Précautions com - CClin Sud-Est

PRECAUTIONS COMPLEMENTAIRES
Précautions
Complémentaires
d’Hygiène
CHAPUIS C, Saint Genis Laval
Septembre
2010
Objectif
Les Précautions Complémentaires (PC) ont pour but de faire barrière à la diffusion d’un agent infectieux
connus ou présumés à partir d’un patient ou de son environnement immédiat.
Techniques et méthode
I – Détermination des mesures à prendre
Des PC sont parfois nécessaires en complément des précautions standard pour certains pathogènes ou
symptomatologies. Ces mesures sont basées sur le ou les modes de transmission des micro-organismes.
Elles sont nécessaires pour les infections transmises selon un mode « air » ou « gouttelettes ». Elles
peuvent être indiquées pour des patients porteurs de micro-organismes transmis par contact direct ou
indirect, à fort pouvoir de dissémination ou épidémiologiquement importants. Dans certaines circonstances
et pour certains micro-organismes différents types de précautions peuvent être associées;
Ces PC doivent être mises en œuvre non seulement lors de l’identification des micro-organismes mais
également devant des tableaux cliniques évocateurs et dans l’attente d’un diagnostic microbiologique. Ces
PC sont mises en place sur prescription médicale et seront définies, outre la nature de l’agent infectieux, en
fonction de la localisation de l’infection ou de la colonisation, des caractéristiques des éventuels patients ou
personnels à protéger et du contexte de l’établissement ou du service.
II – Précautions complémentaires d’hygiène
Les indications et différentes mesures à mettre en œuvre dans le cadre des précautions complémentaires
sont présentées ci-dessous et sont synthétisées dans le tableau 1.
Aucune mesure spécifique n’est requise pour le linge, la gestion du matériel souillé, des déchets et des
excréta et le bionettoyage de l’environnement du patient (à l’exception des diarrhées à Clostridium difficile et
de la gale).
Dans tous les cas, il convient d’organiser la notification à partir du laboratoire dès l’identification d’un
microorganisme nécessitant de la mise en place de PC.
De manière à informer l’ensemble des acteurs auprès du patient, une politique de signalisation des patients
justifiant de telles mesures doit être mise en œuvre. Le patient et sa famille doivent être spécifiquement
informés oralement et à l’aide d’un document écrit. Des recommandations à l’usage des visiteurs doivent
également être précisées.
1) Précautions complémentaires contact
Indications
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Diarrhée à Clostridium difficile (voir fiche)
Gale (voir fiche)
Gastro-entérites bactériennes ou virales (si incontinence chez l’adulte) ou chez l’enfant
Herpès
Infection ou colonisation à bactéries multi-résistante (BMR) voir fiche spécifique
Infections de la peau (impétigo, abcès)
Infections à virus respiratoires syncytial (PC gouttelettes également)
Poux et puces
Varicelle (PC air également)
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Mesures
Il convient de se référer aux recommandations issues du consensus formalisé d’experts publiés en avril
2009 sous l’égide de la Société Française d’Hygiène Hospitalière qui présentent l’ensemble des mesures à
mettre en œuvre dans les précautions complémentaires contact. Les principales mesures sont synthétisées
et présentées ci-dessous et dans le tableau 1.
Les mesures géographiques reposent sur le placement du patient en chambre individuelle ou sur un
regroupement des patients.
Les mesures techniques concernent l’hygiène des mains après tout contact avec le patient ou son
environnement et le port d’équipement de protection individuelle (EPI) en cas de contact direct et prolongé
avec le patient ou son proche environnement. Chaque établissement doit préciser les indications de port
d’EPI dans le cadre des précautions contact mais à titre d’exemple, le port de gants et de tablier n’apparaît
pas nécessaire pour une prise de constantes. Les équipements de protection individuelle sont retirés avant
de sortir de la chambre.
Le matériel réutilisable doit être autant que possible individualisé.
Les déplacements du patient peuvent être autorisés sous couvert de l’application de mesures d’hygiène.
2) Précautions complémentaires gouttelettes
Les précautions complémentaires gouttelettes ont pour but d’éviter la transmission de certains microorganismes par le biais de gouttelettes de dimension supérieure à 5 µ (salive ou sécrétions respiratoires
supérieures). Il est considéré que la zone de protection nécessaire est un cercle de 1 m à 1,50 m de
diamètre autour de la source d’émission.
Principales indications
• Coqueluche
• Diphtérie
• Epiglottite à Haemophilus
• Grippe
• Infections respiratoires à BMR (cf. fiche)
• Méningites (Haemophilus, Nesseria meningitidis)
• Pneumonie à Haemophilus influenzae chez l’enfant et à Mycoplasma pneumoniae
• Oreillons
• Rubéole
• Infections à virus respiratoire syncitial (PC contact également)
Mesures
Les mesures à mettre dans les précautions complémentaires gouttelettes sont présentées dans le tableau 1.
Ces mesures reposent principalement sur le placement du patient en chambre individuelle ou sur un
regroupement des patients, sur le port par les professionnels d’un masque de type chirurgical et de lunettes
lors des soins et pour toute intervention à proximité du patient. Le patient porte un masque chirurgical pour
ses déplacements en dehors de la chambre. Ces précautions doivent être associées à des précautions
contact en cas de microorganisme pouvant se transmettre de manière mixte (par exemple virus de la grippe
saisonnière, présence d’une infection respiratoire à BMR, infections à virus respiratoire synticial).
3) Précautions complémentaires air
Les précautions complémentaires air ont pour but d’éviter la transmission aéroportée de certains organismes
par le biais de fines particules de dimensions inférieure à 5 µ (Dropplet nuclei, poussières).
Principales indications
•
•
•
•
Rougeole
Tuberculose pulmonaire
Varicelle (PC contact également)
Zona (forme généralisée)
Mesures
Elles reposent sur le placement du patient de manière obligatoire en chambre seule (pression négative si
tuberculose multi-résistante), la porte de la chambre demeurant fermée et sur le port d’un appareil de
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protection respiratoire de type FFP1 au minimum. L’appareil de protection respiratoire est mis avant de
rentrer dans la chambre. L’air de la chambre doit être renouvelé (ventilation au minimum de 6
volumes/heures ou ventilation naturelle par aération de la chambre plusieurs fois par jour.
Les déplacements du patient sont strictement limités (port d’un masque de type chirurgical par le patient en
dehors de sa chambre).
Responsables
Prescription PC : Médecin
Mise à disposition des moyens nécessaires : Direction
Mise en œuvre : Ensemble des intervenants auprès du patient
Evaluation : Equipe opérationnelle d’hygiène et CLIN en collaboration avec les cadres des services
Prescription de la levée des PC: Médecin
Pour en savoir plus
Guides et recommandations officielles
Société Française d’Hygiène Hospitalière. Surveiller et prévenir les infections associées aux soins. 2010.
http://www.sfhh.net/telechargement/recommandations_surveiller-et-prevenir-les-IAS.pdf
Société Française d’Hygiène Hospitalière. Prévention de la transmission croisée : précautions
complémentaires contact. Consensus formalisé d’expert. 2009. (NosoBasse n°24184)
http://www.sfhh.net/telechargement/recommandations_preventiontransmissioncroiseeSFHH.pdf
Siegel JD, Rhinehart E, Jackson M, Chiarello L, and the Healthcare Infection Control Practices Advisory
Committee. Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare
Settings. June 2007, 219 pages. (NosoBase n°18983)
http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/isolation2007.pdf
Conseil Supérieur d’Hygiène Publique de France : avis du 14 mars 2003, relatif au choix d’un masque de
protection contre la tuberculose en milieu de soins. 1 page. (NosoBase n°12441)
Comité Technique National des Infections Nosocomiales, Société Française d’Hygiène Hospitalière.
Isolement septique, recommandations pour les établissements de soins. Edition Ministère de l’Emploi et de
la Solidarité, Secrétariat d’Etat à la Santé, 1998, 51 pages. (Nosobase n°2200)
Centre de Coordination de la Lutte contre les Infections Nosocomiales Sud-Est. Conduite à tenir autour d’un
cas de tuberculose en établissement de santé. 2005. 15 pages.
http://cclin-sudest.chu-lyon.fr/Signalement/CAT/tuberculose.pdf
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Tableau 1
Mesures à mettre en œuvre en complément des Précautions standard
en fonction du mode de transmission du micro-organisme.
Précautions
Précautions
Précautions
Mesures
air
gouttelettes
contact
Chambre individuelle
Hygiène des mains
Obligatoire ou
regroupement des
patients atteints par le
même microorganisme
Oui ou regroupement des
Porte fermée
patients
Renouvellement d’air de 6
volumes/heure minimum
Pression négative si
multirésistance
Précautions standard
Précautions standard
Pour le personnel : port
d’un masque chirurgical et
lunettes lors des soins ou
à proximité du patient (<1
mètre)
Oui ou regroupement des
patients
Friction hydroalcoolique*
après tout contact
prolongé avec le patient
ou son environnement
Masque et/ou
lunettes, masques à
visière
Avant l’entrée dans la
chambre
Appareil de protection
respiratoire FFP1
minimum
Gants
Précautions standard
Précautions standard
Pour tout contact prolongé
avec le patient ou son
proche environnement
Tablier
Précautions standard
Précautions standard
Pour tout contact prolongé
avec le patient ou son
proche environnement
Matériel
Précautions standard
Précautions standard
Individualisation du
matériel
Linge,
déchets,
vaisselle,
bionettoyage
Mesures habituelles
Mesures habituelles
Mesures habituelles**
Limitation stricte et port de
masque chirurgical par le
patient
Déplacement hors de
(mis
en
place avant de
la chambre
sortit de la chambre)
Limitation et port de
masque chirurgical par le
patient
A encadrer par des
mesures d’hygiène
Désinfection des mains du
patient
Visiteurs
Friction hydro-alcoolique
Friction hydro-alcoolique
Transport du patient
Friction hydro-alcoolique
Précautions standard
Pour le patient : port d’un
masque en présence d’un
tiers
* En cas de diarrhée à Clostridium difficile, effectuer un lavage simple au savon doux suivi d’une friction
hydro-alcoolique sur mains sèches. En cas de gale, effectuer un lavage simple au savon doux.
** Certaines microorganismes (Clostridium difficile, sarcopte de la gale) nécessitent de mesures spécifiques.
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