Winter Skating Classes APPLICATION FORM October 10th, 2016

Winter Skating Classes
APPLICATION FORM
October 10th, 2016 – March 25th, 2017
Schedule Subject to Change
PRE CANSKATE
Ages 3 - 5
October 10, 2016 - March 25, 2017 (Full Winter)
(20 weeks) 1 day $235 (+ $36 Skate Canada) / 2 days $330 (+ $36 Skate Canada)
Oct 10- Jan 7, 2016/2017 (or) Jan 9 to March 25, 2017
(10 weeks) 1 day $140 (+ $36 Skate Canada) / 2 days $235 (+ $36 Skate Canada)
October 11, 2016 - March 25, 2017 (Full Winter)
CANSKATE
(20 weeks) 1 day $270 (+ $36 Skate Canada) / 2 days $390 (+ $36 Skate Canada)
Age 6 and up
Oct 11- Jan 7, 2016/2017 (or) Jan 10 to March 25, 2017
(10 weeks) 1 day $185 (+ $36 Skate Canada) / 2 days $270 (+ $36 Skate Canada)
PRE POWER SKATE
Ages 4 - 7
Oct 11 - Dec 13, 2016 (or) Jan 10 to March 21, 2017
(10 weeks)
(10 weeks)
Mon. (6:15 - 6:45) - Wed. (6:05 - 6:35)
- Sat. (11:20 - 11:50)
Tues (6:20 - 7:10) - Wed. (6:40 - 7:30) Sat. (11:55 - 12:45)
Tues (6:20 - 7:10) - Wed. (6:40 - 7:30) Sat. (11:55 - 12:45)
Tuesday. (6:20 - 7:05)
Once a weelk $185 (+ $36 Skate Canada)
Must be capable of stage 3 elements
TEEN / ADULT SKATE Oct 10 - Dec 19, 2016 (or) Jan 9 to March 20, 2017
Learn to skate (13 & older)
Mon. (6:15 - 6:45) - Wed. (6:05 - 6:35)
- Sat. (11:20 - 11:50)
Monday (6:45 - 7:45)
Once a weelk $200 (+ $36 Skate Canada)
Yearly Annual Skate Canada Fee(Sept 1 - Aug 31)
--$40 Fundraising required or Add $20 to feeSessions cancelled due to tournament will be replaced
Payment by cash or cheque only.
Mail to: Mariposa Moncton S.C., Box 523, Moncton, N.B. E1C 8L9
#
Name:Birth Date:
//
day
month
year
Address:Town:Postal Code:
Medicare #:Allergies:
Telephone: (
)
PRE CANSKATE 1st half 10 WEEK SESSION
OCT - MARCH: 
2 nd half 10 WEEK SESSION
Once a week: 
Mon. 
Wed 
Twice a week: 
Mon. 
Wed 
Email:

CANSKATE
1st half 10 WEEK SESSION


OCT. - MARCH: 2nd half 10 WEEK SESSION

Sat

Once a week:  Tues 
Wed 
Sat

Sat

Twice a week:  Tues 
Wed 
Sat

Have you ever taken skating lessons?
Yes 
PRE POWER

ADULT / TEENS 
No 
10% discount on second and subsequent child in family:
Child’s name
MARIPOSA-MONCTON Skating Club and/or its proprietors and coaches will not be held responsible for any accidents or loss, however caused, and applicant
agrees to release the aforementioned from all claims and/ or damages which may arise from any such accident or loss. Registration form must be accompanied by a 50% payment and post dated cheque for balance. No refund or cancellation after session has started. .
Date
Parent’s Signature
FORMULAIRE DE DEMANDE
Session d’hiver
10 octobre, 2016 au 25 mars 2017
Horaire sujet à changement
Lundi (18h15 -18h45) - Mer. (18h05 - 18h35)
- Sam. (11h20 - 11h50)
10 octobre 2016 au 25 mars 2017 (Pleine Session)
PRÉ PATINAGE
PLUS
(20 semaines) 3 à 5 ANS
1 journée 235$ (+ 36$ Patinage Canada)
2 jours
330$ (+ 36$ Patinage Canada)
du 10 oct. au 7 jan 20116/2017 (ou) du 9 jan. au 25 mars. 2017
(10 semaines)
Lundi (18h15 -18h45) - Mer. (18h05 - 18h35)
- Sam. (11h20 - 11h50)
1 journée 140$ (+ 36$ Patinage Canada)
2 jours
235$ (+ 36$ Patinage Canada)
Mardi (18h20 - 19h10) - mercredi (18h40 - 19h30)
- samedi (11h55 - 12h45)
11 octobre 2016 au 25 mars 2017 (Pleine Session)
PATINAGE PLUS
(20 semaines) 6 ans et plus
1 journée 270$ (+ 36$ Patinage Canada)
2 jours
390$ (+ 36$ Patinage Canada)
Du 11 oct. au 7 jan 2016/2017 (ou) du 10 janv. au 25 mars. 2017
(10 semaines) 1 journée 185$ (+ 36$ Patinage Canada)
2 jours
270$ (+ 36$ Patinage Canada)
Mardi (18h20 - 19h10)-mercredi (18h40 - 19h30)
- samedi (11h55 - 12h45)
du 11 oct. au 13 déc 2016 (ou) du 10 jan au 21 mars 2017
PRÉ INTENSIF
4 à 7 ans
(10 semaines) Mardi (18h20 - 19h05)
Doit être capable de réussire les éléments
stages 3
1 journée 185$ (+ 36$ Patinage Canada)
du 10 oct. au 19 déc 2016 (ou) du 9 jan au 20 mars 2017
ADOLESCENTS
(13 ans et plus)
(10 semaines) ADULTES
Lundi (18h45 - 19h45)
1 journée 200$ (+ 36$ Patinage Canada)
Taux Annuel pour Patinage Canada (Sept 1 - août 31)
Collecte de fonds de 40$ ou frais additionnels de 20$
L’horaire pourrait changer Sessions annulées pour tournois seront remplacées
Paiement par chèque ou argent comptant seulement Postez à: C.P. Mariposa Moncton, CP 523, Moncton, (N.-B.) E1C 8L9
#
Nom:Date de naissance:
//
jour
mois
année
Adresse:Ville:Code postal:
Assurance maladie:Allergies:
Téléphone: (
)
Courriel:
PRÉ PATINAGE PLUS
1re moitié 10 SEMAINES

PATINAGE PLUS
1re moitié10 SEMAINES
OCT. - MARS:
2e moitié 10 SEMAINES

OCT. - MARS:
2e moitié 10 SEMAINES 

 
Une fois / sem: 
Lundi 
Mer. 
Sam.

Une fois / sem:  Mardi  Mer. 
Sam

Deux fois / sem:
Lundi 
Mer 
Sam.

Deux fois / sem: Mardi  Mer. 
Sam

Avez-vous déjà suivi des leçons de patinage
PRÉ INTENSIF 
ADOLESCENTS
ADULTES

Oui Non 
10% de rabais pour le 2e enfant et plus dans la même famille:
Nom de l’enfant
Le C.P. MARIPOSA-MONCTON et/ou ses propriétaires et entraîneurs ne sont pas responsables des accidents ou des préjudices subis et le participant ou la
participante décharge les susmentionnés de toutes responsabilités découlant de réclamations et/ou demandes de dommages-intérêts reliées à ces accidents ou préjudices. Joignez à ce formulaire un versement de 50% des frais d’inscription et un chèque postdaté pour le solde. Aucun remboursement pour
annulation après le début de la session.
Date
Signature d’un parent