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Hip chondromatosis Synovial metaplasia Chondromas Literature
2nd International Hip Meeting Homburg 2006 Arthroscopic treatment for primary hip osteochondromatosis. Review and Results about 147 cases Hip chondromatosis T. Boyer, H. Dorfmann Paris Literature Clinical data Synovial metaplasia Chondromas Free Pedunculated Embedded Rare Synovial metaplasia Unknown cause Variable duration Always monoarticular Commonly benign • 5 cases of chondrosarcoma in literature Age: 20-40 Y.O Men > Women Slow and unforseeable evolution Asymptomatic at the begining Late stiffness • Loose bodies ++ • osteoarthritis Imaging Treatment Plain X rays normal if chondroms (non ossified) 20% Opaque images if osteochondroms Arthro CT scan or arthro MRI+++ MRI ± Classicaly • Open synovectomy • Loose bodies removal (arthrotomy) Arthroscopy QuickTime™ et un décompresseur TIFF (LZW) sont requis pour visionner cette image. Materials and methods Materials Cohort of 111 primary (osteo)-chondromatosis 147 Arthroscopies Methods Retrospective study Written inquiry • Satifactory scale • VAS • Articular mobility Follow-up Average 78.6 months (12-196) Procedure Procedure Choice of the technique Peripheral compartment Combined Central Peripheral Peripheral technique QuickTime™ et un décompresseu sont requis pour visualiser cette image. Combined Central Procedure (Peripheral) Succion by cannula Graspers Fragmentation QuickTime™ et un décompresseur codec YUV420 sont requis pour visionner cette image. Procedure (Peripheral) QuickTime™ et un décompresseur codec YUV420 sont requis pour visionner cette image. QuickTime™ et un décompresseur Codec YUV420 sont requis pour visionner cette image. Ilio femoral approach QuickTime™ et un décompresseur TIFF (LZW) sont requis pour visionner cette image. QuickTime™ et un décompresse sont requis pour visualiser cette image. Procedure (Peripheral QuickTime™ et un décompresseur codec YUV420 sont requis pour visionner cette image. QuickTime™ et un décompresseur codec YUV420 sont requis pour visionner cette image. Iliofemoral technique Methods Analyse of the results Procedure Excellent : >75% subjective improvement No pain . Normal mobility Good : > 50% subjective improvement Low pain. Normal mobility Failure : < 50%, pain or loss of mobility QuickTime™ et un décompresseur TIFF (LZW) sont requis pour visionner cette image. Classical central approach. 2 or 3 portals Depends localization QuickTime™ et un décompresseur Codec YUV420 sont requis pour visionner cette image. QuickTime™ et un décompresseur TIFF (LZW) sont requis pour visionner cette image. Cohort 120 patients. 9 lost The cohort 1985 - 2002 111 patients Sex ratio: 54 Men / 57 Women Right Hip: 63 - Left: 48 Clinical patterns Age average: 40.9 YO Average duration of symptoms before AS: 31 months Progressive : 70% Sudden: 23.3% Fortuitous discovery (Xrays) : 6.7% Clinical presentation Loss of motion : 51% Limping : 10% Normal: 39% Pain Type: Méchanic : 93% Inflammatory or mix : 7% Rythm: Intermittent : 84% Continuous : 16% Imaging contribution (X rays,Agraphy, ACTscann, MRI) Diagnosis + : 71/111 (56 osteochondromatosis) Suspected diagnosis: 32 No diagnosis: 8 Type of chondromas Chondromas (Non-ossified) : 45% Types of Chondromas Rice-like: 33% QuickTime™ et un décompresseur codec YUV420 sont requis pour visionner cette image. Chondromas + OstéoCh : 26% Osteochondromas : 23% Agglomerate mass : 30% Intrasynovial (osteo)chondromas : 6% Wafer into the fossa « Bags » 16 years old girl. Yougs. Recurrent +++ « Wafers » : 5% « Bags » : 3% Particular cases Sometimes the joint is completely full of chondromas QuickTime™ et un décompresseur TIFF (LZW) sont requis pour visionner cette image. Particular cases Re-arthroscopy Modifications of chondromas V QuickTime™ et un décompresseur Photo - JPEG sont requis pour visualiser cette image. QuickTime™ et un décompresseur Codec YUV420 sont requis pour visionner cette image. 1st arthroscopy Osteochondromas ( 49%) Size • 2 to 25 mm Location • Peripheral ++ • Iliofemoral • Both • Psoas bursae Only intrasynovial (osteo)chondromas Milgram 1 : 6% Ossified : 5 Non ossified : 1 QuickTime™ et un décompresseur TIFF (LZW) sont requis pour visionner cette image. 6 months later Global results Mean Follow-up 78.6 mo ( 12 - 196 ) Excellent result • Subjective> 75% • • Normal motion No pain Failure • Subjective< 50% • Loss of motion Improved • • • Subjective> 50% Motion quite normal No or low pain Secondary surgery Single arthroscopy 69/111 (62.2%) Excellent results : 36% Improvement : 20.8% Failure : 5.4% Results 3 groups • 69 patients: only one arthroscopy • 24 patients : re-arthroscopies • 42 patients : secondary open surgery • NB: total > 111 patients Re-arthroscopies 24/111 (21.6%) No secondary open surgery : 17% (19 patients) • Excellent final result : 8% • Improvement : 8% • Failure : 1% Open surgery (4.6%) • Arthroplasty : 2 • Synovectomy and loose bodies : 3 Results: patients with a secondary open surgery (37.8%) • Total hip replacement : (17.1%) • Surgical synovectomy : 10.8% • Micellaneous : 9.9% Summary (1) Think chondromatosis in front of a painful hip with normal X rays Good sensibility of the imaging Imaging indicates the procedure Frequency of the false positives Discussion Literature: • no arthroscopic series • Isolated cases: Elmali, Okada, Witwity, Dienst, Gouin. Arthroscopy / Arthrotomy • Schoeniger : open synovectomy. 8 cases Secondary arthroplasty: 25% False positive synovitis / chondromatosis V QuickTime™ et un décompresseur Codec YUV420 sont requis pour visionner cette image. Summary (2) Quite all the loose bodies can be removed The intrasynovial chondromas can’t be removed Synovectomy is difficult and uncomplete 2ND International Hip Meeting Homburg November 2006 Synovial pathology Pectineo-foveal impingement Thierry BOYER Paris Summary (3) In our cohort the arthroscopic treatment underwent 56.8% of excellent results or improvement with a single arthroscopy and 72.8% with re-arthroscopy 17% of patients had a secondary arthroplasty Synovial pathology •Rhumatoïd Arthritis •Pigmented villonodular synovitis •Osteoarthritis •Cysts Synovial pathology Peripheral compartment Anterolateral portals ++ Osteoarthritis QuickTime™ et un décompresseur codec YUV420 sont requis pour visionner cette image. QuickTime™ et un décompresseur codec YUV420 sont requis pour visionner cette image. QuickTime™ et un décompresseur codec YUV420 sont requis pour visionner cette image. Osteoarthritis QuickTime™ et un décompresseur codec YUV420 sont requis pour visionner cette image. QuickTime™ et un décompresseur codec YUV420 sont requis pour visionner cette image. QuickTime™ et un décompresseur codec YUV420 sont requis pour visionner cette image. Villonodular synovitis Diffuse form Villonodular synovitis localized form Villonodular synovitis QuickTime™ et un décompresseur codec YUV420 sont requis pour visionner cette image. Rhumatoid arthritis QuickTime™ et un décompresseur codec YUV420 sont requis pour visionner cette image. QuickTime™ et un décompresseur codec YUV420 sont requis pour visionner cette image. Peri-labral cysts Synovitis is usely controled by medical treatment and injections. QuickTime™ et un décompresseur codec YUV420 sont requis pour visionner cette image. Pectineofoveal fold Pectineo-foveal impingement (?) Pectineofoveal « impingement » (?) 1-Study on cadavers (contrast CT and MRI) 2-Results of arthroscopic resection of « pathological » pectineofoveal fold Hypothesis: painful pathology of the pectineofoveal fold linked to a medial mechanical impingement of the hip Pectineofoveal fold: anatomy Medial fold of the fémoral neck tight from the head-neck junction to the anterior trochanteric line Rouvière Cesare Amantini: 1889 (Latarjet, Rouvière, Williams) Rouvière Pectinéofovéal fold: anatomy Dissection of 10 unembaumed corpses: constant fold Description on anatomical section ( O May CHU Lille) Pectinéofovéal fold: anatomy Correlation corpes/ injected MRI and tomography (Slides reconstructed according to axis of the femoral neck) Pectineofoveal fold Arthroscopic resection: 12 cases Pectineofoveal fold: peripheral approach Peripheral arthroscopy: All patients underwent arthroscopy for unexplained pain orbicularis zona Groin pain in flexion-rotation Preoperative imaging (Xrays, contrast CT sometimes contrast MRI) was either normal, or suspected a labral tear. Thickening (fibrosis) pectineofoveal fold Femoral Neck Synovitis Pectineofoveal fold Pectineofoveal fold Material and method -Retrospective study (medical files, surgical reports) QuickTime™ et un décompresseur codec YUV420 sont requis pour visionner cette image. Flexion Pectineofoveal fold: results -All patients were contacted to fill a questionnaire (sports/level, occupation, symptoms before and after surgery -10 of 12 patients were consulted Pectineofoveal fold: results GROUP 1 : homogeneous population (7) -7 women, 5 men, mean age 26.8 YO Analysis : 2 groups 9Mechanical hip pain in flexion-rotation movements 9Appeared during a sport practice, obliging to reduce or stop it 9Normal imaging Arthroscopy : • on average 20 months after the beginning of pain • ISOLATED « pathological » fold Pectineofoveal fold: results Pectineofoveal fold Results GROUP 2 (5) No homogeneous population 9No sport 9Pain associated with -Snapping tendon -Labral tear -Dysplasia of the hip GROUP 1: Excellent and good results after arthroscopy All patients returned to sport with the same level (1 professional) GROUP 2: Poor results Only one patient was transitorily improved Arthroscopy : • on average 4.8 years after the beginning of pain • “pathologic” pectineofoveal fold : not isolated Pectineofoveal fold: discussion - Hypothesis : impingement with medial soft tissus: Orbicularis zona/ psoas tendon Pectineofoveal fold: discussion Anatomic link between pectineofoveal fold and psoas tendon via orbicularis zona The fold could be rubbed down against the femoral neck due to intense practice of sports ? Synovitis QuickTime™ et un décompresseur codec YUV420 sont requis pour visionner cette image. Bursoscopy Pectineofoveal fold: discussion Pectineofoveal fold: discussion During arthroscopy for mechanical unexplained pain, the association: - Probably rare ¾Thick pectineofoveal fold - Young sportmen ¾Synovitis - Isolated hip pain ¾Normal exploration of the joint (cartilage, labrum) - Negative imaging should lead to arthroscopic resection of the pectineofoveal fold To be confirmed QuickTime™ et un décompresseur TIFF (LZW) sont requis pour visionner cette image.
