n°12 - novembre 2009

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en direct
médecins
DOSSIER
ARRÊTS DE TRAVAIL :
LES ACTIONS DE L'ASSURANCE MALADIE
La prescription d'arrêt de travail est un
acte médical dont le but est de favoriser
la guérison de votre patient.
Après une baisse du nombre d'arrêts de
travail pendant trois années consécutives,
on constate, depuis 2008, une nouvelle
augmentation, confirmée en 2009.
Dans ce contexte, l'Assurance Maladie
intensifie ses actions de sensibilisation
et de contrôle.
Des CPAM
départementales
dès le 1er janvier 2010
en Alsace
Le 1er janvier 2010, les
caisses primaires de la
région deviennent départementales : les CPAM de
Haguenau, Sélestat et
Strasbourg fusionnent
pour devenir la CPAM du
Bas-Rhin, et celles de Colmar
et Mulhouse pour devenir
la CPAM du Haut-Rhin.
Vous serez informé régulièrement par votre caisse des
changements que cela
pourrait entraîner pour vous.
Des actions d'accompagnement seront menées
au-delà des contrôles réalisés, auprès des :
 médecins : des échanges confraternels
ainsi que des visites DAM sont en cours. Ils
portent sur les durées indicatives d'arrêts de
travail pour certaines pathologies courantes.
 entreprises : une action de sensibilisation
à l'amélioration des conditions de travail sera
réalisée auprès d'entreprises ayant un volume
d'arrêts de travail atypique.
 assurés : les assurés en arrêt de travail
de plus de 6 mois recevront des courriers de
sensibilisation.
Les contrôles de l'Assurance Maladie concernent
vos patients en arrêt de travail de courte durée
en fonction de pathologies ciblées, telle que
la lombalgie commune en cas d’accident du travail.
En effet, un entretien avec le médecin-conseil
permettra de déterminer par un échange avec le
médecin traitant, le médecin du travail, les services
sociaux de la caisse en particulier pour des
patients sédentaires, si un traitement
symptomatique peut suffire. Ces contrôles
précoces permettent également d'éviter la
répétition d'arrêts de travail, qui risque d'aboutir
à une désinsertion sociale et professionnelle.
Source : © BSIP/CHASSENET
à savoir
Arrêts de courte durée
UNE SENSIBILISATION DE TOUS LES ACTEURS
Arrêts de longue durée
Par ailleurs, le médecin-conseil convoque régulièrement vos patients en arrêt de travail de longue
durée, afin de déterminer, avec vous, dès que la
stabilisation est acquise, si votre malade peut
reprendre une activité professionnelle ou bénéficier
d’une invalidité. En effet, plus la durée de l'arrêt
de travail est longue, plus les difficultés de reprise
de travail augmentent.
L’arrêt de travail : un acte médical
Les prescripteurs excessifs peuvent être convoqués
par le directeur de la caisse primaire et le
médecin-conseil chef de service, afin que leur
soient rappelées les règles de prescription :
la prescription d'arrêt de travail participe au
La gestion de l’arrêt de travail :
une responsabilité du médecin traitant
traitement du patient, son motif ne peut donc
être que médical.
Sa durée doit être adaptée à l'état de santé du
patient, sans inclure de manière systématique
le week-end ; si une prolongation d'arrêt de
travail s'avère nécessaire le lundi, la continuité
de l'arrêt de travail sera assurée.
ZOOM
BRONCHITE NE RIME PAS AVEC ANTIBIOTIQUE
REPÈRE
62%
C'est le taux de femmes en
Alsace, âgées de 50 à 74 ans,
qui ont bénéficié, dans le
cadre du dépistage organisé,
d'une mammographie
de dépistage du cancer du
sein en 2008.
D'importants efforts ont été
réalisés, mais doivent être
poursuivis pour atteindre le
taux cible de 80%. A ce taux
il faut toutefois ajouter les
18% de femmes dépistées
en dehors de ce dispositif.
à savoir
M. Laurent Habert,
préfigurateur de l'Agence
régionale de santé
d'Alsace
M. Laurent Habert a été
nommé responsable
préfigurateur de l'Agence
régionale de santé d'Alsace.
Instaurée par la loi Hôpital,
patients, santé et territoires,
cette nouvelle structure sera
opérationnelle à la fin du 1er
trimestre 2010. Elle couvrira
l'ensemble du champ de la
santé : santé publique, soins
ambulatoires, hôpital,
médico-social, prévention,
veille et sécurité sanitaires.
à savoir
A l'issue de 6 ans de programmes menés par
l'Assurance Maladie pour limiter le recours aux
antibiotiques, on constate globalement une
diminution importante des prescriptions.
Toutefois, chez les adultes actifs, le nombre de
boîtes délivrées est en augmentation.
Sur les pathologies principalement traitées par
antibiotiques, l'angine et la bronchite aiguë
recueillent la moitié des prescriptions. Or les
recommandations de l'AFSSAPS (octobre 2005)
préconisent l'abstention dans le traitement
de cette pathologie chez un adulte sain, en
première intention. En effet, sur les 10 millions
de diagnostics par an, 90 % sont d'origine virale.
En outre, le traitement par antibiotique n'a aucune
influence sur la symptomatologie*. A contrario,
en cas de prescriptions inutiles, le médecin expose
son patient à un risque important de portage de
pneumocoque résistant.
La France a le plus fort taux au plan européen en
matière de S. pneumoniae résistants à la pénicilline
et l'érythromycine. Le taux de souches d'E.coli
résistantes aux fluoroquinolones augmente
progressivement.
* Smith SM, Fahey T, Smucny J, Becker LA Antibiotics for acule
bronchitis, Cochrane Database of Systematic Reviews, issue 2, 2009
(14 études sur plus de 1500 patients fumeurs ou non).
FORUM
LE RÉSEAU RÉGIONAL
ALSACE GÉRONTOLOGIE
Le Réseau Alsace Gérontologie (RAG) a débuté
son activité en janvier 2009. Le Dr Yves Passadori
directeur médical du pôle de gérontologie
clinique du Centre Hospitalier de Mulhouse et
président de l'Association de Promotion du réseau
Alsace gérontologie nous précise comment est
organisé le réseau. Le Réseau Alsace Gérontologie,
dirigé par M. Nicolas Venzon, est composé d'une
coordination régionale située à Colmar et d'antennes
territoriales de coordination de proximité.
Ce réseau est financé par le FIQCS cogéré par
l'URCAM et l' ARH.
Quel est le rôle du Réseau ?
Le réseau régional Alsace gérontologie ne dispense
aucun acte de soins. Il se veut être le lien entre tous
les acteurs au service de la personne âgée de plus
de 75 ans, personne en état de fragilité (sociale
et/ou médicale) ou qui nécessite une prise en charge
intensive pour rester à domicile.
Le réseau régional est chargé d'apporter l'expertise,
la formation, l'échange de bonnes pratiques, l'appui
logistique, le support organisationnel et administratif
des antennes de proximité. Il a également une
mission d'homogénéité des pratiques sur la totalité
du réseau alsacien.
Le réseau s'appuie sur les quatre antennes de territoires
de santé de la région. Le territoire 1 couvre les secteurs
de Bischwiller et Haguenau, le territoire 2 Strasbourg,
le territoire 3 Colmar, et le territoire 4 Mulhouse.
Les antennes assurent un rôle de réseau de proximité
et organisent la prise en charge des personnes âgées.
Dr Yves Passadori
Directeur médical du pôle
de gérontologie clinique
Centre Hospitalier de Mulhouse
Comment fonctionnent les antennes ?
Le coordonnateur de chaque antenne est l'interlocuteur
unique et sera joignable directement par téléphone
ou par courriel. Il trouvera la solution la plus adaptée
en fonction de la situation de la personne âgée.
Il utilise les éléments d'évaluation gériatriques
existant ( plan APA , évaluation médicale…) et les
complète éventuellement. Après évaluation du cas,
le coordonnateur organise une réunion avec les
différents partenaires afin de proposer un plan
d'intervention personnalisé et en assure le suivi.
Actuellement l'antenne territoriale du territoire 4
propose son activité sur Mulhouse où elle partage
les locaux avec la MAIA et le service social du conseil
général sur une plate-forme unique 03 89 59 68 88
et sur Thann 06 48 76 50 84, sur le reste du territoire
alsacien : 03 89 12 70 64.
Rééducation postopératoire
après interventions chirurgicales orthopédiques programmées*
Dans le cadre du développement de la rééducation postopératoire en ambulatoire et
en vue d'améliorer la coordination des soins, nous vous invitons à sensibiliser vos patients
à une prise de contact avec leurs masseur-kinésithérapeute en amont de l'intervention.
Contact : [email protected]
ou [email protected]
www.alsacegeronto.com
*Recommadations HAS mars 2006.
DIRECTEUR DE LA PUBLICATION : JOSEPH LOSSON, DIRECTEUR URCAM D'ALSACE, COORDONNATEUR RÉGIONAL DE LA GESTION DU RISQUE, 21 RUE DE BERNE BP 60353-67009 STRASBOURG CEDEX. RÉDACTEUR EN CHEF :
DR GÉRARD ESCANO, DIRECTEUR RÉGIONAL SERVICE MÉDICAL ALSACE-MOSELLE. COORDINATION RÉDACTIONNELLE : PATRICIA DIETRICH, SERVICE MÉDICAL ALSACE-MOSELLE. COMITÉ DE RÉDACTION :
MARIE-PAULE GLADY, KATHIA VOGEL (URCAM ALSACE) ; DR FRANCIS CHINAUD (SERVICE MÉDICAL ALSACE-MOSELLE) ; JACKY FREYSS, TANIA KAGAN (CPAM COLMAR) ; PATRICK SCHAUB, NATHALIE HUTTER (CPAM
HAGUENAU) ; NICOLE CHABOT, CAROLINE OLIVERI (CPAM MULHOUSE) ; MAURICE FAHRNER, SOPHIE LACROIX (CPAM SÉLESTAT) ; CATHERINE HOFFBECK, CÉDRIC JEAN (CPAM STRASBOURG). CONCEPTION/MAQUETTE :
PASCAL DORON (CPAM STRASBOURG). N° ISSN 1957-1941. SI VOUS NE SOUHAITEZ PLUS RECEVOIR LA LETTRE EN DIRECT MÉDECINS ALSACE, MERCI D'EN INFORMER L'URML PAR MAIL.