Bestellschein für eine Kantonalbank

Bestellschein für eine Kantonalbank-PrePaid MasterCard® der Viseca Card Services SA
Kantonalbank-PrePaid MasterCard CHF/EUR/USD
4627 0000 0000 0000
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VALID
THRU
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JACQUES MUELLER
Kartenwahl
CHF
EUR
USD
Jahresgebühr*
CHF 50
EUR 25
USD 25
Mindestalter**
14 Jahre
14 Jahre
14 Jahre
Ausgabenlimite
CHF 3'000/Monat
EUR 3'000/Monat
USD 3'000/Monat
Kontonummer Karteninhaber
Konto-Typ
* Keine Jahresgebühr mit Privatkonto Jugend plus oder Privatkonto Bildung plus.
** Wenn unter 18 Jahren Unterschrift/Angaben des/r gesetzlichen Vertreters/in erforderlich.
Erstladung (zwingend erforderlich)
Ladebetrag
CHF
EUR
USD
(mind. CHF/EUR/USD 50)
KB Konto-Nr.
Kontoinhaber/in
(Name und Vorname, sofern nicht mit Karteninhaber/in identisch)
Unterschrift Kontoinhaber/in
(Zustimmung zur einmaligen Belastung des angegebenen Kontos gem. Unterschriftenregelung)
oder IBAN
Kostenloser Zusatzservice
VisecaOne App und Website – Online bezahlen wird einfacher
und sicherer
VisecaOne ist das kostenlose Kundenportal und ich werde kontinuierlich von weiteren Services auf
VisecaOne profitieren können. Nach der einmaligen Registrierung kontrolliere und bestätige ich
Online-Zahlungen (3-D Secure) bequem via Smartphone-App oder per SMS-Code. Meine
PrePaid-Karte wird zudem automatisch für MasterPassTM aktiviert, ein von MasterCard®
entwickeltes digitales Portemonnaie. Den für die Registrierung unter www.visecaone.ch
erforderlichen Registrierungscode erhalte ich automatisch nach Kartenausstellung per Post.
MyAccount Online-Service (E-Mail-Adresse erforderlich)
MyAccount ist ein kostenloser Online-Service rund um meine Karte (Abruf Kartentransaktionen,
elektronische Abrechnungen, Limiten usw.). Ich muss mich für MyAccount Online-Service direkt
unter www.viseca.ch/myaccount selbst anmelden.
Kontaktlos (Kontaktlose Bezahlfunktion automatisch integriert)
Bestpreis-Garantie (nur PrePaid MasterCard® CHF)
Wenn Sie in Zukunft Ihre Einkäufe mit Ihrer CHF-PrePaid-Karte bezahlen und innerhalb von
14 Tagen das exakt gleiche Produkt woanders günstiger sehen, wird Ihnen der Preisunterschied
zurückerstattet (bis CHF 1'000 pro Jahr). Weitere Informationen erhalten Sie unter
www.viseca.ch/versicherungen
Bonusprogramm (nur PrePaid MasterCard® CHF)
Ich nehme am kostenlosen Bonusprogramm surprize von Viseca
Card Services SA teil (E-Mail Adresse erforderlich).
Bei jedem Einkauf mit Ihrer PrePaid-Karte im In- und Ausland sowie im Internet
sammeln Sie surprize Punkte, die ich direkt im Prämienshop gegen Gutscheine von
surprize Partnern oder in Sachprämien einlösen kann. Damit Sie alle Vorteile von
surprize nutzen können, ist eine Registrierung auf www.surprize.ch erforderlich.
Falls Sie keine Teilnahme am Bonusprogramm surprize wünschen, teilen Sie dies bitte
schriftlich dem Viseca Kundendienst mit.
(Weitere zur Registrierung auf dem surprize Webportal www.surprize.ch erforderliche
Informationen erhalten Sie per E-Mail.)
Transaktions- und Saldoübersicht
Ich erhalte monatlich eine Papierabrechnung. Pro Abrechnung wird mir CHF/EUR/USD 2 belastet (siehe Gebührenübersicht).
Anstelle der kostenpflichtigen Papierabrechnung kann ich auch jeden Monat eine kostenlose, elektronische Monatsrechnung (PDF-Datei) abrufen. Dazu muss ich mich
online unter www.viseca.ch/myaccount anmelden und die elektronische Monatsrechnung aktivieren. Zudem erhalte ich gratis eine SMS-Benachrichtigung (in der Regel
Ende Monat) mit meinem aktuell verfügbaren Saldo (Anmeldung bei MyAccount ebenfalls erforderlich).
Angaben zum/zur Karten-Besteller/-in
Frau
Herr
Vorname
Zivilstand
Name
Heimatort (CH)
Geburtsdatum
Nationalität
(Kopie eines amtlichen Ausweises mit Foto zwingend beilegen)
Wohnadresse:
Aufenthaltsbewilligung
B
C
G
Andere
(Kopie des Ausländerausweises mit Foto zwingend beilegen)
Strasse/Nr.
PLZ/Ort
Aufenthaltsbewilligung seit
Land
Telefon Privat
Hier wohnhaft seit
Telefon Geschäft
Frühere Adresse
Mobile
E-Mail
(zur Registrierung für MyAccount und surprize erforderlich)
Korrespondenzadresse, falls anders als Wohnadresse:
Kartenprägung
Name
(Vorname/Name, max. 24 Zeichen, inkl. Zwischenräume,
nur Grossbuchstaben, keine Umlaute/Akzente)
Strasse/Nr.
Korrespondenz bitte in
PLZ/Ort
Deutsch
Français
Italiano
English
Land
Feststellung des/der wirtschaftlich Berechtigten
Ich als Antragsteller/in für die Kantonalbank-PrePaid Karte erkläre, dass die Gelder, die zur Benutzung der Kantonalbank-PrePaid Karte dienen und zu diesem Zweck bei der
Kartenherausgeberin eingebracht werden (Zutreffendes bitte ankreuzen),
ausschliesslich mir gehören.
der/den nachfolgend aufgeführten Person/en gehören:
Vorname, Name, Geburtsdatum, Nationalität, Wohnadresse, Land
Ich als Antragsteller/in für die Kantonalbank-PrePaid-Karte verpflichte mich, Änderungen der Bank/Kartenherausgeberin von mir aus mitzuteilen. Das vorsätzliche falsche Ausfüllen dieses Formulars
ist strafbar (Art. 251 des Schweizerischen Strafgesetzbuches, Urkundenfälschung; Strafandrohung: Freiheitsstrafe bis zu fünf Jahren oder Geldstrafe).
Angaben des/der gesetzlichen Vertreters/in (erforderlich, sofern der/die Antragsteller/in das 18. Altersjahr noch nicht vollendet hat)
Frau
Herr
Strasse/Nr.
Vorname
PLZ/Ort
Name
Land
Geburtsdatum
Nationalität
Gebührenübersicht
Kantonalbank-PrePaid MasterCard CHF/EUR/USD
Jahresgebühr*
CHF 50 bzw. EUR/USD 25
PIN-Ersatz
CHF/EUR/USD 10
Ersatzkarte
CHF/EUR/USD 20 für Kartenersatz weltweit, in der Schweiz in der Regel innert 2 Arbeitstagen, im Ausland innert 3 – 6 Arbeitstagen
Kommission Bargeldbezug
an Geldautomaten
In der Schweiz 3,5 %, mind. CHF 5 bzw. EUR/USD 3.50
Im Ausland 3,5 %, mind. CHF 10 bzw. EUR/USD 7
Kommission Bargeldbezug
am Schalter
Schweiz und Ausland 4 %, mind. CHF 10 bzw. EUR/USD 7
Transaktionen in Fremdwährung
Betrag zu Devisenverkaufskurs + 1,75% Bearbeitungsgebühr
Transaktionen in CHF im Ausland
Betrag + 1,75% Bearbeitungsgebühr
Karten-Sperrgebühr
CHF/EUR/USD 10 (exkl. Verlust oder Diebstahl)
Gebühr für Sonderversand
von Rechnung, Karte, PIN
Effektive Kosten oder mind. CHF/EUR/USD 5
Monatliches Saldo-SMS
(Anmeldung MyAccount erforderlich)
Bei papierloser Abrechnung: gratis SMS-Benachrichtigung mit aktuell verfügbarem Saldo (Ende Monat)
Bei Papierabrechnung CHF 0.50/SMS bzw. EUR 0.30/SMS oder USD 0.40/SMS
Kommission Aufladung
1 % bwz. mindestens CHF 5 oder EUR/USD 3 pro Aufladung
Empfohlene Aufladung
CHF/EUR/USD 300, max. Ausgabenlimite CHF/EUR/USD 3'000 pro Monat
Transaktions- und Saldoübersicht
Die Abrechnung wird Ihnen elektronisch via VisecaOne/MyAccount zur Verfügung gestellt.
Gebühren für Nachdrucke von
Rechnungen, Transaktions­
übersichten, Zinsnachweisen etc.
CHF/EUR/USD 5
Kommission Rückerstattung
CHF/EUR/USD 20 pro Auszahlung auf ein Bank-/Postkonto
Haftung bei Diebstahl/Verlust
Bei sofortiger Meldung und Einhaltung der Sorgfaltspflicht kein Selbstbehalt (CHF/EUR/USD 0) für den/die Karteninhaber/in
(Ziffer 3 und 4 der AGB)
Online-Services
VisecaOne und MyAccount kostenlos
Belegbestellung (Kopie Kaufbeleg)
CHF/EUR/USD 30
Postversand Papierabrechnung
CHF 2 pro Abrechnung
* Keine Jahresgebühr mit Privatkonto Jugend plus oder Privatkonto Bildung plus.
Unterschriften/Auszug aus den Geschäftsbedingungen
Erklärung des/der Unterzeichnenden
Hiermit bestätigt der/die Unterzeichnende die Richtigkeit vorstehender Angaben und ermächtigt
die Viseca Card Services SA, sämtliche für die Prüfung der vorstehend gemachten Angaben, für die
Bearbeitung des Kartenantrages sowie für die Ausstellung der Karte und die Abwicklung des Vertrags erforderlichen Auskünfte bei Dritten, insbesondere der Zentralstelle für Kreditinformationen
(ZEK), den Behörden (z. B. Betreibungs- und Steuerämtern, Einwohnerkontrollen), der vermittelnden
Bank, Wirtschaftsauskunfteien, dem Arbeitgeber, anderen Gesellschaften der Aduno Gruppe
(www.aduno-gruppe.ch) oder weiteren vom Gesetz vorgesehenen (z. B. Informationsstelle für
Konsum­kredit, IKO) oder geeigneten Informations- und Auskunftsstellen einzuholen und bei Kartensperrung, qualifiziertem Zahlungsrückstand oder missbräuchlicher Kartenverwendung und vergleichbaren ­Tatbeständen der ZEK sowie bei den vom Gesetz vorgesehenen Fällen den zuständigen
Stellen ­Meldung zu erstatten. Insofern entbindet der/die Unterzeichnende diese Stellen vom Bank-,
­G eschäfts- bzw. Amtsgeheimnis.
Die Viseca Card Services SA ist berechtigt, für die Abwicklung sämtlicher Dienstleistungen aus der
Vertragsbeziehung einschliesslich Prämienprogrammen (z. B. Antragsprüfung, Kartenherstellung,
Online-Services) ganz oder teilweise Dritte im In- und Ausland zu beauftragen. Der/die Unter­
zeichnende ermächtigt die Viseca Card Services SA, diesen Dritten die zur sorgfältigen Erfüllung der
zugewiesenen Aufgaben nötigen Daten zur Verfügung zu stellen und dafür diese Daten auch ins
Ausland weiterzuleiten. Eine Weitergabe von Daten erfolgt nur, wenn sich die Empfänger zu deren
Geheimhaltung bzw. zur Wahrung eines angemessenen Datenschutzes verpflichten und diese Verpflichtungen auch eventuellen weiteren Vertragspartnern überbinden.
Die Viseca Card Services SA ist berechtigt, diesen Kartenantrag ohne Angabe von Gründen abzu­
lehnen. Diesfalls sind die Viseca Card Services SA und die anderen Gesellschaften der Aduno Gruppe
ermächtigt, dem/der Unterzeichnenden andere Produkte oder Dienstleistungen anzubieten (auch
an die vorstehend angegebene E-Mail-Adresse). Der/die Unterzeichnende kann diese Ermächtigung
jederzeit schriftlich widerrufen.
Mit der Unterschrift auf der Karte und/oder deren Einsatz bestätigt der/die Unterzeichnende, die
Bestimmungen für die Benützung von Kredit- und PrePaid-Karten sowie die speziellen Bestimmungen für die Teilnahme am Bonusprogramm surprize der Viseca Card Services SA
(AGB) zur Kenntnis genommen, verstanden und akzeptiert zu haben. Die vollständigen AGB erhält der/die Unterzeichnende zusammen mit der Karte. Diese können auch vorher unter
­Telefon +41 (0)58 958 84 00 bestellt werden oder – wie auch die mit dem Karteneinsatz
bzw. dem Vertragsverhältnis aktuell verbundenen Gebühren – unter www.viseca.ch eingesehen werden. Der Vertrag untersteht schweizerischem Recht. Erfüllungsort, Gerichtsstand
und Betreibungsort für Unterzeichnende mit Wohnsitz im Ausland ist Zürich.
Ort/Datum
Unterschrift
Der/die Antragsteller/in muss immer unterschreiben
Unterschrift des/der gesetzlichen Vertreters/in
(erforderlich, sofern der/die Antragsteller/in das 18. Altersjahr noch nicht vollendet hat)
Durch Ihre Bank auszufüllen
Client ID: 2
7
7
9
0
0
5
0
2
Datum:
Antrags-IID: 0
0 7
7
9
GSS IID: 0
Kundenkategorie: REG
Jahresgebühr: Default: 01
Alternative 1. Jahr:
Folgejahr:
DIP:
DIS:
DIC:
Ref.-Nr.:
Name, Ort Bank
Stempel, rechtsgültige Unterschriften:
Nidwaldner Kantonalbank
Kontaktperson
Identifikation gemäss VSB durchgeführt
Telefon
PEP
Bitte senden Sie den ausgefüllten Bestellschein direkt an Ihre Kantonalbank. Danke.
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