Douleur abdominale et lombaire aiguë

2ème cycle – DCEM3 – MIF – Urgences :
Douleurs abdominales et lombaires aiguës chez l’adulte (item 195)
Année Universitaire 2009-2010
Douleurs abdominales et lombaires aiguës
Douleur abdominale et
l b i aiguë
lombaire
i ëd
de l’l’adulte
d lt
 Objectif :
• Épreuves Classantes Nationales (ECN) :
D Mustapha
Dr
M t h SEBBANE,
SEBBANE Pr
P Jean
J
Jacques
J
ELEDJAM
• Questions:
Q ti
N°195
195,, N°
N°100,
100 N°
N°118,
118 N°
N°217
Service des Urgences et SAMU 34
07--avril07
avril-2008
Plan du cours
Douleurs abdominales et lombaires aiguës
 Objectifs du cours:
cours:
• Apprendre
pp
et répéter
p
la démarche diagnostique
g
q clinique:
q
les éléments déterminants de l’interrogatoire et de l’examen
clinique abdominal
• Savoir rechercher et interpréter les signes de gravité: les
• Définition
• Introduction
• Physiologie et Physiopathologie de la douleur abdominale
 Diagnostic clinique:
défaillances d’organes
- interrogatoire élément capital, précis et structurer
• Être capable de faire le diagnostic d’un ventre chirurgical
- examen clinique, bonnes conditions et rassurer
• Apprendre à planifier les examens complémentaires:
biologiques et morphologiques
M. SEBBANE
 Diagnostic en fonction du siége de la douleur
 Diagnostic selon les signes d’orientation associés
(Mise ligne 26/04/10 – LIPCOM-RM)
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Plan du cours
Plan du cours
 Diagnostic étiologique:
étiologique:
 Diagnostic para
para--clinique
• Les causes intraintra-abdominales:
• Examens complémentaires:
- Biologiques et bactériologiques
- affections OesoOeso-gastrogastro-duodénales
- Électrocardiogramme (ECG), Radiographie du thorax
- affections intestinales
- Morphologiques: Échographie, Tomodensitométrie
- affections hépatohépato-biliobilio-pancréatiques
- ASP: n’a plus sa place pour beaucoup de cliniciens
- causes urologiques, gynécologiques
• Fibroscopie Oeso
Oeso--GastroGastro-Duodénale (FOGD)
• Cœlioscopie et/ou laparotomie exploratrice
Douleur abdominale et lombaire aiguë
- causes vasculaires
• Causes médicales rares, toxiques et maladies générales
Introduction
• Les douleurs abdominales aiguës, motif de consultation très fréquent
• Les causes sont variées et il est fondamental, de distinguer les
 Définition
Définition::
pathologies nécessitant un traitement chirurgical urgent, de celles pour
lesquelles une intervention n’est pas nécessaire.
• Douleur ayant débuté et évoluant depuis moins d’une
• Pour une majorité de patients, l’examen clinique et les examens
semaine
simples de laboratoires suffisent à établir ou évoquer un diagnostic.
g de plus
p de 90 %
• Dix affections seulement sont à l’origine
des douleurs abdominales aiguës
• Néanmoins, en raison du tableau clinique similaire que peuvent
prendre nombre de maladies
maladies, des examens complémentaires
d’imagerie sont souvent nécessaires pour confirmer le diagnostic
évoqué cliniquement.
• Dans tous les cas, il faut une bonne collaboration entre cliniciens
(médecin urgentiste, chirurgien et radiologue).
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Physiopathologie
Physiologie
• Les fibres nerveuses sensitives, provenant aussi bien de la
peau, des muscles et des viscères convergent sur les
neurones spinothalamique de la corne postérieure.
postérieure.
• Les
fibres empruntent le système neurovégétatif
sympathique, pour arrivées à la corne postérieure de la
moelle
• Les faisceaux spinothalamique, se dirigent vers les centres
supérieurs de la perception (SNC)
• Certaines
fibres du système cérébrospinal du même
métamère, recueillant des sensations cutanées, s’articulent
au niveau
i
d la
de
l corne postérieure
té i
(2 contingents
ti
t de
d fibres
fib :
fibres:
sympathiques et cérébospinales)
• Le stimulus provenant d’un viscère peut être perçu de deux
manières::
manières
- une douleur viscérale sourde et profonde
- une douleur superficielle, projetée sur le métamère
cutané correspondant
Diagnostic clinique
Physiopathologie
• La sensibilité des viscères n’est pas analogue à celle de la peau
• La piqûre, la brûlure et l’incision des viscères sont indolores
• Par contre, la distention des viscères et la traction des mesos sont
douloureuses (occlusion…)
•
Les fibres nerveuses sensibles aux stimulations nociceptives sont
organisées au niveau des mesos
• La déglutition, l’évacuation gastrique, ou le péristaltisme intestinal
normal,l responsable
bl d
de variation
i ti d
de pression,
i ne sontt pas d
douloureux
l
• Cependant, lorsque la paroi viscérale est inflammatoire, elle devient
douloureuse en raison d’une baisse du seuil d’excitabilité des fibres
nerveuses (oesophagite, gastrite, colite…)
M. SEBBANE
 Interrogatoire
• chez un patient mis en confiance, bien installé, intimité
respectée
• étape plus que capitale: patient, famille, entourage
• il doit, être rigoureux, avec un algorithme bien défini et
préétabli
• doit préciser les caractères de la douleur:
- siège, - mode de début, - évolution dans le temps,
- intensité, - type, - facteur déclenchant ou apaisants
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siège
Diagnostic clinique: Interrogatoire
 siège
siège::
• abdomen est séparer en 9 quadrants
• le patient montre avec sa main le siège exact
• si douleur généralisée, faire préciser le siège initial ou
maximal
• rechercher systématiquement une irradiation
• mode de début, - évolution dans le temps,
Diagnostic clinique: Interrogatoire
 intensité
intensité::
• en fonction de l’importance de la lésion
• sensibilité du patient (caractère, ethnie, culture)
• le type et doses d’antalgiques utilisés (moyen indirect)
• une douleur intense et permanente correspond
habituellement à une lésion grave (péritonite, pancréatite,
infarctus mésentérique)
M. SEBBANE
Diagnostic clinique: Interrogatoire
 type
type::
• souvent difficile à faire préciser,
• crampes, brûlures
• coliques évoluant par vagues avec des paroxysmes entre
coupés de périodes d’accalmie
 facteur déclenchant ou apaisants:
apaisants:
• position penchée en avant, prise d’alcool, perte hydrique
• vomissements, émission de gaz et selles, antéflexion, psoïtis
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Diagnostic clinique: Interrogatoire
 mode de début:
début:
• mode de début brutal,, précis
p
( heure)) est souvent liées à
une affection organique
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Diagnostic clinique: Interrogatoire
 Recherche de signes associés:
associés:
• amaigrissement, anorexie, nausées, vomissements,
troubles du transit, sang dans les selles, pertes anormales
 évolution dans le temps:
temps:
• permanente ou intermittente
• durée des crises, des périodes, les rythmes, horaires
• existence d’un passé douloureux similaire
• antécédents de chirurgie abdominale ( date, indication…)
• traitements en cours: anticoagulant, AINS, acide
acétylsalicylique,
ét l li li
corticoïdes
ti ïd
• consommation: alcool, tabac et toxicomanie
• notion de voyage en pays tropical, activité professionnelle
Interrogatoire: 13 Questions clés
Diagnostic clinique
 Examen clinique
• Appréciation de l’état général
• Examen de l’abdomen
• Touchers pelviens
p
• Reste de l’examen clinique
Wind P, EMC 2004
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Examen clinique
Examen clinique
 Appréciation de l’état général
 Examen de l’abdomen
• température,
température fréquence cardiaque et respiratoire
respiratoire, pression artérielle
• fièvre modérée est fréquente au cours des douleurs abdominales
• rechercher la notion de frissons
• hypothermie peut remplacée la fièvre
• la ppersistance d’un pouls
p
rapide
p et faible après
p analgésie
g
est un
signe de gravité
• Inspection
• Palpation
• Percussion
• Auscultation
• savoir rechercher les signes de gravité:
- angoisse, pâleur, sueurs froides, agitation ou somnolence,
adynamie, troubles psychiques, respiration irrégulière, gémissements.
Examen de l’abdomen
 Inspection
Examen de l’abdomen
 Palpation
• apprécier les mouvements respiratoires et leurs amplitude
• ppermet de rechercher douleur provoqué
p
q et sa topographie
p g p
• immobilité de la paroi abdominale traduit une réaction
• les signes d’irritation péritonéale (défense…)
péritonéale
• défense: contracture abdominale déclenchée par la palpation
• recherche d’une distension abdominale localisée ou diffuse
• contracture généralisée, spontanée et permanente: péritonite
• des ondulations péristaltiques peuvent être visibles
• rechercher une masse, une grosse vésicule, globe vésicale
• la présence d’une cicatrice abdominale doit faire évoquer
• vérifier les orifices herniaires, recherche une hernie étranglée
une occlusion sur bride
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Examen de l’abdomen
Examen de l’abdomen
 Percussion
 Auscultation
• recherche un tympanisme diffus en faveur d’un météorisme
• bruits hydrohydro-aériques intenses: une occlusion mécanique
• une matité déclive (ascite, hémopéritoine…)
• disparition de la matité pré
pré--hépatique, ulcère pérforé
• bruits hydrohydro-aériques absents: une occlusion fonctionnelle
• recherche un souffle systolique sténose ou anévrysme
artériel
Examen de l’abdomen
 Touchers pelviens:
pelviens: Toucher rectal
• on note la présence ou non de selles dans l’ampoule rectale
• une douleur provoquée au cul
cul--dede-sac de douglas traduit une
irritation péritonéale
Examen de l’abdomen
 Touchers pelviens:
pelviens: Toucher vaginal
• toujours combiné au palper hypogastrique
• apprécie, l’état du col, la taille du l’utérus, la souplesse des
culs--deculs
de-sacs
• recherche une douleur à la mobilisation utérine,
utérine une masse
latéro--utérine
latéro
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Examen clinique
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Localisation de la douleur et orientation diagnostique
 Reste de l’examen clinique
• L’examen clinique doit être toujours complet
• recherche d’une pâleur, ictère, éruption cutanée, marbrures,
palpation des aires ganglionnaires
• auscultation pulmonaire et cardiaque
• bandelette urinaire
Wind P, EMC 2004
 signes de gravité:
gravité: défaillances d’organes
 signes de gravité:
gravité: défaillances d’organes
• la fonction circulatoire:
• les fonctions supérieures:
1. hypotension systolique inférieure à 90 mmHg (ou baisse de 40 mmHg par rapport au
1. présence d’une encéphalopathie ou syndrome confusionnel, qui pourrait être
par la mesure du score de Glasgow
g inférieure à 14 ;
traduit p
y
inférieure à 65 mmHg
g (ou
( PA diastolique
q <40 mm Hg)
g) ;
chiffre de base)) ou moyenne
2. hyperlactatémie artérielle supérieure à 2 mmol/l (ou > 1,5 fois la normale) ;
3. sous surveillance hémodynamique, apparition d’un état hyperdynamique (IC>3,5)
• la fonction respiratoire:
1. PaO2 inférieure à 60 mmHg ou SpO2 inférieure à 90 % à l’air (a fortiori sous O2) ;
• la fonction rénale:
1. oligurie inférieure à 0,5 ml/kg/h, persistante pendant 3 heures malgré le remplissage
2. créatinine  à 177 μmol/l (20 mg/l), ou élévation de 50 % par rapport au chiffre de
base
ou PaO2/FiO2 inférieure à 300, ou baisse de ce rapport de plus de 20 % chez le malade
sous assistance ventilatoire
• la coagulation:
• la fonction hépatique: hyperbilirubinémie supérieure à 34 μmol/l.
30 % des plaquettes ou du TP lors de deux prélèvements successifs ;
1. thrombopénie inférieure à 100 000/mm3 ou TP inférieur à 50 %, ou chute de plus de
2. ou score de CIVD (ISTH) supérieur à 4
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Examens complémentaires
• Examens biologiques: NFS, BH, enzymes pancréas, groupe
g
coagulation,
g
CRP, PCT, troponine
p
Ic, beta hCG
sanguin,
• Examen bactériologiques: hémocultures et ECBU
• Électrocardiogramme (ECG)
• Radiographie du thorax (face et profil)
Examens complémentaires
Examens biologiques de débrouillage:
•
•
•
•
•
NFS, TP, TCA, Fibrinogène l’examen le plus demandé
Ionogramme, Urée,
Ionogramme
Urée créatinine et acide lactique
Bilan hépatique complet ; Amylase et Lipase
CRP, Procacitonine ; Béta hCG
Enzymes cardiaques: Troponine Ic et ECG
 Examen bactériologiques: hémocultures,bandelette
hémocultures bandelette +/+/- ECBU
• Échographie abdominale
 Électrocardiogramme (ECG)
• Tomodensitométrie
 Radiographie du thorax (face et profil)
Stratégie diagnostique
• L’examen clinique et les premiers examens
complémentaires vont permettre
Examens morphologiques
Abdomen Sans Préparation (ASP)
- Très souvent demandé
• d’établir un diagnostic dans plus de 50% des cas
- Mais de faible apport diagnostic: anormal dans 20 à
• dans 40% des cas le diagnostic reste indéterminé
38% des cas et seulement 1/3 des anomalies sont
• des examens morphologiques, d’imagerie sont
souventt nécessaire
é
i pour confirmer
fi
le
l diagnostic
di
ti
suspecté cliniquement
spécifiques
- Change
Ch
rarementt l’l’orientation
i t ti di
diagnostic
ti ett la
l prise
i en
charge
- Aucun Intérêt ce jour, retard diagnostic…
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Examens morphologiques
Radiographie du thorax
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Examens morphologiques
 Échographie abdominale
• Anormale dans 10-15% des abdomens aigus
certaines pathologies thoraciques se
manifestent par des douleurs abdominales
sus ombilicales
• plus efficace que la radiographie standard
• évitent les retards diagnostic
• le choix en fonction:
- de la pathologie suspectée
- de la morphologie du patient
- de la disponibilité des équipes et des appareils
Examens morphologiques
 Échographie abdomino-pelvienne
Examens morphologiques
 Tomodensitométrie abdomino-pelvienne
• Vérifier l’absence de contre indications à l’injection d’iode:
Allergie à l’iode et insuffisance rénale sévère
Intérêt dans les pathologies:
• Permet une analyse plus complète de la cavité abdominale
• Hépato-biliaires
moins sensible pour la pathologie biliaire
• Gynécologiques (+/- examen par voie endo vaginale)
• Plus sensible dans l’étude des espaces péritonéaux, pancréas,
• Uro-néphrologiques (voie endo rectale)
• Moindre intérêt dans les autres cas
tube digestif, appendice
• Plus grande discrimination pour les petites lithiases urinaires
• L’injection du produit de contraste (Iode) permet: l’étude des
parois du TD, l’étude des vaisseaux, différencier les collections
simples des abcès
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Diagnostic étiologique
Examens morphologiques
 Tomodensitométrie abdomino-pelvienne
• Sensibilité diagnostic importante de lordre de 90%
• Modification de l’attitude thérapeutique initiale chez 27% des
patients
• TDM précoce réduit mortalité et la durée d’hospitalisation
( Watson CJ Br.Med.J 2002)
Pathologies hépato-biliaires
• Colique hépatique
Colique hépatique:
- Douleur HCD ou épigastre + vomissements
• Cholécystite aiguë
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Pathologies hépato-biliaires
- Irradiation en hémi-ceinture et/ou épaule droite
• Angiocholite
- Bref < 30 min
• Abcès et tumeur hépatique
- Pas d’anomalie bilan hépatique
• Foie cardiaque, Budd chiari
- Échographie: présence de calcul dans la VB sans autres
anomalies
- Pas de fièvre
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Pathologies hépato-biliaires
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Pathologies hépato-biliaires
 Angiocholite aiguë
 Cholécystite aiguë
Triade: douleur - fièvre - ictère
• Clinique:
Cli i
similaire à la colique hépatique
é
• Mais, douleur persistante, fièvre associée, AEG
• Biologie: GB , CRP , Bilan hépatique souvent normal
• Échographie:
g p
lithiase de la VB, augmentation
g
épaisseur
p
paroi VB> 3mm, Sludge vésiculaire, abs dilatation voies
biliaires
• TDM: moins performante
Pathologies pancréatique
 Pancréatite aiguë
Forme mineure:
- ictère moins marqué
- pas de syndrome infectieux majeur
- cytolyse > 2N
Forme grave:
- syndrome septique grave
- Choléstase et ictérique franc
- Cytolyse importante
- Recherche de signe de gravité ( IR, chute Hte, calcul obstructif
- Avis Réanimateur en priorité, gastrointerventionnel et chirurgien
Pathologie péritonéale
 Péritonite par perforation digestive
• L’origine
g alcoolique
q ou biliaire dans 80% des cas (France)
(
)
• Clinique: douleur épigastrique transfixiante, calmée par la
position en chien de fusil, et par les AINS
lipase et amylase ( lipase meilleur marqueur que l’amylase)
• Biologie:
Syndrome inflammatoire
• TDM: œdème pancréatique, infiltration péri pancréatique
ou nécrose, normal dans 20% des cas
• Perforation UGD
• Perforation du grêle
q diverticule, diastatique,
q
• Perforation colique:
tumorale, corps étranger
• Échographie: intérêt du diagnostic étiologique
• Si critères de gravité: avis réanimateur
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Pathologie péritonéale
Pathologie péritonéale
 Péritonite par perforation digestive
 Péritonite par perforation digestive
Présentation générale:
- Douleur violente
- Tableau septique
- Contracture abdominale
- Recours aux morphiniques
- Interrogatoire pour orienter le point de départ
- Syndrome occlusif souvent fonctionnel
Pathologie appendiculaire
Biologie:
g
Syndrome inflammatoire
Hyperleucocytose à PNN
Réaction pancréatique
Imagerie:
Pneumopéritoine à ll’ASP
ASP ou TDM
Oriente souvent sur l’étiologie
Épanchement liquidien ou abcès
Peu de place pour échographie ( à défaut du TDM)
Pathologie appendiculaire
 Appendicite aiguë
 Appendicite aiguë
• Pathologie fréquente Appendicectomie = 40% des intervention de
l’abdomen en France
• Diagnostic qui peut être trompeur (forme atypique) avec de
nombreux diagnostic différentiel notamment chez la femme en
période d’activité génitale
point de Mac Burneyy à p
point de départ
p parfois
p
• Douleur en FID au p
épigastrique jusqu’à une défense localisée et contracture si
complication
• Fièvre si complication: abcès ou perforation
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• Biologie:
HR leuco à PNN modérée
Augmentation CRP
• Imagerie:
ASP sans intérêt
Échographie opérateur dépendant, diamètre > 6mm,
Échographie
appendice non compressible et signe de complication
TDM si échographie insuffisante
• Pas d’intérêt du TR
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Pathologie diverticulaire colique compliquées
 Sigmoïdite diverticulaire
Pathologie occlusive
 Occlusion intestinale
• Souvent pathologie sigmoïdienne
• Différencier Occlusion Grêle et colique
• Terrain: constipé avec épisode de diarrhée récente
ATCD de crise antérieure
• Différencier Occlusion mécanique et fonctionnelle
• Différencier Occlusion par strangulation et par Obstruction
• Présentation:
Douleur
ou eu FIG
G aavec
ec dé
défense
e se ( tab
tableau
eau appe
appendicite
d c te gauc
gauche)
e)
Occlusion réflexe
Signes cardinaux: arrêt des gaz / douleur abdo /
vomissements / météorisme abdominal
Fièvre
Signes urinaires associés (signe de complication)
Pathologie occlusive
Pathologie occlusive
 Occlusion intestinale
• Occlusion du Grêle
Vomissement précoce
Arrêt des gaz tardif
Météorisme abdominal
Altération rapide état général
Souvent par strangulation
plus large
g
ASP NHA centraux p
que haut
TDM confirme le diagnostic
recherche cause( zone de
transition ou de volvulus…)
Détecte complication
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 Occlusion intestinale: Étiologies
• Occlusion Colique
Vomissement tardif
Arrêt des gaz précoce mais peut
être progressif SD de Koenig
Météorisme en cadre
AEG tardive
Souvent par obstruction néoplasique et
parfois fonctionnel
ASP NHA périphérique plus haut que
large
TDM confirme le diagnostic
recherche la cause ( tumeur…)
signe de complication
sur bride
sur volvulus du grêle ( bride ou hernie interne)
sur tumeur: grêle, colique, pancréatique, extrinsèque
par hernie étranglée
sur fécalome
par volvulus sigmoïdien,
sigmoïdien du cæcum
cæcum, autre par iléus biliaire
par corps étranger
fonctionnelles: SD Ogilvie, neuroleptique, trouble métaboliques
diverses…
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Pathologie occlusive
Pathologie occlusive
 Occlusion intestinale: Complications
 Occlusion intestinale: Intérêt de la TDM
Gé é l
Générales:
• métaboliques avec déshydratation par troisième secteur
• visualise les signes d’évolutivité
• inhalation lors des vomissement
• défaut de rehaussement des parois
Digestives:
• pneumatose pariétale
• ischémique
• pneumopéritoine
• perforation et péritonite
• aéroportie
Pathologie ischémique
Pathologie ischémique
Présentation :
3 cadres cliniques:
iischémie
hé i mésentérique
é té i
aiguë
i ë IM
ischémie mésentérique chronique=AM
ischémie colique=colite ischémique
2 mécanismes:
Occlusion vasculaire
Bas débit mésentérique
• Douleur abdominale de type variable souvent péri
ombilicale majorée par les repas
• Episode de douleur identique antérieur en cas de
pathologie artérielle (AM)
• Notion de dialyse récente ou de perte sanguine, de
pathologie cardio vasculaire
• Transit rarement conservé
• AEG importante et rapide, état de choc
Diagnostic clinique souvent difficile
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Pathologie ischémique
Pathologie ischémique
 Quelle imagerie pour l’ischémie mésentérique
g grave
g
• Pathologie
• ASP aucun d’intérêt
d intérêt
• Prise en charge rapide nécessaire
• Pronostic vital en jeu
• Échographie aucun d’intérêt
• TDM examen de référence:
dilatation diffuse des anses
épaississement plurifocal
pl rifocal des parois
Intérêt d’une TDM très rapide
défaut de rehaussement des parois
signes spécifiques: thrombose vasculaire + aéroportie
Pathologies digestives médicales
Pathologie hémorragique non traumatique
• Abdomen aigu avec choc hypovolémique et hémorragique
• Colopathie
C l thi fonctionnelle
f ti
ll
• Étiologies
• Colite infectieuse non compliquée
- rupture de rate pathologique
• Hépatite alcoolique aiguë
- hémorragie d’une tumeur intra-hépatique ( rupture de
CHC ou hémorragie intra kystique)
• Phéochromocytome
- rupture de kyste pancréatique
- rupture d’un AAA
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Pathologies extraextra-digestives
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Pathologies extraextra-digestives vasculaires
• Deux diagnostics essentiels:
• Origine vasculaire
- rupture anévrysme aorte
• Origine urologiques
- dissection aortique
• Origines gynécologique
• Présentation:
- troubles cardiovasculaires
• Origines extra abdominales
- détérioration rapide de ll’état
état clinique et
hémodynamique
• Origines pariétales
• Intérêt de la TDM en urgence
• Pathologies rares
Pathologies extraextra-digestives uro
uro--néphrologiques
Pathologies extraextra-digestives uro
uro--néphrologiques
Examens radiologiques
Étiologies
- Colique
C li
néphrétique
é h éti
- Échographie: performant pour le rein et
- Pyélonéphrite
- Globe vésical
vessie, peu performant pour les voies urinaire
- Affection des Organes génitaux
- TDM et UroTDM +++ plus performant pour
Intérêt de l’examen clinique et de la BU
M. SEBBANE
voir l’uretère dans sa totalité et le rein
(Mise ligne 26/04/10 – LIPCOM-RM)
Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes
2ème cycle – DCEM3 – MIF – Urgences :
Douleurs abdominales et lombaires aiguës chez l’adulte (item 195)
Pathologies extraextra-digestives gynécologiques
Toujours y penser chez la femme en age de procréer à un
Diagnostic de principe: Grossesse extra utérine (GEU)
Année Universitaire 2009-2010
Pathologies extraextra-digestives gynécologiques
Étiologies:
GEU
FCS
Salpingite
• Béta hCG en urgence
Torsion d’annexe
• Élimine une pathologie grave
Rupture hémorragique de kyste de l’ovaire
• Conditionne la réalisation examen radiologique
Règle douloureuse
Torsion de fibrome sous séreux
Nécrobiose aseptique de fibrome
Pathologies extraextra-abdominales
• Thoraciques
IDM
Péricardite
Embolie Pulmonaire
Pneumopathie basale
Di
Diagnostic
ti à toujours
t j
évoquer
é
ett à éliminer
éli i en
cas de doute
M. SEBBANE
Pathologies extraextra-abdominales
Intérêt de cibler certains examens complémentaires:
ECG
Radio de Thorax
Angioscanner
Échocardiographie
Enzymes cardiaques
Gaz du sang
Bilan infectieux
(Mise ligne 26/04/10 – LIPCOM-RM)
Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes
2ème cycle – DCEM3 – MIF – Urgences :
Douleurs abdominales et lombaires aiguës chez l’adulte (item 195)
Année Universitaire 2009-2010
Pathologies pariétale abdominales
Autres causes rares
Métaboliques
Décompensation Acido-cétosique
• Hernies
H i ett éventrations
é t ti
Hypercalcémie
• Hématomes de paroi, Tt anticoagulant?
Syndrome de Cyriax
Insuffisance surrénale aiguë
Hypertriglycéridémie majeure= SD de Zieve
Drépanocytose en fonction de l’origine ethnique
Prise en charge générale
Autres causes rares
• Porphyrie aiguë
• Différencier l’urgence vitale de l’urgence relative
• Hémoglobinurie paroxystique nocturne
• Urgence vitale:
- Réanimation spécialisée
- Bloc opératoire
• Fièvre méditerranéenne familiale
• Saturnisme
• Œdème angio neurotique
M. SEBBANE
douleurs, respiratoires
respiratoires,
• Prise en charge immédiate: douleurs
vomissements, état de choc…
(Mise ligne 26/04/10 – LIPCOM-RM)
Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes
2ème cycle – DCEM3 – MIF – Urgences :
Douleurs abdominales et lombaires aiguës chez l’adulte (item 195)
Prise en charge générale
• En cas de nécessité
f i bilan
faire
bil complet
l t préé opératoire
é t i
transfusion ou mise en réserve
• Penser à laisser patient à jeun tant que le
diagnostic de certitude n’est pas posé
Année Universitaire 2009-2010
Prise en charge générale
• Prise en charge multidisciplinaire:
Méd i U
Médecin
Urgentiste
ti t ; R
Radiologue
di l
Chirurgien ; Gastro entérologue
Réanimateur
• Nécessité dd’une
une communication sans faille!!
faille!!
• Ne pas hésiter à demander un avis spécialisé
Take home
• Diagnostic est clinique et biologique dans plus de 50%
La TDM et l’échographie
l échographie sont les examens essentiels
• Le bloc opératoire est nécessaire en urgence dans 15%
des cas
• Si indication opératoire: réanimation ultrarapide et bloc
opératoire
• La présence d’un ou plusieurs signes de gravité: donc
urgence réanimatoire, Soins intensif ou réanimation
impératif (si chirurgie non indiquée)
M. SEBBANE
(Mise ligne 26/04/10 – LIPCOM-RM)
Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes