Journée Mondiale du Coeur World Heart Day

Journée Mondiale du Coeur
29 Septembre 2016
World Heart Day
La Journée Mondiale du Cœur, le 29 Septembre, est l’occasion de mettre l’accent sur la
prévention. Les maladies cardiovasculaires sont la première cause de mortalité dans le
monde. Tabagisme, mauvaise alimentation et obésité, sédentarité et utilisation nocive de
l’alcool sont autant de facteurs de risques pouvant mener à une maladie cardiovasculaire.
C’est dans le cadre de cette journée, que le Centre pour le Développement des Bonnes
Pratiques en Santé (CDBPS-H) met à la disposition des lecteurs, cette brochure illustrant
des résumés en Anglais et en Français, de revues systématiques Cochrane sur la
prévention et la prise en charge des maladies liées au cœur.
………………………………………………………………………………………
World Heart Day on 29 September is an opportunity to focus on prevention. Cardiovascular
disease is the leading cause of death worldwide. Smoking, poor diet and obesity, physical
inactivity and harmful use of alcohol are all risk factors that can lead to cardiovascular
disease.
In the context of this day, the Centre for Development of Best Practices in Health (CDBPH)
provides to readers, this booklet illustrating summaries in English and French, of Cochrane
systematic reviews on prevention and management of heart related diseases.
1
Table des matières
1.
Patient education for coronary heart disease ..................................................................... 3
2. Clinical service organization following hospital discharge for adults with chronic heart
failure ......................................................................................................................................... 3
3.
Flu vaccines for preventing cardiovascular disease ............................................................ 5
4.
Treatment of high blood pressure for people with peripheral arterial disease .................. 6
5. Concurrent health promotion interventions for preventing cardiovascular disease in low and middle income countries ("resource-limited settings") ...................................................... 9
6.
Systematic risk assessment (screening) for preventing cardiovascular disease .................11
7.
Self-management programs for people living with the long-term effects of stroke..........12
8.
Exercise-based cardiac rehabilitation for adults after heart valve surgery .......................12
9. Coronary artery bypass surgery performed with versus without cardiac arrest and
cardiopulmonary bypass in patients with ischaemic heart disease ...........................................13
10.
Comparing electronic monitoring of the baby's heartbeat on a woman's admission in
labour using cardiotocography (CTG) with intermittent monitoring ......................................14
11.
There is not enough evidence to determine if anticoagulants safely prevent blood clots
in patients with chronic heart failure who are in normal heart rhythm ....................................16
12.
Exercise-based rehabilitation for heart failure ..............................................................17
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1. Patient education for coronary heart disease
Coronary heart disease (CHD) includes chest pain, heart attacks, and the need for heart
surgery and is a major cause of premature death and disability. Education is a common
element of care for people with CHD aiming to decrease mortality and morbidity as
well as improving quality of life. This review shows that there is not enough
information available to fully understand the impact of educational interventions on
mortality, morbidity and health-related quality of life of patients with CHD.
Nevertheless, our findings broadly support current guidelines that people with CHD
should receive comprehensive rehabilitation that includes education. Further research
is needed to evaluate the most clinically and cost-effective ways of providing patient
education on CHD.
L'éducation des patients pour la maladie coronarienne
La maladie coronarienne (MC) implique des douleurs thoraciques, des crises cardiaques
et le recours à la chirurgie cardiaque, et elle est une cause majeure de décès prématuré et
d'invalidité. L'éducation est un élément courant du traitement pour les personnes atteintes
de MC, visant à diminuer la mortalité et la morbidité ainsi qu'à améliorer la qualité de
vie. Cette revue montre qu'il n'y a pas suffisamment de données disponibles pour
comprendre pleinement l'impact des interventions éducatives sur la mortalité, la
morbidité et la qualité de vie liée à la santé des patients atteints de maladie coronarienne.
Néanmoins, nos résultats soutiennent largement les directives actuelles demandant que
les personnes souffrant de MC bénéficient d'une réadaptation complète incluant un aspect
éducatif. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour évaluer les moyens
d'éduquer les patients sur la maladie coronarienne de la manière la plus efficace
cliniquement et la plus rentable.
Citation: Brown JPR, Clark AM, Dalal H, Welch K, Taylor RS. Patient education in
the management of coronary heart disease. Cochrane Database of Systematic Reviews
2011, Issue 12. Art. No.: CD008895. DOI: 10.1002/14651858.CD008895.pub2.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD008895.pub2/epdf
2. Clinical service organization following hospital
discharge for adults with chronic heart failure
Chronic heart failure (CHF) is a serious condition, mainly affecting elderly patients. It
is becoming increasingly common as the population ages, and carries high risks of
emergency hospitalisation and death. This is an update of an earlier review, including
clinical trials published since the previous version.
We examined 25 clinical trials with nearly 6000 patients that tested different methods
of organising the care of CHF patients after leaving hospital. Although the quality of
reporting was unclear in about a third of the trials, most appeared to be of high quality
3
so confidence can be placed in their results. We classified these into three models: 1)
case-management interventions, where patients were intensively monitored by
telephone calls and home visits, usually by a specialist nurse; 2) clinic interventions
involving follow up in a specialist CHF clinic; 3) multidisciplinary interventions (a
holistic approach bridging the gap between hospital admission and discharge home
delivered by a team). Where possible, we combined studies to find the overall effect on
a larger group of patients.
Seventeen studies reported a case-management intervention. Patients who received
this had less all causes mortality a year after discharge than patients who received usual
care. There was no real difference between groups in deaths related to heart failure
(HF), although few studies reported this. Case management patients were less likely
to be readmitted to hospital for HF six months after discharge. They were also less
likely to be readmitted for HF a year after discharge, although the studies reporting
this were not similar enough to draw strong conclusions from the combined data. A
year after discharge, case management patients were less likely to be readmitted to
hospital for any reason than people who received usual care. Telephone follow-up by a
specialist nurse was a common feature of more successful programs.
Six studies looked at heart failure clinics, and there was no real difference in all causes
mortality, readmissions for HF or between patients who attended a clinic and those
who received usual care. Only two studies looked at multidisciplinary interventions.
There were slightly fewer deaths from any cause in the treatment group than in the
usual care group, and both all cause and heart failure related readmissions were
substantially lower for patients receiving multidisciplinary care.
No studies reported any adverse events associated with the interventions.
Organisation des services cliniques après la sortie de l'hôpital pour les
adultes souffrant d'insuffisance cardiaque chronique
L'insuffisance cardiaque chronique (ICC) est une maladie grave, touchant
principalement les patients âgés. Elle devient de plus en plus courante à mesure que la
population vieillit et elle comporte des risques élevés d'hospitalisation d'urgence et de
décès. Ceci est une mise à jour d'une revue précédente, comprenant des essais cliniques
publiés depuis la version précédente.
Nous avons examiné 25 essais cliniques, portant sur près de 6 000 patients, qui testaient
différentes méthodes d'organisation des soins des patients souffrant d'ICC après leur
départ de l'hôpital. Bien que la qualité de notification ait été incertaine dans environ un
tiers des essais, la plupart se sont révélés de bonne qualité et leurs résultats peuvent donc
être considérés comme fiables. Nous avons établi une classification selon trois modèles :
1) les interventions de prise en charge personnalisée, où les patients étaient surveillés de
manière intensive par des appels téléphoniques et des visites à domicile, généralement par
une infirmière spécialisée ; 2) les interventions cliniques impliquant un suivi dans une
clinique spécialisée dans les IC chroniques ; 3) les interventions multidisciplinaires (une
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approche holistique destinée à atténuer les disparités entre l'hospitalisation et la sortie de
l'hôpital, mise en œuvre par une équipe). Lorsque cela était possible, nous avons combiné
les études pour établir l'effet global sur un plus grand groupe de patients.
Dix-sept études ont rapporté une intervention de prise en charge personnalisée. Les
patients qui recevaient cette intervention avaient un taux de mortalité toutes causes
confondues un an après leur sortie d'hôpital plus faible que les patients qui recevaient des
soins habituels. Il n'a été constaté aucune différence réelle entre les groupes en termes de
décès liés à l'insuffisance cardiaque (IC), cependant peu d'études en ont parlé. Les patients
ayant reçu une intervention de prise en charge personnalisée ont été moins susceptibles
d'être hospitalisés de nouveau en raison d'une IC six mois après leur sortie d'hôpital. Ils
ont également été moins susceptibles d'être hospitalisés de nouveau en raison d'une IC un
an après leur sortie d'hôpital, bien que les études rapportant cette situation n'aient pas été
suffisamment semblables pour permettre d'établir des conclusions fiables à partir des
données combinées. Un an après leur sortie d'hôpital, les patients ayant reçu une
intervention de prise en charge personnalisée ont été moins susceptibles d'être de nouveau
hospitalisés, toutes causes confondues, que les personnes qui avaient reçu les soins
habituels. Le suivi téléphonique par une infirmière spécialisée a été un élément courant
dans un plus grand nombre de programmes couronnés de succès.
Six études ont étudié les cliniques spécialisées dans l'insuffisance cardiaque et il n'a été
constaté aucune différence réelle quant à la mortalité toutes causes confondues, aux
réadmissions en raison d'une IC ou entre les patients suivis en clinique et ceux ayant reçu
les soins habituels. Seulement deux études ont examiné des interventions
multidisciplinaires. Les décès toutes causes confondues ont été légèrement moins nombreux
dans le groupe de traitement que dans le groupe des soins habituels et aussi bien les
nouvelles hospitalisations toutes causes confondues que celles en raison d'une insuffisance
cardiaque ont été sensiblement inférieures pour les patients ayant fait l'objet d'une prise
en charge multidisciplinaire. Aucune étude n'a indiqué d'événements indésirables associés
aux interventions.
Citation: Takeda A, Taylor SJC, Taylor RS, Khan F, Krum H, Underwood M. Clinical
service organisation for heart failure. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012,
Issue 9. Art. No.: CD002752. DOI: 10.1002/14651858.CD002752.pub3.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD002752.pub3/epdf
3. Flu vaccines for preventing cardiovascular disease
Flu infection may make cardiovascular disease (e.g. heart attack, stroke) and associated
death more likely, and flu vaccination may reduce this risk. We included randomised
studies comparing people receiving flu vaccine with those receiving no vaccine (placebo
or no treatment). For this review update, we found eight trials studying 12,029
participants. Four of these studies examined patients with known heart disease (1682
participants), and the other four focused on the general population or elderly people
(10,347 participants). The general population studies reported cardiovascular disease
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outcomes as part of their safety analyses, but the numbers of cases were too few to
allow a judgement on whether flu vaccination was protective in these populations, and
no differences were seen between groups. Overall, studies in people with heart disease
suggest that flu vaccination may reduce death as a result of cardiovascular disease and
may reduce combined cardiovascular disease events (such as heart attacks, strokes,
necessity for bypass operations, etc.). However, these studies were small and had some
risk of bias, so larger studies of better quality are needed to confirm the results.
Les vaccins contre la grippe pour la prévention des maladies
cardiovasculaires
L'infection de la grippe peut augmenter la probabilité de maladies cardiovasculaires (ex.
crise cardiaque, AVC) et de décès associés, et la vaccination contre la grippe pourrait
réduire ce risque. Nous avons inclus dans cette revue systématique des études randomisées
comparant des personnes vaccinées contre la grippe à des personnes ne recevant pas de
vaccin (placebo ou absence de traitement). Pour cette mise à jour de la revue, nous avons
trouvé huit essais totalisant 12 029 participants. Quatre de ces études ont porté sur des
patients souffrant d'une maladie cardiaque diagnostiquée (1 682 participants), et les
quatre autres sur la population générale ou les personnes âgées (10 347 participants). Les
études dans la population générale rendaient compte de critères relatifs aux maladies
cardiovasculaires dans le cadre des analyses d'innocuité, mais les cas constatés ont été trop
peu nombreux pour permettre de déterminer si la vaccination contre la grippe avait un
effet protecteur dans ces populations, et aucune différence n'a été observée entre les groupes.
Dans l'ensemble, les études portant sur des personnes atteintes d'une maladie cardiaque
suggèrent que la vaccination contre la grippe pourrait réduire la mortalité par maladies
cardiovasculaires ainsi que les événements cardiovasculaires globaux (tels que crises
cardiaques, AVC, nécessité d'opérations de pontage, etc.). Cependant, ces études étaient de
petite taille et présentaient des risques de biais, de sorte que des études à plus grande échelle
et de meilleure qualité sont nécessaires pour confirmer ces résultats.
Citation: Clar C, Oseni Z, Flowers N, Keshtkar-Jahromi M, Rees K. Influenza vaccines
for preventing cardiovascular disease. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015,
Issue 5. Art. No.: CD005050. DOI: 10.1002/14651858.CD005050.pub3.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD005050.pub3/epdf
4. Treatment of high blood pressure for people with
peripheral arterial disease
When blood pressure is consistently high it can lead to complications such as a heart
attack (myocardial infarction) or stroke. Both peripheral arterial disease (PAD), a
condition that affects the blood vessels (arteries) carrying the blood to the legs, arms,
and stomach area, and high blood pressure (hypertension) are associated with
atherosclerosis. This is hardening of the arteries which is caused by deposits of fat,
cholesterol and other substances inside the blood vessels. PAD is diagnosed when the
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blood supply to the legs is restricted causing pain and cramping that limits walking
(intermittent claudication). It is measured by the walking distance (on a treadmill)
before onset of pain (claudication distance) or ankle brachial index (ABI), the ratio of
the blood pressure in the arms to the blood pressure in the legs. If the blood pressure
is lower in the legs compared to the arms (ABI of less than 1.0) this indicates blocked
arteries in the legs (or PAD). PAD can progress to pain at rest and critical limb
ischaemia (sudden lack of blood flow to a limb caused by a blood clot or fatty deposit
blockage) that requires revascularisation (restoring the blood flow by opening up the
blocked blood vessel) or amputation. Treatment of hypertension to reduce
cardiovascular events (heart attack or stroke) and death needs careful consideration in
people with PAD. Anti-hypertensive medications may worsen the PAD symptoms by
further reducing blood flow and supply of oxygen to the limbs, and may have longterm effects on disease progression. The evidence from randomised controlled trials
(RCTs) examining the risks and benefits of various anti-hypertensive drugs on
measures of PAD is lacking.
We identified eight RCTs with a total of 3610 people with symptomatic PAD where
participants were randomised to receive an anti-hypertensive treatment for at least one
month or placebo or no treatment. Four studies compared an anti-hypertensive
treatment with placebo and four studies compared two anti-hypertensive treatments
with each other. The studies were not combined due to the variation of comparisons
and the outcomes presented. One trial with 1725 participants showed that the
angiotensin converting enzyme (ACE) inhibitor ramipril was effective in reducing the
number of cardiovascular events by 28% compared to placebo. In one other study using
an ACE inhibitor (n = 52) the perindopril group showed a small increase in claudication
distance but no change in ABI and a reduction in maximal walking distance (MWD).
In patients undergoing peripheral arterial angioplasty (a procedure to open narrowed
or blocked blood vessels) the results from a trial with 96 participants suggested that
the calcium channel blocker verapamil reduced restenosis (new blockage of the artery)
at six months. In one small study (n = 80) peripheral arterial wall thickness was similar
whether men received the thiazide diuretic hydrochlorothiazide (HCTZ) or the alphaadrenoreceptor blocker doxazosin. In another small study (n = 36) MWD was
improved at 12 months in the angiotensin-II receptor antagonist telmisartan group
compared to the placebo group but there were no significant differences in ABI or
arterial wall thickness. Another study (n = 163) found no significant differences in
intermittent or absolute claudication distance, ABI, all-cause mortality or non-fatal
cardiovascular events after 24 weeks of treatment in the beta-adrenoreceptor blocker
nebivolol group and the HCTZ group. A study comparing two beta-adrenoreceptor
blockers, nebivolol and metoprolol, found no clear differences in intermittent or
absolute claudication distance, ABI, all-cause mortality or revascularisation after 36
weeks of treatment. A subgroup analysis of PAD patients (n = 2699) in the final study
revealed no significant differences in the combined endpoints of death, non-fatal
myocardial infarction or non-fatal stroke with or without revascularisation between
the calcium antagonist-based strategy (verapamil slow release (SR) with or without
trandolapril) compared to the beta-adrenoreceptor blocker strategy (atenolol with or
without HCTZ).
7
The evidence on the use of various anti-hypertensive drugs in people with PAD is poor
so that it is not known whether significant benefits or risks accrue. However, lack of
data specifically examining outcomes in hypertensive PAD patients should not detract
from the overwhelming evidence on the benefit of treating hypertension and lowering
blood pressure.
Le traitement de l'hypertension artérielle chez les personnes souffrant
d'une maladie artérielle périphérique
La tension artérielle élevée systématiquement peut entraîner des complications telles
qu'une crise cardiaque (infarctus du myocarde) ou un AVC. La maladie artérielle
périphérique (MAP), une pathologie qui affecte les vaisseaux sanguins (artères
transportant le sang vers les jambes, les bras et l'aire stomacale) et la pression artérielle
élevée (hypertension) sont associées à l'athérosclérose. Ceci est un durcissement des artères
qui est causé par les dépôts de lipides, de cholestérol et d'autres substances à l'intérieur des
vaisseaux sanguins. La MAP est diagnostiquée lorsque l'apport sanguin vers les jambes
est restreint, ce qui entraîne des douleurs et des crampes qui limitent la marche
(claudication intermittente). Elle est mesurée par la distance de marche (sur un tapis
roulant) avant l'apparition de la douleur (distance de claudication) ou l'index brachial
jambier(IBJ) qui est le rapport de la pression artérielle dans les bras et les jambes. La
pression artérielle plus faible dans les jambes par rapport au bras (IBJ à moins de 1,0)
indique des artères obstruées dans les jambes (ou une MAP). Une MAP peut évoluer vers
une douleur en repos et une ischémie aiguë des membres inférieurs (perte soudaine de la
vascularisation d'un membre provoquée par une obstruction ; un caillot de sang ou d'un
dépôt de stéatose) qui nécessite une revascularisation (restaurer le flux sanguin en
élargissant le vaisseau sanguin) ou une amputation. Le traitement de l'hypertension pour
réduire les événements cardiovasculaires (crise cardiaque ou un AVC) et les décès doivent
tenir soigneusement compte de la MAP. Les anti-hyper tenseurs peuvent aggraver les
symptômes de la MAP en réduisant le débit sanguin et l'apport en oxygène des membres
et peut avoir des effets à long terme sur la progression de la maladie. Les preuves issues
des essais contrôlés randomisés (ECR) portant sur les risques et bénéfices de différents
anti-hyper tenseurs sur les mesures de la MAP sont insuffisantes.
Nous avons identifié huit ECR avec un total de 3610 personnes avec une MAP
symptomatique où les participants étaient randomisés pour recevoir un traitement antihyper tenseur pendant au moins un mois ou à un placebo ou à l'absence de traitement.
Quatre études comparaient un traitement anti-hyper tenseur à un placebo et quatre études
comparaient deux traitements anti hypertenseurs. Les études n'ont pas été combinés en
raison de la variation des comparaisons et les critères de résultats présentés. Un essai avec
1725 participants a montré que le ramipril, un antagoniste sélectif de l'enzyme de
conversion de l'angiotensine (ECA), était efficace pour réduire le nombre d'événements
cardiovasculaires de 28 % par rapport à un placebo. Dans une autre étude (n = 52), le
perindopril, un inhibiteur de l'ECA, a montré une petite augmentation de la distance de
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claudication mais aucun changement d'IPS et une réduction de la distance de marche
maximale (DMM). Chez les patients bénéficiant d'une angioplastie artérielle
périphérique (une procédure consistant à ouvrir les vaisseaux sanguins rétrécis ou
obstrués) les résultats d'un essai avec 96 participants ont suggéré que l'inhibiteur des
canaux calciques vérapamil, réduisait la resténose (nouvelle obstruction de l'artère) au
bout de six mois. Dans une petite étude (n = 80) l'épaisseur de la paroi artérielle
périphérique était similaire si les hommes recevaient le diurétique thiazidique
l’hydrochlorothiazide (HCTZ) ou le bloquant alpha-adrénorécepteur doxazosine. Dans
une autre étude de petite taille (n = 36), la DMM était améliorée à 12 mois dans le
groupe le telmisartan, un antagoniste des récepteurs de l'angiotensine-II par rapport au
groupe placebo, mais il n'y avait aucune différence significative en termes d'IPS ou de
l'épaisseur de la paroi artérielle. Une autre étude (n = 163) n'a trouvé aucune différence
significative dans la distance de claudication intermittente ou absolue, CIA, la mortalité
toutes causes ou les événements cardiovasculaires non mortels, après 24 semaines dans le
groupe traité avec le bêta-bloquant adrénorécepteur nebivolol et le groupe HCTZ. Une
étude comparant deux bêta-bloquants,le nebivolol et le métroprolol, n'a trouvé aucune
différence claire dans la distance de claudication intermittente ou absolue, l'ABI, la
mortalité toutes causes confondues ou la revascularisation après 36 semaines de
traitement. Une analyse en sous-groupe de patients avec MAP (n = 2699) dans la
dernière étude n'a révélé aucune différence significative dans les critères de jugement
combiné de décès, infarctus du myocarde mortel ou non mortel, un accident vasculaire
cérébral (AVC) avec ou sans revascularisation entre une stratégie avec l'antagoniste du
calcium vérapamil (libération lente LL) avec ou sans trandolapril par rapport à
l'utilisation d'un bêta-bloquant-adrenoreceptor (aténolol avec ou sans HCTZ).
Les évidences sur l'utilisation de différents médicaments antihypertenseurs chez les
personnes atteintes d'une MAP sont pauvres de sorte qu'on sait peu sur des avantages ou
des risques de le favoriser. Néanmoins, le manque de données examinant spécifiquement
les résultats chez les patients hypertendus avec une MAP ne devrait pas nuire aux preuves
irréfutables sur le bénéfice du traitement de l'hypertension et la diminution de la pression
artérielle.
Citation: Lane DA, Lip GYH. Treatment of hypertension in peripheral arterial
disease. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 12. Art. No.: CD003075.
DOI: 10.1002/14651858.CD003075.pub3.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD003075.pub3/epdf
5. Concurrent health promotion interventions for
preventing cardiovascular disease in low- and middle
income countries ("resource-limited settings")
Review question
This review examines the effectiveness of health promotion interventions that aim to
reduce more than one major cardiovascular risk factor (multiple risk factor
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intervention) for the primary prevention of cardiovascular disease in low- and middleincome countries (LMICs). Such risk factors are overweight/obesity, high blood
pressure, smoking, too much bad cholesterol or low physical activity levels.
Background
Evidence from high-income countries indicates that multiple risk factor intervention
programmes do not result in reductions in cardiovascular disease (CVD) events. Given
the increasing incidence of CVDs and lower CVD health awareness in LMICs it is
possible that such programmes may have beneficial effects. One vital element in
improving this situation is a comprehensive and relevant evidence base, which would
equip LMICs to take informed action. The components of health promotion activities
may include the following: (a) dietary advice to promote healthy eating habits; (b)
reducing harmful alcohol intake; (c) advice on the cessation of cigarette smoking; (d)
advice on increasing daily physical activity; and (e) reducing body weight.
Study characteristics
We performed a thorough search of the medical literature up to June 2014. We
identified 13 trials that recruited 7310 participants. Two trials recruited healthy
participants and the other 11 trials recruited people at varying risk of CVD, such as
participants with known hypertension("high blood pressure") and type 2 diabetes, and
randomly assigned them to either a multiple risk factor intervention or to no
intervention. The trials were conducted between 2001 and 2010, and published
between 2004 and 2012. Three trials were conducted in Turkey. Two trials each were
conducted in China and Mexico. One trial recruited participants from both China and
Nigeria. The other trials were conducted in Brazil, India, Pakistan, Romania and
Jordan. The content of the interventions varied across the trials; most of the trials
included dietary advice and advice on physical activity. The trials follow-up the
participants between six months to 30 months (average follow-up period was 13.3
months).
Key results
We found that evidence for effects on cardiovascular disease events was scarce, with
only one trial reporting these. None of the included trials reported deaths from any
cause. Multiple risk factors interventions may lower systolic blood pressure, diastolic
blood pressure, body mass index and waist circumference. We found no difference for
eating more fruit and vegetables, rates of smoking cessation, measure of blood glucose
sugar was for the past two to three months, fasting blood sugar, high density
lipoprotein (HDL) cholesterol, low density lipoprotein (LDL) cholesterol and total
cholesterol. None of the included trials reported on harms.
Quality of the evidence
Overall, the studies included in this review were at some risk of bias and there was
variation between the results of the studies when we analysed the data. Our findings
should be treated with some caution.
Citation: Uthman OA, Hartley L, Rees K, Taylor F, Ebrahim S, Clarke A. Multiple
risk factor interventions for primary prevention of cardiovascular disease in low- and
middle-income countries. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, Issue 8. Art.
No.: CD011163. DOI: 10.1002/14651858.CD011163.pub2.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD011163.pub2/epdf
10
6. Systematic risk assessment (screening) for preventing
cardiovascular disease
Review question
Are systematic risk assessment (screening) programmes helpful in the prevention of
cardiovascular disease?
Background
Cardiovascular disease (CVD) is a group of conditions affecting the heart and blood
vessels. CVD is a global burden and is still the number one cause of early death and
disability worldwide. Identification of those at increased risk of cardiovascular disease
through screening-like programmes may help with CVD prevention and
management.This review assessed the effectiveness of systematic risk assessment or a
screening-like programme in reducing cardiovascular death, death from any cause,
non-fatal events (such as heart attacks, strokes and angina) and CVD risk factors in
healthy adults and adults at high risk of CVD.
Study characteristics
We searched scientific databases for randomised controlled trials (clinical trials where
people are allocated at random to one of two or more treatments), looking at the effects
of systematic risk assessment in healthy adults or those at high risk of developing CVD.
We did not include people who already had CVD (e.g. heart attacks and strokes), as
these are already known to health services and are being treated. The evidence is
current to January 2015.
Key results
Nine trials met our inclusion criteria. Limited data suggest that screening has no effect
on deaths (from any cause) or the number of people having a stroke or developing
coronary heart disease. Data were also limited for cardiovascular risk factors (blood
lipids and blood pressure) where there were some favourable effects with systematic
risk assessment, but there were differences between studies and so results are not
certain.
Quality of the evidence
The evidence was generally of low or very low quality. Included studies were at some
risk of bias, with four studies judged at high risk of bias. Bearing this in mind, the
results of this review need to be interpreted cautiously.
There is currently limited evidence on the effects of systematic risk assessment for the
prevention of CVD. We identified five ongoing trials and when the results are available
we will incorporate these.
Citation: Dyakova M, Shantikumar S, Colquitt JL, Drew CM, Sime M, MacIver J,
Wright N, Clarke A, Rees K. Systematic versus opportunistic risk assessment for the
primary prevention of cardiovascular disease. Cochrane Database of Systematic
Reviews 2016, Issue 1. Art. No.: CD010411. DOI: 10.1002/14651858.CD010411.pub2.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD010411.pub2/epdf
11
7. Self-management programs for people living with the
long-term effects of stroke
Review question
What are the effects of self-management programs for people who have had a stroke?
Background
A stroke is caused by an interruption in the blood supply to parts of the brain resulting
in damage that affects people's lives and changes their ability to live independently and
with quality. It has been proposed that special training, called 'a self management
programme', teaches people about stroke, helps them develop the skills to work with
their problems and challenges, and helps them identify and achieve their own goals
and help themselves.
Study characteristics
We found 14 studies up to April 2016 involving 1863 participants that looked at the
benefits of these programmes for people with stroke. They were conducted in a variety
of countries in a variety of formats - sometimes in groups, sometimes individually, and
for varying time periods.
Key results
We found that such programmes do improve the quality of life after stroke. People
with stroke reported improvements in their ability to live the way they wanted and
that they felt more empowered to take charge of their lives, rather than be dependent
on other people for their happiness and satisfaction with life. There were no reports of
any risks or negative effects.
Quality of the evidence
The majority of the studies were well conducted and represent credible evidence that
self management programmes may benefit people with stroke who are living in the
community.
Citation: Fryer CE, Luker JA, McDonnell MN, Hillier SL. Self management
programmes for quality of life in people with stroke. Cochrane Database of Systematic
Reviews 2016, Issue 8. Art. No.: CD010442. DOI: 10.1002/14651858.CD010442.pub2
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD010442.pub2/epdf
8. Exercise-based cardiac rehabilitation for adults after
heart valve surgery
Background
Cardiac rehabilitation has been recommended as a treatment after heart valve surgery,
but we have been unable to identify a previous systematic review of the evidence. This
systematic review assesses the benefits and harms of exercise-based cardiac
rehabilitation in adults who have undergone heart valve surgery.
Study characteristics
We searched for randomised clinical trials (experiments in which participants are
randomly allocated to an experimental compared with a control intervention)
examining the effect of exercise-based cardiac rehabilitation compared with no exercise
12
after heart valve surgery for heart valve disease (from any cause) in adults (18 years or
older). Our literature searches were undertaken up to March 2015.
Key results
We found two randomised clinical trials published in 1987 and 2004 that included a
total of 148 participants. Due to the limited amount of data, we were not able to
determine the effect of exercise-based rehabilitation on mortality, serious adverse
events, health-related quality of life, ability to return to work, New York Heart
Association class, left ventricular ejection fraction, or cost. However, exercise-based
rehabilitation did appear to increase exercise capacity at up to 12 months follow-up,
although this should be interpreted with caution as the included trials had a high risk
of systematic error (bias). Further randomised clinical trials are needed to definitely
understand the effect of physical exercise in adults after heart valve surgery.
Quality of the evidence
Given that the included studies are relatively old, and included narrowly-selected trial
populations, the evidence is likely to be of limited applicability to clinical practice. Both
trials had a high risk of bias (systematic errors) and the quality of the evidence was
low. Due to the scarcity of the evidence there is also a high risk that the results may
be subject to random errors (play of chance). Therefore, further high-quality
randomised clinical trials are needed to assess the effects of exercise-based
interventions.
Citation: Sibilitz KL, Berg SK, Tang LH, RisomSS, Gluud C, Lindschou J, Kober L,
Hassager C, Taylor RS, Zwisler AD. Exercise-based cardiac rehabilitation for adults
after heart valve surgery. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Issue 3. Art.
No.: CD010876. DOI: 10.1002/14651858.CD010876.pub2.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD010876.pub2/epdf
9. Coronary artery bypass surgery performed with versus
without cardiac arrest and cardiopulmonary bypass in
patients with ischaemic heart disease
Patients with ischaemic heart disease due to narrowing of coronary arteries can be
treated with coronary artery bypass surgery. Coronary artery bypass surgery has
traditionally been performed with cardiopulmonary bypass and an arrested heart.
Development of cardiac stabilisers have made it possible to conduct the operation on
the beating heart and thereby avoid cardiac arrest and cardiopulmonary bypass. By
avoiding cardiac arrest and cardiopulmonary bypass, it was hoped that complications
seen after coronary artery bypass could be reduced. Systematic review of 86
randomised clinical trials including 10,716 patients and statistical analyses of the data
showed that coronary artery bypass surgery performed on the beating heart results in
an increased risk of death. No firm evidence for benefit or harm was found regarding
the outcome measures myocardial infarction, stroke, atrial fibrillation, renal
insufficiency, or coronary reintervention. Our data raises a warning regarding
coronary artery bypass surgery on the beating heart and cardiac arrest and
cardiopulmonary bypass seem less risky. In patients with contraindications for
cannulation of the aorta and cardiopulmonary bypass coronary artery bypass surgery
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on the beating heart may be a solution but we need randomised clinical trials in these
patients to identify the most beneficial approach.
Pontage aortocoronarien effectué avec ou sans arrêt cardiaque et
circulation extracorporelle chez les patients atteints de cardiopathie
ischémique
Les patients atteints de cardiopathie ischémique due à un rétrécissement des artères
coronaires peuvent être traités par pontage aortocoronarien. Le pontage aortocoronarien
est généralement effectué sous circulation extracorporelle et arrêt cardiaque. Le
développement de stabilisateurs cardiaques permet aujourd'hui d'effectuer cette opération
à cœur battant, ce qui permet d'éviter l'arrêt cardiaque et la circulation extracorporelle.
On pensait que le fait d'éviter l'arrêt cardiaque et la circulation extracorporelle
permettrait de réduire les complications suite à un pontage aortocoronarien. Une revue
systématique de 86 essais cliniques randomisés portant sur 10 716 patients et les analyses
statistiques des données montraient que le pontage aortocoronarien à cœur battant
entraînait un risque accru de décès. Aucune preuve solide d'effets bénéfiques ou délétères
n'a été identifiée concernant les mesures de résultats de l'infarctus du myocarde, de
l'accident vasculaire cérébral, de la fibrillation auriculaire, de l'insuffisance rénale ou
d'une nouvelle intervention coronarienne. Nos données constituent une mise en garde
concernant le pontage aortocoronarien à cœur battant et indiquent que l'arrêt cardiaque
et la circulation extracorporelle semblent moins risqués. Chez les patients présentant des
contre-indications à la canulation de l'aorte et la circulation extracorporelle, le pontage
aortocoronarien à cœur battant pourrait être une solution, mais des essais cliniques
randomisés sont nécessaires chez ces patients afin d'identifier l'approche la plus efficace.
Citation: Møller CH, Penninga L, Wetterslev J, Steinbrüchel DA, Gluud C. Off-pump
versus on-pump coronary artery bypass grafting for ischaemic heart disease. Cochrane
Database of Systematic Reviews 2012, Issue 3. Art. No.: CD007224. DOI:
10.1002/14651858.CD007224.pub2.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD007224.pub2/epdf
10. Comparing electronic monitoring of the baby's
heartbeat on a woman's admission in labour using
cardiotocography (CTG) with intermittent monitoring
Monitoring of the fetal heart rate (FHR) is one of the most common methods for
checking a baby's wellbeing. The two most common ways of monitoring the FHR are
by listening to the heart beat using a fetal stethoscope, Pinard (special trumpet shaped
device), handheld Doppler ultrasound device (this is known as intermittent
auscultation) or by an electronic fetal monitoring (EFM) machine that produces a
paper printout of the baby’s heart rate and the mother’s contractions, called a
cardiotocograph (CTG). The admission CTG is a commonly used test consisting of a
14
short, usually 20 minute, recording of the FHR and uterine activity that is performed
when the mother is admitted to the labour ward with signs of labour. The admission
CTG was introduced to try and identify those babies who were at greatest risk of
becoming compromised with a lack of oxygen during labour. These babies could be
monitored more intensively by continuous electronic fetal monitoring, or they may
benefit from an immediate intervention such as being delivered by caesarean section.
This review compared the admission CTG with intermittent auscultation of the FHR
performed on the mother's admission to the labour ward. We included four randomised
controlled trials involving more than 13,000 women with low-risk pregnancies in the
review. Women allocated to admission CTG were more likely to have a caesarean
section than women allocated to intermittent auscultation. There was no difference in
the number of instrumental vaginal births or in the number of babies who died during
or shortly after labour between women allocated to admission CTG and women
allocated to intermittent auscultation. Admission CTG was associated with a
significant increase in the use of continuous electronic fetal monitoring (with an
electrode placed on the baby’s scalp) and fetal blood sampling (a small blood sample
taken from a baby's scalp) during labour. There were no differences in other outcomes
measured such as artificial rupture of the membranes, augmentation of labour or use of
an epidural.
Comparaison de la surveillance électronique de la fréquence cardiaque
d'un bébé lors de l'admission d'une femme en salle de travail à l'aide
d'une cardiotocographie (CTG) à une surveillance intermittente
La surveillance de la fréquence cardiaque fœtale (FCF) est l'une des méthodes les plus
courantes permettant de vérifier le bien-être d'un bébé. Les deux méthodes les plus
courantes de surveillance de la FCF consistent à écouter les battements cardiaques à l'aide
d'un stéthoscope fœtal de Pinard (dispositif spécial en forme de trompette), d'un
échographe Doppler portable (utilisé pour l'auscultation intermittente) ou d'une machine
de surveillance fœtale électronique (SFE) qui génère une impression papier de la
fréquence cardiaque du bébé et des contractions de la mère, aussi appelée
« cardiotocographe » (CTG). La CTG à l'admission est un test couramment utilisé qui
consiste en un bref enregistrement, 20 minutes en général, de la FCF et de l'activité
utérine effectué lors de l'admission en salle d'accouchement de la mère présentant des
signes de travail. La CTG à l'admission est pratiquée pour essayer d'identifier les bébés
les plus exposés à des risques de complications liées à une insuffisance en oxygène pendant
l'accouchement. Ces bébés peuvent être surveillés de façon plus soutenue à l'aide d'une
surveillance fœtale électronique continue ou faire l'objet d'une intervention immédiate,
comme la pratique d'une césarienne à l'accouchement.
Cette revue comparait la CTG à l'admission à une auscultation intermittente de la FCF
réalisée lors de l'admission de la mère en salle de travail. Nous avons inclus dans cette
revue quatre essais contrôlés randomisés totalisant plus de 13 000 femmes dont la
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grossesse présentait des risques faibles. Les femmes assignées à une CTG à l'admission
avaient plus de chances d'accoucher par césarienne par rapport à celles assignées à une
auscultation intermittente. Il n'y avait aucune différence dans le nombre d'accouchements
par voie basse instrumentaux ou le nombre de bébés décédés pendant ou peu après
l'accouchement entre les femmes assignées à une CTG à l'admission et celles assignées à
une auscultation intermittente. La CTG à l'admission était liée à une augmentation
significative de la surveillance électronique fœtale continue (avec une électrode placée sur
le cuir chevelu du bébé) et du nombre de prélèvements de sang fœtal (un petit échantillon
sanguin prélevé sur le cuir chevelu du bébé) pendant l'accouchement. Il n'y avait aucune
différence au niveau des autres résultats mesurés, comme la rupture artificielle des
membranes, l'augmentation du nombre d'accouchements ou le recours à une péridurale.
Citation: Devane D, Lalor JG, Daly S, McGuire W, Smith V. Cardiotocography versus
intermittent auscultation of fetal heart on admission to labour ward for assessment of
fetal wellbeing. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 2. Art. No.:
CD005122. DOI: 10.1002/14651858.CD005122.pub4.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD005122.pub4/epdf
11. There is not enough evidence to determine if
anticoagulants safely prevent blood clots in patients
with chronic heart failure who are in normal heart
rhythm
Blood clots (thromboembolism) in the lungs, legs and brain (ischaemic stroke)
contribute to disability and the death of patients with heart failure. Although
anticoagulants such as warfarin are of proven benefit in patients in certain subgroups
of patients with heart failure, such as those with atrial fibrillation, there is little
evidence that warfarin works well in the wider heart failure population. There may
also be serious side effects such as bleeding (causing ulcers and haemorrhagic stroke).
At present there are no data to recommend the routine use of anticoagulants to prevent
thromboembolism in patients with heart failure who are in normal heart rhythm.
Il n'existe pas suffisamment de données permettant de déterminer si les
anticoagulants préviennent l'apparition de caillots sanguins chez les
patients avec une insuffisance cardiaque chronique qui sont en rythme
cardiaque normal
Les caillots de sang (thromboembolie) dans les poumons, les jambes et le cerveau (AVC
ischémique) contribuent à l'invalidité et au décès des patients avec une insuffisance
cardiaque. Bien que les anticoagulants tels que la warfarine se révèlent être bénéfiques
pour les patients dans certains sous-groupes de patients avec une insuffisance cardiaque,
par exemple ceux souffrant de fibrillation auriculaire, il existe très peu de données
stipulant que la warfarine fonctionne bien dans une population plus large souffrant
16
d'insuffisance cardiaque. Il peut également y avoir d'importants effets secondaires comme
des hémorragies (provoquant des ulcères et des AVC hémorragiques). Aujourd'hui, il
n'existe aucune donnée permettant de recommander l'utilisation systématique
d'anticoagulants pour prévenir la thromboembolie chez les patients avec une insuffisance
cardiaque qui ont un rythme cardiaque normal.
Citation: Lip GYH, Shantsila E. Anticoagulation versus placebo for heart failure in sinus
rhythm. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 3. Art. No.: CD003336. DOI:
10.1002/14651858.CD003336.pub3.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD003336.pub3/epdf
12. Exercise-based rehabilitation for heart failure
Background
People with heart failure experience marked reductions in their exercise capacity,
which has detrimental effects on their activities of daily living, health-related quality
of life and ultimately their hospital admission rate and mortality.
Study characteristics
We searched the scientific literature for randomised controlled trials (experiments in
which two or more interventions, possibly including a control intervention or no
intervention, are compared by being randomly allocated to participants) looking at the
effectiveness of exercise-based treatments compared with no exercise on heart failure
in adults over 18 years of age. The inclusion criteria of this updated review were
extended to consider not only HF due to reduced ejection fraction (HFREF or 'systolic
HF') (ejection fraction is a measure of how well your heart is pumping), but also HF
due to preserved ejection fraction (HFPEF or 'diastolic HF'). The search is current to
January 2013.
Key results
We found 33 RCTs that included 4740 participants. The findings of this update are
consistent with the previous (2010) version of this Cochrane review and show
important benefits of exercise-based rehabilitation that include a reduction in the risk
of hospital admissions due to HF and improvements in health-related quality of life
compared with not undertaking exercise. There was a high level of variation across
studies in health-related quality of life outcome. While the majority of evidence was
for exercise-based rehabilitation in people with HFREF, this update did identify a
broader evidence base that included higher risk (New York Heart Association class IV)
and older people, people with HFPEF and more programmes conducted in a homebased setting. We found no evidence to suggest that exercise training programmes
cause harm in terms of an increase in the risk of death in either the short or longer
term. A small body of economic evidence was identified indicating exercise-based
rehabilitation to be cost-effective. Further evidence is needed to understand the effect
of exercise training in people with HFPEF better and the costs and effects of
exclusively home-based exercise rehabilitation programmes.
Quality of evidence
The general lack of reporting of methods in the included trial reports made it difficult
to assess their methodological quality and thereby judge their risk of possible bias.
17
La réadaptation par l'exercice dans l'insuffisance cardiaque
Contexte
Les patients atteints d'insuffisance cardiaque souffrent de réductions marquées de leur capacité
d'exercice, ce qui a des effets néfastes sur leurs activités de la vie quotidienne, la qualité de vie
liée à la santé et finalement leur taux d'admission à l'hôpital et la mortalité.
Caractéristiques des études
Nous avons effectué des recherches dans la littérature scientifique pour des essais contrôlés
randomisés (expériences dans lesquelles deux ou plusieurs interventions, comportant
éventuellement une intervention de contrôle ou l'absence d'intervention, sont comparées en étant
assignées de manière aléatoire aux participants) examinant l'efficacité des traitements basés sur
l'exercice physique par rapport à l'absence d'exercice sur l'insuffisance cardiaque chez les adultes
de plus de 18 ans. Les critères d'inclusion de cette revue mise à jour ont été étendues pour prendre
en compte non seulement l'insuffisance cardiaque due à la fraction d'éjection réduite (ICFER
ou « insuffisance cardiaque systolique ») (la fraction d'éjection est une mesure de la capacité du
cœur à pomper), mais également l'insuffisance cardiaque due à la fraction d'éjection préservée
(ICFEP ou « insuffisance cardiaque diastolique »). Les recherches sont à jour jusqu'à janvier
2013.
Résultats principaux
Nous avons trouvé 33 ECR portant sur 4 740 participants. Les résultats de cette mise à jour
sont cohérents avec la version précédente (2010) de cette revue Cochrane et montrent des effets
bénéfiques importants de la réadaptation par l'exercice, qui incluent une réduction du risque
d'hospitalisations pour cause d'insuffisance cardiaque et les améliorations de qualité de vie liée
à la santé, par rapport à l'absence d'exercice. Il y avait un niveau élevé de variation entre les
études dans le critère de jugement de la qualité de vie liée à la santé. Bien que la majorité des
preuves concernaient la réadaptation par l'exercice chez les personnes atteintes de l'ICFER, cette
mise à jour a identifié un corpus de preuves plus vaste qui comprend des personnes à risque plus
élevé (New York Heart Association classe IV) et plus âgées, des personnes atteintes de l'ICFEP
ainsi que plus de programmes réalisés dans un contexte à domicile. Nous n'avons trouvé aucune
preuve suggérant que les programmes d'exercices pourraient entraîner des préjudices en termes
d'une augmentation du risque de décès dans le court ou long terme. Un petit ensemble de preuves
économiques a été identifié, qui indiquait que la réadaptation par l'exercice avait un bon rapport
coût/efficacité. Des preuves supplémentaires sont nécessaires pour mieux comprendre l'effet de
l'exercice physique chez les personnes atteintes de l'ICFEP ainsi que les coûts et les effets des
programmes de réadaptation par l'exercice menés exclusivement à domicile.
Qualité des preuves
En raison du manque général de notification des méthodes dans les rapports d'essais inclus, il a
été difficile d'évaluer leur qualité méthodologique et ainsi de juger leur risque de la possibilité
de biais.
Citation: Taylor RS, Sagar VA, Davies EJ, Briscoe S, Coats AJS, Dalal H, Lough F,
Rees K, Singh S. Exercise-based rehabilitation for heart failure. Cochrane Database of
Systematic
Reviews
2014,
Issue 4. Art. No.: CD003331. DOI:
10.1002/14651858.CD003331.pub4.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD003331.pub4/epdf
18
Nous contacter :
Tél. +237 242 08 19 19
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Observatoire du Médicament (OdM) au Cameroun : http://newsinhealth.org/
Cameroun, Yaoundé
Avenue Henry Dunant – Messa
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