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FORMULAIRE A PRÉSENTER AU SALON ACCOMPAGNÉ DE LA CARTE DE PRESSE Toute demande sans justificatif ne pourra être traitée Prénom : _________________________________ Nom : ____________________________________ Media : __________________________________ N° carte de presse : _______________________ Fonction : ________________________________ Date d’expiration : ___________________________ Adresse : ____________________________________________________________________________ CP : __________________ Ville : _________________________ Téléphone : ______________________________ Pays : _______________________ Portable : _________________________________ E-mail : _____________________________________________________________________________ Entourer les mentions correctes : Presse écrite : Nationale | Internationale Périodicité: Quotidien | Hebdomadaire | Bimensuel | Mensuel | Bimestriel Trimestriel (ou autre, préciser : _____________________________) Radio : TV : Agence de presse : Photographe de presse : Site internet : Nationale Nationale Nationale National National | | | | | | Internationale Internationale Internationale International International art3f 40 rue Jean Monnet BP2271 68068 MULHOUSE Cedex - +33(0)3.89.59.02.40 - [email protected] - www.art3f.com