MÉDICAMENTS À POTENTIEL D`ABUS « Quand - CSAM
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MÉDICAMENTS À POTENTIEL D’ABUS « Quand docteur rime avec pusher…» Par Marie-Eve Morin, MD Clinique OPUS MdM,Projet Montréal CSAM 2014 17 octobre 2014 Divulgation de conflits d’intérêts potentiels Dre Marie-Eve Morin a reçu des honoraires, bourses de recherches et compensations financières partielles ou totales à titre de présentatrice, consultante pour des comités aviseurs ou pour sa participation à des symposiums subventionnés par les compagnies pharmaceutiques et pour les entreprises suivantes : Abbott inc., Astra-Zeneca, Boerhinger Ingleheim, Bristol-Myers Squibb Canada Inc., Glaxo-SmithKline, Gilead inc., Hoffman LaRoche inc., Janssen-Ortho, Eli-Lilly Canada, Merck-Frost canada, Pfizer Canada, Reckittbenkiser Canada, Schering Plough Canada (Merck), Valeant Canada limitée, Wyeth Canada Inc. ©MEMorin2014 Quand le docteur devient « pusher »... OBJECTIFS DE PRÉSENTATION: • Pourquoi se préoccuper des médicaments à potentiel d’abus? • Voies de détournement des psychotropes licites • Petite histoire des psychotropes • Classes, indications et effets des psychotropes pharmacologiques visés • Mélanges « à vos risques » • Prévention: avons-nous les outils nécessaires? • Période de questions et discussion. ©MEMorin2014 Pourquoi se préoccuper des médicaments à potentiel d’abus? ©MEMorin2014 Pourquoi se préoccuper des médicaments à potentiel d’abus? Ampleur du phénomène depuis 2000: • Les canadiens comptaient parmi les plus grands consommateurs de médicaments psychotropes au monde: – En 2002, la Canada se classait 4ième pour l’usage par habitant d’opiacés d’ordonnance et 2ième pour l’usage de sédatifs hypnotiques ( incluant BZ ); – 2002: Le Canada se trouvait déjà parmi les 15 pays où des amphétamines sont le plus souvent prescrits. • Selon une étude réalisée par le CAMH de Toronto, 11% des admissions en centres de désintoxication concernaient l’abus de médicaments d’ordonnance en 99-2000. ©MEMorin2014 Pourquoi se préoccuper des médicaments à potentiel d’abus? Avant 2000, USA vs Canada: • Aux É-U, entre 1995 et 2005, il y a eu chez les étudiants: – une 450% d’abus de tranquillisants (opiacés); – une 225% d’abus d’anxiolytiques (BZ); – une 95% d’abus de stimulants prescrits pour le TDAH ( Ritalin et Adderall ). – VS 110% pour le THC et 53% pour cocaïne et héroïne réunis. • Au Canada, il n’y avait pas encore d’étude sur l’abus des stimulants prescrits, mais de 97 à 2003, les prescriptions de ces Rx chez les enfants ont de 44,9% au Manitoba et de 14% en Colombie-Britanique. ©MEMorin2014 Pourquoi se préoccuper des médicaments à potentiel d’abus? Il y a près de 10 ans: • Selon l’étude OPICAN réalisée en 2006 dans 7 villes canadiennes, les opiacés d’ordonnance remplaçaient déjà de plus en plus l’héroïne: – 30% seulement des participants consommaient l’héroïne contre 37% pour le Dilaudid; • Un marché noir très lucratif: – – – – Hydromorph-Contin 30mg: P= 1,50$/R= 25$ MSContin 60mg: P= 1,70$/R= 35$ Hydromorphone 4mg: P= 0,35$/ R= 5 à 8$ Hydromorphone 8mg: P= 0,70$/ R= 10$ ©MEMorin2014 Pourquoi se préoccuper des médicaments à potentiel d’abus? Les 4 drogues les plus fréquemment identifiées par les labos de toxicologie du *NFLIS 2000 à 2005 2000 2001 2002 2003 2004 40% 35% 30% 25% 20% 15% 2005 Existe-il une réelle diminution de consommation d’opiacés?.. 10% 5% 0% Methamphetamine Cannabis Cocaine *National Forensic Laboratory Information System (NFLIS), USA ©MEMorin2014 Heroin Pourquoi se préoccuper des médicaments à potentiel d’abus? Plus de 6,3 millions d’Américains avouaient un usage courant de Rx d’ordonnances à des fins non médicales en 2004 ©MEMorin2014 Qu’en est-il aujourd’hui? • Selon le sondage (SCDSED) de 2013 sur la consommation de drogues et la santé des élèves en Ontario(1): - Un adolescent sur 8 admet avoir consommé des médicaments d’ordonnance pour se droguer; - 70% d’entre eux les ont pris à la maison, dans la pharmacie familiale 1: Centre de toxicomanie et de santé mentale ©MEMorin2008 Chiffres récents…préoccupants • En 2010, le Canada est devenu le deuxième consommateur mondial par personne d’opiacés sur ordonnance, après les EtatsUnis (source: Organe international de contrôle des stupéfiants) • En 2011, les opioïdes sont devenus la troisième substance d’abus préférée des jeunes au Canada (source: SCDSEO) ©MEMorin2008 Plus récemment encore… • Seulement 25% des personnes dépendantes aux opiacés participent actuellement à un programme de méthadone (source: Peter Selby, CAMH, 2012) • Une revue systématique révèle une prévalence d’utilisation non médicale de psychostimuants allant de 5 à 35 % chez les ados et jeunes adultes en Amérique du Nord ( CCLT, 2014) ©MEMorin2008 Abus de sédatifs et benzos • Parmi les Premières Nations âgées de plus de 18 ans et vivant sur des réserves ou au nord du Canada, près de 6% ont rapporté un usage de sédatifs sans prescription de 2008 à 2010 (source: rapport CCLT, 2013) • Une étude estime que le nombre de personnes âgées qui auront besoin d’un traitement pour pharmacodépendance aux U.S.A. pourrait augmenter de 1,7 millions en 2000 à 4,4 millions de personnes en 2020 (source: Gfroerer et al.,Drug and Alcohol Dependance, #69, 127-135, 2003) ©MEMorin2008 Comment se fait le détournement des psychotropes licites ©MEMorin2014 Comment et pourquoi se produit le détournement de médicaments d’ordonnance ( Rx )? • Obtention d’ordonnances multiples de divers médecins; • Vols de « pads » de prescriptions et falsifications d’ordonnances; • Vente de fausses ordonnances par des médecins; • Achat auprès de revendeurs, parents, amis à qui les Rx ont été prescrits légitimement. Personnes âgées = opiacés/BZ +++; ©MEMorin2014 Comment et pourquoi se produit le détournement de médicaments d’ordonnance ( Rx )? • Détournement de Rx dans centres de désintox (méthadone); • Détournement provenant des stocks de Rx destinés aux patients dans les hôpitaux; • Entrée par effraction et vol dans des domiciles, des cabinets de médecins, des pharmacies, des fabricants, des services de messagerie, des cliniques et des hôpitaux; • Achat de Rx sur Internet***. ©MEMorin2008 Plusieurs utilisateurs modifient physiquement ou chimiquement un Rx d’abus pour en accroître l’effet et pour accélérer la vitesse à laquelle le Rx commence à faire son effet: • Modifier la forme pour permettre d’autres voies d’utilisation – ex: « sniffer » ou s’injecter du Dilaudid ou du Ritalin; • Extraire la substance active de formulations à hautes doses – ex: retirer le gel d’une « patch » de Fentanyl à l’aide d’une seringue ou avec des solvants variés; ©MEMorin2014 Plusieurs utilisateurs modifient physiquement ou chimiquement un Rx d’abus pour en accroître l’effet et pour accélérer la vitesse à laquelle le Rx commence à faire son effet: • Séparer les opiacés des ingrédients indésirables ou inactifs contenus dans les comprimés – ex: séparer l’acétaminophène, l’ibuprophène ou l’aspirine de la codéïne, l’hydrocodone, l’oxycodone ou la pseudoéphédrine contenue dans un comprimé à l’aide solutions acides. • Modifier les formulations à libération prolongée – ex: écraser les comprimés d’Oxycontin pour obtenir un effet immédiat en consommant le contenu. ©MEMorin2014 Petite histoire des psychotropes ©MEMorin2014 QU’EST-CE QU’UN PSYCHOTROPE? « Certaines substances étrangères au corps procurent des sensations agréables immédiates et en même temps modifient notre sensibilité au point de nous rendre inaptes aux sensations désagréables. Ces propriétés en constituent le danger et la nocivité. » ©MEMorin2014 Sigmund Freud Malaise dans la civilisation, 1930 QU’EST-CE QU’UN PSYCHOTROPE? • PSYCHOTROPE (ou médicament psychoactif )*: – Substance qui agit sur le psychisme d’un individu en modifiant son fonctionnement mental. Il peut entraîner des changements dans les perceptions, l’humeur, la conscience, le comportement et diverses fonctions psychologiques. • C’est la classe de médicament la plus utilisée dans le monde. • Par définition, toutes les drogues illicites sont des psychotropes, mais tous les médicaments ne sont pas des psychotropes ( ex: antibiotiques, antihypertenseurs... ). *Extrait de «Les psychotropes; Pharmacologie et toxicomanie », L. Léonard et M. Ben Amar ©MEMorin2014 QU’EST-CE QU’UN PSYCHOTROPE? UN PEU D’HISTOIRE... 1803: Serturner isole la morphine de l’opium; 1860: Niemann extrait la cocaïne des feuilles de coca; 1880 à 1900:La cocaïne est proclamée « merveille de l’arsenal thérapeutique » 1887: Synthèse des amphétamines; 1888: La cocaïne fait partie de la formule originale du Coca-Cola, mais est retirée de cette boisson vers 1902; 1898: Dreser synthétise l’héroïne à partir de la morphine. Bayer commercialise l’héroïne et la met en « vente libre »; 1911: La cocaïne est prohibée au Canada pour la première fois. ©MEMorin2014 QU’EST-CE QU’UN PSYCHOTROPE? ©MEMorin2014 UN PEU D’HISTOIRE... 1912: Mise sur le marché du phénobarbital, premier barbiturique; 1923: L’héroïne est interdite au Canada; 1939: Première utilisation rapportée de stéroïdes chez l’humain; 1940: Des chimistes allemands synthétisent l’adolphine, rebaptisée méthadone en 1946; 1960: Mise sur le marché du ( Librax ) chlordiazépoxide, première BZ; 1960: Les amphétamines cessent d’être disponibles légalement sans ordonnance 2005: La Méthamphétamine est déclarée illégale au Canada. UNE PHARMACIE SUR LA RUE? Médicaments psychotropes d’abus ©MEMorin2014 BENZODIAZÉPINES ©MEMorin2008 Médicaments psychotropes d’abus LES BENZODIAZÉPINES INDICATIONS MÉDICALES • Anxiété contextuelle ( ex: avant une chirurgie ) • En psychiatrie: trouble anxieux chronique ( ex: trouble panique ) • Insomnie (ex: pers. âgées ) • Sevrage d’alcool ( pour prévenir les convulsions de sevrage et les déliriums ) • Crise d’épilepsie(ex: à l’urgence ) ©MEMorin2014 Ativan 1 mg Médicaments psychotropes d’abus LES BENZODIAZÉPINES 13 BZ commercialisés au Canada: Alprazolam/ XANAX 0,25 / 0,5 / 1 / 2mg I-I Bromazépam/LECTOPAM 3 / 6 mg I-I Chlordiazépoxide / LIBRAX 5mg I-L Clorazépate / TRANXENE 3,75 / 7,5 / 15 mg R-L Diazépam / VALIUM 2 / 5 / 10 mg R-L ©MEMorin2014 LES BENZODIAZÉPINES 13 BZ commercialisés au Canada (suite): Clonazepam / RIVOTRIL 0,25/0,5/1 mg I-L Lorazépam / ATIVAN 0,5 / 1 / 2 mg I-I Oxazépam / SERAX 10 / 15 / 30 mg L-I Flurazépam / DALMANE 15 / 30 mg R-L Midazolam / VERSED I-V seulement Fioles de 2 / 5 / 10 ml Nitrazépam / MOGADON 5 / 10 mg I-L Témazépam / RESTORIL 15 / 30 mg I-I Triazolam / HALCION* 0,125 / 0,25 mg R-C * En raison de graves effets toxiques tels amnésie antérograde, tendances suicidaires et délits commis sous son effet, les comprimés de 0,5 mg de ont été retirés ©MEMorin2014 LES BENZODIAZÉPINES Effet recherché par l’utilisateur: - réduction de l’anxiété et de la douleur - faciliter le « crash » de psychostimulants (ex: cocaïne) - potentialiser l’effet de l’alcool, du GHB ou des opiacés - sentiment de bien-être général; • Vendus 1 à 2 $ le comprimé sur la rue ( VS < 0,20$/co ) ©MEMorin2014 LES BENZODIAZEPINES RISQUES ASSOCIÉS À L’ABUS: • diminution des inhibitions = risques a/n comportements; • diminution FC et de la tension artérielle; • faible concentration et confusion; • fatigue marquée; • perte de coordination, trouble de mémoire et de jugement; • dépression respiratoire ou arrêt respiratoire si surdose; • risque élevé ++ de dépendance ( le pire: alprazolam ); • ** Attention si mélangés avec alcool et/ou opiacés et/ou GHB • Sevrage peut être dangereux+++ ( convulsion, arythmie... ) ©MEMorin2014 OPIACÉS D’ORDONNANCE ©MEMorin2014 Médicaments psychotropes d’abus LES OPIACÉS INDICATIONS MÉDICALES: • Soulagement des douleurs physiques aigües – ex: fracture osseuse, appendicite, suite à chirurgie... • Soulagement des douleurs chroniques lorsque d’autres Rx s’avèrent inefficaces – ex: douleurs lombaires chroniques, cancers... • Soulagement de la toux irritative ( sirop/co codéïne ) ©MEMorin2014 LES OPIACÉS Que recherchent les « narcomanes »? Effets ressentis: • « RIDING THE HORSE» / « CHASING THE DRAGON »: soulagement de la douleur, euphorie, engourdissement mental, bien-être et détente... *Quand parler de dépendance?.. Lorsque l’arrêt de la consommation provoque le SEVRAGE: • Anxiété+++, insomnie, SURDOSE /OD: sueurs+++, crampes • Somnolence, nausées, constipation, arrêt abdominales, pupilles des mictions, « pin-point pupils », dilatées, spasmes confusion, peau froide et bleutée, musculaires, frissons, ralentissement respiratoire, coma, mort. tremblements... ©MEMorin2014 Opioid Consumption Map Morphine Equivalents, mg/capita, 2010 Treatment Profe Policy Makers Pharmaceutica Patients http://ppsg-production.heroku.com/. Accessed October 23, 2013. ©MEMorin2014 Total Pharmaceutical Opioid Consumption 1980 – 2010, Morphine Equivalents per capita ©MEMorin2014 http://ppsg-production.heroku.com/chart Oxycodone-Related Deaths in Canada ©MEMorin2014 Dhalla, et al. CMAJ , 2009 Mai 2014 Montréal: 15 décès en 15 jours attribuables à des surdoses de Fentanyl ©MEMorin2014 Prescription Opioid Deaths England and Wales Drug Related Deaths 2001 - 2011 Source: RADARS® System, Denver Health and Hospitals ©MEMorin2014 Giraudon et al. Br J Clin Pharm 2013 ©MEMorin2014 More Drug Production = More Drug Abuse But the Slope Varies by Drug ©MEMorin2014 Dasgupta N et al. Drug Alcohol Depend. 2006;82(2):135-142. LES OPIACÉS CODÉÏNE, Noms commerciaux: Codéïne (courte action) 15/ 30 mg = ± 4 hres • Codéïne-Contin ( à libération contrôlée ) 50/100/150/200 mg = ± 12 hres • L’utilisateur va croquer la capsule afin d’obtenir un effet immédiat; les risques de surdose sont alors plus élevées, mais moins que la morphine. • Plusieurs fomulations combinées: • Tylénol # 1 à 5: contiennent entre 8 et 60 mg de codéïne par comprimés • Empracet 30: même chose que Tylénol # 3 et 4, i.e. contiennent 30 ou 60 mg de codéïne • « 222 »/Fiorinal: contient ASA-caféïne-codéïne • Risques liés aux autres ingrédients ( ex: Tylénol/foie, Aspirine /saignement... ) ©MEMorin2014 LES OPIACÉS MORPHINE, Noms commerciaux: • ±10 X plus puissant que la codéïne; • Un peu plus rare sur la rue à Montréal; • Statex co. 5/10/25/50 mg ou suppositoires de 5/10/20/30 mg = effet ± 4 hres; • M-Eslon co. 10/15/30/60/100/200 mg = effet ± 12 hres; • MS-Contin co.15/30/60/100/200 mg ou suppositoires 30/60/100/200 mg = effet ± 12 hres. **Le seul opiacé LA en supp. • Kadian co. 20/ 50/100 mg **peut durer jusqu’à 24 heures ©MEMorin2014 LES OPIACÉS HYDROMORPHONE, noms commerciaux: • 50 X plus puissant que la codéïne et 5 à 6 X plus puissant que la morphine! • C’est l’opiacé licite le plus populaire sur le marché noir à Montréal; • Dilaudid 1/2(2,50$)/4(5$ )/8(10$ ) mg = effet ± 4-6 hres; • Hydromorph-Contin 3(2,50$)/6(5$)/12(10$)/24(20$)/30(25$) mg = effet ± 12 hres, mais les utilisateurs croquent les capsules pour s’injecter le produit et obtenir un effet immédiat...danger plus élevé d’OD! ©MEMorin2014 LES OPIACÉS OXYCODONE, noms commerciaux: • 3-4 X moins puissant que le Dilaudid, mais 10X plus puissant que la morphine et 20X plus que la codéïne; • Au É-U, c’est l’opiacé licite le plus populaire sur le marché noir, et le nombre d’OD mortelles est en constantes augmentation depuis ’99 ( voir NIDA ); Supeudol co. 5/10 mg OU supp. 10/20 mg = effet ± 4 hres; Percocet co. 5 mg + 325 mg d’acétaminophène OxyContin 10/20/40/80 mg ET OxyIR 5/10/20 mg = effet ± 12 hres, mais les comprimés sont aussi souvent injectées pour avoir un effet immédiat... ©MEMorin2014 LES OPIACÉS Péthidine (Démérol): • Comprimés de 50 mg seulement; effet de 4 à 6 hres; • Disponible en solution injectable à l’urgence ou lors de chirurgie; • De plus en plus populaire sur le marché noir pour remplacer l’héroïne ( les comprimés sont dissouts pour être injectés ). • Coût sur la rue=???... ©MEMorin2014 LES OPIACÉS... ...de substitution sur la rue? MÉTHADONE: • Au moins 10X plus puissante que la morphine; • Dissoute dans le jus, donc difficile à s’injecter; • Disponible en comprimés pour traitement des douleurs chroniques (Métadol co. de 1/5/10/25 mg ) • Se vent environ 1$ le mg sur la marché noir (40 mg=40$); • Risque d’OD +++ si pris avec autres opiacés en même temps; • Durée d’action 24 à 48 hres et + ©MEMorin2014 LES OPIACÉS... ...de substitution sur la rue? SUBOXONE (Buprénorphine/naloxone) • Disponible au Canada depuis nov.2007 • Contient aussi du naloxone (Narcan) afin de contrer l’injection et/ou l’abus; • Si injecté, peut déclencher un violent sevrage si la personne est encore sous l’effet de l’héroïne ou si elle est sous Méthadone; • Cas anecdotiques d’abus à Montréal, pas de décès rapporté lié à la buprénorphine ou au naloxone • Prix de rue: ?.. ©MEMorin2014 PSYCHOSTIMULANTS ©MEMorin2014 Médicaments psychotropes d’abus LES PSYCHOSTIMULANTS INDICATIONS MÉDICALES: • Traitement de Trouble déficitaire de l’attention (TDAH) chez l’enfant et l’adulte; • Narcolepsie; • Rarement, pour traiter l’obésité ©MEMorin2014 PLUSIEURS STIMULANTS EN VENTE LIBRE! • « Wake-Up pills » = caféïne; • Boissons énergisantes; • Éphédrine= se trouve facilement dans les gym... • Pseudo-éphédrine= se retrouve encore au Canada dans les décongestionnants oraux PSYCHOSTIMULANTS: pourquoi sont-ils si accessibles? EPHEDRINE H H C C OH CH3 H N CH3 METHAMPHETAMINE ©MEMorin2014 H H C C H CH3 H N CH3 Dès 2008, le Québec = «Champion du Ritalin» Le Québec représente 23% de la population canadienne • Compte pour 44% des prescriptions de methylphénidate; • Compte pour 35% des comprimés de methylphénidate vendus Le nombre de comprimés vendus chaque mois est en hausse : – 2009: 2 522 419 comprimés vendus; – 2008: 2 198 052 comprimés vendus; Le nombre d’ordonnance émises chaque mois est en hausse : – 2009: 70 284 prescription chaque mois – 2008: 58 309 prescriptions chaque mois ©MEMorin2014 LES PSYCHOSTIMULANTS EFFETS RECHERCHÉS: • Euphorie et stimulation; • Effet d’éveil prolongé; • Déshinibition sexuelle; • Diminue la gêne; • Augmente la vigilance; • Coupe-faim – **Très fréquent chez les adolescentes; • Améliorer les performances sportives ou scolaires ©MEMorin2014 PSYCHOSTIMULANTS: quels sont les risques associés? SI ABUS OU SURDOSE: -fréquence cardiaque et de la tension artérielle= risque d’arythmie, d’AVC et d’infarctus; - irritabilité et aggressivité; - anxiété, crises de panique, paranoïa, psychoses; SI USAGE PROLONGÉ: - trouble de mémoire et d’apprentissage; - perte d’appétit et de poids; - humeur dépressive à long terme. ©MEMorin2014 PSYCHOSTIMULANTS MÉDICAMENTS CONCERNÉS: • Dexedrine ( dexamphétamine ) - Forme IR: 5/10 mg, effet de 4 hres - Forme SR: 5/10/15 mg, effet de 8hres - Vyvanse: pro-drogue, peu ou pas de risque d’abus, durée au-delà de 12 heures. - Biphentin (chlorhydrate de methylphénidate) - Multiples dosages: 10-15-20-30-40-50-60-80 mg - Demi-vie courte de 2,4 hres ©MEMorin2014 PSYCHOSTIMULANTS • MÉDICAMENTS CONCERNÉS: • Ritalin ( méthylphénidate ) -Forme IR: 10/20 mg, effet de 4 hres -Forme SR: 20 mg, effet de 8-10 hres • Adderall XR ( 4 sels d’amphétamine ) – 5/10/15/20/25/30mg, effet de 8-10 hres • Concerta ( méthylphénidate Oros ) – 18/27/36/54 mg, effet de 8-10 hres ©MEMorin2014 ANTIPSYCHOTIQUES: Nouveaux venus du «black-market» Indications médicales: • Schizophrénie; • Trouble bipolaire; • Dépression majeure avec éléments psychotiques; • Psychose toxique; • Démence avec symptômes psychotiques; • Trouble délirant; • Agitation et/ou irritabilité sévère lors d’une désintoxication. ©MEMorin2014 ANTIPSYCHOTIQUES Effets et risques associés Effets thérapeutiques: • Atténue les hallucinations, les idées délirantes et les perturbations de la pensée; • Réduit l’aggressivité et l’agitation; • Au début de l’utilisation: somnolence ( temporaire si prise régulière ); • Stabilisation de l’humeur (à moyen et long terme ). ©MEMorin2014 Effets recherchés chez l’utilisateur: • Calmer les obsessions de consommation; • Apaiser le « crash » post-consommation (ex: cocaïne). Effets secondaires et risques: • Peu de risque d’OD mortelle; • Stimule l’appétit++; • Somnolence +++; • Agitation incontrôlable (*akathisie) • Dystonie aigüe ( plus rare ); • Convulsions si PCP ou stimulants. ANTIPSYCHOTIQUES CONCERNÉS Noms commerciaux: • Olanzapine /zyprexa – co. 2,5/5/7,5/10 mg • Quétiapine / seroquel – co. 25/100/200/300 mg • Risperidone / risperdal; – co. 0,25/0,5/1/2/3/4 mg • Plusieurs autres de moins en moins utilisés ( Haldol, Nozinan... ) ©MEMorin2014 Médicaments d’abus SANS effet psychotrope Trouble érectile: • Sildénafil 25/50/100 mg • Tadalafil 5/10/20 mg • Vardénafil 2,5/5/10/20 mg ** Risque de priapisme Stéroïdes et hormones: • Undécanoate de testostérone 40mg/co (Andriol) **Risque d’agressivité - Oestradiol, Progestérone... ©MEMorin2014 « NEUROBIOLOGIE 101 » Lien entre les drogues et les Rx d’abus Au niveau du cerveau, les psychotropes, licites ou illicites, agissent principalement comme « booster » de la DOPAMINE ET DE LA SÉROTONINE, deux neurotransmetteurs importants dans: Le bon fonctionnement du système nerveux central; L’équilibre psychique et mental. SURTOUT: « REWARD-SYSTEM » ©MEMorin2014 Cocktails de Psychotropes d’Abus À VOS RISQUES!!! ©MEMorin2014 Cocktails de Psychotropes d’Abus À VOS RISQUES!!! Certains mélanges sont beaucoup plus risqués: • OPIACÉS+ BENZODIAZÉPINES: – Les BZ l’effet des Opiacés= risque d’OD mortelle. • BENZODIAZÉPINES+ ALCOOL: – Effet sédatif cumulatif= risque d’ébriété sévère rapide=risque d’aspiration ± de coma éthylique. ©MEMorin2014 Cocktails de Psychotropes d’Abus À VOS RISQUES!!! Certains mélanges sont beaucoup plus risqués: • PSYCHOSTIMULANTS+ COCAÏNE/SPEED: – Risque a/n cardiaque+ Risque psychose toxique. • PCP+ ANTIPSYCHOTIQUES: – Risque d’agitation sévère+ risque de convulsions. ©MEMorin2014 MÉDICAMENTS D’ABUS Y a-t-il des solutions? ©MEMorin2014 MÉDICAMENTS D’ABUS Y a-t-il des solutions? • Système Alert • Vigilance+++ des médecins avec les « pads » de prescriptions • De plus en plus, prescriptions électroniques • Régistre provincial centralisé de prescriptions ©MEMorin2014 MÉDICAMENTS D’ABUS Y a-t-il des solutions? • Contrat écrit patientmédecin • Médicaments servis à la dose ou à la semaine • Décompte de comprimés lors des visites au médecin • ÉDUCATION! ©MEMorin2014 En terminant... MERCI! • Luc Beaucage, Service de sensibilisation aux drogues et au crime organisé de la GRC; • Pénélope et Sarika, inf. de rue à Projet-Montréal; • Peter Selby, Chief of the Addictions program, CAMH • CSAM pour son invitation • Chacun de mes patients aux prises avec un problème de toxicomanie: ce sont mes meilleurs professeurs... ©MEMorin2014 QUESTIONS? COMMENTAIRES? ©MEMorin2014
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