Bulletin adhésion 2016 - Association Française du Cane Corso

A.F.C.C.
ASSOCIATION FRANCAISE DU CANE CORSO
Association de race officielle,
affiliée à la Société Centrale Canine reconnue d’utilité publique,
sous tutelle du Ministère de l’Agriculture
www.cane-corso.cc
Siège Social : Les Croyes, 1610 Route de la Bastide, 84240 GRAMBOIS
Président : M. Dominique VIZZARI 04 90 77 97 82
Demande d’ADHÉSION
Demande de Renouvellement
Je demande, par la présente, mon adhésion
à l’A.F.C.C. comme :
Je renouvelle, par la présente, ma cotisation annuelle
à l’A.F.C.C. comme :
Membre actif : ……………………
45 €
(soit cotisation annuelle 39 € + droit d’entrée 6 € la première année)
Couple actif : ……………………..
49 € (1)
(soit cotisation annuelle 43 € + droit d’entrée 6 € la première année)
70 €
Couple bienfaiteur : (à partir de) 100 € (1)
Membre bienfaiteur : (à partir de)
Adhésion parrainée par : …...…………...…………....
…………………………………………………………....
39 €
Couple actif : …………………….. 43 € (1)
Membre bienfaiteur : (à partir de) 70 €
Couple bienfaiteur : (à partir de) 100 € (1)
Membre actif : ……………………
Numéro(s) adhérent(s) : ……………………….………
Cotisation(s) année(s) : ………………………….…….
Tarifs en vigueur depuis le 01/10/2014
BULLETIN D’ADHESION 2016
1 / M. - Mme - Mlle (date de naissance obligatoire)
Nom : ………………………….………………. Prénom : ……………………..………...… Né(e) le : ……….…………
2 / M. - Mme - Mlle (date de naissance obligatoire)
Nom : ………………………….………………. Prénom : ……………………..………...… Né(e) le : ……….…………
Adresse : ……………………………………………………………………………………………………………..............
Code Postal : …..…………… Ville / Pays : …..…………………………………………………...………….…….……..
Téléphone : ………….….…....... Mobile : .……..…....…...…...... E-mail : ..………………..…………………….……..
Eleveur : Non / Oui - Affixe : ...……………...…………………………..………………………………...…….…..
N° d’éleveur : …………………..….……...... N° Siret : ………………………...……..………………………..…………
Site web : http://…………………………………………………………………………………………………...………….
Je souhaite adhérer à l’Association Française du Cane Corso et certifie, sur l’honneur :
• ne faire partie d’aucune association cynophile non affiliée à la Société Centrale Canine ou à la Fédération Cynologique
Internationale (F.C.I.) ;
• être majeur(e), jouir de mes droits civiques et n’avoir jamais été condamné(e) pour sévices ou mauvais traitements à
animaux.
Je règle, ce jour, à l’A.F.C.C. la somme de ……………………………. €.
Le montant de l’adhésion est à faire parvenir impérativement à la trésorière :
Mme Florence FAUREZ, Les Melliers, 35320 Pancé - Tél. 02 99 43 00 10 - [email protected]
Date : …………………………… 1ère Signature
2eme Signature
L’adhésion permet de bénéficier d’un « tarif membre » pour
les inscriptions aux expositions de race et tests de sociabilité
ainsi que pour la lecture des radios de dysplasie et d’un « tarif
préférentiel » dans près de 600 hôtels en France.
Les demandes datées à partir du 1er octobre sont prises en compte
pour l’année à venir.
Il vous sera expédié, dès approbation de votre adhésion par le
Comité et encaissement de votre chèque, une lettre de confirmation,
une carte de membre, le(s) bulletin(s) en cours. Les statuts et le
règlement intérieur de l’AFCC sont consultables sur le site du club.
Ils vous seront adressés par courrier sur simple demande.
(1) Cotisation destinée à deux personnes vivant sous le même toit et
donnant les mêmes droits que 2 cotisations individuelles mais son montant
est réduit car il ne sera envoyé qu’un exemplaire de la revue du Club.
Conformément à la loi Informatique et Libertés du 6 Janvier 1978, article 34, vous
disposez d’un droit d’accès et de rectification des informations nominatives vous
concernant. Pour exercer ce droit, adressez-vous au webmaster :
[email protected]
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(obligatoire si couple)