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BIOMETRIE ET EVALUATION ECHOGRAPHIQUE DE LA CROISSANCE FŒTALE
DANS L’ASSOCIATION VIH ET GROSSESSE CHEZ LA FEMME DE TYPE SOUDANOSAHELIEN
Magatte Mbaye(1), Oumar Gassama (1), Mamour Gueye (1), Marie Edouard Faye Dièmé Serigne
(1), Modou Kane Guèye : (1), Mamadou Lamine Cissé (1), Philippe Marc Moreira (1), Alassane
Diouf (1), Jean Charles Moreau (1).
(1)
Clinique Gynécologique et Obstétricale, CHU Aristide Le Dantec ; Université Cheihk Anta Diop ; Dakar, Sénégal
RESUME
Objectifs : Evaluer la croissance fœtale à l’échographie chez des gestantes soudano-sahélienne atteinte
par le virus de l’immunodéficience acquise et de la comparer avec les courbes de référence construites à
partir d’une population générale de gestantes de type soudano-sahélien.
Méthodologie : Nous avions mené une étude rétrospective, descriptive et analytique de cent patientes
suivies à la Clinique Gynécologique et Obstétricale du Centre Hospitalier Universitaire de Dakar, durant la
période allant de Février 2003 à Mars 2008, en excluant les patientes qui présentaient une cause de
retard de croissance intra utérin, une grossesse gémellaire ainsi que tous les dossiers et comptes-rendus
échographiques incomplets. Les paramètres biométriques fœtaux à savoir les diamètres bipariétal,
abdominal transverse, abdominal antéropostérieur, la circonférence abdominale et la longueur fémorale
étaient mesurés à chaque trimestre puis comparés aux valeurs retrouvées chez des fœti issus de la
population générale.
Résultats : L’âge moyen de nos patientes était de 29 ans avec une parité moyenne de 3,2. L’infection
était due au VIH 1 dans 93 % des cas. Une chimioprophylaxie antirétrovirale était instituée chez toutes les
patientes (33% sous trithérapie et 67% sous monothérapie). Le poids fœtal moyen était estimé
respectivement à 562 et 1755 grammes au 2ème et au 3ème trimestre. Le poids moyen de naissance était
de 2950 grammes. Les valeurs moyennes des paramètres biométriques fœtaux (estimation pondérale, les
diamètres bipariétal, abdominal transverse, abdominal antéropostérieur, la circonférence abdominale et la
longueur fémorale), ainsi que celles du poids de naissance dans cette population de femmes enceintes
infectées par le virus de l’immunodéficience acquise étaient inférieures à celles de la population de
référence et à celles rapportées dans la littérature. Cette différence peut être considérée comme la
résultante des effets conjugués de l’infection par le virus de l’immunodéficience acquise et celui du
traitement antirétroviral.
Mots clés : Croissance fœtale; biométrie fœtale; infection VIH ; Echographie ; Dakar
Correspondance et tiré à part :
Dr Magatte Mbaye / Maître Assistant ; Clinique Gynécologique et Obstétricale (CGO) du C.H.U. Aristide
Le Dantec BP 3001 Dakar Sénégal.
E_mail : [email protected] Telephone : 00 (221) 77 6314784.
M Mbaye et al
SUMMARY
Objectives: To assess the ultrasonographic fetal growth to soudano-sahelian pregnant women affected by
the human immunodeficiency virus (HIV) and to compare it with reference curves built from soudanosahelian general population.
Methodology: We had led a retrospective, descriptive and analytical study of hundred patients followed to
the gynaecology and obstetric department at Dakar teaching Hospital, during period going from February
2003 to March 2008, excluding the patients who presented a cause of delayed fetal growth, a twin
pregnancy as well as all the incomplete files or ultrasonographic reports. The fetal biometric parameters to
know the bi-parietal and abdominal diameters, the abdominal circumference and the femoral length were
measured every quarter then compared with the values found to fetus stemming from a general population.
Results: The average age of our patients was 29 years with an average parity 3.2. The infection was due
to the HIV 1 in 93 % of the cases. An antiretroviral treatment was established at the entire patients (33 %
under triple therapy and 67 % under monotherapy). The average fetal weight was esteemed at 562 and
1755 grams respectively in the 2nd and in the 3rd quarter. The born middle weight was 2950 grams. The
mean values of the fetal biometric parameters (weight estimation, bi-parietal and abdominal diameters,
abdominal circumference and femoral length) as well as that of the average birth weight in this population of
pregnant women infected by the HIV were lower than those of the reference population and than those
reported in the literature. This difference can be considered as the resultant of the combined effects of the
infection by the HIV and the antiretroviral treatment.
Key words: fetal growth; fetal biometrics; HIV infection; Ultrasonography; Dakar
biométrie fœtale échographique, de par sa
INTRODUCTION :
L’association
acquise
(VIH)
virus
l’immunodéficience
grossesse
permet une surveillance plus étroite et le dépistage
ses
précoce d’anomalies de croissance grâce à
influences réciproques que dans l’utilisation des
l’analyse des nombreuses courbes de croissance
antirétroviraux (ARV) et leurs conséquences sur
qui ont fait l’objet de nombreuses publications et
l’évolution de la grossesse. Le suivi de celle-ci
sont actuellement validés [1]. Il est démontré et
nécessite alors une attention particulière comme
admis que les critères de normalité des courbes de
dans toute surveillance d’une grossesse à risque.
croissance, le poids de naissance, la durée de la
La biométrie fœtale constitue un des paramètres
gestation et les taux de prématurité variaient en
essentiels de cette surveillance et l’échographie
fonction de la race, de l’origine ethnique et de la
représente aujourd’hui l’un des meilleurs moyens
morphologie de la mère.
majeure
autant
demeure
fiabilité, sa reproductibilité et son innocuité
une
préoccupation
et
de
de
par
d’appréciation de cette croissance fœtale.
La
M Mbaye et al
L’objectif de ce travail était de définir le profil
comprimé de Névirapine 200mg était administré à
épidémiologique des patientes présentant cette
la troisième consultation prénatale. Pendant le
association, d’évaluer la croissance fœtale chez la
travail, un comprimé d’AZT 300mg était
femme enceinte vivant avec le VIH et de la
administré toutes les trois heures jusqu'à
comparer avec la biométrie foetale échographique
l’accouchement et un comprimé de 200 mg de
dans la même population de femme gestante de
Névirapine était avalé par la parturiente en début
type soudano sahélien pour qui des courbes de
de travail. Si la patiente était inconsciente ou en
croissance avaient déjà été établies [1,2].
cas de césarienne, l’AZT était administré en
MATERIEL ET METHODE :
1.Cadre d’étude :
Notre étude avait été réalisée à la Clinique
Gynécologique et Obstétricale (C.G.O.) du Centre
Hospitalier Universitaire Aristide Le Dantec de
Dakar. La CGO représente la structure de
référence ultime en gynécologie et en obstétrique
et reçoit en moyenne 8465 urgences
gynécologiques et obstétricales avec en moyenne
7288 accouchements par an.
2. Type d’étude et paramètres étudiés
Nous avions mené une étude rétrospective,
descriptive et analytique de 100 gestantes suivies
dans le cadre du programme de prévention de la
transmission mère-enfant (PTME) du VIH /SIDA
(Syndrome d’immunodéficience acquise) durant la
période allant de Février 2003 à Mars 2008 soit
une durée de cinq ans.
Toutes les patientes avaient bénéficié d’une
chimioprophylaxie antirétrovirale sous forme
d’une monothérapie à base d’azidothymidine
(AZT) ou d’une trithérapie utilisant : AZT + 3TC
+ Névirapine ou Indinavir. Pendant la grossesse,
l’AZT était prescrit à raison de 300mg deux fois
par jour à partir de la 28ème semaine et un
perfusion de 1mg/kg/h jusqu’au clampage du
cordon.
A la naissance tous les nouveau-nés avaient été
mis systématiquement sous AZT à raison de 2mg /
kg toutes les 6h et une dose unique de Névirapine
à raison de 2mg /kg donnée dans les 72 heures.
Pour chaque patiente, au moins, trois échographies
réparties sur les trois trimestres avaient été
nécessaires avant l’inclusion. Nous avions exclu
toutes les patientes qui présentaient une cause de
retard de croissance intra-utérin ou d’hypotrophie
fœtale (causes vasculaire, malformative,
congénitale, diabète…), les grossesses gémellaires
et tous les dossiers et comptes-rendus
échographiques incomplets. Nous avions étudiés
les paramètres socio-épidémiologiques, les
caractères de l’infection à VIH et son évolution,
les données thérapeutiques (utilisation des
antirétroviraux), les paramètres échographiques de
la biomètrie et de la croissance fœtale à savoir : la
longueur cranio-caudale (LCC) au premier
trimestre (7ème au 12ème semaine), les diamètres
bipariétal (DBP), abdominal transverse (DAT),
abdominal antéropostérieur (DAAP), la
circonférence abdominale (CA) et la longueur
fémorale (LF) aux deuxième et troisième trimestre
M Mbaye et al
(à partir de la 12ème semaine), l’issue de la
la majorité des cas. L’âge moyen de nos patientes
grossesse et les données anthropométriques du
était de 29 ans avec des extrêmes de 17 et de 45
nouveau – né.
ans. La tranche d’âge allant de 30 à 35 ans était la
Nous avions ensuite comparé nos données de
plus exposée à cette association. La gestité
biométrie fœtale échographique à celles issues des
moyenne était de 3,6, la parité moyenne de 3,2 et
courbes de croissance échographiques construites
le nombre moyen d’enfants vivants par femme
â partir de fœti d’une population générale de
était de trois [tableau I].
gestantes du même type c'est-à-dire soudano-
Toutes les patientes avaient bénéficié d’un suivi
sahélien.
régulier et classique de leur grossesse avec au
Les différentes données recueillies avaient été
moins quatre consultations prénatales et en
saisies sur le logiciel Epi Info version 6.0 et
moyenne trois échographies obstétricales réparties
avaient fait l’objet d’une analyse statistique
sur les trois trimestres de la grossesse.
utilisant le test de X2 de Pearson. Le seuil de
Selon le type d’infection, 93 % de nos patientes
significativité avait été fixé à 0,05 %.
(93 cas) étaient infectées par le VIH 1 contre 5 %
(5 cas) par le VIH 2 et 2 % (2cas) par le VIH 1 et
4. Matériel
Tous les examens ont été réalisés par quatre
opérateurs après qu’une standardisation préalable
des méthodes de mesures des paramètres
biométriques échographiques avait été effectuée.
L’appareil utilisé était un échographe de type
Toshiba Nemio 10 doté d’une seconde abdominale
convexe de 3,5 MHz et d’une sonde vaginale de
6,5 MHz.
2.
Selon la classification du Center for Disease
Control and Prevention d’Atlanta (CDC), 54 % de
nos patientes étaient du stade A, 35 % du stade B
et 11 % du stade C. Le taux moyen de
lymphocytes CD4 chez les patientes était de 413
/mm3 avec des valeurs extrêmes de 11 et de
1400 /mm3. Dix sept pourcent des patientes
avaient un taux de lymphocytes CD4 inférieur à
II.RESULTATS
200/mm3, 37% entre 200 et 500 /mm3 et pour
1. Données socio-épidémiologiques, cliniques et
23% des patientes le taux étaient supérieur à
thérapeutiques
500/mm3.
Durant cette période, nous avions colligé cent
Une monothérapie était institué chez 67 % des cas
(100) gestantes vivant avec le VIH / SIDA. Durant
à coté d’une trithérapie nécessaire pour 33 % des
la même période, le nombre moyen
patientes.
d’accouchements était de 7288 par an donnant une
A l’issue, nous avions noté 7% (7 cas) de
fréquence de 0,27%.
rétentions d’œuf mort, 4 % (4 cas)
Le profil
épidémiologique était celui d’une femme jeune
d’accouchements prématurés et 89 % (89 cas)
paucipare provenant de la banlieue dakaroise dans
d’accouchements à terme. Selon la voie
M Mbaye et al
d’accouchement, 84 % de nos patientes avaient
croissance sont illustrées par les figures 1 et 2. La
pu accoucher par voie basse et 16 % (16 cas)
moyenne du BIP augmentait régulièrement
avaient bénéficié d’une césarienne.
passant de 39 mm à la 17ème semaine pour
A la naissance le score d’APGAR moyen à la
atteindre 65 mm vers la 26ème semaine. La
première minute était de 8 sur 10, le poids moyen
moyenne de la CA était passée de 125 mm à la
des nouveau-nés était de 2920 grammes avec des
17ème semaine pour atteindre 203 mm à la
extrêmes de 1750 et de 3450 grammes. La
26ème semaine. La moyenne des longueurs
moyenne des autres paramètres anthropométriques
fémorales variait de 27 mm à la 17ème semaine
à la naissance était de 48 cm pour la taille, de 33.9
pour atteindre 45 mm vers la 24ème semaine. Les
cm pour le périmètre crânien (PC) et de 30,2 cm
valeurs moyennes de la croissance hebdomadaire
pour le périmètre thoracique (PT). La
étaient estimées à 2,88 mm, 8,66 mm et 2,57 mm
prédominance du sexe masculin était notée dans
pour respectivement le BIP, la CA et la LF. Le
57 % de cas.
plus grand nombre de mesures était effectué pour
2. Données échographiques
Les échographies du premier trimestre
avaient été réalisées pour la plupart de nos
patientes entre la 9ème et la 12ème semaine
d’aménorrhée. Une mesure de la longueur crâniocaudale était effectuée pour toutes les patientes. La
moyenne des LCC variait en fonction de l’age
gestationnel. Elle était de 10.1 mm à la septième
semaine pour atteindre 58.2 mm à la 12ème
semaine. Le nombre maximum de mesures était
effectué à la 11ème semaine avec une moyenne de
45.6 mm [Tableau II].
Les échographies du deuxième trimestre
avaient été réalisées entre la 17ème et la 26ème
semaine. La majorité des échographies était
effectuée à la 22ème semaine d’aménorrhée
[Tableau III]. Les valeurs moyennes du diamètre
bipariétal (BIP), de la circonférence abdominale
(CA) et de la longueur fémorale (LF) sont
rapportées dans le tableau III et les courbes de
les différents paramètres vers la 22ème semaine et
le poids moyen des fœti à ce terme était estimé à
562 grammes.
Les échographies du troisième trimestre avaient
été réalisées entre la 28ème et la 41ème semaine.
Les moyennes des mesures sont rapportées dans le
tableau VI et illustrées par les courbes de
croissance sur les figures 1 et 2. De la 28ème à la
41ème semaine, la moyenne des différents
paramètres avait régulièrement augmentée allant
respectivement de 69 mm à 92 mm pour le BIP,
de 231 à 320 mm pour la CA et de 53 à 74 mm
pour la LF. Les valeurs moyennes de la croissance
hebdomadaire étaient estimées, pour les
paramètres etudiés à 1,79 mm, 6,84 mm et 1,61
mm pour respectivement le BIP, la CA et la LF.
Le plus grand nombre d’échographies avait été
réalisé à la 32ème semaine d’age gestationnel avec
un poids fœtal moyen à ce terme estimé à 1755
grammes.
M Mbaye et al
Tableau I : Répartition des caractéristiques épidémiologiques (âge, gestité et parité)
Epidemiological features of the patients
Paramètres
Effectifs
Fréquences
17-24
24
24 %
25-34
51
51 %
35-45
25
25 %
1
15
15 %
2-4
52
52 %
>5
33
33 %
1
17
17 %
2-4
56
56 %
>5
27
27 %
Age
Gestité
Parité
Tableau II : Longueur crânio-caudale (LCC) mesurée au premier trimestre
Crown-Rump Length (CRL) measured at first trimester
Age gestationnel
Nombre de mesures
LCC moyenne (mm)
7
13
10.1
8
10
15.9
9
15
23.8
10
17
33.1
11
24
45.6
12
21
58.2
M Mbaye et al
Tableau III : Répartition des valeurs moyennes des paramètres biométriques (BIP,CA et LF) au deuxième
trimestre.
Average values of biometrics parameters measured at second trimester
Age gestationnel
(SA)
Moyenne en mm (nombre de mesures)
BIP
CA
LF
17
39(03)
125(03)
27(03)
18
43(02)
130(02)
31(02)
19
47(03)
141(03)
33(03)
20
48(05)
148(05)
37(05)
21
52(08)
155(08)
38(08)
22
55(33)
171(33)
41(33)
23
57(19)
174(19)
42(19)
24
60(12)
182(12)
45(12)
25
63(09)
198(09)
49(09)
26
65(05)
203(05)
50(05)
M Mbaye et al
Tableau IV: Répartition des valeurs moyennes des paramètres biométriques mesurés (BIP,CA et LF) au
troisième trimestre.
Average values of biometrics parameters measured at 3rd trimester
Age
gestationnel (SA)
Moyenne en mm (nombre de mesures)
BIP
CA
LF
28
69(02)
231(02)
53(02)
29
73(01)
242(01)
58(01)
30
77(05)
249(05)
58 (05)
31
78(12)
261(12)
60(12)
32
81(29)
262(29)
62(29)
33
82(14)
276(14)
65(14)
34
85(08)
278(08)
67(08)
35
86(05)
289(05)
68(05)
36
87 (07)
295(07)
70(07)
37
89 (09)
309(09)
71(09)
38
90 (04)
311(04)
73 (04)
39
91 (01)
315(01)
72(01)
40
92 (02)
320(02)
74(02)
41
90 (01)
317(01)
73(01)
M Mbaye et al
Tableau V: Comparaison des valeurs moyennes du poids de naissance
Comparison of average values of birth weight with literature
Pays
Auteur
Années
Nombre
Poids moyen
(50ème percentile)
Australie
Roberts[21]
1991-94
765 185
3600
Canada
Kramer[22]
1994-96
676 605
3613
USA
Lubchenco[23]
1948-61
USA
Alexender[24]
1991
France
Leroy-Le Fort[25] 1969-70
18 122
3370
France
Salomon [18]
18 959
2664
Norvège
Skjaerven [26]
1 309 711
3575
Sénégal
Ndiaye [19]
300
3120
5 635
3290
3 134 879
3495
2007
1967-98
2003
Notre série Mbaye
2003-08
100
2950
Tableau VI: Comparaison des valeurs moyennes de la LCC (en mm)
Comparison of average values of CRL with literature
Age
Notre Moreira [1]
étude (Sénégal)
(C. d’Ivoire)
Bâ [2]
(Europe)
Robinson [12] Campbell (13) gestationnel
(USA)
7
10.1
9,9
12
9.3
14.5
8
15.9
16,4
16
17.0
17.7
9
23.8
24.8
20
25.0
26.1
10
33.1
34.5
24
33.0
31.6
11
45.6
47.9
34
46.7
42.1
12
58.2
59.5
43
58.3
54.4
M Mbaye et al
BIP (mm)
LF (mm)
5ème
50ème
95ème
5ème
50ème
95ème
120
100
80
60
40
20
0
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41
Semaines d'aménorrhée
CA (mm)
5ème
50ème
95ème
450
400
350
300
250
200
150
100
50
0
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41
Semaines d'aménorrhée
Figure 1 et 2 : Courbes des valeurs moyennes des différents paramètres biométriques (BIP, CA et LF) au
2ème et 3ème trimestre
Curves of average values of biometrics parameters (DBP, AC and FL) at 2nd and 3rd trimester
M Mbaye et al
III. DISCUSSION
que
Nous avions colligé cent dossiers durant la période
populations différentes avaient montré que les
d’étude représentant une fréquence de 0,27%. La
critères de normalité à la naissance pouvaient
taille relativement faible de l’échantillon est en
différer de manière considérable entre les ethnies
rapport d’une part avec la pratique de
et les races [1,10,11]. En ce qui nous concerne,
l’échographie obstétricale qui n’est pas encore
dans des études antérieures [1,2], des courbes de
systématique dans nos pays et n’est pas accessible
croissance foetale avaient été établies chez la
à toute les femmes enceintes, d’autre part, comme
femme africaine et particulièrement chez la femme
beaucoup d’auteurs [3,4,5], nous avions exclu
gestante de type soudano-sahélien présentant les
toutes les patientes qui présentaient des
mêmes caractéristiques que notre population
pathologies responsables d’un retard de croissance
d’étude en dehors de l’infection au VIH.
intra utérin et celles dont le dossier était incomplet
1. Au premier trimestre de la grossesse
ou qui n’avaient pas une échographie précoce.
Nous nous sommes surtout intéressés à la mesure
L'échographie précoce qui s'est actuellement
de la LCC entre la 7ème et la 12ème semaine avec
généralisée permet de diminuer l'incidence des
une grande majorité de nos patientes qui
erreurs de terme qui pouvaient varier d’une à
présentaient une mesure supérieure ou égale à
quatre semaines en considérant la date des
celle de la moyenne relevée dans l’étude de
dernières règles, aussi, le quart des nouveau-nés
Moreira [1] effectuée dans la même population de
qualifiés d’hypotrophes selon ce critère ne l'était
femmes enceintes. Les valeurs moyennes obtenues
pas [6,7]. Salomon [8,9] avait démontré que
sont également superposables à celles d’autres
l’erreur standard dans l’estimation des mesures
séries africaines [2] et ne présentent pas de
était significativement plus faible avec la LCC
différences
qu’avec l’age gestationnel.
rapport aux résultats des séries occidentales et
La valeur des paramètres appréciant à la
naissance le résultat de la croissance foetale
permet de classer les nouveau-nés en fonction de
leur terme et de leur croissance. Malheureusement
de
nombreuses
études
statistiquement
comparant
significatives
des
par
américaines [tableau V]. Ainsi, à cette période de
la grossesse, aucune particularité n’avait été
observée en rapport avec l’infection au VIH chez
nos patientes.
elle varie pour un même age gestationnel d'un
2. Aux deuxième et troisième trimestres
auteur à l'autre et les limites de la normale sont de
Nous avions étudié les valeurs moyennes du
ce fait différentes. Il est admis que l’établissement
diamètre bipariétal (BIP), de la circonférence
des courbes de référence pour chaque catégorie de
abdominale (CA) et de la longueur fémorale (LF),
population
l’âge gestationnel étant défini par la mesure
est
nécessaire
pour
établir
une
surveillance correcte des grossesses d’autant plus
précoce de la LCC comme recommandée par
M Mbaye et al
plusieurs auteurs, en particulier, Salomon [8] dans
déterminer le poids fœtal. L’utilisation de
sa publication intitulée « l’échographie du premier
plusieurs paramètres augmente la précision de
trimestre doit être un examen sur mesure ». Les
l’estimation pondérale mais multiplie également
valeurs moyennes que nous avions retrouvées sont
les risques d’erreurs possibles. Il n’y a pas de
discrètement inférieures à celles relevées par
formule magique, la précision d’une formule ne
Moreira [1] dans la même population. Cependant,
rattrape pas l’imprécision des mesures [1]. Selon
les courbes des différents paramètres sont
Grangé et al [17], la mesure de la longueur
superposables sur les deux derniers trimestres aux
fémorale, par exemple est inutile dans la recherche
courbes de croissance fœtale relevées dans la
d’anomalies biométriques car elle est la plus
population générale sénégalaise [1], mais
pourvoyeuse de faux positif, par contre, elle a un
également superposables, en ce qui concerne la
intérêt dans l’estimation du poids fœtal des
CA et le BIP, aux courbes des mêmes paramètres
hypotrophes. Dans notre série, le plus grand
dans d’autres séries africaines telles que
nombre d’échographies était effectué au deuxième
rapportées par Ayangage [14], Bâ [2] et Niang
trimestre à la 22ème semaine avec un poids fœtal
[15] dans leur études respectives. Par contre, les
moyen estimé à 562 grammes et au troisième
valeurs moyennes de la longueur fémorale dans
trimestre à la 32ème semaine avec un poids fœtal
notre série étaient plus élevées que celles
moyen estimé à 1755 grammes. A la naissance, le
rapportées par les mêmes auteurs [2, 14, 15]
poids moyen des nouveau-nés était de 2950
surtout au deuxième trimestre de la grossesse, en
grammes avec une taille moyenne à 48 cm, un
rapport avec les caractéristiques du morphotype
périmètre crânien (PC) à 33,9 cm et un périmètre
sahélien. Ailleurs, les valeurs moyennes de nos
thoracique (PT) à 30,2 cm. L’absence d’estimation
différents paramètres biométriques sont très
pondérale échographique dans les séries
proches de celles retrouvées dans plusieurs séries
antérieures sénégalaises [1,15] n’autorise pas une
occidentales particulièrement dans celles de
comparaison avec une même population de
Salomon [3] et de Lessoway [16] dans lesquelles
gestantes non infectées par le VIH et présentant
la courbe de la LF, par exemple, suit la même
les mêmes caractéristiques (raciales, ethniques et
tendance évolutive avec une accélération au tout
socioéconomiques). Cependant les moyennes de
début puis un ralentissement à partir de 32
poids fœtal rapportées dans les séries européennes
semaines jusqu’au terme.
sont nettement supérieures à nos résultats.
3. Poids fœtal échographique et paramètres
Salomon [18] et Fessard [5] rapportaient
anthropométriques du nouveau-né à la
respectivement un poids moyen, au 50ème
naissance
percentile, de 1964 grammes et 1900 grammes à la
Les différents paramètres biométriques mesurés
32ème semaines d’aménorrhée.
avaient été utilisés dans différentes formules pour
Aussi les paramètres anthropométriques des
M Mbaye et al
nouveau-nés à la naissance que nous avions
pouvons affirmer qu’au premier trimestre, la
retrouvés dans notre série étaient inférieurs à ceux
mesure de la longueur crânio-caudale montre des
retrouvés en moyenne dans la population générale
résultats très proches voir identiques à ceux de la
sénégalaise [19] qui était de 3120 grammes pour
population de référence avec une courbe identique
le poids de naissance avec une taille moyenne de
à celles publiées dans la littérature. Au deuxième
49,2 cm, un PC moyen de 33,4 cm, un PT moyen
et troisième trimestres, les valeurs moyennes des
de 32,4 cm et un Index Pondéral (IP) moyen de
différents paramètres que nous avions étudiés
2,6 ± 0,3. Cette différence de valeurs était surtout
(BIP, CA et LF) sont discrètement inférieures à
observée pour le poids moyen de naissance plus
celles relevées dans la population générale
faible dans notre série de gestantes infectées par le
sénégalaise et très faible par rapport aux valeurs
VIH que dans la population générale de référence
moyennes relevées dans la littérature des pays
mais également largement plus faible par rapport
développés, cependant, les courbes de ses
au poids de naissance rapporté dans les séries
différents paramètres suivent les mêmes tendances
européennes et américaines [18, 19, 20] comme
évolutives. Par contre l’étude de l’estimation
illustrées dans le tableau VI. Compte tenu de nos
échographique du poids fœtal selon le terme
critères d’exclusion et éliminant toutes autres
considéré, celle de l’évolution de la croissance
causes d’hypotrophie ou de retard de croissance
fœtale ainsi que celle du poids moyen de
intra-utérin, ce faible poids de naissance observé
naissance dans cette population de femmes
dans notre étude, sans atteindre le stade
enceintes infectées, avait retrouvé de très faibles
d’hypotrophie fœtale majeure, était attribuable aux
moyennes de poids fœtal comparées à celles de la
retentissements de l’infection au VIH sur la
population de référence et à celles rapportées dans
grossesse et au traitement antirétroviral administré
la littérature. Cette différence, dans notre série, est
à nos patientes dans le cadre de la prévention de la
attribuable à l’infection au VIH et à son
transmission mère-enfant du VIH.
traitement. Ce qui impose la poursuite de ce
CONCLUSION
Au terme de cette étude évaluant la biométrie
fœtale dans l’association VIH et grossesse, nous
recrutement pour élargir l’échantillon ou d’initier
une étude cas témoin afin de mieux étudier cette
différence et de la rattacher soit à l’infection au
VIH soit à son traitement.
M Mbaye et al
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