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Cas clinique
Rétine
Aspect de double papille
au cours d’une rétinopathie
diabétique proliférante
Proliferative diabetic retinopathy simulating
double optic disc
Rétinopathie diabétique •
Double papille • Colobome.
Diabetic retinopathy • Double
optic disc • Coloboma.
F. Fajnkuchen1, N. Habibian1, T. Grenet1, R. Tadayoni2, G. Chaine1
(1 Service d’ophtalmologie, hôpital Avicenne, Bobigny ;
2
Service d’ophtalmologie, hôpital Lariboisière, Paris)
U
n patient âgé de 56 ans, diabétique, est adressé pour réalisation d’un fond
d’œil de dépistage. Il présente un diabète de type 2 évoluant depuis 20 ans
devenu insulino-requérant 6 ans après le diagnostic. Il n’a jamais été examiné
par un ophtalmologiste.
Examen
À l’examen initial, l’acuité visuelle est de 10/10 à droite et à gauche. L’examen à la
lampe à fente est sans particularité. La pression intraoculaire est à 14 mmHg dans
les deux yeux.
On retrouve à l’examen du fond d’œil à droite un aspect de double papille (figures 1
et 2). En effet, on observe dans la région temporo-maculaire une lésion ronde, mesurant environ un diamètre papillaire, de nature probablement atrophique et de couleur
blanc jaunâtre au centre et entourée d’une couronne plus orangée. Cette lésion,
ressemblant à une deuxième papille, est placée de façon symétrique à la papille par
rapport à un axe vertical passant par la macula. Un réseau vasculaire disposé de
façon radiaire entoure cette lésion. Il s’agit de néovaisseaux rétiniens compliquant
la rétinopathie diabétique. On note en périphérie de cette lésion des hémorragies
prérétiniennes et rétrohyaloïdiennes (figure 3). Une photocoagulation panrétinienne
a été réalisée.
Les suites ont été marquées par la survenue d’une hémorragie intravitréenne justifiant la réalisation d’une vitrectomie associée à un complément de photocoagulation.
Ce traitement a permis la régression de la néovascularisation (figure 4).
L’angiographie à la fluorescéine confirme la présence d’une néovascularisation
prérétinienne à l’œil droit avec d’importants phénomènes de diffusion. L’autre œil
présente une rétinopathie diabétique non proliférante sévère. Une échographie en
mode B n’a révélé aucune anomalie supplémentaire.
Discussion
Les cas de double papille sont exceptionnels. On oppose classiquement les cas de
vraie double papille aux cas de pseudo-double papille.
La vraie double papille est associée à une duplication ou à une séparation de la partie
distale du nerf optique en deux faisceaux. Des coupes histologiques retrouvant une
vraie duplication du nerf optique ont été observées. L’examen du champ visuel dans ce
cas constate la présence de deux taches aveugles (1, 2). Deux nerfs optiques étaient
retrouvés en échographie et en IRM.
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Légendes
Figure 1. Fond d’œil droit.
Figure 2. Fond d’œil gauche ? Réponse sur
la figure 3.
Figure 3. Cliché couleur, œil droit. Lésion
ronde, atrophique, entourée d’une
néovascularisation dans le cadre d’une
rétinopathie diabétique proliférante et
simulant une deuxième papille.
Figure 4. Cliché couleur, œil droit. Aspect
après vitrectomie et photocoagulation :
régression de la néovascularisation.
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L’aspect de pseudo-double papille peut être la conséquence de plusieurs situations :
– soit un colobome rétino-choroïdien juxtapapillaire associé à des anastomoses
vasculaires anormales avec la papille (3, 4) ;
– soit des lésions atrophiques secondaires à une pathologie infectieuse ou inflammatoire (4, 5) avec présence éventuelle d’anastomoses chorio-rétiniennes (6).
– Une rétinopathie diabétique proliférante peut aussi être associée à un aspect de
pseudo-double papille (7), comme c’est le cas dans notre cas clinique où l’association
d’une lésion atrophique et d’une néovascularisation a simulé une deuxième papille.
Cette observation de pseudo-double papille secondaire à une rétinopathie diabétique
documentée par une imagerie est la première à notre connaissance.
II
Références bibliographiques
1. Miller NR, Newman NJ. Doubling of the optic disc. In: Miller NR, Newman NJ, Heyt WF, Walsh FB
(ed.). Walsh & Hoyt’s Clinical neuro-ophthalmology. 5th Edition. The essentials. Baltimore: Williams
& Wilkins, 1999:129-30.
2. Donoso LA, Magargal LE, Eiferman RA, Meyer D. Ocular anomalies simulating double optic discs.
Can J Ophthalmol 1981;16:85-7.
3. Islam N, Best J, Mehta JS, Sivakumar S, Plant GT, Hoyt WF. Optic disc duplication or coloboma?
Br J Ophthalmol 2005;89:26-9.
4. Kamath GG, Prasad S, Patwala YJ, Watts MT. Peripapillary coloboma simulating double optic disc.
Br J Ophthalmol 1999;83:1207.
5. Barboni P, Deluigi M, De Bonis C, Monetti G, Savini G, Zanini M. Pseudodoubling of the optic disc.
Arch Ophthalmol 1998;116:1400-1.
6. Brink JK, Erlin Larsen F. Pseudodoubling of the optic disc. A fluorescein angiographic study of case
with coloboma. Acta ophtalmol 1977;55:862-70.
7. Elhers H. Ophthalmoscopical findings in proliferative diabetic retinopathy. Acta ophtalmol 1953;
31:289-97.
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par déchirure géante inversée
M. Bennani (Casablanca, Maroc)
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