Compte rendu - Table Tactique MAIA Antibes - 23-06-2015

M A I A d’ An ti be s J uan - L e s - Pin s
COMPTE RENDU DE LA TABLE TACTIQUE
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Etaient présents :
ADMR
- Gonzague DESPIERRES, Responsable des Maisons de Services
ADORAM
- Lucille MODESTE, Responsable ouest du 06 du service d’aide à domicile
- Bernadette PERRIER, Infirmière coordinatrice du SSIAD
CCAS D'ANTIBES JUAN-LES-PINS
- Nicolas NARDIN-GUICHARD, Directeur Adjoint à la Gérontologie
CENTRE HOSPITALIER D'ANTIBES :
- Docteur Anne LE NECHET, Médecin du Centre de Consultation Mémoire
- Docteur Marion DESMET, Médecin du Court Séjour Gériatrique
CISS PACA
- Maria-Térésa FISSON, représentante départementale
CPAM des Alpes Maritimes
- Laurence PHILIP-BORNES, Responsable adjoint du service d’Action Sanitaire et
Sociale
CODERPA 06
- Gérard TOUSSAINT, représentant
DEPARTEMENT DES ALPES-MARITIMES
- Docteur Catherine BOURVIS, Responsable de l'Equipe Médico-Sociale APA Antibes
- Corinne DUBOIS, Responsable MSD Antibes
CSR DOMUSVI WILSON :
- Karen ESSAROUALI, Assistante sociale
DOMIDOM
- Joselyta SURGET, Responsable
DOMUSVI – SSIAD
- Laurence TERRASSON, Infirmière Coordinatrice
France ALZHEIMER 06
- Isabelle DAUREU, Assistante sociale
LA MAISON DU COTEAU – EHPAD
- Letizia BIANCARELLI, Psychologue
MAIA
- Philippe STEFANI, Pilote
- Anne TEISSERENC, Gestionnaire de cas
- Magali CALARESE, Gestionnaire de cas
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Etaient absents / excusés :
CCAS D'ANTIBES JUAN-LES-PINS
- Daniel MEIFFRET, Directeur
CENTRE DE SECOURS DES SAPEURS-POMPIERS
- Nicolas JUAN, Chef de Centre
DEPARTEMENT DES ALPES-MARITIMES
- Béatrice VELOT, Déléguée du territoire 1
Institut Arnaud TZANCK – Hospitalisation à domicile
- Françoise SIMONI, Assistante sociale
MDPH
- Mireille BARRAL, Directrice
MUTUALITE FRANCAISE PACA
- Bérangère DALBIES, Directrice Santé, Solidarités
URPS
Docteur Marc-André GUERVILLE, Représentant
VILLE D'ANTIBES JUAN-LES-PINS
- Docteur Eric DUPLAY, Adjoint au Maire délégué à la Santé
- Stéphane PINTRE, Directeur Général des Services
Liste des documents joints en annexe:
-
Présentation Powerpoint
Données d'activité de la Gestion de cas
Mémo CNSA n°13 sur la thématique des MAIA – mai 2015
Guide « le CCAS en actions » présentant les différents services du CCAS d’Antibes
Relevé de décisions
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Monsieur STEFANI remercie les participants pour leur présence et souhaite la bienvenue aux
nouveaux participants de la Table Tactique :
- Corinne DUBOIS (Responsable de la Maison des Solidarités Départementales
d’Antibes)
- Laurence PHILIP-BORNES (Responsable adjoint du service d’Action Sanitaire et
Sociale de la CPAM des Alpes-Maritimes)
- Docteur Marion DESMET (Court séjour gériatrique du Centre Hospitalier d’Antibes)
Monsieur STEFANI relaye les excuses de Madame Catherine RABY, Juge des Tutelles du
Tribunal d’Instance d’Antibes, qui a du annuler son intervention à la dernière minute en
raison d’impératifs professionnels. Son départ au cours de l’été pour le TGI de Draguignan
handicape sa participation future à cette rencontre. Cependant, Monsieur STEFANI ne
manquera pas de prendre l’attache de son remplaçant au sein du Tribunal d’Antibes pour lui
proposer d’intervenir au sein d’une Table Tactique dans le courant de l’année 2016.
Suite à cette brève introduction, le compte-rendu de la Table Tactique du 24 mars 2015 est
validé et l’ordre du jour de la présente rencontre est adopté.
1. Présentation du guide « le CCAS en actions »
Monsieur STEFANI profite de l’absence de Madame RABY pour présenter rapidement le
guide « le CCAS en action » qui vient d’être réalisé par le CCAS d’Antibes.
Ce guide, destiné tant aux professionnels qu’au grand public, décrit en quelques lignes chacun
des services proposés aux antibois et juanais.
A l’occasion de la prochaine rencontre, les services d’hébergement renforcé en EHPAD
seront mis en lumière, à travers notamment la présentation de l’UHR ouvert récemment au
sein de l’EHPAD des Balcons de la Fontonne. Docteur LE NECHET se rapprochera du
Docteur MARTINEZ pour solliciter son intervention lors de la rencontre.
Madame BIANCARELLI ajoute qu’un projet de PASA est en cours de préparation au sein de
l’EHPAD La Maison du Côteau et pourrait ouvrir ses portes en fin d’année 2015.
2. Retour d’information sur les journées nationales des pilotes MAIA
Comme tous les ans, les pilotes MAIA ont organisé en mai une rencontre nationale co-animée
avec la CNSA. Cette année, 200 pilotes se sont ainsi retrouvés et ont travaillé sur certains des
chantiers en cours de développement parmi lesquels :
- Plusieurs modifications sur le cahier des charges devraient être réalisées d’ici fin 2015
- Des indicateurs permettant d’évaluer le fonctionnement des dispositifs sont à l’étude
- Le besoin d’identité visuelle devrait conduire à la création d’un logo national et
l’harmonisation des éléments de communication
- Les modifications des critères d’entrée et de sortie de l’accompagnement en Gestion
de cas devraient bientôt être diffusées, la phase de test initiée dans plusieurs MAIA il
y a un an s’étant avérée concluante
- Le développement de l’Outil d’Evaluation Multi-Dimensionnel (OEMD) est toujours
d’actualité
- Plusieurs MAIA expérimentent l’accompagnement des malades jeunes ou souffrant de
troubles psychiatriques
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S’agissant de ce dernier point, les participants soulignent les difficultés que représente leur
accompagnement. Madame DAUREU explique à cette occasion l’organisation de la prise en
charge pour les malades jeunes. Docteur LE NECHET précise que ce profil de patients n’est
pas pris en charge au CCM de l’hôpital d’Antibes, mais est réorienté vers le CMRR de Nice.
Madame GUEYDAN, Directrice de la CNSA, a profité de ces rencontres pour confirmer
l’implication de la Caisse dans le pilotage du dispositif à la fois auprès des organes des
tutelles (ministères), des ARS et en lien direct avec les pilotes MAIA. Elle salue par ailleurs
l’appropriation progressive du concept d’intégration suite à la « politique pionnière » lancée
en France par les MAIA, et confirme le souhait de la CNSA d’insuffler ce type de
méthodologie dans le champ du handicap au cours des prochaines années.
La CNSA confirme également le souhait de départementaliser les Tables Stratégiques. A ce
titre, Monsieur STEFANI précise qu’une rencontre préparatoire entre les pilotes MAIA,
l’ARS Délégation Territoriale 06 et le Département 06 est prévue pour début juillet.
3. Extension territoriale
Les obstacles juridiques ayant été levés, le projet d’extension territoriale peut désormais se
mettre en œuvre. Pour rappel, Monsieur NARDIN précise que la MAIA (dans ses dimensions
concertation et gestion de cas), l’Equipe Spécialisée Alzheimer (ESA) et la plateforme
d’accompagnement et de répit (dénommée Relais-Club des Aidants - RCA) devraient être les
services gérés par le CCAS d’Antibes concernés par cette extension.
La date du 21 septembre 2015, journée mondiale Alzheimer, est actuellement envisagée pour
officialiser cette extension.
Concernant la MAIA, cette date sera suivie dans un premier temps par une phase de rencontre
avec les nouveaux acteurs impliqués dans l’objectif de présenter la méthode MAIA et les
particularités de l’accompagnement proposé en gestion de cas.
Afin de mieux préparer l’ouverture à ces nouvelles communes, Monsieur STEFANI sollicite
les acteurs de la Table Tactique pour recenser conjointement les partenaires avec lesquels ils
ont l’habitude de travailler sur ces territoires (EHPAD, CCAS, ESA, SSIAD, cliniques,
accueils de jour, …). Invités également à réfléchir conjointement aux difficultés d’ores-et-déjà
repérées sur ces territoires, les membres mettent en avant le manque de cohérence territoriale
autour des dispositifs Alzheimer.
4. Actualisation de l’offre de service territoriale
Mise à jour de l’offre de service sur le territoire
Docteur LE NECHET confirme l’ouverture de l’Unité d’Hébergement Renforcé (UHR) des
Balcons de la Fontonne (ouverture de 7 lits au 1er juin et de 7 lits au 1er juillet). Elle encourage
les patients et leur entourage à venir visiter la structure et à s’inscrire sur liste d’attente, tout
en précisant que l’hébergement ne prend pas la forme d’un accueil temporaire. Elle précise
par ailleurs que le patient doit être en mesure de se déplacer seul pour être admissible.
En cas d’amélioration durable des troubles du comportement, l’équipe de l’UHR peut décider
d’un retour vers un autre type d’hébergement.
Monsieur NARDIN informe de la probable extension de la capacité de l’accueil de jour
Alzheimer géré par le CCAS. Afin de pouvoir répondre au nombre croissant de demandes
d’accueil dans cette structure, sa capacité devrait passer prochainement de 20 à 25 places.
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Depuis début juin, le gouvernement a lancé un nouveau site internet à destination des seniors
et de leurs familles. Intitulé www.pour-les-personnes-agees.gouv.fr, ce site a vocation à
recenser les nombreuses informations utiles à ce public (informations sur les démarches à
réaliser, les aides existantes, l’accès au téléchargement de divers dossiers, …).
Docteur BOURVIS indique que le suivi de l’instruction des dossiers d’APA à domicile ou de
PCH seront bientôt facilités par la possibilité donnée aux demandeurs de suivre l’avancée de
leur demande via Internet. Elle précise que des codes d’accès seront adressés individuellement
aux demandeurs. Madame DUBOIS ajoute que ce nouveau dispositif fait partie du projet eDépartement porté par Monsieur CIOTTI, couvrant un éventail assez large de mesures allant
au-delà des demandes d’ordre social.
Madame PHILIP-BORNES présente quant à elle les aides financières mobilisables auprès du
fonds d’action sociale de la CPAM, pouvant concerner des domaines variés tels que des aides
auditives, dentaires, …
Liste des prestataires d’aide à domicile
A l’occasion de la dernière Table Tactique, les partenaires avaient sollicité la simplification
de la liste recensant les prestataires d’aide à domicile intervenant sur le territoire de la
commune.
A cette fin, Monsieur STEFANI présente la nouvelle version sur laquelle sont indiquées les
informations essentielles souhaitées :
- nom du prestataire,
- adresse,
- type de prises en charge acceptées (APA, PCH, aide sociale, caisse de retraite),
- prestations complémentaires proposées (seules les 3 prestations les plus courantes ont
été retenues : déplacement véhiculé, garde de nuit et bricolage),
- nom du responsable de secteur,
- coordonnées téléphoniques et électroniques.
L’ajout du numéro de fax n’a pas été réalisé afin de ne pas surcharger le document, son usage
restant très ponctuel. En revanche, les partenaires retiennent l’idée de faire apparaitre la
notion du conventionnement Sortir Plus, lié aux aides financières pour le déplacement
véhiculé proposées par les caisses de retraite complémentaires à leurs ressortissants de plus de
80 ans.
Monsieur STEFANI finalisera cette liste et la transmettra aux partenaires pour utilisation et
remise au public.
Docteur LE NECHET fait remarquer que l’extension territoriale aura des implications sur
cette liste, tous les prestataires n’intervenant pas sur les mêmes communes. Monsieur
STEFANI réalisera un diagnostic de l’offre de service sur ces communes et proposera lors de
la prochaine Table Tactique les éventuels ajustements à réaliser.
Décisions retenues concernant l’offre de service territoriale
- Poursuivre l’actualisation des ressources territoriales
- Poursuivre le projet d’extension territoriale (identifier les partenaires et les associer à
la démarche)
- Valider la nouvelle liste des prestataires d’aide à domicile
- Identifier les ressources techniques permettant de concevoir des cartographies
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5. Echanges sur les difficultés identifiées
Monsieur STEFANI propose de faire un point spécifique au sein de l’ordre du jour pour
échanger sur les difficultés que les partenaires ont pu constater au cours des derniers mois,
que ce soit dans le cadre de l’offre de service sur le territoire ou dans l’activité quotidienne.
Il rappelle à titre d’exemple que lors de la dernière Table Tactique les difficultés à travailler
avec certains mandataires judiciaires avaient été mises en avant par plusieurs acteurs,
conduisant à l’invitation du Juge des Tutelles.
Aucune difficulté particulière autre n’est remontée au cours de la rencontre.
6. Point d’avancement du Guichet Intégré
Les outils
Des retouches sur les différents outils devraient être réalisées prochainement.
Certains partenaires ont en effet exprimé la difficulté de distinguer facilement la Fiche
d’Orientation de la Demande d’Accompagnement en gestion de cas. Les modifications
s’appuieront notamment sur les nouveaux critères d’orientation en gestion de cas qui
devraient être diffusés par les ARS durant l’été (voir le détail dans la partie gestion de cas).
De plus, Monsieur STEFANI précise qu’une légère modification de la trame du référentiel de
missions a été travaillée avec les autres pilotes du département.
Le site www.maia06.fr
Le travail de mise à jour des référentiels de mission continue au sein de l’annuaire mis en
ligne sur le site internet www.maia06.fr. La page « dernières modifications » permet
rapidement de consulter les nouveautés de l’offre de service sur le territoire antibois.
Par ailleurs, le lien vers le site www.pour-les-personnes-agees.gouv.fr et le Mémo CNSA ont
été inclus dans l’espace documentation.
Concernant l’accès sécurisé aux informations, Monsieur STEFANI rappelle que désormais
seuls les comptes-rendus et autres documents liés aux échanges en Tables Tactiques et
Stratégiques sont protégés par un code. Afin de créer ces accès individualisés, une nouvelle
démarche a été faite auprès du ROR PACA (Répertoire Opérationnel des Ressources, sur
lequel le site www.maia06.fr est appuyé techniquement) à l’instar de celle réalisée en fin
d’année dernière pour vérifier les informations à fournir par les partenaires de la Table
Tactique. N’ayant encore obtenu de réponse à cette demande, Monsieur STEFANI n’a pas été
en mesure de relayer ce document à compléter aux différents acteurs.
Dans cette attente, il est rappelé que le reste du site est actif et mis à la disposition de chacun,
que ce soit pour des renseignements généraux sur les MAIA, consulter l’espace documentaire,
mais surtout afin d’accéder à l’annuaire des ressources et aux documents à télécharger (Fiche
d’Orientation et Demande d’Accompagnement en gestion de cas).
Décisions retenues concernant le Guichet Intégré :
- Suivre l’évolution de la loi Adaptation de la Santé au Vieillissement et les dispositions
relatives aux MAIA
- Suivre la publication du nouveau cahier des charges MAIA
- Créer les codes d’accès au site internet
Compte rendu - Table Tactique MAIA Antibes - 23-06-2015
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7. La Gestion de Cas
Monsieur STEFANI note que 6 nouvelles orientations en gestion de cas ont été reçues depuis
la dernière Table Tactique, portant à 122 le nombre de situations adressées depuis juin 2012,
dont 105 ont pu être incluses en gestion de cas. Actuellement, 60 personnes bénéficient de
cet accompagnement (voir graphiques d’activité en annexe).
Malgré un léger infléchissement du nombre de dossiers suivis, il convient de constater que
pour la première fois une majorité de situations orientées au cours des 3 derniers mois ont du
être mises sur liste d’attente en raison de la charge de travail liée aux situations en cours
d’accompagnement.
L’élargissement du territoire (+ 63% de seniors couverts) devrait notablement accroitre le
nombre d’orientations vers le dispositif, d’autant plus que certains acteurs déjà impliqués dans
le Guichet Intégré (Centre de Consultation Mémoire de l’hôpital, EMS APA, ESA, …) ont
déjà repéré plusieurs situations relevant de cet accompagnement sur ces communes. Monsieur
STEFANI ne manquera pas de faire le point sur les quelques orientations adressées à la
MAIA qui n’avaient pas pu être prises en charge en raison du lieu de résidence du
bénéficiaire.
Compte tenu de ces informations, les partenaires estiment que le recrutement d’un 3ème
gestionnaire de cas est justifié.
Les critères nationaux d’orientation vers la gestion de cas sont désormais actés au niveau de
de la CNSA, qui devrait les diffuser officiellement via les ARS prochainement. Monsieur
STEFANI présente aux partenaires ces nouveaux critères (voir présentation Powerpoint p.25)
qui sont assez proches de ceux déployés sur notre territoire depuis 3 ans.
Décisions retenues concernant la Gestion de Cas :
- Confirmer la création d’un 3ème poste de gestionnaire de cas
- Mettre en application les nouveaux critères d’orientation en gestion de cas
8. Questions diverses
Monsieur NARDIN informe les partenaires que la thématique « Les aidants non
professionnels » a été retenue cette année par le CCAS d’Antibes dans le cadre de l’Analyse
des Besoins Sociaux (ABS) et rappelle rapidement le principe de ce type d’analyse.
Eu égard au thème, il convient en particulier de s’appuyer sur des sources d’information
émanant à la fois des partenaires mais aussi directement des aidants et / ou aidés afin de
nourrir la réflexion sur cette problématique.
A ce titre, Monsieur STEFANI précise que Mesdames FORMOSO et ROCHETTE,
missionnées sur cette étude, seront peut-être amenées à se rapprocher de certains acteurs de
proximité au cours des prochaines semaines.
9. Préparation de la prochaine rencontre
La date prévisionnelle retenue pour la prochaine rencontre est fixée pour le mardi 3
novembre 2015 à 14h00 au CCAS d’Antibes.
Dans le cadre de l’analyse du fonctionnement d’un service, la nouvelle UHR de l’EHPAD des
Balcons de la Fontonne sera présentée.
La réunion s’achève à 16h00.
Compte rendu - Table Tactique MAIA Antibes - 23-06-2015
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