HYDRATATION ET NUTRITION EN SOINS PALLIATIFS

Transcription

ASPER
Accompagnement et Soins Palliatifs En Réseau
Centre Alsace
47 rue de Morat, 68000 COLMAR
Tél : 03 89 80 41 50 – Fax : 03 89 80 41 49 – [email protected]
HYDRATATION ET NUTRITION
EN SOINS PALLIATIFS
Outils pratiques
Dr SCHWALD,
Formation ASPER, 2008
1
SOMMAIRE :
BILAN NUTRITIONNEL....................................................................................................................................................4
PERTE DE POIDS EN POURCENTAGE......................................................................................................................4
LE NUTRITIONNAL RISK INDEX (NRI) OU INDEX DE BUZBY : ................................................................4
LE PINI (PROGNOSTIC INFLAMMATORY AND NUTRITIONAL INDEX) ................................................5
CRITERES ANTHROPOMORPHIQUES ET BIOLOGIQUES DE DENUTRITION...................................... 6
LE MINI NUTRITIONAL ASSESSMENT (MNA®) .............................................................................................7
EVALUATION DES BESOINS ENERGETIQUES ET PROTEIQUES .............................................................9
Besoins énergétiques :................................................................................................................................................9
Besoins protéiques : ....................................................................................................................................................9
Dépense énergétique de repos (DER) : .................................................................................................................9
Les besoins énergétiques évalués à partir de la dépense énergétique .......................................................9
ARBRE DECISIONNEL POUR UNE PRISE EN CHARGE NUTRITIONNELLE.................................................11
GRILLES DE REFLEXION ETHIQUE........................................................................................................................... 12
Guide de décision basée sur une réflexion éthique proposée par l’EAPC...................................................... 12
Grille d’aide au discernement pour une réflexion éthique en équipe :............................................................ 12
Synthèse des grilles décisionnelles........................................................................................................................... 13
INDICATION DE NUTRITION ARTIFICIELLE ................................................................................................ 14
NUTRITION ORALE.......................................................................................................................................................... 16
MEDICAMENTS RESPONSABLES DE XEROSTOMIE...................................................................................... 17
Allergologie............................................................................................................................................................................ 17
Cardiologie-angéiologie ..................................................................................................................................................... 17
Dermatologie......................................................................................................................................................................... 17
Endocrinologie....................................................................................................................................................................... 17
Gastro-entéro-hépatologie............................................................................................................................................. 17
Psychiatrie............................................................................................................................................................................. 17
Urologie................................................................................................................................................................................... 17
RECETTE DE L’EAU GÉLIFIÉE .................................................................................................................................. 19
SOINS DE BOUCHE..................................................................................................................................................... 20
SOIN DE BOUCHE PREVENTIF........................................................................................................................... 21
BOUCHE SECHE (XEROSTOMIE) ....................................................................................................................... 21
HYPER SALIVATION .............................................................................................................................................. 21
BOUCHE SALE........................................................................................................................................................... 22
BOUCHE NAUSEABONDE..................................................................................................................................... 22
BOUCHE « NEOPLASIQUE »............................................................................................................................... 22
BOUCHE DOULOUREUSE...................................................................................................................................... 23
BOUCHE ULCEREE................................................................................................................................................... 23
BOUCHE MYCOSIQUE........................................................................................................................................... 24
BOUCHE HEMORRAGIQUE.................................................................................................................................. 25
COMPLEMENTS ALIMENTAIRES .......................................................................................................................... 26
COMPLEMENTS NUTRITIONNELS NUTRICIA........................................................................................... 26
COMPLEMENTS NUTRITIONNELS NESTLE................................................................................................ 27
COMPLEMENTS NUTRITIONNELS NOVARTIS.......................................................................................... 28
COMPLEMENTS NUTRITIONNELS FRESENIUS........................................................................................ 30
COMPLEMENTS NUTRITIONNELS PAR INDICATIONS ......................................................................... 31
LA NUTRITION ENTERALE .......................................................................................................................................... 32
PRISE EN CHARGE DE LA NUTRITION ENTERALE A DOMICILE (LPPR) .............................................. 32
PREVENTION DES PRINCIPALES COMPLICATIONS DE LA NUTRITION ENTERALE..................... 33
NUTRIMENTS DESTINES A LA NUTRITION ENTERALE (PAR COMPOSITION) ............................. 34
NUTRIMENTS DESTINES A LA NUTRITION ENTERALE (PAR SPECIALITES)................................. 35
NUTRIMENTS DESTINES A LA NUTRITION ENTERALE (Nutricia) ...................................................... 37
NUTRIMENTS DESTINES A LA NUTRITION ENTERALE (Novartis)...................................................... 38
2
NUTRIMENTS DESTINES A LA NUTRITION ENTERALE (Fresubin)...................................................... 39
NUTRIMENTS DESTINES A LA NUTRITION ENTERALE (Novasource)................................................ 40
NUTRIMENTS DESTINES A LA NUTRITION ENTERALE (DHN).............................................................. 41
NUTRIMENTS DESTINES A LA NUTRITION ENTERALE (Nestlé Clinical)........................................... 42
LA NUTRITION PARENTERALE .................................................................................................................................. 43
LES MELANGES TERNAIRES ET BINAIRES..................................................................................................... 43
LES ACIDES AMINES................................................................................................................................................. 43
VITAMINES ET OLIGO-ELEMENTS..................................................................................................................... 44
3
BILAN NUTRITIONNEL
PERTE DE POIDS EN POURCENTAGE
PERTE DE POIDS EN POURCENTAGE
POIDS ACTUEL (Kg)
POIDS HABITUEL (Kg)
40
42
44
46
48
50
52
54
56
58
60
62
64
66
68
70
72
74
76
78
80
82
84
86
40
0
5
10
15
20
25
42
-5
0
5
10
14
19
24
44
-9
-5
0
5
9
14
18
23
46
-13
-9
-4
0
4
9
13
17
22
26
48
-17
-13
-8
-4
0
4
8
13
17
21
25
50
-20
-16
-12
-8
-4
0
4
8
12
16
20
24
52
-23
-19
-15
-12
-8
-4
0
4
8
12
15
19
23
54
-26
-22
-19
-15
-11
-7
-4
0
4
7
11
15
19
22
26
56
-29
-25
-21
-18
-14
-11
-7
-4
0
4
7
11
14
18
21
25
58
-31
-28
-24
-21
-17
-14
-10
-7
-3
0
3
7
10
14
17
21
24
60
-30
-27
-23
-20
-17
-13
-10
-7
-3
0
3
7
10
13
17
20
23
62
-29
-26
-23
-19
-16
-13
-10
-6
-3
0
3
6
10
13
16
19
23
26
64
66
-28
-25
-22
-19
-16
-13
-9
-6
-3
0
3
6
9
13
16
19
22
25
-30
-27
-24
-21
-18
-15
-12
-9
-6
-3
0
3
6
9
12
15
18
21
24
68
-29
-26
-24
-21
-18
-15
-12
-9
-6
-3
0
3
6
9
12
15
18
21
24
70
72
74
76
78
80
82
84
86
-29
-26
-23
-20
-17
-14
-11
-9
-6
-3
0
3
6
9
11
14
17
20
23
-28
-25
-22
-19
-17
-14
-11
-8
-6
-3
0
3
6
8
11
14
17
19
-30
-27
-24
-22
-19
-16
-14
-11
-8
-5
-3
0
3
5
8
11
14
16
-29
-26
-24
-21
-18
-16
-13
-11
-8
-5
-3
0
3
5
8
11
13
-28
-26
-23
-21
-18
-15
-13
-10
-8
-5
-3
0
3
5
8
10
-30
-28
-25
-23
-20
-18
-15
-13
-10
-8
-5
-3
0
3
5
8
-29
-27
-24
-22
-20
-17
-15
-12
-10
-7
-5
-2
0
2
5
-29
-26
-24
-21
-19
-17
-14
-12
-10
-7
-5
-2
0
2
-30
-28
-26
-23
-21
-19
-16
-14
-12
-9
-7
-5
-2
0
Prise de poids
Poids stable
Perte de 5 à 10%: dénutrition modérée
Perte de 10 à 20%: dénutrition sévère
Perte supérieure à 20%: dénutrition grave
LE NUTRITIONNAL RISK INDEX (NRI) OU INDEX DE BUZBY :
LE NUTRITIONNAL RISK INDEX (NRI) OU INDEX DE BUZBY
Le NRI est un index nutritionnel validé et simple ayant un intérêt pronostique démontré. Il
fait appel au dosage de l’albumine plasmatique et au pourcentage d’amaigrissement. Il a un intérêt
particulier chez les malades présentant des œdèmes ou de l’ascite, sources de sous-estimation
de la dénutrition par la seule mesure du poids.
NRI = [albumine plasmatique (g/l) x 1,519] + [(poids actuel/poids habituel (kg)) x 41,7]
Valeurs :



Sujet non dénutri :
NRI > 97,5
Dénutrition modérée : 83,5 < NRI< 97,5
Dénutrition sévère : NRI < 83,5
4
NRI (Index de BUZBY)
Variation de poids (%)
Albuminémie (g/l)
41
40
39
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
104,0
103,6
103,1
102,7
102,3
101,9
101,5
101,1
100,6
100,2
99,8
99,4
99,0
98,6
98,1
97,7
97,3
96,9
96,5
96,1
95,6
102,5
102,0
101,6
101,2
100,8
100,4
100,0
99,5
99,1
98,7
98,3
97,9
97,5
97,0
96,6
96,2
95,8
95,4
95,0
94,5
94,1
38
100,9 99,4
100,5 99,0
100,1 98,6
99,7
99,3
98,9
98,4
98,0
97,6
97,2
96,8
96,4
95,9
95,5
95,1
94,7
94,3
93,9
93,4
93,0
92,6
98,2
97,8
97,3
96,9
96,5
96,1
95,7
95,3
94,8
94,4
94,0
93,6
93,2
92,8
92,3
91,9
91,5
91,1
37
97,9
97,5
97,1
96,7
96,2
95,8
95,4
95,0
94,6
94,2
93,7
93,3
92,9
92,5
92,1
91,6
91,2
90,8
90,4
90,0
89,6
36
96,4
96,0
95,6
95,1
94,7
94,3
93,9
93,5
93,0
92,6
92,2
91,8
91,4
91,0
90,5
90,1
89,7
89,3
88,9
88,5
88,0
35
94,9
94,4
94,0
93,6
93,2
92,8
92,4
91,9
91,5
91,1
90,7
90,3
89,9
89,4
89,0
88,6
88,2
87,8
87,4
86,9
86,5
34
93,3
92,9
92,5
92,1
91,7
91,3
90,8
90,4
90,0
89,6
89,2
88,8
88,3
87,9
87,5
87,1
86,7
86,3
85,8
85,4
85,0
33
91,8
91,4
91,0
90,6
90,2
89,7
89,3
88,9
88,5
88,1
87,7
87,2
86,8
86,4
86,0
85,6
85,2
84,7
84,3
83,9
83,5
32
90,3
89,9
89,5
89,1
88,6
88,2
87,8
87,4
87,0
86,6
86,1
85,7
85,3
84,9
84,5
84,1
83,6
83,2
82,8
82,4
82,0
31
88,8
88,4
88,0
87,5
87,1
86,7
86,3
85,9
85,5
85,0
84,6
84,2
83,8
83,4
83,0
82,5
82,1
81,7
81,3
80,9
80,4
30
87,3
86,9
86,4
86,0
85,6
85,2
84,8
84,4
83,9
83,5
83,1
82,7
82,3
81,8
81,4
81,0
80,6
80,2
79,8
79,3
78,9
29
85,8
85,3
84,9
84,5
84,1
83,7
83,2
82,8
82,4
82,0
81,6
81,2
80,7
80,3
79,9
79,5
79,1
78,7
78,2
77,8
77,4
28
84,2
83,8
83,4
83,0
82,6
82,1
81,7
81,3
80,9
80,5
80,1
79,6
79,2
78,8
78,4
78,0
77,6
77,1
76,7
76,3
75,9
27
82,7
82,3
81,9
81,5
81,0
80,6
80,2
79,8
79,4
79,0
78,5
78,1
77,7
77,3
76,9
76,5
76,0
75,6
75,2
74,8
74,4
26
81,2
80,8
80,4
79,9
79,5
79,1
78,7
78,3
77,9
77,4
77,0
76,6
76,2
75,8
75,4
74,9
74,5
74,1
73,7
73,3
72,9
25
79,7
79,3
78,8
78,4
78,0
77,6
77,2
76,8
76,3
75,9
75,5
75,1
74,7
74,3
73,8
73,4
73,0
72,6
72,2
71,8
71,3
24
78,2
77,7
77,3
76,9
76,5
76,1
75,7
75,2
74,8
74,4
74,0
73,6
73,2
72,7
72,3
71,9
71,5
71,1
70,7
70,2
69,8
23
76,6
76,2
75,8
75,4
75,0
74,6
74,1
73,7
73,3
72,9
72,5
72,1
71,6
71,2
70,8
70,4
70,0
69,5
69,1
68,7
68,3
22
75,1
74,7
74,3
73,9
73,5
73,0
72,6
72,2
71,8
71,4
70,9
70,5
70,1
69,7
69,3
68,9
68,4
68,0
67,6
67,2
66,8
NRI normal (>97,5)
Dénutrition modérée (NRI entre 97,5 et 83,5)
Dénutrition sévère (NRI<83,5)
LE PINI (PROGNOSTIC INFLAMMATORY AND NUTRITIONAL INDEX)
LE PINI (PROGNOSTIC INFLAMMATORY AND NUTRITIONAL INDEX)
Les concentrations des protéines dites nutritionnelles étant influencées par l’état
inflammatoire, Ingenbleek et Carpentier ont proposé de construire un index pronostique à partir des
marqueurs biochimiques de l’état nutritionnel qui prendrait en compte le niveau des protéines de
l’inflammation. Ils ont intégré l’albumine et la transthyrétine parmi les marqueurs de l’état
nutritionnel, la C-réactive protéine (CRP) et l’orosomucoïde parmi les marqueurs de l’inflammation,
dans la formule suivante :
PINI = Orosomucoïde (mg/l) x CRP (mg/l)/Albumine (g/l) x Pré-Albumine (mg/l)
5 classes de risque ont été définies pour l’interprétation du PINI :
- PINI < 1 : patients non infectés
- PINI compris entre 1 et 10 : risque faible
- PINI compris entre 11 et 20 : risque modéré
- PINI compris entre 21 et 30 : risque élevé
- PINI > 30 : risque vital.
5
CRITERES ANTHROPOMORPHIQUES ET BIOLOGIQUES DE DENUTRITION
CRITERES ANTHROPOMORPHIQUES ET BIOLOGIQUES DE DENUTRITION
Index Nutritionnel
Bon état nutritionnel
Dénutrition modérée
Dénutrition sévère
Perte de poids (%)
absence de perte
>10% en 6 mois
Perte de poids constante
> 5% en 3 mois
Indice de Quetelet (IMC, BMI)
Circonférence brachiale (cm)
Circonférence mollet (cm)
Albuminémie (g/l)
Pré albuminémie (mg/l)
CRP (mg/l)
Orosomucoïde (mg/l)
PINI
NRI
> 21
> 22
> 31
> 35
> 200
<4
< 1200
<1
> 97,5
< 21
Entre 21et 22
< 31
Entre 35 et 25
Entre 200 et 100
> 20
Entre 1200 et 2000
> 10
Entre 97,5 et 83,5
< 19
< 21
< 25
< 100
> 100
> 2000
> 30
< 83,5
6
LE MINI NUTRITIONAL ASSESSMENT (MNA®)
(Société des Produits Nestlé, Vevey, Switzerland, Trademarks Owners
Noter pour chaque MNA :
Nom, prénom, sexe, âge, poids (Kg), taille (cm), hauteur du genou (cm), Date du test.
INDICES ANTHROPOMÉTRIQUES
1-Indice de masse corporelle (IMC = poids/(taille)2 en kg/m2)
0 = IMC < 19 1 = 19 < IMC < 21 2 = 21 < IMC < 23 3 = IMC > 23
2-Circonférence brachiale (CB en cm)
0,0 = CB < 21 0,5 = 21 < CB < 22 1= CB > 22
3-Circonférence du mollet (CM en cm)
0 = CM < 31
1 =CM>31
4-Perte récente de poids (< 3 mois)
0 = perte de poids > 3 kg 1 = ne sait pas 2 = perte de poids entre 1 et 3 kg
3 = pas de perte de poids
ÉVALUATION GLOBALE
5-Le patient vit-il de façon indépendante à domicile ?
0 = non
1 = oui
6-Prend plus de 3 médicaments ?
0 = oui
1 = non
7-Maladie aiguë ou stress psychologique lors des 3 derniers mois ?
0 =oui
1 =non
8-Motricité
0 = du lit au fauteuil 1 = autonome à l'intérieur 2 = sort du domicile
9-Problèmes neuropsychologiques
0 = démence ou dépression sévère 1 = démence ou dépression modérée
2 = pas de problème psychologique
10-Escarres ou plaies cutanées ?
0=oui
2=non
INDICES DIÉTÉTIQUES
11-Combien de véritables repas le patient prend-il par jour ? (petit déjeuner, déjeuner,
dîner > à deux plats)
0 = 1 repas 1 = 2 repas 2 = 3 repas
12-Consomme-t-il ?
- Une fois par jour au moins des produits laitiers ? Oui/non
- Une ou deux fois par semaine des oeufs ou des légumineuses ? Oui/non
- Chaque jour de la viande, du poisson ou de la volaille ? Oui/non
Noter : 0 = si 0 ou 1 oui 0, 5 = si 2 oui 1 = si 3 oui
13-Consomme-t-i1 deux fois par jour au moins des fruits ou des légumes ?
0 = non
1 = oui
14-Présente-t-il une perte d'appétit ? A-t-il mangé moins ces derniers mois par manque
d'appétit, problèmes digestifs, difficultés de mastication ou de déglutition ?
0 = anorexie sévère 1 = anorexie modérée 2 = pas d'anorexie
15-Combien de verres de boissons consomme-t-il par jour ? (eau, jus, café, thé, lait,
vin, bière...)
0,0 = moins de 3 verres 0,5 = de 3 à 5 verres 1= plus de 5 verres
16-Manière de se nourrir
0 = nécessite une assistance 1 = se nourrit seul avec difficulté
2 = se nourrit seul sans difficulté
7
ÉVALUATION SUBJECTIVE
17-Le patient se considère-t-il bien nourri ? (problèmes nutritionnels)
0 = malnutrition sévère 1 = ne sait pas ou malnutrition modérée
2 = pas de problème de nutrition
18-Le patient se sent-il en meilleure ou en moins bonne santé que la plupart des
personnes de son âge ?
0,0 = moins bonne 0,5 = ne sait pas 1 = aussi bonne 2 = meilleure
TOTAL (maxi 30 points)
> 24 : état nutritionnel satisfaisant.
17 - 23,5 : risque de malnutrition.
< 17 : mauvais état nutritionnel.
8
EVALUATION DES BESOINS ENERGETIQUES ET PROTEIQUES
EVALUATION DES BESOINS ENERGETIQUES ET PROTEIQUES
Besoins énergétiques :
Les besoins énergétiques moyens sont estimés à :
30 à 35 kcal /kg/J
Besoins protéiques :
Les besoins protéiques sont estimés en moyenne à :
- patient non dénutri :
- chirurgie lourde, infection sévère :
1g/kg/jour
1,2 à 1,5 g/kg/j
Dépense énergétique de repos (DER) :
-
La DER peut être estimée par les équations de Harris et Bénédict corrigées par
Roza: (poids en kg, taille en cm, âge en années)
-
Hommes :
DER (kcal/j) : 77,607 + (poids x 13,707) + (taille x 4,923) – (âge x 6,673)
-
Femmes :
DER (kcal/j) : 667,051 + (poids x 9,740) + (taille x 1,729) – (âge x 4,737)
Les besoins énergétiques évalués à partir de la dépense énergétique
-
-
Les besoins énergétiques recommandés sont de 130 à
Les besoins énergétiques par 24 heures nécessitent
fonction de l’agression :
o Chirurgie, cancer non évolutif :
o Infection sévère, poly traumatisme :
o Brûlure :
Les besoins énergétiques par 24 heures nécessitent
fonction de l’activité :
o Sujet alité :
o Sujet ambulatoire hospitalisé :
o Sujet avec activité physique modérée :
150% de la DER
un facteur de correction en
DER x 1,1
DER x 1,3
DER x 1,5
un facteur de correction en
DER x 1
DER x 1,2
DER x 1,4
9
Indice de Karnofsky et Performance Status de l’Organisation Mondiale de la Santé
Performance Status (PS)
Capable d’une activité identique à celle précédant
la maladie sans aucune restriction
Activité physique diminuée mais ambulatoire et
capable de mener un travail.
0
100
1
90
80
Ambulatoire et capable de prendre soin de soimême; incapable de travailler. Alité moins de 50 %
de son temps.
2
70
60
Capable seulement de quelques activités. Alité ou
en chaise plus de 50 % du temps.
3
50
40
Incapable de prendre soin de soi-même. Alité ou
en chaise en permanence.
4
30
20
10
0
Indice de Karnofsky (KPS) en %
Normal, aucun signe fonctionnel : aucun signe de
maladie.
Capable d’avoir une activité normale : signes et
symptômes de maladie minimes.
Activité normale mais au prix d’efforts : quelques
signes ou symptômes de maladie.
Capable de se prendre en charge mais incapable
d’avoir une activité normale ou de travailler.
Nécessite une aide temporaire mais capable de
subvenir à la majorité de ses besoins personnels.
Nécessité une aide temporaire et des soins
médicaux fréquents.
Diminué : nécessite des soins spéciaux et une
assistance.
Très diminué : hospitalisation indiquée même si le
pronostic vital n’est pas immédiatement engagé.
Etat grave : hospitalisation et soins
complémentaires nécessaires.
Moribond.
Décédé
10
ARBRE DECISIONNEL POUR UNE PRISE EN CHARGE
NUTRITIONNELLE
(D’après : Rys Lucyna, Laval Guillemette, Barnoud Didier, Paillet Denise, Ferry-Fraillon Martine, MureRavaud Brigitte, Fontaine Eric : Arbre décisionnel pour la prise en charge nutritionnelle des patients en
Soins Palliatifs, Médecine palliative, Vol 3 - N° 6 - Décembre 2004, p. 311 – 315)
- La partie haute du tableau recense les circonstances susceptibles de conduire à une dénutrition et
donc nécessitant une évaluation nutritionnelle.
- La partie moyenne indique les diverses situations cliniques de dénutrition et les décisions qu’elles
impliquent, tenant compte de la sévérité, du pronostic, de la réflexion éthique. Deux éléments
apparaissent majeurs dans la décision :
o Le stade évolutif et le pronostic de la maladie
o La capacité du patient à exprimer son souhait
- La partie inférieure indique les modalités de nutrition en fonction des possibilités alimentaires, et
l’évaluation des résultats.
Maladie
cachectisante:
maladie
inflammatoire, plaie
chronique,
cancer
Obstacle à la nutrition:
troules de la déglutition,
syndrome occlusif,
dysphagie
Grande dépendance:
dénutrition exogène par
déficit d'apport,
handicap physique ou
mental,
institutionnalisation
Episode aigu récent:
Infection,
chirurgie,
stress,
état dépressif
Indication d'une
évaluation
nutritionnelle
Surveillance
régulière
Non
DENUTRITION?
Oui
Légère
Oui
Modérée
Sévère
Projet de renutrition:
adhésion patient,
famille, soignants?
Pronostic favorable
Pronostic
défavorable ou
phase terminale
Réflexion éthique
Non
Soins de confort et
Hydratation
Obstacle à la
nutrition orale?
Absence
d'obstacle
Temporaire
Définitif
Alimentation orale
optimisée
Alimentation
entérale par SNG ou
alimentation
parentérale de
courte durée
Alimentation entérale
par gastrostomie
intervention
diététicienne
Résultats?
Echec
Succès
revoir le projet
poursuite selon
évolution
11
GRILLES DE REFLEXION ETHIQUE
Guide de décision basée sur une réflexion éthique proposée par l’EAPC
1. Définir les huit éléments indispensables à la prise de décision :
- état général et évolution oncologique
- symptômes liés à la dénutrition
- espérance de vie
- importance de la dénutrition
- importance de l’alimentation orale
- état psychologique vis à vis de la prise en charge nutritionnelle
- fonction digestive et voie d’administration d’un éventuel support nutritionnel
- besoins et disponibilités des structures pour le support envisagé.
2. Évaluer globalement les avantages et les inconvénients afin de prendre la meilleure décision sur
la base de buts clairement définis, en lien avec le patient et sa famille qui est souvent impliquée dans
les soins (quand il s’agit du domicile).
3. Réévaluer régulièrement la pertinence du maintien du support nutritionnel (écart entre buts à
atteindre et résultats obtenus, complications, décès imminent).
Grille d’aide au discernement pour une réflexion éthique en équipe :
Proposée par Cécile Bolly et Cécile Daoût, cette démarche d’aide à la décision s’articule en 4 axes :
1. L’écoute du récit, permettant de repérer les éléments suivants :
- Que pense le patient, que pensent ses proches, que pensent les soignants ?
- Que pense le médecin traitant ?
- Quelle est la qualité de vie du patient ?
- Où se situe son meilleur confort ?
- Quels problèmes de santé ?
- Quelles complications ?
- Quels événements intercurrents ?
- Quelle est sa volonté par rapport à l’alimentation ?
- Quel est son désir de vivre ?
- Quel est son âge ?
- Quelle est son espérance de vie ?
- Quelles sont ses capacités d’alimentation naturelle ?
- Quels sont les éléments qui empêchent l’alimentation naturelle ?
- Quel est son projet ?
2. L’accueil et le partage des émotions et des jugements spontanés
3. La prise de distance, la recherche de discernement :
La discussion pluridisciplinaire, la mise en contexte des valeurs, des principes et des repères
théoriques est structurée dans une grille en 7 étapes :
- Mise par écrit du choix individuel spontané
- Création en petits groupes de 3 scénarios
- Etablissement pour chaque scénario :
o des conséquences pour le patient, les proches, les soignants et la société
o des valeurs privilégiées
o des moyens à mettre en œuvre
- Formulation de la question éthique principale
- Choix argumenté de l’option semblant la plus juste
- Retour individuel par écrit à l’option spontanée initiale
- Synthèse des scénarios en groupe élargi, avec ou sans consensus
4. Partage du changement.
12
Synthèse des grilles décisionnelles
GRILLE EAPC
Etat clinique, évolution, pronostic :
- état général et évolution oncologique
- espérance de vie
- importance de la dénutrition
- symptômes liés à la dénutrition
Place de l’alimentation :
- importance de l’alimentation orale
- état psychologique vis à vis de la prise en
charge nutritionnelle
GRILLE BOLLY
Etat clinique, évolution, pronostic :
- Quels problèmes de santé ?
- Quelles complications ?
- Quels événements intercurrents ?
- Quel est son âge ?
- Quelle est son espérance de vie ?
- Quelle est sa volonté par rapport à
l’alimentation ?
Projet général :
- Que pense le patient ?
- Que pensent ses proches ?
- Que pensent les soignants ?
- Que pense le médecin traitant ?
- Quelle est la qualité de vie du patient ?
- Où se situe son meilleur confort ?
- Quel est son désir de vivre ?
- Quel est son projet ?
Possibilités techniques :
- fonction digestive et voie d’administration d’un
éventuel support nutritionnel
- besoins et disponibilités des structures pour
le support envisagé.
Discussion :
- Avantages et inconvénients
Possibilités techniques :
- Quelles sont ses capacités d’alimentation
naturelle ?
- Quels sont les éléments qui empêchent
l’alimentation naturelle ?
Discussion :
- conséquences pour le patient, les proches, les
soignants et la société
- valeurs privilégiées
- moyens à mettre en œuvre
Réévaluation de la pertinence du maintien du
support nutritionnel
13
ASPER
Centre Alsace
INDICATION DE NUTRITION ARTIFICIELLE
GRILLE DE REFLEXION
Patient :
Date :
Participants :
1. LA SITUATION CLINIQUE :




Histoire clinique
Etat général et évolutif (phase curative, palliative, terminale ?)
Pronostic, espérance de vie (âge)
Conséquences actuelles (ou redoutées) de la dénutrition
2. PROJET GENERAL :



Quel est le projet actuel du patient ?
o Le patient est-il en mesure d’exprimer sa volonté ?
o A-t-il laissé des directives anticipées ?
Quel est le projet des proches ?
o Qui est la personne de confiance ?
Quel est le projet des soignants ?
3. PROJET NUTRITIONNEL :





o Importance de l’alimentation orale
o Attitude vis-à-vis de la nutrition artificielle
Souhait du patient ?
Souhait des proches ?
Avis des soignants ?
Possibilités de nutrition ? Moyens à mettre en œuvre :
4. DISCUSSION :


Bénéfices et inconvénients ?
Valeurs privilégiées si débat éthique
14
Synthèse des arguments
Arguments pour une nutrition artificielle
Arguments contre une nutrition artificielle
5. DECISION ET SUIVI DE LA PRISE EN CHARGE :


Accompagnement
Réévaluation
15
NUTRITION ORALE
-
Médicaments responsables de xérostomie
Conseils alimentaires
Recette de l’eau gélifiée
Soins de bouche
Compléments alimentaires
16
MEDICAMENTS RESPONSABLES DE XEROSTOMIE
(Tableau non exhaustif)
Allergologie
Antihistaminiques Hl anticholinergiques :
Antihistaminiques H1 non anticholinergiques :
Cardiologie-angéiologie
Diurétiques :
Inhibiteurs de l'enzyme de conversion :
Inhibiteurs calciques :
Antiarythmiques de groupe I :
Antihypertenseurs d'action centrale :
Antihypertenseurs vasodilatateurs :
Dermatologie
Antiacnéiques :
Traitement du psoriasis :
Endocrinologie
Inhibiteurs de la prolactine :
Gastro-entéro-hépatologie
Antisécrétoires gastriques
Antihistaminiques H2 :
Inhibiteurs de la pompe à protons :
Traitement de la diarrhée
Psychiatrie
Neuroleptiques / anti-psychotiques
Phénothiazines :
Benzamides :
Butyrophénones :
Diazépines et oxazépines :
Thioxanthènes :
Anxiolytiques
Antidépresseurs
Imipraminiques :
Non imipraminiques, non IMAO :
Urologie
Hypertrophie bénigne de la prostate alpha-bloquants:
Vessie instable
hydroxyzine
dexchlorphéniramine
desloratadine
lévocétirizine
amiloride
hydrochlorothiazide + triamtérène
fosinopril
énalapril
amlodipine
diltiazem
disopyramide
clonidine
guanfacine
prazosine
urapidil
isotrétinoïne
acitrétine
bromocriptine
lisuride
famotidine
ésoméprazole
pantoprazole
lopéramide
chlorpromazine
lévopromazine
amisulpride
halopéridol
clozapine
olanzapine
zuclopenthixol
hydroxyzine
imipramine
clomipramine
venlafaxine
paroxétine
citalopram
alfuzosine
doxazosine
oxybutynine
flavoxate
17
CONSEILS ALIMENTAIRES
En cas de manque d’appétit
-
Penser aux soins de bouche
-
Les horaires :
o Petit déjeuner copieux : c’est souvent le meilleur repas de la journée
o Fractionner les repas, préférer des collations.
o Souplesse dans les horaires
-
Le confort :
o Prendre le temps de manger
o Veiller à une position confortable
o Se reposer avant et après le repas
-
Les autres prises que les aliments :
o Boire suffisamment, plutôt en dehors des repas
o Prendre les médicaments avec des jus de fruits, en fin de repas
-
La composition des repas :
o Respecter les goûts et les habitudes: les aliments le plus souvent acceptés sont lactés
et (ou) sucrés.
o Diversifier et encourager à grignoter, à prendre ce que dont on a envie, au moment de
l’envie
o Varier les goûts: épices, herbes
o Enrichir les aliments en protéines, lait de poule, poudres hyper protéinées dans les
potages.
o La texture pâteuse est plus facile à déglutir chez les patients qui ont des lésions
buccales.
-
Présentation des repas :
o Soigner la présentation des repas: le plaisir des yeux précède celui de la bouche.
o En cas de nausées, proposer des repas froids afin de diminuer les odeurs
-
La convivialité :
o Ambiance conviviale mais éviter les visites systématiques à ce moment-là
o Veiller à éviter « l'acharnement nutritionnel » : la stimulation excessive et permanente
peut avoir l'effet inverse et devenir sujet de conflit au détriment de la relation.
18
ASPER
Centre Alsace
RECETTE DE L’EAU GÉLIFIÉE
Pour un litre d'eau :


20 g de gélatine en poudre ou 6 à 8 feuilles de gélatine,
sirop ou jus de fruit,
Préparation :






faire chauffer ½ litre d'eau (sans ébullition),
mettre la gélatine,
fouetter,
ajouter hors du feu le reste d'eau et le parfum,
verser dans un moule froid,
placer au réfrigérateur.
Remarques :


se conserve au froid pendant 48 h après la préparation,
servir frais mais non glacé.
19
ASPER
Centre Alsace
SOINS DE BOUCHE
Fiche technique
(Le document complet peut être téléchargé sur le site : asper68.c.la)
SOMMAIRE:
-
SOIN DE BOUCHE PREVENTIF
BOUCHE SECHE (XEROSTOMIE)
HYPER SALIVATION
BOUCHE SALE
BOUCHE NAUSEABONDE
BOUCHE NEOPLASIQUE
BOUCHE DOULOUREUSE
BOUCHE ULCEREE
BOUCHE MYCOSIQUE
BOUCHE HEMORRAGIQUE
20
SOIN DE BOUCHE PREVENTIF












Veiller à une bonne hydratation:
Boissons préférées
Glaçons à sucer
Eau gélifiée si fausses routes
Humidifications répétées
Brumisateur d’eau minérale
Humidifier l’air ambiant
Veiller à l’hygiène bucco-dentaire:
Brossage des dents (brosse à dents souple type chirurgical)
Nettoyage de l’appareil dentaire: solution nettoyante effervescente
Soins dentaires au besoin
Bains de bouche réguliers :
Bicarbonate de Na 1,4% (action alcalinisante).
Eludril®.
Ne pas utiliser de produits irritants.
BOUCHE SECHE (XEROSTOMIE)












Mesures d’hygiène
Humidification de l’air inhalé
Brumisateur d’eau minérale
Humidifier l’air ambiant
Apports de liquides:
Boissons préférées (à garder un moment en bouche)
Glaçons aromatisés (jus d‘ananas), sorbets
Fruits frais (melon, ananas)
Sucer des bonbons acidulés
Eau gélifiée si fausses routes
Humidifications répétées par brumisateur
Alcalinisation :
Bains ou soins de bouche avec Bicarbonate® 1,4 % à renouveler au moins toutes les trois heures.
Soins effectués si nécessaire avec des compresses ou des bâtonnets pour soin de bouche (la
dilution du bicarbonate de soude en poudre s’effectue à raison d’une cuillère à café rase pour un
grand verre d’eau). Aromatisation possible (exemple : quelques gouttes de sirop)
Médicaments:
Sulfarlem S25 : 1cp avant chaque repas
Artisial spray, Syaline,Aequasyal (salive artificielle): 6 à 8 pulvérisations buccales / jour
HYPER SALIVATION
-
-
Laroxyl solution buvable :
o débuter la dose de X à XV gouttes le soir
o augmenter si nécessaire de 1 goutte par soir
Scopolamine 0,5mg/2ml :
o débuter par 0,5mg en continu sur 24h sur PSE voie SC ou IV
o ou en flash SC de 0,25mg, 2 à 3 X/jour
o augmenter si insuffisant par palier de 0,5mg/24h
21
BOUCHE SALE
-
Aliments :
o Ananas frais, Coca cola, Schweppes
-
Soins de langue sale, cartonnée :
o ramollir les dépôts par de la paraffine en gel (Lansoÿl) pendant 5mn, ou de la vaseline
o puis décaper délicatement la langue à la brosse à dents en un mouvement doux et
circulaire pour décoller ce qui peut être enlevé en commençant par le fond de la bouche
et en allant vers l’avant.
o A renouveler toutes les 2 heures le premier jour.
-
Bains de bouche pour décaper :
o Préparation pour Bain de bouche :
 1 verre d’eau
 1c à café d’eau oxygénée 10%
 1 verre d’eau
 1 à 2 c à café de Bétadine buccale
 1verre d’eau
 ½ c à café de Bicarbonate de Na 1,4%
 1c à café de Fungizone buvable
o Préparation pour Bain de bouche : (stable 48h à température ambiante)
 500ml Bicarbonate de NA 1,4%
 1 flacon de Fungizone (40ml=4g)
Produits prêts :
o Eludril
o Bétadine buccale
-
BOUCHE NAUSEABONDE
-
Nettoyage régulier des dents, de la cavité buccale, des prothèses
Soins dentaires
Penser au traitement des anaérobies :
- Flagyl en suspension sur une compresse ou à l’aide d’un écouvillon
- Flagyl ® 4 % poche de 500 mg : 3 poches par jour en bains de bouche
- Préparation magistrale (Imbiber des compresses à passer sur les muqueuses)
- Flagyl injectable à 4%: 120ml
- 380ml d’eau distillée
- Essence de citron ou de menthe : XV gouttes
BOUCHE « NEOPLASIQUE »
-
Bains de bouche : Bicarbonates de Na 1,4%
Anesthésiques locaux + Corticoïdes
Antibiothérapie: Augmentin ou Flagyl
Antalgiques
22
BOUCHE DOULOUREUSE
1. ANTALGIE LOCALE
-
Aspégic : 1 g dans ½ verre d’eau en gargarisme
Xylocaïne gel 5% à la demande : attendre la fin de l’action du gel anesthésiant (2heures) pour
autoriser le patient à boire et à manger afin d’éviter les fausses routes.
Bains de bouche :
 1flacon de Xylocaïne 2% dans 500ml de Bicarbonate de Na 1,4%
 40 mg à 120mg de Solumédrol dans 500ml de Bicarbonate de Na 1,4%
(Les 2 molécules peuvent être mélangées. Bains de bouche à renouveler aussi
souvent que nécessaire.)
2. ANTALGIE PAR VOIE GÉNÉRALE :
Il fait appel aux antalgiques selon les paliers de l’OMS en incluant si nécessaire les morphiniques.
BOUCHE ULCEREE
-
-
-
Bains de bouche : A renouveler aussi souvent que nécessaire dans la journée.
- Ulcar : 1sachet de 1 g dans 1 ampoule d’eau stérile, en gargarisme 2 à 3 minutes (puis avaler) ou
directement sur les lésions (après les repas)
- Célestène 1 mg + eau
- Préparation :
o Solumédrol ® 40 mg
o dans 500 ml de Bicarbonate® 1,4 %
- Préparation :
o Solumédrol ® 120 mg
o Xylocaïne® 2% 1 flacon
o dans 500 ml de Bicarbonate® 1,4 %
- Préparations diverses :
o Eau oxygénée
o Bétadine buccale
o Aspégic 1 g dans ½ verre d’eau
Applications locales :
- Pyralvex gel (sur une lésion unique)
- Imudon cp à sucer
Traitements généraux :
- Antibiothérapie ou Corticothérapie par voie systémique peuvent être nécessaires
- Herpès : traitement par Aciclovir, Zelitrex®: 1 cp 2 fois par jour pendant 5 jours
- Antalgiques : adaptés à l’évaluation de la douleur selon les paliers de l’OMS, y compris jusqu’aux
morphiniques
- Une nutrition parentérale transitoire peut être nécessaire pendant la période où les douleurs
sont trop vives
23
BOUCHE MYCOSIQUE
1. CONSEILS :
-
Supprimer les aliments acides et sucrés
Traitement des prothèses : brosser puis laisser tremper 15mn dans une solution Bétadine buccale
2. TRAITEMENT:
-
BAINS DE BOUCHE :
- Bicarbonate de Na 1,4% :
Bains de bouche répétés toutes les 2 heures pendant 48 h puis espacer
On peut y associer des antalgiques et antifungiques
(La stabilité de ces préparations est imitée à 3 jours)
- Préparation magistrale : (la mycostatine serait plus stable que la Fungizone)
- Bicarbonate de Na 1,4%
- Mycostatine suspension buvable 100 000UI/ml : 2 flacons
- Préparation magistrale : se conserve 10 jours au frigo
- NaCl 0,9 % : 125ml
- Bicarbonate 8,4 % : 30ml
- Mycostatine: 1 ml
- Hydrosol Poly vitaminé : 2ml
- Préparation magistrale : se conserve 10 jours au frigo
- NaCl 0,9% : 125ml
- Bicarbonate 8,4 % : 30ml
- Mycostatine: 1ml
- Cernévit : 1 flacon
-
ANTIFUNGIQUES EN APPLICATION LOCALE :
- Daktarin gel buccal : 2 mesures 4 X par jour à conserver 2 à 3 mn
Toujours faire avaler le traitement pour traiter l’appareil digestif haut.
- Si perlèches application 2X/j des pommades Mycolog ou Fucidine
-
ANTIFUNGIQUES PAR VOIE GENERALE :
- Triflucan 50mg en suspension buvable : 1 mesure par jour pendant 7 jours (peut être
augmenté à 200mg en cas d’inefficacité)
- Mycostatine Cp (8 à 12 par jour) ou suspension (2 à 3 flacons par jour) si inefficacité du
Triflucan et découverte à la culture de candida Glabrata ou Kruséi
- Traitement par voie intraveineuse si mycose étendue (2 à 3 semaines)
24
BOUCHE HEMORRAGIQUE
1. CONSEILS:
-
Gestes prudents pendant le soin
Précautions alimentaires :
o Éviter les aliments secs ou durs à mastiquer, les aliments irritants, très salés, épicés, chauds,
trop froids, les jus acides, le tabac, l’alcool
o Préférer les aliments mous ou rafraîchissants, potages, flans, crèmes, crèmes glacées.
2. TRAITEMENT:
-
Coalgan (alginate de calcium : Hémostatique local)
Xylocaïne adrénaline 2% (Solution injectable, Flacon de 20 ml : en application locale)
Exacyl imbibé sur une compresse sur la zone
Dicynone injectable 250mg : 1ampoule dans un verre d’eau en application locale avec compresse ou
bains de bouche (ne pas avaler)
Sachet de thé (tannin)
25
COMPLEMENTS ALIMENTAIRES
COMPLEMENTS NUTRITIONNELS NUTRICIA
COMPLEMENTS NUTRITIONNELS NUTRICIA
INDICATIONS
Alimentation liquide exclusive ou
supplémentation énergétique
Dénutrition ou retard de croissance
du nourrisson
Supplémentation énergétique
Supplémentation protéinioénergétique
Enrichissement en protéines
Troubles de la déglutition
Constipation
Mucoviscidose
Troubles du métabolisme des
glucides
Escarres
Cancer
PRODUITS
FORTISIP
Boisson lactée sans résidu pour adulte
AROMES
Vanille, chocolat, caramel, fraise, fruits
tropicaux, banane
FORTISIP Multi Fibre
Boisson lactée avec fibres pour adulte
FORTIFRESH
Boisson lactée texture "yaout" liquide
FORTINI Multi Fibre / FORTINI
Boisson lactée avec ou sans fibres pour
enfants de 1 à 12 ans
INFATRINI
Boisson lactée isocalorique
FORTIJUCE
Boisson non lactée goût fruité
FORTIMEL
Boisson lactée
FORTIMEL sans lactose
Boisson lactée sans lactose
FORTICREME
Crème
PROTIFAR plus
Poudre de protéines (boîte de 500g ou
sachet de 11,3g)
FORTICREME
Crème
NUTILIS
Poudre épaississante
STIMULANCE Multifibre Mix
Poudre de fibres (Bte 400 g, sachets
12,6 g)
SCANDISHAKE MIX
Poudre hyperénergétique (sachet 85 g)
Vanille, fraise, chocolat, orange, saveur
volaille, tomate
Vanille-citron, framboise, ananas, pêcheorange
Chocolat, fraise, banane, vanille, /Vanille
(Fortini)
DIASIP
Boisson lactée
CUBITAN
Boisson lactée enrichie en arginine et
antioxydants
FORTICARE
Boisson lactée enrichie en EPA
PROTIFAR plus
Poudre de protéines (boîte de 500g ou
sachet de 11,3g)
Vanille, fraise
COMPOSITION
300 Kcal/ 200 ml
300 Kcal/ 200 ml
300 Kcal/ 200 ml
300 Kcal/ 200 ml
200 Kcal/ 200 ml
Cassis, ananas, abricot, pomme-poire,
pêche-orange
Vanille, chocolat, moka, fraise, fruits de
la forêt, abricot, neutre
Vanille, chocolat, moka, caramel, pêcheorange
Vanille, chocolat, moka, fruits de la forêt,
banane
Goût neutre
300 Kcal/ 200 ml
300 Kcal/ 200 ml
260 Kcal/ 200 ml
200 Kcal/125 g
178 Kcal/ sachet 11,3 g
Vanille, chocolat, moka, fruits de la forêt,
banane
Neutre
200 Kcal/125 g
333 Kcal/ 100 g
Neutre
64 Kcal/ 100 g
Vanille, chocolat, fraise
Vanille, chocolat, fraise
250 Kcal/ 200 ml
Pêche-gingembre, orange-citron,
cappuccino
Goût neutre
320 Kcal/200 ml
178 Kcal/ sachet 11,3 g
26
COMPLEMENTS NUTRITIONNELS NESTLE
COMPLEMENTS NUTRITIONNELS NESTLE CLINICAL NUTRITION
INDICATIONS
PRODUITS
CLINUTREN 1.5
Sans lactose, sans gluten et sans résidu
AROMES
Chocolat, vanille, fraise-framboise,
abricot, banane, café
COMPOSITION
300 kcal/Cup de 200 ml
11 g de protéines
CLINUTREN 1.5 SOUP
sans gluten
CLINUTREN MIX
Vélouté de tomate, crème de légumes,
poulet saveur forestière
Jambon-petits pois, dinde aux légumes,
cabillaud-petits légumes, veau aux
brocolis, bœuf à la hongroise, printanière
de légumes
Bœuf-carottes, saumon-épinard, poulet
aux légumes
Chocolat, vanille, caramel, fraise, pêche
11 g de protéines
320 à 338 kcal pour 250g de
produit reconstitué
15,8 g à 18,4 g de protéines
CLINUTREN 1.5 Fibre
Sans lactose et sans gluten
Pruneaux, vanille
CLINUTREN Fruit
Orange, pamplemousse, poire-cerise,
framboise-cassis
300kcal/Cup de 200ml
11,4 g de protéines
5,2 g de fibres
8 g de protéines
CLINUTREN Dessert
Sans gluten
CLINUTREN Cereal
Sources de fibres / Sans lactose et sans
gluten
Chocolat, vanille, caramel, pêche
RENUTRYL 500
Emulsion buvable 375 ml
Neutre
CLINUTREN Thickened Drink
Eau gélifiée
CLINUTREN Instant Thickener
Poudre épaississante Préparation
instantanée
CLINUTREN G-Diabetes
CLINUTREN Repair
Orange, thé, menthe
32 g de protéines
11 g de lipides
70 g de glucides
90 à 115 kcal/Cup de 125 g
Goût neutre
20 Kcal/5 g
Vanille
7,6 g de protéines
CLINUTREN MIX + Fibres
Dénutrition protéino-énergétique
Dénutrition protéino-énergétique
Troubles de la déglutition
Troubles de la glycémie
Cicatrisation
CLINUTREN HP Energy
Pomme-noisette
Vanille, café
5,9 g de fibres
250kcal/Cup de 200 ml
15g de protéines
260 kcal/Cup de 205 g
19 g de protéines
205 kcal pour 200 g de produit
reconstitué
27
COMPLEMENTS NUTRITIONNELS NOVARTIS
COMPLEMENTS NUTRITIONNELS NOVARTIS
INDICATIONS
Apports en énergie (supplément
liquide)
Apports en énergie (autre)
Apports en protéines (supplément
liquide)
liquide)
crème)
Apports en protéines (autre)
PRODUITS
RESOURCE 2.0 Fibre
Fibre Liquide lacté sucré hyperprotéiné,
hypercalorique, enrichi en fibres, sans
gluten
RESOURCE 2.0
Liquide lacté sucré hyperprotéiné,
gluten et sans lactose
RESOURCE Energy
gluten
RESOURCE Fruit
Boisson aromatisée au goût fruité
hypercalorique, sans gluten et sans
lactose
RESOURCE Crème energy plus
Crème enrichie en énergie, sans gluten
AROMES
Vanille, abricot, fruits des bois, café,
neutre
RESOURCE Soup
Soupe potage hyperprotéiné,
hypercalorique, sans gluten
RESOURCE Dextrine maltose
Poudre de glucides, sans gluten et sans
lactose
RESOURCE Menu energy
Plat mixé prêt à l'emploi et sans lactose
Asperges, carottes, légumes verts
RESOURCE Céréales instant
Céréales instantanées à texture lisse
RESOURCE Dessert fruit
Dessert fruitier enrichi en protéines,
hypercaloriques et sans lactose
RESOURCE Protein
Liquide lacté sucré, hyperprotéiné,
lactose
RESOURCE 2.0 Fibre
gluten
RESOURCE 2.0
Liquide lacté sucré hyperprotéiné,
RESOURCE Crème
Crème enrichie en énergie et en
protéine, sans gluten et sans lactose
RESOURCE Crème plus
protéine, sans gluten
RESOURCE Protein instant
Poudre de protéines d'origine laitière,
sans gluten et sans lactose
RESOURCE Mix HP
Mixés en poudre à reconstituer, sans
RESOURCE Céréalees HP
Hypercalorique et hyperprotéinée
Dysphagie (préparation à texture
adaptée)
RESOURCE Mix HP
RESOURCE Céréales instant
Céréales instantanées à texture lisse
COMPOSITION
400 Kcal/200 ml
Vanille, abricot
400 Kcal/200 ml
Vanille, chocolat, café, fruits des bois,
abricot
300 Kcal/200 ml
Orange, pomme, ananas
300 Kcal/200 ml
Vanille, chocolat, caramel
200 Kcal/125 g
300 Kcal/250 ml
380 Kcal/100 g
Poulet céleri, dinde carottes, porc-petits
légumes, légumes variés, bœuf mijoté
aux carottes
Céréales-miel
545 Kcal/ 330 g
209 Kcal/ portion 30 g pour
200 ml de lait demi-écrémé
Pomme
300 Kcal/150 g
Vanille, abricot, fruits des bois, fraise,
café, chocolat
neutre
204 Kcal/170 g
400 Kcal/200 ml
Vanille, abricot
400 Kcal/200 ml
Vanille, praliné, chocolat, café, fruits des
bois
200 Kcal/ 150 g
210 Kcal/150 g (chocolat)
Vanille, caramel, chocolat, praliné
204 Kcal/170 g
250 Kcal/200 ml
Bœuf paysanne, carotte poulet,
brandade de poisson, œuf provençale,
poulet estragon, porc parmentier, veau
printanière, crème mouton riz,
mousseline poisson crustacés, dinde
forestière, farandole de légumes, velouté
jambon
Biscuité (variété avec édulcorant)
aux carottes
jambon
Céréales-miel
293 à 315 Kcal/ 70 g
545 Kcal/ 330 g
293 à 315 Kcal/ 70 g
28
Dysphagie (préparation à texture
adaptée)
RESOURCE Crème plus
protéine, sans gluten
RESOURCE Crème
RESOURCE Crème energy plus
Crème enrichie en énergie, sans gluten
RESOURCE Dessert fruit
Dessert fruitier enrichi en protéines,
hypercaloriques et sans lactose
RESOURCE Eau gélifiée
Pomme
Dysphagie (hydratation)
PRODUITS NON REMBOURSES
Dysphagie (Poudre épaississante)
Troubles glycémiques (supplément
liquide)
Troubles glycémiques (préparation à
texture adaptée)
Troubles glycémiques (Hydratation)
Troubles du transit (constipation)
Troubles du transit (diarrhées)
Troubles du transit (régularisation du
transit)
Produits enrichis en
pharmaconutriments (supplément
liquide)
204 Kcal/170 g
bois
200 Kcal/ 150 g
Vanille, chocolat, caramel
200 Kcal/125 g
200 Kcal/150 g
sucrés: citron, menthe, fruits rouges,
pêche, pomme-poire
édulcorés: grenadine, orange,
pamplemousse, cassis
38 Kcal/ 125 g (si sucré)
16,2 Kcal/ cuiller soupe 4,5g
RESOURCE DB
Liquide lacté avec fructose et édulcorant,
sans saccharose, sans gluten et sans
lactose
RESOURCE crème DB
Crème enrichie en énergie et protéines,
avec fructose et édulcorant, sans
saccharose, sans gluten et sans lactose
Vanille, fraise, café
RESOURCE Eau gélifiée
200 Kcal/200 ml
Vanille, café, citron
210 Kcal/150 g
sucrés: citron, menthe, fruits rouges,
pêche, pomme-poire
édulcorés: grenadine, orange,
pamplemousse, cassis
38 Kcal/ 125 g (si sucré)
RESOURCE Thicken up
16,2 Kcal/ cuiller soupe 4,5g
Troubles glycémiques (préparation
salée)
Vanille, caramel, chocolat, praliné
RESOURCE Thicken up
Troubles glycémiques (hydratation)
RESOURCE Mix HP
RESOURCE Soup
Soupe potage hyperprotéiné,
hypercalorique, sans gluten
RESOURCE Prunogil / Rhubagil
Purée de fruits riche en fibres, sans
lactose
RESOURCE Protein
Liquide lacté sucré, hyperprotéiné,
lactose
RESOURCE Crème
RESOURCE 2.0 Fibre
gluten
RESOURCE Support (cachexie
cancéreuse)
Liquide lacté, sucré, hyperprotéiné,
hypercalorique enrichi en oméga 3,
acides aminés et vitamine E, sans gluten
et sans lactose
ORAL Impact (chirurgie ORL et
digestive cancéreuse, chirurgie
cardiaque à risque)
Poudre hyperprotéinée, isocalorique
enrichie en pharmaconutriments, sans
gluten
aux carottes
jambon
Asperges, carottes, légumes verts
545 Kcal/ 330 g
293 à 315 Kcal/ 70 g
300 Kcal / 200 ml
Prunogil, rhubagil
300 Kcal / 250 ml
Vanille, abricot, fruits des bois, fraise,
café, chocolat
bois
neutre
250 Kcal/ 200 ml
200 Kcal/ 150 g
400 Kcal/200 ml
Vanille, café, chocolat
310 Kcal/200 ml
Café, tropic
303 Kcal/ poudre 74 g
334 Kcal/ 237 ml prêt à boire
29
COMPLEMENTS NUTRITIONNELS FRESENIUS
COMPLEMENTS NUTRITIONNELS FRESENIUS KABI
INDICATIONS
Besoins énergétiques accrus et/ou
ayant une insuffisance anatomique ou
fonctionnelle du tube digestif
Besoins nutritionnels
Dénutrition et Pertubation du
métabolisme des glucides
PRODUITS
PROVIDE Xtra Drink
Hypercalorique à base de jus de fruit par
Tetra Brik de 200 ml
Sans lactose
FRESUBIN Energy Drink
Hypercalorique sans lactose
FRESUBIN Energy Fibre Drink
Hypercalorique sans lactose
DIABEN Drink Par tetra Brik de 200 ml
Riche en acides gras mono-insaturés
et vitamines anti-oxydantes (vit. C et vit.
E)
Contient du béta-carotène et des
flavonoïdes extraits du thé vert
AROMES
Pomme, cassis, citron / citron-vert,
orange-ananas, cerise, cirtus cola,
tomate
COMPOSITION
250 Kcal/ 200 ml
7,5 g Protéines
2 g de fibres
Vanille, Banane, Fraise, Caramel
300 Kcal/ 200 ml
11,2 g Protéines
Vanille, Chocolat, Cappuccino, Citron
300 Kcal/ 200 ml
11,2 g Protéines
4 g de fibres
180 Kcal/ 200 ml
8 g de protéines
4,2 g de fructose
11,4 g d'amidon
4 g de fibres
54 µg de chrome
Caramel, cappuccino, fruits de la forêt
30
COMPLEMENTS NUTRITIONNELS PAR INDICATIONS
Présentation
PRINCIPAUX COMPLEMENTS NUTRITIONNELS PAR INDICATIONS
Kcal/ ml
Protéines (g) Protéines (%)
Lactose
Fibres (g)
Produit
Laboratoire
Particularités
Coût moyen
HT/unité
Fortimel
Nutricia
Boisson lactée 261 Kcal/ 200 ml
20g
31%
+
0
Resource
Nutridoral
Resource
Crème HP HC
Clinutren
Dessert
Rénutryl 500
Novartis
19g
30%
0
0
Teneur réduite en Na
0,79
Novartis
Crème dessert
0
Existe édulcorée
0,67
COMPLEMENTS NUTRITIONNELS HYPER-CALORIQUES HYPER-PROTIDIQUES
167 Kcal/ 125 g
160 Kcal/ 125g
30%
12,5
12
30%
0
+
0,7
Nestlé
Crème dessert
0
0,67
Nestlé
32
25%
+
0
COMPLEMENTS NUTRITIONNELS HYPER-CALORIQUES NORMO-PROTIDIQUES
Remb.
1,4
Clinutren 1.5
Nestlé
11
15%
0
0
0,67
Clinutren fruit
Nestlé
250 Kcal/ 200 ml
8
13%
0
0
0,76
300 Kcal/ 200 ml
12
16%
+
0
300 Kcal/ 200 ml
12
15%
+
+
Fortifresh
Nutricia
Boisson aux
fruits
Yaourt liquide
Clinutren 1.5
Soup
Nestlé
Potage
Resource Diabet
Novartis
14
28%
0
Clinutren G
Nestlé
7,6
15%
+
1,1
Potage salé
0,79
4g (gomme
guar)
3g (solubles)
sans saccharose
1,27
sans saccharose
1,17
0
Spécifique aux escarres,
enrichi en flavonoîdes
(11,5g), arginine (3g),
zinc, Vit C + E
1,72
COMPLEMENTS NUTRITIONNELS DESTINES AUX DIABETIQUES
PREPARATIONS DIETETIQUES SPECIFIQUES
Cubitan
Nutricia
Fortini
Nutricia
20
30%
+
COMPLEMENTS NUTRITIONNELS DESTINES AUX ENFANTS
6,8
9%
0
0
1,5
31
LA NUTRITION ENTERALE
PRISE EN CHARGE DE LA NUTRITION ENTERALE A DOMICILE (LPPR)
Indications de la Malade avec un état de dénutrition avéré ou à risque de dénutrition justifiant
nutrition entérale à d'une NE pour au moins un mois. Cancer, maladies digestives, affections
domicile
neurologiques avec troubles de la déglutition, maladies infectieuses chroniques,
affections dermatologiques, suites de chirurgie cardiaque, insuffisance rénale,
anomalies héréditaires...
Prescription et suivi Première prescription dans un service spécialisé dans la prise en charge
nutritionnelle des malades.
Consultation obligatoire dans un délai de trois mois par le service à l'origine de la
prescription pour réévaluation de l'état nutritionnel et de la pertinence de
l'indication.
Forfait
Ce forfait inclut les prestations suivantes
hebdomadaire de
• Fourniture du consommable,
NED
• Prestations techniques dont une astreinte téléphonique 24h/24 et 7j/7,
• Prestations administratives,
• Prestations générales incluant conseils et éducation du malade, visite
d'installation, et visites de suivi régulières, surveillance de la bonne utilisation
des nutriments, participation à la coordination du suivi du malade.
Forfait
Ce forfait inclut les prestations énoncées ci-dessus auxquelles s'ajoutent la
hebdomadaire avec fourniture des tubulures spécifiques et de la pompe ainsi que des prestations
pompe
techniques supplémentaires.
Forfait nutriment
Le prestataire assure la fourniture et la livraison des nutriments ; une liste de
nutriments pour NED est établie et régulièrement mise a jour.
32
PREVENTION DES PRINCIPALES COMPLICATIONS DE LA NUTRITION ENTERALE
Principales
Mesures préventives
complications de la NE
Obstruction des sondes Rinçage fréquent, limiter l'administration de médicaments dans la sonde.
Infection pariétale
Réfection du pansement 2 à 3 fois / semaine par une infirmière. Soins locaux.
Oesophagite
Utilisation de sonde en silicone ou polyuréthane de petit calibre (8 à 12 Ch)
administration à la pompe en position semi-assise.
Syndrôme de
Début progressif de la NE, augmentation progressive des apports surtout
renutrition
chez les grands dénutris.
Supplémentation en phosphore, vitamines, oligo-éléments d'autant que la
dénutrition est sévère.
Diarrhée
Utilisation de mélanges stériles. Systèmes de conditionnement clos.
Utilisation d'une pompe en cas d'administration intrajéjunale,
Eviter si possible les antibiotiques.
Intérêt possible préventif et/ou curatif de saccharomycès boulardii, et des
mélanges enrichis en fibres alimentaires.
En cas de diarrhée rechercher clostridium difficile dans les selles +++.
Régurgitation,
Bon positionnement de la sonde (antrale prépylorique), bonne fixation, repère
Inhalation,
de positionnement en place.
Vomissements
Administration lente et à la pompe du mélange nutritif (débit toujours
inférieur à 120-150 ml/heure). Administration des nutriments en position
semi-assise. Chez les patients à risque : administration diurne et en position
assise, sonde intra-jéjunale.
Constipation
Bonne hydratation.
Utilité possible des mélanges enrichis en fibres alimentaires.
Complications hépatoExceptionnelles en nutrition entérale.
vésiculaires
33
NUTRIMENTS DESTINES A LA NUTRITION ENTERALE (PAR COMPOSITION)
NUTRITIMENTS POUR SONDE (Classés par valeur protido-calorique)
Nutriments Hyperprotidiques Hypercaloriques (HP/HC)
Polymériques
Semi-élémentaires
CRUCIAL
Immuno-nutrition
Spécifiques
X
NOVASOURCE MÉGARÉAL (poche 1000 ml)
NOVASOURCE MÉGARÉAL (poche 500 ml)
NOVASOURCE MÉGARÉAL FIBRES (poche 1000 ml)
NOVASOURCE MÉGARÉAL FIBRES (poche 500 ml)
NUTRISON PACK PROTEIN PLUS
NUTRISON PACK PROTEIN PLUS MULTI FIBRE
PEPTAMEN HN
X
REALDIET HP FIBRES (1000 ml)
REALDIET HP FIBRES (500 ml)
REALDIET HP/HC (1000 ml)
REALDIET HP/HC (500 ml)
SONDALIS HP
X
SONDALIS HP FIBRES
Nutriments Normoprotidiques Hypercaloriques (NP/HC)
ISOSOURCE ENERGY (poche 1000 ml)
ISOSOURCE ENERGY (poche 500 ml)
ISOSOURCE JUNIOR (poche 500 ml)
NUTRINI ENERGY
X
NUTRINI ENERGY MULTI FIBRE
NUTRISON PACK ENERGY
NUTRISON PACK ENERGY MULTI FIBRE
X
RÉABILAN HN
REALDIET HC (1000 ml)
REALDIET HC (500 ml)
REALDIET Rénal
Ins. Rénal
RESPALIS
Ins. Resp.
SONDALIS 1,5
TENTRINI ENERGY
TENTRINI ENERGY MULTI FIBRE
Nutriments Normoprotidiques Hypocaloriques (NP/hC)
NUTRISON PACK LOW ENERGY
NUTRISON PACK LOW ENERGY MULTI FIBRE
NUTRISON PACK PRE
REALDIET LOW ENERGY (1000 ml)
REALDIET LOW ENERGY (500 ml)
SONDALIS 0,75 PLUS
Nutriments Normoprotidiques Isocaloriques (NP/IC)
INFATRINI
ISOSOURCE FIBRES (poche 1000 ml)
ISOSOURCE FIBRES (poche 500 ml)
ISOSOURCE STANDARD (poche 1000 ml)
ISOSOURCE STANDARD (poche 500 ml)
MODULEN IBD
Crohn
NOVASOURCE DIABET (poche 500 ml)
NOVASOURCE GI CONTROL
NOVASOURCE PEPTIDE (poche 500 ml)
NUTRINI
NUTRINI MULTI FIBRE
X
NUTRISON PACK MULTI FIBRE
NUTRISON PACK STANDARD
PEPTAMEN
PEPTAMEN JUNIOR
RÉABILAN
REALDIET FIBRES (1000 ml)
REALDIET FIBRES (500 ml)
REALDIET PÉDIATRIE
Pédiatrie
REALDIET STANDARD (1000 ml)
REALDIET STANDARD (500 ml)
SONDALIS FIBRES
SONDALIS G
SONDALIS ISO
Diabète
X
SONDALIS JUNIOR
TENTRINI
TENTRINI MULTI FIBRE
34
NUTRIMENTS DESTINES A LA NUTRITION ENTERALE (PAR SPECIALITES)
NUTRIMENTS POUR SONDE
DHN
REALDIET
REALDIET
PRESENTATIONS ->
ANALYSE MOYENNE par 1000 ml
Volume
Valeur énergétiqu
kcal
e
Prot/cal
Low Energy
Standard
Aliment équilibré, en
début de
réalimentation.
Aliment équilibré pour
métabolisme normal.
Fibres
HC
500, 1000 ml
500, 1000 ml
500, 1000 ml
500, 1000 ml
500, 1000 ml
1000 ml
750
1000 ml
1000
1000 ml
1000
1000 ml
1500
NP/hC
NP/IC
NP/IC
NP/HC
HP Fibres
HP/HC
Pédiatrie
Rénal
A utiliser chez des
enfants de plus de
1 an, notamment en
cas de situation
normocatabolique.
Aliment de nutrition
entérale, spécifique aux
personnes en
insuffisance rénale
chronique en phase
terminale
500, 1000 ml
500 ml
500 ml
1000 ml
1400
1000 ml
1300
1000 ml
1000 ml
1800
HP/HC
HP/HC
NP/IC
NP/HC
Aliment équilibré pour Aliment pour besoins Aliment pour situation Aliment pour situation
métabolisme normal énergétiques accrus ou
hypercatabolique.
hypercatabolique avec
avec trouble du transit. restriction hydrique.
trouble du transit.
PROTEINES
(N: 15 % AET)
g
%AET
28,1
15
37,5
15
37,5
15
56,2
15
70
20
65
20
67,5
15
GLUCIDES
(N: 50 % AET)
LIPIDES
(N: 35 % AET)
Fibres
g
%AET
g
%AET
g
93,8
50
29,2
35
0
125
50
38,9
35
0
125
50
38,9
35
15
187,5
50
175,3
35
0
157,5
45
54,4
35
0
146
45
51
35
15
211,5
47
76
38
0
G
ISO
SONDALIS
NESTLE CLINICAL
SONDALIS
PRESENTATIONS ->
Volume
Valeur énergétiqu
kcal
e
Prot/cal
g
PROTEINES
%AET
(N: 15 % AET)
g
GLUCIDES
%AET
(N: 50 % AET)
g
LIPIDES
%AET
(N: 35 % AET)
g
Fibres
0,75 PLUS
FIBRES
Nutrition entérale
prolongée par sonde
des patients
normocataboliques
Nutrition entérale par
sonde destinée au
maintien de la fonction
colique chez les
patients à tube digestif
fonctionnel.
500, 1000 ml
500, 1000, 1500 ml
500, 1000 ml
1000 ml
750
NP/hC
28
15
94
50
29
35
1,4
1000 ml
1000
NP/IC
38
15
125
50
39
35
15
1000 ml
1000
NP/IC
38
15
112
45
44
40
15
NOVASOURCE
MEGAREAL
PRESENTATIONS ->
Volume
Valeur énergétiqu
kcal
e
Prot/cal
PROTEINES
g
%AET
(N: 15 % AET)
GLUCIDES
g
%AET
(N: 50 % AET)
LIPIDES
g
%AET
(N: 35 % AET)
Fibres
g
NUTRICIA
NUTRISON
LOW ENERGY
1,5
HP
Nutrition entérale par Nutrition entérale par Nutrition entérale par
sonde des patients
sonde des patients
sonde des patients
présentant des
normocataboliques :
hypercataboliques ou
perturbations du
nutrition pré et
nécessitant une
métabolisme
postopératoire,
restriction hydrique
glucidique,
prévention et correction
des complications
des dénutritions.
médicales ou
chirurgicales du
diabète.
GI Control
HP FIBRES
Nutrition entérale par
sonde des patients
ayant des besoins
accrus en protéines
JUNIOR
Sondalis HP Fibres est Nutrition entérale par
destiné à la nutrition sonde de l'enfant dès 1
entérale prolongée par
an
sonde en cas de :
dénutrition sévère,
cicatrisation difficile.
500, 1000, 1500 ml 500, 1000, 1500 ml 500, 1000, 1500 ml 500, 1000, 1500 ml
1000 ml
1000
1000 ml
1500
NP/HC
56
15
188
50
60
35
<1
NP/IC
38
15
125
50
39
35
Peptide
500 ml
1000 ml
1330
1000 ml
1200
1000 ml
1000
HP/HC
HP/HC
NP/IC
67
20
150
45
52
35
<1
60
20
135
45
47
35
12
30
12
132
53
40
35
2
NOVASOURCE MEGAREAL
Diabète
Normal
Fibres
Sans lactose ni gluten.
source exclusive de
Mélange glucidique peut être utilisé comme peut être utilisé comme
Enrichi en gomme de
nutrition, chez les
spécifique pour
source exclusive de
source exclusive de
guar.nutrition des
patients présentant une patients présentant un nutrition. Adapté aux
nutrition. Adapté aux
patients présentant des
insuffisance
trouble de la glycémie patients en situation
patients en situation
diarrhées
anatomique ou
d'hypercatabolisme.
d'hypercatabolisme.
fonctionnelle du tube
digestif.
500 ml
500 ml
500 ml
500, 1000 ml
500, 1000 ml
1000 ml
1060
1000 ml
1000
1000 ml
1000
1000 ml
1400
1000 ml
1400
NP/IC
NP/IC
NP/IC
HP/HC
HP/HC
41
16
144
54
35
30
Gomme guar
38
15
125
50
39
35
0
40
16
128
51
36,6
33
15
69
20
154
45
53
35
0
69
20
154
45
53
35
7,5
LOW ENERGY
multifibres
PRE
STANDARD
besoins énergétiques métabolisme modéré début de réalimentation métabolisme normal ou
et protidiques ajustés à avec perturbations du besoins énergétiques
léger catabolisme.
un métabolisme
transit intestinal.
réduits.
-période pré et
modéré
Nutrition entérale
Sans Gluten ni lactose
postopératoire
-personne âgée
prolongée.
-dénutrition modérée
-patients hospitalisés à
-anorexie
mobilité réduite
- troubles de la
-patients handicapés
mastication ou de la
moteurs, comateux
déglutition
NUTRISON
MULTI
FIBRES
troubles du transit,
nutrition entérale
prolongée.
ENERGY
ENERGY
multifibres
PROT PLUS
PROT PLUS
multifibres
besoins énergétiques
accrus.
besoins énergétiques
accrus avec troubles
du transit.
besoins protidiques
accrus.
besoins protidiques
accrus avec troubles du
transit.
PRESENTATIONS ->
500, 1000, 1500 ml 500, 1000, 1500 ml 500, 1000, 1500 ml 500, 1000, 1500 ml 500, 1000, 1500 ml 500, 1000, 1500 ml 500, 1000, 1500 ml 500, 1000, 1500 ml 500, 1000, 1500 ml
Volume
1000 ml
1000 ml
1000 ml
1000 ml
1000 ml
1000 ml
1000 ml
1000 ml
1000 ml
Valeur énergétiqu
kcal
750
750
500
1000
1000
1500
1500
1250
1250
NP/hC
NP/hC
NP/hC
NP/IC
NP/IC
HP/HC
HP/HC
e
Prot/cal
NP/HC
NP/HC
PROTEINES
g
30
30
20
40
40
60
60
63
63
%AET
16
16
16
16
16
16
16
20
20
(N: 15 % AET)
GLUCIDES
g
93
93
62
123
123
185
185
142
142
%AET
49
49
49
49
49
49
49
45
45
(N: 50 % AET)
LIPIDES
g
29
29
20
39
39
58
58
49
49
%AET
35
35
35
35
35
35
35
35
35
(N: 35 % AET)
Fibres
g
0
15
0
0
15
0
15
0
15
35
1200 complète
ORIGINAL
FRESUBIN
Survimed OPD
Original fibre
EnergY
EnergY fibre
HP énergY
FRESUBIN
Hyperprotéine avec
fibres
Isocalorique équilibrée isocalorique équilibrée
avec fibres
Semi-élémentaire
hypercalorique
équilibrée
Hypercalorique
équilibrée avec fibres
Hyperprotéinée,
hypercalorique
PRESENTATIONS ->
Volume
Valeur énergétiqu
kcal
e
Prot/cal
PROTEINES
g
%AET
(N: 15 % AET)
GLUCIDES
g
%AET
(N: 50 % AET)
LIPIDES
g
%AET
(N: 35 % AET)
Fibres
g
500,1000 ml
500,1000,1500 ml 500,1000,1500 ml
500 ml
500,1000 ml
500,1000 ml
500,1000 ml
1000
1500
NP/HC
56
15
188
50
58
35
0
1000
1500
NP/HC
56
15
188
50
58
35
20
1000
1500
1000
800
1000
1000
1000
1000
1000
1000
HP/hC
NP/IC
NP/IC
NP/IC
40
20
100
50
27
30
20
38
15
138
55
34
30
0
38
15
138
55
34
30
20
45
18
150
60
24
22
0
NOVARTIS
ISOSOURCE
Standard
normaux
Phase de stabilisation
Dysphagie
Refus alimentaire
Syndrome de
glissement
PRESENTATIONS ->
500 ml, 1000 ml
Volume
1000 ml
Valeur énergétiqu
kcal
1000
NP/IC
e
Prot/cal
g
40
PROTEINES
%AET
16
(N: 15 % AET)
g
136
GLUCIDES
%AET
54
(N: 50 % AET)
g
33
LIPIDES
%AET
30
(N: 35 % AET)
g
0
Fibres
ISOSOURCE
Fibres
Energy
HP/HC
75
20
170
45
58
35
0
Impact entéral
normaux
Dysphagie
Refus alimentaire
Syndrome de
glissement
Besoins accrus,
volumes restreints
Nutrition entérale de
courte sur la journée
(formule concentrée)
Phase aigüe de
renutrition
Restriction hydrique
Immunonutrition
Chirurgie digestive et
ORL cancéreuse
Chirurgie cardiaque à
risque
Polytraumatisés
500 ml, 1000 ml
500 ml, 1000 ml
500 ml
1000 ml
1000
1000 ml
1600
NP/HC
57
15
200
50
62
35
0
1000 ml
1010
NP/IC
38
15
136
54
34
31
7
HP/NC
56
22
134
53
28
25
36
NUTRIMENTS DESTINES A LA NUTRITION ENTERALE (Nutricia)
NUTRITION ENTERALE - NUTRICIA
PRODUITS
PRESENTATION
COMPOSITION PAR
UNITE
CARACTERISTIQUES
NUTRISON PACK
Nutrison Pré
1000 ml
500 cal/1000 ml
Pour 1000 ml:
P (16%) 20 gr
L (35%) 20 g
G (49%) 62 gr
Na 500 mg
msomol/L 140
Alimentation complète par
sonde hypotonique sans fibres,
sans gluten et sans lactose.
NUTRISON PACK
Nutrison Low Energy
1000 ml
750 cal/1000 ml
Pour 100 ml:
P (16%) 30 gr
L (35%) 29 gr
G (49%) 93 gr
Na 750 mg
msomol/L 210
sonde à concentration réduite
en énergie sans gluten et sans
lactose, avec ou sans fibres.
Métabolisme normal ou léger catabolisme:
-période pré et postopératoire
NUTRISON PACK
-dénutrition modérée
Nutrison Standard ou Multi
-anorexie
Fibre
- troubles de la mastication ou de la
déglutition
500, 1000, 1500 ml
1000 cal/1000 ml
Pour 100 ml:
P (16%) 40 gr
L (35%) 39 gr
G (49%) 123 gr
(fibres 15 gr)
Na 1000 mg
msomol/L 260-280
sonde sans gluten, sans
lactose, avec ou sans fibres.
Besoins énergétiques accrus/catabolisme
NUTRISON PACK
moyen
restrictions hydriques:
Nutrison Energy ou Energy
-pathologies rénales
Multi Fibre
-pathologies cardiaques
500, 1000, 1500 ml
1500 cal/1000 ml
Pour 100 ml:
P (16%) 60 gr
L (35%) 58 gr
G (49%) 185 gr
(fibres 15 gr)
Na 1340 gr
msomol/L 350
lactose, avec ou sans fibres
hyperénergétique.
500, 1000, 1500 ml
1250 cal/1000 ml
Pour 100 ml:
P (20%) 63 gr
L ( 35%) 49 gr
G (45%) 142 gr
(fibres 15 gr)
Na 1100 mg
msomol/L 280
lactose, avec ou sans fibres
hyperprotidique.
INDICATIONS
Début d'alimentation, besoins
énergétiques réduits.
Métabolisme modéré:
-personne âgée
-patients hospitalisés à mobilité réduite
-patients handicapés moteurs, comateux
Besoins protidiques
accrus/hypercatabolisme:
-brûlés
-traumatismes (crâniens)
-Sepsis
-postopératoire de chirurgie lourde
-cancer
-escarres
Pathologies associées à des troubles de
la digestion ou de l'absorbstion comme:
-grêle court
-pancréatites
-fistules digestives basses
-maladie de Crohn
-radiothérapie
-jéjunostomie
-diarrhée rebelle
-chylothorax
Prévention et traitement des escarres
NUTRISON PACK
Protein Plus ou Protein
Plus Multi Fibres
500, 1000 ml
1000 cal/1000 ml
Pour 100 ml:
P (16%) 40 gr
PEPTISORB
CUBISON
lactose, isoénergétique,
L (15%) 17 gr
hypolipidique, semi élémentaire
G (69%) 176 gr
à base de peptides à chaîne
15% acides aminés libres
courte.
+ 85% d'oligopeptides
Na 1000 mg
msolmol/L 440
1000 ml
10 cal/1000 ml
Pour 100 ml:
P (20%) 5,5 gr
enrichie en L-arginine 8,5
gr/L
enrichi en zinc, vitamine
C, E et sélénium
sonde isoénergétique,
hyperprotidique, enrichie en
arginine, et micronutriments
esentiels sans lactose, sans
gluten et avec fibres.
37
NUTRIMENTS DESTINES A LA NUTRITION ENTERALE (Novartis)
NUTRITION ENTERALE - NOVARTIS
INDICATIONS
PRODUITS
PRESENTATION
COMPOSITION PAR
UNITE
CARACTERISTIQUES
ISOSOURCE
Standard
500, 1000 ml
Poche de 500 ml =
500 kcal
P: 20 g (16%)
L: 16,5 g (30 %)
G: 68 g (54%)
Na: 0,35g
203 mOsm/I
isocaloriques,
normoprotéinés
ISOSOURCE
Fibre
500, 1000 ml
Poche de 500 ml =
500 kcal
P:19 g (15%)
L: 17 g (31 %)
G: 68 g (54%)
Fibres: 7 g
Na: 0,35g
232 mOsm/I
isocaloriques,
normoprotéinés
ISOSOURCE
Energy
500, 1000 ml
Poche de 500 ml =
800 kcal
P: 28,5g (15%)
L: 31 g (35 %)
G: 100 g (50%)
Na: 0,425 g
298 mOsm/I
hypercalorique,
normoprotéiné
IMPACT Entéral
Poche de 500 ml =
505 kcal
P: 28g (22%)
L: 14 g (25 %)
G: 67 g (53%)
Na: 0,535 g
EPA-DHA : 1,55 g
Arginine : 6,4 g ARN :
0,65 g
298 mOsm/l
Besoins nutritionnels normaux
* Dysphagie
* Refus alimentaire
* Syndrome de glissement
Besoins accrus, volumes
restreints
* Nutrition entérale de courte
sur la journée (formule
concentrée)
* Phase aigüe de renutrition
* Restriction hydrique
Immunonutrition
* Chirurgie digestive et ORL
cancéreuse
* Chirurgie cardiaque à risque
* Polytraumatisés
Précaution d'emploi: sepsis
sévère avec troubles
hémodynamiques
38
NUTRIMENTS DESTINES A LA NUTRITION ENTERALE (Fresubin)
NUTRITION ENTERALE - FRESUBIN
INDICATIONS
PRODUITS
Fresubin original
Rétablir l'état nutritionnel,
Répondre aux besoins
protéino-énergétiques
Répondre aux besoins en
vitamines, minéraux
et oligo-éléments,
Utiliser la fonction
digestive.
Fresubin Energy
Fresubin Orignal
Fibre
Fresubin Energy
Fibre
Fresubin 1200
complète
Rétablir l'état nutritionnel,
Répondre aux besoins
protéino-énergétiques
Répondre aux besoins en
Fresubin HP Energy
vitamines, minéraux
et oligo-éléments,
Utiliser la fonction
digestive.
Survimed OPD
PRESENTATION
COMPOSITION
PAR UNITE
500, 1000, 1500 ml
1000 cal/1000 ml
Pour 100 ml:
P (15%) 3,8 gr
L (30%) 3,4 gr
G (55%) 13,8 gr
Na 75 mg
msomol/L 250
500, 1000 ml
1500 cal/1000 ml
Pour 100 ml:
P (15%) 5,6 gr
L (35%) 5,8 gr
G (50%) 18,8 gr
Na 100 mg
msomol/L 330
500, 1000, 1500 ml
1000 cal/1000 ml
Pour 100 ml:
P (15%) 3,8 gr
L (30%) 3,4 gr
G (55%) 13,8 gr
Na 133,3 mg
msomol/L 250
500, 1000 ml
1500 cal/1000 ml
Pour 100 ml:
P (15%) 5,6 gr
L (35%) 5,8 gr
G (50%) 18,8 gr
Na 100 mg
msomol/L 310
1500 ml
800 cal/1000 ml
Pour 100 ml:
P (20%) 4 gr
L (30%) 2,è gr
G (50%) 10 gr
Na 123 mg
msomol/L 215
500, 1000 ml
1500 cal/1000 ml
Pour 100 ml:
P (20%) 7,5 gr
L (35%) 5,8 gr
G (45%) 17 gr
Na 120 mg
msomol/L 300
500 ml
1000 cal/1000 ml
Pour 100 ml:
P (18%) 4,5 gr
L (22%) 2,' gr
G (60%) 15 gr
Na 133 mg
msomol/L 350
CARACTERISTIQUES
Isocalorique équilibrée
Hypercalorique,
équilibrée
Isocalorique équilibrée
avec fibres
Hypercalorique,
équilibrée
avec fibres
Hyperprotéinée avec
fibres
Hypercalorique,
hyperprotéinée
Semi élémentaire.
39
NUTRIMENTS DESTINES A LA NUTRITION ENTERALE (Novasource)
NUTRITION ENTERALE - NOVASOURCE
INDICATIONS
PRODUITS
PRESENTATION
COMPOSITION
PAR UNITE
Mégaréal
NOVASOURCE
500 ou 1000 ml.
P (20%) 34,5 gr
L (35%) 26,5 gr
G (45%) 76,5 gr
EPA-DHA 1,45 GR
Na 0,425 gr
mOsm/l 313
vitamines et minéraux.
Aliment diététique
destiné à des fins
médicales spéciales
pour nutrition entérale
par sonde. Usage
exclusif pour patients
en situation
d'hypercatabolisme.
Mégaréal fibres
NOVASOURCE
500 ou 1000 ml.
500ml = 700 kcal
P (20%) 34,5 gr
L (35%) 26,5 gr
G (45%) 76,5 gr
Fibres: 7,5 gr
EPA-DHA 1,45 GR
Na 0,425 gr
mOsm/l 240
vitamines et minéraux.
CARACTERISTIQUES
Sans saccharose, ni lactose,
ni gluten. Enrichi en huiles de
poissons.
40
NUTRIMENTS DESTINES A LA NUTRITION ENTERALE (DHN)
NUTRITION ENTERALE - DHN
INDICATIONS
PRODUITS
Aliment équilibré, en
début de
Realdiet Low Energy
réalimentation.
Aliment équilibré
pour métabolisme
normal.
Aliment équilibré
pour métabolisme
normal avec
troubles du transit.
Aliment pour
besoins
énergétiques accrus
ou restriction
hydrique.
Aliment pour
situation
hypercatabolique.
Aliment pour
situation
hypercatabolique
avec trouble du
transit.
PRESENTATION
COMPOSITION
PAR UNITE
500, 1000 ml
pour 1000 ml: 750 kcal
P (15%) 28,1gr - L (35%) 29,2 gr - G (50%) 93,8 gr
mOsml/l 170
Na 700 mg
minéraux, oligo-éléments, vitamines.
Realdiet Standard
500, 1000 ml
P (15%) 37,5gr - L (35%) 38,9 gr - G (50%) 125 gr
mOsml/l 230
Na 700 mg
Realdiet Fibres
500, 1000 ml
P (15%) 37,5gr - L (35%) 38,9 gr - G (50%) 125 gr
mOsml/l 240
Na 700 mg
Realdiet HC
500, 1000 ml
P (15%) 56,2 gr - L (35%) 175,3 gr - G (50%) 187,5
gr
mOsml/l 240
Na 700 mg
Realdiet HP/HC
500, 1000 ml
P (20%) 70 gr - L (35%) 54,4 gr - G (45%) 157,5 gr
mOsml/l 340
Na 800 mg
Realdiet HP Fibres
500, 1000 ml
P (20%) 65 gr - L (35%) 51 gr - G (45%) 146 gr
mOsml/l 300
Na 800 mg
41
NUTRIMENTS DESTINES A LA NUTRITION ENTERALE (Nestlé Clinical)
NESTLE CLINICAL
INDICATIONS
PRODUITS
Nutrition entérale prolongée par sonde
des patients normocataboliques.
SONDALIS 0,75 +
Nutrition entérale par sonde destinée au
maintien de la fonction colique chez les SONDALIS Fibres
patients à tube digestif fonctionnel.
Nutrition entérale par sonde des
patients présentant des perturbations du
métabolisme glucidique, des
complications médicales ou
chirurgicales du diabète.
SONDALIS G
patients normocataboliques: nutrition
pré et postopératoire, prévention et
correction des dénutritions.
SONDALIS ISO
patients hypercataboliques ou
nécessitant une restriction hydrique.
SONDALIS 1,5
patients ayant des besoins accrus en
protéines.
SONDALIS HP
Nutrition entérale prolongée par sonde
en cas de: dénutrition sévère,
cicatrisation difficiles.
SONDALIS HP
Fibres
PRESENTATION
COMPOSITION
PAR UNITE
500, 1000ml
mOsml/l 210
P (15%) 28 gr
G (50%) 94 gr
L (35%) 29 gr
fibres 1,4 gr Na 600 mg
500, 1000, 1500 ml
mOsml/l 270
P (15%) 38 gr
G (50%) 125 gr
L (35%) 39 gr
fibres 15 gr Na 600 mg
500, 1000 ml
mOsml/l 220
P (15%) 38 gr
G (45%) 112 gr
L (40%) 44 gr
fibres 15 gr Na 750 mg
500, 1000, 1500 ml
mOsml/l 250
P (15%) 38 gr
G (50%) 125 gr
L (35%) 39 gr
Na 600 mg
500, 1000, 1500 ml
mOsml/l 410
P (15%) 56 gr
G (50%) 188 gr
L (35%) 60 gr
fibres <1 Na 900 mg
500, 1000, 1500 ml
mOsml/l 320
P (20%) 67 gr
G (45%) 150 gr
L (35%) 52 gr
fibres <1 Na 800 mg
500, 1000, 1500 ml
mOsml/l 290
P (20%) 60 gr
G (45%) 135 gr
L (35%) 47 gr
fibres 12 Na 700 mg
42
LA NUTRITION PARENTERALE
LES MELANGES TERNAIRES ET BINAIRES
MEALANGES TERNAIRES
Voie
Indications
VVC: centrale
VVP:périphérique
KABIVEN 800
KABIVEN 1200
KABIVEN 1600
PERIKABIVEN
VVC
V V C, V V P
STRUCTOKABIVEN
VVC
OLICLINOMEL N4-550
V V C, V V P
Assistance nutr.
OLICLINOMEL N4-55OE
V V C, V V P
Assistance nutr.
OLICLINOMEL N5-800E
OLICLINOMEL N6-900
OLICLINOMEL N6-900E
OLICLINOMEL N7-1000
VVC
VVC
VVC
VVC
Nutrition totale
Nutrition totale
Nutrition totale
Assist.ou totale
OLICLINOMEL N7-1000E
VVC
Nutrition totale
OLICLINOMEL N8-800
NUTRIFLEX LIPIDE G64/N4,6/E
VVC
VVP
NUTRIFLEX LIPIDE G120/N5,4/E
VVC
Nutrition totale
Catabolisme léger
à modéré
Catabolisme
modéré
NUTRIFLEX LIPIDE G144/N8/E
VVC
NUTRIFLEX LIPIDE G144/N8
VITRIMIX KV
MELANGES BINAIRES
CLINIMIX N9G15E
VVC
VVC
V V C, V V P
SC hors AMM
(1000ml)
CLINIMIX N12G20E
VVC
CLINIMIX N12G20
CLINIMIX N14G30
VVC
VVC
LIPIDES
INTRALIPIDE 10%
INTRALIPIDE 20%
V V C, V V P
INTRALIPIDE 30%
Catabolisme
modéré à sévère
Volume Kcal
total
1026
1540
2053
1440
1920
2400
986
1477
19070
1000
1500
1500
2000
2000
2000
2000
1500
2000
2500
1000
1500
2000
2000
1250
1875
1250
1875
2500
1250
1875
1875
1000
900
1400
1900
1000
1400
1700
1100
1600
2100
610
910
910
1215
1825
2030
2030
1800
2400
3000
1200
1800
2400
2000
955
1433
1265
1898
2530
1475
2213
2213
1000
1000
1500
2000
1000
1500
2000
2000
1000
1500
2000
410
615
820
540
810
1080
1080
770
1155
1540
500
100
250
500
333
550
200
500
1000
1000
Protides
Kcal
Glucides
Lipides
non prot.
Ac. aminés (g) Azote AA/azote
(g)
(g)
800
1200
1600
900
1200
1500
870
1300
1700
520
780
780
1040
1600
1760
1760
1560
2080
2600
1040
1560
2080
1600
795
1192,5
1075
1612,5
2150
1195
1792,5
1792,5
800
100
150
200
97
130
162
125
187
250
80
120
120
160
200
240
240
240
320
400
160
240
320
250
80
120
150
225
300
180
270
270
110
34
51
68
34
45
57
50
75
100
22
33
33
44
56
68
68
60
80
100
40
60
80
100
40
60
48
72
96
71,8
107,7
107,7
5,4
8,1
10,8
5,4
7,2
9
8
12
16
3,6
5,4
5,4
7,2
9,2
11,2
11,2
9,9
13,2
16,5
6,6
9,9
13,2
16,5
5,7
8,55
6,8
10,2
13,6
10
15
15
7
6,3
6,3
6,3
6,3
6,3
6,3
6,3
6,3
6,3
6,1
6,1
6,1
6,1
6,1
6,1
6,1
6,1
6,1
6,1
6,1
6,1
6,1
6,1
7
7
7,1
7,1
7,1
7,2
7,2
7,2
75
112,5
150
100
150
200
200
150
225
300
27,5
41,25
55
35
52,5
70
70
42,5
63,75
85
4,55
6,83
9,1
5,8
8,7
11,6
11,6
7
10,5
14
6
6
6
6
6
6
6
6,1
6,1
6,1
40
60
80
51
68
85
38
56
75
20
30
30
40
80
80
80
60
80
100
40
60
80
60
50
75
50
75
100
50
75
75
40
Electrolytes
Na
K
mmol
32
48
64
32
43
53
Gr mmol Gr
1,87 24 1,79
2,81 36 2,69
3,74 48 3,58
1,87 24 1,79
2,51 32 2,39
3,10 40 2,99
32
42
64
1,87
2,45
3,74
24
32
48
1,79
2,39
3,58
64
3,74
48
3,58
32
48
64
1,87
2,81
3,74
24
36
48
1,79
2,69
3,58
50
75
50
75
100
67
100,5
2,92 30 2,24
4,38 45 3,36
2,92 35 2,61
4,38 52,5 3,92
5,84 70 5,22
3,92 47 3,51
5,87 70,5 5,26
37,5
2,19
15
1,12
35
52,5
70
35
52,5
70
2,05
3,07
4,09
2,05
3,07
4,09
30
45
60
30
45
60
2,24
3,36
4,48
2,24
3,36
4,48
LES ACIDES AMINES
ACIDES AMINES
AMINOMIX 800 E
AMINOMIX 500 E
1000 ml/1000 Lcal
1500 ml/1500 Kcal
2000 ml/2000 Kcal
IV centrale Tolérance glucidique normale
1000 ml/680 Kcal
1500 ml/1020 Kcal
2000 ml/1360 Kcal
IV centrale Tolérance glucidique réduite
AMINOMIX 500
1000 ml/680 Kcal
1500 ml/1020 Kcal
2000 ml/1360 Kcal
HYPERAMINE 25
LEVOCARNIL
500 ml
1g/5ml
TROPHYSAN
TOTAMINE
500 ml
500 ml/160 Kcal
Acides aminés + Glucides+ électrolytes (poche bi-compartimentée)
Compatible avec Intralipide, Dipeptiven, Soluvit, Vitalipide
Acides aminés + Glucides+ électrolytes (poche bi-compartimentée)
IV centrale Tolérance glucidique réduite et ionogramme perturbé
Acides aminés + Glucides sans électrolytes (poche bi-compartimentée)
IV
Acides aminés
IVL/IM IV lente (5 mn) ou IM (Enfant et adulte : 25 à 75 mg/kg/j de L-carnitine.)
peut être mélangé à Kabiven
IV
500 ml par jour (acides aminés)
IV
Les besoins azotés vont habituellement de 0,10 à 0,35 g/kg/jour, soit en moyenne 1 à 2 g d'acides
aminés/kg/jour ou 7 à 25 g d'azote par 24 heures. 1 flacon représente 80 g d'AA et 12,4 g d'azote
Ne pas dépasser 120 ml de solution par heure (40 gouttes par minute).
43
VITAMINES ET OLIGO-ELEMENTS
VITAMINES
CERNEVIT
Flacon 5 ml
IV
1 flacon par 24 heures, dans la perfusion de mélange ternaire (attention à la sensibilité à la lumière)
SOLUVIT
Flacon10 ml
IV
Vitamines hydrosolubles B1, B2, B3 (PP), B5, B6, B8 (H), B9, B12, C
1 flacon par 24 heures. Voie intraveineuse stricte.
Soluvit lyophilisat pour usage parentéral doit être reconstitué avant utilisation. La reconstitution est
réalisée par l'addition, dans des conditions aseptiques, d'une solution ou d'une émulsion lipidique
injectable pour perfusion intraveineuse.
Le lyophilisat reconstitué ne doit jamais être injecté directement dans la veine, mais doit toujours être
ajouté à une solution ou une émulsion pour perfusion IV, dont la compatibilité avec le lyophilisat
reconstitué Soluvit aura été déterminée au préalable.
VITALIPIDE Adulte
Amp 10 ml
IV
Vitamines liposolubles A,D,E,K
Contient 150 µg Vit K, les besoins hebdomadaires sont de 2 à 4 mg, sauf patients sous TT
anticoagulant
à diluer dans Intralipide 10 ou 20%
DECAN (oligo-éléments)
40 ml
IV
40 ml de Decan peuvent être dilués dans :
-au moins 250 ml de solution pour perfusion de chlorure de sodium à 0,9 %,
-ou au moins 500 ml de solution pour perfusion de glucose à une concentration allant de 5 à 70 %.
En cas de dilution dans des solutions de glucose à une concentration supérieure à 20 %, la dilution ne
doit pas être administrée seule compte tenu de l'osmolarité finale.
Decan peut aussi être ajouté tel quel dans des mélanges de nutrition parentérale.
NONAN
Fl. 40 ml
IV
TRACITRANS
10 ml
IV
TRACUTIL
ampoule 10 ml
IV
1 Flacon dilué dans 100 ml de Sérum Physio, en perfusion 2 fois par semaine (+ Cernevit)
1 Flacon mélangé à la nutrition parentérale
1 Flacon dilué dans un peu d'eau per os
1 ampoule par 24 heures: à diluer dans un mélange nutritif (binaire ou ternaire), ou dans une solution de
glucose
à diluer dans 250 ml de Glucosé 5% ou de NaCl 0,9%, à perfuser en 6 heures minimum
OLIGO ELEMENTS
44

HYDRATATION ET NUTRITION EN SOINS PALLIATIFS

Transcription

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