SexoGyn 2012 - AIUS SEXOGYN

Les Journées SexoGyn
2012
Réfection d’hymen
et certificat de virginité:
un problème éthique ?
Brigitte Fatton
CHU Nîmes
MARSEILLE, 4 MAI 2012
Circonstances rencontrées en
pratique gynécologique
!! Certificat
médico-légal dans le cadre
d’une agression sexuelle
!! Demande
de certificat de virginité
exprimée par une jeune femme
(initiative propre ou dur l’insistance
d’un tiers)
!! Demande de d’hyménoplastie
Question d’actualité
!! Alimentant
les forums de discussion
!! Donnant lieu à des prises de position tranchées
parfois intransigeantes…
!! Pervertie par le rapport à l’argent
!! Et l’évolution des situations sociales
notamment dans les communautés islamiques
Question d’actualité
!! Qui divise la communauté médicale
!! Et laisse souvent le praticien concerné
sa conscience!»
«!face à
Les faits…
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communication entre gynécologues francophones
Où placer l’éthique ?
!! Ethique:
«!qui a trait à la morale!»
!! Dans le rapport perverti à l’argent..
!! il ya atteinte à la morale dans les cas
(malheureusement habituels) où la relation est
«!marchande!»….
!! où placer l’aide à une femme en détresse quand la
réfection d’hymen est facturée 2500 euros ??
!! Dans le débat idéologique..
!! relégué parfois au second plan par le fait de ces
chirurgiens peu scrupuleux…et que peu de médecins
opèrent «!gratuitement!»
!! et pourtant cette réflexion philosophique est
essentielle et renvoie à des considérations
multiples et complexes
"! Dignité de la femme, principe égalité hommes-femmes,
liberté à disposer de son propre corps, respect de l’intégrité
physique, respect de la vie privée
La position du
CNGOF…
L’obscurantisme est de retour….
C’est NON…
pour TOUT
!! Même
chez les
opposants les plus
farouches, on ne
peut s’affranchir de
la «!réalité du
terrain!»….
Loin d’être clos,
le débat existe…
passionné et
passionnant…
Dr Françoise KRUYEN
Gynécologue
Françoise Kruyen
Quelques notions sociologiques
!! Demandes
pas uniquement exprimées
par des femmes de culture islamique
!! textuellement le Coran ne parle pas de
virginité
!! les interprétations du texte (par des
hommes) ont fait émerger cette notion
!! Le
concept de virginité est reconnu
dans tout le bassin méditerranéen
par des populations de religions
différentes
!! Italie, Espagne, France..catholiques
!! Grèce..orthodoxe
!! l’église catholique a conféré une valeur
mystique à la virginité
"! Vierge Marie (virginité perpétuelle)
"! Mariage en blanc…
"! Même si depuis le concile Vatican II, le
mot virginité se réfère à une virginité de
l’âme et une virginité physique
L’état des lieux…
!! Le
concept de virginité
!! virginité prénuptiale considérée comme «!très
importante!» en France avant les années 1960 par
80% des personnes
!! évolution de la liberté sexuelle des femmes hors
mariage dans les années 1970
!! mais cette liberté n’est pas vécue, aujourd’hui,
sans contrainte
"!Années post VIH avec son impact «!socioculturel!»
"!souvent 1 seul partenaire
"!organisation en «!couple!» reconnu par la cellule familiale
et traité comme tel
L’état des lieux…
!! Les communautés musulmanes
!! évolution des pays musulmans
vers un radicalisme islamique
ici et
ailleurs…
"! emprise du religieux sur le civil
"! dégradation des droits des femmes
"! et renforcement du patriarcat
!! Les minorités en situation d’immigration
"! fragilisation du modèle familial
•! Repli sur soi et sur les traditions
"! précarité de la situation économique
•! Inactivité des pères, manque de perspectives pour les frères,
dévalorisation du statut des hommes à l’extérieur du foyer
"!En ce sens la situation des filles issues de l’immigration a
beaucoup changé en 20 ans
•! Bonnes élèves, travaillant à l’extérieur et occupant l’espace public
•! Elles subissent davantage aujourd’hui un contrôle exercé par les
hommes
"!complicité des mères
!! Mais
si le poids du
patriarcat est
incontestable, il
existe aussi une
vraie adhésion à un
modèle traditionnel
et culturel et la
revendication à
appartenir à un
collectif aux valeurs
identitaires centrées
sur la religion et le
socio-culturel
Évolution assez pernicieuse du
regard des femmes sur leur
condition et un intégrisme qu’elles
«!revendiquent!» parfois
L’état des lieux…
!!Le
concept de virginité
Presque toujours féminine
et hétérosexuelle
L’état des lieux..
!! La
virginité…
#! La virginité peut être
définie par l’absence de
rapports sexuels avec
pénétration ayant causé
des lésions identifiables
de l’hymen
#! Mais cette définition
soulève 2 problèmes
majeurs:
Cette intégrité est difficile
à affirmer
et cette intégrité est elle
garante de virginité ?
!!
L’intégrité de l’hymen est elle garante de
virginité ?
!! nombreuses variations anatomiques
!! consistance variable (hymen complaisant..)
Jeune fille n’ayant eu aucun rapport
Jeune fille ayant eu un rapport consenti
J Pediatr Adolesc Gynecol, 2002
Affirmez une intégrité de
l’hymen est difficile
même jeune fille
!! Des
lésions hyménales ne signifient pas
toujours un comportement de «!débauche!» !
!!Tampons intravaginaux
!! incidents de jeux d’enfant
!! agression sexuelle
Que dis l’Islam ?
Que doit faire un médecin
confronté à une telle
demande ?
!! Le
certificat de virginité
!! refus
"! dénoncer une coutume machiste
!! établir le certificat après constatation de la
virginité
!! établir la virginité sans imposer d’examen
clinique
"! c’est participer d’une tromperie et d’une hypocrisie
"! mais c’est aussi nier toute valeur à l’hymen et lutter
contre le «!mythe!» de l’hymen
Que doit faire un médecin
confronté à une telle
demande ?
!! La
réfection d’hymen
!! refus
"! ignorer la détresse et renvoyer la demandeuse à
l’arbitraire de sa condition
"! c’est risquer de la voir exposée à un médecin peu
scrupuleux…
!! accepter
"! c’est aider à perpétuer une tradition d’un autre âge
"! cautionner le mensonge
"! mais prendre en compte cette détresse c’est
respecter son engagement de médecin
Que doit faire un médecin
confronté à une telle
demande ?
!! La
réfection d’hymen: oui mais…
!! sur demande de la femme concernée (pas
d’injonction d’un tiers) après un entretien en
tête à tête
"! dialogues, conseils…
"! pouvant aboutir à des solutions «!d’esquive!»
!! après délai de réflexion, sans demande
d’honoraires
"!code CCAM
•! réparation de l’hymen JLMD001 : 55,71 "
•! Vulvopérinéoplastie JMMA002: 127,49 "
Si acception il y a, il ne s’agit pas pour
autant …..de «!légitimer!» ces pratiques
!! mais
seul le ou la gynéco ne peut pas
grand chose
!! action conjointe des associations de
femmes, des mouvements féministes
islamiques qui émergent dans les
communautés musulmanes
!! lutter contre les exclusions sociales et
culturelles
!! EDUQUER..les plus jeunes
Conclusions
!! En
dépit des convictions
!! le respect de la condition féminine doit
être le fil conducteur
!! refuser et dénoncer les pratiques
lucratives indécentes
!! encourager
une réponse collective
!! démystifier le concept de virginité
!! lutter contre le mythe de l’hymen et de
la tache de sang
!! Écouter, informer et éduquer