Moles and malignant melanoma

Brochure d'information destinée aux patients
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LES GRAINS DE BEAUTÉ ET LE MELANOME MALIN
task force “skin disease in pregnancy”
Objectif de cette brochure
Cette brochure est destinée à vous aider à mieux comprendre l'évolution des grains de
beauté (naevus mélanocytaires) et du mélanome malin (cancer de la peau foncé / grain de
beauté cancéreux) pendant la grossesse. Elle vous décrit ces affections, leurs causes, ce
qui peut être fait dans ces cas et vous dit où vous pouvez obtenir de plus amples
informations.
LES GRAINS DE BEAUTÉ
Les grains de beauté, qu'est-ce que c'est ?
Les grains de beauté (naevus mélanocytaires) sont des taches bénignes (non-cancéreuses)
de différentes formes et tailles, généralement brun foncé, mais qui peuvent aussi être de la
couleur de la peau. Ils peuvent être en relief sur la peau ou peuvent contenir des poils
foncés. Un individu présente en général entre 10 et plus de 100 grains de beauté. Ce
nombre peut changer au cours de la vie. Certains sont congénitaux (présents à la
naissance), mais la plupart sont acquis (ils apparaissent plus tard dans la vie). Dans la
plupart des cas, ils sont inoffensifs mais, dans de rares cas, ils peuvent devenir cancéreux.
Quelles sont les causes des grains de beauté ?
Les gènes (héréditaires) jouent un rôle important dans la formation des grains de beauté.
Dans le cas des grains de beauté acquis, l'exposition à la lumière du soleil ou à toute source
artificielle de lumière ultraviolette (bancs solaires ou lampes de bronzage) y contribuent
également.
Quel aspect les grains de beauté ont-ils pendant la grossesse ?
Ce qu'il faut chercher
Pendant la grossesse, les grains de beauté peuvent grossir et devenir plus foncés, en
particulier sur le ventre et les seins. Ces modifications bénignes sont généralement
symétriques. Par conséquent, toute modification asymétrique de la taille, de la forme ou de
la couleur d’un grain de beauté devrait être examinée par votre dermatologue.
Une évaluation dermatoscopique (examen des grains de beauté à l'aide d'un microscope
portatif) des grains de beauté pendant la grossesse peut révéler des modifications dans la
structure qui guérissent souvent complètement après l'accouchement.
LE MÉLANOME MALIN
Qu'est-ce que le mélanome malin ?
Le mélanome malin est un cancer de la peau causé par les mélanocytes (cellules de la peau
qui produisent la mélanine = pigment foncé). Il survient sur une peau normale ou sur un
grain de beauté préexistant. Cette affection est guérissable si le processus malin se limite à
la surface de la peau et si elle est traitée rapidement. Si le mélanome n'est pas traité,il peut
se développer dans les couches profondes de la peau et finalement se propager dans tout
le corps (métastases).
Quelles sont les causes du mélanome malin ?
Le patrimoine génétique et l'exposition au soleil sont les principaux facteurs de risque du
mélanome. Le risque de mélanome est accru chez les personnes ayant des antécédents
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personnels (et familiaux) de mélanome, la peau claire, beaucoup de taches de rousseur et
les cheveux roux. D’autres facteurs favorisants sont l’excès d’exposition pendant l’enfance,
notamment ls’il y a eu apparition de bulles (cloques) sur un coup de soleil et l’exposition, à
tout âge, à un rayonnement ultraviolet excessif, intense et irrégulier que ce soit au soleil ou
dans les bancs solaires.
Facteurs de risque pour développer un mélanome :
- peau claire, forte densité de taches de rousseur, cheveux roux
- présence de plus de 50 grains de beauté
- présence de plus de 5 grains de beauté atypiques (grains de beauté de forme et de
couleur irrégulières)
- antécédents de coups de soleil, surtout avec des cloques
- antécédents familiaux de mélanome
Quel est l’aspect du mélanome pendant la grossesse ?
A quoi ressemble-t-il ?
L'aspect d'un mélanome pendant la grossesse est identique à celui d’un mélanome chez la
femme non enceinte. Toute tache qui change de couleur, de taille ou de forme, qui saigne,
qui présente une plaie ouverte (ulcération), qui devient douloureuse ou prurigienuse
(démangeaisons) doit être examinée par un dermatologue.
Un auto-examen régulier est nécessaire et doit suivre la règle ABCD :
A (ASYMÉTRIE) : une moitié du grain de beauté ne correspond pas à l'autre moitié
B (BORDS) : les bords ou les extrémités du grain de beauté sont irréguliers, déchiquetés,
dentelés, flous ou mal définis
C (COULEUR) : la couleur n'est pas la même sur toute la surface de la tache et varie entre
les tons beiges, noirs, bruns, rouges, bleus ou blancs
D (DIAMÈTRE) : le diamètre d'une lésion maligne est en général supérieur à six millimètres
(6 mm.), mais peut aussi, rarement, être plus petit
Comment traite-t-on le mélanome chez la femme enceinte ?
Ces examens sont-ils sans danger pour le bébé ?
Lorsque le médecin suspecte un mélanome, un examen dermatoscopique suivi d'une
excision de la tache (ou de la tumeur) doit être effectué. Le tissu enlevé doit être examiné au
microscope (examen histopathologique), ce qui prend 1 à 2 semaines. Cet examen permet
de déterminer s'il s'agit d'un mélanome et, si tel est le cas, quelle est son épaisseur.
Cette maladie a les mêmes stades d’évolution, chez la femme enceinte et chez celle qui ne
l’est pas.
Afin de déterminer le stade d'évolution du mélanome, plusieurs caractéristiques doivent être
prises en considération parmi lesquelles :
- l'épaisseur (la profondeur du mélanome dans la peau)
- le mélanome superficiel (<1 mm de profondeur) a généralement un très bon pronostic
- le type du mélanome
- l’envahissement des ganglions lymphatiques
- la propagation du mélanome dans d'autres organes (métastases)
En général, aucun examen supplémentaire n'est effectué dans le cas du mélanome
superficiel.
D'autres examens médicaux peuvent être réalisés pour grader le mélanome (évaluer son
degré d’évolution): biopsie du ganglion sentinelle, ultrasons ou IRM (imagerie par résonance
magnétique). Tous ces examens sont sans danger pendant la grossesse. La biopsie du
ganglion sentinelle consiste à examiner le premier ganglion lymphatique qui draine la région
du mélanome. Néanmoins, les risques inhérents au colorant bleu ou à l'imagerie doivent
être pris en considération. Ces examens sont utilisés dans certains cas pour déterminer si le
mélanome s'est propagé au-delà de la peau.
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Comment traite-t-on le mélanome pendant la grossesse ?
Quelles sont les conséquences du traitement pour le bébé ?
Le traitement dépend du stade d'évolution du mélanome. Le premier traitement indiqué pour
tous les mélanomes est chirurgical (ablation du mélanome sous anesthésie locale), aucun
autre traitement n'est nécessaire pour le mélanome superficiel. Cette procédure est sans
danger pour le foetus.
Dans le cas des mélanomes épais ou de ceux qui se sont propagés, la chimiothérapie peut
être envisagée. Cette dernière ne peut être administrée qu'après les trois premiers mois de
grossesse et l'on doit être particulièrement attentif lorsqu’on l'utilise plus tard dans la
grossesse car elle peut affecter le bébé. Une autre forme de traitement du mélanome est
l'immunothérapie qui est déconseillée pendant la grossesse car elle augmente le risque de
fausse couche spontanée.
Le mélanome peut-il se propager à l'enfant ?
Dans la plupart des cas, le bébé ne sera pas affecté par le mélanome ou par son traitement
(chirurgie).
Si la maladie est à un stade avancé, lorsque les ganglions lymphatiques ou les organes
internes sont atteints, la maladie peut se propager vers le placenta et le bébé. Dans cette
situation, le placenta doit être examiné et le bébé surveillé afin de déceler des signes de
mélanome au cours des mois suivants. Cette situation est toutefois rarissime.
Le mélanome est-il contagieux pour les autres ?
Non
La grossesse aggrave-t-elle le pronostic du mélanome ?
La grossesse en elle-même n'aggrave pas le pronostic du mélanome.
Cependant, le diagnostic et le traitement pendant la grossesse sont souvent retardés, ce qui
peut avoir pour conséquence un mélanome diagnostiqué à un stade avancé avec un plus
mauvais pronostic. Il est donc important d'enlever un grain de beauté susceptible de se
développer en mélanome le plus tôt possible.
En outre, le mélanome n'influence pas l'issue de la grossesse pour la mère et le bébé.
Que puis-je faire si j'ai déjà eu un mélanome et que je désire un enfant ?
Si vous avez souffert d’un mélanome et que vous avez été traitée, certains médecins
recommandent d'attendre pendant un certain temps avant d’attendre un enfant. En effet, la
propagation du mélanome (mélanomes particulièrement épais) dans les ganglions
lymphatiques et dans les organes internes reste possible pendant quelques années après
l’éxérèse (ablation) du mélanome. Cependant, il n'existe pas de directives quant à la durée
pendant laquelle une femme ne devrait pas être enceinte. La décision doit être prise, en
fonction de tous les éléments concernant votre mélanome, avec votre partenaire et votre
médecin.
Que puis-je faire pour éviter l’apparition d’un autre mélanome ?
Il y a quelques règles qui aident à prévenir le développement du mélanome et à détecter un
mélanome le plus tôt possible :
 Examinez régulièrement la peau de toutes les parties de votre corps afin de détecter
une éventuelle modification de grains de beauté : appliquez la règle ABCD. Tout
grain de beauté qui s’est modifié doit être examiné par un dermatologue.
 Evitez les rayons ultraviolets artificiels (les bancs solaires ou les lampes de
bronzage) et protégez-vous contre l'exposition au soleil.
 Évitez de vous exposer au soleil lorsqu'il est à son zénith, entre 10 heures et
16 heures.
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Utilisez un écran solaire haute protection contre les rayons UVA et UVB (facteur
minimum 20) et appliquez-le une demi-heure avant de vous exposer au soleil. Mais
rappelez-vous que se couvrir est toujours mieux que d'utiliser une crème solaire !
Assurez-vous de fournir à votre organisme suffisamment de vitamine D.
Liens Internet vers des brochures détaillées :
www.skincancer.org/melanoma
www.aad.org
www.cancerbacup.org.uk
www.cancerhelp.org.uk
www.emedicine.com/DERM/topic289.htm
www.bad.org.uk/Portals/_Bad/Guidelines/Clinical%20Guidelines/Melanoma%20guidelines%202010.p
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Tous les efforts ont été fournis pour s'assurer de l'exactitude des informations contenues dans la
présente brochure. Pour plus de détails, consultez votre médecin traitant.
Cette brochure a été préparée par le groupe de travail EADV « maladie de la peau pendant la
grossesse », elle ne reflète pas nécessairement l'opinion officielle de l'EADV.
Juillet 2013
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