Examen médical d`aptitude au sport

Année Universitaire 2012-2013
2ème cycle – DCEM – MT4.7/2 (Nîmes) – Examen médical d’aptitude au sport
EXAMEN MEDICAL
D’APTITUDE
D
APTITUDE AU SPORT
Département
p
de Physiologie
y
g
Service Central de Physiologie Clinique
Montpellier
J. MERCIER
Cadre de la visite médicale du sport
• Au cabinet du généraliste
• Dans un centre médico-sportif (CMS), agréé par le
ministère des sports
• Dans des locaux dépendants de la médecine scolaire
ou de la médecine du travail
• Dans des consultations de médecine du sport
rattachées à un service hospitalier (explorations
fonctionnelles respiratoires,
respiratoires rhumatologie,
rhumatologie
cardiologie, rééducation fonctionnelle)
• Dans les services spécialisés des hôpitaux publics et
privés, créés plus récemment
J.MERCIER
Pourquoi cet examen ?
• Risque
q de m
mort subite
– Incidence : 1/20 000 pratiquants en France
– 1000-1200 décès chaque année
– Étiologie cardiaque ou vasculaire 95%
• Le sport ne crée pas la pathologie, il la révèle
–
Lors de l’activité physique intense le risque
cardiovasculaire est transitoirement accru
Particularités de la visite médicale
• Consultation habituelle en médecine générale
– Patient se plaignant de troubles
– Examen clinique en faveur d’une pathologie
≠
• Consultation en médecine du sport
– Sujet souvent sain qui ne se plaint de rien, avec tendance à
minimiser ou dissimuler certains éléments, afin d’obtenir un
certificat de non contre
contre-indication
indication à la pratique sportive
– Cette visite médicale nécessite du temps, car elle débouche
sur un certificat médical qui engage la responsabilité du
médecin
– Utilité d’un auto-questionnaire qui engage la responsabilité du
sportif, afin d’éviter les omissions volontaires de celui qui
cherche un certificat à tout prix
(Mise ligne 01/10/12 – LIPCOM-RM)
Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes
Année Universitaire 2010-2011
2ème cycle – DCEM – MT4.7/2 (Nîmes) – Examen médical d’aptitude au sport
Interrogatoire (1)
• Antécédents familiaux et personnels
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Interrogatoire (2)
• Antécédents sportifs
p
– Symptomatologie à l’effort (palpitations,
vertiges, douleurs, essoufflement..)
• Sport pratiqué
– Poursuite, reprise
– Niveau (loisir, compétition) et charge
d’entraînement (dépistage d’un Syndrome
de surentraînement)
J.MERCIER
Mort subite à l’effort (<50 ans)
Trouble du rythme
Coronaropathie
HTA
Diabète, cholestérol
Tabac, café, thé, alcool
Pathologies respiratoires, ORL
Pathologies ostéo-articulaires
Maladies chroniques
Date des dernières règles, dysménorrhée, gestation
ATCD chirurgicaux
Traitement en cours
Examen clinique (1)
• Cardio-vasculaire
Cardio vasculaire
– Auscultation cardiaque aux différents foyers, en décubitus
dorsal, en respiration lente et bloquée (fréquence cardiaque,
souffle,extrasystoles)
– Palpation et auscultation des trajets artériels
– Pression artérielle en décubitus aux 2 bras
• Pulmonaire
– Auscultation des aires postérieures (position assise) et
antérieures (position couchée)
– Ne pas omettre les bases
(Mise ligne 28/09/10 – LIPCOM-RM)
Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes
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Examen clinique (3)
Examen clinique (2)
• Appareil locomoteur
– Sujet debout, pieds joints
• Courbure anormale du rachis (cyphose, lordose, scoliose…)
• Déformation thoracique (gibbosité…)
• Angulation anormale de l’articulation tibio-fémorale (flessum,
recurvatum)
• Alignement
g
des épaules,
p
rachis et crêtes iliaques
q
– Sujet allongé sur le dos
• Mobilité cervicale et segmentaire (laxité, rigidité, limitation des
amplitudes articulaires)
• Appréciation de la musculature et testing de la force musculaire
• Réflectivité tendineuse et cutanée
Examen clinique (4)
– L’examen morphologique et articulaire doit détecter les
attitudes vicieuses et séquelles de maladies ou de
traumatismes ostéo-articulaires
– L’objectif étant de traiter ou d’orienter vers une pratique
sportive compatible
• Autres investigations
–
–
–
–
–
Palpation de l’abdomen et évaluation de la sangle abdominale
Vérification des orifices herniaires
Examen de la cavité buccale et de la dentition
Poids, taille (IMC, DS)
Acuité visuelle, audition
Examens paracliniques (1)
• Test de RUFFIER DICKSON (+/- informatif)
– 30 flexions en 45 secondes avec mesure du pouls avant, à la
fin et après 1 minute de récupération
– Indice de RD=[(P1-P0)+2(P2-P0)]/10
•
•
•
•
• En fonction du contexte clinique
– ECG de repos
0 à 3 excellent
3 à 6 bon
6 à 10 moyen
> 10 médiocre
• Ne dépiste pas les anomalies survenant à l’effort
– ECG couplé au RUFFIER DICKSON
– Remarques:
• Limitation : effort bref et sous maximal
• Évolution des extrasystoles de repos
• P1 doit être < 2P0
• Retour à P0 en 2 minutes maximum
• + informatif si couplé à un ECG
Martinet : 20 flexions en 30 secondes plus adapté pour les enfants et les personnes âgées
J.MERCIER
(Mise ligne 28/09/10 – LIPCOM-RM)
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Examens paracliniques (2)
• L’épreuve d’effort
Examens paracliniques (3)
• Echocardiogramme
E h
di
de
d repos
– Indications:
• Sujet symptomatique à l’effort
• Sujet avec 2 facteurs de risque CV
• Sujet voulant débuter ou reprendre une activité physique
intense
– Homme > 40 ans
– Femme > 50 ans
CAP
– Sujet hypertendu
Apicale 4
cavités
– Sujet symptomatique
à l’effort
l’ ff t
– Limites:
• 1 épreuve d’effort normale ne protège pas du risque
d’accident aigu et ne dispense pas du respect des règles
de bonne pratique sportive
Certificat médical
de non contre-indication (1)
Examens paracliniques (4)
De plus, lorsque le sport pratiqué
sollicite plus particulièrement certains
organes, muscles ou articulations, le
peut adresser le patient
p
à un
médecin p
spécialiste pour un complément d’examen
(cardiologue, pneumologue, ORL…)
J.MERCIER
• Document rédigé par un médecin
• Permet de pratiquer un sport dans un club lié à une fédération
sportive
• Permet d’obtenir une licence pour participer à une compétition
sportive
• Pour certains sports particuliers dits à risques, ce certificat
doit être établi par un médecin titulaire d’un Certificat d’Etudes
Spécialisées (CES) ou d’un Diplôme Universitaire (DU) de
médecine du sport. La qualification est prévue par une
commission médicale
–
Sports à risque :
•
•
•
•
•
•
Sports de combat pour lesquels la mise « hors de combat » est autorisée ;
Alpinisme de pointe ;
Sports utilisant des armes à feu ;
Sports mécaniques ;
Sports aériens, à l’exception de l’aéromodélisme ;
Sports sous-marins
(Mise ligne 28/09/10 – LIPCOM-RM)
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Certificat médical
de non contre-indication (2)
Certificat médical
de non contre-indication (3)
Loi du 23 mars 1999 (livre VI du code santé publique)
Article L. 3622-1
La première délivrance d’une licence sportive est
subordonnée à la production d’un certificat médical attestant
l’absence de contre-indication à la pratique des activités
physiques et sportives,
sportives valable pour toutes les disciplines à
l’exception de celles mentionnées par le médecin et de celles
pour lesquelles un examen plus approfondi est nécessaire et
dont la liste est fixée par arrêté des Ministres chargés de la
santé et des sports. La délivrance de ce certificat est
mentionnée dans le carnet de santé par l’article L. 2132-1.
Certificat médical
de non contre-indication (4)
Je soussigné,
J
i é docteur
d t
……….., certifie
tifi avoir
i
examiné M……………………, né(e) le ………
et n’avoir pas constaté, à la date de ce jour, de
signes cliniques apparents contre-indiquant la
pratique des sports suivants …………….. en
compétition.
compétition
A…………………………, le……………………..
Signature du médecin :
J.MERCIER
Article L. 3622-2
La participation aux compétitions sportives organisées ou
agréées par les Fédérations sportives est subordonnée à la
présentation d’une licence sportive portant attestation de la
délivrance d’un certificat médical mentionnant l’absence de
contre-indication à la pratique sportive en compétition, ou, pour
l s non licenciés
les
li
iés auxquels
ls cess compétitions
étiti s sont
s t ouvertes,
t s à la
l
présentation de ce seul certificat ou de sa copie certifiée
conforme, qui doit dater de moins d’un an.
Le sportif de haut niveau
• un examen médical initial, standardisé, pour les
candidats à l’inscription en filière ou sur liste de haut
niveau
• un suivi médical basé sur un tronc commun d’examens
pour toutes les disciplines
p
p
• des examens supplémentaires, spécifiques à certaines
disciplines
(Mise ligne 28/09/10 – LIPCOM-RM)
Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes
Année Universitaire 2010-2011
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Examen médical initial
Le suivi médical: tronc commun
• Dans les 3 mois précédant l’l inscription sur la liste de haut
niveau ou sur la liste espoirs
• réalisé par un médecin du sport diplômé
• contenu:
– examen clinique
– bandelette urinaire
– un ECG de repos
p
– une échocardiographie transthoracique de repos
– une épreuve d ’effort maximale (couplée éventuellement avec
VO2 max, EFR)
– un examen dentaire
• Un examen médical , 2 fois par an, par un médecin du sport
diplômé comprenant:
diplômé,
– examen clinique
– bilan diététique et conseils nutritionnels
– bilan psychologique
– mesures anthropométriques
– bandelette urinaire
• Un ECG de repos annuel
• Un examen dentaire annuel
• Un examen biologique annuel : (NFS, réticulocytes, ferritine)
• Une échocardiographie à renouveler entre 18 et 20 ans
• Une épreuve d ’effort maximale tous les 4 ans
Examens complémentaires
spécifiques à certaines disciplines
Conclusion
• examen ORL,
ORL annuell
– sports aériens et sous-marins
• examen Ophtalmo, annuel
– sports aériens, mécaniques et de combat, ski alpin
• radio rachis lombaire, biannuel (annuel avant 15 ans)
– plongeon, gymnastique, patinage artistique, rugby
• radio rachis cervical,
cervical biannuel
– rugby à XV et à XIII, lutte, football américain,
• bilan biologique, 3 fois par an
– disciplines d’endurance
J.MERCIER
• Activité sportive intense = risque
• Nécessité d’un examen médical méticuleux
(interrogatoire +++)
• Indication de l’épreuve d’effort en fonction du
contexte clinique (1 risque persiste même après
un test d
d’effort
effort normal)
• Débouche sur un certificat médical de non
contre-indication qui engage la responsabilité du
médecin
(Mise ligne 28/09/10 – LIPCOM-RM)
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