet âgé, par rapport à la
stimulation mono chambre en terme de survenue de fibrillation auriculaire (FA),
progression de l’insuffisance cardiaque (IC) et la survenue du syndrome du pace
maker.
Patients et méthodes :
120 patients ont été colligés dans cette étude rétrospective depuis janvier 1997 jusqu’à
décembre 2005.
Ont été inclus les patients âgés de plus que 70 ans et ayant bénéficié d’une primo
implantation d’un pace maker pour BAV.
Ont été exclus les patients en fibrillation auriculaire permanente ou ayant une
dysfonction sinusale.
Résultats :
Parmi cette population, 76 patients (63%) ont bénéficié d’un pace maker (PM) double
chambre. Dans le groupe des patients ayant un PM monochambre, le mode de
stimulation était à type VVI chez 36 patients (82%) et VVIR chez 8 patients (18%). Le
taux de complications post procédurales était comparables dans les 2 groupes (13,2%
vs 18,2%, p : NS). Après un suivi moyen de 3,3 années, aucune différence
significative n’a été notée en terme de survenue de FA (10,5% vs 18,2% p NS), de
progression de l’IC (11,8% vs 13,6% p NS) ou de survenue du syndrome de PM (9,2%
vs 15,9% p NS).
Conclusion :
Chez le patient âgé ayant un BAV, le mode de stimulation cardiaque n’influence pas
l’incidence de survenue d’évènements cardiaques à moyen terme.
Angioplastie des lésions de bifurcation : à propos de 61 cas
M.F. Drissi, M. Hadrich, N. Marsit, R. Mechmeche
Centre Cardiovasculaire El Manar, Tunis
Le traitement percutané des lésions coronariennes bifurquées concerne un
nombre important de patients. Il s’agit souvent de procédures complexes. La stratégie
diffère d’un opérateur à un autre et du type de bifurcations.
Nous rapportons l’évolution de notre stratégie depuis 2002 et nos résultats.
Ainsi, 61 patients d’âge moyen 57,7 ± 8 ans dont 56 hommes et uniquement 5 femmes
ont été traités entre octobre 2002 et novembre 2005, 25 % de ces patients ont été
diabétiques. Notre stratégie était d’appliquer la technique du "provisonal T stenting
avec kissing balloon systématique". Le guide piégé a été retiré à l'aide d'un ballon
monté sur ce guide depuis 2003. Nous avons traité 51 bifurcations interventriculaire
antérieure-diagonale, 9 bifurcations du trépied de la coronaire et 1 bifurcation
circonflexe-marginale. Un stent CYPHER a été implanté dans l'artère principale dans
32 % des cas et dans les branches de division dans 19 % des cas. Un stenting
systématique des branches de division a été utilisé durant les deux premières années
de notre expérience. Le guide a été piégé 17 fois et il a été toujours retiré à l'aide d'un
ballon monté dessus pour transférer la force d'appui au contact entre le ballon et
l'entrée du stent. La voie radiale a été utilisée dans 75 % des cas. Nous ne déplorons
aucune complication perprocédure. Nous rapportons trois resténoses, l'une d'elles a
été traitée par angioplastie et les deux autres ont bénéficié d'une revascularisation
chirurgicale.
hh
Ainsi, l'angioplastie percutanée apparaît comme un traitement efficace assez simple en
utilisant le matériel adéquat et surtout en utilisant la technique de retrait du guide
piégé. Le taux de resténose parait acceptable.
Fibrillation auriculaire dans les cardiopathies ischémiques : impact
pronostique
W. Fehri, S. Ammar, D. Lahidheb, O. Salah, N. Hajlaoui, N. Barakett, Z. Smiri,
N. Rahal, H. Mhenni, H. Haouala.
Service de cardiologie, Hôpital Militaire de Tunis, Tunis.
Country : Tunisia
Zip Code: 1008 City: Tunis
MONTFLEURY
Phone: +21671391373
Introduction : La fibrillation auriculaire (FA) est une importante cause de morbidité et
de mortalité. L’association de la FA avec les cardiopathies ischémiques majore ce
risque.
But : Analyser les données cliniques, thérapeutiques et évolutives de la fibrillation
auriculaire d’origine ischémique.
Matériel et méthodes : Nous avons étudié rétrospectivement les dossiers de 470
patients en fibrillation auriculaire, hospitalisés consécutivement au service de
cardiologie de l’hôpital militaire de Tunis, durant une période de 5 ans (2000-2005). La
fréquence de la cardiopathie ischémique était de 13% (n=53). Nous avons comparé 2
groupes de patients (groupe 1 : ischémique, groupe 2 : non ischémique). Nous avons
comparé les données cliniques,
échographiques et thérapeutiques entre les 2 groupes. L’analyse statistique a été
effectuée au moyen du logiciel SPSS 11.5. Le seuil de signification statistique a été
fixé à 0.05.
Résultats :
Le tableau ci-dessous représente l’étude comparative entre les 2 groupes.
Discussion et conclusion :
La FA dans les cardiopathies ischémiques est souvent associée à des comorbidités
(diabète, âge avancé, insuffisance cardiaque). Son traitement rejoint celui des autres
causes de FA mis à part une utilisation plus fréquente des antiarythmiques de la classe
III. La mortalité demeure plus élevée, malgré le maintien du rythme sinusal à moyen
terme.
ii
Apport du doppler tissulaire dans l’analyse de la fonction ventriculaire
droite
S.Chine, L.Mehanaoui, I.Kamoun, A.BenHalima, I .Hannachi , S.Gargouri,
A.Lefi,
S.Kachboura. Service Cardiologie, Hôpital A.Mami EPS de l’Ariana, Tunisie.
Groupe 1
FA ischémique
Paramètres
cliniques
Groupe 2
FA non
ischémique
41
54
18
38
8.8
11
5
14
52
35
57
p
Age > 65 ans (%)
70
0.001
Sexe masculin (%)
77
0.006
Diabète (%)
47
<0.0001
HTA (%)
51
0.06
AIT, AVC (%)
9
NS
Mal tolérée (%)
26
0.007
Dysfonction VG (%)
17
0.001
Biologie
CRP>8mg/l (%)
34
0.002
Attitude
Cardioversion (%)
58
NS
thérapeutique Amiodarone (%)
49
0.009
Anticoagulants à vie
53
NS
(%)
Evolution
FA à 1 an (%)
41
60
0.01
(recul
Mortalité (%)
11
0.8
<0.0001
moyen :
25mois)
Le rôle physiologique du ventricule droit (VD) a été pendant longtemps sousestimé en pratique clinique. Pourtant, sa fonction systolique joue un rôle pronostic
important en cas de défaillance aiguë ou chronique. D’où l’intérêt de
l’échocardiographie- doppler, examen non invasif et simple dans l’analyse de la
fonction contractile du VD. Le doppler tissulaire (DTI) permettant l’étude des
mouvements pariétaux ventriculaires est d’un apport clinique puisqu’il permet
d’approcher la fonction et les pressions de remplissage VD.
Objectifs :
Nous avons étudié l’apport DTI mode pulsé dans l’évaluation de la fonction VD en
prenant comme examen de référence l’échocardiographie bidimensionnelle et en
recherchant les corrélations entre ses paramètres classiques et les vélocités au DTI.
Méthodes :
La faisabilité de l’examen est jugée sur la qualité de l’échogénicité des patients qui
autorise une reconnaissance fiable de l’endocarde. La mesure de la fraction d’éjection
VD (FEVD) est effectuée sur la coupe apicale 4 cavités par la méthode Simpson. Le
DTI mode pulsé est réalisé à l’anneau tricuspide dans sa portion latérale en apnée et
en fin d’expiration non forcée. Il permet d’enregistrer l’onde Sa de raccourcissement
systolique, les ondes diastoliques Ea et Aa et l’intervalle de temps entre la fin de l’onde
Sa et le début de l’onde Ea (équivalent du temps de relaxation isovolumique).
Résultats :
Notre travail a évalué de façon prospective la fonction VD chez 71 patients, nous
avons retenu 65 patients soit une faisabilité de 91%. L’âge moyen est 55 + 20 ans, il
s’agit de 27 volontaires sains ( 15 hommes et 12 femmes) et 38 patients ayant une
HTAP chronique
(25 hommes et 13 femmes).
La symptomatologie fonctionnelle des patients est corrélée de façon significative à la
FEVD
( r = 0,7 p < 0,001).
jj
Il existe une baisse significative de la vélocité ( Sa) chez les patients avec dysfonction
VD comparée au groupe témoin (9,8 + 2,5 vs 13,8 + 2,2 cm/s, p< 0.001). Sa ne
diffère pas selon le sexe ( hommes – femmes 11,8 + 3,1 vs 12,3 + 3,17 cm/s p =
0,57)
Il existe une corrélation significative entre la FEVD et Sa (r = 0,75 p< 0,001 )
Sa > 12cm/s est corrélés à une FEVD normale ( >55%) avec une sensibilité de 88,2 %
et une spécificité de 77,4 % (p<0.001). Sa entre 8 et 12 cm/s est corrélée à une
dysfonction VD modérée à moyenne ( 30 - 55 %) avec une sensibilité de 55,2 % et une
spécificité de 86 % (p<0.001) . Sa < 8 cm/s est corrélée à une dysfonction VD sévère
(< 30%) avec une sensibilité de 71,5 % et une spécificité de 96,6 % (p<0,001).
Sa est également corrélée à la pression artérielle pulmonaire systolique( r = 0,51 et
p< 0,001) Il existe une augmentation significative du TRI en cas de HTAP chronique
(58 + 30 vs 3 + 10 ms, p<0.001) .
Conclusion :
L’analyse de la vitesse systolique de la paroi latérale du VD à l’anneau est une
méthode utile et facilement réalisable pour l’évaluation de la fonction contractile du
VD.
Les vélocités de 12 –8 cm/s permettent de différencier la valeur normale, modérée
et sévère de la dysfonction VD. Le TRI quasi virtuel chez les sujets normaux, allongé
pourrait être le reflet soit d’une élévation de la pression VD ou le témoin d’une
altération intrinsèque de la relaxation.
Facteurs prédictifs de survenue et de persistance de la fibrillation
auriculaire après remplacement valvulaire mitral.
L. Abid, H. Charfeddine, I. Trabelsi, S. Krichene, J. Mnif, M. Akrout, D. Abid,
S. Mnif, S. Kammoun
Service de cardiologie EPS Hedi Chaker, Sfax, Tunisie.
Introduction :
L’association entre la valvulopathie mitrale et la fibrillation auriculaire (FA) est bien
connue. Mais les études s’intéressant à sa prévalence après le remplacement
valvulaire mitral (RVM) sont peu nombreuses
But :
Analyser le rythme cardiaque après RVM et déterminer les facteurs préopératoires
prédictifs de survenue et de persistance de la FA.
Matériel et Méthodes :
Étude rétrospective ayant porté sur 752 patients opérés d’un RVM entre février 1981
et septembre 2004. La population est de majorité féminine (61%) d’age moyen 39 ans.
La valvulopathie était une insuffisance mitrale (IM) dans 23.7%, un rétrécissement
mitral dans 31.2%, une maladie mitrale dans 43.6% et une dysfonction de prothèse
dans 1.5%. Une relation statistiquement significative a été recherchée entre la
survenue et la persistance en postopératoire de la FA et les paramètres suivants :
l’age, le sexe, les paramètres échocardiographiques préopératoires (taille de l’OG ,
surface mitrale, IM, insuffisance tricuspidienne, fraction d’éjection VG (FEVG), HTAP).
Résultats :
Parmi les 752 patients opérés 673 soit 89.5% étaient en FA à un suivi moyen de 158.5
. Les patients en FA posopératoire étaient plus âgés, avaient une OG plus dilatée
(59+/_ 12.6 contre 49±11.1, p<0.05), une FEVG plus basse (49.3 ± 9.2 contre 55 ±
6.8), p<0.05) et une HTAP (p<0.05) par comparaison à ceux qui étaient en rythme
sinusal.
421 patients étaient déjà en FA en préopératoire parmi eux 247(59%) persistaient en
FA après la chirurgie (groupe II) et 174 (41%) devenaient en rythme sinusal (groupe I).
Les différences statistiquement significatives entre les deux groupes étaient : la
kk
prévalence plus importante d’insuffisance mitrale (88% contre 61% p<0.05), la surface
mitrale plus large en cas de RM (1.41 ±0.25 contre 1.06 ± 0.58 cm², p<0.05), et la
FEVG plus importante (59 ± 6.4 contre 51 ± 5.3, p<0.05) chez le groupe I.
Conclusion :
La prévalence de la FA diminue de façon significative après le remplacement valvulaire
mitral. Les patients porteurs de RM sont à plus haut risque de persistance
postopératoire de la FA. La fonction VG, la taille de l’OG et la PAPS préopératoires
sont les plus importants facteurs prédictifs de la persistance de la FA d’où l’intérêt
d’intervenir à temps.
Traitement chirurgical dans la maladie d’Ebstein. A propos de 17 cas.
M.Djebbi, N.Triki, F.Ghedira, I.Meddeb, M.Hakim, A.Jemal, R.Denguir,
A.Khayati, A.Abid
Service de chirurgie cardio-vasculaire. Hôpital La Rabta.Tunis
Le but de notre travail est de préciser les indications chirurgicales dans les différentes
formes anatomo-cliniques de maladie d’Ebstein et d’évaluer selon les différentes
techniques leurs résultats à court et long terme.
Entre janvier 1992 et décembre 2004, 17 patients d’âge moyen 13.5 ans (2 mois46ans) ont été opérés pour maladie d’Ebstein. Il s’agissait d’un type A dans 6 cas, B
dans 3 cas, C dans 7 cas et un patient de type D.
Réparation selon technique de Carpentier et Chauvaud a été retenue devant la
présence d’insuffisance cardiaque droite, de dyspnée d’aggravation progressive ou
devant une désaturation ≤ 80%.
Quatre patients ont eu un remplacement valvulaire (dont 2 biologiques).
La mortalité hospitalière était de 24% dans un tableau d’insuffisance ventriculaire
droite. Chez les 13 patients survivant la morbidité était nulle avec un bon résultat
chirurgical confirmé à l’échocardiographie post opératoire.
Un patient a été réopéré 7ans après pour dégénérescence de bio prothèse et un
patient a vu s’aggraver à 7 ans post opératoire sa fuite tricuspide pour devenir grade
III.
Conclusion : les résultats de la chirurgie de la malade d’Ebstein sont fonction des
critères d’inclusion et d’exclusion retenus. L’apport d’associer une anastomose de
Glenn semble positif. Toutes les équipes sont cependant d’accord sur la nécessité
d’une prise en charge précoce avant l’apparition de défaillance cardiaque droit.
Indications, aspects techniques et résultats de la fermeture percutanée
des communications interauriculaires. A propos de 82 observations.
R. Mechmèche, R. Boussaâda, S. Boudiche, M. Mejri.
Service des explorations Fonctionnelles et de Réanimation cardiologique Hôpital la Rabta de Tunis - Tunisie.
Depuis son introduction en 1997 la fermeture percutanée des communications inter
auriculaires (CIA) par Amplatzer, s’est rapidement substituée à la chirurgie en tant que
thérapeutique de première intention. A travers les données personnelles, nous
essayerons dans le cadre de ce travail, d’analyser les limites, les indications, ainsi que
certains aspects techniques de la méthode Amplatzer. Entre septembre 2000 et juillet
2006, 96 patients étaient adressés pour fermeture percutanée de CIA. L’âge moyen
était de 35 ans (8-66), avec 77% de sexe féminin. La fermeture de la CIA était motivée
par le shunt gauche-droite dans 93 cas, et par la survenue d’un accident vasculaire
cérébral ischémique dans 3 cas. La primo sélection des patients était basée sur les
données de l’échocardiographie transthoracique (ETT) dans tous les cas. Quinze
patients étaient exclus à la procédure du fait de l’anatomie défavorable de la CIA. La
ll
procédure qui était menée à terme dans 82 cas, fut monitorée par échocardiographie
transœsophagienne bidimensionnelle (ETO) dans 69 cas, et par ETT dans 13 cas. Le
diamètre étiré de la CIA était mesuré par échocardiographie dans tous les cas. Le
diamètre moyen de la CIA était de 17.6 mm (9-25) à l’ETT, et de 17.3 mm (8-26) à
l’ETO. Le diamètre étiré de la CIA, était en moyenne de 27.4 mm (14-40). Une
Amplatzer était implantée avec succès dans 80 cas, soient 2 échecs (embolisation du
dispositif dans le premier cas, et trop grosse prothèse dans le deuxième cas). Le
diamètre moyen de la prothèse était de 27.5 mm (14-40). La durée moyenne de la
procédure était de 32 mn (20-75). Après implantation du dispositif, un shunt minime
para prothétique a été noté dans 3 cas. L’Amplatzer était faisable dans 85 % des cas,
avec un taux de succès de 97%. Le suivi moyen était de 20 mois (1-39) ; les contrôles
cliniques et échographiques n’avaient pas révélé de complications significatives à
distance de la procédure.
CONCLUSION : Les résultats personnels démontrent l’efficacité et l’innocuité de
l’Amplatzer pour la fermeture percutanée des CIA. La faisabilité de l’Amplatzer tient à
la qualité des rebords de la CIA plutôt qu’à sa taille ; chez l’enfant, il faudrait
considérer la taille de la prothèse par rapport à celle de l’oreillette gauche. Des
résultas comparables au monitorage de la procédure par ETO, semblent possibles par
la seule ETT. Actuellement, nous réservons l’ETO aux limitations de l’ETT pour
monitorer la procédure
Dysplasie ventriculaire droite arythmogène : à propos de 16 cas
S.Fennira, K.Mrabet, S.Kraiem, W.Ouertani, S.Longo, K.Battikh, Y.Benameur,
ML.Slimane
Service de cardiologie, hôpital Habib Thameur
Introduction :
La dysplasie arythmogène ventriculaire droite est une maladie rare dont la présentation
clinique est très variée, des formes asymptomatiques à tous les troubles du rythme
ventriculaire dont la plus grave est la mort subite.
But :
Le but de notre étude est d’étudier les caractéristiques épidémiologiques et cliniques
de cette maladie.
Matériels et méthodes :
Il s’agit d’une étude rétrospective menée à partir de 16 cas de DVDA recensés entre
1994 et 2005 dans l’hôpital Habib Thameur de Tunis. Seuls les patients qui ont
répondu aux critères diagnostiques de la société européenne et la société
internationale de cardiologie ont fait l’objet de ce travail.
Résultats :
16 patients dont l’age moyen est de 36±15 ans, 13 hommes et 3 femmes. Les
circonstances de découverte est en rapport avec un trouble du rythme dans 14 cas :
palpitations (n=14), lipothymie et syncope (n=12), mort subite ressuscitée (n=1),
douleur thoracique (n=3) et la découverte est fortuite dans quatre cas. Quatre patients
ont des antécédents de mort subite dans la famille avant l’age de 50 ans.
L’électrocardiogramme et l’holter rythmique ont enregistré au moins un trouble du
rythme dans tout les cas : tachycardie ventriculaire (n=7), tachycardie ventriculaire non
soutenues ou extrasystoles ventriculaires (n=4), trouble du rythme supra ventriculaire
(n=3). Les potentiels tardifs ventriculaires sont présents dans 10 cas.
L’échocardiographie a montré des éléments suggestifs du diagnostic de DVDA chez
tous nos patients. A l’angiographie du ventricule droit un aspect évocateur est retrouvé
dans 13 cas : dilatation du VD (n=9), stagnation du produit de contraste (n=5),
anomalies de la cinétique pariétale (n=9). Dans 3 cas cet examen est normal. Un
examen par résonance magnétique a été pratiqué dans 14 cas : anomalies
mm
morphologiques du VD (n=12), anomalies diffuses ou localisés de la cinétique du VD
(n=9). Tous nos patients ont bénéficié d’un traitement antiarythmique qui a été renforcé
ou modifié dans 10 cas. L’évolution est favorable pour tout nos malades en particulier
aucune mort subite n’a été rapportée pendant une période de suivi de quatre ans.
Conclusion :
La DVDA est une maladie rare généralement évoquée devant des troubles du rythme
ventriculaire chez un sujet jeune. L’échographie cardiaque permet de la suspecter. Le
diagnostic est retenu devant la présence de critères électriques et morphologiques.
L’évolution reste imprévisible même sous traitement antiarythmique ce qui justifie
l’implantation d’un défibrillateur chez les patients
Y-a-t-il un taux de LDL-Cholesterol idéal ?
Alami Mohamed
Casablanca
L’oxydation du LDL cholesterol (LDL-C) est une étape incontournable dans la
pathophysiologie de l’athérosclérose. Pour ralentir ce processus athéromateux, la
réduction du LDL-C circulant a prouvé son efficacité en réduisant les évènements
cardiovasculaires (ECV) , aussi bien en prévention primaire que secondaire. La baisse
du LDL-C est linéairement corrélée à la baisse des ECV et donc au risque
cardiovasculaire. Après consensus sur la baisse du LDL-C à moins de 1g/l chez les
patients coronariens ou à haut risque cardiovasculaire, les études les plus récentes
appuyent l’hypothèse d’une meilleure prévention des ECV par la baisse du LDL-C à
moins de 0.7g/l chez les patients à haut risque.
- Jusqu’on peut-on baisser le LDL sans risques ?
- Jusqu’on peut-on baisser le LDL pour une meilleure prévention ?
- Comment peut-on baisser le LDL-C à des taux très bas ?
- Au fait, sommes-nous sur la bonne voie ?
Le débat reste ouvert, l’essentiel étant d’arriver à réduire les accidents
cardiovasculaires qui constituent malheureusement un fléau dans nos pays du
Maghreb.
Chirurgie des anévrysmes de l’aorte ascendante : à propos de 23 cas.
M. LaaroussiI, S. Moughil, L. Marmade, M. El Kouache, M. Tribak, K. Baghdadi,
A. Benomar, J.Filal, A. Bensouda, Mh. Benomar, M.Benoma.
Service de chirurgie cardiovasculaire B, Hôpital Ibn Sina, Rabat, Maroc
Objectifs. Evaluer la mortalité et la morbidité de la chirurgie de l’anévrisme de l’aorte
ascendante à court et à moyen terme.
Matériel et méthodes. Il s’agit d’une étude rétrospective incluant 23 patients opérés
pour un anévrisme de l’aorte ascendante en urgence ou à froid entre mai 1996 et
janvier 2005.
Résultats. Il s’agit de 17 hommes et 6 femmes d’âge moyen de 45 ans (15 à 68 ans),
4 patients avaient un anévrysme compliqué de dissection aiguë, 3 patients avaient une
maladie de MARFAN et une patiente avait une maladie Takayashu. Le diamètre
moyen des anévrismes était de 57 mm, 18 patients avaient une insuffisance aortique.
L’intervention a été de type BENTALL dans 12 cas, de type CABROL dans 6 cas et de
type WEATH dans 5 cas. La mortalité opératoire a concerné un patient, trois patients
nn
ont présenté un bloc auriculo-ventriculaire complet. Tardivement deux décès ont été
déplorés, tous les deux suite à un accident embolique.
Conclusion. La chirurgie des anévrismes de l’aorte ascendante est réalisable avec
des résultats immédiats proches de ceux de la chirurgie valvulaire aortique, le type
d’intervention et la nécessité d’une anti coagulation au long cours influencent le
pronostic à moyen et à long terme.
Mots-clés : anévrisme de l’aorte ascendante, remplacement de l’aorte ascendante.
La chirurgie de revascularisation coronaire :
Une expérience marocaine à propos de 1246 cas.
S. Moughil, M. Elkouach, M. Tribak, L. Marmad, M. Laaroussi, K.Baghdadi, A.
Maghraoui, J. Filal, A. Bensouda, A.Benomar, Mh. Benomar.
Service de chirurgie cardiovasculaire B, hôpital Ibn Sina, Rabat, Maroc
Introduction :
Le but du travail est d’évaluer les résultats opératoires des revascularisations
chirurgicales coronaires réalisées au service de chirurgie cardiovasculaire B- CHU Ibn
Sina Rabat.
Matériel et méthodes :
Entre mai 1995 et mai 2006, 1246 patients ont été opérés pour pontage coronaire, il
s’agit de 10 60 hommes et 186 femmes d’age moyen de 61 ans (28 – 80 ans).
L’atteinte coronaire a été multi tronculaire dans 57 % des cas et du tronc commun
dans 17 %. 27% des patients avaient une dysfonction ventriculaire (FE inf 40%).
1066 patients ont eu une revascularisation sous circulation extracorporelle et 180 à
cœur battant.
Résultats :
180 patients ont eu une revascularisation par double artère mammaire
1066 patients ont eu une revascularisation conventionnelle par une artère mammaire
ou radiale associée à un ou plusieurs pontages par veine saphène.
La mortalité globale a été de 3.2 %. Le taux de revascularisation a été de 2.8 greffons
par patient. (1.6 greffons par patient dans le groupe cœur battant).
Conclusion :
Les résultats de La chirurgie coronarienne dans le contexte marocain
sont
acceptables. L’utilisation des techniques moins invasives (à cœur battant) pourrait
contribuer à l’améliorations des résultats précoces. L’amélioration des résultats tardifs
repose sur une revascularisation la plus artérielle possible.
Situations difficiles dans la prise en charge de la sténose mitrale par
dilatation percutanée.
N. El Haitem, N. Fekri, R. Bennani, N. Srairi, N. Bendagha, A. Bensouda, J.E.
Srairi, R. Mesbahi, M. Benomar*
Cardiologie A, CHU, Hôpital Ibn Sina, Rabat
Les difficultés de prise en charge de cette valvulopathie par voie percutanée découlent
de plusieurs facteurs : cliniques, anatomiques, des formes associées et des formes
selon l’âge. L’étude a été faite sur 1966 patients qui ont bénéficié de la dilatation
mitrale percutanée dans un seul centre. Les différentes variétés qui posent des
problèmes d’indication sont :
1. RM serré asymptomatique ou pauci-symptomatique : 3 % des cas
2. RM modéré et patients symptomatiques
: 2,2 % des cas
3. RM très grave en OAP irréductible ou insuffisance cardiaque droite très avancée
en état de choc cardiaque
: 1,5 % des cas
4. RM en HTAP supra-systémique
: 3,2 % des cas
5. RM calcifié
: 12 % des cas
oo
6. Resténose mitrale post-chirurgie
: 10 % des cas
7. RM et grossesse
: 3,3 % des cas
8. Sténoses valvaires multiples
: 1 % des cas
9. RM associé à une IM modérée
: 3 % des cas
10. RM avec thrombose de l’OG
11. RM avec ectasie de l’OG
12. RM de l’enfant avant 10 ans et du sujet très âgé
13. RM et dysfonction du VG
Conclusion : Le traitement par voie percutanée reste le 1er geste thérapeutique de
choix, efficace et sans danger dans ces multiples cas particuliers. Le traitement
chirurgical sera utile et complémentaire à plus ou moins long terme chez quelques
patients. L’attitude thérapeutique a été analysée d’une façon adéquate en fonction de
chaque groupe.
Evaluation de la toxicité cardiaque des anthracyclines : étude prospective.
M. El Hattaoui*, N. Charei*, L. Mahmal**, A. Tahiri**, N. Bouras**
Service de Cardiologie- CHU Mohammed VI- Marrakech
Service d’hémato-Oncologie- CHU Mohammed VI- Marrakech
Les anthracyclines sont parmi les agents antinéoplasiques les plus classiquement et
habituellement utilisés en chimiothérapie des tumeurs malignes. Cependant, leur
usage est entravé par un taux de toxicité essentiellement cardiaque non négligeable ce
qui augmente sa morbi-mortalité cardiovasculaire.Les moyens de prédiction de cette
cardiomyopathie toxique sont diverses parmi lesquelles le screening
échocardiographique prend une place importante. Nous proposons les résultats d’une
étude prospective menée au centre hospitalier de Marrakech en collaboration avec les
services d’oncologie et d’hématologie clinique sur deux ans concernant 160 patients
candidats pour une chimiothérapie contenant des anthracyclines. L’incidence des
cardiomyopathies toxiques subaigües est de 1% pour une dose cumulative < 400
mg/m² et passe à 5% pour une dose supérieure. L’incidence de la dysfonction
diastolique sous anthracyclines est de 4%. La dysfonction diastolique a permis de
prédire la dysfonction systolique dans 50% des cas. L’échocardiographie reste un bon
outil de surveillance de la toxicité des anthracyclines. L’étude de la fonction diastolique
surtout par les nouveaux paramètres semble être un outil supplémentaire de prédiction
de la survenue de cardiomyopathie sous anthracyclines.
Thromboses veineuses en milieu médical: actualités
Rachida Habbal
Cardiologie, CHU Ibn Rochd, Casablanca, Maroc
Malgré les récentes avances en médecine la maladie thromboembolique
veineuse, demeure une importante cause de morbidité et de mortalité avec une
incidence moyenne annuelle > 1 par 1000 personnes/année. Le 1/3 de la maladie
thromboembolique veineuse se manifeste par une embolie pulmonaire, alors que les
2/3 se manifestent par une thrombose veineuse profonde. Les facteurs étiologiques
sont nombreux : les Facteurs héréditaires et les Facteurs induits. Le Cancer a lui seul
est responsable de 10-15% de toutes les thromboses veineuses dans la population
générale. Les tests de laboratoire à la recherche d’une thrombophilie en particulier
l’Antithrombine III (ne doit pas être demandée si le patient est sous héparine) et la
Protéine C, Protéine S (ne doivent pas être dosée si le patient est sous Warfarine et
aussi à la phase aigu de la thrombose veineuse). Le traitement curatif à la phase aigue
est le même chez les patients qui ont ou non une thrombophilie héréditaire.
L’Anticoagulation avec la warfarine est de 3-6 mois ; alors qu’il n’ y a pas protocole
pp
standard pour la durée de l’anticoagulation pour la prophylaxie secondaire. Une
approche préventive est proposée pour la récidive de la thrombose veineuse :
* Risque Faible: thrombose veineuse superficielle, thrombose veineuse ou embolie
pulmonaire secondaire (l’anticoagulation est de 6 semaines à 3mois avec un INR de
1.5-2),
* Risque intermédiaire :
Thrombose veineuse (TV) ou embolie pulmonaire (EP)
d’apparence primitive, ou Thrombose veineuse ou embolie pulmonaire avec un facteur
de risque génétique. (anticoagulation d’au moins 3 à 6 mois avec un INR de 2-3)
* Risque élevée :: Thrombose veineuse ou embolie pulmonaire récidivante, TV ou EP
avec Ac antiphospholipides, TV ou EP avec au moins 2 facteurs de risque génétique,
TV ou EP au cours d’un cancer actif (anticoagulation indéfinie avec un INR 2-3)
Malpositions
vasculaires :
aspects
cliniques
et
implications
thérapeutiques à travers une série hospitalière
Z. Touati, R. Amri, R., Bennani, L. Haddour, A. El Fadili, M. Arharbi
Service de cardiologie B, CHU Ibn Sina, Rabat
Les malpositions vasculaires sont des cardiopathies conotroncales qui englobent
diverses malformations qui ont toutes en commun une anomalie du conus sousvasculaire. L’étiologie la plus fréquente étant la microdélétion du chromosome 22.
A travers une série hospitalière du service de cardiologie B du CHU Ibn Sina de Rabat,
on essaiera d’introduire ces malpositions vasculaires, de donner une classification et
d’approcher les aspects cliniques avec un survol sur les implications thérapeutiques
Ablations des tachycardies supraventriculaires
à propos de 343 cas (Fibrillation atriale exclue)
A. Moustaghfir, A. Chaib, Y. Boukili, A. Benyass, M. Kendoussi, EM. Zbir, A.
Hda, AM Boukili, A. Hamani*
* service de cardiologie. Hôpital militaire d’instruction Mohammed V. Rabat
Maroc.
De Juin 2001 à Juin 2006, 342 patients ont été admis dans notre service pour
ablation d’une arythmie supraventriculaire (180 voies accessoires, 90 flutters atriaux,
70 réentrées intranodales et 2 tachycardies atriales). 45% des patients ayant un flutter
atrial avaient une cardiopathie.
Les résultats de cette série sont présentés dans le tableau I :
Age
WPW
Flutter
A
RIN
TA
35,3
10,9
49,9
13,37
41,8
8,8
35
Temps
procédure
minutes
± 63,9 ± 40,8
de Temps
de Nombre de %
en scopie
en tirs
succès
minutes
25,3 ± 16,35
3,18 ± 1,75
93
± 60,7 ± 30,3
20,8 ± 9,7
10,8 ± 6,3
97
± 46,4 ± 15,8
12,5 ± 4,5
1,9 ± 0,8
94
17,5
4
100
50
de
6% (22 cas) des patients ont nécessité deux procédures. Les complications sont
représentées par deux BAV définitifs de 1er degré (un WPW parahisien et une réentrée
intranodale). 5 tachycardies ventriculaires sur des voies accessoires gauches dont une
a nécessité une défibrillation, 15 malaises vagaux transitoires. Deux hématomes de la
qq
région fémorale spontanément résolutifs. Un épanchement péricardique de petite
abondance.
Les auteurs discutent les résultats de leur série et les problèmes pratiques qui se
posent au cours des procédures d’ablation par radiofréquence.
Résultats opératoires des polyvalvulopathies.
L. Marmade, A, Rahmouni, M. Tribak, M. EL Kouache, L. Konate,
A. Benomar, S. Moughil, S.A. Maghraoui, Mh. Benomar
Service de chirurgie cardio-vasculaire, Hôpital Ibn Sina – Rabat – Maroc
Introduction : Les résultats opératoires des polyvalvulaires se sont améliorés et ceci
grâce à l’amélioration de la protection myocardique, de la qualité des prothèses de 3ème
génération et de la réanimation post-opératoire. Toutefois, le retard dans la prise en
charge chirurgicale de ces patients altère les résultats précoces et tardifs.
Objectif : Analyser la morbi-mortalité précoce des polyvalvulaires opérés matériels et
méthodes : nous rapportons une étude rétrospective à propos de 80 patients ayant
bénéficié d’un double remplacement valvulaire mitro-aortique associé à une
annuloplastie tricuspide au service de CCV « B » à l’hôpital Ibn Sina de RABAT, entre
août 1995 et août 2005.
Résultats : Trois patients sur quatre sont opérés au stade III-IV de la NYHA avec
index cardio-thoracique > 60%. Un tiers des patients a présenté une dysfonction
ventriculaire. La mortalité opératoire a été de 12 %. La morbidité a surtout consisté en
une instabilité hémodynamique, des surinfections pulmonaires et un séjour hospitalier
allonge.
Conclusion : Les résultats opératoires des polyvalvulaires sont tributaires du délai
diagnostic, de l’état de la fonction ventriculaire pré-opératoire et du timing de
l’indication opératoire.
La chirurgie de réintervention de la valve tricuspide
(à propos de 32 cas opérés)
M. ELKouache, M. Tribak, L. Marmade, K. Mouktadir, N. Boughaidi,
S. Moughil, M. Laaroussi, K. Bagdadi, A.Maghraoui, J. Filal, A.Benomar, A.
Bensouda, Mh. Benomar.
CCV (B). Rabat. Maroc
Objectif : analyser les résultats à court et à moyen terme des patients opérés
initialement pour une valvulopathie du cœur gauche associée ou non à un geste
chirurgical sur la valve tricuspide, et qui ont nécessités secondairement une
reintervention pour une dysfonction valvulaire tricuspide.
Méthodes : c’est une étude rétrospective entre 1996-2005 rapportant 32 patients
réopérés pour dysfonction valvulaire tricuspide, 20 patient (62%) n’ont jamais eu un
geste sur la tricuspide, dont 15 (46%) ont bénéficiés d’un RVM, 3(9%) RVM+RVA, 2
(6%) plasties mitrales, et un cas de CAV. En revanche 12 patients soit 37% des cas,
ont déjà bénéficiés d’une correction chirurgicale de la valve tricuspide, par une
simple commissurotomie dans 5cas (15%), une annuloplastie de De Vega dans 3 cas
(9%), un anneau d’E. Carpentier dans 3cas (9%), et un cas par une bioprothèse. 78%
des patients étaient au stade d’insuffisance cardiaque droite sévère et en HTAP
majeur, et 95% étaient en fibrillation auriculaire.
Résultats : le taux de reintervention dans notre série est de 11.2%, et l’intervalle de
reopération était variable de 3mois à 11 ans .5 patients (15%) ont bénéficiés d’un
remplacement valvulaire tric par une bioprothèse. la fuite tric résiduelle a été jugée
modérée dans 3 cas. Et le taux de mortalité postopératoire est de12.5% (4 cas).
rr
Conclusion : la reintervention chirurgicale de la dysfonction tricuspide est grave avec
une morbi-mortalité très lourde. Elle peut être secondaire soit à une sous-estimation de
la valvulopathie tric au cours de l’évaluation des valvulopathies du cœur gauche, ou
bien à l’évolutivité de l’atteinte organique même après un geste chirurgical
conservateur.
La prise en charge des syndromes coronaires aigus : l’expérience du
service de Cardiologie du CHU Hassan II de Fès.
A. Mechrafi, I. Lahlou, L. Ouaha, S. Laaouze, H. Drissi, I. Zarouali,
K. Hami, L. Berrada, H. Akoudad
Service de Cardiologie, CHU Hassan II, Fès, Maroc
La maladie coronaire représente la principale cause de mortalité dans les pays
occidentaux. L’athérosclérose, par la formation de plaques au niveau de l’arbre
coronaire, réduit le débit coronaire et engendre une ischémie myocardique.
Cette plaque d’athérome peut également se rompre avec formation d’un thrombus plus
ou moins occlusif ce qui aboutit à un syndrome coronaire aigu (SCA). La stratification
pronostique des SCA est basée sur la présence ou l’absence du sus-décalage du
segment ST sur l’électrocardiogramme. Ceci définit les SCA avec sus décalage du
segment ST au cours desquels la thrombose est occlusive et correspondent en fait à
un infarctus du myocarde. Les SCA sans sus-décalage du segment ST sont stratifiés
sur la positivité de la troponine sur 2 prélèvements sanguins réalisés à 12 heures
d’intervalle. Cette stratification a également de répercussions thérapeutiques puisque
dans l’infarctus du myocarde la revascularisation urgente de l’artère occluse est
primordiale (« time is muscle »), cette reperfusion peut être réalisée par thrombolyse
ou par angioplastie en fonction de la disponibilité d’une salle de cathétérisme, du
tableau clinique et du terrain. Nous rapportons l’expérience du service de Cardiologie
du CHU Hassan II dans le management des syndromes coronaires aigus. Cette prise
en charge présente certaines particularités en sachant que ce service ne dispose pas
pour le moment d’une salle de cathétérisme cardiaque et accueille 600 malades par an
avec une capacité litière de 20 lits. Les SCA constituent la 2ème cause d’hospitalisation
du service après la cardiopathie valvulaire rhumatismale avec une prédominance des
SCA sans sus-décalage de ST.
Traitement chirurgical de l’endocardite infectieuse. A propos d’une série
de 72 patients
M. Tribak, M. Elkouache, L. Marmade, K. Moktadir, A. Hassane, Z. Hallouzi,
S.A. Maghraoui, J. Filal, A. Benomar, K. Baghdadi, M. Laaroussi, S. Moughil,
A. Bensouda, Mh. Benomar.
Service de chirurgie cardiovasculaire ‘B’, Hôpital Ibn Sina, Rabat, Maroc.
But : Evaluer les résultats opératoires d’une série de 72 patients opérés pour
endocardite infectieuse.
Matériel et méthodes : Entre mai 1995 et septembre 2006, 72 patients ont été opérés
pour endocardite infectieuse. Il s’agissait de 63 endocardites sur valve native (87.5%)
et 9 endocardites sur prothèse (12.5%). Trente et un patients (43%) ont été opérés à la
phase active. Les lésions valvulaires se repartissent en 28 insuffisances mitrales, 23
insuffisances aortiques, 19 fuites mitro-aortiques et 2 insuffisances tricuspides. L’état
hémodynamique des patients au moment de l’intervention était sévère : 42 en classe III
de la NYHA (58%), 30 en classe IV (42%) dont 8 en choc cardiogénique.
Résultats : Les indications opératoires ont été essentiellement hémodynamiques (n =
66 soit 91.6%), emboliques (n = 4 soit 5.6%) et infectieuse (n = 2 soit 2.8%). Les
gestes opératoires ont comporté 40 remplacements monovalvulaires (aortiques : 24 ;
mitraux : 15 ; tricuspide : 1), 11 doubles remplacements valvulaires mitro-aortiques, 6
ss
remplacements valvulaires aortiques associé à une plastie mitrale, 14 plasties mitrales
isolées, 12 plasties tricuspides, 2 interventions de Bentall et 12 cures d’abcès
annulaires aortiques. La mortalité opératoire concerne 4 patients (5.5%). Tardivement,
2 décès ont été déplorés. Deux patients ont été réopérés au 6ème mois postopératoire
pour désinsertion de prothèse mitrale.
Conclusion : Les résultats opératoires de l’endocardite infectieuse sont acceptables.
Dans le cas d’une valvulopathie mitrale, on donnera la préférence à une plastie mitrale
alors qu’au niveau de l’orifice aortique, il s’agit le plus souvent d’un remplacement
valvulaire mécanique ou biologique. Quel que soit le substitut utilisé, le seul élément
faisant l’unanimité est l’excision de tous les tissus infectés.
L’écho-Doppler des troncs supra-aortiques chez le coronarien avéré
L. Ouaha, I. Lahlou, A. Mechrafi, S. Laaouze, H. Drissi, I. Zarouali,
K. Hami, L. Berrada, H. Akoudad
Service de Cardiologie, CHU Hassan II, Fès, Maroc
Introduction :
L’athérosclérose est une maladie qui peut toucher tous les lits vasculaires mais dont le
pronostic vital est mis en jeu quand ses manifestations thrombo-occlusives touchent
les territoires coronaire ou cérébral. Le but de ce travail est d’analyser l’extension du
processus athéroscléreux au niveau carotidien et vertébral chez des coronariens
avérés et asymptomatique sur le plan neurologique.
Matériel et méthodes :
Sur deux années consécutives (2005-2006), tous les patients ayant été hospitalisé au
service de Cardiologie du CHU Hassan II de Fès (Maroc) pour un évènement coronaire
aigu (infarctus du myocarde et angor instable avec lésion coronaire angiographique)
ont bénéficié d’un écho-Doppler artériel des troncs supra-aortiques. L’analyse
ultrasonore a comporté :
- La mesure du complexe intima-média au niveau de la carotide primitive.
- La recherche et la mesure des plaques d’athérome.
- L’évaluation morphologique et hémodynamique des éventuelles sténoses sur
le territoire carotidien et vertébral.
Résultats :
L’analyse ultrasonore a été réalisable chez tous les patients inclus dans cette étude
prospective. L’atteinte athéroscléreuse carotidienne ou vertébrale a été considérée
positive devant la présence d’une épaisseur intima-média > 1 mm et/ou la présence
d’une plaque d’athérome avec ou sans retentissement hémodynamique.
L’existence d’une athérosclérose carotidienne est faiblement corrélée à la présence
d’un souffle cervical. Les patients aux multiples facteurs de risque ont plus de
probabilité d’avoir une atteinte combinée carotidienne et coronarienne.
Conclusion :
La recherche d’une atteinte des troncs supra-aortiques chez le patient coronarien
paraît intéressante dans le cadre de la recherche des sténoses carotidiennes
asymptomatiques et dans l’évaluation du risque cardiovasculaire globale de ces
patients ayant eu un évènement coronaire grave.
Fermeture percutanée du canal artériel persistant : intérêt de l’usage
complémentaire de l’Amplatzer et des coils détachables. A propos de 67
observations.
R Mechmèche, R Boussaâda, S Boudiche, M Mourad.
tt
Service des Explorations Fonctionnelles et de Réanimation Cardiologique
Hôpital la Rabta, Tunis-Tunisie.
Depuis la première fermeture percutanée du canal artériel persistant (CAP) réalisée
par Porstmann en 1967, plusieurs dispositifs ont été mis à l’épreuve. Seuls les Coils
détachables de Cook (CDC) introduits en 1994, et le dispositif Amplatzer Duct
Occluder (ADO) introduit en 1998, ont prouvé leur efficacité et leur innocuité. Le but de
ce travail est de présenter l’intérêt de l’usage complémentaire de l’ADO et des CDC,
dans la fermeture percutanée du CAP. Entre juillet 2001 et juillet 2006, 67 patients
consécutifs ont bénéficié d’une fermeture percutanée de CAP. La moyenne d’âge était
de 10.89 ± 8.6 ans (2 mois-47 ans) ; 44 patients étaient de sexe féminin, et 23 de sexe
masculin. Le poids moyen était de 23.69 ± 15 kg (4.2-70). A l’échocardiographie, le
CAP était associé à une anomalie cardiaque dans 8 cas : shunt gauche droite atrial ou
ventriculaire (n=6), obstacle sur la voie pulmonaire (n=2), et fuite mitral modérée
(n=2). Le CAP était natif dans 65 cas ; dans 2 cas, il s’agissait d’une reperméabilisation
post ligature chirurgicale. Cliniquement, 21 patients étaient symptomatiques, et un
souffle de CAP était perçu à l’auscultation dans 52 cas. La pression artérielle
pulmonaire systolique invasive, était en moyenne de 39 19.15 mmHg (15-100) ; 23
patients avaient une hypertension artérielle pulmonaire modérée à sévère. Le diamètre
angiographique du CAP était en moyenne de 3.41±1.69 mm (0.85-7). Un dispositif était
implanté avec succès dans tous les cas ; une Amplatzer a été utilisée dans 57 cas,
avec un diamètre moyen du CAP de 3.75±1.63 mm (1.3-7), et un CDC a été mis en
place dans 10 cas, avec un diamètre moyen du CAP de 1.64± 0.3 mm (0.85-2). La
durée moyenne de la procédure était de 33.67± 14.9 mn (18-110). Dans les suites de
la procédure, 2 complications ont été notées: un cas de perte transitoire du pouls
fémoral rapidement régressive après bolus d’héparine, et un cas de staphylococcie
pulmonaire ayant conduit au décès le 10ème jour de la procédure. Le taux d’occlusion
du CAP 7 jours après la procédure, était de 100% dans le groupe ADO, et 90% dans
le groupe CDC ; un shunt résiduel était constaté dans un cas du groupe CDC et qui
avait disparu au bout de 6 mois. Avec un suivi clinique et échographique de 23±13
mois (7 jours-48 mois), aucune complication tardive significative n’a été constatée.
Conclusion : les données de cette série illustrent l’efficacité et la sécurité de l’ADO et
des CDC. L’usage complémentaire de ces 2 dispositifs permet de couvrir pratiquement
la totalité du spectre anatomique du CAP ; notre tendance est de considérer l’ADO de
première intention tant que l’anatomie du CAP s’y prête ; pour les CAP très petits
(diamètre <<1.5 mm), d’autant qu’ils sont longs et tortueux nous optons pour les CDC.
Ainsi, la chirurgie devient une thérapeutique d’exception si l’approche percutané
s’avère non faisable, ou dans le cas du CAP mal toléré du prématuré.
La commissurotomie mitrale percutanée, faisabilité et résultats 20 après
R. Mechemèche
Hôpital la Rabta – Tunis – Tunisie.
Vingt ans après son introduction dans quelques centres pilotes puis sa large diffusion,
la commissurotomie mitrale (CMP) s’est imposée comme le traitement du
rétrécissement mitral (RM) rhumatismal au point de déclasser la commissurotomie
chirurgicale (à cœur ouvert ou fermé). La maîtrise du transseptal et le respect des 2
principales contre-indications (thrombus intra-auriculaire gauche et l’insuffisance
mitrale grade ≥ II) ont rendu cette technique fiable, sécurisante, efficace et
économiquement et socialement rentable. Cette technique est faisable chez les sujets
de tout âge (de 5 à plus de 80 ans) dans les RM extrêmement (0,4 cm²) à
moyennement serrés (1,5 cm²), en rythme sinusal ou en AC/FA avec une anatomie
convenable, fibreuse ou calcifiée, chez la femme enceinte (de la 18ème à la 36ème
uu
semaine d’aménorrhée) ou associé à toute cardiopathie (valvulaire, congénitale,
coronarienne) après une ou plusieurs commissurotomies (chirurgicale : à cœur fermé
ou ouvert, ou percutanée) et après commissuroplastie chirurgicale à la Carpentier.
Avec l’expérience, les complications inhérentes au transseptales, d’endocardite,
vasculaire, shunt gauche-droite, auriculaire, embolique, et d’insuffisance mitrale
chirurgicale, ont nettement diminué (< 3%). Les résultats à moyen (2 ans) et long
terme (> 5 ans) restent tributaires de 2 facteurs : l’ouverture totale d’une ou des 2
commissures et l’état anatomique de l’appareil valvulaire. Ce dernier reste le garant
d’une ou plusieurs CRP itératives.
“Titanium Coating – A Bioactive Stent for Reducing Restenosis and Stent
Thrombosis”
Stephan Windecker, Michael Billinger and Otto M. Hess
Swiss Cardiovascular Center, University Hospital, 3010 Bern, Switzerland
Coronary-artery stents have been used successfully over the last 15 to 20 years. Selfexpanding, stainless steel mesh stents were the first stents used in humans. There
were several problems in particular a high rate of sub-acute occlusions despite
aggressive anticoagulation regimens and considerable in-stent restenosis rates. New
stainless steel stents were developed and demonstrated that intra-coronary stents
significantly reduced the rate of angiographic restenosis and repeat angioplasty (1). By
the end of the last century close to 80 % of all percutaneous coronary interventions
were performed with coronary artery stents, although restenosis rates were still
between 20 – 30 % and sub-acute stent thrombosis ranged between 1 – 3 % despite
aggressive anticoagulation therapy (2). The use of dual anti-platelet therapy with aspirin
and clopidogrel rather than oral anticoagulation resulted in a dramatic reduction in stent
thrombosis rates. In 2002, drug-eluting stents were introduced using either sirolimus or
paclitaxel as active drug for reduction of neointimal hyperplasia and need for repeat
revascularization. Restenosis rates were below 10 - 15 % and the need for reintervention ranged between 5 - 8 %. More recently, late (>30 days and <1 year) as
well as very late (>1 year) stent thromboses were observed, which were rare in the era
of bare-metal stents, but become more and more evident with the use of drug-eluting
stents. The 4-year event free survival in the RAVEL trial showed a similar event rate in
the sirolimus-eluting (78 %) as in the bare-metal stent (75 %). These data indicated a
“late catch-up phenomenon”, which may be attributed either due to the lack of reendothelialization with the risk of late stent thrombosis or a hypersensitivity reaction
due to the use of a polymer as carrier for the drug. Recent developments aimed at the
search for a new stent platform with good antiproliferative action but high safety profile
with regard to stent thrombosis and long-term outcome. One of these stent platforms is
the titanium-coated stent, with favourable antiproliferative and antithrombotic effects.
Two registries have been recently published in Eurointervention August 2006 showing
first experience with the Titan stent: a nine-month-follow-up report from Titan Pori
registry (5) and the multi-center Titan registry from Israel (6). In the Pori registry 193
patients were included and followed for 6 months. The registry included all-comers, i.e.
two thirds acute coronary syndromes and one third stable angina. The lesion
characteristics were similar to other studies. MACE-rate at 9 months was 10,4 % and
TLR (target lesion revascularization) 5,2 %. Thus, these data indicate that the Titan
stent has a low MACE-rate with favourable results in all-comers population including
high risk patients such as acute coronary syndromes, chronic occlusions and
bifurcations.
In the Israel registry, 296 patients were included, 36 % had diabetes mellitus and 81 %
acute coronary syndromes. The lesion characteristics were similar to other studies.
MACE-rate at 6 months was 7 % with 5,4 % TLR, and 0,7 % acute myocardial
infarction. Similar as in the Pori registry the Israelian data show that the Titan stent has
vv
a remarkable safety profile in high risk patients and complex coronary lesions and
show an excellent long-term outcome with low repeat revascularization and MACErates.
The two studies together indicate that titanium coating has long-term data which are in
the range of the two most widely used drug-eluting stents, the Sirolimus- and
Paclitaxel-eluting stent. How can these results be explained?
Titanium-nitride-oxide is an alloy which shows some unique features such as high
corrosion resistance and low tissue reaction characteristics, suggesting that Titanium (7)
has excellent biocompatibility compared to other metals such as stainless steel or
cobalt-chromium. Using electron scanning microscopy we were able to show that the
coating is less than 1 micron thick and consists of titanium, nitrogen and oxygen. The
energy-dispersive-x-ray detection method indicated that nitrogen and oxygen are in a
ratio of 1:1 present. Chemical-elementary analysis confirmed the presence of NOparticles (figure 1) on the surface of the titanium coating.
titanium stent
NO-
bare metal stent
SIH2-
NO-
SIH2-
Fig. 1. Typical spectrogram of a titaniumcoated stent (left) and an uncoated baremetal stent (right). The titanium-coated
stent shows a large NO-peak on its surface
which is not present in the bare-metal
High
NO concentration
No
NO concentration
These data indicate that coating with titanium-nitride-oxide is associated with NOparticles on the stent surface. The release characteristics have not been studied so far.
The presence of NO on the stent surface could explain the beneficial behaviour with
regard to intimal proliferation and platelet aggregation. Previous studies have shown
that NO prevents platelet aggregation(8) and reduces proliferation of smooth muscle
cells(9). Previous clinical trials have indicated a lower late loss (0,55 mm), compared
with the bare-metal stent, but somewhat more than for the Sirolimus- or Paclitaxeleluting stent. Nevertheless, early in-growth and re-endothelialization of the stent may
be crucial for mid- and long-term outcome because an intact endothelium may prevent
re-occurrence of stenotic lesions and reduce the risk of late and very late stent
thrombosis. Thus, it may be favourable to have some neointimal proliferation and
endothelial growth than a “naked” stent in the vessel which may or may not develop
stent thrombosis years after stent implantation.
In conclusions, bioactive stents such as the titanium-nitride-oxide coated stent (Titan
stent Hexacath France) show low MACE-rates such as the currently used drug-eluting
stents but have a favourable safety profile. This beneficial effect may be attributed to
the fact that nitride-oxide (NO) is present on the stent surface with its antiproliferative
and antithrombotic effect. Therefore, bioactive stents may represent a true alternative
to drug-eluting stents with an excellent safety and efficacy profile (clopidogrel for 1
month).
ww
1.
2.
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Angioplastie coronaire : quelles lésions revasculariser ?
K. Merad*, N.Adjeroud**, B. Bougherbal***
•
•
•
Cardiologie Mustapha
Cardiologie HCA
Cardiologie CNMS
L’angioplastie coronaire s’est imposée comme technique de revascularisation depuis
une vingtaine d’année au point de rivaliser avec la chirurgie. Les indications de
revascularisation percutanée connaissent un essor considérable et on compte plus
d’un million/an d’angioplastie coronaires dont 500 000 aux USA.
Qu’en est-il en Algérie ?
La technique n’a démarré qu’il y a à peine dix ans et les salles de cathétérisme ne sont
pas légion. A partir d’une série de 261 patients réalisés en une année dans 3 services
d’Alger, nous essayerons d’analyser les résultats obtenus et de connaître les
techniques utilisées et les indications qui sont portées.
L’activité de ces 3 services va nous permettre de soulever les problèmes qui sont
rencontrés quotidiennement et les difficultés qui peuvent expliquer que l’angioplastie
n’a pas encore atteint son rythme de croisière. Dans cet exposé on essayera
xx
également d’analyser les retombées sur les angioplasties après les derniers
développements évoqués récemment sur les stents et notamment sur les thromboses
tardives qui sont observées après la pause de stents actifs. Il sera pour nous une
opportunité de réfléchir sur les indications de revascularisation qui doivent tenir compte
de nos possibilités et de nos capacités socio-économiques.
Echocardiographie de stress dans l’évaluation de la réserve contractile
des cardiomyopathies dilatées du péri partum (à propos de 20 cas).
Eba Ahmed., Aghrabatt MS, Bah A, Bounena A S, Diagana T et Sidi Aly
Mauritanie
La cardiomyopathie du péri partum est une forme rare de la dysfonction systolique du
VG survenant entre le dernier mois de la grossesse et la fin du cinquième mois du post
partum. Le but de ce travail est d’évaluer la réserve contractile chez les patientes
hospitalisées pour cardiomyopathie du péri partum par l’écho cardiaque de stress à la
Dobutamine. Notre étude a porté sur 20 patientes hospitalisées en 2005 dans le
service de cardiologie du Centre Hospitalier National de Nouakchott pour insuffisance
cardiaque inaugurale du péri partum en dehors d’une étiologie valvulaire ou
ischémique. Les critères d’inclusion de l’étude sont cliniques (insuffisance cardiaque
inaugurale du peri-partum sans autres causes valvulaires ni ischémiques) et
echocardiographiques (un VG dilaté > 57 mm et une fraction d’éjection altérée FE <
40%). Les vingt patientes retenues ont subi une écho cardiaque de stresse à la
Dobutamine selon le protocole standard à doses progressives par palier de 5
minutes (5 -10 – 20 – 30 – 40 µg/Kg /min). Le score de la cinétique segmentaire (sVG)
est calculé par la somme des scores de chaque segment divisé par le nombre des
segments visualisés (Normal =1 ; Hypokinétique =2 Akinétique =3 ; Dyskinétique = 4).
La réserve contractile qui représente l’amélioration de la contractilité myocardique sous
Dobutamine est mesurée par la différence des scores de la cinétique du VG de repos
et de stress. (∆sVG= sVG repos- sVG steress). L’âge moyen est 30 ans ± 7,6. La
majorité des patientes (> 75 %) sont illettrées issues d’un niveau socio – économique
bas, 60% admises dans un stade fonctionnel sévère (NYHA = IV). Le diamètre moyen
du VG à l’admission est de 62 mm ± 3,3. la FE moyenne est 28,5 % ± 7,4. Les 30%
des malades qui n’ont pas de réserve contractile satisfaisante à l’écho de stress (∆sVG
< 0,4) gardent un VG dilaté après 6 mois de traitement de l’insuffisance cardiaque
avec une fonction systolique qui reste altérée (p <0.05). Le taux de décès durant les 12
mois de suivi est de 21 % formé principalement du groupe des patientes ayant un
stade fonctionnel avancé, à une fraction d’éjection effondrée et une réserve contractile
diminuée. Ce travail montre l’importance de l’écho cardiaque de stresse à la
Dobutamine dans l’évaluation pronostique de la cardiomyopathie dilatée du péri partum
et permet de stratifier les malades à risque qui nécessitent une prise en charge
particulière.
Evaluation pré-opératoire cardiaque de la chirurgie extra cardiaque
N. Hammoudi –Bendib ; R.Bougherbal
EHS Maouche Alger
Introduction
La prévalence élevée (8%) de la morbi-mortalité cardiaque en chirurgie extra cardiaque
justifie le caractère obligatoire du dépistage des patients à haut risque.
Ce qui permet d’adapter la stratégie idéale à chaque cas et d’éviter des examens
inutiles.
L’information du patient est obligatoire.
yy
-
Méthode
La compulsion des données de la littérature montre que certains principes de base
sont incontournables. Une bonne évaluation repose sur un travail d’équipe et une
bonne communication avec le patient.
Résultats
Les trois variables déterminantes pour statuer sont :
l’état clinique
le type d’intervention
l’état fonctionnel
Discussion
Pour prédire le risque et prévenir la mortalité ainsi que certains événements morbides
notamment l’infarctus du myocarde il faut établir une démarche rationnelle universelle,
les recommandations des sociétés savantes se révèlent très intéressantes
Évaluation des performances des prothèses mitrales
par l’analyse de la formation des tourbillons dans le ventricule gauche
Lyes Kadem1 Philippe Pibarot2
Laboratoire de Génie Biomédical, Institut de Recherches cliniques de Montréal,
Montréal, Québec, Canada
Institut de Cardiologie de Québec, Hôpital Laval, Sainte-Foy, Québec, Canada
Introduction. La valve mitrale est conçue pour un fonctionnement optimal. Ce
fonctionnement se traduit par un transport d’énergie dans le ventricule gauche avec un
minimum de pertes. Ceci s’effectue par un enroulement des lignes de courant du fluide
formant ainsi un tourbillon dans le ventricule gauche. Il est possible d’estimer
l’efficacité du remplissage ventriculaire gauche grâce à un nouvel indice de «formation
tourbillonnaire (FT)». Cet indice peut être calculé d’une manière non-invasive par échoDoppler comme le ratio : FT=(vitesse moyenne de l’onde E × durée de l’onde E /
diamètre de la valve mitrale). Dans le cas de la valve native, FT doit être compris entre
3.5 et 5.5. L’objectif de cette étude est d’appliquer le concept de « formation
tourbillonnaire » aux prothèses valvulaires afin d’évaluer leur performance par rapport
à la valve native dans le cas de bas et haut débits cardiaques.
Méthodes. Quatre bioprothèses St-Jude Medical EPIC (25; 27; 29 et 31 mm) ont été
testées en position mitral sur un nouveau simulateur de coeur gauche. La mesure de
débit a été effectuée par un débitmètre électromagnétique Carolina Medical en position
mitrale et la mesure de pression par deux cathéters Millar. Les mesures
échocardiographiques ont été effectuées avec une sonde de 2.25 MHz. Pour chacune
des valves, le volume d’éjection a été varié de 20 à 90 ml pour une fréquence
cardiaque constante de 70 bpm, simulant ainsi des états de bas débit et d’exercice
léger. Pour chaque condition expérimentale, nous avons mesuré les gradients
transvalvulaires Doppler moyen (TPGmoy) et maximum (TPGmax) ainsi que l’aire de la
vena contracta (EOA) par l’équation de continuité. Nous avons également calculé pour
chaque condition, l’indice de formation tourbillonnaire (FT) afin d’estimer l’efficacité du
remplissage ventriculaire.
Résultats : valve SJM 25 mm (TPGmax [2-16] mmHg; TPGmoy [1-7] mmHg; EOA
[1.02- 1.42] cm2; FT
[2.7-15.2]); valve SJM 27 mm (TPGmax [1-10] mmHg; TPGmoy [1-4] mmHg; EOA
[1.06- 1.67] cm2; FT
[1.5-6.7]); valve SJM 29 mm (TPGmax [2-6] mmHg; TPGmoy [1-4] mmHg; EOA [1 –
2.2] cm2; FT [1.35.4]); valve SJM 31 mm (TPGmax [1-9] mmHg; TPGmoy [0-4] mmHg; EOA [1. 2- 2.25]
zz
cm2; FT [1-4.5]);
Discussion : Il est possible de constater à partir des résultats obtenus que mis-à-part
l’accroissement du gradient transvalvulaire du à l’implantation d’une valve plus petite,
la disproportion patient-prothèse affecte également le remplissage ventriculaire,
puisque pour la valve SJM 25 mm le FT est de 10.5 à un débit normal et peut atteindre
15.2 lors d’un exercice léger. Par contre, la valve SJM 31 mm est bien adaptée à
l’exercice puisque le FT reste dans la limite normale [3.5 5.5].
Conclusions : A partir de la notion d’indice de formation tourbillonnaire, qui est un
paramètre facile à mesurer par échocardiographie Doppler, il est possible de tester in
vitro les performances des prothèses valvulaires en position mitral. Cet indice à
l’avantage de comparer les performances des valves directement par rapport à la valve
native. Nous montrons également à travers cette étude, qu’il est nécessaire d’éviter
dans la mesure du possible la disproportion patient-prothèse.
Epidémiologie de l’artériopathie oblitérante des membres inférieur chez le
diabétique
A Yahia – Berrouiguet, MS Kendouci – Tani
Médecine Interne, CHU de Tlemcen (Algérie)
Parmi les complications du diabète, celles du pied font partie des plus sévères.
Ce sont les manifestations pathologiques atteignant le pied, atteintes imputables à
l’effet délétère du diabète sur la circulation artérielle à l’origine de l’artériopathie
oblitérante du membre inférieur et la neuropathie, souvent précipitées par la survenue
d’une infection.
Le pied diabétique représente un problème majeur de santé publique du fait de sa
fréquence, de sa gravité, et des conséquences lourdes de sa prise en charge.
Objectifs Evaluation clinique et épidémiologique de l’artériopathie oblitérante du
membre inférieur chez le diabétique.
Méthodes : étude rétrospective, descriptive sur dossiers de patients hospitalisés en
médecine interne de 2001 à juin 2006. Les cas colligés ont été étudiés, en traitant les
paramètres : âge, sexe lésion initiale, exploration ého-doppler, cumul de facteurs de
risque, prise en charge thérapeutique et enfin la durée de séjour.
Principaux résultats :
• Il s’agit le plus souvent de diabétiques de type 2, à haut risque vasculaire (5FDR) :
74.12 %
• n = 465 AOMI, soit 34.24 % chez 1355 diabétiques de type 2
• Prédominance masculine : 56.55 % des AOMI.
• Prédominance de la tranche d’âge ≥ 60 ans avec un pourcentage de 57.54.
• Atteinte ischémique bilatérale à prédominance distale 64.65% des cas.
• Type des lésion : Nécrose sèche limitée 30 %, Gangrène extensive 34.80%
• Atteinte distale neuro-ischémique 91.4 %
• La coronaropathie patente dans 33.4 %, la néphropathie dans 39.6%
• L’amputation a représenté la seule mesure thérapeutique: cuisse = 4.73 % jambe
= 41.72%
• Chirurgie de revascularisation à Tlemcen = 0
• Durée moyenne d’hospitalisation = 30 jours.
• Décès directement imputé à la macroangiopathie = 19/ 42, soit 45.23 %
aaa
Conclusion : A Tlemcen, l’artériopathie oblitérante des membres inférieurs demeure
une complication sévère et classique du diabète. Sa prise en charge reste lourde et
difficile chez des patients à haut risque vasculaire.
Coeur du sportif : modifications électriques et échocardiographiques au
repos. Étude de 25 sportifs et de 25 témoins
MF.Beddaï, Kahoul, M. Aït Athmane.
Service de cardiologie CHU Ibn- Sina, Annaba
L’électro-cardiographie permet de faire une étude de la morphologie et des variations
électriques du muscle cardiaque. Tandis que l’échographie est une méthode qui étudie
surtout les structures anatomiques et l’état fonctionnel du cœur. Le doppler par contre
donne la mesure des différents gradients de pression des flux intracardiaques.Par
notre étude Nous voulons vérifier les différents paramètres que ce soit à l’ECG, ou à
l’échocardiographie doppler chez le sportif de haut niveau. L’étude porte sur 25
athlètes de sexe masculin, le programme d’entraînement physique comporte des
épreuves d’endurance (04 séances hebdomadaires de 03 heures/séance).Tous ces
sujets ont bénéficié d’un examen clinique et des explorations complémentaires
suivantes ; Un ECG de surface, une échocardiographie-Döppler. Les paramètres
cliniques analysés sont les suivants ; Poids, taille, fréquence cardiaque de repos et
pression artérielle. A l’électrocardiogramme ; les sportifs ont une fréquence cardiaque
plus basse, un espace PR plus long, un indice de Sokolow plus important et des
troubles de la repolarisation essentiellement représentés par des ondes T négatives et
un sus décalage du segment ST en V2 et V3. L’échocardiographie a mis en évidence
une dilatation des cavités droites et gauches, les parois du VG sont plus épaisses chez
le sportif Le septum inter-ventriculaire (SIV) et la paroi postérieure (PP) du VG sont
plus hypertrophiques chez le sujet sportif. L’oreillette gauche est également dilatée. Le
Doppler montre une insuffisance mitrale ou tricuspide fonctionnelle ou les deux
associées. Les modifications électriques et échocardiographiques du cœur sportif sont
importantes à connaître pour définir les limites à partir desquelles les modifications
constatées ne peuvent plus être considérées comme secondaire à l’entraînement
physique.
La commissurotomie mitrale percutanée à l’hca : résultats lointains
N.Adjeroud* ,M .Haddak*, A.Talamali*, A . Mekarnia*, MS.Bouraoui*, K.Merad**
*Cardio HCA
**Cardio A2 CHU Mustapha
Prés de 400 patients ont bénéficié d’une commissurotomie mitrale percutanée dans le
service de cardiologie de l’hôpital central de l’armée, nous rapportons leurs résultats
tardifs à savoir 10 et 15 ans. Il s’agit d’une population essentiellement féminine (80 %)
avec un age moyen de 30,4+/-11,1 dont 40% ont moins de 40 ans. Des antécédents
de commissurotomie mitrale percutanée ou chirurgicale dans 3,5% des cas. Le stade
fonctionnel est de II /III dans 90 % des cas malgré un traitement bien conduit.
L’évaluation à l’échodoppler retrouve une surface mitrale planimétrique a 1,1+/-0,2
cm2 avec un score échographique inférieur à 8 selon la classification de Wilkins dans
prés de 90% des cas. Dans 18% des cas le rétrécissement mitrale était associé à une
fuite aortique au plus égale à 2 , et à une fuite tricuspide chez 26% des patients.
Les 200 premiers patients ont bénéficiés de la technique conventionnelle du double
ballon, puis les 200 suivants sont dilatés au ballon d’Inoué. Les complications de cette
technique se sont observées surtout au début de notre expérience à type de décès par
perforation du ventricule gauche dans un cas, hémopéricarde, insuffisance mitrale ou
CIA. La procédure a été arrêtée chez cinq patients, seul 395 patients sont dilatés.
Nos résultats sont jugés immédiatement en salle de cathétérisme par le gradient
bbb
OG/VG et l’existence d’une fuite mitrale, puis secondairement par la surface mitrale a
l’échodoppler 24 a 48 heures plus tard. Les résultats immédiats sont jugés excellents
dans 65% des cas avec une surface mitrale supérieure a 1,8 cm2 et sans fuite mitrale.
Le suivi des patients se fait régulièrement tous les 06 mois pendant les deux premières
années puis tous les ans avec examen clinique, électrocardiogramme, et
échocardiographie doppler ,afin d’apprécier le stade fonctionnel et la resténose. Nous
déplorons 13 décès au décours du suivi, dont 03 d’origine extracardiaque. Près de 200
patients ont actuellement un recul de 10 ans, 65% d’entre eux sont au stade
fonctionnel I. Les patients ayant un recul de prés de 15 ans sont au nombre de 60 ans ,
nous apprécieront leur stade fonctionnel ,leur score échodopppler , le pourcentage de
resténose et l’évolution de la valvulopathie associée à savoir l’insuffisance aortique ou
tricuspide.
ccc