competence and practice

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IXth European Conference of Nurse Educators
Nursing Education – Advancing the Art
and Facing the Challenges
3-5 October 2012, Cardiff, Wales, UK
Science and Practice:
Intertwined Complexity for
Nursing Education.
Prof Diane Morin, RN, PhD
Plan
 Thanks to FINE… for the invitation!
 Discipline and Science
 Complexity and Adaptative Systems
 Competence and Practice
 Views for Nursing Education
Le mot « infirmière » sera utilisé pour désigner les infirmières ET les
2 infirmiers.
DISCIPLINE AND SCIENCE
3
Discipline and Science
 Existe-t-il un corpus de savoirs propres aux soins
qui est issu de la recherche mais qui est ancré dans
l’expertise et l’expérience des infirmières ?
 Existe-t-il des normes, des règlements, des codes
ou des lois qui régissent les infirmières et qui
permettent d’évaluer leurs pratiques et de les faire
évoluer ?
Feldman, J. & Le Grand, J.L. (1996) Ethique, épistémologie et sciences
4 de l'homme. Paris: L'Harmattan.
 Y a-t-il des pratiques infirmières acquises par des
apprentissages axés sur un référentiel de
compétences ayant fait l’objet de consensus ?
 Existe-t-il des programmes de formation
standardisés, reconnus ou encore des programmes
accrédités menant à une forme de certification ou à
l’admission à un titre réservé ?
Feldman, J. & Le Grand, J.L. (1996) Ethique, épistémologie et sciences
5 de l'homme. Paris: L'Harmattan.
 Le vocable « science infirmière » désigne
l'ensemble des savoirs scientifiques qui reposent
sur des modélisations conceptuelles propres à
la discipline infirmière. Est-ce que ces savoirs ont
le potentiel d’être valides, fiables et robustes ?
 Est-ce que ces savoirs ont le potentiel de
s’enrichir de et d’enrichir les savoirs des autres
disciplines ?
Kerouac, S., Pepin, J., Ducharme, F. & Major, F. (2010) La pensée
infirmière (3e Ed.). Montréal: Chenelière Éducation.
6
Dallaire, C. (2008) Le savoir infirmier : Au cœur de la discipline et de
la profession infirmière. Montréal : Gaëtan Morin.
 Est ce que ces savoirs ont le potentiel d’être
suffisants pour couvrir l’ensemble des
préoccupations qui concernent les soins infirmiers
ou la discipline infirmière ?
 Est-ce que ces formes de savoirs ont été générées
en utilisant un large éventail de méthodes ?
 Est-ce que la recherche qui repose sur des
modélisations conceptuelles propres à la discipline
infirmière a pu générer des méthodes
singulières et spécifiques à la discipline
Kerouac, S., Pepin, J., Ducharme, F. & Major, F. (2010) La pensée
infirmière (3e Ed.). Montréal: Chenelière Éducation.
7
Dallaire, C. (2008) Le savoir infirmier : Au cœur de la discipline et de
la profession infirmière. Montréal : Gaëtan Morin.
COMPLEXITY AND
ADAPTATIVE SYSTEMS
8
Complexity and adaptative systems
 Un système complexe est celui qui possède un
degré supérieur de complication à cause du nombre
d’éléments à relier entre eux, mais aussi à cause
des modes de connectivité et de la non
reproductibilité de ses éléments lorsque transférés
dans un autre système.
 Un système complexe est soumis à des forces
internes, mais aussi à des forces externes avec
lesquelles il est en relation d’interdépendance.
9
Von Bertalanffy (1968) General System theory: Foundations,
Development, Applications. New York : George Braziller [revised edition
1976]
 Un système peut être défini comme un
regroupement d’éléments en interaction.
 La théorie générale des systèmes présume que les
éléments en présence sont prédictibles,
mesurables et reproductibles, ex.:
– Énergie de masse E=Masse[kg]Cvitesse de la lumière[m/s]2,
– Puissance P= Force[newton]Vitesse[m/s].
10 Development, Applications. New York : George Braziller [revised edition
1976]
Mécanisme Jaeger Le Coultre, Sentier, Vallée de Joux, Suisse
11
 La théorie des systèmes complexes considère qu’il
existe de possibilités de variations dans chacun des
éléments qui composent un système.
 Chaque variation dans un seul des éléments a le
potentiel de provoquer des écarts au modèle et
mener vers une hypothèse différente de celle
estimée au départ.
 C’est la « non-infaillibilité des systèmes
prévisionnels complexes ».
12 Development, Applications. New York : George Braziller [revised edition
1976]
 Un système complexe adaptatif est celui qui
possède une capacité remarquable à :
– S’auto-organiser.
– S’adapter à l’environnement.
– Apprendre et à évoluer.
 On identifie souvent les systèmes de santé et
leurs sous systèmes à des systèmes complexes
adaptatifs.
Roy D, Litvak E & Paccaud F (2011) Des réseaux responsables de leur
population. Montréal: Editions Le Point. /// OMS. (2010). Pour une
13 approche systémique du renforcement des systèmes de santé. Genève:
Organisation Mondiale de la Santé.
 Si on applique cette découverte à l’analyse des
systèmes professionnels infirmiers, des systèmes de
santé ou des systèmes d’éducation en santé, il est
raisonnable de croire que des innovations, jugées
marginales au départ pourraient déclencher des
transformations ayant le potentiel de changer l’ordre
établi des choses.
 C’est cette posture que je vais adopter.
14
Complexity
15
www.wordle.net
COMPETENCE AND
PRACTICE
16
Competence and Practice
 L'évolution des connaissances, la complexification
des soins et des technologies exigent de l’infirmière
qu’elle puisse reconnaître et contrôler plusieurs
paramètres à la fois.
 Elle doit œuvrer avec de + en + d'indépendance
dans la prestation directe de soins, dans la prise de
décision clinique partagée avec le malade et ses
proches, dans la gestion de cas complexes, dans la
mise en place de nouveaux soins, de même que
dans la collaboration avec d’autres soignants.
17
 Elle doit être capable de poser des actions fondées
sur des preuves mises à jour.
 Elle doit être capable d’exercer un leadership
clinique dans l’implantation, l’adaptation et
l’évaluation de guides de pratiques exemplaires.
 Elle doit être capable d’exercer un leadership
clinique dans la formulation, l’utilisation,
l’ajustement et le contrôle des directives qui
concernent les soins infirmiers.
18
 Elle doit s’investir de + en + dans des rôles
autonomes comme l'éducation pour la santé qui
concerne les autosoins liés aux traitements et
médicaments (curatif) ou l'adoption de modes de
vie sains (prévention et promotion).
 Elle doit simultanément savoir guider les
patients dans le dédale des ressources en lien
avec le maintien ou l’amélioration de leur santé.
 Elle doit pouvoir faire des choix clinicoadministratifs qui tiennent compte des rapports
coût-efficacité.
19
 Pour faire tout cela, les infirmières doivent
mobiliser ou activer plusieurs savoirs
simultanément…
–
–
–
–
–
savoirs théoriques (savoir comprendre, savoir interpréter);
savoirs procéduraux (savoir technique, savoir comment procéder);
savoir-faire procéduraux (savoir prévoir comment fonctionner);
savoir-faire expérientiels ou sociaux (savoir se conduire);
savoir-faire cognitifs et métacognitifs (savoir traiter de
l'information, savoir raisonner, savoir nommer ce que l'on fait,
savoir apprendre, savoir transmettre, savoir synthétiser).
 Ces savoirs sont la base des compétences
nécessaires pour intégrer la complexité et
développer ou s’approprier des innovations.
20
Nagel U, Kern W & Schwarz V (2008) Contributions à la définition de compétences
et de standards pour l’éducation en vue du développement durable sous l'angle de
l'éducation à l’environnement, de l'éducation à la santé et de l'éducation dans une
perspective globale. Haute école pédagogique - Zurich . 56 p.
Niveau de compétence selon Benner
Compétences intégrées
(experte)
Compétences acquises
(performante)
Compétences acquises
(compétent)
Compétences de base
(débutant)
Compétences de base
(novice)
Niveau de pratique
Benner P (1984). From novice to expert: Excellence and power in
21 clinical nursing practice. Menlo Park, CA: Addison-Wesley.
Pratique clinique directe
 Évaluations cliniques adaptées.
 Surveillance experte de l’état de santé.
 Coordination, suivi, qualité, risque et sécurité.
 Stratégies de promotion de la santé.
 Pratiques cliniques basées sur des preuves.
22
Consultation – Coaching - Guidance
 Coaching et guidance.
 Support et formation, supervision et suivi.
 Mentorat et partage d’expertise.
 Technologies en lien avec les modèles de soins.
23
Agent de changement et collaboration
 Développement, implantation et évaluation de
protocoles, politiques, procédures, clinical
pathways et normes de soins ou de modèles
innovateurs de soins interdisciplinaires ou inter
établissements basés sur les preuves.
 Négociation collaborative en faveur de
l’amélioration de la qualité, de la sécurité et de la
diminution des risques.
24
Recherche
 Dispositifs pour évaluer les pratiques cliniques.
 Intégration des preuves dans les pratiques.
 Liaison entre chercheurs et équipes infirmières.
 Direction (PhD), codirection ou collaboration à des
projets de recherche disciplinaires ou
interdisciplinaires.
25
Éthique
 Sensibilité aux dimensions éthiques.
 Anticipation de conflits éthiques.
 Modèles de décision clinique basée sur des
principes éthiques.
 Plaidoyers en faveur de l’éthique.
 Participation à des comités d’éthique (clinique, de
la recherche ou de l’enseignement).
26
Compétence clinique
Auprès des patients, familles, et
collègues par des soins basée sur
des preuves mises à jour et sur
l’éthique et qui inclut mentorat,
coaching, guidance et formation
Compétence
organisationnelle
Auprès de l’organisation de soins
dans une vision de formation,
d’efficacité, efficience et
interdisciplinarité
Patients, familles et
systèmes de soins au cœur
de l’éducation
Compétence politique
Face à l’inter professionnalité, au
système de santé, aux
regroupement professionnels, aux
lois et aux valeurs sociétales
27
Compétence
scientifique
Pour appuyer le développement
des savoirs infirmiers en valorisant
leur mise en application en
contexte interprofessionnel
Views for Nursing Education
 S’investir dans :
o L’innovation dans l’enseignement en utilisant
les méthodes les plus efficaces pour le
développement de toutes les formes de
savoirs…
o La découverte par le biais d’activités reliées à
la recherche et aux données probantes…
o L’application et l’intégration des
connaissances les plus à jour en gardant un
lien fort avec les milieux cliniques…
o L’éducation interprofessionnelle…
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Views for Nursing Education
 S’investir dans :
o La participation à des initiatives en faveur du
développement continu des compétences,
sous forme de formation continue intégrée,
o L’ancrage et la participation à des
mouvements locaux et internationaux en
faveur du développement et de la
valorisation de la profession, de la discipline
et de la recherche infirmière…
29
Conclusion
 Key Message n° 2 of the IOM…
Nurses should be able to achieve
higher levels of education and
training through an improved
education system that promotes
seamless academic progression.
Institute of Medicine/IOM (2010) The Future of Nursing: Leading
30 Change, Advancing Health. The Robert Wood Johnson Foundation. P.7
Thank you !!!
Diane Morin, RN, PhD
Director
Institut universitaire de formation et de recherche en soins
Full Professor
Faculté de biologie et de médecine
Université de Lausanne
Invited Professor
Faculté des sciences infirmières
Université Laval
Québec, Canada
@
[email protected]
www.unil.ch/sciences-infirmieres
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