L`exercice de la profession d`infirmier(e)

L’exercice de la profession
d’infirmier(e)
Paule Mique-Boulié IFSI 2012
La profession d’infirmier(ière)
• La profession connait depuis 2001
un mouvement de contestation.
• Au travers de revendications liées
aux rémunérations, il s’agit en fait
de la reconnaissance de la
profession.
Historique
L’émergence de la profession
Jusqu’à la fin du 19ième siècle, les religieux
exercent une souveraineté sur le soin.
Cette suprématie est remise en question au
milieu du 19ième siècle
Deux élément expliquent ce tournant.
1ier événement
L’avènement de la république
D’une part parce que combattre les
maladies, maintenir la santé est un
objectif qui séduit.
D’autre par un certain nombre de
républicains n’acceptent pas
l’obscurantisme des « cornettes »
2ième événement
les progrès de la médecine et des techniques
et les découvertes de Pasteur
• Ces avancées impliquent de
nouveaux gestes d’hygiène et de
stérilisation réalisés par les soignants
• Il faut former les infirmiers (ières)
dans le but d’aider le corps médical à
développer et à appliquer son propre
art.
2ième événement
les progrès de la médecine et des techniques
et les découvertes de Pasteur
• Des religieuses se montrent
réfractaires aux découvertes de
Pasteur
• Les médecins cherchent alors
des auxiliaires « plus dociles ».
les progrès de la médecine et des techniques
et les découvertes de Pasteur
• La laïcisation des soins scelle l’acte
de naissance de la profession
d’infirmière.
• L’infirmière est un auxiliaire de
soins technicienne, de haute
moralité, et est soumis au corps
médical.
La guerre, une réelle promotion
de l’image de l’infirmière.
• mobilisation importante des femmes dés
les 1er mois de guerre
• dés 1915, l’organisation de la chirurgie
d’urgence au front s’impose;
• les infirmières vont au devant de ces
missions dangereuses, elles deviennent
des héroïnes et leur statut change.
• La compétence de l’infirmière reste
restreinte à un mode d’auxiliaire.
La guerre, une réelle promotion
de l’image de l’infirmière.
• La seconde guerre mondiale marque le
début de l’affranchissement de l’infirmière
vis-à-vis des médecins
• Les nouvelles thérapeutiques (antibiotiques,
examens biologiques) multiplient les gestes
techniques et les médecins ne peuvent plus
assumer seuls.
• L’infirmière va apprendre ces gestes sui
finiront par être codifiés en tant que soins
infirmiers.
Le tournant des années 1960
le rôle de la femme dans la
société
• Jusqu’à la fin des années 1960, les
religieuses côtoyaient les infirmières
formées par la Croix Rouge par les
écoles privées ou les écoles publiques.
• Les religieuses et les infirmières
avaient une conception différentes de
leur travail.
Le tournant des années 1960
le rôle de la femme dans la société
• A partir des années 1960, les infirmières
se libèrent de la chape de plomb qui pèse
sur elles depuis 2 siècles
– L’obéissance
– La soumission
– La charité
– Le dévouement
• Elles se débarrassent du voile qui les
assimilait encore beaucoup à la religieuse
soumise et dévouée.
Le tournant des années 1960
le rôle de la femme dans la société
• les infirmières participent à mai 68, le
temps du bénévolat est révolu.
• La position de l’infirmière évolue, elle
s’impose au médecin
• On n’imagine plus l’infirmière comme
un modèle de dévotion, mais comme
une professionnelle responsable.
1970 – 1993
la constitution d’une identité professionnelle
• en 1972, la réforme du programme des études
d’infirmières, introduit le concept novateur de
« soins infirmiers » centré sur la santé, la
personne et non plus uniquement sur la
maladie.
• la réforme de 1978 précise la définition de
l’infirmière (actions de prévention, d’éducation,
formation, encadrement)
• cette loi instaure « le rôle propre ».
• l’exercice de la profession est réglementé par
les décrets de compétences, le dernier date du
11 février 2002
à partir des année 2000
• la profession s’est dotée d’une déontologie
professionnelle
• la loi de décembre 2006 crée un Ordre
National des Infirmier(es) et un code a été
élaboré.
• à ce jour, le projet de code de déontologie
a été remis au ministère de la santé, ce
décret n’est toujours pas publié.
à partir des année 2000
le décret de 16 février 1993 relatif aux
règles professionnelles et l’ancien
décret du 11 février 2002 relatif aux
actes professionnels, ont été réunis
dans un même texte :
le décret N°2004 – 802 du 29 juillet
2004, relatif aux parties IV et V du
code de la santé publique.
le décret N°2004 – 802 du 29 juillet 2004
Article R 4311- 1 du CSP
• L’exercice de la profession d’infirmier ou
d’infirmière comporte l’analyse, l’organisation, la
réalisation de soins infirmiers et leur évaluation, la
contribution au recueil de données cliniques et
épidémiologiques et la participation à des actions
de prévention, de dépistage, de formation et
d'éducation à la santé.
• Dans l’ensemble de ces activités, les infirmiers et
les infirmières sont soumis au respect des règles
professionnelles et notamment du secret
professionnel.
• Ils exercent leur activité en relation, avec les autres
professionnels du secteur de la santé, du secteur
social et médico-social et du secteur éducatif.
le décret N°2004 – 802 du 29 juillet 2004
Relatif à la profession d’infirmière distingue :
• les actes relevant du rôle propre
• et ceux relevant de la prescription
médicale
le décret N°2004 – 802 du 29 juillet 2004
• il décrit l’ensemble des activités, les
obligations et devoirs de la profession
d’infirmière
• ces activités sont diversifiées et décrites
dans le code de la santé
• il représente juridiquement la reconnaissance
d’une compétence infirmière indépendante et
reste complémentaire de la profession
médicale.
le décret N°2004 – 802 du 29 juillet 2004
dans le cadre de son rôle propre, l’infirmière a
obligation :
– D’évaluer les besoins du patient
– Poser un diagnostic infirmier
– Prendre l’initiative des soins et d’en organiser
la mise en oeuvre
-Evaluer les actions
-Gérer le dossier de soins
-Encadrer les aides soignantes et les
auxiliaires puéricultrices dont ils peuvent
solliciter la collaboration
le décret N°2004 – 802 du 29 juillet 2004
• les actes relevant d’une prescription
médicale sont séparés de ceux du rôle
propre.
• L’infirmier est habilité à pratiquer certains
actes
– soit en application d’une prescription médicale
qui, sauf urgence, est écrite, qualitative et
quantitative, datée et signée,
– soit en application d’un protocole écrit,
quantitatif et qualitatif, préalablement établi, daté
et signé par un médecin.
Le rôle propre et la surveillance des
soins
Comment se définit la surveillance ?
C’est un examen attentif du patient afin de
déceler tout signe potentiellement révélateur
d’une anomalie de son état de santé
L’observation porte sur l’état de conscience
du patient , son comportement , son
évolution , et tous les signes cliniques
Quel est l’intérêt de cette surveillance ?
-déceler toute anomalie
-identifier les besoins du malade
-mettre en œuvre les actions appropriées
Cette surveillance a pour finalité de suivre
l’évolution de l’état de santé du patient et
prévenir tout risque d’agravation
Le rôle propre et la gestion du dossier de
soins infirmier
Qu’est ce qu’un dossier de soins
infirmier?
C’est un document unique et individualisé
regroupant l’ensemble des informations
concernant la personne soignée
Quel est l’intérêt d’un dossier de soins
infirmier?
-donner des soins adaptés au patient
-répondre de façon précise aux questions
des médecins
-disposer d’informations écrites, complètes
et fiables
-assurer la continuité des soins
-constituer une preuve juridique des soins
apportés
Il est conseillé d’éviter les initiales et
d’inscrire le nom et prénom en entier
Il est important de préciser le jour et
l’heure de la retranscription sur le
dossier
-Il est la pièce essentielle pour les experts
et les magistrats
Quel est le contenu du dossier de soins
infirmier ?
-une fiche d’identification du patient
-une fiche de connaissance du patient sur
un plan médical
-une fiche de soins relevant du rôle
propre
-une fiche d’ordonnance médicale
-une fiche d’observation de l’équipe
soignante
Recommandations et suivi du dossier de
soins infirmier :
-disposer d’un dossier pour chaque patient
-garantir la protection des informations
contenues dans le dossier , elles sont
confidentielles
Recommandations et suivi :
-le dossier est actualisé après chaque
intervention de l’infirmier(e)
-le dossier est actualisé tout au long du
séjour du patient
Recommandation et suivi :
-l’infirmier(e) exige que toutes les
prescriptions médicales soient :
-notées
-datées
-signées
Par le médecin prescripteur , dans le
dossier de soins infirmier
Recommandations et suivi:
-synthèse de la prise en charge infirmière
sur une fiche de liaison à la sortie du patient
Le dossier de soins infirmier et
l’informatique
Loi du 13 mars 200 article L316.1:
« L’écrit sous forme électronique est admis
en preuve au même titre que l’écrit sur
support papier, sous réserve que puisse etre
identifier la personne dont il émane «
Valeurs juridiques et confidentialité du
dossier de soins informatisé :
-le code permettant la saisie est personnel
-l’identifiant personnel correspond à son
statut (infirmier , étudiant , médecin….)
-ne jamais donner son code identifiant à
quelqu’un d’autre
-ne jamais utiliser l’identifiant d’un autre
-fermer le dossier ou éteindre son écran
en cas d’absence
Le rôle propre et les soins en
collaboration
( article R 4311. 4)
Ce travail en collaboration s’exerce sous la
responsabilité de l’infirmier(e)
Les actes autorisés en collaboration :
-les soins d’hygiène (alimentaire,
corporelle,aider à l’installation des patients)
-la surveillance des patients (changements
de comportement)
-hygiène du patient et son environnement
L’infirmier(e) peut donc solliciter l’aide
soignant en fonction de sa compétence eu
égard à sa formation
L’infirmier(e) assure l’encadrement et la
responsabilité du travail en collaboration
Les conditions de la collaboration aide
soignant(e) infirmier(e) sont strictement
règlementées. Il doit s’agir:
-d’un acte relevant du rôle propre
-d’un acte pour lequel l’aide soignant(e)
a reçu la formation
Ces deux conditions ne peuvent être
dissociées
L’aide soignant est il habilité à préparer
ou à
distribuer les médicaments ?
La réponse est apportée par la circulaire
n°99.320 du 4 juin 1999
« Il apparait que la prise de médicaments
prescrits à des personnes empêchées
d’accomplir ce geste, peut être, dans ce
cas, assurée par toute personne chargée de
l’aide aux actes de la vie courante. Cette
personne doit être informée des doses
prescrites et du moment de la prise »
Il convient donc de distinguer les actes de la
vie courante des actes qui relèvent de la
fonction de soins
En revanche, la distribution des
médicaments relève de la compétence de
l’infirmier(e) notamment lorsqu’il s’agit d’un
traitement spécifique (injections)
Le droit de prescription des infirmier(e)
« L’arrété du 13 avril 2007 » autorise les
infirmier(es) à prescrire directement
certains dispositifs médicaux dont la liste
est fixée de façon limitative par » l’arrété du
20 mars 2012 »
Article D 4311-15-1
Autorise l’infirmier(e) au renouvellement
d’une prescription médicale de
médicaments contraceptifs oraux , la
durée de ce renouvellement est exprimée en
mois et ne peut excéder 6 mois
La rédaction de l’ordonnance doit
comporter:
-l’identification complète de l’infirmier(e)
-le nom et prénom du patient
-la dénomination exacte du dispositif ou du
médicament
-la signature de l’infirmier(e)
Les actes de l’infirmier(e) relevant de la
prescription médicale
• Les actes relevant d’une prescription
médicale:
L’infirmier est habilité à pratiquer les actes:
-soit en application d’une
prescription médicale qui, sauf urgence,
est écrite , datée et signée
-soit en application d’un protocole,
écrit, daté , et signé par un médecin
Les devoirs généraux de la profession
d’infirmier(e)
• Ils définissent:
-le champ d’application
-le respect de la vie et de la dignité
-les compétences professionnelles
-le secret professionnel
-la confidentialité
-le devoir d’assistance
-la protection des mineurs
• Les devoirs généraux:
-le libre choix du patient
-l’indépendance professionnelle
-l’actualisation des connaissances
-l’hygiène
-la confraternité
-l’exercice salarié ou libéral
-la responsabilité
• Les devoirs généraux:
-pas d’activité commerciale
-pas de charlatanisme
-pas de cumul d’activité
-pas de compérage
-secours et assistance
-secret et droit de la défense
• Les devoirs envers les patients:
-non discrimination
-l’intérêt du patient
-assurer la continuité des soins (dossier
de soins infirmier)
-respecter la prescription médicale
-l’information au patient