2 photos d`identité (avec nom et prénom de l`enfant au dos)

Documents à Fournir :







2 photos d’identité (avec nom et prénom de l’enfant au dos)
1 photocopie de la carte d’identité de l’enfant ou le livret de famille
avec la partie enfant et parents
L’AS (fournie par le club) à faire tamponner par le médecin.
La fiche d’adhérent remplie
Le règlement*
Photocopie de l’attestation de la carte vitale
Photocopie de la carte de mutuelle (facultatif)
Possibilité d’envoyer par mail
[email protected]
* le règlement est de:
o
o
240€ comprenant : 210€ la licence comprenant 1 short, 1 paire de chaussettes, goûter,
transport pour les tournois hors Marseille, assurance + 30€ pour le maillot floqué au
nom de l’enfant qu’il gardera.
210€ +30€ de chèque de caution : 210€ la licence comprenant 1 short, 1 paire de
chaussettes, goûter, transport pour les tournois hors Marseille, assurance + 30€ de
caution pour le maillot à rendre à la fin de la saison.
(possibilité de payer en plusieurs fois, mettre le nom et prénom de l’enfant ainsi que le mois
d’encaissement au dos de chaque chèque)
Une boutique est disponible : survêtement, doudoune, coupe vent… Vous pouvez demander une
fiche de commande auprès de Félicie ou Gaëlle, ou en la téléchargeant sur le site : www.vhrcm.com
ATTENTION UNE FOIS L’ENFANT INSCRIT AUCUN REMBOURSEMENT NE SERA
EFFECTUE EN CAS D’ARRET
Portables, objets personnels : Le club décline toutes responsabilités en cas de perte ou de vol
d’objets personnels dans les vestiaires ou ailleurs…
Pour tous renseignements supplémentaires, contactez
Félicie
06 18 44 88 95
Gaëlle
06 35 22 54 75
 Les Horaires d’entrainements :
Les moins de 6, de 8 et 10 ans :
o
o
Le Mercredi de 14h00 à 16h00
le vendredi de 18h00 à 19h30 (Pour les moins de 10 ans uniquement)
Les moins de 12 ans :
o
o
Le Mercredi de 16h00 à 18h00
Le Vendredi de 18h00 à 20h00
Les moins de 14 ans :
o Le Mercredi de 17h00 à 19h00
o Le Vendredi de 18h00 à 20h00
 Information :
Les informations sont envoyées par « Textos », merci de ne pas y répondre, et se diriger vers
le responsable de la catégorie de votre enfant.
Si toute fois vous ne receviez pas ces messages merci de contacter
Félicie au 06 18 44 88 95.

Responsables Catégories :
Moins de 6 ans : enfants nés en 2011 et 2012 (2012 baby rugby)
Michel : 06 81 21 50 50
Moins de 8 ans : enfants nés en 2009 et 2010
Thierry : 06 12 63 21 22
Moins de 10 ans : enfants nés en 2008 et 2007
Félicie : 06 18 44 88 95
Moins de 12 ans : enfants nés en 2006 et 2005
Michel : 06 35 38 09 52
Moins de 14 ans : enfants nés en 2004 et 2003
Hugo : 06 12 39 74 80
 Parents :
Toutes les personnes disponibles et volontaires pour nous aider le mercredi ou pendant
les tournois ou autres sont les bienvenues !
Possibilité de Formation d’éducateur
(ex : distribution des gouters, des papiers, aider les entraineurs ect…)
Manifestez-vous auprès de Félicie 06 18 44 88 95 ou Gaëlle 06 35 22 54 75
BULLETIN D’ADHESION INDIVIDUEL 2016-2017
Nom : __________________________________
Prénom : ___________________________________
Date de naissance : ________________ Pointure : _______________________ Taille short : ___________________
Taille Maillot (à essayer !) :
Flocage :
Adresse : _______________________________________________________________________________________
Code Postal : ___________________________________
Ville : ______________________________________
Domicile : _______________________________
Bureau : ____________________________________
Portable ( pour envoi sms ) : _______________________
E.mail : __________________________________
Profession du Père : _____________________________ Profession de la mère : ____________________________
Nom de l’établissement Scolaire :____________________ N° Sécurité Sociale : _______________________________
Personne à contacter en cas d’urgence :
Nom : __________________________ Prénom :___________________________
Portable : _____________________________
Domicile : ______________________________
Allergies avérées : _______________________________________________________
Je reconnais avoir pris connaissance des statuts et règlements intérieurs (peuvent être consultés au siège de l’association) et de l’étendue des garanties d’assurance et/ou d’assistance
proposées dans le dépliant qui m’a été remis lors de mon adhésion ; avoir satisfait à la visite médicale OBLIGATOIRE m’autorisant la pratique du RUGBY (nous fournir obligatoirement le
certificat médical). Pièces à fournir : Certificat médical - Photocopie de la carte d'identité - Photocopie de la carte vitale - Photocopie de la carte de mutuelle- 2 photos d'identité
Informatique : « la loi n° 78-17 du 6 janvier 1978 relative à l’informatique, aux fichiers, et aux libertés », s’applique aux réponses faites à ce questionnaire. Elle garantie un droit d’accès et
de rectification, pour les données vous concernant, auprès du Secrétariat Général de l’association
J’ACCEPTE :
JE N’ACCEPTE PAS :
Que les photos, prises de vues et interviews réalisées dans le cadre de ma participation aux manifestations soient publiés et diffusés à la radio, à la télévision, dans la presse écrite, dans les
livres par des moyens de reproduction photomécanique (films, cassettes, vidéos, etc.) sans avoir le droit à une compensation.
Je déclare avoir été informé conformément à l’article 38 de la loi du 16 juillet 1984, de mon intérêt à souscrire un contrat d’assurance de personne proposant des garanties forfaitaires en
cas de dommages corporel.
AUTORISATION PARENTALE
A COMPLETER ET A SIGNER OBLIGATOIREMENT PAR LE REPRESENTANT LEGAL
Je, soussigné : Nom ________________________
Prénom : ____________________________________
Agissant en qualité de mère, père, tuteur légal autorise mon enfant à adhérer au Club « Vallée de l’Huveaune Rugby Club Marseille », autorise le transport de mon
enfant dans un véhicule personnel et autorise les dirigeants de club à faire procéder à toute intervention médicale d’urgence en cas de nécessité absolue.
ATTENTION UNE FOIS L’ENFANT INSCRIT AUCUN REMBOURSEMENT NE SERA EFFECTUE EN CAS D’ARRET
Portables, objets personnels : Le club décline toutes responsabilités en cas de perte ou de vol d’objets
personnels dans les vestiaires ou ailleurs…
SIGNATURE OBLIGATOIRE DE L’ADHERENT ou de son représentant légal
Précédée de la mention « Lu et approuvé »
Marseille, le :
Pour tous renseignements, contactez :
Félicie : 06 18 44 88 95
Gaëlle : 06 35 22 54 75