Système de gestion des produits pharmaceutiques à l`hopital

Transcription

UNIVERSITE CHEIKH ANT A DI()P
FACULTE DE MEDECINE DE PHARMACIE ET D'OUONTO - STOMATOLOGIE
N° lU
ANNEE 1998
SYSTEME DE GESTION DES
PRODUITS PHARMACEUTIQUES
A L'HOPITAL HEINRICH LUBKE
DEDIOURBEL
1
THESE]
POUR OBTENIR LE GRADE DE DOCTEUR EN PHARMACIE
(DIPLOME D'ETAT)
Présentée et soutenue publiquement le 25 Mars 199iS
par
MABOURYBA
Né le 01 - 01 - 1960 à Saint Louis (Sénégal)
MEMBRES DU JURY
NDIAYE Profèsseur
PRESIDENT:
M. Papa Demba
MEMBRES:
M. Doudou
BA
M. Mounirou
CISS
M. Cheikh Saad Bouh BOYE
DIRECTEUR DE THESE : M. Doudou
BA
Projesseur
Maîfre de ('onfàences Agrégé
Maître de ( 'o/ljerence,\ Agrégé
Projessclll
FACULTE DE MEDECINE DE PHARMACIE
ET D'ODONTO-STOMATOLOGIE
PERSONNEL DE LA FACLJLTE
DOYEN
Pl'.
René
NDOYE
PREMIER ASSESSEUR
Pr.
Ooudou
BA
DEUXIEME ASSESSEUR
Pr.
Papa Demba
NOrA YE
CHEF DES SERVICES ADMTI'JISTRATIFS
M.
Assane
CISSE
LISTE Dl' PERSON}.;EL ETABLIl: AU 14 JANVJLR 1998
UNIVERSITE CHEIKH ANT A DIOP DE DAKAR
FACULTE DE MEDECINE DE PHARMACIE
ET D'ODONTOLOGIE - STOMATOLOGIE
LISTE DU PERSONNEL ENSEIGNANT PAR GRADE
POUR L'ANNEE UNIVERSITAIRE
1997 - 1998
1 MEDECINE
PROFESSEURS TITULAIRES
M.
José Marie
AFOUTOU
Histologie - Embryologie
M.
Mamadou
BA
Pédiatrie
M.
Salif
BADIANE
Maladies Intectieuses
M.
Fallou
CISSE
Physiologie
M.
Fadel
DIADHIOl i
Gynécologie-Obstétrique
M.
Baye Assane
DIACiNF
l irologie
rv1.
Lamine
DIAKHATE
Hématologie
\1.
Samba
DIALLO
Parasitologie
El Hadj Malick
DIOP
a.R.L.
\1me
Thérèse MOREIRA
DIOP
Médecine Interne 1
\'1.
Sémou
DIOUF
Cardiologie
M.
Mohamadou
FALL
Pédiatrie
M.
Mamadou
GUEYE
Neuro-Chirurgie
*M.
* Associé
M.
\lomar
Cil.l!;YL
Psychidtric
\1.
\iicolas
KC'AKl :\î
Pédiatrie
\1.
Bassiroll
NDIA YI=:
Dermatologie
\'1.
Ibrahima Pierre
NDIAYE
Neurologie
Médoune Robert
NDIAYE
Ophtalmologie
\1.
Mouhamadou Mansour
NDIAYE
NeuH)!ogie
\l.
Papa Demba
NDIAYE
Anatomie Pathologique
\lamadou
NDOYE
Chirurgie Infantile
t\1.
René
N[)OYE
Biophysique
\l.
Abibou
SAMB
Bactériologic- Vi rologil'
i\bdou
S/\,\iOKIIO
Pl;di~ltril'
\1amaduu
SARR
Pédiatrie
SECK
Maladies Infectieuses
* l'vI.
*\1.
~\l.
\ 1.
~Mme.
Awa Marie
Coll
\l.
Seydina Issa Laye
SEYE
Orthopédie-Traumatologie
\l.
Dédéou
SIl\./fAGA
Chirurgie Ciénérale
\1.
Abdourahmane
SOW
Médecine Préventive
M.
Houssevnou Dembel
SOW
Pédiatrie
rv1
Moussa Lamine
SOW
Anatomie Chirurgie
*\1.
Cheikh Tidiane
TOURE
Chirurgie Généréllc
]'v1.
Pape
TOURI·
Ccll1céllllogie
M.
Alassane
WADE
Ophtalmologie
* Associé
~
Détachement
MAITRES DE CONFERENCES AGREGES
M.
~Iamadou
BA
llrologie
~vl.
Serigne Ahdou
BA
Cardiologie
~t
~1oussa
BADIANE
Radiologie
\1.
Sevdou 80uhacar
BADIANE
Neuro-Chirurgie
M.
Mouhamed Diawo
BAH
Gynéco logie-Obstétri que
Mamadou Diakhité
BALL
Dermatologie
M.
Moussa Fafa
CISSE
Bactériologic-Virologie
M.
Abdourahmane
DIA
Anatomie Chirurgie Générale
M.
Amadou Gallo
DIOP
Neurologie
0-1.
Babacar
DIOP
Psychiatrie
M.
Elhadj Ibrahima H.
DIOP
M.
Said Nourou
DIOP
Médecine Interne Il
M.
Raymond
DIOUF
O.R.L.
M.
Souvasin
DIOUF
M.
8abacar
FALL
Chirurgie Infantile
M.
Ihrahim~
FALL
Chirurgie Pédiatrique
Mme Mame A\\'a
FAYF
Malad ies 1nrectieuses
t'vI Ille
Svl\ic Sed
(ÎASS!\~1!\
[3iophysique
îvl.
Oumar
(JA'lT
Par<lsitologie
*M.
Serigne Maguèye
GUEYE
Urologie
M.
Ahdoul Almamy
HA]\iF
Pneumopht isio logic
§M.
* Associé
§ Détachement
Salvy Lbndre
~lARII\;
Pédiatrie
'v1.
Victorino
MENDES
Anatomie Pathologique
M.
Jean Charles
MOREAU
NDIAYE
Physiologie-Neurologie
Mohamed Fadel
NDLAYE
Gastro Entérulogie
M.
Mouhamadou
NDIA YE
Chirurgie Thorae. et CV
'v!.
Papa Amadou
NDIAYE
Ophtalmologie
*M.
y oLlssoupha
SAKHO
Neuro-Chirurgie
M.
Niama Diop
SALL
Biochimie Médicale
!'vlme Bineta KA
SALt
Anesthésie-Réanimation
M.
MohmnadoLl Guélavc
SALt
Pédiatrie
M.
Moustapha
SARR
Cardiologie
!\1.
Birama
SECK
Pêdopsychiatrie
M.
Mamadou Lamine
SOW
Médecine Légak
Papa Salir
SOW
fvlme
Haby SIGNATE
SY
Pédiatrie
\1.
Oumar
SYLLA
Psychiatrie
M.
Doudou
lHIAM
Il ém<1tojogic
\1.
Meissa
rOURF
Biochimie Î\1éc!icéilc
&M.
Mme Mbayang Niang
~M.
* 1'.1.
* Associé
~
Disponiblité
& Disponibilté
CHARGES D'ENSEIGNE\lENT
]
'------~
" l'v1.
Claude
MOREl RA
Pédiatrie
MAITRES-ASSISTANTS
M.
El Hadj Amadou
BA
Ophtalmologie
M.
Boubacar
CAMARA
Pédiatrie
\1.
Elhadj Souleymane
CAMARA
Orthopédie-"I'raumatologie
M.
Jean Marie
DANGOU
AnatomiePathologiquc
*1'.1.
Michel
DEVFLOlJX
Dermato!llgic
*M.
Massar
DlAGNE
Neurologie
M.
Ibrahima Bara
DIOP
Cardiologie
M.
Bernard Marcel
DIOP
Alassanc
DIOUF
M.
Boucar
DIOUF
Médecine Interne 1
M.
Saliou
DIOUF
Pédiatrie
\l.
Oumar
F:\ YI:
Paras i to 10 gic
Mme Gisele woto
GAYE
Analomie Pathologique
\/l.
Abdoul
K;\NE
Cardiologie
'vl.
Abdoulave
NDlAYF
!\natnll1ic Chirurgie Orlhop0dique
\l.
Adama Bandiougoll
NDIA YI=:
Immunologie Hématologie
+M.
~
._-~-----~-----
" Associé
~
Dispoinbilité
En Stage à j'Extérieur
-
------
--
----'---"--
-
---
Mme Coura Seye
NDIAYE
Ophtalmologie
Issa
NDIAYE
O.R.L.
M.
Elhadj
NIANG
Radiologie
~1.
Doudou
SARR
Psvchiatrie
M.
Amadou Makhtar
SECK
Psychiatric
1\1.
Clora
SECK
Physiologlc
\1.
Ahmet hane
SO\\'
8actérioJogie- Virologie
Mme. Hassanatou Toure
SOW
Biophysique
M.
SYLLA
Urologie
THIAM
Neurologie
+ 1\1.
M.
Cheickna
.Ak
ASSISTANTS DE FACliLTE
ASSISTA:"iTS DES SERVICES LNIVERSITAIRESDES HOPITAUX
M.
Boubacar Samba
DANKOKO
M.
Abdoulaye Séga
DIALLO
Histologie-Embryologie
M.
Yémou
DIENG
Parasitologie
Mamadou
DIOP
Anatomie Organogénèse
M.
Diallo
DIOP
Bactériologie- Virologie
M.
Moctar
DIOP
Histologie- Embryo logie
M.
Saliou
DIOP
Hématologie
Mme. Mame Coumba Gaye
FALL
Médecine Légale
Mme. Khadissatou Seck
FALL
Hématologie
FAYE
Histologie Emhryologie
GUEYE
Physiologie
+M.
M.
Oumar
Mme. Arame Mbengue
-
+ En Stage à J'Extérieur
-_._--~-_.~
\1.
Lamine
CiUEYE
Physiologie
\1.
Elhadj Alioune
LO
Anatomie Organogénèse
lv1.
1smai la
MBAYE
Médecine Légale
~1.
\1amadou
MBODJ
13iophysiquc
\1.
Oumar
NDOYF
Biophysiquc
\1.
Abdoula\\?
SAMI3
Physiologie
M.
Ndéné Gaston
SARR
Biochimie Médicale
Mme
Anta Dia
TALL
rv1.
Kamadore
TOURE
Médecine
M.
Issa
WONE
Médecine Pré\"Cntivc
Pré\(~ntivc
CHEFS DE CLINIQUES - ASSISTANTS
DES SERVICES UNIVERSITAIRES DES HOPITAUX
1'v1me
Marième GUEYE
BA
Momar Codé
BA
Neuro-Chirurgie
M.
Moussa
BA
Psychiatrie
M.
Cheikh Ahmet Tidiane
CISSE
Gynécologie-Ohstétriquc
CISSE
Médecine Interne Il
DANSOKHO
Orthopédie-traumatologie
DANSOKHO
Maladies !ntectieuses
Ibrahima
DIAGNF
Pédiatrie
Djibril
DIALLO
Gynécologic-Obstétriq ue
+M.
Mme. Mariama SafïétoLl KA
M.
André Vauvert
Mme. Elisabeth Feller
*M.
M.
+
En Stage à l'Extérieur
* Associé
\'1
Saidou
DIAI.LO
\klkcil1c Inlcrne 1
\1.
Ahmadou
DEM
Cancérulogie
Mame Thierno
DLENG
Dermatologie
M.
Rudolph
DIOP
Stomatologie
~Ime.
Sokhna
DIOP
Radiologie
'v1.
Mamadou Lamine
DIOUF
Médecine Interne
Mme. Elisabeth
DIOUF
Anesthésic-R0animation
M.
Edouard Marcel 1.
GUEYE
Neuro-Chirurgie
M.
Li mamoulave
HANE
Cardiologie
t\ll.
El Hadji Fary
KA
Médecine Interne l
Mamadou MourtaJ1a
KA
Médecine Interne l
Assane
KANE
Dermatologie
Abdoul Aziz
KASSE
Cancérologie
Mme. Aminata Diack
MBAYE
Pédiatrie
M.
Mouhamadou
MBENGLE
Médecine Interne 1
M.
Amadou Koura
NDAO
Neurologie
M.
Ousmane
NDIAYE
Pédiatrie
*M.
Cheikh Tidiane
NDOUR
Y1.
Alain Khassim
NDOYE
Urologie
M.
Ndaraw
NDOYE
Neuro-chirurgie
NDOYE
Ophtalmologie
Abdou
NIANG
Médecine Interne 1
M.
Abdoulaye
POUYE
Médecine Interne 1
M.
Mamadou
SANGARF
SANKALF
Chirurgie PlastiqUé fèconstrucli\è
*M.
* 1'v1.
M.
*M.
Melle. Paule Aida
*M.
Melle. Anne Aurore
* Associé
BA
Mme. Anna
SARR
tvl éclec i ne Imerne II
Mme. j'atou
SENE
Neurologie
:-'1.
El Hassane
SIDfBE
Médecine Interne II
*1\1.
Masserigne
SOUMARE
M.
Charles Mouhamed
SOW
tvl.
Daouda
SOW
Psychiatrie
M.
Mouhamadou Habib
SY
\<1.
Abdourakhmane
TALL
O.R.L.
M.
Gilbert
TENDING
O.R.L.
M.
Silly
TOURE
Stomatologie
ATTACHES CHEFS DE CLINIQUE
BA
Pneumophtisiologie
Mme Bineta Diop
BADIANE
Anesthésie-Réanimation
M.
Cissokho
Pneuillophtisio!ogie
DIOl!SSE
Dermato 10 gie
NDIAYE
Pneumophtisiologic
M.
Oumar
Saiba
1\'1\11 e Pauline
\1.
Mor
ATTACHES - ASSISTANTS
1\1.
~éloum
Mlle. OUillOU Kalsoume
* Associé
D.lIMADOUM
Histologie-Embriologie
SY
Biochimie Médicale
II PHARMACIE
PROFESSEURS TITULAIRES
M.
Doudou
BA
Chimie Analytique-Toxicologie
M.
Emmanuel
BASSENE
Pharmacognos ie-Botanique
Babacar
FAYE
Pharmaco10 gie-Pharmacodynamie
Issa
LO
Pharmacie Galenique
*M.
Soulcymane
MBOUP
Bactériologie-Virologie
*M.
Oumar
NDIR
Parasitologie
*M.
M.
MAITRES DE CONFERENCES AGREGES
M.
Mamadou
BADIANE
Chimie Thérapeutique
M.
Cheikh Saad Bouh
BOYE
Bactériologic-Virologie
M.
Mounirou
CISS
Toxicologie
M.
Balla Moussa
DAFFE
Pharmacognosie
Mme
Aissatou
GAYE
DIALLO
Bactériologie-Virologie
Mme
Aminata
SALL
DIALLO
Physiologie Pharmaceutique
M.
Alioune
DIEYE
Immunologie
M.
Pape Amadou
DIOP
Biochimie Pharmaceutique
MAITRES-ASSISTANTS
M.
Amadou
DIOUF
Toxicologie
Mme
Rila B.
NONGONIERMA
Pharmacognosie
M.
Matar
SECK
PharmacieChimique-ChimieOrgan.
ASSISTANTS
Melle
*M.
M.
Issa Bella
BAH
Parasitologie
Aynina
CISSE
Physique Pharmaceutique
Mounibé
DIARRA
Physique Pham1aceutique
DIENG
Parasitologie
Melle Thérèse
*M.
Amadou Moctar
DIEYE
Pharmacologie-Pharmacodynamie
YI.
y érim ·Mbagnick
DIOP
Chimie Analytique
M.
Ahmédou Bamba K.
FALL
Pharmacie Galénique
M.
Djibril
FALL
Pham1acie chimique et chimie Org.
M.
Modou
Lü
Botanique
M.
Tharcisse Nkulikiye
MFURA
Chimie Analytique
M.
Aly Cota
NDIAYE
Phisiologie Pharmaceutique
*M.
Augustin
NDIAYE
Physique Pharmaceutique
M.
Mamadou
NDIAYE
Pharmacologie
Mme. Maguette Dème SYLLA NIANG
Mme. Philomène
SALL
Elimane Amadou
SY
Chimie Générale ct Minérale
M.
Gumar
THIOUNE
Galénique
M.
Alassane
WELE
Chimie Physique
*M.
LOPEZ
ATTACHES
M.
William
DIATTA
Botanique
Mme. Amy THIAM
FALL
Chimie Analytique
M.
Mamadou
FALL
Toxicologie
M.
Mamadou
SARR
Physiologie Pharmaceutique
GOMIS
Pharmacognosie
Melle Edwige
*'
Associé
III CHIRURGIE DENTAIRE
PROFESSEURS TITuLAIRES
M.
Ibrahima
BA
Pédodonti e-Prévention
Mme
Ndioro
NDIAYE
Odontologie Préventive etSociale
MAIT RES DE CONFERENCES AGREGES
* M.
Boubacar
DIALLO
Chirurgie Buccale
M.
Papa Demba
DIALLO
Parodontologie
Mme
Charlotte Faty
NDIAYE
Chirurgie Buccale
M.
Malick
SEMBENE
ParodontoJogie
MAITRES-ASSISTANTS
Melle Fatou
GAYE
Dentisterie Opératoire
M.
Abdou Wahab
KANE
M.
Abdoul Aziz
YAM
Pêdodontie
[
ASSISTANTS DE FACULTE
&Mme Christianne JOHNSON AGBOTüN
Mme Aissatou
Mme
Khady
M.
Daouda
TAMBA
DIOP
Prothèse Dentaire
BA
Pêdontie-Prévention
BA
Orthopédie Dento- FaciaJe
CISSE
Odontologie Préventive et Sociale
*M.
Fallou
DIAGNE
Mme Adam Awa Marie SECK DIALLO
*M.
Lambane
&Mme Affissatou
NDOYE
Mme Fatou
Orthopédie Dento-Facialc
Parodontologie
DIENG
Prothèse Dentaire
DIOP
DIOP
Pédodontie-Prévcnti on
§\!l.
Libasse
DIOP
Prothése Dentaire
§M.
Mamadou Moustapha
GUEYE
Odontologie Préventive et Sociale
*M.
Malick
MBAYE
Mme Paulette M. AGBOTON
MIGi\N
Prothése Dentaire
M.
Edmond
NABHANE
Prothése Dentaire
Mme
\!laye Ndave NDOYE
NGOM
Parodontologie
M.
Paul Débé Amadou
NIANG
Chirurgie Buccale
Mohamed Talla
SECK
Prothése Dentaire
Mme
Soukéye DIA
TINE
Chirurgie Buccale
M.
Said Nour
TOURE
Prothése Dentaire
"'M.
ATTACHES
M.
AbdoL\
BA
Chirurgie Buccale
M.
Henri Michel
BENOIST
Parodontologie
M.
Babacar
FAYE
Odonto-Conservatrice Endodontie
M.
Daouda
FAYE
Odonto-Préventive et Sociale
M.
Malick
FAYE
Pédodontie-Orthopédie
M.
Cheikh Mouhamadou M. LO
Odonto-Prêventive et Sociale
M.
Elhadji Babacar
MBODJ
Prothése Dentaire
M.
Mohamed
SARR
Mme
Fatoumata DIOP
THIAW
M.
Babacar
TOURE
§Disponibilité
*Associé
Au Nom d'Allah, Le Tout ~iséricordieux,Le Très Miséricordieux.
JE
DEDIE
CE
TRAVAIL ......
A
DIEU LE TOUT PUISSANT, L'ETERNEL
Au prophète Mouhammad (PSL )
A MON PERE
Vous nous avez appris à travailler et à compter d'abord sur nous-mêmes.
Vous avez forgé en nous la vérité, l'amour du prochain.
Puisse Dieu vous couvrir de sa miséricorde et nous donner la chance de vous être
reconnai ssant éternellement.
A MA MERE
Maman, vous êtes brave et digne, distinguée soumise et courageuse.
Vous avez veillé à notre équilibre et à notre sécurité.
Que le très haut éclaire ma lanterne afin que je puisse vous honorer.
Puisse Dieu vous couvrir de sa miséricorde. Merci pour tout.
A
MES FRERES
- BASSIROU
BA
Maître Assistant à la Faculté des Sciences et Techniques.
Votre aide et votre contribution à l'élaboration de ce
travail ont été précieuses ct fondamentales.
Merci pour tout.
-MOR
- BlRANE
-MAMADOU
- CHEIKH o.
- AMSATOU
BA
BA
BA
BA
BA
Agent des postes
Juriste
Enseignant
Instituteur
Elève-électricien
Ce travail est le vôtre.
A MES SOEURS
- SEYNAI30U
-KHADY
-FATOU
SARR
BA
BA
In mémorium
Couturière
Secrétaire de formation
A MES TANTES
Fama Niang, Coumba Diop, Seynabou Seck, Lobé Niang.
A PAPA AMADOU BA 10 ans et sa maman NGONE BATHILY pour le travail
remarquable élaboré. Merci
A CHEIKH IBRAHIMA SALL:
l\otre guide spirituel et ami.
A vos cotés, nous avons appris le Coran et la Sunna}l.
Vous nous avez initié dans la Tarikha Tidjania à la recherche de ragrément cli\in: à
servir Dieu et prier avec tous et en tout.
Que Dieu vous assiste éternellement et facilite votre mission.
A vous et votre famille, nous témoignons une éternelle reconnaissance.
A MES BEAUX FRERES
- BELLY
-ADAMA
S'l
DIALLO
Cameramen ~lla R.T.S.
Entrepreneur
A MES "EPOUSES"
Ngoné Bathily, Aminata Niang, Amy BaaL N'deye Sow, Mame fati Ba.
AU DIRECTEUR DE L'HOPITAL HEINRICH LUBKE MABEYE DIOP pour
l'assistance accordée. Merci.
AU MEDECIN CHEF: Dr. CAMARA
AU COMITE DE SANTE DE L'HOPITAL: Le président, le trésorier.
Merci pour la collaboration franche et cordiale.
AU PERSONNEL DE LA PHARMACIE DE L'HOPITAL plus particulièrement le
gérant SERIGNE MBA'lE pour sa disponibilité totale à mon égard. Merci.
A TOUT LE PERSONNEL DE L'HOPITAL pour ces 7 mois passés ensemble.
A MADAME KANE née AIDA DIENG enseignante et sa famille pour l'hospitalité lors
de mon séjour à Diourbel. Que Dieu vous assiste.
A mes frères de la DAHlR.A "MEDINATOUL HOlJDA ". Le cercle d'enseignement
islamique, de réflexions et de zikr.
A mes amis et frères en Dieu:
Cheikh Dr. MOUSTAPHA FALL. Cheikh ABDOU KHADRE SOW, Cheikh MADIOP
DIOP,
Cheikh ASSANE DIALLO, Cheikh Dr. SOULE'lMANE NDOUR.
Au Dr. FATOU LOUM pharmacienne née madame GUEYE : merci pour cette amitié
sincère et franche.
A N'DEYE FATOU DIAGNE directrice de l'école privée LUQMAN aux Parcelles
assainies et sa famille à PATTE D'OIE. Cette thèse est la vôtre.
A tous mes promotionnaires particulièrement au Dr. CHEIKH TIDIANE DIENG.
A tout le personnel du Laboratoire de BIOPHYSIQUE pour toutes ces années passées
ensemble en tant que moniteur.
A tout le personnel de BIOLOGIE DE DANTEC.
A tous les taIibés de MEDINA BAYE DE KAOLACK.
AMON PAYS.
A la OUMAH ISLAMIQUE.
A
NOS
MAITRES
ET
JUGES .....
A
~OS
MAITRES ET JUGES:
A NOTRE MAITRE - DIRECTEUR DE THESE ET MEMBRE DU JURY
MONSIEUR LE PROFESSEUR DOUDOU BA
Vous nous avez proposé ce travail et vous l'avez suivi avec minutie.
La grande bienveillance, la disponibilité, la compréhension et l'amabilité que vous avez
montré nous ont toujours séduit. Nous tenons à vous exprimer notre respectueux
attachement et toute reconnaissance.
A NOTRE MAITRE ET PRESIDENT DU .JURY
MONSIEUR LE PROFESSEUR PAPA DEMBA NDIAYE
C'est LIn grand honneur que vous nous faites en acceptant de présider le jury de cette
thèse; ce n'est qu'un prolongement de votre disponibilité envers vos compatriotes.
NOLIS tenons à vous exprimer notre profonde affection.
A NOTRE MAITRE ET MEMBRE DU JURY
MONSIEUR LE MAITRE DE CONFERENCE AGREGE MOUNIROU CISS
A\ec VOLIS nous avons appris à travailler avec méthode dans la rigueur et la discipline
qui est une de vos qualités.
Vous avez accepter spontanément de figurer parmi notre jury. Merci et trouvez ici notre
profonde reconnaissance.
A NOTRE MAITRE ET MEMBRE DU .JURY
MONSIEUR LE MAITRE DE CONFERENCE AGREGE CHEIKH SAAD BOUH
BOYE
VOLIS resterez pour nous toujours un modèle, un exemple de réussite à l'université.
J'ai apprécié votre geste à l'endroit de vos supérieurs et aînés.
Profonde sympathie. Merci.
Par délibération, la Faculté a arrêté que les opinions émises dans les dissertations
qui lui seront présentées doivent être considérées comme propres à leurs auteurs et
qu'ellc n'entend leur donner aucune approbation ni improbation.
SOMMAIRE
Pages
INTRODUCTION GENERALE
5
PRElVIIERE PARTIE: GENERALITE SUR LA POLITIQUE NATIONALE
DE SANTE
1/
5
,.,
fNTRODUCnON ..
. . . . •.
.'.
2; Finallté
1
7
II / POLITIQUE NATIONALE DE SANTE.
1 / Fondements et principes
.
............ 7
.
8
3 / Objectifs généraux.
.R
4 / Objectifs stratégiques ..
.0
~,
5 / Orientations ...
.... 9
6 / Financement.
9
7 / Organisation du système de santé..
. .9
8 / Politique nationale pharmaceutique..
J1
III / SITUATION SANITAIRE ET DEMOGRAPHIQUE DU SENEGAL
18
1 / Présentation du Sénegal
.. 18
1 - 1 / Situation géographique...
18
1 - 2 / Superficie.
18
1 - 3 / Population totale estimée...
.... 18
2 / Indicateur démographique et de santé.. .
18
DEUXIEME PARTIE : GESTION DES PRODUJTS PHARMACEUTIQUES
Il
CADRE DE L'ETUDE
.22
1 / Situation géographique de la région de Diourbel..
. 22
2/ Présentation générale de l'hôpital de Diourbel.
23
2 - 1 / Les services administratifs. .
23
2 - 2 / Les services techniques.
23
2 - 3 / Les services médico-techniques. .
.
2:J
2 - 4 / Le personnel.. .
2 - 5 / Le budget..
24
. .25
3 / La pharmacie centrale de l'hôpitaL
.. 25
3 - 1! Situation géographique. .
..25
3 - 2; Les locaux..
3 - 3 j Le personnel de la pharmacie.
3-4
j
Le compte de l' 1. B.. .
25
.
25
..
25
2
II / MATERIEL ET METHODE D'ETUDE
26
1 / Le InatérieI.
26
2 / Méthode
26
III / RESlJLTATS
26
1/ Les modalités de mise en oeuvre et les outils de gestion utilisés
1-
J /
26
Evaluation des besoins
26
1 - 2 / Les commandes
1- 3
1
27
La livraison et la réception au niveau de la pharmacie centralc27
1 - 4/ Le stockage et la distribution
28
2 / Recensement des commandes des différents services sur un fichier.. .. 30
3! Taux de satisfaction
36
4 / Exploitation des fiches
38
4 - 1 / Les prescripteurs
:
4 - 2 / Les patients
38
38
5/ Résultats au niveau de la pharmacie
38
6/ Résultats au niveau des différents services
38
6 - 1 / Les pathologies les plus courantes au niveau des différents
services
6 - 2 / Traitements médicamenteux utilisés suivant les services
40
41
6 - 3/ Tableau des taux d'occupation des lits dans les différents
services
7 / Processus de gestion des médicaments
7 - 1 / Evaluation des besoins à commander.
43
43
7 - 1 - 1 / La commande
.43
7 - 1 - 2 / La livraison
43
7 - 2 / Stockage au niveau de la pharmacie centrale
43
7 - 3/ La distribution
50
7 - 4/ Utilisation au niveau des différents services
50
IV 1 DISCUSSIONS ET COMMENTAIRES
l
42
Sur le budget.
51
51
2 / Sur les outils de gestion
51
3/ Sur l'évaluation des besoins
52
4/ La commande
52
5/ La dispensation
52
6/ Le contrôle des stocks
53
3
V / RECOMMANDATIONS
.
.
54
1 / Pour la direction de l'hôpitaL ..
.
2 / En direction de la pharmacie centrale..
54
.
3 / En direction des prescripteurs ...
54
.
54
4 / Au niveau de la gestion financière ...
VI/CONCLUSION GENERALE.
M~XES....
.
.
.
.
.
56
GO
4
LISTE DES ABREVIATIONS
UTILISEES DANS LE TEXTE
A.M. .\1
Autorisation de mise sur le marché
CN.l'.S
Centre National de Transfusion Sanguine
D.C.I
Dénomination commune internationale
I.E.C
Information - Education - Communication
M.E
Médicaments essentiels
M.S.P.A.S: Ministère de la Santé Publique et de l'Action Sociale
P.N.A
Pharmacie Nationale d'Approvisionnement
P.R.A
Pharmacie Régionale d'Approvisionnement
P.V
Procés verbal
S.I.P.O.A
Société Industrielle Pharmaceutique de l'Ouest Mricain
S.S.P
Soins de santé primaires
5
INTRODUCTION GENERALE
Aujourd'hui la réussite des politiques de santé en Afrique suppose la disponibilité
des médicaments. Au Sénégal devant la rareté des ressources financières, la disponibilité
des médicaments est nettement insuffisante par rapport aux besoins d'où l'impératif
d'accentuer les efforts en vue d'une amélioration significative de la gestion des produits
pharmaceutiques disponibles.
Ces dernières années ont été marquées par une hausse brutale du coût de la santé
et produits médicamenteux conséquence des politiques d'ajustement imposées par la
récession économique.
Mais plusieurs étudecs ont montré que cette situation est aggravée par une
mauvaise gestion des produits pharmaceutiques disponibles au niveau de nos structures
de santé.
Pour améliorer cette situation, il nous a paru intércssant d'étudier la gestion des produits
pharmaceutiques à l'hôpital Heinrich Lubke de Diourbel afin d'identifier ses forces et
faiblesses. Nos objectifs sont:
- étudier le mode de gestion en identifiant les outils entre autres,
- relever les forces et faiblesses,
- préposer dcs solutions pour combler les lacunes.
Notre travail comportera deux parties essentielles:
- une première partie consacrée à des généralités sur la politique nationale de la
santé.
- une deuxième partie consacrée au travail personnel. la gestion proprement dite
des produits pharmaceutiques à la pharmacie centrale de l'hôpital Régional Heinrich
Lubké.
Enfin nous proposerons quelques recommandations et une conclusion énérale.
PREMIERE PARTIE
7
GENERALITES SUR LA POLITIQUE NATIONALE DE SANTE
Il INTRODUCTION
Loin d'être une renonciation à la réalisation de la santé pour tous, l'actualisation de
celle-ci obéit à un souci de mise à jour des cibles, objectifs, stratégies et plan d'action au
niveau mondial, régional, national (14)
Ce processus de réforme est pris en compte par le gouvernement sénégalais qui
s'attelle depuis 1995 à l'élaboration du nouveau projet de santé qui prendra la relève du
projet de développement des ressources humaines ( P. D. R H) (8).
Au Sénégal le rôle que joue la santé dans le processus du développement national a
toujours été une préoccupation majeure.
L'amélioration de la santé de la population n'est garantie que par une politique
nationale de la santé (P. N. S.) qui intègre l'ensemble des partenaires qui oeuvrent pour
·la promotion de la santé dans notre pays.
On ne pourra pas envisager une P. N. S. sans passer par une politique du médicament.
II 1 POLITIQUE NATIONALE DE SANTE
1 1 Fondements et principes (9)
Au Sénégal, la loi N° 72 - 25 Avril 1972 portant réforme territoriale et locale a
constitué une avancée considérable dans le domaine de la participation des populations à
la prise en charge de leurs problèmes avec la création des communautés dirigées par des
conseils ruraux aptes à assurer le développement économique, culturel et social de leurs
localités
Le processus de la décentralisation a été accéléré et approfondi avec la
régionalisation fruit de la loi N° 9606 du 22 Mars 1996 portant code des collectivités
locales désormais seules responsables de leurs décisions, l'état n'exerçant plus qu'un
contrôle de la légalité de ces décisions.
Dans le domaine de la santé l'état ne peut plus tout faire; c'est pourquoi la
participation de la population à l'effort de santé a été une constance de sa politique
sanitaire et sociale. L'intervention de l'état dans le domaine de la santé se justifie par le
rôle qui lui est dévolu par la constitution qui dispose en son article 14 que.
"Vétat et les collectivités publiques ont le devoir social de veiller à la santé
physique, morale et mentale de la famille ".
La constitution sénégalaise admet que le droit à la santé est un droit fondamental.
L'état sénégalais fait siennes les dispositions contenues dans les textes internationaux en
matière de santé:
- la déclaration universelle des droits de l'homme,
8
- la charge de l'O. U. A,
- le pacte international relatif aux droits économiques et sociaux,
- la déclaration des S. S. P.,
- la déclaration des chefs d'état de l'O. U. A ; santé base de développement.
Le Sénégal a pris un certain nombre de textes en faveur de l'amélioration de la
santé des populations parmi lesquels on peut citer :
- le code de la santé publique,
- le code de l'hygiène,
- le code de l'eau,
- le code de l'environnement.
Outre le droit à la santé on peut retenir les principes suivants:
- la santé comme élément fondamental
dans les stratégies et plan de
développement,
- le devoir pour l'état du Sénégal à résoudre les problèmes de santé par une
approche quadridimensionnelIe à la fois préventive, curative, éducative et sociale,
- le caractère individuel de la médecine depuis l'échelon de base,
- le respect des engagements pris par le Sénégal auprès de la communauté
internationale.
2/ Finalité
C'est de favoriser le bien être pour toutes les catégories de la population
3/ Objectifs généraux: (2)
- améliorer la couverture sanitaire rurale et suburbaine,
- améliorer la santé de la mère et de l'enfant
- développer les actions préventives et l'éducation
- rationaliser les actions curatives et développer les ressources humaines
4/ Objectifs stratégiques (2)
- promouvoir la participation des populations à l'effort de santé
- renforcer le système d'information, d'éducation et de communication par le
développement des programmes d'!. E. C.
- améliorer la qualité des prestations de services par une définition claire des
fonctions, par le développement des compétences techniques du personnel, et surtout par
l'amélioration des systèmes de gestion à tous les niveaux de la pyramide de santé,
- la planification et l'exécution des programmes de santé tant au niveau central par
le regroupement des programmes qui visent la mère et l'enfant;
Au niveau régional par la définition et l'évaluation de plans d'action intégrant
toutes les activités des programmes au niveau de chaque structure et au niveau
9
péripherique par l'implication de la population clans tout le processus gestionnaire de
développement sanitaire
- Rationaliser l'utilisation du médicament par l'adoption de liste de médicaments. la
sensibilisation et l'information des prescripteurs et des populations à l'utilisation des M
E.
- Améliorer le système de production, d'approvisionnement et de distribution du
médicament en assurant une meilleure gestion du stock à tous les niveaux du système
5 / Orientations (2)
Le système de réforme pris par le gouvernement sénégalais vise comme principaux
axes d'interventions dans les nouvelles orientations de la politique de santé et d'action
sociale.
- à la réforme du système national de santé en vue d'une grande décentralisation,
faisant le district sanitaire le pivot du système sanitaire,
- l'amélioration de l'accès aux services de santé aux groupes les plus vulnérables.
les femmes, les enfants en particulier, les populations défavorisées des zones pen urbaines et rurales,
- la recherche des systèmes alternatifs de financement de la santé,
- l'amélioration de l'accès des populations aux M. E.,
- une plus grande mobilisation des populations et des partenaires
L'accent étant mis sur les activités de prévention et de promotion de la santé.
6 / Financement
- Redéfinir l'intervention de l'état en appliquant chaque année, une hausse de 0,5 %
du budget du M. SPA S par rapport à celui de l'état pour atteindre le taux de 9%
recommandé L'O.M.S
- Un financement au riiveau local par la participation des populations à r effort de
santé
7 / Organisation du système de sante (2 - 13)
Il s'agira notamment .
-
d~améliorer
le système
de
production~
d~approvisionnement
et
de
distribution du médicament.
* Par la recherche.
- faire la localisation des surfaces de peuplement des plantes médicinales les plus
couramment utilisées en médecine et pharmacopée traditionnelle,
- faire des enquêtes ethnobotaniques et pharmacologiques en vue de faire l'état des
connaissances des tradipraticiens,
- recenser les tradipraticiens sur toute l'étendue du territoire en vue de leur
organisation sous forme d'associations,
10
- soutenir des programmes de recherche de l'université sur les plantes médicinales
* Par la production.
- en appuyant le secteur privé par la création ou la réalisation d'unités cie
production de médicaments à base de plantes médicinales,
- en étudiant la possibilité de produire des sérums, réactifs et produits biologiques
au niveau du C N. T. S. (Centre Nationale de Transfusion Sanguine).
* Par l'approvisionnement.
- du secteur privé et public en accélérant le processus d'autonomie de la P. T\. A,
- encourager l'acquisition des médicaments génériques et / ou conditionnement
hospitalier,
- apporter un appui financier aux grossistes - répartiteurs pour renforcer leur stock
de médicaments.
* Par la distribution au détail'
- du secteur public par le recrutement de pharmaciens et de préparateurs en
pharmacie pour la gestion des pharmacies hospitalières régionales et des centres de santé.
- favoriser le recrutement de pharmaciens pour l'approvisionnement, la gestion et
la distribution des médicaments au niveau des districts,
- du secteur privé par un appui financier aux intéressés pour l'installation
d'officines de pharmacies et de laboratoires d'analyses médicales,
- étudier des mesures incitatives en faveur des pharmaciens installés en zone rurale
- De rendre rationnel l'usage des médicaments par:
- le renforcement de moyens tinanciers, matériels logistiques et humains de la
direction de la pharmacie en lui permettant d'assurer sa mission de conception , de
contrôle et d'exécution de la politique du médicament,
- informatiser la direction de la pharmacie pour lui permettre d'assurer un suivi de
la consommation des médicaments
- créer un corps de pharmaciens-inspecteurs pour veiller à la bonne application de
la réglementation pharmaceutique,
- rendre opérationnel les services reglOnaux de contrôle pharmaceutique en les
dotant du personnel et des moyens nécessaires à leur mission de contrôle et de répression
des activités pharmaceutiques licites et illicites,
- apporter un appui au laboratoire national de contrôle pour le contrôle de qualités
des médicaments
- rationaliser la prescription et dispensation des médicaments en sensibilisant les
prescripteurs, les dispensateurs et les utilisateurs
* d'améliorer l'accès au médicament et la promotion de son utilisation rationnelle.
- par la recherche d'une baisse généralisée du prix des médicaments
11
- promotion des médicaments génériques et en conditionnement hospitalier. y
compris dans le secteur privé,
uniformisation
des
marges
de
recouvrement
au
niveau
des
dépôts
communautaires recouvrement
- recrutement de pharmaciens par les hôpitaux régionaux et des centres de santé
- contrôle de la qualité des médicaments, la création d'un corps de pharmaciens
inspecteurs et la répression des activités illicites,
- promotion de la production des médicaments à base de plantes et de médicaments
officinaux et génériques,
- soutenir les recherches de l'université de Dakar sur les plantes médicinales
8 1 Politique nationale pharmaceutique. ( 10 - 7)
La politique nationale pharmaceutique est l'une des composantes majeures de la
politique sanitaire et sociale qui a pour objectif d'assurer le bien ètre des populations,
singulièrement d'améliorer l'état de santé des populations par la réduction de la
morbidité, de la mortalité, de l'invalide et des problèmes sociaux.
La P N P vise à assurer J'accessibilité géographique et financière, la disponibilitè,
l'acceptabilité ainsi que J'utilisation rationnelle de mèdicaments, produits et analyses
médicales essentiels, dans le cadre d'un système d'assurance de qualité propre à
sauvegarder la sécurité des populations
Cette P N. P est mise en oeuvre au travers d'activités de recherches, de
production d'approvisionnement, de distribution et dispensation des
médicaments,
produits et objets nécessaires à la prévention et au traitement des maladies, ainsi que
d'analyses biologiques concourant au diagnostic de ces maladies, et qui sont réalisés sous
l'impulsion et le contrôle de l'état, dans les structures appartenant aux secteurs public et
privé
D'un point de vue historique, le Sénégal a constitué dans le domaine de la
pharmacie et du médicament, un maillon essentiel de l'ancienne administration avec
notamment l'implantation sur son sol de la P N. A. d'A. O. F. et l'ouverture d'officines
de pharmacie dés la fin du siècle dernier. Après )' accession du pays à la souveraineté
internationale, des efforts ont été fait pour la consolidation des acquis
Toute fois, force est de reconnaître que c'est sur la composante médicament de la
politique pharmaceutique que l'accent a le plus été mis
8-1 / La dévaluation du franc C F. A.
La dévaluation du CFA, événement majeur en Janvier 1994 a conduit à la
définition de nouvelles orientations de la politique du médicament, notamment dans le
Isecteur privé en raison de son impact considérable sur l'accessibilité des médicaments
\En effet du fait mécanique du changement de parité du franc C F. A.,
le prix des
12
médicaments aurait du connaître une hausse de 100%. Cette hausse a pu être contenue à
hauteur de 49% grâce à diverses mesures.
- baisse des frais de mise à CAF, des frais de Transit local, de la marge du
grossiste répartiteur et de la marge du pharmacien d'officine,
- octroi d'une subvention pour le timbre douanier et les médicaments d'un montant
de deux milliards cinq cent cinquante millions de francs C F. A. (2 550.000.000f CFA)
- baisse de 10% pour l'année 1994 du prix grossiste hors taxe des médicaments
importés Même limitée à 49%, la hausse du prix du médicament était difficilement
acceptable sans une politique alternative.
Dans le cadre d'une telle politique, des actions ont été menées dans plusieurs
directions.
- inciter l'industrie pharmaceutique étrangère à un ré - examen de sa polltique en
. matière de prix et de conditionnement des médicaments,
- développer les médicaments génériques d'un coût moms élevé que les
médicaments innovants avec une simplification et une accélération de la procédure de
l'octroi du "visa on" A M. M
tout en veillant à leur qualité gràce à des controles
techniques stricts en laboratoire.
- développer les médicaments en conditionnement hospitalier pour permettre aux
populations de se faire traiter à moindre coût tout en évitant les inconvénients et les
risques liés à la longue conservation des médicaments dans la pharmacie familiale
Au total, un grand nombre de médicaments couvrant l'essentiel de la pathologie
ont éte olTert aux populations sénégalaises avec des baisses de prix parfois considérables
Ces médicaments doivent être connus du public pour lui permettre de faire le bon choix
mais également des prescripteurs et des pharmaciens d· officine pour qu'ils soit prescrits
et conseillés en priorité Dans ce cadre des efforts ont déja éte consentis ( publication de
listes de médicaments génériques en comparant leur prix avec celui de produits de
référence, séminaires d'information, spots audiovisuels, formation des prescripteurs,
pharmaciens et vendeurs).
8 - 2 / Les rencontres des ministres de la santé de pays Africains de la zone franc
Les mesures adoptées au Sénégal sont en harmonie avec celles prises par les
ministres de la santé des pays de la zone franc et des pays associés lors de leurs
rencontres, aux quelles ont participé les partenaires au développement à Abidjan les 17 et
18 Mars 1994 et à Bruxelles le 7 Avril 1995 qui se sont conclues respectivement par une
déclaration et un communiqué final
La déclaration d'Abidjan a mis l'accent sur l'importance du médicament dans toute
politique de santé, la forte dépendance des pays africains dans l'industrie pharmaceutique
étrangère, de qualité, le renchérissement des médicaments suite à la dévaluation
13
8 - 3 / Le champ d'application de la politique nationale pharmaceutique
Dans ses objectifs de meilleur accessibilité financière et géographique ainsi que de
disponibilité permanente de médicaments, produits, objets et analyses biologiques
essentiels, la politique nationale est mise en oeuvre dans les établissements appartenant
aux secteurs public et privé, réalisant des activités de recherche, de fabrication.
d'importation, de distribution en gros et de dispensation
La réussite de la P. N. P. dans ses objectifs mentionnés postule le choix d'options et la
prise d'un certain nombre de mesures d'accompagnement:
~
La
promotion
du
médicament
essentiel
générique
dans
le
secteur
pharmaceutique privé.
En effet, par principe le médicament générique est d'un coût moindre que celui du
médicament innovant dont il est la copie, qui a nécessité de gros investissements en
matière de recherches fondamentales et appliquées ayant permis sa découverte et
synthese éventuelle, sa purification, la connaissance de ses effets pharmacologiques, de
sa toxicité aiguë, subaiguë et à long terme, de sa disponibilité de ses effets chez l'homme,
en matière de développement analytique pour son contrôle, et pharmaceutique pour sa
mise au point en matière d'A M. M., et enfin, en matière d'information scientifique et
qui, pour cela a bénéficié d'une protection par un brevet pendant une période
déterminée.
Le médicament générique peut être défini comme un médicament tombé dans
le domaine public et présenté sous une D. C. I. ou sous nom de fantaisie.
Les médicaments génériques existent au Sénégal depuis longtemps.
La P N. A distribue en principe presque exclusivement des médicaments génériques.
La S 1. P 0 A établissement industriel ouveli depuis près de 25 ans a été conçue pour
fabriquer des médicaments génériques
L'option majeure qui a été prise par l'état, consiste à développer l'utilisation de
médicaments génériques dans le secteur pharmaceutique privé et à accorder la priorité
aux médicaments génériques en conditionnement hospitalier comme moyen le plus
adapté de faire baisser le prix des médicaments dans des proportions importantes
La réalisation de cette option suppose l'ouverture du marché sénégalais aux
meilleures sources, en qualité et en coût; donc une bonne connaissance de ceux qui les
fabriquent en ne perdant pas de vue le fait qu'un médicament générique mal dosé, sous
dosé, de contrefaçon, non biodisponible ou périmé, entraîne de graves problèmes de
santé publique et d'importantes pertes financières.
Par circulaire N° 202 en date du 31 janvier 1996, il a été rappelé que pour les
médicaments génériques, le fabricant est dispensé de la production des rapports
d'expertises toxicologique, pharmacologique et clinique, il reste assujetti au dépôt de
14
l'A. M. M. du produit dans son pays d'origine, du dossier du fabricant, du rapport
d'expertise analytique et d'une étude de biodisponibilté et de bioéquivalence pour les
formes orales
En fin 1994 un appel d'offres international a été lancé associant l'administration et
les privés concernant 300 médicaments en O.c.l. choisis en se référant à la liste des
médicaments essentiels de l'OMS, la liste nationale et la liste des médicaments sociaux
L'appel d'offres a permis la baisse des prix d'une centaine de produits offerts en
conditionnement public et la mise sur le marché d'environ 60 médicaments en
conditionnement hospitalier avec des baisses de prix considérables
-* La
promotion de l'utilisation des
M.
E. génériques dans
le secteur
pharmaceutiques privé
* Marges incitatives:
Les médicaments génériques essentiels ne pourront se développer dans le secteur
phanriaceutique privé que dans la mesure où il n'y a pas un trop grande différence dans
leurs marges en valeur absolue comparativement aux médicaments des spécialités
correspondants
L'arrêté N° 4875 / M. S. P. A. S / D. PH du 06 Juin 1994, en même temps qu'il a
maintenu à 9% les marges des grossistes répartiteurs et des pharmaciens d'officine pour
les médicaments sociaux, réduit les marges des grossistes répartiteurs de 18,02 % à
15,5% et celles des pharmaciens d'officine de 32,68% à 28,91%.
Pour les autres
médicaments en conditionnement hospitalier, ces marges sont respectivement 18,02% et
36%.
Le système de rémunération des pharmaciens du secteur privé a fait l'objet d'une
étude par le cabinet de consultants ASDES (Décembre 1995)
Selon cette étude, le système fondé uniquement sur des marges fixes présente
l'inconvénient de favoriser des prix élevés en orientant les ventes vers les produits les
plus coûteux pour diverses raisons, notamment la nécessité de couvrir les frais
d'exploitation des entreprises pharmaceutiques.
Le système de marges dégressives ,favorise la vente des médicaments peu coûteux,
à marges élevées, mais il a l'inconvénient de renchérir le prix de ces médicaments
Le prix fixe est obtenu en ajoutant au prix d'achat du produit la marge en valeur
absolue du médicament de spécialité correspondant
Le système retenu au Sénégal lors de la validation de l'étude par la commission du
médicament est une variante de celle proposée par A S 0
l'application de
ES; il est fondé sur
prix fixes obligatoires pour les médicaments en conditionnement
hospitalier annexés à l'arrêté N° 03329 / MSPAS / D. PH d Il 23 avril 1996 modifiant
l'arrêté 4375/M.S.P.A.S. / D.PH. du 6 juin 1994
15
Les prix fixes obligatoires ont été obtenus en ajoutant au prix tàbricant départusine en les pondérant les moyennes des marges en valeur absolue des médicaments de
spécialités correspondants
Ces prix qui sont révisables chaque année après appel d'offres sont particulièrement
incitatifs pour les professionnels et sont nettement inférieurs à ceux des médicaments de
spécialités
* Droit de substitution.
La promotion de l'utilisation des médicaments genenques dans le secteur
pharmaceutique privé serait inopérante si elle n'était pas accompagnée par la possibilité
pour le pharmacien de substituer à un médicament de spécialité coüteux un médicament
générique de qualité mais de moindre coüt dans l'intérêt du malade
Le décret N° 96396 / MSPAS / D. PH du 16 mai 1996 constitue la réponse à
cette préoccupation:
Il prévoit qu'un médicament peut être substitué à un autre
par le pharmacien
d'officine s'il existe une équivalence pharmaceutique entre les deux médicaments et s'ils
figurent sur une liste établie par arrêté du ministre chargé de la santé, l'équivalence
pharmaceutique s'entendant de deux médicaments obtenus à partir du même principe
actif ayant le même dosage et présentés sous la même forme pharmaceutique
Il convient, à présent, de prendre l'arrêté établissant le produit de référence pour
chaque médicament essentiel générique.
* Information, éducation, communication.
La réussite de la politique de promotion des l'vI E genenques dans le secteur
pharmaceutique privé est également tributaire de la sensibilisation de la population, des
leaders d'opinion mais également de tous les acteurs du médicament (prescripteurs et
dispensateurs).
Un séminaire de sensibilisation regroupant les services compétents du l'vISPAS, les
partenaires au développement, les représentants des organisations professionnelles
(ordres et syndicats des médecins et des pharmaciens), les directeurs d'hôpitaux,
les
médecins chefs de région et les représentants des comités de santé a été orgamse en
1995.
Des listes de médicaments en conditionnement public retenus après l'appel d'offres
de fin 1994 ont été publiées dans différents journaux pendant plusieurs semaines en
comparant leurs prix avec celui de médicaments de référence des spots audioté1évises ont
eté diffusés mettant en relief la possibilité aux populations de se soigner avec des
médicaments génériques qui leur sont accessibles tlnancièrement
16
Il est prévu la confection et remise au cours de manifestations culturelles,
sportives, et religieuses, des tee-shirts ainsi que la confection de panneaux publicitaires et
l'organisation de jeux concours.
Il est également prévu de mener chaque année une campagne de promotion des
I\1E génériques dans les secteurs privé et public utilisant tous les canaux de
communication identifiés.
*
Promotion de la complémentarité des secteurs pharmaceutiques privé et
public.
Les deux secteurs à défaut de se confondre, doivent être complémentaires.
En effet le secteur public de la pharmacie dispose notamment d'une longue
expérience dans le lancement et passation des marchés par appels d'offres, dont elle peut
faire bénéficier le secteur pharmaceutique privé dont l'organisation et la méthode, gages
d'efficacité peuvent profiter au secteur public
Cette complémentarité doit exclure tout esprit de compétition, sauf dans le sens
bénéfique, mais surtout toute concurrence jugée déloyale notamment par les pnx
pratiqués.
C'est pourquoi il est prévu, après le changement du statut de la P. N.A un système
de tarification avec des prix sinon les mêmes, du moins très proches des M E
génériques dans les secteurs pharmaceutiques public et privé
Pour atteindre cet objectif, un effort d'harmonisation des listes des M. E. soit fait.
Par ailleurs, il peut être envisagé le lancement d'appels d'offres communs, chaque
partie déterminant librement ses quantités, passant directement des commandes et se
faisant livrer selon les modalités qu'elle aura définies avec les fournisseurs retenus
~
- Rationalisation de l'utilisation des M. E. génériques
L'usage irrationnel des médicaments n'est pas un mal propre aux pays en
développement.
Mais outre les problèmes de santé qu'il pose, il soulève des problèmes
économiques et sociaux dans un contexte de raréfaction des ressources financières
C'est pourquoi il convient de lui trouver des solutions par
- la formation des prescripteurs, mais également celle des dispensateurs de
médicaments (pharmaciens, préparateurs et vendeurs en pharmacie) des modules de
formation ont été conçus pour les acteurs du médicament.
En 1996, plusieurs centaines de médecins et pharmaciens ont été formés,
- l'élaboration et la mise à la disposition des praticiens d'un dictionnaire des
médicaments commercialisés, y compris les ME genenques, avec un index OC J par
médicaments de spécialités de référence
17
Le VIDAL sénégalais est d'autant plus nécessaire que les
médicaments sont
originaires de pays appartenant à plusieurs continents. il fera l'objet d'une révision
annuelle.
- l'élaboration, la diffusion et la révision d'ordinogrammes
~
- Promotion de l'ouverture d'officines de pharmacies et de dépôts de
médicaments.
L'objectif d'accessibilité géographique de M.E génériques de qualité dispensés pal"
un personnel qualifIé implique l'ouverture en plus grand nombre d'officines de pharmacie
en zone urbaine mais surtout en zone rurale, et de dépùts de médicaments privés
Le décret N° 95727 1 MSPAS 1 D. PH du 26 juillet 1995 t1xant les critères de
création et de répartition des officines de pharmacie a réduit le nombre d'habitants requis
pour l'ouverture d'une officine de pharmacie le fixant de fàçon uniforme sur
toute
l'étendue du territoire national, à une officine pour 10.000 habitants alors qu'il était
antérieUrement d'une officine pour 15.000 habitants dans la région de Dakar et d'une
officine pour 20.000 habitants dans les autres régions
Cela a eu pour conséquence la prévision par l'arrété N° 11554 du 21 Décembre
1995 fixant le nombre et la repartition des offIcines existantes et celles pouvant ètre créés
pour la période du 1er Janvier au 30 Juin 1996, de la création de .
78
officines dans les réglons de Dakar
64
Diourbel
77
Kaolack
65
Kolda
44
Louga
50
Saint-Louis
38
Tambacounda
82
Thies
34
Ziguinchor
18
III / SITUATION SANITAIRE ET DEMOGRAPHIQUE DU SENEGAL
1 / Présentation du Sénégal (5 - Il)
1 - 1 / Situation géographique.
Le Sénégal se trouve à l'extrême ouest du continent africain dans l'hémisphère
nord; il est compris entre le 12ème et le 16ème degré de latitude nord et entre le 1 J ème
et 17ème degré de longitude ouest.
Il est limité au nord par la république islamique de Mauritanie , à l'est par la
république du Mali ; à l'ouest par l'océan atlantique et au sud par les républiques de
Guinée Bissau et de Guinée Conakry.
Au plan physique ,la majeure partie du pays est constituée par une cuvette dont les
bords se relèvent faiblement à l'ouest et d'avantage à l'est. Le climat est caractérisé par
deux saisons. une saison pluvieuse de 3 à 4 mois et une saison sèche de 8 à 9 mois.
Le réseau hydrographique comprend 4 fleuves
le Sénégal, le Saloum, la Gambie, la
Casamance
1 - 2 / Superficie.
2
Elle est de 196.722 km à relief plat, à sols sablonneux dont l'altitude ne dépasse 100m
qu'à l'extrême sud ouest.
1 - 3 / Population totale estimée.
La population totale est estimée à 8.802304 habitants en 1997
C'est une
population essentiellement jeune, une croissance rapide et une répartition inégale Les
principaux groupes ethniques. Wolof, Serer, Peul, Toucouleur, Mandingue et Diola
Le Sénégal est divisé en 10 régions qui sont les suivantes.
- la région du Cap-vert (Dakar)
- la région de Thiès
- la région de Diourbel
- la région de Fatick
- la région de Kaolack
- la région de Louga
- la région du Fleuve
- la région de Ziguinchor
- la région de Kolda
- la région de Tambacounda
2 / Indicateurs démographiques et de santé
Pendant longtemps, la mesure de l'état de santé des individus a reposé sur des
indices de mortalité et de morbidité basés sur la définition d'états pathologiques (mort ou
maladie)
i'~lire.. Nf! -1~~rQ
(Cqr-fe.
qJO); r\lJ!Mt.~ tu-
,f~1J ~&Qe
MS'P~s - / M'I.S'71tT
(,fi)
19
Puis, au fur et à mesure que la notion de santé évoluait, il est apparu nécessaire de
s'éloigner de la notion de maladie pour définir des situations où, sans que l'on puisse
nécessairement parler de pathologie, on constate un écart par rapport à des valeurs de
références (exemple. excès pondéral).
Enfin la définition de l'état de santé comme "un état de complet bien être
physique, mental et social) a conduit à la définition d'indices complexes quantitatifs
prenant en compte les différentes composantes de cet état.
Les indicateurs de santé ont pour objectifs d'apprécier de façon globale l'état de
santé des individus. Toute étude, tout projet portant sur la santé commence d'abord par
une description de cette population ,ensuite par l'analyse des indicateurs de santé (1)
Description de la population.
Dans les pays d'Afrique, la population est très jeune. Les moins de 15 ans
constituent 50 à 60% de la population. Au Sénégal, en 1993 selon les résultats
d'enquêtes démographiques et de santé, les moins de 15 ans représentent 47% de la
population avec un taux d'accroissement de 2,7% ; à ce lythme la population double tous
les 24 ans.
Aujourd'hui selon les dernières enquêtes démographiques, l'espérance de vie au
Sénégal tourne autour de 54 ans; cette moyenne est de 76 ans dans les pays développés
(12).
Les principaux indicateurs de santé. (1-11-3)
* La fécondité.
Elle est définie comme étant le nombre d'enfants nés par an pour 1000 tèmmes en
âge de procréer. Elle est mesurée par l'indice synthétique de fécondité (I.S.F).
Au Sénégal en 1993 , l'I. S.F était de 6 enfants par an; le taux global de fécondité
générale est de 218 pour 1000 ; elle varie avec âge et passe par un maximum entre 20 et
30 ans. Autour de 25 ans, la reproduction est plus active et ses "résultats" sont les
meilleurs en terme de qualité et de chance de survie du produit de conception.
* La natalité.
Elle se définit comme étant le nombre de naissances vivantes pour 1000 habitants.
Le taux brut de natalité en 1993 était de 47 pour 1000 En Europe, le taux de natalité est
de 10 pour 1000 ; ce qui pose le problème du vieillissement de la population.
* La morbidité.
Représente le poids de la maladie; elle nous renseigne sur les états pathologiques
non mortelles et les invalidités Certains indicateurs nous renseignent uniquement sur
celles diagnostiquées.
20
Exemple de la Région de Diourbel :
Les principales causes de morbidité en 95 (11 )
Affections
Cas
Pourcentage
Accès palustres
24.445
34,05
Anémies
1.999
2,78
Bronchites
6.974
9,71
Hypertension
1 600
2,23
Parasitoses intestinales
4134
5, 76
Pneumonies
1.904
2,65
* La mortalité.
Le taux de mortalité se définie par le nombre de décès par an à un âge donné pour
1000 sujets du même groupe âge. Dans les pays sous développés, ce taux est souvent
très élevé Au Sénégal, le taux brut de mortalité en 94 -95 était de 18 pour 1000.
Taux de mortalité infantile.
C'est le nombre de décès d'enfants de moins de 1 an rapporté à 1000 naissances
vivantes,
Au Sénégal en 92 • ce taux était de 68 pour 1000 avec des disparités régionales allant de
54, 5 pour 1000 en zone urbaine et 86,7 pour 1000 en zone rurale,
Taux de mortalité juvénileJl-5 ans)
Cette mortalité est un indicateur très sensible des conditions d'hygiène et de
nutrition, La distance entre les niveaux des populations du monde peut se mesurer sur la
mortalité des enfants de 5 ans, Ce taux était de 68 pour 1000 au Sénégal en 1993 ; 50
pour 1000 en zone urbaine ; 106,8 pour 1000 en zone rurale, Le taux de mortalité
infanto-juvénile (probabilité de décéder avant âge de 5 ans) était de 13 1, 4 pour 1000 en
1993 ; avec 10 1, 8 pour 1000 en zone urbaine et 106,8 pour 1000 en zone rurale.
Taux de mortalité maternelle,
C'est le nombre de décès de femmes liés à la grossesse, à l'accouchement, aux
suites de couches rapporté à 100, 000 naissances vivantes, En 1993, le taux de mortalité
maternelle au Sénégal était de 510 pour 100,000 naissances vivantes; en 1990, elle était
de 850,
Cette tendance à la baisse de la mortalité pourrait être attribuée aux efforts
consentis dans le domaine de la santé maternelle et infantile, à l'amélioration du cadre de
vie et de l'approvisionnement en eau potable,
DEUXIEME PARTIE
GESTION DES PRODUITS PHARMACElJTIQUES
1/ CADRE DE L'ETUDE
11 Situation géographique de la région de DiQUrbel (5 - 12)
La région de Diourbel est située au centre ouest du SénégaL elle est divisée en 3
départements qui sont ceux de Diourbel, de
M'backl~ et
de Bambey. Sa superficie s'élève
à 4359 km2 et sa population à 534338 habitants soit une densité de 122,58 habitants par
km2. Le taux annuel d'accroissement de la population de la région est de 2J°;(1. Les
principales activités ùe la population sont:
- l'agriculture
- le commerce qUI cannait une régression due à l'aft1uence vers TOUBA des
grands commerçants.
La répartition des infrastructures sanitaires de la région de Diourhel est la suivante
(fig 2) :
- District sanitaire de Diourbel :
* 1 hôpitaL
* 1 centre de santé.
* 20 postes de santé
- District sanitaire de Bambey :
* 1 centre de santé
* 23
postes de santé
- District sanitaire de M'backé :
* 14 postes de santé
- District sanitaire de Touba:
"' 12 postes de santé
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REPARTITION DES INFRASTRUCTURES SANIT!>.!RES PAR DISTRICTS :REGION DE DICURBEL
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23
2 / Présentation générale de
l'hQQitall1~Diourbel
L'hôpital HEINRICH LUBKE du nom d'un président de la République
d'Allemagne, pays qui a assuré son financement, a été inauguré le 25 mars 1966.
2
Il occupe une superficie de 8 hectares dont 650 m de surface construite devant
être portée à 9500 m
2
C'est un établissement de type pavillonnaire; il a une capacité de
180 lits et abrite en son sein, l'école de formation des techniciens hospitaliers.
L'hôpital est situé au sud de la ville de Diourbel ; limité à l'est par le quartier
champ de course, à l'ouest par le quartier grand Diourbel , au sud
par le quartier
N'dayane et au nord par le quartier Thierno Kandji (16)
2 - 1 / Les services administratifs
Ils comprennent :
- la direction et le secrétariat
- le service du personnel
- l'intendance
- la surveillance générale
2 - 2 / Les services techniques •
- la salle de stérilisation est équipée de •
* 2 poupinelles
.* l
autoclave
*l
aspirateur
- le service de maintenance
2 - 3 / Les services médico-techniques
Ils comprennent:
- le pavillon de chirurgie avec la salle septique et le bloc opératoire, une salle de
chirurgie - Hommes, une salle de chirurgie - Femmes.
- le pavillon de médecine générale avec un servIce d'accueil et une unité de
pédiatrie
- la maternité.
-""
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24
- le laboratoire d'analyses médicales.
- la banque de sang.
- la pharmacie centrale.
2 - 4 ! Le personnel:
2 - 4 - 1 / Le personnel administratif
A la tête de l'hôpital, il y a un administrateur civil comme directeur.
2 - 4 - 2 / Le personnel de santé
Il comprend:
- le médecin chef de l'hôpital qui est en mêmc temps Je chirurgien responsable des
services de chirurgie
- un médecin gynécologue en fin de CES de gynécologie
maternité
- un médecin pédiatre
- un médecin radiologue
- trois médecins généralistes
- un chirurgien dentiste.
Le personnel paramédical
13 infirmiers
4 sages - femmes
7 agents sanitaires
14 filles et garçons de salle.
2 - 4 - 3 1 Personnel d'entretien et de la maintenance
2 chauffeurs de l'ambulance
2 lingères
3 plombiers
.:1-
mécanicien-électriciens
4 manoeuvres
3 techniciens supérieurs.
responsable de la
2S
2 - S / Le budget
Le budget de l'hôpital s'élève à 20.997.847 F CFA en 1997. Ce budget est
domicilié au Conseil Régional dans le compte de la P.N.A.
3/ La pharmacie centrale de l'hôpital:
3 - 1/ situation géographique
La pharmacie centrale est située derrière le pavillon du bloc opératoire ct de la
radiologie
3 - 2 / Les locaux
La pham1acie comprend:
- Le bureau du pharmacien
- Une pièce pour les préparations officinales ( alcool 70, Dakin, Mercurochrome
2%. )
- Une pièce avec guichet pour la vente des médicaments de l' LB.
I! existe également un magasin de stockage des produits pharmaceutiques.
3 - 3 ! Le personnel de la pharmacie
I! est constitué:
- d'un aide social qui est gérant de la pharmacie
- de quatre vendeurs qui se relaient 24 h sur 24.
3 - 4 / Le compte de l'LB
Le comité de santé qui gère l'LB n'a pas de budget spécifique : la vente des
médicaments, a un compte B au niveau du crédit agricole et chaque fois que le besoin se
fait sentir: le gérant en accord avec le directeur et le comité de santé dégage une somme
pour la commande.
26
Il / MATERIEL ET METHODE D'ETUDE:
11 Le matériel:
Nous avons utilisé:
- des registres, les fiches disponibles
- des guides cl'entretien avec les prescripteurs ct les patients internes.
(AN'NEXE IV - V )
2/ Méthode:
Notre étude s'est cléroulée de Janvier 97 ù Juillet] 997 ; nous avons eO!1sullè les
documents disponibles. effectué des interviews avec les prescripteurs et malades.
III / RESULTATS
11 Les modalités de mise en oeuvre et les outils de gestion utilisés
1 - 1 / Evaluation des besoins
L'évaluation des besoins est faite à partir d'estimation au niveau des différents
services. En fonction des carnets de commande des différents services, du seuil de stock
minimum et du rythme de sortie des médicaments, le responsable de la pharmacie
sélectionne certains produits et par rapport à son budget disponible. il essaie de couvrir
les besoins des différents services.
Les outils de gestions utilisés:
*
les iiches de consommation de stock comporte la désignation du produit les
dates, les entrées et sorties. le disponible. la date de péremption. le prix unitaire. des
observations (ANNEXE II ).
* les fiches de sortie des stocks
Les sorties se font sous forn1e de commande par les vendeurs au niveau du magasin de
stockage pour la vente au niveau de l'I.B. Certaines sorties se font sous forme de gratuité
(registre de gratuité) pour le personnel ou pour le volet social.
27
Il existe une fiche de sortie pour chaque produit avec mention du disponible et le nom
du \'endeur. Ces fiches permettent un suivi régulier de la consommation générale et de
chaque médicament pris isolement.
1 - 2 / Les commandes
Les commandes se font au niveau de la P,N.A pour les "grosses" commandes du budget
de l'état: ou à la P.R.A de Dakar ou Kaolack pour les commandes moyennes.
Il existe un seuil d'alerte du stock pour lancer la commande.
- les outils de gestion utilisés pour les commandes des services:
* les cahiers
de commande sont distribués au niveau de chaque service qui fait sa
commande selon le calendrier ci - après:
- le bloc opératoire tous les vendredi,
- la maternité, un mercredi sur deux,
- la médeci ne générale, un jeudi sur deux.
- la chirurgie. tous les mardi.
- la pédiatrie. la banque de sang, le laboratoire. odonto-stomatologie. en cas de
besoin.
* les fiches de sortie. de consommation des stocks.
1 - 3 / La livraison et la réception au niveau de la pharmacie centrale
Le bordereau de livraison accompagne la commande livrée par la P.N ..\ et porte
le numéro d'ordre, la désignation du produit, la quantité. la forme. le prix unitaire. le
prix total ainsi que la signature du directeur.
La réception est faite par une commission composée:
- du directeur de l'hôpital ou de son représentant
- du médecin chef ou de son représentant
- du représentant de la pharmacie
- du représentant du S.U.l.S.A.S. (Syndicat Unique des Travailleurs de la Santé et
de l'Action Sociale.)
- du représentant du comité de santé
- du représentant de la eN.T.S. (Confëdération ;\iationale des Travailleurs du
Sénégal )
- du comptable des matières de l'hôpital
- du superviseur du comité de santé
Les outils de gestion utilisés:
* les procès verbaux
* les fiches
de réception
d'entrées
1 - 4 / I.e stockage et la distribution
Le stockage se fait au niveau du magasin de stock après réception des produi ts. La
distribution se fait à partir des carnets de commande pour les vendeurs au niveau de
l'I. B. et pour les majors au niveau des services.
Outils de gestion utilisés:
* Le registre des stocks au niveau du magasin de stock.
* Les carnets de commande des vendeurs.
Chaque vendeur dispose d'une armoire contenant des médicaments commandés au
niveau du magasin de stock et délivrés par le gérant qui détient un registre de sortie de
chaque produit . Chaque vendeur possède un carnet de commande et après la vente,
dépose ses recettes de la journée au compte B de la pharmacie au Crédit Agrico1c de
Diourbel et garde son reçu pour l'inventaire de son stock.
* les cahiers de
commande des majors de service
* le registre des
bons de sortie provisoire
* les
fiches d'engagement:
Un système d'engagement est instauré sous fèmnc de L1eilité de paiement pour le
malade : son accompagnant signe un engagement avec comme garantie une pièce
d'identité nationale avec possibilité de payer dans une ou deux semaines.
peut varier de 20.000 à 40.000 F
c.r.A.
La somme
mais la plupart du temps. le malade après sa
sortie, ne revient plus s'acquitter de cette dette.
29
C'est un phénomène observable surtout avec le grand MAGAL de TOUBA où il y
a beaucoup d'accidenté de la circulation qui ne sont pas accompagnés et qui doivent être
pris en urgence Les parents qui se manifestent déclarent souvent qu'ils sont démunis;
cela pose de sérieux problèmes de recouvrement Seuls
30(~o
à 40% des patients
honorent leurs créances
* Les procès verbaux de pertc
Au niveau du stock, le responsable de la pharmacie dispose d'une caisse pour [es
produits perdus à savoir des comprimés à terrc, solutés brisés ou des erreurs de
conditionnement etc .. Il en est de même pour les vendeurs de l'I.B
Ces produits seront présentés lors de l'inventaire avec des P V de perte établis.
30
2 / Recensement des commandes des différents services sur un fichier
Ce sont des commandes standardisées dites" classiques" qui ne varient presque pas.
* Au
niveau de la chirurgie.
(De janvier 97 à juillet 1997)
TABLEAU N°l
COMMANDE CHIRURGIE - HOMMES:
Désignation
Unité
Quantité
demandée
Quantité
Taux de satîs
reçue
faction ~ en %)
- AJcool 70°
litres
]4
]4
]00
- Bétadine dermique
flacon
28
]4
50
- Compresse
30cm x 30cm
50
28
56
- Coton hydrophile
Kg
]4
7
50
- Eau distillée
ampoules
800
560
70
- Gants
paIres
500
280
56
- Lames de bistouri
unités
400
280
70
- Mercurochrome 2%
litres
14
14
100
- Permanganate*
comprimés
280
280
100
- Sparadrap
rouleaux (Sm)
20
]4
70
-
T'.),_
')
Taux de satisfaction moyenne
-
-
Oi
:0
31
TABLEAU N°n • COMMANDE CHIRURGIE - FEMMES
Désignation
Unité
Quantité
Quantité
Taux de satis-
demandée
reçue
faction (en %)
-Alcool 70 0
litres
14
14
100
-Bétadine dermique
flacon
28
14
50
-Coton hydrophile
Kg
14
7
50
-Eau distillée
ampoules
800
560
70
-Gants
paIres
300
280
93
-Lames de bistouri
unités
400
280
70
-Mercurochrome 2%
litres
14
14
100
-Permanganate*
comprimés
280
280
100
-
-
79,12%
* Le
-
permanganate a été remplacé par le Dakin à partir du 25 Mai 1997 à mon arrivée
sur proposition au major des services.
* Au niveau de la médecine
TABLEAU N°m:
générale
COMMANDE MEDECINE HOMMES:
Désignation
Unité
Quantité
Quantité
Taux de satis-
demandée
reçue
faction (en%)
- Alcool 70°
litres
40
21
52
- Compresse
30cm x 30cm
50
28
56
- Coton hydrophile
Koc
14
7
50
- Eau distillée
ampoules
500
280
56
- Gants
paIres
200
70
35
- Mercurochrome 2%
litres
10
7
70
- Sparadrap
rouleau (m )
20
7
35
-
-
-
50,57%
TABLEAU N° IV:
COMMANDE MEDEClNE - FE\1MES
Unité
Désignation
Quantité
Quantité
Taux de satis-
demandée
reçue
ùlction (en olt,)
- Alcool 70°
litres
35
14
40
- Coton hydrophile
Kg
10
3,5
35
- Eau distillée
ampoules
400
140
35
- Eosine aqueuse
litres
7
3,5
50
- Mercurochrome 2%
litres
10
7
70
- Sparadrap
m
20
7
35
-
-
44.16 %
-
--
.".L 1
*La-matemité
---- :
Tableau N° V: COMMANDE DE LA MATERNITE
Unité
Désignation
Quantité
Quantité
demandée
reçue
Taux de satisfaction (en %)
- Agraphes
unités
1400
14()0
]()()
- Alcool 70°
litres
30
28
93
- Bétadine chirurgicale
i1acon
14
14
100
- Bétadine gynécologique
flacon
14
14
100
- Compresse
30cm x30cm
28
14
50
- Coton hydrophile
Kg
30
14
45
- Doigtiers
paquets
200
140
70
- Gants
patres
300
280
93
- Mercryllaurylé
flacon
25
14
56
- Sparadrap
mètres
50
28
56
-
-
76,3%
-
34
* La
pédiatrie:
TABLEAU N °YI : COMMANDE DE LA PEDIATRIE
Désignation
Unité
Quantité
Quantité
demandée
reçue
faction (en %)
Tau" de satis-
- Alcool 70 0
1itres
15
7
46
- Compresse
30 cm x 30 cm
10
7
70
- Coton hydrophile
Kg
12
3,5
29
- Eau distillée
ampoules
300
140
46
- Mercurochrome 2%
litres
10
7
70
- Savon liquide
litres
45
7
15
- Sparadrap
m
15
3.5
~-)
boites
12
7
58
-
44.62%
- Vaccinostyle
-Taux de satisfaction moyenne
-
-
--
j"
Il existe des commandes spéciales pour la pédiatrie qui est nouvellement installée (.\lIai
1997)
- du KCI pour lutter contre les déshydratations graves des enfànts avec des risques
cardiaques.
- Une balance à pesée etc ...
35
* Le pavillon d'accueil
:
Tableau N° VII : COMMANDE RECEPTION ET SURVEILLANCE GENERALE
Désignation
Unité
Quantité
Quantité
Taux de satis-
demandée
reçue
faction (en (;';0)
- Alcool 70°
litres
35
35
]00
- Coton hydrophJ!e
Kg
28
14
50
- Gants
paIres
300
140
46
- S.S.I
flacons
72
56
76
- Sparadrap
m
35
28
80
-
-
70,4(%
-
* Le bloc opératoire
Tableau N° VIII : COMMANDE BLOC OPE Ri\. TOIRE
Désignation
Unité
Quantité
Quantité
démandée
reçue
- Alcool 70°
litres
28
28
100
- Bétadinc chirurgicale
flacon
56
2H
50
- Compresse
3()cm
16()
X'+
:;2.:;
- Coton hydrophile
x30cm
50
]4
28
- Dakin
Kg
28
la
35
- Mercurochrome 2%
litres
30
14
46
-
-
5] .9%
litres
-
36
* Banque de
sang
Tableau N° IX : COMMANDE DE LA BAl\QUE DE SANG
Désignation
Unité
1
1
Quantité
Quantité
démandée
reçue
1
- Alcool 70°
litres
56
28
50
- Gants
pall'es
300
280
93
mètre
60
28
46
-
-
63%
- Sparadrap
.
__ _..
...
Taux de satisl;H:tiuIJ moyellile
*
L,,'
lahor~ltoire
-
--
d'anal\ses
Surtout de l'alcool pour les
prélè\'t~ments.
Désignations
-Alcool 70°
. - Coton hydrophile
Unités
Je reste constitué une commande spéciale.
Quantité
Quantité
Taux de satis-
demandée
reçue
faction (en %)
-'--
litres
20
14
70
Kg
8
4
50
-
-
60%
-
3 / Taux de satisfaction
C'est un rapport entre la quantité commandée et la quantité reçue:
_
Quantité reçue
T.S. - Quantité commandée..
Elle s'exprime en pourcentage.
37
Tableau N°l. TAUX DE SATISFACTION DES SERVICES
Services
Taux de satisfàction
Chirurgie
71,16%
Maternité
76,3%
Pédiatrie
44,62%
Bloc opératoire
51,9%
Médecine générale et accueil
58,8%
38
4 exploitation des fiches
(Enquête auprès des prescri pteurs. patients hospi tal isés)
4 - 1 / les prescripteurs:
Nous avons interrogé 19 prescripteurs au total
- le médecin-chef; chirurgien
- le médecin radiologue
- le médecin-pédiatre
- le médecin gynécologue
- 3 médecins généralistes
- 1 chirurgien dentiste
- 9 infirmiers d'état
- ] sage-femme
- ] agent sanitaire
4 - 2 / les patients
Nous savons interrogé 120 patients choisis au hasard dont:
- 40 au niveau de la chirurgie
20 en chirurgie-hommes
20 en chirurgie- femmes
- 40 au niveau de la médecine générale
20 en médecine-hommes
20 en médecine-femmes
- 40 au niveau du service d'accueil qui sont des externes.
5 1 Résultat au niveau de la phal111acie :
On note la presque totalité des outils de gestion:
- présence d'un registre mentionnant les quantités de médicaments (entrées) et des
quantités de médicaments livrés (sorties) au niveau de chaque service.
- présence de fiche de stock. de consommation et de procès verbaux de réception.
61 Résultats au niveau des dittërents services:
-Registre des malades hospitalisés:
Il existe un registre où sont consignées les informations concernant les hospitalisations.
Pour chaque malade, on note:
- le numéro d'ordre
- la date d'entrée
- le nom du malade, son âge et adresse
- le diagnostic. les observations
39
Ainsi donc on note du 01 Janvier 97 au 31 Juillet et 97 que tous les malades hospitalisés
n'ont pas été enregistrés.
Nombre de malades hospitalisés de
Services
Janvier 97 à Juillet 97
Chirurgie-hommes
297
Chirurgie-femmes
non déterminé
Médecine hommes
106
Médecine-femmes
113
Maternité
non determiné
Pédiatrie
62
- fiche de traitement et feuille de surveillance •
Il n'existe pas de fiche de traitement ni de feuille de surveillance
40
6 - 1 / Les pathologies les plus courantes au niveau des différents services.
Services
Pathologies dominantes (par ordre d'importance)
1 / - Abcès
2 / - Polytraumatismes : plaies, fractures
Chirurgie
3/ - Hernies
4 / - Adénome prostatique
5 / - Occlusion intestinale
1 / Accès palustres
2 / Gastro-entérites
3 ! Rougeoles; Diarrhées
Médecine
4 / Maladies respiratoires: bronchites, asthme
générale et
5 / Tuberculose
Accueil
6 / Glomérulo-néphrites aigues
7 / Cardiopathies: hypertensives,
rhumatismales, accidents vasculo-cérébraux
I------.---+---~-~------------_.-
1/ Malnutrition et maladies diarrhéiques
2 / Paludisme
Pédiatrie
3 / Bronchites et pneumopathies
4 / Infections néonatales
5 / Méningites purulentes
1/ Anémie
2 / Paludisme
Maternité
3 / Eclampsie
4 / H. R. P. (Hématome-rétro placentaire)
5 / M.A.P. (Menace d'accouchement prématuré)
Service dentaire
1 / Caries dentaires
2 / Parodentopathies
4]
6-2/ Traitements médicamenteux utilisés suivant les services
Services
Traitements
1 ! - Antibiotiques: Ampicilline SOOmg
Gentalline inj, Bactrim simple cp :
Amoxicilline gélules, Bristopen cp
Chirurgie
:2
! -
Anti-int1ammatoires : Nit1uril cp
3 / -Antispasmodiques: spasfon cp
4 - Anticonvulsivants : Diazépam cp
5 / Antalgiques: Aspirine cp, paracétamol cp
6./ SAT et VAT(Serum antitétanique et Vaccin)
7
1
~------------+-
1
fils de souture, compresse, sparadrap
Antipaludéens:
chloroquine ISO mg : paluject OAO : 0,20 inj
quinimax 600 mg inj
2
!
Antibiotiques
tétracycline cp Amoxicilline
etc ..
3 / Antiasthmatiques: Bricanyl
Ventaline
Médecine générale
et
4,1 Antihypertenseurs :
furosemide
Accueil
Tensianorme
Aldomet etc ...
5 / Fluidifiants bronchiques
Bronchakad
Terpine-codeine
6/ Antituberculeux:
Rimifon
cp
--~~--------'
42
1 / Solutés.
Sérum salé isotonique 9%0
Sérum glucosé isotonique5%
Sérum bicarbonaté 14 à 42%
2/ Antibiotiques
ampicilline inj l g
Pédiatrie
Gentamycinc 10mg, Bipéni inj,
AmbatroJ sirop, mycostatine
Chloramphénicol inj
3 / Kcl à 10%, Ringer lactate
Nacl 10%, Vitamine KI, HP V gttes
4 / Valium, Adrénaline ini, Aspégiclg
l / Anti-anémiques . Fer cp ~ Vit B 12 ampoules,
2 1 Antipaludéens. chloroquine 150mg cp,
Paluject 0,40 ~ Quinine 600mg
Maternité
3/ Antispasmodiques. spasfon inj,
4/ Uterotoniques • oxytocine inj
5 / Antihypertenseurs • furosémide inj
1 / Antalgiques Paracétamol, AspirineSIPOA cp
Service dentaire
2 / Antibiotiques. Tétracycline gélules
3 1 Anti-inflammatoires: Nifluril gélules
4/ Antiseptiques locaux: Hextril, colluxid
6-31 Tableau des taux d'occupation des lits dans les différents services.
Services
TüL
Chirurgie:
hommes
55%
femmes
50%
Médecine générale et Accueil
40%
Pédiatrie
_
.
100%
Maternité
25%
1. 0 L= taux d'occupation des lits
43
7 1 Processus de gestion des médicaments
7 -1 1 Evaluation des besoins à commander.
La pharmacie centrale est chargée de satisfaire les besoins en médicaments, réactifs et
produits médico-chirurgicaux des différents services hospitaliers
7 - 1 - 1 lIa commande
-au niveau de la PNA
la commande se fait au niveau de la P.N.A. pour le budget de l'état et pour J'I.B
Souvent quand la commande est moyenne; elle est faite au niveau de la PRA. de
Kaolack ou celle de Dakar.
-Autres sources.
Les commandes du laboratoire et autres services dentaires se font au niveau de boites
privées généralement
7 - 1 - 2 lIa livraison.
La livraison de commande se fait avec un B.L comprenant·
- l'adresse complète de la société de distribution
- l'adresse du commanditaire à savoir l'hôpital Heinrich Lubké
- le numéro de facture et la date de livraison.
Apres j'entête, on a plusieurs colonnes avec un numéro de code pour chaque article la
désignation du produit et sa présentation.
- la qualité commandée
- le prix unitaire
7 - 2 1 Stockage au niveau de la pharmacie centrale
Le stock est constitué essentiellement de médicaments essentiels ; et ce stock n'est pas
rangé par ordre alphabétique.
-
44
MEDICAMENTS EN STOCK
Les Antipaludiques:
Désignation
Formes
- chloroquine 150 mg
comprimés
- chloroquine 50 mg / 5 ml
sIrop
- qumme
600 mg
injectable
- paluject
0,20
injectable
- paluject
0,40
injectable
Il / Les Antalgiques et Antipvrétiques
Désignation
Formes
-Aspegic 1 g
injectable
- Aspirine sipoa 500 mg
comprimés
- Paracétamol 500 mg
comprimés
-Paracétamol sirop
flacon
( 120 mg/ml)
*
Les antipaludiques ont également une action antipyrétique.
-
-
-_._-------------
45
III / Les Antibiotiques
Désignation
1-
Formes
les béta-Iactamines
{-PeniG1M
Péni naturelles {- Extencilline 1.2 M
injectable
injectable
{- Bipenicilline
injectable
- Ampicilline 1g
injectable
- Amoxicilline 500
gélules
- Ranoxyl 250
sirop
2 - Les sulfamides.
- Bactrim
comprimés
- Bactrim
sirop
3 - Les Imidazolés • antiamibiens
f--
- Flagyl
ovules
- Flagyl
injectable
- Flagyl
comprimés
4 - Les Aminosides:
- Néomycine
pommade
- Genta 80
injectable
5 - Les chloramphénicolés
- chloramphénicol 1g injectable
6 - Les Tétracyclines :
- Tétracycline 250mg
gélules
7 - Les Macrolides:
- Josacine 500
sIrop
- Josacine 250
sirop
-16
IV / Médicaments divers
Désignation
- Acide ascorbique
Formes
Indications
comprimés
asthénies
injectable
"
- Acide niflumique 250mg
gélules
anti-inflamm.
- Acide niflumique 60mg
pommade
- Atropine 0, 25
injectable
antispasmodi que
- carbophos
comprimés
antidiarrhéique
- Diazépam
injectable
anticonvulsi vant
- Dicynone
injectable
anti -hémorragique
- Fer+ Acide foliql\e
comprimés
anti-anémique
- Furosémide
injectable
antihypertenseur
- Gardénal
comprimés
anti -convuls i vant
- Gallamide triéthiodure 80mg
injectable
anesthésique
- Hydrocortisone
injectable
anti-inflammatoire
- Lignocaine 2%
injectable
anesthésique
- Magnésium
sachets
anti -ulcéreurx
- Mébendazole 100mg
comprimés
antiparasitaire
- Méthergin
injectable
utérotonique
- Méthergin
gouttes
- Métoclopramide IOmg
injectable
antivomiti1'
- Parégorique
comprimés
antidiarrhéique
injectable
analgésique
- Phloroglucinol 80mg
comprimés
antispasmodique
- Phloroglucinol 40 mg
injectable
antispasmodique
- Syntocinon
injectable
utérotonique
- Tcrpine codéine
comprimés
antitussi
- Vitamine B6
injectable
polynévrites
'1
"
- Pethidine 100mg
*
* plus puissant que la Morphine: produit du tableau
"
"
"
B.
r
47
V / Les solutés Massifs.
- Sérum glucosé isotonique à 5%
500 ml
- Sérum glucosé hypertonique à 10%
500 ml
- Sérum salé isotonique à 9%
500 ml
- Chlorure de potassium
10 ml
- Ringer lactate
500 ml
VI/Les objets de pansement
* Les bandes
•
- bandes de gaz 10 cm
- bandes plâtrées 3 m x 10 cm; J m x 20 cm
* Les cotons
•
- coton cardé 500 g, 1 kg
- coton hydrophile 500 g. 1 kg
* Les sparadraps.
- albuplast 18 cm x 5 m
'" Les compresses·
100 x 065 pliées
48
VII ! Matériels de pertùsion et article à usage unique
~--------------------.
- épicrâniennes
- perfuseurs
- transfuseurs
- poche à urines
- seringues; 5 cc, 10 cc
- sonde nasogastrique
- sonde urinaire
-doigtiers
- gants stériles chinugie N° 7
- intranules G 18 et 20
- catgut
simple
chromé serti
normal bobine dec 5
chromé bobine dcc 5
- lames de bistouri
~020
- poche à urine
- sonde à 2 voies
-vicryl dec 3; dec 5
VIII ! Film~ de cadiologie
- film RX 35 x 35
- "
" 35 x 43
- "
"
30 x 40
"
"
24 x 30
-
- fixateurs mixtes; révelateurs
49
IX / Les antiseptiques externes
- alcool bleu 70 C
- mercurochrome 2%
- povidone iodée 10% dermique flacon 100 ml
"
10% gynécologique 500 ml
- mercryllaurylé 1000 ml
- colluxid • bain de bouche
50
7 - 3 ! La distribution
Les produits sont remIS au major de serVIce en exécution de la commande
hebdomadaire. Les infirmières et infirmiers chefs de salle en disposent pour les soins
des malades.
7 - 4 / Utilisation au niveau des différents services:
Selon les prescripteurs, dans 40% des cas ils prescrivent des médicaments il
acheter à la pharmacie privée. Les malades hospitalisés achètent 60% des médicaments
à la pharmacie centrale de l'hopital dans le cadre de l' 1. B.
L'observance du traitement n'est pas contrôlée.
Les prescripteurs se fient à la bonne foi du malade car il n'existe pas de fiche de
traitement ni de feuille de surveillance.
Souvent le contrôle n'est possible que pour les produits à prendre en injection
puisque l'acte est réalisé par le personnel.
Il prescripteurs sur 19 affirment ne pas être informés sur les médicaments disponibles
au niveau de la pharmacie centrale; ce qui représente un pourcentage de 57 %. Certains
sont informés par une liste de médicaments offerte par la direction et intitulée
désignation et présentation des produits disponibles à l' 1. B.
Concernant la gestion des produits pharmaceutiques, 90 % des prescripteurs
affirment qu'ils ne sont impliqués à aucun niveau sauf au niveau de la prescription.
Si les patients internes ou externes sont informés de leur maladie, ils ignorent cependant
comment cela est arri vé et les mesures à prendre pour la prévention. Ils sont informés
sur l'utilisation des médicaments prescrits par les infirmiers et sur 1'1. B. concernant le
coùt des médicaments par rapport aux privés.
51
IV / DISCUSSIONS et COMMENT AIRES
1 / Sur le Budget:
Le Budget de l'état de l'hôpital HEINRlCH LUBKE s'élève à 20.997.847 FCFA
en 1997.
Ce budget est très faible, mais compte tenu de la décentralisation qui s'accélère.
l'hôpital doit tout faire pour essayer de travailler avec les moyens de bord à savoir
renforcer 1'1. B. par une gestion rigoureuse du stock.
Avec le désengagement de l'état et l'autonomie qui se dégage de plus en plus. une
utilisation rationnelle du médicament s'impose au niveau des prescripteurs par la
prescription des M. E. tout en évitant des prescriptions excessives ou incorrectes quand
le diagnostic n'est pas trouvé.
Ils doivent surtout privilégier les médicaments de l' 1. B.. Avec le budget de j'état
qui s'amenuise, il convient d'éviter l'excès de gratuité; de Janvier 1997 à Juillet 1997.
l'hôpital HEINRICH LUBKE a donné en gratuité au persOlmel et aux cas sociaux la
somme de 627.320 FCFA ; soit une moyelme mensuelle de 90.000 FCFA plus les
engagements difficiles à estimer. Donc de façon affirmative, si l' 1. B. tient encore c'est
parce que le budget de l'état est toujours là
2 / Sur les outils de gestion
Au niveau de la pharmacie centrale; on note les outils de gestion nécessaires
fiches de stocks, fiches d'entrées et sorties, PV de réception, etc ...
La gestion pharmaceutique exige une évaluation rigoureuse des quantités livrées et
une adéquation des types de médicaments fournis au besoin.
Les outils de gestion permettent en effet un contrôle des consommations. une
bonne préparation des commandes et une information fiable.
A l'hopitaJ HEINRICH LUBKE; il n'existe aucun contrôle sur le devenir du médicament
après sa sortie de la pharmacie centrale.
Au niveau des services; on note une certaine carence dans la gestion des
médicaments et produits pharmaceutiques et ceci corrobore des études effectuées à
l'hopital ABASS NDAO (M. Fall) (2) et J'hopital ALBERT ROYER (F. Loum).(8)
L'idéal serait de recruter un pharmacien pour
- améliorer l'utilisation des outils de gestion,
- créer un climat de collaboration et de confiance avec les prescripteurs
- une meilleure prise en compte des rapports bénéfices/risques et qualité/prix.
Ce pham1acien pourra alors faire partie intégrante de l'équipe de consultation pour
mieux s'informer et informer les praticiens.
Généralement ces malades sont des commerçants. cultivateurs. maçons, éleveurs,
forgerons, plombiers, tailleurs, femmes au foyer, etc...
52
24% de ces patients ont un âge variant entre 60 à 90 ans.
44% entre 10 et 30 ans.
32% entre 35 à 50 ans.
3/ Sur l'évaluation des besoins
L'évaluation des besoins doit se faire sur la base de données cliniques observables
au niveau des services pendant un certain temps et sur l'élaboration des prescripteurs
cliniciens une liste de produits de médicaments génériques qui leur permettra de
travailler COlTeetement. (15)
Pour cela, le phannacien servira d'intennédiaire et essayera de par ses connaissances de
surveiller les ordonnances prescrites sous nom de spécialités et proposer leur équivalent
en générique pour éviter les sur stockages et risque de péremption.
Il recensera toutes les doléances (besoins) des prescripteurs mensuellement en vue de la
commande générale, ce qui pennettra à 1'1. B. d'augmenter son chiffre d'affaire et
éventuellement de penser à d'autres projets.
4 / La commande
La commande est faite au niveau de la P. N. A. ou de la P. R. A. de Kaolack avec
le budget de l'état ou celui de 1'1. B. et chez certains fournisseurs pour les réactifs et
autres. Dans un programme de santé publique; l'acquisition doit être un cycle dans
lequd la succession des étapes se répète pour chaque nouvel approvisionnement.
Les étapes sont les suivantes: (15)
- déterminer les quantités nécessaires
- faire concorder les besoins et les ressources
- surveiller les étapes de la commande
- recevoir et contrôler les produits pharmaceutiques
- distribuer les produits phannaceutiques
- recueillir les données sur la consommation
- revoir la sélection des médicaments
De même la sélection soigneuse des fourni?seurs est importante et intlue sur la
qualité et le coût du médicament.
5 / La dispensation
Au cours de notre étude, nous avons constaté que les quantités livrées étaient
toujours inférieures aux quantités demandées avec des taux de satisfaction de :
76,3% à la maternité
7 L 16% en chirurgie
58.8% en médecine générale et accueil
44,62% en pédiatrie
53
51,9% au bloc opératoire.
Certains médicaments et matériel chirurgical ont été retirés de lu commande
normale car ils ne sont jamais livrés. Ces facteurs font que les besoins réels des malades
en médicaments ne sont pas toujours satisfaits ; c'est pourquoi nous estimons que le
recrutement d'un pharmacien est plus que nécessaire ; il pourra alors connaître les
réalités des services et suivre le devenir du médicament de la sortie de la pharmacie au
chevet du malade.
En plus la plupart des registres sont mal tenus avec beaucoup de ratures et
surcharges; tous les malades ne sont pas inscrits d'où un taux faible d'hospitalisés
recensés.
Certains registres sont difficilement exploitables (cas de la chirurgie - femmes) et
souvent le diagnostic n'y figure pas.
Les médicaments sont généralement remIs aux majors des services après leur
sortie de la pharmacie centrale.
Au niveau des services, il n'existe aucun système de contrôle de la consommation.
Un système de distribution bien conçu et bien géré doit : (13)
- conserver la qualité des médicaments
- réduire le coulage et la fraude
- réduire le nombre de produits périmés
6/ Contrôle des stocks (15)
Le rendement et la surveillance d'un système de distribution de médicaments
doivent être suivis sur la base d'indicateurs et de critères qui permettent
* d'assurer le contrôle des stocks:
- valeur du stock disponible moyen
- valeur de la consommation mensuelle moyenne
* de suivre les sorties:
- valeur des médicaments délivrés
- nombre de malades traités
- valeur des médicaments périmés par année
- valeur du stock seuil d'alerte
- valeur des médicaments donnés selon la destination (cas sociaL personnel
médical)
* d'analyser les stocks
- valeurs des médicaments perdus à cause des conditions de stockage
- valeur des médicaments volés ou perdus sous d'autres modes.
54
V / RECOMMANDATIONS
1 / Pour la direction de l'hopital
- Procéder à un recrutement d'un phannacien car celui ci possède une compétence
pour promouvoir la prescription et l'usage rationnel des médicaments. Le pharmacien
ayant accès aux dossiers médicaux, il peut apporter sa contribution sur le choix des
médicaments et des posologies.
- Favoriser la promotion professionnelle tout en faisant prendre conscIence au
personnel que leur rôle est de se mettre au service des malades.
- Relever le plateau technique surtout au laboratoire d'analyses médicales et à la
radiologie avec le renforcement de la sécurité.
- Améliorer la communication entre la pharmacie et les différents servIces et
rendre fonctiOlmel le téléphone.
2 / En direction de la pharmacie centrale
- Mieux utiliser les outils de gestion qui sont en place.
- Impliquer les prescripteurs dans le processus de gestion des produits
pharmaceutiques.
- Mettre en oeuvre la politique de médicaments essentiels assurant un
approvisionnement régulier aux coûts les plus bas possible et l'utilisation rationnelle
d'un nombre déterminé de médicaments de bonne qualité, sûrs et efficaces.
- Promouvoir la pratique des préparations magistrales et officinales.
3 / En direction des prescripteurs
Pour une prescription rationnelle, le prescripteur doit établir un diagnostic conect
choisir le médicament le plus approprié au traitement et le prescrire en quantité
suffisante (4).
Pour promouvoir une prescription rationnelle, il faudrait en outre, améliorer le
système d'information pharmaceutique des prescripteurs.
Les prescripteurs ignorent dans la plupart des cas les médicaments disponibles au
niveau de la pharmacie centrale et sont prompts à prescrire des ordonnances sans tenir
compte du coût.
Or le coût du médicament a un impact réel sur le traitement; car si le médicament
est cher le malade ne peut l'acheter.
Souvent ils ignorent les noms génériques des produits utilisés.
Au cours de notre étude; plus de 40 % des prescripteurs prescrivent des spécialités qui
existent sous forme générique au niveau de la pharmacie centrale.
»)
(6) Une meilleure implication des prescripteurs dans la gestion des médicaments
pourrait stimuler les efforts tendant à améliorer les habitudes de la prescription. Cette
implication pourrait passer par la création d'une structure de concertation sur le
médicament
et
les
produits
pharmaceutiques
réunissant
les
prescripteurs.
l'administration, et la pharmacie centrale.
4 / Au niveau de la gestion financière
- Mettre àjour les documents comptahles.
- traduire le plan de santé en un plan financier comportant une estimation. des
immobilisations et des dépenses.
- établir un système de contrôle hudgétaire pour garder trace des dépenses,
- enregistrer les reçus des dépenses, les taxes etc ....
- s'assurer que les employés sont payés pour leur dû et que chaque paiement est
déchargé et enregistré.
56
VII CONCLUSION GENERALE
Le système sanitaire dans les pays en développement est généralement confronté à
de sérieuses difficultés liées entre autre à l'insuffisance des moyens matériels et humains
et à une mauvaise gestion des moyens mis à la disposition des structures sanitaires. (14)
Dans un pays comme le Sénégal ou l'accent est mis sur la rénovation . la
décentralisation, l'extension des infrastructures sanitaires. l'équipement des centres et
postes de santé. une rationalisation de la gestion des médicaments et produits
pharmaceutiques de la pharmacie hospitalière devra être une des priorités du système
sanitaire.
Notre étude à l'hopital HEINRICH LUBKE de Diourbel s'est entièrement inscrite
dans cette perspective; elle est une contribution à l'amélioration du système de gestion
des produits pharmaceutiques en milieu hospitalier.
Ce travail mené de Janvier à Juillet 97 a abouti aux résultats suivants:
- Au niveau de la phannacie centrale; plusieurs outils de gestion sont en place; le
problème fondamental est de les utiliser correctement pour pennettre une maîtrise des
besoins en médicaments, leur financement et leur utilisation.
La borme tenue des outils de gestion est indispensable pour une bonne gestion des
médicaments par l'infonnation fiable qu'elle fournit sur la consommation dans une
période donnée, la prévention des ruptures, l'acquisition d'un stock de sécurité. et
l'organisation de la transparence désignant les pertes, les périmés et autres.
Au niveau des différents services aucune information objective assurant l'usage du
médicament par le malade n'est organisée.
Au niveau de ces services. le remplissage des registres des malades est incomplet.
ce qui ne laisse aucune information fiable.
Il n'existe ni de fiches de traitement. ni de feuilles de surveillance.
- Les commandes ne varient pas beaucoup et souvent les besoins des services ne
sont pas exprimés. Elles sont déposées au niveau de la pharmacie centrale et les taux de
satisfaction sont moyennes surtout pour les médicaments utilisés dans les pathologies
dominantes.
76,3% pour la maternité
7 L 16 % pour la chirurgie
58.8 % pour la médecine générale et accueil
5 L9 % pour le bloc opératoire
44,69 % pour la pédiatrie
57
- Les malades hospitalisés reçoivent rarement des médicaments du servIce et
achètent plus de 55 % de leurs ordonnances dans les pharmacies privées
Le coût du traitement souvent important face à la faiblesse du pouvoir d'achat des
malades limite fortement l'accès de ces derniers aux médicaments.
- La majorité des prescripteurs n'est pas impliquée dans l'estimation de la
commande et ne sont pas informés des médicaments disponibles au niveau de la
pharmacie centrale ; ce qui pose le problème de l'orientation
de la prescription
indispensable pour la bonne gestion des médicaments d'une part et occasionne la
prescription d'ordonnances à la pharmacie privée souvent difficile à acquérir par le
malade.
D'autre part, cette lacune dans l'information porte souvent préjudice au malade
d'autant plus que par ailleurs les prescripteurs ne maîtrisent pas encore les notions de la
politique des médicaments essentiels et des génériques.
- Le budget de l'état de l'hopital HEINRICH LUBKE s'élève à 20. 997. 847 F
CF A.
L'autofinancement
s'avère
nécessaire
par
le
biais
de
la
participation
communautaire (comité de santé) et une plus grande clarté s'impose au niveau de la
gestion du compte B. de 1'1. B. pour éviter les ruptures de stock et le dégagement à temps
de la somme allouée à la commande.
L'analyse de ces résultats montre les insuffisances de la gestion des produits
pharmaceutiques en milieu hospitalier ; cependant l'espoir pourrait renaître avec la
décentralisation et l'autonomie financière au niveau des structures sanitaires par le biais
des comités de santé.
L'usage rationnel des médicaments est un défi à relever et de plus en plus les
pouvoirs publics en prennent conscience.
La réconciliation entre les objectifs économiques et les objectifs sanitaires. le
renforcement de la capacité du système de santé par le renforcement de la capacité Je
gestion restent un enjeu certain pour l'avenir.
58
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
1 - CLAUDE. R; GERARD. B ; RENE. P (1988)
Méthodes en épidémiologie: échantillonnage, investigations, analyse
3ème Edition (p 237- 243 ) Flammarion PARIS VI
2 - FALL. P . M ( 1996 )
Gestion des médicaments et produits médico- chirurgicaux au centre hospitalier
ABASS NDAO,
Thèse Pharm. DAKAR N° 70
3 - IBRAHIM. M ( 1986)
Vingt ans d'activités du FISE / UNICEF dans le domaine de la santé au Sénégal
1960-80 ,
Thèse Med, DAKAR N° 6
4 - JEAN. W (1994)
Congrès et colloques: Politique du Médicament dans les régions d'Afrique francophone; conséquence de la dévaluation du franc C.FA .
Séminaire de la communauté francophone de la santé. EVIAN -FRANCE 29 et 30
Avril,
5 - KANE. A . M (1988 )
Marché parallèle du médicament au Sénégal; exemple de la région de Diourbel
Thèse Pharm DAKAR N°4
6 - LECOMPTE. T (1983)
Prescription des médicaments une enquête du credo sur les ordonnances, Concours
médical 12 Mars Ne 11
7 - Lü.I (1994)
Exemple de financement partiel du secteur privé par l'état pour compenser la hausse
des prix des médicaments, Séminaire de la communauté francophone de la santé.
EVIAN - FRANCE 29 et 30 Avril ( p 89 )
8 - LOUM. F ( 1993 )
Gestion pharmaceutique de l'hopital d'enfants ALBERT ROYER de Fann ; quelques
recommandations, Thèse pharm, DAKAR N°4 0
9 - MANAGEMENT SCIENCES FOR HEALTH ( 1984)
Institut universitaire d'étude du développement Bien gérer les médicaments: la
sélection, l'acquisition, la distribution et l'utilisation des produits pharmaceutiques
des soins de santé primaires,
BOSTON - MASSACHUSETTS USA P 617
59
10 - MSPAS . DIRECTION DE LA PHARMACIE ( 1997 )
Politique pharmaceutique nationale; nouvelle orientation -plan directeur 1997-2007
11 - MSPAS . DIVISION DES STATISTIQUES (1994 -95 )
Statistiques sanitaires et démographiques. Ed. Juillet 96
12 - MSPAS. DIVISION DES STATISTIQUES (1995)
Evolution en valeur absolue et relative du budget de la santé au Sénégal de 1980 à
1995 .
13 - MSPAS. (1995 )
Nouvelles orientations et axes prioritaires de la politique nationale de santé et de
l'action sociale.
14 - O.M.S ( 1979 )
Formation de stratégies en vue de l'instauration de la santé pour tous d'ici l'an 2000
Série" santé pour tous "N°2
Ed. OMS - GENEVE- SUISSE
15 - O.M.S (1994 )
Gestion sanitaire au niveau du district. De la médiocrité à l'excellence dans les
prestations sanitaires. Ed. OMS en collaboration avec le fond des nations unies
pour l'enfance et la fondation Aga. Khan.
16 -THIAM. M (1990)
Evasions et sorties contre avis médical des malades hospitalisés à l'hopital
HEINRICH LUBKE de Diourbel .
Mémoire de fin d'étude au CESSI-DAKAR
i\NNEXES.
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DE RECEPTION N°
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4.
Le Directeur de l'Hôpital.
Le Pharmacien Chef du dep6t central.
Le Médecin-Chef de l'Hôpital.
Le Superviseur du Cooité de Santé.
5. Les représentants des syndicats.
Certifions ainsi ensemble procédé ce jour •............... ù
la réception des médicaments objets de
- La cOITL'Ilande provenant de la P.lf.A. sur fonds Budget Etat.
- La commande sur fonds propres du Comité.
- Dons et legs
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un montant de francs
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et dont la,
liste t le conditionnement et les quantités sont ci-dessous indiquées.
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GUIDE D'ENTRETIEN AVEC LE PRESCRIPTEUR
DATE :
SERVICE
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Interviewé : •........................ Qualification :
1
~uelles
2)
r~uels
sont les maladies
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plus fréquemment rencontrées ?
sont les principaux médicaments utilisés pour leur traitement ?
3', Est ce que les malades reçoivent de la pharmacie centrale?
- tous les médicaments. prescrits
- une partie des médi,f"aments.
- Aucun médicame~t.
~)
Est ce que vous prescrivez des médicaments à acheter à la pharmacie
privée.
Si oui, quelle est la fréquence •
.. Si non, pourquoi ?
5) Comwent cCitrolez-vous l'observation du traitement par
V~s
patients?
(,) B,st ce qu Les besoins en mééiicaments de votre service par rapport ClUX
pathologi : :; courantes sont satisfaits ?
- dans quelle prop~I'"Gif'\n l'estimez-vous ?
... Quels sont les méô:'.caments essentiels?
7) Etes-vous informés sur les médieaments disponibles au niveau de la
pharmac~e 0entrale ?
- Si oui, comment ?
r \ ~ ~usl niveau ~tes-vous impliqués dans la gestion des médicaments?
SJ Su'attendez-vous du gérant de la pharmacie?
hi)
Vos
cor::unande.s sont-elles faites
Sr'lUS
nom générique ou nom de marque ,.
FAIT A DIOURBEL, LE 19 JUIN 1937
Maboury BA.
Pharmacien - Thesard.
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GUIDE D' ENTRETIEN AVEC LE P A~JIENT INTERNE
D.A.~
: ••••••••••••••••••••••• • SER.VICE
: ••...••.••••.•..•••••.•.•..••
SEXE :.......... •••••••••••••• PROFESS ION : •.•.................•.......
NI\lEAU
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..sc-.OLAmE :....................... AGE : •••.••••.•••••••.•••• ~ •
A) Information
SU?
la maladie
Quel est le problème qui vous amène à l'Hôpital ?
Depuis quand ~tes-v~us à l'H8pital ?
2tes~8 satisfaits des services reçus ?
Avez-vousété informé des causes de votre maladie ?
Avez-vous constaté une amélioration ?
B) Information sur l'utilisation des médicaments./
1) AV9Z-~a reçu des médicaments au niveau du service?
Si oui, lesquels ( denner un nombre ).
2) Veus at-on prescrit des médicaments à acheter au ni veau du privé?
Si eui, lesquels ( Presieez le nombre ).
3)
Etes-VQUS
en
mesu~
d'acheter:
- tAus
- une partie
- Aue.n.
4) Si non,
~ourquoi
?
5) Quel est le c.at de It.rdennanee ?
6) Vous a-t.on expliqué oemment ~n utilise les médicaments ?
Si
7)
~ui,
qui e'en est chargé?
Etes-vou~ inf~rmés ~e
l'Iaitiative ie Bamako?
FAIT A DIOURBEL, LE 19 JUIN
Ma1toury BA
Pharmacien - Thesard.
1997
66
SERMENT DE GALIEN
Je jure en présence des Maîtres de la Faculté, des Conseillers
de l'Ordre des Pharmaciens et de mes condisciples:
D'honorer ceux qui m'ont instruit dans les préceptes de mon
art et de leur témoigner ma reconnaissance en restant fidèle à leur
enseignement ;
D'exercer, dans l'intérêt de la santé publique, ma profession
avec conscience et de respecter non seulement la législation en
vigu~ur, mais aussi les règles de l'honneur de la probité et de
.désintéressement;
De ne jamais oublier ma responsabilité et mes devoirs envers
le malade et sa dignité humaine.
En aucun cas, je ne consentirai à utiliser mes connaissances
et mon état pour corrompre les moeurs et favoriser les actes
criminels.
Que les hommes m'accordent leur estime si je suis fidèle à
mes promesses.
Que je sois couvert d'opprobre et méprisé par mes collègues
si j 'y manque.
67
VU LE PRESIDENT DU JURY
vu ET PERMIS D'IMPRIMER
vu LE DOYEN

Système de gestion des produits pharmaceutiques à l`hopital

Transcription

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