Fratila Blepharoplastie transconjonctivale superieure et inferieure

LASERMED OPHTHA NEWS
Le laser UltraPulse® CO2 dans l‘esthétique
Blépharoplastie transconjonctivale supérieure et inférieure assistée par laser
Auteure : Prof. Dr.-medic (RO) Alina Fratila
La blépharoplastie supérieure
est l‘intervention esthétique
la plus fréquente pour corriger
le relâchement de la peau dû
à l‘âge ou à une prédisposition. Prof. Dr.-medic (RO) Alina
Fratila, Bonn, la décrit en détail.
Les modifications des paupières
supérieures exigeant une correction doivent toujours être
examinées dans l‘optique d‘une
pathologie potentielle de la région périorbitaire. La position des
sourcils doit être vérifiée soigneusement afin de déterminer
si sa correction est également
nécessaire.
Si une blépharoplastie inférieure
complémentaire est recommandée, par exemple les poches sous
les yeux, ce qui constitue la plus
part du temps un problème esthétique, le patient devrait être
rendu attentif au fait qu‘il faut
effectuer les deux interventions.
Le marquage de l‘incision pour la
blépharoplastie supérieure est
tracé sur la paupière après nettoyage et désinfection. L‘excès de
peau médian est corrigé de préférence au moyen d‘une plastie
en W. La peau de la paupière ne
doit en aucun être enlevée près
de la zone crânienne afin que la
peau fine prétarsale puisse être
suturée avec la peau épaisse des
sourcils. Important : exciser trop
de peau en raison du risque de
lagophtalmie doit tout autant
être évité que d‘en laisser trop.
Si le chirurgien incise la peau
au moyen du laser CO2 UltraPulse®, je recommande la pièce à
main à inciser qui focalise à 0,2
mm dans le mode UltraPulse® à
15 mJ et 4 W. L‘incision doit être
exclusivement limitée à la peau.
Les fibres musculaires et les
vaisseaux capillaires ne doivent
pas être sectionnés au risque
de saignements donnant une
coloration bleuâtre de la paupière fine qui dure souvent des
semaines.
Je pratique depuis 1995 la blépharoplastie
supérieure
et
inférieure essentiellement à
l‘aide du laser CO2 UltraPulse®
EncoreTM. Cette méthode opératoire qui n’induit pas de saignements et peu de tuméfaction est
déterminante ; elle a conduit les
chirurgiens à repenser la chirurgie esthétique de la paupière.
La technique opératoire assistée
par laser impose le placement
d‘une pince à paupière DavidBaker sur l‘œil à opérer. L‘œil
controlatéral est protégé par
une coque oculaire métallique
mate placée de manière rétro
palpébrale et recouverte en plus
d‘une compresse humide pour
éviter que le rayon laser CO2
ne blesse les cils ou la peau. Il
est recommandé également de
mettre une compresse humide
sur le nez pour absorber le rayon laser diffus. La pièce à main à
incision est guidée obliquement
et quasi parallèlement à la paupière supérieure. On évite ainsi
que le rayon laser CO2 ne pénètre trop profondément, ouvre le
septum orbitaire ou sectionne
l‘aponévrose. Les paramètres de
traitement sont : Mode CW, 6 W.
Après l‘excision du lambeau
cutanéo-musculaire, la pince
David-Baker est retirée et remplacée par des coques métalliques de protection du
globe oculaire. Je privilégie cette
manière de procéder pour deux
raisons importantes : d‘une
part, la durée de la pression de
la pince sur le tarse est réduite
et l‘apparition d‘œdème secondaire est donc nettement diminuée. D‘autre part, les coques
métalliques de protection de
l‘œil augmentent la régularité
et l‘efficacité de la pression sur
le globe oculaire. Le but est de
faire saillir le coussinet adipeux
pré-aponévrotique. Le septum
orbitaire distendu est raffermi
par la chaleur.
Le septum orbitaire au-dessus
du coussinet adipeux médian est saisi par une pincette et
ouvert parlapièceàmainàincision
focalisée à 0,2 mm du laser CO2
UltraPulse® Encore™, en utilisant
une plaque à paupière de Jaeger
comme soutien. Les coussinets
adipeux de la paupière sont ensuite réduits. En ce qui concerne
la blépharoplastie supérieure, je
privilégie de réséquer d‘abord
le coussinet adipeux médian et
pour la blépharoplastie inférieure le coussinet adipeux latéral.
Les sutures, que nous appelons
sutures à boucle, sont placées
au bord supérieur du tarse à
travers la face avant du tarse.
La hauteur du nouveau pli de la
paupière supérieure peut ainsi
être réalisée de manière symétrique. À part les sutures à bou-
cle qui, en raison de leurs caractéristiques particulières, sont
enlevées sans ciseaux ni lame, je
recommande de ne pas faire de
sutures à points séparés, car leur
retrait est difficile et aussi douloureux pour le patient.
Pour la blépharoplastie inférieure, l‘anesthésie locale doit
absolument être effectuée
dans le coussinet adipeux rétro-septal. Si l‘anesthésie sous
la conjonctive est faite trop
superficiellement, il se forme
immédiatement un chémosis qui reste longtemps après
l‘opération. Si l‘infiltration de
l‘anesthésie locale dans l‘orbite
est effectuée en arrière du bord
orbitaire et que, par conséquent,
le muscle oblique inférieur est
anesthésié, en plus des effets
myotoxiques d‘une anesthésie
locale avec diplopie transitoire
consécutive, une diplopie permanente est également possible.
Je privilégie la voie transconjonctivale rétroseptale et je pratique l‘incision de la conjonctive
env. 6 mm au-dessous du bord
de la paupière. Les rétracteurs
des paupières inférieures sont
ensuite sectionnés exactement
au-dessus de chaque coussinet
adipeux.
Cette manière de procéder évite les dysfonctionnements des
rétracteurs de la paupière inférieure qui pourraient apparaître
dès après l‘intervention et qui
ont pour conséquence que, lors
d‘un regard vers le bas, la paupière inférieure ne peut pas se
mouvoir correctement dans la
direction caudale. Dans les pires
des cas un entropion postopératoire peut également survenir.
L‘incision de la conjonctive est
effectuée au point focal du laser
CO2 UltraPulse® Encore™, autrement dit, l‘embout-spatule fin
de la pièce à main est en contact avec la conjonctive. Le rayon laser CO2 travaille en mode
CW à une puissance de 6 W. La
réduction du volume de coussinet adipeux est ainsi adaptée à
chaque patient. Je recommande
de ne pas enlever trop de graisse
dans la partie médiane afin de
ne pas approfondir davantage le
pli sous-orbitaire. Si la peau des
paupières inférieures est traitée
par TSLR, il faut appliquer après
l‘intervention un pansement
compressif avec des bandelettes
Suture Strip® Plus dans la région
des paupières inférieures.
Contact :
Prof. Dr.-medic (RO) Alina Fratila
Jungbrunnen-Klinik GmbH
Schlegelstraße 12
53113 Bonn
T. +49 (0)228-433 05 0
F. +49 (0)228-433 05 29
[email protected]
www.jungbrunnenklinik.de
Laser CO2 AcuPulseTM de
LUMENIS – Le meilleur choix
pour la blépharoplastie
Des informations détaillées
sont fournies dans le „Bildatlas
Lidchirurgie - Angewandte Anatomie / Untersuchung / Plastische Lidchirurgie“ de Fratila et
Zubcov-Iwantscheff / 410 pages,
800 illustrations - 1e édition
2014, KVM – Der Medizinverlag
Fig. 1A - avant opération
CO2 Laser UltraPulse® de
LUMENIS – Pour les applications
exigeantes
Fig. 1B - 14 mois après une
blépharoplastie des paupières
supérieures et inférieures par
laser et rajeunissement de la
peau des paupières inférieures
par laser CO2 UltraPulse®.
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