Programme et resumés SFRIMRA 17 mars 2007.df

Programme et résumés de la
Matinée Scientifique de la SFRIMRA
Samedi 17 Mars 2007
Amphithéâtre Xavier Arnozan, CHU Bordeaux.
- 9 h 00 : Conférence scientifique introductive : Pr F. Laurent
OU EN EST-ON DU SCANNER ET DE L'IRM CARDIAQUE AUJOURD'HUI ?
- 10 h 00 : Communications scientifiques :
1) REPRODUCTIBILITÉ INTER ET INTRA OBSERVATEUR DU COROSCANNER
16 BARRETTES : ÉTUDE CHEZ 21 PATIENTS HOSPITALISÉS POUR
SOUFFRANCE CORONARIENNE AIGUË (SCA).
E. Pelé, S. Brunot, X. Iriart, F. Laurent, Service d’imagerie cardio-thoracique et
service de cardiologie, hôpital du Haut-Lévêque, Pessac
BUT : Evaluer la reproductibilité inter et intra observateur de la détection des sténoses
coronariennes significatives (>50 %) en angio-scanner 16 barrettes dans une population à
haut risque.
MATERIELS ET METHODES : Etude rétrospective portant sur 21 patients, hospitalisés
pour un syndrome coronarien aigu de novo, et ayant bénéficié d’un coro-TDM dans les
48 premières heures de leur prise en charge, précédant une coronarographie diagnostique,
considérée comme le gold standard. Les examens ont été relus deux fois par deux
radiologues, en aveugle, en utilisant la classification de l’AHA pour le dépistage des
sténoses significatives. Les sensibilité, spécificité, VPN et VPP ont été évaluées par patient
et par segments pour chaque lecture. Les coefficients de concordance intra et inter
observateur ont été mesurés par le test du kappa.
RESULTATS : 281 segments ont été analysés. Les sensibilités mesurées sont bonnes
(0,76 à 0,82), les spécificités excellentes (0,93 à 0,96), de même que les VPN s’échelonnant
de 0,95 à 0,96. La reproductibilité inter observateur est bonne pour les deux lecteurs, avec
des valeurs de kappa à 0,8. La reproductibilité inter observateur est bonne à excellente
(Kappa entre 0,72 et 0,81).
CONCLUSION : Les résultats de notre étude sont conformes avec les données de la
littérature et montrent une excellente spécificité et une excellente VPN du coro-TDM,
permettant d’écarter de façon satisfaisante l’existence d’une sténose coronaire significative
chez les patients explorés pour un syndrome coronarien aigu.
La reproductibilité intra et inter observateur est bonne.
2) ÉVALUATION D’UN SYSTÈME C.A.D. DANS LA DÉTECTION DE NODULES
PULMONAIRES PAR TOMODENSITOMÉTRIE
T. Araujo, F. Laurent, M. Montaudon, Service d’imagerie cardio-thoracique, hôpital
Haut-Lévêque, Pessac
OBJECTIF : Évaluer le bénéfice d’un système CAD (Computer-assisted detection) dans la
détection des nodules pulmonaires en tomodensitométrie faible dose.
MATÉRIEL ET METHODES : Les examens TDM multicoupes faible dose (120Kv, 30 Mas)
de 23 sujets exposés à l’amiante ont été relus par 2 lecteurs indépendants et le lecteur 2 a
répété sa lecture à distance (lecture 3). Deux lectures ont été réalisées sur la même console
diagnostique avec utilisation libre des reconstructions multiplanaires et MIP et dans les
mêmes conditions, l’une sans système CAD et l’autre avec. Les résultats des lectures 1, 2 et
3 ont été confrontés à une lecture consensuelle de 3 radiologues expérimentés utilisant le
CAD.
RÉSULTATS : 148 nodules ont été identifiés chez 21 patients, 20 > 6 mm, 77 < 4 mm et 57
de 4 à 6 mm. 142 nodules étaient solides, 2 mixtes et 4 en verre dépoli. La sensibilité de
détection des lectures 1, 2 et 3 étaient respectivement de 54, 33 et 21 % sans CAD et de 57,
57 et 62% avec CAD. Les coefficients Kappa inter et intra-observateurs étaient
respectivement de 0,25 et 0,41 sans CAD et de 0,55 et 0,69 avec CAD.
CONCLUSION : Le CAD améliore la sensibilité de détection des nodules pulmonaires et
augmente la reproductibilité inter et intra-observateur.
3) APPORT DE L’IMAGERIE ANTÉNATALE DANS L’ÉVALUATION
PRONOSTIQUE DES HERNIES DIAPHRAGMATIQUES CONGÉNITALES
C. Auder, B. Maugey-Laulom, Service d’imagerie anténatale, de l’enfant et de la
femme, hôpital Pellegrin, Bordeaux
OBJECTIF : Le but de notre étude est d'estimer l'apport de l'I.R.M. thoracique fœtale dans le
diagnostic et le pronostic des hernies diaphragmatiques congénitales à l'aide de l’estimation
du volume pulmonaire fœtal.
MÉTHODES : Il s'agit d'une étude prospective, unicentrique, incluant 24 fœtus porteurs
d'une hernie diaphragmatique congénitale isolée. Ceux ci ont bénéficié d’une échographie et
d'une imagerie par résonance magnétique utilisant des séquences T2 rapides permettant
l’évaluation volumétrique du poumon par planimétrie.
RÉSULTATS : La survie globale de notre série est de 38 %.Les facteurs influençant la survie
sont l’existence d’un hydramnios, la position intra thoracique du foie et le rapport du volume
pulmonaire observé sur le volume pulmonaire attendu. Quand le rapport est inférieur à 27 %,
le taux de survie dans notre étude est nul.
CONCLUSION : Notre étude préliminaire ne permet pas de changer véritablement la prise
en charge des hernies diaphragmatiques congénitales mais permet, par l’estimation du
rapport des volumes pulmonaires estimés et attendus, de modifier l’information apportée aux
parents. Il s’y associe une réflexion sur les aspects psychologique, éthique et juridique du
diagnostic anténatal et de son retentissement sur les parents et le fœtus.
4) INTÉRÊT DES MICROSPHÈRES CHARGÉES DANS LE TRAITEMENT PAR
CHIMIO-EMBOLISATION DU CARCINOME HÉPATOCELLULAIRE
N. Poussange, H. Laumonier, JF. Blanc, M. Bouzgarrou, P. Cavagni, H.Trillaud,
Service d’imagerie diagnostique et interventionnelle, hôpital Saint André, Bordeaux
BUT : Evaluation précoce de l’efficacité des microsphères chargées dans le traitement par
chimio-embolisation artérielle du carcinome hépatocellulaire (CHC).
POPULATION ET MÉTHODE : Entre octobre 2006 et janvier 2007, 3 patients présentant
3 CHC ont été traités par 1 cure de chimio-embolisation hypersélective en utilisant des
microsphères chargées. 2 patients présentaient une cirrhose prouvée (origine éthylique,
Child-Pugh A : n=1 et origine mixte, virale C et éthylique, Child Pugh B, n=1). Un patient
présentait une dysmorphie hépatique sans cirrhose prouvée. La taille moyenne des lésions
traitées était de 36 mm (33 à 38 mm). Toutes les lésions présentaient les caractéristiques
tomodensitométriques nécessaires au diagnostic de CHC.
L’efficacité du traitement a été évaluée par scanner injecté multiphasique à un mois. Les
complications per et post-procédure ont été répertoriées.
RÉSULTAT : Un cathétérisme hypersélectif de l’artère vascularisant la lésion a pu être
réalisé lors de chaque procédure. Chaque artère nourricière a été embolisée avec 4 ml de
microsphères (300-500um : 2 ml et 500-700 um : 2ml) préalablement chargées avec 100 mg
de doxorubicine. A un mois, une nécrose complète des 3 lésions sans reliquat tumoral
vivace a été observée. Aucune décompensation cirrhotique n’a été rapportée dans le suivi.
CONCLUSION : L’embolisation artérielle par microsphères chargées semble être une
technique efficace et sûre pour le traitement des CHC inaccessibles à une ablation
chirurgicale ou percutanée.
5) HÉMOGLOBINURIE PAROXYSTIQUE NOCTURNE AVEC SYNDROME DE
BUDD-CHIARI COMPLIQUÉE D’UNE STÉNOSE CAVE INFÉRIEURE : UN
CHALLENGE THÉRAPEUTIQUE PAR RADIOLOGIE INTERVENTIONNELLE
S. Reich, B. Diris, D. Gaye, O. Heuga, C. Auder, C. Hugo, A. Petit, J. Drouillard,
Service d'Imagerie Médicale, Hôpital Haut-Lévêque, Pessac
BUT : Montrer l‘intérêt d‘une prise en charge itérative endovasculaire chez les patients
porteurs d‘un syndrome de Budd-Chiari et d‘une pathologie thrombogène.
MÉTHODE : Présentation d‘un patient suivi pour une hémoglobinurie paroxystique
nocturne avec syndrome de Budd-Chiari compliqué d‘une sténose cave inférieure traitée par
radiologie interventionnelle de façon itérative (TIPS, dilatation de TIPS, stent cave, stent
porte).
RÉSULTATS : Devant l‘apparition d‘une ascite réfractaire secondaire à un syndrome de
Budd-Chiari avec signes d’hypertension portale, mise en place d’un TIPS en février 2003.
Survenue d’une hématémèse associée à une ascite réfractaire en avril 2003 conduisant à un
contrôle angiographique : thrombose du TIPS associée à une sténose cave inférieure en
aval justifiant une dilatation du TIPS et de la veine cave inférieure. Après une amélioration,
l’ascite réfractaire réapparaît en mai 2003 nécessitant la pose d’un stent cave inférieur et
d’un stent porte. Depuis 2003, le patient suivi par échographie et TDM n’a pas présenté de
complication.
CONCLUSION : Les patients porteurs d‘un syndrome de Budd-Chiari justifient, en cas
d’échec du traitement médical, de la radiologie interventionnelle. Une prise en charge
itérative endo-vasculaire est souvent nécessaire compte-tenu du terrain thrombogène des
patients et de leur jeune âge.
ENTÉROSCANNER : EXISTE-T-IL UNE ALTERNATIVE A L’ENTÉROCLYSE ?
C. Hugo, O. Heuga, M. Cannella, B. Diris, D. Gaye, C. Auder, S. Reich, A. Petit,
J. Drouillard, Service d'Imagerie Médicale, Hôpital Haut-Lévêque, Pessac
L’entéroscanner est désormais l’examen de première intention préconisé dans l’exploration
morphologique d’une pathologie de l’intestin grêle. Pour permettre une analyse correcte de
la lumière et de la paroi, une distension suffisante est nécessaire. Cet examen nécessitait la
pose d’une sonde d’enteroclyse, à l’origine d’un désagrément pour les patients et d’une
irradiation non négligeable. Une technique d’opacification alternative intéressante est
apparue : l’ingestion orale de lactulose.
BUT : Comparer la distension luminale du grêle après ingestion de soluté de lactulose
(1000 cc d’eau et 200cc de Duphalac) et après pose d’une sonde d’entéroclyse.
MÉTHODE : Etude rétrospective sur 80 patients avec évaluation quantitative (mesure de la
première et dernière anse) et qualitative (évaluation de la qualité de réplétion jéjunale et
iléale).
RÉSULTATS : Meilleure réplétion jéjunale après pose d’une sonde d’entéroclyse et
meilleure réplétion iléale après ingestion de lactulose.
CONCLUSION : En pratique, les principales pathologies inflammatoires étudiées
concernant la région iléo-caecale, il n’est pas fait appel à l’entéroclyse pour un
entéroscanner mais à l’absorption d’un soluté de lactulose.
INTÉRÊT DE L’ENTÉROSCANNER DANS LE DIAGNOSTIC DE DIVERTICULE DE
MECKEL COMPLIQUÉ CHEZ L’ADULTE ; Á PROPOS D’UN CAS.
C. Fournier, H. Laumonier, C. Laurent, B. Lapuyade, J. Bentolila, H. Trillaud, Service
d’imagerie diagnostique et thérapeutique, Hôpital Saint André, Bordeaux
Le diverticule de Meckel se retrouve chez 2 à 3 % de la population mais reste
asymptomatique dans la plupart des cas. Le taux de complication est faible de 2 à 3% et
elles surviennent le plus souvent chez l’enfant.
Nous illustrerons dans la présentation l’intérêt de l’entéroscanner pour le diagnostic de
diverticule de Meckel chez un patient présentant plusieurs épisodes de douleur abdominale
aiguë sans diagnostic étiologique avant la réalisation d’un entéroscanner mettant en
évidence un diverticule de Meckel compliqué d’une métaplasie pancréatique et gastrique.
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Remise du prix de la meilleure communication
des juniors 2006 : Dr Sophie Latourte
-
12 h 00 : Assemblée générale de la SFRIMRA
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