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Epicondylite et rééducation : revue de
la littérature
Hervé QUINART
IFMK REIMS
02/2009
(1er radial)
(cubital postérieur)
ECRL, extensor carpi radialis longus ; ECRB, extensor carpi radialis brevis ;
EDC, extensor digitorum communis ; EDQ, extensor digitorum quintus ;
ECU, extensor carpi ulnaris.
Des certitudes…
Incidence
annuelle de 1% à 3% dans la population
générale (pic entre 40 et 50 ans)
11%
dans certaines professions utilisant des prises de
poigne en force (maçon, bouchers)
Risque
augmente avec l’âge,le sexe féminin, le
nombre d’années d’exposition.
Facteurs
Seuls
de risque sportif (sports de lancers, tennis)
5% à 10% jouent au tennis
Touche
18% à 50% des joueurs de plus de 30 ans
Evolution
naturelle favorable en 1 à 2 ans.
Des certitudes…
Tendinose
(lésion dégénarative) plutôt que tendinite
(aucune réaction inflammatoire histologique mise en
évidence)
Un tissu immature et friable avec une structure
anarchique des fibres collagènes interrompues par des
bourgeons angio-fibroblastiques, myo-fibroblastiques
et des zones cicatricielles.
Des
néovaisseaux, des fibres nerveuses sensitives et
sympathiques dans les zones de tendinose
La
douleur n’est pas liée à l’inflammation ni aux
ruptures de fibres.
Des habitudes…
Traitement médical et kinésithérapique
Traitement symptomatique
Correction des facteurs
prédisposants
Traitement médical: repos
AINS
Modif. de la prépa phys générale
infiltrations
(Étirements, stretching, muscu.)
Modif. de la prépa phys. spécif.
Traitement kinésith.: contention
(Matériel, geste)
physioth.
Diététique et hygiène de vie.
thér. manuelles Eviction des trbles métaboliques
techn. actives Prise en charge des facteurs psy.
Traitement kinésithérapique
Contentions et orthèses
Physiothérapie
Thérapie manuelle
Techniques actives neuromusculaires
Bracelets
Contentions adhésives
Thermoformables
Cryothérapie
SETA sur nerf radial
SETE sur muscles antibrachiaux
US sur muscles et tendon
Ondes de choc
Mobilisations (coude, poignet, rachis
cervical)
Massages, MTP
étirements
Etirements actifs des épicond.
Tonification des m. antibrach.
Travail excentrique des épicond.
Des études…
SCHMIDT
185 patients
corticoïdes (infiltration) vs m.k. ou abstention:
– à 6 semaines: gpe infiltrations 92% de succès
gpe mk 47% de succès
gpe abstention 32% de succès
– à 52 semaines: gpe mk 91% de succès
gpe abstention 83% de succès
gpe infiltrations 62% de succès
Des études…
VERHAAR
106 patients
corticoïdes (infiltration) vs M.T.P.:
– à 6 semaines:
gpe infiltrations 68% de bons et très bons
résultats sur douleur, satisfaction du patient et
force
gpe MTP 25%
– à 1an : pas de différence
Des études…
JENSEN
37 patients
corticoïdes (infiltration) vs immobilisation:
– à 6 semaines:
Pas de différence sur la douleur
Des études…
Ondes de choc vs placebo.:
BUCHBINDER (386 patients), MELYKIAN
(74 patients) et SPEED (75 patients),
THOMSON (897 patients)
– à 6, 12 et 24 semaines:
Pas de différence significative sur douleur
KUDO 114 patients
– Effet bénéfique
Des études…
ASSENDELFT, SCHMIDT
Méta-analyse des infiltrations corticoïdes:
– à moins de 6 semaines:
efficacité sur la douleur, la satisfaction et la force
de serrage
– entre 6 semaines et 6 mois:
effet bénéfique non démontré
– Après 6 mois:
effet bénéfique non démontré
Des études…
NIRSCHL 199 patients
corticoïdes par ionophorèse vs placebo:
– à 2 jours :
Diminution significative de la douleur dans le
groupe ionophorèse
– à 1 mois :
Pas de différence
Des études…
VAN
DER WINDT 220 patients
Ultrasons vs placebo:
– à 4 à 8 semaines :
Diminution significative de la douleur dans le
groupe U.S.
Des études…
KRASHENINNIKOFF
(36 patients), HAKER
(58 patients), BASHFORD (52 patients)
Laser basse énergie vs placebo:
– à court, long et moyen terme :
Aucune différence significative sur douleur,
satisfaction, serrage
Des études…
STRATFORD
(40 patients)
MTP +physiothérapie vs physiothérapie seule:
– Pas de différence après 9 séances sur douleur, force
et fonction
Des études…
PAUGMALI(24 patients)
Mobilisation du coude (technique de Mulligan vs
placebo:
VICENZINO(15patients)
Manipulation cervicale
KOCHAR (46 patients)
Mobilisation du coude+US vs US seuls et placebo
STRUIJS (31 patients)
Mobilisation du scaphoïde vs
rééducation(US+MTP+étirements+renforcement)
…effet antalgique non significatif
Des études…
STRUIJS(180 patients)
Bracelet vs rééducation seule et bracelet+rééducation
– à 6 semaines:
rééducation plus efficace que bracelet sur douleur et
satisfaction du patient
bracelet + efficace sur la fonction que rééducation (activités
quotidiennes possibles)
bracelet + rééducation pas plus efficace sur douleur,
satisfaction et incapacité que rééducation seule mais plus
efficace que brassard seul.
– à 24 semaines et 52 semaines: pas de différence
Des études…
PIENIMACKI (64 patients)
Renforcement+étirements vs ultrasons
– à 8 semaines:
rééducation plus efficace que US sur douleur
incapacité et force
– à long terme:
Diminution de la douleur, du nombre de
consultations (médecin, MK) et d’arrêts de
travail pour le groupe renforcements +étirements
Des études…
Ohberg
(2004), Alfredson (1998), Croisier
(2001)
Renforcement musculaire excentrique (études à
préciser pour épicondyliens)
– Entre 6 à 12 semaines:
Diminution de la douleur et amélioration de la
fonction améliorée et douleur diminuée
Des conclusions…
Faible qualité méthodologique et faible puissance
statistique des études…
Résultats peu significatifs
Repos (immobilisation ?)
AINS plutôt en topique au début
Pas d’AINS sur formes chroniques
Infiltrations de corticoïdes (action pdt +/- 6s)
Orthèse d’immobilisation ou infiltration en
période algique
Ondes de choc prometteuses
Des conclusions…
Froid pas de protocole standard faute de preuves
Efficacité du MTP non démontrée
bracelet+étirements+renforcement en phase initiale
US faible effet bénéfique mais peut se justifier au début
en association avec rééducation active
Laser; ondes de choc à démontrer…
Efficacité des ionisations non démontrée
Mobilisation coude et poignet peut-être si associée à
travail actif
++
++
D’après Chanussot et Danowski
+/-
+/-
D’après Chanussot et Danowski
+
D’après Chanussot et Danowski
?
?
+ /-
?
D’après Chanussot et Danowski
+ /-
++
D’après Chanussot et Danowski
D’après Chanussot et Danowski
++
++
D’après Chanussot
et
Danowski
+ ++
Une conclusion.
Rééducation
active meilleur traitement à moyen
et long terme mais….
…évolution
naturelle favorable en 1 à 2 ans
pour 80% à 90% des cas
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