Aides techniques

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Aides techniques

ANNEXE 1
(a. 1)
TARIF DES APPAREILS SUPPLÉANT À UNE
DÉFICIENCE MOTRICE
ET DES SERVICES AFFÉRENTS ASSURÉS
Document produit par la Régie de l’assurance maladie du Québec et publié sur son site Internet
Dépôt légal – Bibliothèque et Archives Canada, 2009
ISSN 1920-230X
Québec, le 15 juin 2011
Le masculin désigne autant les femmes que les hommes lorsque le contexte s’y prête
TITRE PREMIER : PROTHÈSES, ORTHÈSES, AIDES À LA MARCHE OU AIDES À LA
VERTICALISATION .................................................................................................................................................1
PARTIE I : AIDES FOURNIES PAR UN ÉTABLISSEMENT OU UN LABORATOIRE ......................................2
SECTION I : PROTHÈSES – MEMBRES INFÉRIEURS ...................................................................................2
SOUS-SECTION 1 : PROTHÈSES DU PIED .................................................................................................................... 2
SOUS-SECTION 2 : PROTHÈSES DE LA CHEVILLE.................................................................................................... 5
SOUS-SECTION 3 : PROTHÈSES TIBIALES .................................................................................................................. 8
SOUS-SECTION 4 : PROTHÈSES TIBIO-FÉMORALES .............................................................................................. 19
SOUS-SECTION 5 : PROTHÈSES FÉMORALES .......................................................................................................... 28
SOUS-SECTION 6 : PROTHÈSES COXO-FÉMORALES ET HÉMIPELVIENNES..................................................... 41
SOUS-SECTION 7 : PROTHÈSES DES MEMBRES INFÉRIEURS .............................................................................. 52
SECTION II : PROTHÈSES - MEMBRES SUPÉRIEURS................................................................................53
SOUS-SECTION 1 : PROTHÈSES DE LA MAIN........................................................................................................... 53
SOUS-SECTION 2 : PROTHÈSES DU POIGNET .......................................................................................................... 55
SOUS-SECTION 3 : PROTHÈSES CUBITALES............................................................................................................ 57
SOUS-SECTION 4 : PROTHÈSES CUBITO-HUMÉRALES ......................................................................................... 61
SOUS-SECTION 5 : PROTHÈSES HUMÉRALES ......................................................................................................... 63
SOUS-SECTION 6 : PROTHÈSES GLÉNO-HUMÉRALES ET THORACIQUES ........................................................ 66
SOUS-SECTION 7 : COMPOSANTS DE BASE OU OPTIONELS POUR LES PROTHÈSES DES MEMBRES
SUPÉRIEURS................................................................................................................................. 72
SOUS-SECTION 8 : PROTHÈSES DES MEMBRES SUPÉRIEURS ............................................................................. 76
SECTION III : BAS POUR PROTHÈSES DES MEMBRES SUPÉRIEURS ET DES MEMBRES
INFÉRIEURS ......................................................................................................................................................77
SECTION IV : ORTHÈSES - MEMBRES INFÉRIEURS .................................................................................92
SOUS-SECTION 1 : ORTHÈSES TIBIO-PÉDIEUSES ................................................................................................... 92
SOUS-SECTION 2 : ORTHÈSES FÉMORO-TIBIALES .............................................................................................. 101
SOUS-SECTION 3 : ORTHÈSES FÉMORO-PÉDIEUSES ........................................................................................... 107
SOUS-SECTION 4 : ORTHÈSES PELVI-PÉDIEUSES ................................................................................................ 120
SOUS-SECTION 5 : ORTHÈSES BILATÉRALES DES MEMBRES INFÉRIEURS................................................... 131
SOUS-SECTION 6 : COMPOSANTS ADDITIONNELS POUR ORTHÈSES TIBIO-PÉDIEUSES, FÉMOROPÉDIEUSES ET PELVI-PÉDIEUSES.......................................................................................... 136
SOUS-SECTION 7 : ORTHÈSES DES MEMBRES INFÉRIEURS .............................................................................. 137
SECTION V : ORTHÈSES - MEMBRES SUPÉRIEURS................................................................................138
SOUS-SECTION 1 : ORTHÈSES DE LA MAIN POUVANT INCLURE LE POUCE ET LES AUTRES DOIGTS ... 138
SOUS-SECTION 2 : ORTHÈSES DU POIGNET ET DE LA MAIN ............................................................................ 143
SOUS-SECTION 3 : ORTHÈSES DU COUDE , DU POIGNET ET DE LA MAIN ..................................................... 147
SOUS-SECTION 4 : ORTHÈSES DE L'ÉPAULE, DU COUDE , DU POIGNET ET DE LA MAIN........................... 149
SOUS-SECTION 5 : ORTHÈSES DES MEMBRES SUPÉRIEURS ............................................................................. 151
SECTION VI : ORTHÈSES DU TRONC ET ORTHÈSES CERVICALES ....................................................152
SOUS-SECTION 1 : ORTHÈSES DU TRONC.............................................................................................................. 152
SOUS-SECTION 2 : ORTHÈSES CERVICALES ......................................................................................................... 159
SOUS-SECTION 3 : AUTRES ORTHÈSES DU TRONC ET AUTRES ORTHÈSES CERVICALES......................... 162
SECTION VII : AIDES À LA MARCHE.........................................................................................................163
SECTION VIII : AIDES À LA VERTICALISATION .....................................................................................175
PARTIE II : AIDES FOURNIES UNIQUEMENT PAR UN ÉTABLISSEMENT................................................177
SECTION I : PROTHÈSES DES MEMBRES SUPÉRIEURS.........................................................................177
SECTION II : BAS POUR PROTHÈSES DES MEMBRES SUPÉRIEURS ET DES MEMBRES
INFÉRIEURS ....................................................................................................................................................187
SECTION III : AIDES À LA MARCHE ..........................................................................................................187
PARTIE III : ÉLÉMENTS INCLUS DANS LE PRIX DES APPAREILS : ..........................................................188
TITRE DEUXIÈME : AIDES À LA LOCOMOTION ET À LA POSTURE (FOURNIES UNIQUEMENT
PAR UN ÉTABLISSEMENT)................................................................................................................................189
PARTIE I : AIDES À LA LOCOMOTION ...........................................................................................................190
SECTION I : FAUTEUILS ROULANTS POUR ADULTE.............................................................................190
SOUS-SECTION 1 : FAUTEUILS ROULANTS À PROPULSION MANUELLE ....................................................... 190
SOUS-SECTION 2 : FAUTEUILS ROULANTS À PROPULSION MANUELLE, DE MODÈLE LÉGER................. 253
SOUS-SECTION 3 : FAUTEUILS ROULANTS À PROPULSION MOTORISÉE ...................................................... 262
SECTION II : FAUTEUILS ROULANTS PÉDIATRIQUES ..........................................................................317
SOUS-SECTION 1 : FAUTEUILS ROULANTS À PROPULSION MANUELLE ....................................................... 317
SOUS-SECTION 2 : FAUTEUILS ROULANTS À PROPULSION MANUELLE, DE MODÈLE LÉGER................. 334
SOUS-SECTION 3 : FAUTEUILS ROULANTS À PROPULSION MOTORISÉE ...................................................... 339
SECTION III : COMPLÉMENTS POUR FAUTEUILS ROULANTS ............................................................369
SOUS-SECTION 1 : COUSSINS DE SIÈGE POUR FAUTEUILS ROULANTS ......................................................... 369
SOUS-SECTION 2 : PNEUS ET BANDES POUR FAUTEUILS ROULANTS À PROPULSION MANUELLE ET À
PROPULSION MOTORISÉE....................................................................................................... 370
SOUS-SECTION 3 : ACCUMULATEURS POUR LES FAUTEUILS ROULANTS À PROPULSION MOTORISÉE374
SECTION IV : AUTRES AIDES À LA LOCOMOTION ................................................................................375
SOUS-SECTION 1 : BASES DE POSITIONNEMENT POUR ADULTE .................................................................... 375
SOUS-SECTION 2 : BASES DE POSITIONNEMENTS PÉDIATRIQUES ................................................................. 414
SECTION V : POUSETTES ET ORTHOMOBILES .......................................................................................434
PARTIE II : AIDES À LA POSTURE...................................................................................................................435
SECTION I : AIDES À LA POSTURE – MEMBRES SUPÉRIEURS ............................................................435
SECTION II : AIDES TECHNIQUES À LA POSTURE .................................................................................438
PARTIE III : ÉLÉMENTS INCLUS DANS LE PRIX DES APPAREILS ............................................................422
TITRE TROISIÈME : SERVICES AFFÉRENTS ASSURÉS ............................................................................423
ANNEXE 1
Tarif des appareils suppléant à une déficience motrice et des services afférents assurés
(version authentique)
TITRE PREMIER : PROTHÈSES, ORTHÈSES, AIDES À LA MARCHE OU AIDES À LA
VERTICALISATION
Date de mise à jour : 1er juillet 2011
1
ANNEXE 1
PARTIE I : AIDES FOURNIES PAR UN ÉTABLISSEMENT OU UN LABORATOIRE
SECTION I : PROTHÈSES – MEMBRES INFÉRIEURS
SOUS-SECTION 1 : PROTHÈSES DU PIED
APPAREIL
1120534 Prothèse pour amputation totale du deuxième,
troisième et quatrième orteil, de deux ou de
l'ensemble de ces orteils, à partir d'une empreinte
plâtrée de la personne assurée
Prix
Garantie
(en mois)
384,56
3
Prix
Garantie
(en mois)
407,54
3
COMPOSANT(S) ET COMPLÉMENT(S) DE
BASE
Bourrure de l'avant-pied sur une semelle rigide ou
souple
Semelle compensatoire du membre non appareillé
COMPOSANT(S) ET COMPLÉMENT(S)
DISPONIBLE(S)
Aucun
AJUSTEMENT(S) DISPONIBLE(S)
Tout ajustement pertinent
APPAREIL
1120542 Prothèse pour amputation totale du premier orteil,
avec ou sans amputation du deuxième, troisième,
quatrième ou cinquième orteil, à partir d'une
empreinte plâtrée de la personne assurée
BASE
Bourrure de l'avant-pied sur une semelle rigide ou
souple
Support d'arche longitudinal
Cambrion ou correction
Semelle compensatoire du membre non appareillé
2
ANNEXE 1
DISPONIBLE(S)
Aucun
APPAREIL
1120518 Prothèse pour amputation trans-métatarsienne ou
trans-calcanéenne avec support à la cheville, à partir
d'une empreinte plâtrée de la personne assurée
Prix
Garantie
(en mois)
890,06
6
BASE
Bourrure de l'avant-pied ou de l'arrière-pied
Emboîture en plastique laminé ou moulé, ou en cuir
moulé
Support à la jambe si requis
DISPONIBLE(S)
Prix à l'achat
ou au
remplacement
de l'appareil
Remplacement
du composant
ou du
complément
Prix
Garantie
(en mois)
COMPOSANT(S) OPTIONNEL(S)
Articulations à la cheville:
1125632 Articulations Gilette
paire
unité
1125640 Articulations Oklahoma
paire
unité
1125657 Articulations Wafer
paire
unité
1125665 Articulations Tamarak
paire
unité
114,88
62,88
108,84
60,47
125,76
68,93
120,93
66,51
3
ANNEXE 1
1125673 Articulations Gaffney
paire
unité
133,03
71,35
COMPLÉMENT(S) DISPONIBLE(S)
-------
Bas de moignon
* (consulter la Section III de la présente partie pour
les codes et les prix de ces compléments)
3194016 Gaine de nylon
*
*
17,16
19,93
4
ANNEXE 1
SOUS-SECTION 2 : PROTHÈSES DE LA CHEVILLE
APPAREIL
1130103 Prothèse Symes temporaire
Prix
Garantie
(en mois)
933,61
*
BASE
Emboîture réglable en plastique laminé ou moulé,
fabriquée à partir d'une empreinte plâtrée de la
personne assurée
Pied temporaire (prêt)
*PÉRIODE DE GARANTIE: Toute la durée de la
prothèse
DISPONIBLE(S)
Prix à l'achat
ou au
remplacement
de l'appareil
Remplacement
du composant
ou du
complément
Prix
Garantie
(en mois)
COMPOSANT(S) DE BASE
1145523 Emboîture réglable en plastique laminé ou moulé,
personne assurée
S. F.
S. O.
104,00
95,53
140,29
186,23
3
3
181,39
197,12
3
25,41
59,25
25,41
59,25
142,70
142,70
1135532 Courroie supra-condylienne
1135524 Double emboîture de confort souple en mousse
thermoformable
1145598 Cuissard
3492501 Canne
3492550 Béquilles avec appui axillaire, réglables en hauteur
(toutes dimensions)
3492600 Béquilles avec appui d'avant-bras, réglables en
hauteur de 63,5 cm (25 po) à 78,7 cm (31 po), de
76,2 cm (30 po) à 91,4 cm (36 po) ou 88,9 cm
(35 po) à 104,1 cm (41 po)
5
ANNEXE 1
hauteur de 48,3 cm (19 po) à 68,6 cm (27 po), pour
enfant
enfant
------- Bas de moignon
3194016 Gaine de nylon, 45,7 cm (18 po) à 55,9 cm (22 po)
3194024 Gaine de nylon, 80,0 cm (31½ po) à 92,7 cm
(36½ po)
3194081 Gaine de nylon avec bande élastique, 55,9 cm
(22 po) à 66,0 cm (26 po)
(29 po) à 86,4 cm (34 po)
191,09
191,09
170,52
170,52
*
*
17,16
22,35
19,93
25,11
35,38
38,29
35,38
38,29
Aucun
APPAREIL
1130509 Prothèse Symes
Prix
Garantie
(en mois)
1 480,58
6
BASE
Emboîture en plastique laminé, fabriquée à partir
d'une empreinte plâtrée de la personne assurée, avec
ou sans fenêtre médiale ou postérieure
Pied S.A.C.H.
DISPONIBLE(S)
Prix à l'achat
ou au
remplacement
de l'appareil
Remplacement
du composant
ou du
complément
Prix
Garantie
(en mois)
1125509 Pied S.A.C.H.
1135516 Emboîture en plastique laminé, fabriquée à partir
d'une empreinte plâtrée de la personne assurée, avec
ou sans fenêtre médiale ou postérieure
6
S. F.
S. F.
243,45
1 151,26
3
ANNEXE 1
1195502
1135532
1125525
1125566
1125582
1125681
1125699
1125707
1135508
1135524
Emboîture d'essayage
Courroie supra-condylienne
Pied Symes
Pied à réponse énergétique (Seattle)
Pied à réponse énergétique (Seattle léger)
Pied à réponse énergétique (Step Light)
Pied à réponse énergétique (USMC)
Pied dynamique, pour enfant (1K10)
Double emboîture extensible, laminée en silicone
Double emboîture de confort souple en mousse
thermoformable
1145663 Cuissard avec articulations uniaxiales renforcées
avec roulement à billes
1145671 Cuissard avec articulations uniaxiales légères avec
roulement à billes
1145689 Cuissard avec articulations polycentriques
123,34
104,00
S.F.
333,40
435,00
263,26
162,90
33,48
243,07
95,53
S. O.
140,29
239,45
576,85
678,44
506,71
406,34
276,93
424,48
186,23
3
3
638,54
654,25
3
536,93
552,66
3
850,70
866,41
3
*
*
17,16
22,35
19,93
25,11
35,38
38,29
35,38
38,29
25,41
59,25
25,41
59,25
142,70
142,70
191,09
191,09
170,52
170,52
3
------3194016
3194024
3194081
3194099
3492501
3492550
3492600
3492618
3492626
Bas de moignon
Gaine de nylon, 45,7 cm (18 po) à 55,9 cm (22 po)
Gaine de nylon, 80,0 cm (31½ po) à 92,7 cm
(36½ po)
Gaine de nylon avec bande élastique, 55,9 cm
(22 po) à 66,0 cm (26 po)
Gaine de nylon avec bande élastique, 73,7 cm
(29 po) à 86,4 cm (34 po)
Canne
Béquilles avec appui axillaire, réglables en hauteur
(toutes dimensions)
Béquilles avec appui d'avant-bras, réglables en
76,2 cm (30 po) à 91,4 cm (36 po) ou 88,9 cm
(35 po) à 104,1 cm (41 po)
enfant
enfant
7
ANNEXE 1
SOUS-SECTION 3 : PROTHÈSES TIBIALES
APPAREIL
1140011 Prothèse tibiale post-opératoire nécessitant un
renouvellement obligatoire du moulage plâtrée
Prix
Garantie
(en mois)
719,55
*
BASE
Bas compressibles en lycra (4)
Emboîtures en plâtre (2)
Moyen de suspension (ceinture)
Pied S.A.C.H. (prêt)
Pilon réglable (prêt)
prothèse
DISPONIBLE(S)
Prix à l'achat
ou au
remplacement
de l'appareil
Remplacement
du composant
ou du
complément
Prix
Garantie
(en mois)
1145515 Emboîtures en plâtre (2)
1195510 Moyen de suspension (ceinture)
S. F.
S. F.
S. O.
S. O.
S. F.
59,25
S. O.
59,25
142,70
142,70
191,09
191,09
170,52
170,52
3194008 Bas compressible en lycra
(toutes dimensions)
76,2 cm (30 po) à 91,4 cm (36 po) ou 88,9 cm
(35 po) à 104,1 cm (41 po)
enfant
enfant
8
ANNEXE 1
Aucun
APPAREIL
1140060 Prothèse tibiale post-opératoire pneumatique, non
articulée
Prix
Garantie
(en mois)
573,22
*
BASE
Étui ou sac gonflable
Coussin distal
Courroies de suspension
Cadre de mobilité (prêt)
Pompe électrique (prêt)
prothèse
DISPONIBLE(S)
Prix à l'achat
ou au
remplacement
de l'appareil
Remplacement
du composant
ou du
complément
Prix
Garantie
(en mois)
(toutes dimensions)
76,2 cm (30 po) à 91,4 cm (36 po) ou 88,9 cm
(35 po) à 104,1 cm (41 po)
enfant
enfant
59,25
59,25
142,70
142,70
191,09
191,09
170,52
170,52
*
*
9
ANNEXE 1
Aucun
APPAREIL
1140078 Prothèse tibiale post-opératoire pneumatique,
articulée
Prix
Garantie
(en mois)
726,80
*
BASE
Système de cuissard (prêt)
Système d'articulation au genou (prêt)
Emboîture universelle (prêt)
Système modulaire (prêt)
Pompe à air (prêt)
prothèse
DISPONIBLE(S)
Prix à l'achat
ou au
remplacement
de l'appareil
Remplacement
du composant
ou du
complément
Prix
Garantie
(en mois)
(toutes dimensions)
76,2 cm (30 po) à 91,4 cm (36 po) ou 88,9 cm
(35 po) à 104,1 cm (41 po)
enfant
enfant
10
59,25
59,25
142,70
142,70
191,09
191,09
170,52
170,52
ANNEXE 1
Aucun
APPAREIL
1140102 Prothèse tibiale temporaire
Prix
Garantie
(en mois)
923,91
*
BASE
personne assurée
Système endosquelettique (prêt)
prothèse
DISPONIBLE(S)
Prix à l'achat
ou au
remplacement
de l'appareil
Remplacement
du composant
ou du
complément
Prix
Garantie
(en mois)
personne assurée
S. F.
S. O.
181,39
104,00
100,37
197,12
140,29
175,36
3
3
3
95,53
76,20
156,00
83,44
3
91,82
99,09
41,10
33,86
49,58
42,33
1145598 Cuissard
thermoformable
1145564 Ceinture tibiale avec courroie en « Y »
1145697 Manchon de suspension recouvert de nylon à
l'intérieur
1145705 Manchon de suspension non recouvert de nylon à
l'intérieur
1145713 Manchon de suspension en latex
1145721 Manchon de suspension en élastique
11
ANNEXE 1
------3194032
3194040
3194107
3194115
3194206
3492550
3492600
3492618
3492626
Bas de moignon
Gaine de nylon tibiale, 15,2 cm (6 po) à 45,7 cm
(18 po)
Gaine de nylon tibiale, 55,9 cm (22 po) à 80,0 cm
(31½ po)
Gaine de nylon avec bande élastique tibiale, 25,4 cm
(10 po) à 55,9 cm (22 po)
Gaine de nylon avec bande élastique tibiale, 50,8 cm
(20 po) à 73,7 cm (29 po)
Gaine de succion en nylon (toutes les pointures)
(toutes dimensions)
76,2 cm (30 po) à 91,4 cm (36 po) ou 88,9 cm
(35 po) à 104,1 cm (41 po)
enfant
enfant
*
*
17,16
19,93
17,16
19,93
29,14
31,90
27,53
30,30
27,53
59,25
30,30
59,25
142,70
142,70
191,09
191,09
170,52
170,52
Aucun
APPAREIL
1140508 Prothèse tibiale exosquelettique
Prix
Garantie
(en mois)
1 544,68
6
BASE
Emboîture tibiale en plastique laminé, fabriquée à
partir d'une empreinte plâtrée de la personne assurée
Pied S.A.C.H.
Biseau médial
Bloc de cheville
12
ANNEXE 1
DISPONIBLE(S)
Prix à l'achat
ou au
remplacement
de l'appareil
Remplacement
du composant
ou du
complément
Prix
Garantie
(en mois)
1125491 Bloc de cheville
1125509 Pied S.A.C.H.
1145531 Emboîture tibiale en plastique laminé, fabriquée à
1145457 Biseau médial
S. F.
S. F.
S. F.
S. O.
243,45
1 210,53
3
114,88
100,37
S. O.
175,36
3
120,93
194,70
3
258,80
278,15
470,43
489,77
3
3
827,17
858,61
3
S. O.
596,20
3
95,53
104,00
76,20
156,00
140,29
83,44
3
3
91,82
99,09
41,10
33,86
134,67
321,31
49,58
42,33
378,11
564,76
125,76
435,00
72,18
171,36
146,21
333,40
277,78
175,36
678,44
315,63
414,80
389,65
576,85
521,23
S. F.
1195585 Emboîture d'essayage
thermoformable ou en plastique moulé
thermoformable ou en plastique moulé, avec biseau
médial
1145630 Double emboîture en silicone gel
1145648 Double emboîture en silicone gel, avec biseau
médial
1146554 Double emboîture souple en silicone gel, avec
attachement distal
attachement distal, excluant le remplacement de
l'attachement distal
l'intérieur
l'intérieur
1125517 Pied articulé
1125574 Pied à réponse énergétique, ressort et revêtement
prothétique inclus (Quantum)
1125624 Adaptateur pour le pied (Quantum)
1125582 Pied à réponse énergétique (Seattle léger)
1125590 Pied à réponse énergétique (Sten foot)
1125608 Pied à réponse énergétique (Safe foot)
1125616 Pied à réponse énergétique (1D10, 1D11)
1125566 Pied à réponse énergétique (Seattle)
1125541 Pied à réponse énergétique (Carbon copy II)
13
ANNEXE 1
1125707 Pied dynamique pour enfant (1K10)
1125806 Pied multiaxial avec rotateur (1A29)
1165539 Dispositif fémoral avec appui ischiatique en
plastique
roulement à billes
1145739 Remplacement du cuissard avec récupération et
réinstallation des articulations existantes
1145580 Valve de succion et assise
1145655 Valve de succion
1145747 Revêtement souple de la prothèse en mousse
thermoformable
33,48
208,84
695,35
276,93
452,29
734,05
3
638,54
654,25
3
536,93
552,66
3
850,70
S. O.
866,41
379,72
3
3
231,56
S. O.
79,82
293,22
208,58
111,26
17,16
19,93
17,16
19,93
29,14
31,90
27,53
30,30
27,53
25,41
25,41
59,25
30,30
33,86
25,41
59,25
142,70
142,70
191,09
191,09
170,52
170,52
*
*
3194032 Gaine de nylon tibiale, 15,2 cm (6 po) à 45,7 cm
(18 po)
(31½ po)
3194107 Gaine de nylon avec bande élastique tibiale, 25,4 cm
(10 po) à 55,9 cm (22 po)
(20 po) à 73,7 cm (29 po)
3194206 Gaine de succion en nylon (toutes les pointures)
3194198 Bas prothétique, par paire
3492501 Canne
(toutes dimensions)
76,2 cm (30 po) à 91,4 cm (36 po) ou 88,9 cm
(35 po) à 104,1 cm (41 po)
enfant
enfant
Prix
1146521 Doublage d'emboîture (cuir, plastique ou autre
matériau)
1146539 Rallongement d'une prothèse tibiale
157,21
14
296,27
ANNEXE 1
Autre ajustement pertinent
APPAREIL
1141514 Prothèse tibiale endosquelettique
Prix
Garantie
(en mois)
1 712,77
6
BASE
Emboîture tibiale en plastique laminé, fabriquée à
Biseau médial
Pied S.A.C.H. et son adaptateur
Système endosquelettique complet (composants
modulaires, revêtement prothétique et bas
prothétique (2))
DISPONIBLE(S)
Prix à l'achat
ou au
remplacement
de l'appareil
Remplacement
du composant
ou du
complément
Prix
Garantie
(en mois)
1125509 Pied S.A.C.H.
1124015 Adaptateur
1145531 Emboîture tibiale en plastique laminé, fabriquée à
1195528 Système endosquelettique complet
1145614 Revêtement prothétique
1145457 Biseau médial
S. F.
S. F.
S. F.
243,45
S. O.
1 210,53
S. F.
S. F.
S. F.
S. O.
328,94
114,88
100,37
S. O.
175,36
3
120,93
194,70
3
258,80
278,15
470,43
489,77
3
3
827,17
858,61
3
863,45
894,90
3
3
thermoformable ou en plastique moulé
thermoformable ou en plastique moulé, avec biseau
médial
1145630 Double emboîture en silicone gel
1145648 Double emboîture en silicone gel, avec biseau
médial
attachement distal
attachement et coussin pneumatique
15
ANNEXE 1
l'intérieur
l'intérieur
1125715 Pied articulé et son adaptateur
1125723 Pied articulé sans son adaptateur
1125707 Pied dynamique, pour enfant (1K10)
1125798 Pied à réponse énergétique, ressort, revêtement
prothétique et mousse inclus (Quantum)
1125681 Pied à réponse énergétique (Step light)
1125699 Pied à réponse énergétique (USMC)
1125731 Pied dynamique plus (1D25)
1125756 Pied multiaxial avec rotateur (Endolite)
1125764 Pied à réponse dynamique avec rotateur (Endolite)
1165539 Dispositif fémoral avec appui ischiatique en
plastique
roulement à billes
1145739 Remplacement du cuissard avec récupération et
réinstallation des articulations existantes
1135557 Rotateur à la cheville (4R39, 4R40)
1135607 Rotateur à la cheville (4R85)
1135615 Système modulaire en titane et pilon en fibre de
carbone
S. O.
596,20
3
95,53
104,00
76,20
156,00
140,29
83,44
3
3
91,82
99,09
41,10
33,86
165,91
S. O.
333,40
277,78
33,48
287,45
49,58
42,33
409,35
251,56
576,85
521,23
276,93
530,89
49,58
435,00
72,18
171,36
146,21
263,26
162,90
396,29
611,09
534,15
713,14
695,35
91,90
678,44
315,63
414,80
389,65
506,71
406,34
639,73
854,54
777,59
956,59
734,05
3
638,54
654,25
3
536,93
552,66
3
850,70
S. O.
866,41
379,72
3
3
231,56
S. O.
675,57
603,73
85,87
293,22
208,58
727,57
650,89
S. O.
17,16
19,93
(18 po)
16
ANNEXE 1
(31½ po)
(10 po) à55,9 cm (22 po)
(20 po) à 73,7 cm (29 po)
3194206 Gaine de nylon (toutes les pointures)
3492501 Canne
(toutes dimensions)
76,2 cm (30 po) à 91,4 cm (36 po) ou 88,9 cm
(35 po) à 104,1 cm (41 po)
enfant
enfant
matériau)
1146547 Rallongement de la partie tibiale de la prothèse,
excluant le remplacement du revêtement prothétique
et du bas prothétique
APPAREIL
1141753 Reconstitution prothétique d'une jambe
17,16
19,93
29,14
31,90
27,53
30,30
27,53
S. F.
25,41
59,25
30,30
33,86
25,41
59,25
142,70
142,70
191,09
191,09
170,52
170,52
*
*
Prix
157,21
208,01
Prix
Garantie
(en mois)
2 086,09
2
BASE
Mollet prothétique en caoutchouc mousse
17
ANNEXE 1
DISPONIBLE(S)
Prix à l'achat
ou au
remplacement
de l'appareil
Remplacement
du composant
ou du
complément
Prix
Garantie
(en mois)
1145622 Mollet prothétique en caoutchouc mousse
S. F.
S. O.
490,99
S. O.
1165547 Prolongement à la cuisse
2
18
ANNEXE 1
SOUS-SECTION 4 : PROTHÈSES TIBIO-FÉMORALES
APPAREIL
1150010 Prothèse tibio-fémorale post-opératoire nécessitant
un renouvellement obligatoire du moulage plâtré
Prix
Garantie
(en mois)
1 077,51
*
BASE
Pilon réglable (prêt)
Câble de suspension, coussin distal, bague
prothèse
DISPONIBLE(S)
Prix à l'achat
ou au
remplacement
de l'appareil
Remplacement
du composant
ou du
complément
Prix
Garantie
(en mois)
1195544 Câble de suspension, coussin distal, bague
S. F.
S. F.
S. F.
S. O.
S. O.
S. O.
S. F.
59,25
S. O.
59,25
142,70
142,70
191,09
191,09
170,52
170,52
3194008 Bas compressible en lycra (4)
(toutes dimensions)
76,2 cm (30 po) à 91,4 cm (36 po) ou 88,9 cm
(35 po) à 104,1 cm (41 po)
enfant
enfant
19
ANNEXE 1
Aucun
APPAREIL
1150101 Prothèse tibio-fémorale post-opératoire
pneumatique, non articulée
Prix
Garantie
(en mois)
568,37
*
BASE
Coussin distal
prothèse
DISPONIBLE(S)
Prix à l'achat
ou au
remplacement
de l'appareil
Remplacement
du composant
ou du
complément
Prix
Garantie
(en mois)
COMPLÉMENT(S) DIPONIBLE(S)
(toutes dimensions)
76,2 cm (30 po) à 91,4 cm (36 po) ou 88,9 cm
(35 po) à 104,1 cm (41 po)
enfant
enfant
20
59,25
59,25
142,70
142,70
191,09
191,09
170,52
170,52
*
*
ANNEXE 1
Aucun
APPAREIL
1150051 Prothèse tibio-fémorale post-opératoire
pneumatique, articulée
Prix
Garantie
(en mois)
721,95
*
BASE
Système de cuissard (prêt)
prothèse
DISPONIBLE(S)
Prix à l'achat
ou au
remplacement
de l'appareil
Remplacement
du composant
ou du
complément
Prix
Garantie
(en mois)
(toutes dimensions)
76,2 cm (30 po) à 91,4 cm (36 po) ou 88,9 cm
(35 po) à 104,1 cm (41 po)
enfant
enfant
59,25
59,25
142,70
142,70
191,09
191,09
170,52
170,52
*
*
21
ANNEXE 1
Aucun
APPAREIL
1150069 Prothèse tibio-fémorale temporaire
Prix
Garantie
(en mois)
1 163,38
*
BASE
personne assurée
prothèse
DISPONIBLE(S)
Prix à l'achat
ou au
remplacement
de l'appareil
Remplacement
du composant
ou du
complément
Prix
Garantie
(en mois)
personne assurée
S. F.
S. O.
100,37
175,36
3
128,18
299,92
244,29
145,13
461,97
406,34
3
3
3
17,16
29,14
19,93
31,90
27,53
25,41
30,30
25,41
thermoformable
1165570 Ceinture silésienne
1165588 Ceinture pelvienne (joint et bande en acier)
1165703 Ceinture pelvienne (joint et bande en plastique)
(18 po) à 55,9 cm (22 po)
3492501 Canne
22
ANNEXE 1
(toutes dimensions)
76,2 cm (30 po) à 91,4 cm (36 po) ou 88,9 cm
(35 po) à 104,1 cm (41 po)
enfant
enfant
59,25
59,25
142,70
142,70
191,09
191,09
170,52
170,52
*
*
Aucun
APPAREIL
1150507 Prothèse tibio-fémorale exosquelettique
Prix
Garantie
(en mois)
2 897,92
6
BASE
Emboîture tibio-fémorale en plastique laminé,
personne assurée
Articulations externes au genou
Pied S.A.C.H. et bloc de cheville
DISPONIBLE(S)
Prix à l'achat
ou au
remplacement
de l'appareil
Remplacement
du composant
ou du
complément
Prix
Garantie
(en mois)
1125491 Bloc de cheville
1125509 Pied S.A.C.H.
1155506 Emboîture tibio-fémorale en plastique laminé,
personne assurée
1155514 Articulations externes au genou
S. F.
S. F.
S. F.
S. O.
243,45
1 713,60
S. F.
672,39
3
23
ANNEXE 1
thermoformable
attachement distal
1165828 Ceinture silésienne en néoprène
1165711 Ceinture pelvienne (joint et bande en titane)
1155647 Genou à friction constante (3P25)
1145747 Revêtement souple de la partie tibiale en mousse
thermoformable
158,41
135,43
S. O.
227,35
827,17
858,61
3
S. O.
596,20
3
128,18
145,13
385,76
244,29
299,92
134,67
321,31
145,13
165,67
547,82
406,34
461,97
378,11
564,76
3
125,76
435,00
72,18
171,36
146,21
333,40
277,78
33,48
208,84
136,67
68,93
231,56
S. O.
79,82
175,36
678,44
315,63
414,80
389,65
576,85
521,23
276,93
452,29
809,03
740,11
293,22
208,58
111,26
17,16
29,14
19,93
31,90
27,53
25,41
25,41
59,25
30,30
33,86
25,41
59,25
142,70
142,70
3
3
3
(18 po) à 55,9 cm (22 po)
3492501 Canne
(toutes dimensions)
76,2 cm (30 po) à 91,4 cm (36 po) ou 88,9 cm
(35 po) à 104,1 cm (41 po)
24
ANNEXE 1
enfant
enfant
191,09
191,09
170,52
170,52
*
*
Prix
matériau)
1156504 Rallongement de la partie tibiale
157,21
APPAREIL
1151505 Prothèse tibio-fémorale endosquelettique
296,27
Prix
Garantie
(en mois)
3 595,59
6
BASE
Emboîture tibio-fémorale en plastique laminé,
personne assurée
Pied S.A.C.H.
Système endosquelettique complet avec genou
(3R21) (composants modulaires, revêtement
prothétique et bas prothétiques (2)). Si enfant, genou
à axe simple (3R38)
DISPONIBLE(S)
Prix à l'achat
ou au
remplacement
de l'appareil
Remplacement
du composant
ou du
complément
Prix
Garantie
(en mois)
1125509 Pied S.A.C.H.
1155506 Emboîture tibio-fémorale en plastique laminé,
personne assurée
1155555 Genou (3R21)
S. F.
S. F.
243,45
1 713,60
S. F.
S. F.
S. O.
1 284,20
3
25
ANNEXE 1
S. F.
528,47
158,41
135,43
S. O.
227,35
827,17
858,61
3
S. O.
596,20
3
128,18
145,13
299,92
244,29
385,76
165,91
S. O.
321,31
145,13
165,67
461,97
406,34
547,82
409,35
251,56
564,76
3
49,58
33,48
435,00
72,18
171,36
146,21
333,40
277,78
263,26
162,90
396,29
611,09
534,15
713,14
436,67
91,90
276,93
678,44
315,63
414,80
389,65
576,85
521,23
506,71
406,34
639,73
854,54
777,59
956,59
1 720,87
102,91
1 387,11
S. F.
S.F.
1 067,84
1 185,14
433,47
1 717,67
S.F.
272,20
1 267,37
1 556,40
231,56
S. O.
675,57
293,22
208,58
727,57
thermoformable
attachement distal
1165828 Ceinture silésienne en néoprène
1165711 Ceinture pelvienne (joint et bande en titane)
1125715 Pied articulé et son adaptateur
1125723 Pied articulé sans son adaptateur
1125681 Pied à réponse énergétique (Step light)
1125699 Pied à réponse énergétique (USMC)
1125731 Pied dynamique plus (1D25)
1125756 Pied multiaxial avec rotateur (Endolite)
1125764 Pied à réponse dynamique avec rotateur (Endolite)
1155571 Genou multiaxial, pour enfant (TK40C) (devant être
utilisé avec le système endosquelettique DAW)
1155589 Genou uniaxial à friction constante, pour enfant
(TK1C1)
1155597 Genou à axe simple, pour enfant (3R38)
1155605 Genou à axe simple avec barrure, pour enfant
(3R39)
1155613 Genou à joints polycentriques avec extension
assistée, en titane (3R30)
1155621 Genou multiaxial avec rotateur, pour enfant (3R66)
1155639 Genou à joints polycentriques avec barrure, en titane
(3R32)
1135557 Rotateur à la cheville (4R39, 4R40)
26
3
3
3
ANNEXE 1
1135607 Rotateur à la cheville (4R85)
carbonne
603,73
85,87
650,89
S. O.
17,16
19,93
17,16
19,93
29,14
27,53
31,90
30,30
27,53
S. F.
25,41
59,25
30,30
42,32
25,41
59,25
142,70
142,70
191,09
191,09
170,52
170,52
*
*
(18 po)
(31½ po)
3194230 Gaine de nylon avec bande élastique
(20 po) à 73,7 cm (29 po)
3194206 Gaine de nylon (toutes les pointures)
3492501 Canne
(toutes dimensions)
76,2 cm (30 po) à 91,4 cm (36 po) ou 88,9 cm
(35 po) à 104,1 cm (41 po)
enfant
enfant
matériau)
Prix
157,21
208,01
27
ANNEXE 1
SOUS-SECTION 5 : PROTHÈSES FÉMORALES
APPAREIL
1160019 Prothèse fémorale post-opératoire nécessitant un
renouvellement obligatoire du moulage plâtré
Prix
Garantie
(en mois)
1 046,08
*
BASE
Pilon réglable avec articulation (prêt)
Câble de suspension, coussin distal, bague
prothèse
DISPONIBLE(S)
Prix à l'achat
ou au
remplacement
de l'appareil
Remplacement
du composant
ou du
complément
Prix
Garantie
(en mois)
1195544 Câble de suspension, coussin distal, bague
S. F.
S. F.
S. F.
S. O.
S. O.
S. O.
S. F.
59,25
S. O.
59,25
142,70
142,70
191,09
191,09
170,52
170,52
3194008 Bas compressibles en lycra (4)
(toutes dimensions)
76,2 cm (30 po) à 91,4 cm (36 po) ou 88,9 cm
(35 po) à 104,1 cm (41 po)
enfant
enfant
28
ANNEXE 1
Aucun
APPAREIL
1160050 Prothèse fémorale post-opératoire pneumatique, non
articulée
Prix
Garantie
(en mois)
568,37
*
BASE
Coussin distal
prothèse
DISPONIBLE(S)
Prix à l'achat
ou au
remplacement
de l'appareil
Remplacement
du composant
ou du
complément
Prix
Garantie
(en mois)
(toutes dimensions)
76,2 cm (30 po) à 91,4 cm (36 po) ou 88,9 cm
(35 po) à 104,1 cm (41 po)
enfant
enfant
59,25
59,25
142,70
142,70
191,09
191,09
170,52
170,52
*
*
29
ANNEXE 1
Aucun
APPAREIL
1160068 Prothèse fémorale post-opératoire pneumatique,
articulée
Prix
Garantie
(en mois)
721,95
*
BASE
Système à cuissard (prêt)
prothèse
DISPONIBLE(S)
Prix à l'achat
ou au
remplacement
de l'appareil
Remplacement
du composant
ou du
complément
Prix
Garantie
(en mois)
(toutes dimensions)
76,2 cm (30 po) à 91,4 cm (36 po) ou 88,9 cm
(35 po) à 104,1 cm (41 po)
enfant
enfant
30
59,25
59,25
142,70
142,70
191,09
191,09
170,52
170,52
*
*
ANNEXE 1
Aucun
APPAREIL
1160100 Prothèse fémorale temporaire
Prix
Garantie
(en mois)
1 069,05
*
BASE
personne assurée
prothèse
DISPONIBLE(S)
Prix à l'achat
ou au
remplacement
de l'appareil
Remplacement
du composant
ou du
complément
Prix
Garantie
(en mois)
personne assurée
S. F.
S. O.
128,18
244,29
299,92
145,13
406,34
461,97
17,16
32,33
19,93
35,09
33,53
36,30
27,53
25,41
30,30
25,41
3
3
3
3194131 Gaine de nylon avec bande élastique, 15,2 cm (6 po)
à 45,7 cm (18 po)
3194149 Gaine de nylon avec ouverture en « V », 15,2 cm
(6 po) à 50,8 cm (20 po)
3492501 Canne
31
ANNEXE 1
(toutes dimensions)
76,2 cm (30 po) à 91,4 cm (36 po) ou 88,9 cm
(35 po) à 104,1 cm (41 po)
enfant
enfant
59,25
59,25
142,70
142,70
191,09
191,09
170,52
170,52
*
*
Aucun
APPAREIL
1160506 Prothèse fémorale exosquelettique avec genou à
friction constante (3P25)
Prix
Garantie
(en mois)
2 646,94
6
BASE
Emboîture fémorale en plastique laminé, fabriquée à
Genou à friction constante (3P25)
Pied S.A.C.H.
DISPONIBLE(S)
Prix à l'achat
ou au
remplacement
de l'appareil
Remplacement
du composant
ou du
complément
Prix
Garantie
(en mois)
1125509 Pied S.A.C.H.
1165505 Emboîture fémorale en plastique laminé, fabriquée à
32
S. F.
S. F.
243,45
1 538,24
S. F.
809,03
3
ANNEXE 1
1195577
1165570
1165828
1165588
1165711
1165703
1146554
1146570
1145580
1145655
1125517
1125574
1125624
1125582
1125590
1125608
1125616
1125566
1125541
1125707
1145747
1165604
1165612
1165620
1165646
1165729
Ceinture silésienne
Ceinture silésienne en néoprène
Ceinture pelvienne (joint et bande en acier)
Ceinture pelvienne (joint et bande en titane)
Ceinture pelvienne (joint et bande en plastique)
Double emboîture souple en silicone gel, avec
attachement distal
Double emboîture en silicone gel, avec attachement
distal, excluant le remplacement de l'attachement
distal
Valve de succion et assise
Valve de succion
Pied articulé
Pied à réponse énergétique, ressort et revêtement
Adaptateur pour le pied (Quantum)
Pied à réponse énergétique (Sten foot)
Pied à réponse énergétique (Safe foot)
Pied à réponse énergétique (1D10, 1D11)
Pied à réponse énergétique (Carbon copy II)
Revêtement souple de la partie tibiale en mousse
thermoformable
Genou de sûreté (3P23, 3P24)
Genou à verrou manuel (3P4)
Genou à verrou manuel (3P52)
Genou gériatrique avec verrou manuel (3K9)
Genou à verrou à friction constante (3P4F)
140,29
128,18
145,13
299,92
385,76
244,29
827,17
S. O.
145,13
165,67
461,97
547,82
406,34
858,61
3
3
3
3
S. O.
596,20
3
231,56
S. O.
134,67
321,31
293,22
208,58
378,11
564,76
125,76
435,00
72,18
171,36
146,21
333,40
277,78
33,48
79,82
175,36
678,44
315,63
414,80
389,65
576,85
521,23
276,93
111,26
126,98
20,55
117,31
48,38
41,10
936,00
829,61
926,36
857,41
850,16
17,16
32,33
19,93
35,09
33,53
36,30
35,06
37,89
35,86
38,67
25,41
27,53
33,86
30,30
3
à 45,7 cm (18 po)
(6 po) à 50,8 cm (20 po)
3194156 Bas de laine avec ouverture en « V », 3 plis,
pointures 1, 2, 3, 4, de 15,2 cm (6 po) à 50,8 cm
(20 po)
(20 po)
33
ANNEXE 1
3492501 Canne
(toutes dimensions)
76,2 cm (30 po) à 91,4 cm (36 po) ou 88,9 cm
(35 po) à 104,1 cm (41 po)
enfant
enfant
25,41
59,25
25,41
59,25
142,70
142,70
191,09
191,09
170,52
170,52
*
*
Prix
1166537 Rallongement de la partie tibiale de la prothèse
matériau)
296,27
157,21
APPAREIL
1160605 Prothèse fémorale exosquelettique avec genou à
verrou à friction, pour enfant (3P21)
Prix
Garantie
(en mois)
2 566,56
6
BASE
Genou à verrou à friction, pour enfant (3P21)
Pied S.A.C.H.
DISPONIBLE(S)
Prix à l'achat
ou au
remplacement
de l'appareil
Remplacement
du composant
ou du
complément
Prix
Garantie
(en mois)
1125509 Pied S.A.C.H.
34
S. F.
S. F.
243,45
1 538,24
3
ANNEXE 1
1165737 Genou à verrou à friction, pour enfant (3P21)
S. F.
665,13
140,29
128,18
145,13
299,92
385,76
244,29
827,17
S. O.
145,13
165,67
461,97
547,82
406,34
858,61
3
3
3
3
S. O.
596,20
3
231,56
S. O.
134,67
321,31
293,22
208,58
378,11
564,76
125,76
435,00
72,18
171,36
146,21
333,40
277,78
33,48
79,82
175,36
678,44
315,63
414,80
389,65
576,85
521,23
276,93
111,26
41,10
706,23
17,16
32,33
19,93
35,09
33,53
36,30
35,06
37,89
35,86
38,67
25,41
27,53
25,41
59,25
33,86
30,30
25,41
59,25
1195577
1165570
1165828
1165588
1165711
1165703
1146554
1146570
1145580
1145655
1125517
1125574
1125624
1125582
1125590
1125608
1125616
1125566
1125541
1125707
1145747
1165745
attachement distal
Double emboîture en silicone gel, avec attachement
distal, excluant le remplacement de l'attachement
distal
Valve de succion
Pied articulé
Revêtement souple de la partie tibiale en mousse
thermoformable
3
à 45,7 cm (18 po)
(6 po) à 50,8 cm (20 po)
(20 po)
(20 po)
3492501 Canne
(toutes dimensions)
35
ANNEXE 1
76,2 cm (30 po) à 91,4 cm (36 po) ou 88,9 cm
(35 po) à 104,1 cm (41 po)
enfant
enfant
142,70
142,70
191,09
191,09
170,52
170,52
*
*
Prix
matériau)
296,27
157,21
APPAREIL
1161504 Prothèse fémorale endosquelettique
Prix
Garantie
(en mois)
3 192,99
6
BASE
Pied S.A.C.H.
uniaxial à friction constante (3R16) (composants
prothétiques (2))
DISPONIBLE(S)
Prix à l'achat
ou au
remplacement
de l'appareil
Remplacement
du composant
ou du
complément
Prix
Garantie
(en mois)
1125509 Pied S.A.C.H.
1165505 Emboîture fémorale en plastique laminé fabriquée à
36
S. F.
S. F.
243,45
1 538,24
S. F.
S. O.
3
ANNEXE 1
1165653 Genou uniaxial à friction constante (3R16)
S. F.
S. F.
475,27
528,47
140,29
128,18
145,13
299,92
385,76
244,29
827,17
S. O.
145,13
165,67
461,97
547,82
406,34
858,61
3
3
3
3
S. O.
596,20
3
231,56
S. O.
165,91
S. O.
321,31
293,22
208,58
409,35
251,56
564,76
49,58
33,48
435,00
72,18
171,36
146,21
333,40
277,78
263,26
162,90
396,29
611,09
534,15
713,14
769,95
171,72
275,72
346,30
358,45
255,53
606,42
550,28
792,10
675,57
603,73
771,16
1 244,40
91,90
276,93
678,44
315,63
414,80
389,65
576,85
521,23
506,71
406,34
639,73
854,54
777,59
956,59
1 245,21
646,99
752,19
821,57
833,72
730,80
1 081,69
1 025,55
1 267,37
727,57
650,89
819,55
1 720,87
1195577
1165570
1165828
1165588
1165711
1165703
1146554
1146570
1145580
1145655
1125715
1125723
1125574
1125780
1125707
1125582
1125590
1125608
1125616
1125566
1125541
1125681
1125699
1125731
1125749
1125756
1125764
1165802
1165810
1165679
1165661
1165687
1165752
1165760
1165778
1165836
1135557
1135607
1155548
1165794
attachement distal
Valve de succion
Pied articulé et son adaptateur
Pied articulé sans son adaptateur
Pied à réponse énergétique (Step light)
Pied dynamique plus (1D25)
Pied multiaxial avec rotateur (1A30)
Pied multiaxial avec rotateur (Endolite)
Pied à réponse dynamique avec rotateur (Endolite)
Genou uniaxial à barrure, pour enfant (3R39)
Genou uniaxial à friction constante (3R18)
Genou de sûreté (3R15)
Genou à verrou manuel (3R17)
Genou polycentrique 4 axes (3R20)
Genou à verrou manuel en aluminium (3R40)
Genou à verrou manuel en titane (3R33)
Genou de sûreté en titane (3R49)
Genou multiaxial avec rotateur, pour enfant (3R66)
Rotateur à la cheville (4R39, 4R40)
Rotateur à la cheville (4R85)
Rotateur du genou (4R57)
Genou multiaxial, pour enfant (TK40C)
3
37
ANNEXE 1
1165844 Genou uniaxial à friction constante avec ou sans
barrure, pour enfant (TK1C1)
1165851 Genou à axe simple, pour enfant (3R38)
carbone
911,82
1 387,11
587,74
85,87
1 067,84
S. O.
17,16
32,33
19,93
35,09
33,53
36,30
35,06
37,89
35,86
38,67
27,53
25,41
59,25
30,30
25,41
59,25
142,70
142,70
191,09
191,09
170,52
170,52
*
*
S. F.
42,32
à 45,7 cm (18 po)
(6 po) à 50,8 cm (20 po)
(20 po)
(20 po)
3492501 Canne
(toutes dimensions)
76,2 cm (30 po) à 91,4 cm (36 po) ou 88,9 cm
(35 po) à 104,1 cm (41 po)
enfant
enfant
3194172 Bas prothétiques (2)
matériau)
38
Prix
208,01
157,21
ANNEXE 1
APPAREIL
1162254 Prothèses fémorales tronquées bilatérales
Prix
Garantie
(en mois)
3 358,68
6
BASE
partir d'une empreinte plâtrée de la
personne assurée (2)
Pied S.A.C.H. ou modifié (2)
DISPONIBLE(S)
Prix à l'achat
ou au
remplacement
de l'appareil
Remplacement
du composant
ou du
complément
Prix
Garantie
(en mois)
1125558 Pied modifié
1125509 Pied S.A.C.H.
S. F.
S. F.
S. F.
S. O.
243,45
1 537,05
140,29
128,18
145,13
299,92
244,29
385,76
231,56
S. O.
S. O.
145,13
165,67
461,97
406,34
547,82
293,22
208,58
17,16
32,33
19,93
35,09
33,53
36,30
35,06
37,89
1195577
1165570
1165828
1165588
1165703
1165711
1145580
1145655
Valve de succion
3
3
3
3
à 45,7 cm (18 po)
(6 po) à 50,8 cm (20 po)
(20 po)
39
ANNEXE 1
(20 po)
3194206 Gaine de succion en nylon, toutes les pointures
3492501 Canne
(toutes dimensions)
76,2 cm (30 po) à 91,4 cm (36 po) ou 88,9 cm
(35 po) à 104,1 cm (41 po)
enfant
enfant
35,86
38,67
27,53
25,41
59,25
30,30
25,41
59,25
142,70
142,70
191,09
191,09
170,52
170,52
*
*
Prix
matériau)
157,21
40
ANNEXE 1
SOUS-SECTION 6 : PROTHÈSES COXO-FÉMORALES ET HÉMIPELVIENNES
APPAREIL
1170505 Prothèse coxo-fémorale exosquelettique avec genou
à friction constante (3P25)
Prix
Garantie
(en mois)
4 185,85
6
BASE
Pied S.A.C.H.
Articulation à la hanche de type canadien (CHJ-100,
CHJ-75)
DISPONIBLE(S)
Prix à l'achat
ou au
remplacement
de l'appareil
Remplacement
du composant
ou du
complément
Prix
Garantie
(en mois)
1125509 Pied S.A.C.H.
1175512 Articulation à la hanche de type canadien (CHJ-100,
CHJ-75)
S. F.
S. F.
243,45
2 451,29
S. F.
511,55
S. F.
809,03
270,88
231,56
S. O.
134,67
321,31
S. O.
293,22
208,58
378,11
564,76
125,76
435,00
72,18
171,36
146,21
333,40
175,36
678,44
315,63
414,80
389,65
576,85
1195593
1145580
1145655
1125517
1125574
1125624
1125582
1125590
1125608
1125616
1125566
Valve de succion
Pied articulé
41
ANNEXE 1
1145747 Revêtement souple pour la partie tibiale en mousse
thermoformable
1165604 Genou de sûreté (3P23, 3P24)
1165612 Genou à verrou manuel (3P4)
1165646 Genou gériatrique avec verrou manuel (3K9)
1165729 Genou à verrou à friction constante (3P4F)
277,78
33,48
79,82
521,23
276,93
111,26
126,98
20,55
117,31
48,38
41,10
936,00
829,61
926,36
857,41
850,16
25,41
16,03
25,41
59,25
33,86
21,26
25,41
59,25
142,70
142,70
191,09
191,09
170,52
170,52
3194198
3194180
3492501
3492550
Bas prothétique, par paire
Bas, genre culotte
Canne
(toutes dimensions)
76,2 cm (30 po) à 91,4 cm (36 po) ou 88,9 cm
(35 po) à 104,1 cm (41 po)
enfant
enfant
Prix
296,27
APPAREIL
1170604 Prothèse coxo-fémorale exosquelettique avec genou
à verrou, à friction, pour enfant (3P21)
Prix
Garantie
(en mois)
4 041,93
6
BASE
Pied S.A.C.H.
CHJ-75)
42
ANNEXE 1
DISPONIBLE(S)
Prix à l'achat
ou au
remplacement
de l'appareil
Remplacement
du composant
ou du
complément
Prix
Garantie
(en mois)
1125509 Pied S.A.C.H.
CHJ-75)
S. F.
S. F.
243,45
2 451,29
S. F.
511,55
S. F.
665,13
270,88
231,56
S. O.
134,67
321,31
S. O.
293,22
208,58
378,11
564,76
125,76
435,00
72,18
171,36
146,21
333,40
277,78
33,48
79,82
175,36
678,44
315,63
414,80
389,65
576,85
521,23
276,93
111,26
41,10
706,23
25,41
16,03
25,41
59,25
33,86
21,26
25,41
59,25
142,70
142,70
1195593
1145580
1145655
1125517
1125574
1125624
1125582
1125590
1125608
1125616
1125566
1125541
1125707
1145747
1165745
Valve de succion
Pied articulé
Revêtement souple pour la partie tibiale en mousse
thermoformable
Genou à verrou à friction constante, pour enfant
(3P50)
3194198
3194180
3492501
3492550
Bas, genre culotte
Canne
(toutes dimensions)
76,2 cm (30 po) à 91,4 cm (36 po) ou 88,9 cm
(35 po) à 104,1 cm (41 po)
43
ANNEXE 1
enfant
enfant
191,09
191,09
170,52
170,52
Prix
296,27
APPAREIL
1171503 Prothèse coxo-fémorale endosquelettique
Prix
Garantie
(en mois)
5 729,56
6
BASE
Pied S.A.C.H.
prothétiques (2))
Articulation à la hanche (7E7)
DISPONIBLE(S)
Prix à l'achat
ou au
remplacement
de l'appareil
Remplacement
du composant
ou du
complément
Prix
Garantie
(en mois)
1125509 Pied S.A.C.H.
1175561 Articulation à la hanche (7E7)
S. F.
S. F.
243,45
2 451,29
S. F.
S. F.
S. F.
S. F.
S. O.
475,27
676,00
S. O.
270,88
S. O.
44
ANNEXE 1
1175553
1175579
1165810
1165679
1165661
1165687
1165752
1165760
1165778
1165836
1165802
1165794
1165844
1155548
1135557
1135607
1125715
1125723
1125798
1125780
1125707
1125582
1125590
1125608
1125616
1125566
1125541
1125681
1125699
1125731
1125749
1125756
1125764
1135615
Joint de l'articulation à la hanche (7E7)
Joint de l'articulation à la hanche, pour enfant (7E8)
Genou uniaxial à friction constante avec ou sans
Système modulaire en titane et pilon en fibre de
carbone
S. O.
233,41
171,72
275,72
346,30
358,45
255,53
606,42
550,28
792,10
769,95
1 244,40
911,82
1 889,59
1 429,42
646,99
752,19
821,57
833,72
730,80
1 081,69
1 025,55
1 267,37
1 245,21
1 720,87
1 387,11
771,16
675,57
603,73
165,91
S. O.
287,45
819,55
727,57
650,89
409,35
251,56
530,89
49,58
33,48
435,00
72,18
171,36
146,21
333,40
277,78
263,26
162,90
396,29
611,09
534,15
713,14
85,87
91,90
276,93
678,44
315,63
414,80
389,65
576,85
521,23
506,71
406,34
639,73
854,54
777,59
956,59
S. O.
16,03
25,41
59,25
21,26
25,41
59,25
142,70
142,70
3194180 Bas, genre culotte
3492501 Canne
(toutes dimensions)
76,2 cm (30 po) à 91,4 cm (36 po) ou 88,9 cm
(35 po) à 104,1 cm (41 po)
45
ANNEXE 1
enfant
enfant
APPAREIL
1180504 Prothèse hémipelvienne exosquelettique avec genou
à friction constante (3P25)
191,09
191,09
170,52
170,52
S. F.
37,50
Prix
208,01
Prix
Garantie
(en mois)
4 316,46
6
BASE
Pied S.A.C.H.
CHJ-75)
DISPONIBLE(S)
Prix à l'achat
ou au
remplacement
de l'appareil
Remplacement
du composant
ou du
complément
Prix
Garantie
(en mois)
1125509 Pied S.A.C.H.
CHJ-75)
46
S. F.
S. F.
243,45
2 451,29
S. F.
511,55
S. F.
809,03
ANNEXE 1
1145747 Revêtement souple pour la partie tibiale, en mousse
thermoformable
1165604 Genou de sûreté (3P23, 3P24)
1165646 Genou gériatrique avec verrou manuel (3K9)
1165729 Genou à verrou à friction constante (3P4F)
270,88
134,67
321,31
S. O.
378,11
564,76
125,76
435,00
72,18
171,36
146,21
333,40
277,78
33,48
79,82
175,36
678,44
315,63
414,80
389,65
576,85
521,23
276,93
111,26
126,98
20,55
117,31
48,38
41,10
936,00
829,61
926,36
857,41
850,16
25,41
16,03
25,41
59,25
33,86
21,26
25,41
59,25
142,70
142,70
191,09
191,09
170,52
170,52
3194198
3194180
3492501
3492550
Bas, genre culotte
Canne
(toutes dimensions)
76,2 cm (30 po) à 91,4 cm (36 po) ou 88,9 cm
(35 po) à 104,1 cm (41 po)
enfant
enfant
Prix
296,27
47
ANNEXE 1
APPAREIL
1181601 Prothèse hémipelvienne exosquelettique avec genou
à verrou, à friction, pour enfant (3P21)
Prix
Garantie
(en mois)
4 172,54
6
BASE
Pied S.A.C.H.
CHJ-75)
DISPONIBLE(S)
Prix à l'achat
ou au
remplacement
de l'appareil
Remplacement
du composant
ou du
complément
Prix
Garantie
(en mois)
1125509 Pied S.A.C.H.
CHJ-75)
S. F.
S. F.
243,45
2 451,29
S. F.
511,55
S. F.
665,13
270,88
134,67
321,31
S. O.
378,11
564,76
125,76
435,00
72,18
171,36
146,21
333,40
277,78
33,48
79,82
175,36
678,44
315,63
414,80
389,65
576,85
521,23
276,93
111,26
41,10
706,23
1145747 Revêtement souple pour la partie tibiale, en mousse
thermoformable
48
ANNEXE 1
3194198
3194180
3492501
3492550
Bas, genre culotte
Canne
(toutes dimensions)
76,2 cm (30 po) à 91,4 cm (36 po) ou 88,9 cm
(35 po) à 104,1 cm (41 po)
enfant
enfant
25,41
16,03
25,41
59,25
33,86
21,26
25,41
59,25
142,70
142,70
191,09
191,09
170,52
170,52
Prix
296,27
APPAREIL
1181502 Prothèse hémipelvienne endosquelettique
Prix
Garantie
(en mois)
5 879,52
6
BASE
Pied S.A.C.H.
prothétiques (2))
Articulation à la hanche (7E7)
49
ANNEXE 1
DISPONIBLE(S)
Prix à l'achat
ou au
remplacement
de l'appareil
Remplacement
du composant
ou du
complément
Prix
Garantie
(en mois)
1125509 Pied S.A.C.H.
1175561 Articulation à la hanche (7E7)
S. F.
S. F.
243,45
2 451,29
S. F.
S. F.
S. F.
S. F.
S. O.
475,27
676,00
S. O.
270,88
S. O.
233,41
171,72
275,72
346,30
358,45
255,53
606,42
550,28
792,10
769,95
1 244,40
911,82
S. O.
1 889,59
1 429,42
646,99
752,19
821,57
833,72
730,80
1 081,69
1 025,55
1 267,37
1 245,21
1 720,87
1 387,11
771,16
675,57
603,73
165,91
S. O.
287,45
819,55
727,57
650,89
409,35
251,56
530,89
49,58
33,48
435,00
72,18
171,36
146,21
333,40
277,78
91,90
276,93
678,44
315,63
414,80
389,65
576,85
521,23
1195593
1175553
1175579
1165810
1165679
1165661
1165687
1165752
1165760
1165778
1165836
1165802
1165794
1165844
1155548
1135557
1135607
1125715
1125723
1125798
1125780
1125707
1125582
1125590
1125608
1125616
1125566
1125541
50
Joint de l'articulation à la hanche (7E7)
Joint de l'articulation à la hanche, pour enfant (7E8)
Genou uniaxial à friction constante avec ou sans
ANNEXE 1
1125681
1125699
1125731
1125749
1125756
1125764
1135615
Système modulaire en titane et pilon en fibre de
carbone
263,26
162,90
396,29
611,09
534,15
713,14
85,87
506,71
406,34
639,73
854,54
777,59
956,59
S. O.
16,03
25,41
59,25
21,26
25,41
59,25
142,70
142,70
191,09
191,09
170,52
170,52
S. F.
37,50
3194180 Bas, genre culotte
3492501 Canne
(toutes dimensions)
76,2 cm (30 po) à 91,4 cm (36 po) ou 88,9 cm
(35 po) à 104,1 cm (41 po)
enfant
enfant
Prix
208,01
51
ANNEXE 1
SOUS-SECTION 7 : PROTHÈSES DES MEMBRES INFÉRIEURS
APPAREIL
1142009 Autres prothèses de membres inférieurs
52
Prix
Garantie
(en mois)
C. S.
6
ANNEXE 1
SECTION II : PROTHÈSES - MEMBRES SUPÉRIEURS
SOUS-SECTION 1 : PROTHÈSES DE LA MAIN
APPAREIL
1211754 Reconstitution prothétique pour un doigt, fabriquée à
Prix
Garantie
(en mois)
707,46
1
Prix
Garantie
(en mois)
1 381,05
1
BASE
Partie compensatrice du doigt et revêtement
prothétique (Realistic)
DISPONIBLE(S)
Aucun
APPAREIL
1221753 Reconstitution prothétique pour une main partielle,
personne assurée
BASE
Partie compensatrice
Armature partielle de la main et gant prothétique,
personne assurée (Realistic)
53
ANNEXE 1
DISPONIBLE(S)
1295807 Armature partielle de la main et gant prothétique,
personne assurée (Realistic)
Prix à l'achat
ou au
remplacement
de l'appareil
S. F.
Remplacement
du composant
ou du
complément
Prix
Garantie
(en mois)
662,71
54
ANNEXE 1
SOUS-SECTION 2 : PROTHÈSES DU POIGNET
APPAREIL
1230507 Prothèse du poignet ou cubitale exosquelettique
Prix
Garantie
(en mois)
1 429,42
6
BASE
Poignet à anneau à friction
Emboîture rigide en plastique, fabriquée à partir
Harnais de suspension
Coussin tricipital
Câble de contrôle, raccords, terminaux et gaine
(matériaux renforcés)
DISPONIBLE(S)
Prix à l'achat
ou au
remplacement
de l'appareil
Remplacement
du composant
ou du
complément
Prix
Garantie
(en mois)
1235514 Emboîture rigide en plastique, fabriquée à partir
1295500 Harnais de suspension
1295518 Câble de contrôle, raccords, terminaux et gaine
1295526 Poignet à anneau à friction
1295757 Coussin tricipital
S. F.
894,90
3
S. F.
S. F.
147,54
182,62
3
3
S. F.
S. F.
316,84
147,54
382,15
36,28
445,03
58,05
1245547 Articulations de coude métalliques. flexibles
1295765 Pièce d'ancrage pour le câble d'utilisation d'une main
passive et d'un crochet
------Autres composants optionnels (consulter la soussection VII pour les codes et les prix de ces
composants)
3
55
ANNEXE 1
-------
Bas de moignon
3190014 Gaine de moignon en nylon
1246511 Rallongement de la prothèse
56
*
*
17,16
19,93
Prix
Garantie
(en mois)
246,69
3
ANNEXE 1
SOUS-SECTION 3 : PROTHÈSES CUBITALES
APPAREIL
1241504 Reconstitution prothétique cubitale endosquelettique
Prix
Garantie
(en mois)
1 457,85
6
BASE
Main passive avec doigts malléables et gant
prothétique (Otto Bock)
modulaires et revêtement prothétique inclus)
DISPONIBLE(S)
Prix à l'achat
ou au
remplacement
de l'appareil
Remplacement
du composant
ou du
complément
Prix
Garantie
(en mois)
3222817 Main passive avec doigts malléables (Otto Bock)
3223005 Gant prothétique (Otto Bock)
S. F.
894,90
S. F.
S. F.
S. F.
S. F.
S. O.
274,52
293,86
252,15
382,15
445,03
25,41
*
33,86
*
17,16
19,93
3
1245547 Articulations de coude métalliques, flexibles
composants)
3293164 Bas prothétiques, par paire
------Bas de moignon
57
ANNEXE 1
APPAREIL
1231752 Reconstitution prothétique du poignet ou cubitale
exosquelettique
Prix
Garantie
(en mois)
1 373,18
6
BASE
DISPONIBLE(S)
Prix à l'achat
ou au
remplacement
de l'appareil
Remplacement
du composant
ou du
complément
Prix
Garantie
(en mois)
S. F.
894,90
S. F.
S. F.
S. F.
316,84
293,86
252,15
100,37
147,54
*
*
17,16
19,93
3
composants)
-------
Bas de moignon
58
ANNEXE 1
APPAREIL
1240514 Prothèse cubitale avec articulations à action multiple
Prix
Garantie
(en mois)
246,69
3
Prix
Garantie
(en mois)
2 152,60
6
BASE
Reconstitution de l'avant-bras
Articulations du coude à action multiple
Brassard
Câble de contrôle, raccords, terminaux et gaine
DISPONIBLE(S)
Prix à l'achat
ou au
remplacement
de l'appareil
Remplacement
du composant
ou du
complément
Prix
Garantie
(en mois)
1245554 Articulations du coude à action multiple
1245562 Reconstitution de l'avant-bras
1295518 Câble de contrôle, raccords, terminaux et gaine
1295799 Brassard
S. F.
1 125,89
3
S. F.
S. F.
S. F.
S. F.
S. F.
316,84
565,96
416,00
147,54
182,62
3
3
3
S. F.
174,13
3
59
ANNEXE 1
composants)
36,28
58,05
*
*
17,16
19,93
3
-------
Bas de moignon
60
Prix
Garantie
(en mois)
246,69
3
ANNEXE 1
SOUS-SECTION 4 : PROTHÈSES CUBITO-HUMÉRALES
APPAREIL
1250505 Prothèse cubito-humérale exosquelettique
Prix
Garantie
(en mois)
2 912,04
6
BASE
Articulations à barrure externe (E-500, E-1500)
Câbles de contrôle (2)
DISPONIBLE(S)
Prix à l'achat
ou au
remplacement
de l'appareil
Remplacement
du composant
ou du
complément
Prix
Garantie
(en mois)
1255520 Articulations à barrure externe (E-500, E-1500)
1295641 Câbles de contrôle (2)
S. F.
1 154,91
3
S. F.
S. F.
S. F.
S. F.
S. F.
316,84
1 124,68
416,00
158,41
232,19
3
3
3
364,01
36,28
426,90
58,05
3
3
1295559 Mécanisme d'assistance-flexion
composants)
61
ANNEXE 1
-------
Bas de moignon
*
*
17,16
19,93
Prix
Garantie
(en mois)
1246529 Rallongement de la partie cubitale de la prothèse
246,69
3
62
ANNEXE 1
SOUS-SECTION 5 : PROTHÈSES HUMÉRALES
APPAREIL
1260504 Prothèse humérale exosquelettique
Prix
Garantie
(en mois)
2 919,30
6
BASE
Coude à barrure interne (E-400)
Câbles de contrôle (2)
DISPONIBLE(S)
Prix à l'achat
ou au
remplacement
de l'appareil
Remplacement
du composant
ou du
complément
Prix
Garantie
(en mois)
1265529 Coude à barrure interne (E-400)
1295641 Câbles de contrôle (2)
S. F.
1 125,89
3
S. F.
S. F.
S. F.
S. F.
S. F.
316,84
977,14
416,00
158,41
232,19
3
3
3
36,28
58,05
3
238,23
402,70
301,12
471,62
3
3
1295575 Contrôle mentonnier
composants)
63
ANNEXE 1
-------
Bas de moignon
*
*
17,16
19,93
Prix
Garantie
(en mois)
246,69
3
Prix
Garantie
(en mois)
APPAREIL
1261502 Reconstitution prothétique humérale
endosquelettique
2 432,56
6,14
Prix à l'achat
ou au
remplacement
de l'appareil
Remplacement
du composant
ou du
complément
Prix
BASE
modulaires et revêtement prothétique)
Bas prothétiques (une paire)
DISPONIBLE(S)
Garantie
(en mois)
64
S. F.
1 125,89
3
S. F.
S. F.
S. F.
S. F.
S. F.
S. O.
325,30
158,41
293,86
252,15
3
ANNEXE 1
1295831 Poignet à déviation radiale
1295849 Coude à barrure activée à l'épaule
composants)
275,72
309,60
416,00
795,73
36,28
58,05
S. F.
*
38,69
*
17,16
19,93
3293172 Bas prothétiques, la paire
65
ANNEXE 1
SOUS-SECTION 6 : PROTHÈSES GLÉNO-HUMÉRALES ET THORACIQUES
APPAREIL
1270503 Prothèse gléno-humérale exosquelettique
Prix
Garantie
(en mois)
4 408,41
6
BASE
Reconstitution à l'avant-bras
Mécanisme d'assistance-flexion
Reconstitution du bras
Articulation d'épaule (FAJ-100)
Câbles de contrôle (2), raccords, terminaux et gaine
(matériaux renforcés et poulie)
DISPONIBLE(S)
Prix à l'achat
ou au
remplacement
de l'appareil
Remplacement
du composant
ou du
complément
Prix
Garantie
(en mois)
1295674 Câbles de contrôle (2), raccords, terminaux et gaine
1265537 Reconstitution du bras
1265545 Articulation d'épaule (FAJ-100)
S. F.
1 522,53
3
S. F.
S. F.
168,10
365,21
3
3
S. F.
S. F.
S. F.
S. F.
S. F.
S. F.
316,84
977,14
416,00
344,66
717,56
314,43
3
3
402,70
36,28
471,62
58,05
3
3
3
66
ANNEXE 1
-------
Autres composants optionnels (consulter la soussection VII pour les codes et les prix de ces
composants)
-------
Bas de moignon
*
*
17,16
19,93
Prix
Garantie
(en mois)
246,69
3
Prix
Garantie
(en mois)
3 162,99
6
APPAREIL
1271501 Reconstitution prothétique gléno-humérale
endosquelettique
BASE
DISPONIBLE(S)
Prix à l'achat
ou au
remplacement
de l'appareil
Remplacement
du composant
ou du
complément
Prix
Garantie
(en mois)
S. F.
1 522,53
3
S. F.
S. F.
S. F.
S. F.
S. F.
S. O.
378,52
168,10
293,86
252,15
3
67
ANNEXE 1
composants)
1295856 Contrôle mentonnier lorsque le coude à barrure
activée à l'épaule est utilisé
275,72
309,60
36,28
416,00
795,73
58,05
3
402,70
471,62
3
25,41
*
33,86
*
17,16
19,93
COMPLÉMENT (S) DISPONIBLE(S)
APPAREIL
1280502 Prothèse thoracique exosquelettique
Prix
Garantie
(en mois)
5 787,93
6
BASE
Mécanisme d'assistance-flexion
Reconstitution du bras
Articulation d'épaule (FAJ-100)
Câbles de contrôle (2), raccords, terminaux et gaine
68
ANNEXE 1
DISPONIBLE(S)
Prix à l'achat
ou au
remplacement
de l'appareil
Remplacement
du composant
ou du
complément
Prix
Garantie
(en mois)
1295674 Câbles de contrôle (2), raccords, terminaux et gaine
1265537 Reconstitution du bras
1265545 Articulation d'épaule (FAJ-100)
S. F.
1 884,14
3
S. F.
S. F.
168,10
365,21
3
3
S. F.
S. F.
S. F.
S. F.
S. F.
S. F.
316,84
977,14
416,00
344,66
717,56
314,43
3
3
402,70
36,28
471,62
58,05
3
3
*
*
17,16
19,93
3
composants)
-------
Bas de moignon
Prix
Garantie
(en mois)
246,69
3
69
ANNEXE 1
APPAREIL
1281500 Reconstitution prothétique thoracique
endosquelettique
Prix
Garantie
(en mois)
3 476,21
6
BASE
DISPONIBLE(S)
Prix à l'achat
ou au
remplacement
de l'appareil
Remplacement
du composant
ou du
complément
Prix
Garantie
(en mois)
3223005 Gant prothétique, pose incluse (Otto Bock)
S. F.
1 884,14
3
S. F.
S. F.
S. F.
S. F.
S. F.
S. O.
378,52
168,10
293,86
252,15
3
275,72
309,60
36,28
416,00
795,73
58,05
3
402,70
471,62
3
composants)
1295856 Contrôle mentonnier lorsque le coude à barrure
activée à l'épaule est utilisé
70
ANNEXE 1
25,41
*
33,86
*
17,16
19,93
71
ANNEXE 1
SOUS-SECTION 7 : COMPOSANTS DE BASE OU OPTIONELS POUR LES PROTHÈSES DES
MEMBRES SUPÉRIEURS
POIGNETS, CROCHETS, MAINS, GANTS
PROTHÉTIQUES, ARTICULATIONS DE
COUDE, ARTICULATIONS D'ÉPAULE ET
AUTRES
POIGNETS POUR PROTHÈSES
EXOSQUELETTIQUES
3232725 Poignet à désengagement rapide incluant une douille
(FM-100)
(FM 100S)
(WD-400)
(WD-400S)
(WD-400SS)
3232766 Poignet pour enfant (CAPP)
3232865 Poignet pour enfant, à flexion radiale (CAPP)
3232774 Poignet permettant la flexion (FW-200, FW-300,
FW-500)
3232808 Poignet permettant la déviation radiale (FW-500S)
3232782 Poignet permettant la déviation radiale (18-00)
3232816 Poignet permettant la déviation radiale (FW-50)
3299005 Douille supplémentaire pour poignet (WD-400)
3299013 Douille supplémentaire pour poignet (WD-400S
WD-400SS)
3299021 Douille supplémentaire pour poignet (FM-100)
Prix de
substitution de
composant,
lors de l’achat
ou du
remplacement
de la prothèse
66,51
376,10
475,27
783,65
49,58
357,97
174,13
482,51
461,97
770,33
S. F.
82,24
191,09
314,43
390,60
499,45
679,63
326,52
334,98
44,75
96,75
988,02
636,12
644,57
44,75
96,75
59,25
59,25
1 844,21
1 029,14
1 462,08
1 818,82
532,10
1 887,75
1 072,67
1 504,41
1 862,36
575,64
576,85
620,39
CROCHETS
3222908
3222940
3222916
3222924
3222619
Crochet Dorrance, genre fermier (6)
Crochet Dorrance, genre fermier (7 LO)
Crochet APRL (302-00)
Crochet Sierra
Crochet 99 X ou équivalent: usage, forme, coût
(10X, 10P, 99X8, 88X5, 5X, 5XA)
3222973 Crochet 12P
72
ANNEXE 1
3223013 Crochet 99P
3223393 Crochet à fermeture volontaire, pour adulte (TRS,
Grip I)
Grip II)
Grip III)
3223427 Crochet à fermeture volontaire, pour enfant (TRS,
Grip I)
Grip II)
Grip III)
Grip IV)
541,78
1 312,10
620,39
1 355,66
1 274,62
1 316,96
1 427,00
1 470,55
898,54
942,06
875,55
919,08
783,65
827,17
822,34
865,88
32,66
452,29
47,16
466,80
130,61
550,25
S. F.
419,65
391,82
452,29
406,34
466,80
489,77
550,25
359,17
419,65
2 063,11
2 123,57
2 352,13
2 412,60
927,54
988,02
927,54
988,02
MAINS PASSIVES POUR RECONSTITUTION
PROTHÉTIQUE
3222858 Main Steeper incluant un gant prothétique, pose
incluse, pour enfant
3222692 Main Centri incluant un gant prothétique, pose
3222866 Main Hosmer incluant un gant prothétique, pose
incluse, pour adulte
3222627 Main Otto Bock incluant un gant prothétique, pose
MAINS PASSIVES POUR PROTHÈSES
FONCTIONNELLES
3222643 Main Steeper incluant un gant prothétique, pose
3222684 Main Centri incluant un gant prothétique, pose
3222635 Main Hosmer incluant un gant prothétique, pose
3222874 Main Otto Bock incluant un gant prothétique, pose
MAINS MÉCANIQUES
3222841 Main Sierra VO incluant un gant prothétique, pose
incluse
3222809 Main APRL à ouverture volontaire et gant
prothétique, pose incluse
3222833 Main Otto Bock à fermeture volontaire et gant
prothétique, pose incluse (8K15)
prothétique, pose incluse (8K25)
73
ANNEXE 1
prothétique, pose incluse (8K21, 8K23)
prothétique, pose incluse, pour système
endosquelettique (8K27)
3222726 Main Becker Imperial, gant prothétique et gant
protecteur, pose incluse
3222734 Main Robin Aid et gant prothétique Realistic, pose
incluse (RA-100)
3222742 Main Dorrance incluant un gant prothétique
Realistic, pose incluse
3222759 Main APRL à fermeture volontaire et gant
prothétique Realistic, pose incluse
3222767 Main Becker, gant prothétique Realistic et gant
protecteur, pose incluse (BLG-100)
3222775 Main Robin Aid et gant prothétique Realistic, pose
incluse (RA-200)
3222783 Main Becker et gant prothétique Realistic, pose
incluse (BP-100)
592,58
651,83
711,09
770,33
989,22
1 048,49
898,54
959,00
1 695,48
1 754,74
2 352,13
2 412,60
928,77
989,22
898,54
959,00
740,11
921,51
S. F.
96,75
262,41
509,13
S. F.
S. F.
252,15
266,05
916,67
1 466,91
573,22
1 124,68
72,55
624,03
S. F.
S. F.
969,87
994,06
S. F.
490,99
94,34
714,72
32,66
S. F.
653,03
561,12
MOUFLES POUR ENFANTS EN
SUSBSTITUTION À UNE MAIN PASSIVE
3222981 Moufle Hosmer, pose incluse
3222999 Moufle Crawl et gant prothétique, pose incluse
GANTS PROTHÉTIQUES
3223005 Gant Otto Bock prothétique, pose incluse
3223120 Gant Realistic prothétique, pose incluse
ARTICULATIONS DU COUDE
1245588 Articulation externe monocentrique à
surmultiplication et à verrou (E-5500)
1245596 Articulation externe monocentrique à
surmultiplication et à verrou (E-1500)
1245604 Articulation externe polycentrique à
surmultiplication (MA 50, MA-75, MA-100)
1245653 Coude à friction constante, pour enfant (E-50)
1245661 Coude à barrure interne (E-400HD)
ARTICULATIONS D’ÉPAULE
1245620 Articulation permettant l’abduction-adduction (SAJ75)
1245638 Articulation permettant l’abduction-adduction (SAJ100)
1245646 Articulation mobile dans tous les plans (Hosmer)
1245679 Articulation (FS-50, FS-75)
74
ANNEXE 1
CONTRÔLE
1295583 Contrôle tronculaire abdominale ou scapulaire,
comprenant la durée de la fabrication, de la mise au
point et de la pose ainsi que les matériaux
52,01
78,61
75
ANNEXE 1
SOUS-SECTION 8 : PROTHÈSES DES MEMBRES SUPÉRIEURS
APPAREIL
1242007 Autres prothèses de membres supérieurs
Prix
Garantie
(en mois)
C. S.
*
*PÉRIODE DE GARANTIE :
-Prothèses de la main : 1 mois
-Autres prothèses : 6 mois
76
ANNEXE 1
SECTION III : BAS POUR PROTHÈSES DES MEMBRES SUPÉRIEURS ET DES MEMBRES
INFÉRIEURS
COMPLÉMENTS POUR PROTHÈSES
Description
Prix lors de
l’achat ou du
remplacement de
la prothèse
Prix lors du
remplacement
des bas
9,07
9,87
11,08
12,00
13,06
14,02
15,07
16,67
17,74
18,80
19,60
20,82
11,76
12,68
13,88
14,66
15,75
16,67
17,88
19,35
20,54
21,46
22,42
23,59
9,74
10,81
12,13
13,49
15,07
16,54
17,60
18,80
20,26
21,34
22,41
23,73
12,55
13,62
14,96
16,28
17,88
19,35
20,40
21,61
23,06
24,14
25,19
26,53
COMPLÉMENTS POUR PROTHÈSES
BAS POUR MOIGNON
LAINE 2 – 3 – 5 PLIS
Largeur 15,2 cm (6 po)
3493004
3493012
3493020
3493038
3493046
3493053
3493061
3493079
3493087
3493095
3493103
3493111
longueur 25,4 cm (10 po)
3493129
3493137
3493145
3493152
3493160
3493178
3493186
3493194
3493202
3493210
3493228
3493236
77
ANNEXE 1
Description
Prix lors de
l’achat ou du
remplacement de
la prothèse
Prix lors du
remplacement
des bas
11,19
12,68
13,86
15,32
16,67
18,00
19,35
20,94
22,41
23,88
24,94
26,41
14,02
15,32
16,67
18,14
19,35
20,83
22,13
23,74
25,08
26,68
27,75
29,21
12,80
14,41
15,87
17,20
18,93
20,40
21,87
23,18
24,82
26,41
27,74
29,21
15,61
17,08
18,67
20,01
21,76
23,19
24,66
25,99
27,63
29,21
30,40
31,86
14,41
15,61
17,47
19,08
20,53
22,28
23,88
25,33
26,80
28,53
30,14
31,73
17,08
18,41
20,28
21,76
23,36
25,08
26,68
28,14
29,46
31,33
32,83
34,54
Largeur 20,3 cm (8po)
3493244
3493251
3493269
3493277
3493285
3493293
3493301
3493319
3493327
3493335
3493343
3493350
3493368
3493376
3493384
3493392
3493400
3493418
3493426
3493434
3493442
3493459
3493467
3493475
3493483
3493491
3493509
3493517
3493525
3493533
3493541
3493558
3493566
3493574
3493582
3493590
78
ANNEXE 1
Description
Prix lors de
l’achat ou du
remplacement de
la prothèse
Prix lors du
remplacement
des bas
19,20
20,66
22,41
23,88
25,60
27,20
28,79
30,53
31,73
33,59
34,95
36,65
21,88
23,48
25,19
26,68
28,27
29,89
31,48
33,22
34,40
36,28
37,74
39,48
9,87
10,93
12,13
13,19
14,41
15,47
16,67
18,28
19,47
20,53
21,60
22,93
12,68
13,73
14,96
16,02
17,08
18,14
19,35
21,06
22,28
23,36
24,40
25,74
10,81
11,89
13,49
14,81
16,67
18,12
19,47
20,82
22,41
13,62
14,66
16,13
17,61
19,35
20,94
22,28
23,48
25,08
3493608
3493616
3493624
3493632
3493640
3493657
3493665
3493673
3493681
3493699
3493707
3493715
LAINE 6 PLIS
3493723
3493731
3493749
3493756
3493764
3493772
3493780
3493798
3493806
3493814
3493822
3493830
3493848
3493855
3493863
3493871
3493889
3493897
3493905
3493913
3493921
79
ANNEXE 1
Description
Prix lors de
l’achat ou du
remplacement de
la prothèse
Prix lors du
remplacement
des bas
23,36
24,66
26,28
26,13
27,47
29,08
12,40
13,86
15,32
16,94
18,28
19,88
21,34
22,93
24,52
26,28
27,63
29,06
15,07
16,55
18,14
19,75
21,06
22,54
24,14
25,74
27,34
29,08
30,40
31,86
14,02
15,74
17,47
18,93
20,82
22,41
24,00
25,60
27,34
29,06
30,39
32,14
16,80
18,55
20,28
21,76
23,59
25,19
26,79
28,27
30,00
31,86
33,22
34,82
Largeur 17,8 cm (7po) (suite)
3493939 longueur 71,1 cm (28 po)
3493947 longueur 76,2 cm (30 po)
3493954 longueur 81,3 cm (32 po)
3493962
3493970
3493988
3493996
3494002
3494010
3494028
3494036
3494044
3494051
3494069
3494077
3494085
3494093
3494101
3494119
3494127
3494135
3494143
3494150
3494168
3494176
3494184
3494192
80
ANNEXE 1
Description
Prix lors de
l’achat ou du
remplacement de
la prothèse
Prix lors du
remplacement
des bas
15,74
17,20
19,20
20,82
22,54
24,52
26,28
28,00
29,60
31,47
33,06
34,95
18,55
20,01
22,01
23,59
25,35
27,34
29,08
30,81
32,29
34,27
35,86
37,60
21,05
22,65
24,66
26,28
28,14
30,00
31,73
33,59
34,82
36,79
38,54
40,26
23,88
25,48
27,47
29,08
30,94
32,68
34,40
36,28
37,60
39,60
41,20
43,07
12,53
12,53
14,41
14,41
14,41
16,41
16,41
15,32
15,32
17,08
17,08
17,08
19,08
19,08
3494200
3494218
3494226
3494234
3494242
3494259
3494267
3494275
3494283
3494291
3494309
3494317
3494325
3494333
3494341
3494358
3494366
3494374
3494382
3494390
3494408
3494416
3494424
3494432
LAINE ET NYLON 2 – 3 – 5 PLIS
3494440
3494457
3494465
3494473
3494481
3494499
3494507
81
ANNEXE 1
Description
Prix lors de
l’achat ou du
remplacement de
la prothèse
Prix lors du
remplacement
des bas
12,53
12,53
14,41
14,41
14,41
16,41
16,41
16,41
15,32
15,32
17,08
17,08
17,08
19,08
19,08
19,08
14,41
14,41
14,41
16,41
16,41
16,41
18,80
18,80
18,80
18,80
17,08
17,08
17,08
19,08
19,08
19,08
21,46
21,46
21,46
21,46
14,41
14,41
16,41
16,41
16,41
18,80
18,80
18,80
18,80
18,80
14,41
14,41
16,41
16,41
16,41
18,80
18,80
17,08
17,08
19,08
19,08
19,08
21,46
21,46
21,46
21,46
21,46
17,08
17,08
19,08
19,08
19,08
21,46
21,46
3494515
3494523
3494531
3494549
3494556
3494564
3494572
3494580
3494598
3494606
3494614
3494622
3494630
3494648
3494655
3494663
3494671
3494689
3494697
3494705
3494713
3494721
3494739
3494747
3494754
3494762
3494770
3494788
3494796
3494804
3494812
3494820
3494838
3494846
3494853
82
ANNEXE 1
Description
Prix lors de
l’achat ou du
remplacement de
la prothèse
Prix lors du
remplacement
des bas
14,41
16,41
16,41
16,41
18,80
18,80
18,80
18,80
20,66
14,41
14,41
16,41
16,41
18,80
18,80
18,80
17,08
19,08
19,08
19,08
21,46
21,46
21,46
21,46
23,48
17,08
17,08
19,08
19,08
21,46
21,46
21,46
16,41
18,80
18,80
18,80
18,80
18,80
19,08
21,46
21,46
21,46
21,46
21,46
13,86
15,47
15,47
15,47
17,47
17,47
16,55
18,28
18,28
18,28
20,28
20,28
3494861
3494879
3494887
3494895
3494903
3494911
3494929
3494937
3494945
3494952
3494960
3494978
3494986
3494994
3495009
3495017
3495025
3495033
3495041
3495058
3495066
3495074
LAINE ET NYLON 6 PLIS
3495082
3495090
3495108
3495116
3495124
3495132
83
ANNEXE 1
Description
Prix lors de
l’achat ou du
remplacement de
la prothèse
Prix lors du
remplacement
des bas
15,47
13,86
15,47
15,47
15,47
17,47
17,47
18,28
16,55
18,28
18,28
18,28
20,28
20,28
15,47
15,47
15,47
17,47
17,47
17,47
20,26
20,26
18,28
18,28
18,28
20,28
20,28
20,28
22,94
22,94
15,47
17,47
17,47
17,47
20,26
20,26
20,26
18,28
20,28
20,28
20,28
22,94
22,94
22,94
13,86
13,86
15,87
15,87
15,87
18,00
18,00
18,00
16,55
16,55
18,55
18,55
18,55
20,83
20,83
20,83
3495140
3495157
3495165
3495173
3495181
3495199
3495207
3495215
3495223
3495231
3495249
3495256
3495264
3495272
3495280
3495298
3495306
3495314
3495322
3495330
3495348
3495355
LAINE ULTRA 3 - 5 PLIS
3495363
3495371
3495389
3495397
3495405
3495413
3495421
3495439
84
ANNEXE 1
Description
Prix lors de
l’achat ou du
remplacement de
la prothèse
Prix lors du
remplacement
des bas
13,86
13,86
15,87
15,87
15,87
18,00
18,00
18,00
16,55
16,55
18,55
18,55
18,55
20,83
20,83
20,83
15,87
15,87
15,87
18,00
18,00
18,00
20,82
20,82
18,55
18,55
18,55
20,83
20,83
20,83
23,59
23,59
15,87
15,87
18,00
18,00
18,00
20,82
20,82
20,82
18,55
18,55
20,83
20,83
20,83
23,59
23,59
23,59
15,87
18,00
18,00
18,00
20,82
20,82
20,82
20,82
18,55
20,83
20,83
20,83
23,59
23,59
23,59
23,59
3495447
3495454
3495462
3495470
3495488
3495496
3495504
3495512
3495520
3495538
3495546
3495553
3495561
3495579
3495587
3495595
3495603
3495611
3495629
3495637
3495645
3495652
3495660
3495678
3495686
3495694
3495702
3495710
3495728
3495736
3495744
3495751
85
ANNEXE 1
Description
Prix lors de
l’achat ou du
remplacement de
la prothèse
Prix lors du
remplacement
des bas
18,00
20,82
20,82
20,82
20,83
21,05
23,59
23,59
12,53
13,35
14,14
15,07
15,32
16,13
16,94
17,74
13,35
14,14
15,07
15,87
16,13
16,94
17,74
18,55
15,47
16,27
17,07
17,87
18,14
19,08
19,88
20,66
17,87
18,80
19,60
20,82
20,66
21,46
22,28
23,59
3495769
3495777
3495785
3495793
LAINE ET LYCRA
Extra étroit, court
3495801
3495819
3495827
3495835
Extra léger
Léger
Épais
Très épais
Étroit, court
3495843
3495850
3495868
3495876
Extra léger
Léger
Épais
Très épais
Étroit long ou large court
3495884
3495892
3495900
3495918
Extra léger
Léger
Épais
Très épais
Large, long
3495926
3495934
3495942
3495959
86
Extra léger
Léger
Épais
Très épais
ANNEXE 1
Description
Prix lors de
l’achat ou du
remplacement de
la prothèse
Prix lors du
remplacement
des bas
6,82
7,62
8,41
9,21
9,87
10,66
11,46
12,68
13,49
14,27
9,61
10,41
11,20
12,01
12,68
13,49
14,27
15,32
16,28
17,08
7,45
8,28
9,21
10,28
11,46
12,53
13,49
14,41
15,47
16,27
10,14
10,94
12,01
12,93
14,27
15,32
16,13
17,08
18,14
18,94
8,66
9,47
10,66
11,60
12,68
13,61
14,81
15,87
16,94
18,28
11,35
12,28
13,35
14,43
15,32
16,41
17,47
18,67
19,75
20,94
COTON 3 - 5 PLIS
3495967
3495975
3495983
3495991
3496007
3496015
3496023
3496031
3496049
3496056
3496064
3496072
3496080
3496098
3496106
3496114
3496122
3496130
3496148
3496155
3496163
3496171
3496189
3496197
3496205
3496213
3496221
3496239
3496247
3496254
87
ANNEXE 1
Description
Prix lors de
l’achat ou du
remplacement de
la prothèse
Prix lors du
remplacement
des bas
9,74
10,81
12,00
13,06
14,41
15,47
16,67
17,60
18,80
20,14
12,55
13,62
14,81
15,86
17,20
18,28
19,35
20,40
21,61
22,94
10,81
11,89
13,35
14,41
15,61
16,94
18,12
19,35
20,40
21,60
13,62
14,66
16,13
17,20
18,28
19,75
20,94
22,13
23,06
24,40
14,65
15,61
17,07
18,28
19,47
20,66
21,87
23,18
24,14
25,33
17,34
18,41
19,88
20,94
22,13
23,48
24,66
25,89
26,95
28,14
3496262
3496270
3496288
3496296
3496304
3496312
3496320
3496338
3496346
3496353
3496361
3496379
3496387
3496395
3496403
3496411
3496429
3496437
3496445
3496452
3496460
3496478
3496486
3496494
3496502
3496510
3496528
3496536
3496544
3496551
88
ANNEXE 1
Description
Prix lors de
l’achat ou du
remplacement de
la prothèse
Prix lors du
remplacement
des bas
8,66
9,07
9,21
9,87
10,13
10,81
11,35
11,76
12,01
12,55
12,93
13,62
8,81
11,60
8,81
11,60
9,07
11,76
9,34
12,13
9,74
12,55
9,87
12,68
10,28
12,93
10,81
13,62
11,08
13,88
11,35
14,15
11,71
14,53
12,00
14,66
12,40
15,21
LAINE 5 PLIS
3496569
3496577
3496585
3496593
3496601
3496619
LAINE 3 - 5 PLIS
Largeur (sup.) 15,2 cm (6 po)
3496627 largeur (inf) : 7,6, 8,9, 10,2 cm (3, 3½, 4 po)
longueur : 20,3 cm (8 po)
3496635 largeur (inf) : 7,6 cm (3 po) longueur : 25,4 cm
(10 po)
3496643 largeur (inf) : 8,9 cm (3½ po) longueur : 25,4 cm
(10 po)
(10 po)
(12 po)
(12 po)
(12 po)
(14 po)
(14 po)
(14 po)
(16 po)
(16 po)
(16 po)
89
ANNEXE 1
Description
Prix lors de
l’achat ou du
remplacement de
la prothèse
Prix lors du
remplacement
des bas
9,87
12,68
9,34
12,13
9,74
12,55
10,28
12,93
11,08
13,88
10,28
13,07
10,81
13,62
11,35
14,15
12,00
14,66
12,00
14,66
12,13
14,96
12,80
15,48
13,35
16,13
13,06
15,75
13,49
16,28
14,02
16,67
14,65
17,34
3496759 largeur (inf) : 8,9, 10,2, 11,4, 12,7 cm (3½, 4, 4½,
5 po) longueur : 20,3 cm (8 po)
(10 po)
(10 po)
(10 po)
(10 po)
(12 po)
(12 po)
(12 po)
(12 po)
(14 po)
(14 po)
(14 po)
(14 po)
(16 po)
(16 po)
(16 po)
(16 po)
90
ANNEXE 1
Description
Prix lors de
l’achat ou du
remplacement de
la prothèse
Prix lors du
remplacement
des bas
11,35
14,15
11,19
14,02
12,53
15,32
13,73
16,55
15,32
18,14
3496924 largeur (inf) : 10,2, 11,4, 12,7 cm (4, 4½, 5 po)
3496932 largeur (inf) : 10,2, 11,4, 12,7 cm (4, 4½, 5 po)
3496940 largeur (inf) : 10,2, 11,4, 12,7 cm (4, 4½, 5 po)
3496957 largeur (inf) : 10,2, 11,4, 12,7 cm (4, 4½, 5 po)
3496965 largeur (inf) : 10,2, 11,4 12,7 cm (4, 4½, 5 po)
91
ANNEXE 1
SECTION IV : ORTHÈSES - MEMBRES INFÉRIEURS
SOUS-SECTION 1 : ORTHÈSES TIBIO-PÉDIEUSES
APPAREIL
2140564 Orthèse tibio-pédieuse à tige unilatérale
Prix
Garantie
(en mois)
396,66
6
BASE
Étrier régulier
Articulation libre à la cheville, en aluminium (1)
Embrasse métallique rigide garnie de cuir ou en
thermoplastique, incluant son recouvrement
DISPONIBLE(S)
Prix à l'achat Remplacement
du composant
ou au
ou du
remplacement
complément
de l'appareil
Prix
Garantie
(en mois)
2135507 Étrier régulier
2135937 Articulation libre à la cheville, en aluminium
2135903 Embrasse métallique rigide garnie de cuir ou en
S. F.
S. F.
S. F.
88,29
123,34
113,68
238,23
304,75
73,78
87,06
7,27
101,58
116,09
124,57
52,01
172,93
70,14
191,09
31,45
152,38
49,58
49,58
3
2135523 Étrier en plastique moulé ou laminé, à partir d'une
empreinte de la personne assurée
2135606 Courroie malléolaire simple
2135614 Courroie malléolaire double
2135663 Articulation à ressort à la cheville, en aluminium,
unité
2135911 Articulation libre à la cheville, en acier inoxydable,
unité
2135812 Articulation à ressort à la cheville, en acier
inoxydable, unité
2135929 Articulation à ressort à la cheville, double action, en
aluminium, unité
2125508 Surélévation externe à l’orthèse ou à la chaussure du
membre appareillé, pour le premier 0,6 cm (¼ po)
92
ANNEXE 1
membre appareillé, pour chaque 0,6 cm (¼ po)
additionnel
16,93
16,93
25,41
59,25
25,41
59,25
142,70
142,70
191,09
191,09
170,52
170,52
3492501 Canne
(toutes dimensions)
3492600 Béquilles avec appui d’avant-bras, réglables en
hauteur de 63,5 cm (25 po) à 78,7 cm (31 po),
76,2 cm (30 po) à 91,4 cm (36 po) ou de 88,9 cm
(35 po) à 104,1 cm (41 po)
enfant
enfant
2136752 Transfert d’étrier
APPAREIL
2140507 Orthèse tibio-pédieuse à tiges bilatérales
Prix
53,21
Prix
Garantie
(en mois)
482,51
6
BASE
Étrier régulier
Articulations libres à la cheville, en aluminium (2)
Courroies de retenue
93
ANNEXE 1
DISPONIBLE(S)
du composant
ou au
ou du
remplacement
complément
de l'appareil
Prix
Garantie
(en mois)
Articulations libres à la cheville, en aluminium
2135846 paire
2135655 unité
2195527 Courroies de retenue, chacune
S. F.
88,29
S. F.
S. O.
S. F.
206,80
123,34
113,68
S. F.
24,18
39,92
238,23
123,34
304,75
73,78
87,06
101,58
116,09
14,51
S. O.
214,06
124,57
105,21
S. O.
304,75
172,93
140,29
S. O.
341,03
191,09
62,88
S. O.
49,58
262,41
152,38
49,58
16,93
16,93
25,41
59,25
25,41
59,25
2135531 Étrier rectangulaire
Articulations à ressort à la cheville, en aluminium
2135747 paire
2135853 unité
Articulations libres à la cheville, en acier inoxydable
2135861 paire
2135671 unité
Articulations à ressort à la cheville, en acier
inoxydable
2135879 paire
2135689 unité
Articulations à ressort à la cheville double action, en
aluminium
2135887 paire
2135754 unité
additionnel
3492501 Canne
(toutes dimensions)
94
ANNEXE 1
(35 po) à 104,1 cm (41 po)
enfant
enfant
APPAREIL
2140572 Orthèse tibio-pédieuse en plastique moulé, fabriquée
à partir d’une empreinte plâtrée de la personne
assurée
142,70
142,70
191,09
191,09
170,52
170,52
Prix
53,21
Prix
Garantie
(en mois)
386,99
6
BASE
Coquille postérieure ou antérieure avec appui sousrotulien continue sous le pied, en plastique moulé
Courroies de retenue au mollet et au pied
DISPONIBLE(S)
du composant
ou au
ou du
remplacement
complément
de l'appareil
Prix
Garantie
(en mois)
S. F.
24,18
49,58
49,58
16,93
16,93
additionnel
95
ANNEXE 1
2155828 Articulations libres avec chevauchement à la cheville
Articulations Gilette à la cheville
2155646 paire
2155893 unité
Articulations Oklahoma à la cheville
2155653 paire
2155901 unité
Articulations Wafer à la cheville
2155661 paire
2155919 unité
Articulations Tamarak à la cheville
2155679 paire
2155927 unité
Articulations Gaffney à la cheville
2155687 paire
2155935 unité
2195584 Doublure complète en mousse thermoformable pour
l’orthèse de nuit
45,96
S. O.
114,88
S. O.
101,58
62,88
108,84
S. O.
95,53
60,47
125,76
S. O.
112,47
68,93
120,93
S. O.
107,62
66,51
133,03
S. O.
59,25
118,52
71,35
93,11
25,41
59,25
25,41
59,25
142,70
142,70
191,09
191,09
170,52
170,52
3492501 Canne
(toutes dimensions)
(35 po) à 104,1 cm (41 po)
enfant
enfant
96
ANNEXE 1
APPAREIL
2140580 Orthèse tibio-pédieuse en plastique moulé,
préfabriquée
Prix
Garantie
(en mois)
171,72
6
BASE
Coquille postérieure rigide, monocoque et englobant
le mollet et le dessous du pied, en plastique moulé,
préfabriquée ou bande en spirale rigide
Courroies de retenue au mollet et au pied
AVIS : Cette orthèse ne comporte ni articulation, ni
tige ou bande rigide latérale et elle peut
s'insérer dans une chaussure conventionnelle.
Il ne s'agit donc pas d'une botte de marche.
DISPONIBLE(S)
du composant
ou au
ou du
remplacement
complément
de l'appareil
Prix
Garantie
(en mois)
S. F.
24,18
49,58
49,58
16,93
16,93
59,25
93,11
25,41
59,25
25,41
59,25
142,70
142,70
1
membre appareillé, pour chaque 0,6 cm (¼ po),
additionnel
2195584 Doublure complète en mousse thermoformable pour
l’orthèse de nuit
3492501 Canne
(toutes dimensions)
(35 po) à 104,1 cm (41 po)
97
ANNEXE 1
enfant
enfant
191,09
191,09
170,52
170,52
APPAREIL
2140002 Orthèse tibio-pédieuse pour jambe raccourcie de
7,6 cm (3 po) et plus, excluant toute articulation
prothétique du genou
Prix
Garantie
(en mois)
1 675,27
6
BASE
Pied S.A.C.H.
Coquille tibiale en polyester ou en acrylique, avec
appui au niveau tibial ou au niveau du pied
DISPONIBLE(S)
du composant
ou au
ou du
remplacement
complément
de l'appareil
Prix
Garantie
(en mois)
1125509 Pied S.A.C.H.
1125483 Coquille tibiale en polyester ou en acrylique, avec
appui au niveau tibial ou au niveau du pied
S. F.
S. F.
243,45
S. O.
S. F.
24,18
110,05
S. O.
211,63
S. O.
266,05
163,27
1195619 Emboîture d’essayage
Articulations libres au genou, en aluminium
(Becker S-2005-B4)
2155695 paire
2155943 unité
98
ANNEXE 1
2155604
2155950
2155703
2155968
2155638
2155976
2155711
2155984
2155562
2155992
2155729
2156016
2155745
2155737
2155752
2155760
2155778
2175610
2175511
2175578
2175594
3492501
3492550
3492600
Articulations avec barrure à anneau au genou
(Becker 1002-B4)
paire
unité
Articulations type suisse avec barrure au genou
(Becker 1003-B4)
paire
unité
Articulations polycentriques au genou (USMC-022510)
paire
unité
Articulations polycentriques au genou, pour enfant
(Becker 1006-C8)
paire
unité
Articulations uniaxiales décentrées, libres au genou
(Becker 1008-B4)
paire
unité
Articulations uniaxiales décentrées, à anneau au
genou
(Becker 1012-B4)
paire
unité
Cuissard à deux bandes métalliques garnies de cuir
au niveau fémoral
Cuissard complet ou plein en cuir, sans appui
ischiatique
Cuissard complet ou plein en cuir, avec appui
ischiatique en cuir
Coquille fémorale en plastique moulé, sans appui
ischiatique
Coquille fémorale en plastique moulé, avec appui
ischiatique en plastique moulé
Ceinture pelvienne et bande métallique
Ceinture pelvienne (cuir)
Remplacement de la bande métallique de la ceinture
pelvienne
Articulation à la hanche (partie métallique), toutes
les sortes
Canne
(toutes dimensions)
Béquilles avec appui d’avant-bras, réglables en
(35 po) à 104,1 cm (41 po)
293,86
S. O.
348,28
204,36
355,54
S. O.
420,84
240,65
276,93
S. O.
331,35
174,13
401,50
S. O.
455,92
235,83
334,98
S. O.
389,41
224,93
350,71
S. O.
157,21
405,13
233,41
195,90
108,84
278,15
214,06
380,95
203,18
257,58
257,58
334,98
208,01
S. O.
S. O.
222,50
159,64
119,72
224,93
253,96
25,41
59,25
25,41
59,25
142,70
142,70
99
ANNEXE 1
enfant
enfant
191,09
191,09
170,52
170,52
100
ANNEXE 1
SOUS-SECTION 2 : ORTHÈSES FÉMORO-TIBIALES
APPAREIL
2150514 Orthèse fémoro-tibiale non articulée en plastique
moulé, fabriquée à partir d’une empreinte plâtrée de
la personne assurée
Prix
Garantie
(en mois)
542,99
6
BASE
Gouttière en plastique moulé, cuisse, genou et jambe
DISPONIBLE(S)
ou au
du composant
remplacement
ou du
de l'appareil
complément
Prix
Garantie
(en mois)
S. F.
24,18
94,34
76,20
49,58
108,84
104,00
49,58
16,93
16,93
25,41
59,25
25,41
59,25
142,70
142,70
191,09
191,09
2195550 Barre d’abduction
2135705 Genouillère et courroies
2125524 Surélévation externe à la chaussure du membre
appareillé, pour le premier 0,6 cm (¼ po)
appareillé, pour chaque 0,6 cm (¼ po) additionnel
3492501 Canne
(toutes dimensions)
(35 po) à 104,1 cm (41 po)
enfant
101
ANNEXE 1
enfant
170,52
170,52
APPAREIL
2150548 Orthèse fémoro-tibiale avec articulations,
préfabriquée (Legend, Edge, Lennox, G.L.S.)
Prix
Garantie
(en mois)
667,54
6
BASE
Articulations libres au genou
Embrasses rigides au niveau fémoral et tibial
DISPONIBLE(S)
ou au
du composant
remplacement
ou du
de l'appareil
complément
Prix
Garantie
(en mois)
S. F.
24,18
49,58
49,58
16,93
16,93
25,41
59,25
25,41
59,25
142,70
142,70
3492501 Canne
(toutes dimensions)
(35 po) à 104,1 cm (41 po)
102
ANNEXE 1
enfant
enfant
191,09
191,09
170,52
170,52
APPAREIL
2150555 Orthèse fémoro-tibiale anti-recurvatum du genou, de
type suédoise, préfabriquée
Prix
Garantie
(en mois)
310,79
6
BASE
Structure métallique
Embrasses rigides
DISPONIBLE(S)
ou au
du composant
remplacement
ou du
de l'appareil
complément
Prix
Garantie
(en mois)
S. F.
24,18
49,58
49,58
16,93
16,93
25,41
59,25
25,41
59,25
3492501 Canne
(toutes dimensions)
103
ANNEXE 1
(35 po) à 104,1 cm (41 po)
enfant
enfant
142,70
142,70
191,09
191,09
170,52
170,52
APPAREIL
2150605 Orthèse dynamique du genou, fabriquée à partir
d’une empreinte plâtrée de la personne assurée
Prix
Garantie
(en mois)
816,29
6
BASE
Embrasses rigides en plastique ou en métal au niveau
fémoral et tibial
Articulations polycentriques libres au genou, en
aluminium (USMC F08-200-1000)
DISPONIBLE(S)
du composant
ou au
ou du
remplacement
complément
de l'appareil
Prix
Garantie
(en mois)
Articulations polycentriques libres au genou, en
2155786 paire
2155471 unité
S. F.
S. O.
S. F.
237,04
148,76
24,18
104
ANNEXE 1
2155836
2155463
2155794
2155455
2155844
2155448
2155851
2155430
2155869
2155422
2135705
2125524
2125532
Articulations polycentriques libres au genou, en acier
(USMC F08-220-1000)
paire
unité
Articulations polycentriques à barrure au genou, en
paire
unité
Articulations polycentriques à barrure au genou, en
acier (USMC F08-220-4000)
paire
unité
Articulations à amplitude variable au genou, en
paire
unité
Articulations à amplitude variable au genou, en acier
(USMC F08-200-1001)
paire
unité
Genouillère et courroies
Surélévation externe à la chaussure du membre
Surélévation externe à la chaussure du membre
39,92
S. O.
278,15
169,30
33,86
S. O.
270,88
165,67
79,82
S. O.
316,84
188,65
S. F.
S. O.
237,04
148,76
39,92
S. O.
76,20
49,58
278,15
169,30
104,00
49,58
16,93
16,93
25,41
59,25
25,41
59,25
142,70
142,70
191,09
191,09
170,52
170,52
3492501 Canne
(toutes dimensions)
(35 po) à 104,1 cm (41 po)
enfant
enfant
Aucun
105
ANNEXE 1
APPAREIL
2150597 Orthèse réglable du genou, préfabriquée, pour limiter
les mouvements de flexion et d’extension (Donjoy,
Génération II)
Prix
Garantie
(en mois)
328,94
6
BASE
Embrasses rigides en plastique et mousse
Articulations métalliques au genou avec cran d’arrêt
DISPONIBLE(S)
du composant
ou au
ou du
remplacement
complément
de l'appareil
Prix
Garantie
(en mois)
S. F.
24,18
25,41
59,25
25,41
59,25
142,70
142,70
191,09
191,09
170,52
170,52
3492501 Canne
(toutes dimensions)
(35 po) à 104,1 cm (41 po)
enfant
enfant
106
ANNEXE 1
SOUS-SECTION 3 : ORTHÈSES FÉMORO-PÉDIEUSES
APPAREIL
2160505 Orthèse fémoro-pédieuse articulée avec embrasses
métalliques rigides au niveau fémoral et tibial
Prix
Garantie
(en mois)
1 100,49
6
BASE
Étrier régulier
Articulations libres au genou, en aluminium (2)
(Becker S-2005-B4)
Cuissard à deux bandes métalliques rigides garnies
de cuir au niveau fémoral et embrasse métallique
garnie de cuir ou en thermoplastique au niveau tibial
DISPONIBLE(S)
du composant
ou au
ou du
remplacement
complément
de l'appareil
Prix
Garantie
(en mois)
thermoplastique au niveau tibial
2135846 paire
2135655 unité
(Becker S-2005-B4)
2155513 paire
2155414 unité
2195501 Cuissard à deux bandes métalliques rigides garnies
de cuir au niveau fémoral
S. F.
S. F.
88,29
113,68
S. F.
S. O.
206,80
123,34
S. F.
S. O.
S. F.
266,05
163,27
195,90
S. F.
24,18
39,92
238,23
123,34
304,75
107
ANNEXE 1
2135747 paire
2135853 unité
Articulations à ressort à la cheville, double action, en
aluminium
2135887 paire
2135754 unité
(Becker 1002-B4)
2155521 paire
2155406 unité
(Becker 1003-B4)
2155547 paire
2155398 unité
2155554 paire
2155380 unité
(Becker 1006-C8)
2155877 paire
2155372 unité
(Becker 1008-B4)
2155588 paire
2155364 unité
genou (Becker 1012-B4)
2155885 paire
2155356 unité
2155737 Cuissard complet ou plein en cuir sans appui
ischiatique
2155752 Cuissard complet ou plein en cuir avec appui
ischiatique en cuir
additionnel
73,78
87,06
76,20
101,58
116,09
104,00
14,51
S. O.
214,06
124,57
62,88
S. O.
262,41
152,38
81,02
S. O.
348,28
204,36
178,98
S. O.
420,84
240,65
64,09
S. O.
331,35
174,13
189,87
S. O.
455,92
235,83
123,34
S. O.
389,41
224,93
137,85
S. O.
108,84
405,13
233,41
278,15
214,06
380,95
49,58
49,58
16,93
16,93
25,41
59,25
25,41
59,25
3492501 Canne
(toutes dimensions)
108
ANNEXE 1
(35 po) à 104,1 cm (41 po)
enfant
enfant
APPAREIL
2160604 Orthèse fémoro-pédieuse articulée, en plastique
moulé, à partir d’une empreinte plâtrée de la
personne assurée
142,70
142,70
191,09
191,09
170,52
170,52
Prix
53,21
Prix
Garantie
(en mois)
1 020,66
6
BASE
Coquille fémorale en plastique moulé sans appui
ischiatique
(Becker S-2005-B4)
Coquille postérieure ou antérieure au niveau tibial,
en plastique moulé continue sous le pied
DISPONIBLE(S)
du composant
ou au
ou du
remplacement
complément
de l'appareil
Prix
Garantie
(en mois)
2155802 Coquille fémorale en plastique moulé sans appui
ischiatique
2155810 Coquille postérieure ou antérieure au niveau tibial,
S. F.
257,58
S. F.
284,20
109
ANNEXE 1
(Becker S-2005-B4)
2155513 paire
2155414 unité
S. F.
S. O.
S. F.
266,05
163,27
24,18
62,88
45,96
88,29
S. O.
114,88
S. O.
101,58
62,88
108,84
S. O.
95,53
60,47
125,76
S. O.
112,47
68,93
120,93
S. O.
107,62
66,51
133,03
S. O.
73,78
76,20
118,52
71,35
101,58
104,00
14,51
S. O.
214,06
124,57
62,88
S. O.
262,41
152,38
81,02
S. O.
348,28
204,36
178,98
S. O.
420,84
240,65
64,09
S. O.
331,35
174,13
2155646 paire
2155893 unité
2155653 paire
2155901 unité
2155661 paire
2155919 unité
2155679 paire
2155927 unité
2155687 paire
2155935 unité
2135747 paire
2135853 unité
aluminium
2135887 paire
2135754 unité
(Becker 1002-B4)
2155521 paire
2155406 unité
(Becker 1003-B4)
2155547 paire
2155398 unité
2155554 paire
2155380 unité
110
ANNEXE 1
2155877
2155372
2155588
2155364
2155885
2155356
2155497
2155489
2125508
2125516
(Becker 1006-C8)
paire
unité
(Becker 1008-B4)
paire
unité
genou
(Becker 1012-B4)
paire
unité
Appui ischiatique en plastique moulé
Coquille fémorale en plastique moulé avec appui
Surélévation externe à l’orthèse ou à la chaussure du
additionnel
189,87
S. O.
455,92
235,83
123,34
S. O.
389,41
224,93
137,85
S. O.
71,35
S. O.
405,13
233,41
S. O.
334,98
49,58
49,58
16,93
16,93
25,41
59,25
25,41
59,25
142,70
142,70
191,09
191,09
170,52
170,52
3492501 Canne
(toutes dimensions)
(35 po) à 104,1 cm (41 po)
enfant
enfant
Prix
53,21
111
ANNEXE 1
APPAREIL
2160703 Orthèse fémoro-pédieuse articulée avec embrasses
métalliques rigides au niveau fémoral et coquille
postérieure ou antérieure au niveau tibial, en
plastique moulé, à partir d’une empreinte plâtrée de
Prix
Garantie
(en mois)
1 049,70
6
BASE
(Becker S-2005-B4)
DISPONIBLE(S)
du composant
ou au
ou du
remplacement
complément
de l'appareil
Prix
Garantie
(en mois)
(Becker S-2005-B4)
2155513 paire
2155414 unité
S. F.
195,90
S. F.
284,20
S. F.
S. O.
S. F.
266,05
163,27
24,18
45,96
S. O.
114,88
S. O.
101,58
62,88
108,84
S. O.
95,53
60,47
2155646 paire
2155893 unité
2155653 paire
2155901 unité
112
ANNEXE 1
2155661 paire
2155919 unité
2155679 Paire
2155927 unité
2155687 paire
2155935 unité
2135747 paire
2135853 unité
aluminium
2135887 paire
2135754 unité
(Becker 1002-B4)
2155521 paire
2155406 unité
(Becker 1003-B4)
2155547 paire
2155398 unité
2155554 paire
2155380 unité
(Becker 1006-C8)
2155877 paire
2155372 unité
(Becker 1008-B4)
2155588 paire
2155364 unité
2155885 paire
2155356 unité
ischiatique
2155752 Cuissard complet ou plein en cuir avec appui
ischiatique en cuir
125,76
S. O.
112,47
68,93
120,93
S. O.
107,62
66,51
133,03
S. O.
73,78
76,20
118,52
71,35
101,58
104,00
14,51
S. O.
214,06
124,57
62,88
S. O.
262,41
152,38
81,02
S. O.
348,28
204,36
178,98
S. O.
420,84
240,65
64,09
S. O.
331,35
174,13
189,87
S. O.
455,92
235,83
123,34
S. O.
389,41
224,93
137,85
S. O.
108,84
405,13
233,41
278,15
214,06
380,95
49,58
49,58
113
ANNEXE 1
additionnel
16,93
16,93
25,41
59,25
25,41
59,25
142,70
142,70
191,09
191,09
170,52
170,52
3492501 Canne
(toutes dimensions)
(35 po) à 104,1 cm (41 po)
enfant
enfant
APPAREIL
2160802 Orthèse fémoro-pédieuse articulée avec coquille
fémorale en plastique moulé, à partir d’une
empreinte plâtrée de la personne assurée et d’une
embrasse métallique rigide garnie de cuir au niveau
tibial
Prix
Garantie
(en mois)
1 187,55
6
BASE
Étrier régulier
(Becker S-2005-B4)
thermoplastique, incluant son recouvrement au
niveau tibial
ischiatique
114
ANNEXE 1
DISPONIBLE(S)
du composant
ou au
ou du
remplacement
complément
de l'appareil
Prix
Garantie
(en mois)
niveau tibial
2135739 paire
2135655 unité
(Becker S-2005-B4)
2155513 paire
2155414 unité
ischiatique
S. F.
S. F.
88,29
113,68
S. F.
S. O.
206,80
123,34
S. F.
S. O.
S. F.
266,05
163,27
257,58
S. F.
24,18
39,92
238,23
123,34
304,75
73,78
87,06
76,20
101,58
116,09
104,00
14,51
S. O.
214,06
124,57
62,88
S. O.
262,41
152,38
81,02
S. O.
348,28
204,36
178,98
S. O.
420,84
240,65
2135747 paire
2135853 unité
aluminium
2135887 paire
2135754 unité
Articulations avec barrure à anneau, au genou
(Becker 1002-B4)
2155521 paire
2155406 unité
Articulations type suisse avec barrure, au genou
(Becker 1003-B4)
2155547 paire
2155398 unité
115
ANNEXE 1
2155554
2155380
2155877
2155372
2155588
2155364
2155885
2155356
2155497
2155489
2125508
2125516
paire
unité
(Becker 1006-C8)
paire
unité
(Becker 1008-B4)
paire
unité
paire
unité
additionnel
64,09
S. O.
331,35
174,13
189,87
S. O.
455,92
235,83
123,34
S. O.
389,41
224,93
137,85
S. O.
71,35
S. O.
405,13
233,41
S. O.
334,98
49,58
49,58
16,93
16,93
25,41
59,25
25,41
59,25
142,70
142,70
191,09
191,09
170,52
170,52
3492501 Canne
(toutes dimensions)
(35 po) à 104,1 cm (41 po)
enfant
enfant
116
Prix
53,21
ANNEXE 1
APPAREIL
2160547 Orthèse fémoro-pédieuse non articulée en plastique
Prix
Garantie
(en mois)
613,13
6
BASE
Gouttière en plastique moulé, cuisse, genou, jambe et
pied
DISPONIBLE(S)
du composant
ou au
ou du
remplacement
complément
de l'appareil
Prix
Garantie
(en mois)
S. F.
24,18
76,20
94,34
71,35
49,58
104,00
108,84
S. O.
49,58
16,93
16,93
25,41
59,25
25,41
59,25
142,70
142,70
191,09
191,09
2135705
2195550
2155497
2125508
Barre d’abduction
additionnel
3492501 Canne
(toutes dimensions)
(35 po) à 104,1 cm (41 po)
enfant
117
ANNEXE 1
enfant
170,52
170,52
APPAREIL
2160539 Orthèse fémoro-pédieuse articulée à tige unilatérale
avec embrasses métalliques rigides au niveau
fémoral et tibial
Prix
Garantie
(en mois)
835,65
6
BASE
Étrier régulier
Articulation libre à la cheville, unilatérale, en
aluminium
Articulation libre au genou, unilatérale, en
aluminium (Becker S-2005-B4)
Embrasses métalliques rigides garnies de cuir au
niveau fémoral et tibial, incluant son recouvrement
DISPONIBLE(S)
du composant
ou au
ou du
remplacement
complément
de l'appareil
Prix
Garantie
(en mois)
2135556 Embrasse métallique rigide garnie de cuir au niveau
tibial, incluant son recouvrement
2135895 Articulation libre à la cheville, unilatérale, en
aluminium
2135770 Articulation libre au genou, unilatérale, en
aluminium (Becker S-2005-B4)
2195592 Embrasse métallique rigide garnie de cuir au niveau
fémoral, incluant son recouvrement
118
S. F.
S. F.
88,29
113,68
S. F.
123,34
S. F.
163,27
S. F.
195,90
S. F.
24,18
ANNEXE 1
2135663 Articulation à ressort à la cheville, en aluminium
2135929 Articulation à ressort à la cheville, double action, en
aluminium
2135788 Articulation avec barrure à anneau, au genou
(Becker 1002-B4)
2135796 Articulation uniaxiale décentrée, libre au genou
(Becker 1008-B4)
2135804 Articulation uniaxiale décentrée, à anneau au genou
(Becker 1012-B4)
2175594 Articulation à la hanche (partie métallique), toutes
les sortes
2175610 Ceinture pelvienne et bande métallique
2175511 Ceinture pelvienne (cuir)
2175578 Remplacement de la bande métallique de la ceinture
pelvienne
additionnel
238,23
304,75
73,78
87,06
76,20
7,27
31,45
101,58
116,09
104,00
124,57
152,38
41,10
204,36
61,69
224,93
68,93
233,41
224,93
253,96
208,01
S. O.
S. O.
222,50
159,64
119,72
49,58
49,58
16,93
16,93
25,41
59,25
25,41
59,25
142,70
142,70
191,09
191,09
170,52
170,52
3492501 Canne
(toutes dimensions)
(35 po) à 104,1 cm (41 po)
hauteur de 48,3 cm (19 po) à 68,6 cm (27 po) pour
enfant
3492626 Béquilles avec appui d'avant-bras réglables en
enfant
Prix
53,21
119
ANNEXE 1
SOUS-SECTION 4 : ORTHÈSES PELVI-PÉDIEUSES
APPAREIL
2170504 Orthèse pelvi-pédieuse articulée avec embrasses
métalliques rigides au niveau fémoral et tibial
Prix
Garantie
(en mois)
1 604,77
6
BASE
Étrier régulier
(Becker S-2005-B4)
de cuir au niveau fémoral, incluant son recouvrement
et embrasse métallique rigide garnie de cuir ou en
les sortes
DISPONIBLE(S)
du composant
ou au
ou du
remplacement
complément
de l'appareil
Prix
Garantie
(en mois)
2135739 paire
2135655 unité
thermoplastique, au niveau tibial
(Becker S-2005-B4)
2155513 paire
2155414 unité
de cuir au niveau fémoral, incluant son recouvrement
les sortes
120
S. F.
88,29
S. F.
S. O.
S. F.
S. F.
206,80
123,34
24,18
113,68
S. F.
S. O.
S. F.
266,05
163,27
195,90
S. F.
253,96
ANNEXE 1
S. F.
222,50
39,92
238,23
123,34
304,75
73,78
76,20
101,58
104,00
14,51
S. O.
214,06
124,57
62,88
S. O.
262,41
152,38
81,02
S. O.
348,28
204,36
178,98
S. O.
420,84
240,65
64,09
S. O.
331,35
174,13
189,87
S. O.
455,92
235,83
123,34
S. O.
389,41
224,93
137,85
S. O.
S. O.
405,13
233,41
119,72
S. O.
108,84
159,64
278,15
214,06
380,95
49,58
49,58
2135747 paire
2135853 unité
aluminium
2135887 paire
2135754 unité
(Becker 1002-B4)
2155521 paire
2155406 unité
(Becker 1003-B4)
2155547 paire
2155398 unité
2155554 paire
2155380 unité
(Becker 1006-C8)
2155877 paire
2155372 unité
(Becker 1008-B4)
2155588 paire
2155364 unité
2155885 paire
2155356 unité
pelvienne
ischiatique
2155752 Cuissard complet ou plein en cuir, avec appui
ischiatique en cuir
121
ANNEXE 1
additionnel
16,93
16,93
25,41
59,25
25,41
59,25
142,70
142,70
191,09
191,09
170,52
170,52
3492501 Canne
(toutes dimensions)
(35 po) à 104,1 cm (41 po)
enfant
enfant
APPAREIL
2170603 Orthèse pelvi-pédieuse articulée en plastique moulé,
assurée
Prix
53,21
Prix
Garantie
(en mois)
1 503,18
6
BASE
ischiatique
(Becker S-2005-B4)
les sortes
122
ANNEXE 1
DISPONIBLE(S)
du composant
ou au
ou du
remplacement
complément
de l'appareil
Prix
Garantie
(en mois)
ischiatique
(Becker S-2005-B4)
2155513 paire
2155414 unité
les sortes
S. F.
257,58
S. F.
284,20
S. F.
S. O.
S. F.
266,05
163,27
253,96
S. F.
S. F.
24,18
222,50
S. O.
119,72
S. O.
45,96
159,64
S. O.
114,88
S. O.
101,58
62,88
108,84
S. O.
95,53
60,47
125,76
S. O.
112,47
68,93
120,93
S. O.
107,62
66,51
133,03
S. O.
73,78
76,20
118,52
71,35
101,58
104,00
14,51
S. O.
62,88
214,06
124,57
88,29
pelvienne
2155646 paire
2155893 unité
2155653 paire
2155901 unité
2155661 paire
2155919 unité
2155679 paire
2155927 unité
2155687 paire
2155935 unité
2135747 paire
2135853 unité
123
ANNEXE 1
2135887
2135754
2155521
2155406
2155547
2155398
2155554
2155380
2155877
2155372
2155588
2155364
2155885
2155356
2155497
2155489
2125508
2125516
aluminium
paire
unité
(Becker 1002-B4)
paire
unité
(Becker 1003-B4)
paire
unité
paire
unité
(Becker 1006-C8)
paire
unité
(Becker 1008-B4)
paire
unité
paire
unité
additionnel
62,88
S. O.
262,41
152,38
81,02
S. O.
348,28
204,36
178,98
S. O.
420,84
240,65
64,09
S. O.
331,35
174,13
189,87
S. O.
455,92
235,83
123,34
S. O.
389,41
224,93
137,85
S. O.
71,35
S. O.
405,13
233,41
S. O.
334,98
49,58
49,58
16,93
16,93
25,41
59,25
25,41
59,25
142,70
142,70
191,09
191,09
3492501 Canne
(toutes dimensions)
(35 po) à 104,1 cm (41 po)
enfant
124
ANNEXE 1
enfant
2136752 Transfert d'étrier
APPAREIL
2170702 Orthèse pelvi-pédieuse articulée avec embrasses
métalliques rigides au niveau fémoral et coquille
postérieure ou antérieure au niveau tibial, en
plastique moulé, à partir d’une empreinte plâtrée de
170,52
170,52
Prix
53,21
Prix
Garantie
(en mois)
1 563,66
6
BASE
(Becker S-2005-B4)
les sortes
DISPONIBLE(S)
du composant
ou au
ou du
remplacement
complément
de l'appareil
Prix
Garantie
(en mois)
(Becker S-2005-B4)
2155513 paire
2155414 unité
S. F.
195,90
S. F.
284,20
S. F.
S. O.
S. F.
266,05
163,27
24,18
125
ANNEXE 1
les sortes
S. F.
253,96
S. F.
222,50
45,96
S. O.
114,88
S. O.
101,58
62,88
108,84
S. O.
95,53
60,47
125,76
S. O.
112,47
68,93
120,93
S. O.
107,62
66,51
133,03
S. O.
118,52
71,35
14,51
S. O.
214,06
124,57
62,88
S. O.
73,78
262,41
152,38
101,58
81,02
S. O.
348,28
204,36
178,98
S. O.
420,84
240,65
64,09
S. O.
331,35
174,13
189,87
S. O.
455,92
235,83
123,34
S. O.
389,41
224,93
2155646 paire
2155893 unité
2155653 paire
2155901 unité
2155661 paire
2155919 unité
2155679 paire
2155927 unité
2155687 paire
2155935 unité
2135747 paire
2135853 unité
aluminium
2135887 paire
2135754 unité
(Becker 1002-B4)
2155521 paire
2155406 unité
(Becker 1003-B4)
2155547 paire
2155398 unité
2155554 paire
2155380 unité
(Becker 1006-C8)
2155877 paire
2155372 unité
(Becker 1008-B4)
2155588 paire
2155364 unité
126
ANNEXE 1
2155885
2155356
2135705
2155737
2155752
2175578
2175511
2125508
2125516
paire
unité
Cuissard complet ou plein en cuir sans appui
ischiatique
Cuissard complet ou plein en cuir avec appui
ischiatique en cuir
Remplacement de la bande métallique de la ceinture
pelvienne
additionnel
137,85
S. O.
76,20
108,84
405,13
233,41
104,00
278,15
214,06
380,95
S. O.
119,72
S. O.
49,58
159,64
49,58
16,93
16,93
25,41
59,25
25,41
59,25
142,70
142,70
191,09
191,09
170,52
170,52
3492501 Canne
(toutes dimensions)
(35 po) à 104,1 cm (41 po)
enfant
enfant
APPAREIL
2170801 Orthèse pelvi-pédieuse articulée avec coquille
fémorale, en plastique moulé, à partir d’une
empreinte plâtrée de la personne assurée et d’une
embrasse métallique rigide garnie de cuir ou en
Prix
Garantie
(en mois)
1 765,62
6
127
ANNEXE 1
BASE
Étrier régulier
(Becker S-2005-B4)
niveau tibial
ischiatique
les sortes
DISPONIBLE(S)
du composant
ou au
ou du
remplacement
complément
de l'appareil
Prix
Garantie
(en mois)
niveau tibial
(Becker S-2005-B4)
2155513 paire
2155414 unité
2135739 paire
2135655 unité
ischiatique
les sortes
S. F.
S. F.
88,29
113,68
S. F.
S. O.
266,05
163,27
S. F.
S. O.
S. F.
206,80
123,34
257,58
S. F.
253,96
S. F.
S. F.
24,18
222,50
39,92
238,23
123,34
304,75
2135523 Étrier en plastique laminé ou moulé, à partir d'une
128
ANNEXE 1
2135747 paire
2135853 unité
aluminium
2135887 paire
2135754 unité
(Becker 1002-B4)
2155521 paire
2155406 unité
(Becker 1003-B4)
2155547 paire
2155398 unité
Articulations polycentriques, au genou (USMC0225-10)
2155554 paire
2155380 unité
Articulations polycentriques, au genou, pour enfant
(Becker 1006-C8)
2155877 paire
2155372 unité
(Becker 1008-B4)
2155588 paire
2155364 unité
2155885 paire
2155356 unité
2155497 Appui ischiatique en plastique moulé
2155489 Coquille fémorale en plastique moulé avec appui
additionnel
pelvienne
73,78
87,06
76,20
101,58
116,09
104,00
14,51
S. O.
214,06
124,57
62,88
S. O.
262,41
152,38
81,02
S. O.
348,28
204,36
178,98
S. O.
420,84
240,65
64,09
S. O.
331,35
174,13
189,87
S. O.
455,92
235,83
123,34
S. O.
389,41
224,93
137,85
S. O.
71,35
S. O.
405,13
233,41
S. O.
334,98
49,58
49,58
16,93
16,93
S. O.
119,72
S. O.
159,64
129
ANNEXE 1
3492501 Canne
(toutes dimensions)
(35 po) à 104,1 cm (41 po)
enfant
enfant
130
25,41
59,25
25,41
59,25
142,70
142,70
191,09
191,09
170,52
170,52
Prix
53,21
ANNEXE 1
SOUS-SECTION 5 : ORTHÈSES BILATÉRALES DES MEMBRES INFÉRIEURS
APPAREIL
2190502 Orthèse pédieuse de dérotation
Prix
Garantie
(en mois)
95,53
6
BASE
Barre métallique avec crans d’arrêt, fixée aux
souliers
DISPONIBLE(S)
Aucun
2196509 Transfert de chaussure (non rivetée)
2196517 Transfert de chaussure (rivetée)
APPAREIL
2190510 Orthèse pelvi-pédieuse de dérotation avec câble de
torsion
Prix
25,41
33,86
Prix
Garantie
(en mois)
407,54
6
BASE
Étrier régulier
Câble de torsion
Articulation libre à la hanche (partie métallique)
131
ANNEXE 1
DISPONIBLE(S)
du composant
ou au
ou du
remplacement
complément
de l'appareil
Prix
Garantie
(en mois)
2135507
2195535
2175586
2175602
Étrier régulier
Câble de torsion
Articulation libre à la hanche (partie métallique)
S. F.
S. F.
S. F.
S. F.
88,29
91,90
78,61
108,84
119,72
134,24
59,25
59,25
142,70
142,70
191,09
191,09
170,52
170,52
2155570 Articulation au genou
(toutes dimensions)
(35 po) à 104,1 cm (41 po)
enfant
enfant
APPAREIL
2190528 Orthèse d’abduction pelvi-fémorale, fabriquée sur
mesure
Prix
53,21
Prix
Garantie
(en mois)
262,41
6
BASE
Deux embrasses en plastique aux cuisses
Barre métallique
132
ANNEXE 1
DISPONIBLE(S)
Aucun
APPAREIL
2190544 Orthèse d’abduction pelvi-fémorale en plastique
la personne assurée, pour enfant
Prix
Garantie
(en mois)
781,23
6
BASE
Orthèse en plastique moulé
DISPONIBLE(S)
du composant
ou au
ou du
remplacement
complément
de l'appareil
Prix
Garantie
(en mois)
S. F.
24,18
94,34
448,66
76,20
108,84
S. O.
104,00
2195550 Barre d’abduction
3122603 Prolongement jusqu’au pied inclusivement
133
ANNEXE 1
APPAREIL
2190536 Orthèse pelvi-fémorale, pour les jeunes enfants
Prix
Garantie
(en mois)
182,62
6
Prix
Garantie
(en mois)
1 140,40
6
BASE
Harnais en tissu ou couche en plastique préfabriquée
DISPONIBLE(S)
Aucun
APPAREIL
2180008 Orthèse d’abduction pelvi-fémorale articulée, de type
« Scottish Rite »
BASE
Embrasses métalliques rigides garnies de cuir ou en
thermoplastique, au niveau fémoral (2)
Barre métallique
Articulations universelles
Bande pelvienne
DISPONIBLE(S)
du composant
ou au
ou du
remplacement
complément
de l'appareil
Prix
Garantie
(en mois)
2195600 Embrasses métalliques rigides garnies de cuir ou en
thermoplastique, au niveau fémoral (2)
134
S. F.
195,90
S. F.
24,18
ANNEXE 1
(toutes dimensions)
(35 po) à 104,1 cm (41 po)
enfant
3492626 Béquilles avec appui d'avant-bras réglables en
enfant
59,25
59,25
142,70
142,70
191,09
191,09
170,52
170,52
135
ANNEXE 1
SOUS-SECTION 6 : COMPOSANTS ADDITIONNELS POUR ORTHÈSES TIBIO-PÉDIEUSES,
FÉMORO-PÉDIEUSES ET PELVI-PÉDIEUSES
2135564 Étrier régulier, additionnel
2135598 Étrier rectangulaire, additionnel
136
Prix à l'achat
ou au
remplacement
de l'appareil
(pose incluse)
62,88
101,58
Prix lorsque
attribué seul
(pose incluse)
77,38
123,34
ANNEXE 1
SOUS-SECTION 7 : ORTHÈSES DES MEMBRES INFÉRIEURS
APPAREIL
2190601 Autres orthèses de membres inférieurs
Prix
Garantie
(en mois)
C. S.
6
137
ANNEXE 1
SECTION V : ORTHÈSES - MEMBRES SUPÉRIEURS
SOUS-SECTION 1 : ORTHÈSES DE LA MAIN POUVANT INCLURE LE POUCE ET LES
AUTRES DOIGTS
APPAREIL
2210003
2210011
2210029
2210037
2210045
2210052
2210060
2210078
2210086
2210094
Orthèse passive pour les articulations
interphalangiennes, proximale et distale,
préfabriquée
Pouce
Si premier doigt
Si doigt additionnel
Index
Si premier doigt
Majeur
Si premier doigt
Annulaire
Si premier doigt
Auriculaire
Si premier doigt
Si doigt addtionnel
Prix
Prix
Garantie
(en mois)
2
105,21
27,82
105,21
27,82
105,21
27,82
105,21
27,82
105,21
27,82
BASE
Gouttière en thermoplastique ou de métal
Courroies
DISPONIBLE(S)
Aucun
138
ANNEXE 1
APPAREIL
2210102
2210110
2210128
2210136
2210144
2210151
2210169
2210177
2210185
2210193
Orthèse dynamique pour les articulations
interphalangiennes, proximale et distale ou
proximale ou distale, préfabriquée
Pouce
Si premier doigt
Index
Si premier doigt
Majeur
Si premier doigt
Annulaire
Si premier doigt
Auriculaire
Si premier doigt
Si doigt addtionnel
Prix
Garantie
(en mois)
2
105,21
27,82
105,21
27,82
105,21
27,82
105,21
27,82
105,21
27,82
BASE
Coussinets d’appui
Ressorts
DISPONIBLE(S)
Aucun
APPAREIL
2210516 Orthèse dynamique des articulations
métacarpophalangiennes, préfabriquée
Prix
Garantie
(en mois)
140,29
2
BASE
Barres métacarpiennes
Barres phalangiennes
Pivots articulaires
139
ANNEXE 1
Bandes élastiques
Cordes à piano
Autres types de ressorts
DISPONIBLE(S)
Aucun
APPAREIL
2220010 Orthèse passive pour le pouce incluant les
articulations carpométacarpiennes,
métacarpophalangiennes et interphalangiennes,
fabriquée à partir d’une empreinte plâtrée de la
personne assurée
Prix
Garantie
(en mois)
243,07
2
Prix
Garantie
(en mois)
158,41
2
BASE
Pièce moulée en thermoplastique ou autre matériau
Courroies
DISPONIBLE(S)
Aucun
APPAREIL
2220036 Orthèse passive pour le pouce incluant les
métacarpophalangiennes et interphalangiennes, en
plastique moulé sur la personne assurée ou
préfabriquée
140
ANNEXE 1
BASE
Pièce moulée en thermoplastique
Courroies
DISPONIBLE(S)
Aucun
APPAREIL
2220028 Orthèse dynamique du pouce pouvant inclure les
métacarpohalangiennes et interphalangiennes,
personne assurée
Prix
Garantie
(en mois)
327,73
2
BASE
Pièces stabilisatrices
Appareil de traction fait de ressorts
Cordes à piano, bandes élastiques
Courroies
DISPONIBLE(S)
Aucun
141
ANNEXE 1
APPAREIL
2220044 Orthèse dynamique du pouce pouvant inclure les
métacarpophalangiennes et interphalangiennes en
plastique moulé sur la personne assurée ou
préfabriquée
Prix
Garantie
(en mois)
204,36
2
BASE
Pièces stabilisatrices
Appareil de traction fait de ressorts
Cordes à piano, bandes élastiques
Courroies
DISPONIBLE(S)
Aucun
142
ANNEXE 1
SOUS-SECTION 2 : ORTHÈSES DU POIGNET ET DE LA MAIN
APPAREIL
2230548 Orthèse passive du poignet et de la main incluant les
doigts et le pouce, palmaire ou dorsale, fabriquée à
partir d’une empreinte plâtrée de la personne assurée
Prix
Garantie
(en mois)
355,54
2
BASE
Gouttière
Courroies
Articulations bilatérales fixes pour l’orthèse dorsale
DISPONIBLE(S)
Prix à l'achat
ou au
remplacement
de l'appareil
Remplacement
du composant
ou du
complément
Prix
Garantie
(en mois)
2231124 Séparateur interdigital incluant les courroies
13,32
S. O.
APPAREIL
2230555 Orthèse passive du poignet et de la main incluant les
doigts et le pouce, palmaire ou dorsale, en plastique
moulé sur la personne assurée ou préfabriquée
Prix
Garantie
(en mois)
250,32
2
BASE
Gouttière en thermoplastique
Courroies
Articulations bilatérales fixes pour l’orthèse dorsale
143
ANNEXE 1
DISPONIBLE(S)
Prix à l'achat
ou au
remplacement
de l'appareil
Remplacement
du composant
ou du
complément
Prix
Garantie
(en mois)
2231124 Séparateur interdigital incluant les courroies
13,32
S. O.
APPAREIL
2230563 Orthèse passive du poignet, palmaire ou dorsale
incluant le prolongement pour le pouce, s’il y a lieu,
personne assurée
Prix
Garantie
(en mois)
287,82
2
BASE
Gouttière en thermoplastique, palmaire ou dorsale
ou gouttière en cuir moulé renforcé incluant le
prolongement pour le pouce, s’il y a lieu
Barre métacarpienne palmaire ou dorsale
Courroies
DISPONIBLE(S)
Prix à l'achat
ou au
remplacement
de l'appareil
Remplacement
du composant
ou du
complément
Prix
Garantie
(en mois)
2231132 Doublure complète en cuir de la gouttière en
thermoplastique
49,58
S. O.
144
ANNEXE 1
APPAREIL
2230571 Orthèse passive du poignet, palmaire ou dorsale
incluant le prolongement pour le pouce, s’il y a lieu,
préfabriquée ou en plastique moulé sur la personne
assurée
Prix
Garantie
(en mois)
211,63
2
BASE
Gouttière préfabriquée ou en plastique moulé sur la
personne assurée incluant le prolongement pour le
pouce, s’il y a lieu
Barre métacarpienne palmaire ou dorsale
Courroies
DISPONIBLE(S)
Prix à l'achat
ou au
remplacement
de l'appareil
Remplacement
du composant
ou du
complément
Prix
Garantie
(en mois)
2231157 Mécanisme de traction des doigts
2231165 Gant de flexion
2231140 Articulations libres au poignet (non compatibles
avec le mécanisme de traction du poignet)
2231173 Mécanisme de traction du poignet (non compatible
avec les articulations libres au poignet)
157,21
84,65
60,47
S. O.
S. O.
S. O.
62,88
S. O.
APPAREIL
2230589 Orthèse statique du poignet et dynamique des doigts
pouvant inclure le pouce « type Swanson »,
préfabriquée
Prix
Garantie
(en mois)
461,97
2
145
ANNEXE 1
BASE
Barres transversales et longitudinales
Appui palmaire
Appareil de traction des doigts et du pouce
DISPONIBLE(S)
Aucun
APPAREIL
2230514 Orthèse de ténodèse sur mesure
Prix
Garantie
(en mois)
709,88
2
BASE
Pièces stabilisatrices pour le pouce, l’index et le
majeur
Articulations métacarpophalangiennes
Articulations du poignet
Pièce stabilisatrice de l’avant-bras
Tige télescopique
DISPONIBLE(S)
Aucun
146
ANNEXE 1
SOUS-SECTION 3 : ORTHÈSES DU COUDE , DU POIGNET ET DE LA MAIN
APPAREIL
2250017 Orthèse passive pour le coude, antérieure ou
postérieure, en plastique moulé sur la personne
assurée
Prix
Garantie
(en mois)
299,92
2
BASE
Gouttière incluant le bras et l’avant-bras
Courroies
DISPONIBLE(S)
Prix à l'achat
ou au
remplacement
de l'appareil
Remplacement
du composant
ou du
complément
Prix
Garantie
(en mois)
2255511 Courroie de suspension
2255503 Coudière et courroie
2255529 Articulations uniaxiales ou polycentriques,
bilatérales au coude
3492659 Tourillon
22,97
76,20
67,75
S. O.
104,00
S. O.
62,88
APPAREIL
2250009 Orthèse passive pour le coude, antérieure ou
postérieure, fabriquée à partir d'une empreinte
Prix
Garantie
(en mois)
359,17
2
BASE
Gouttière incluant le bras et l’avant-bras
Courroies
147
ANNEXE 1
DISPONIBLE(S)
Prix à l'achat
ou au
remplacement
de l'appareil
Remplacement
du composant
ou du
complément
Prix
Garantie
(en mois)
2255503 Coudière et courroie
2255529 Articulations uniaxiales ou polycentriques,
bilatérales au coude
3492659 Tourillon
22,97
76,20
67,75
S. O.
104,00
S. O.
62,88
148
ANNEXE 1
SOUS-SECTION 4 : ORTHÈSES DE L'ÉPAULE, DU COUDE , DU POIGNET ET DE LA MAIN
APPAREIL
2270007 Orthèse gléno-humérale fabriquée à partir d’une
Prix
Garantie
(en mois)
359,17
2
BASE
Manchon en thermoplastique moulé de l’épaule à
l’épicondyle
Courroies thoraciques
Courroies de velcro pour ajustement de la
circonférence du manchon
DISPONIBLE(S)
Prix à l'achat
ou au
remplacement
de l'appareil
Remplacement
du composant
ou du
complément
Prix
Garantie
(en mois)
22,97
S. O.
APPAREIL
2270510 Orthèse passive réglable pour l’épaule, le coude, le
poignet et la main genre aéroplane, préfabriquée
Prix
Garantie
(en mois)
834,44
2
BASE
Appui thoracique et pelvien
Articulations réglables à l’épaule et au coude
Gouttières pour le bras, l’avant-bras et la main
Barre stabilisatrice réglable entre l’appui tronculaire
et huméral
Courroies de fixation
Coussinages
149
ANNEXE 1
DISPONIBLE(S)
Prix à l'achat
ou au
remplacement
de l'appareil
Remplacement
du composant
ou du
complément
Prix
Garantie
(en mois)
2275501 Barre de mobilisation pelvi-humérale
93,11
S. O.
APPAREIL
2270015 Orthèse gléno-humérale préfabriquée
Prix
Garantie
(en mois)
313,21
2
BASE
Manchon en thermoplastique moulé de l’épaule et à
l’épicondyle
Courroies thoraciques
Courroies de velcro pour ajustement de la
circonférence du manchon
DISPONIBLE(S)
Aucun
150
ANNEXE 1
SOUS-SECTION 5 : ORTHÈSES DES MEMBRES SUPÉRIEURS
APPAREIL
2290609 Autres orthèses de membres supérieurs
Prix
Garantie
(en mois)
C. S.
2
151
ANNEXE 1
SECTION VI : ORTHÈSES DU TRONC ET ORTHÈSES CERVICALES
SOUS-SECTION 1 : ORTHÈSES DU TRONC
APPAREIL
2320505 Orthèse lombo-sacrée en plastique moulé ou
structure métallique (type Harris, Knight, Williams),
préfabriquée
Prix
Garantie
(en mois)
382,15
3
Prix
Garantie
(en mois)
233,41
3
Prix
Garantie
(en mois)
674,81
3
DISPONIBLE(S)
Aucun
APPAREIL
2320604 Orthèse lombo-sacrée avec plaque de
thermoplastique rigide, moulée sur la personne
assurée (type Ortho-mold)
DISPONIBLE(S)
Aucun
APPAREIL
2320513 Orthèse lombo-sacrée en plastique, fabriquée à
DISPONIBLE(S)
Aucun
152
ANNEXE 1
APPAREIL
2340503 Orthèse dorso-lombaire à cadre rigide, sur mesure
(type Taylor, Harris-Taylor)
Prix
Garantie
(en mois)
516,39
3
DISPONIBLE(S)
3342508 Béquillon
2345502 Coussin correcteur
43,54
43,54
S. O.
S. O.
3
3
APPAREIL
2340602 Orthèse dorso-lombaire avec plaque de
thermoplastique rigide, moulée sur la personne
assurée (type Ortho-mold)
Prix
Garantie
(en mois)
333,77
3
Prix
Garantie
(en mois)
270,88
3
DISPONIBLE(S)
Aucun
APPAREIL
2340701 Orthèse dorso-lombaire à cadre rigide recouverte de
tissu en baleine (type Taylor, Harris-Taylor) (genre
Camp, Airway)
DISPONIBLE(S)
Aucun
153
ANNEXE 1
APPAREIL
2340537 Orthèse dorso-lombo-sacrée en plastique, fabriquée
assurée, avec chevauchement bilatéral consécutif à
un double moulage
Prix
Garantie
(en mois)
1 084,76
3
Prix
Garantie
(en mois)
459,53
3
Prix
Garantie
(en mois)
933,61
3
DISPONIBLE(S)
Aucun
APPAREIL
2340404 Orthèse dorso-lombo-sacrée en plastique moulé,
préfabriquée (type Boston Overlap Brace)
DISPONIBLE(S)
Aucun
APPAREIL
2340578 Orthèse dorso-lombo-sacrée en plastique, fabriquée
assurée
DISPONIBLE(S)
Aucun
154
ANNEXE 1
APPAREIL
2350528 Orthèse hyper extension, préfabriquée (Jewitt,
Florida Brace)
Prix
Garantie
(en mois)
414,80
3
Prix
Garantie
(en mois)
1 417,33
3
DISPONIBLE(S)
Aucun
APPAREIL
2380509 Orthèse cervico-dorso-lombo-sacrée avec base en
plastique, fabriquée à partir d’une empreinte plâtrée
de la personne assurée (type Milwaukee)
BASE
Partie pelvienne fabriquée à partir d’une empreinte
DISPONIBLE(S)
Prix à l'achat
ou au
remplacement
de l'appareil
Remplacement
du composant
ou du
complément
Prix
Garantie
(en mois)
2385508 Partie pelvienne fabriquée à partir d’une empreinte
S. F.
822,34
3
155
ANNEXE 1
APPAREIL
2380004 Orthèse cervico-dorso-lombo-sacrée avec base en
plastique moulé, préfabriquée (type Milwaukee)
Prix
Garantie
(en mois)
1 181,51
3
BASE
Partie pelvienne préfabriquée
DISPONIBLE(S)
Prix à l'achat
ou au
remplacement
de l'appareil
Remplacement
du composant
ou du
complément
Prix
Garantie
(en mois)
2385516 Partie pelvienne préfabriquée
S. F.
597,41
3
APPAREIL
2380020 Orthèse d’hypercorrection « Charleston » au niveau
cervico-dorso-lombo-sacré, fabriquée à partir d’une
Prix
Garantie
(en mois)
1 182,71
3
DISPONIBLE(S)
Aucun
156
ANNEXE 1
APPAREIL
2380533 Orthèse cervico-dorso-lombo-sacrée (type
Lyonnais)
Prix
Garantie
(en mois)
1 414,90
3
BASE
Partie pelvienne préfabriquée à partir d’une
DISPONIBLE(S)
Prix à l'achat
ou au
remplacement
de l'appareil
Remplacement
du composant
ou du
complément
Prix
Garantie
(en mois)
2385524 Partie pelvienne préfabriquée à partir d’une
S. F.
822,34
3
APPAREIL
2380525 Orthèse dorso-lombaire de correction, préfabriquée
(type Boston)
Prix
Garantie
(en mois)
754,62
3
Prix
Garantie
(en mois)
1 085,97
3
DISPONIBLE(S)
Aucun
APPAREIL
2380012 Orthèse dorso-lombaire de correction, fabriquée à
(type Boston)
157
ANNEXE 1
DISPONIBLE(S)
Aucun
158
ANNEXE 1
SOUS-SECTION 2 : ORTHÈSES CERVICALES
APPAREIL
2370500 Orthèse cervicale en thermoplastique avec appui
sternal, fabriquée à partir d’une empreinte plâtrée de
Prix
Garantie
(en mois)
530,89
3
Prix
Garantie
(en mois)
145,13
3
DISPONIBLE(S)
Aucun
APPAREIL
2370559 Orthèse cervicale semi-rigide, préfabriquée (dessin
Philadelphia)
DISPONIBLE(S)
Aucun
159
ANNEXE 1
APPAREIL
2370518 Orthèse cervicale à tiges verticales multiples
Prix
Garantie
(en mois)
267,26
3
Prix
Garantie
(en mois)
1 130,72
3
Prix
Garantie
(en mois)
763,10
3
DISPONIBLE(S)
Aucun
AVIS : L'orthèse cervicale de type Halo (Halo vest)
n'est pas une aide assurée. Elle ne peut donc
pas être considérée au même titre que
l'orthèse cervicale de type Minerve.
APPAREIL
2370526 Orthèse cervicale Minerve en plastique moulé,
personne assurée
DISPONIBLE(S)
Aucun
APPAREIL
2370609 Orthèse cervicale Minerve, préfabriquée
DISPONIBLE(S)
Aucun
160
ANNEXE 1
APPAREIL
2370534 Orthèse cervicale (type S.O.M.I.)
DISPONIBLE(S)
Prix
Garantie
(en mois)
546,63
3
Prix à l'achat
ou au
remplacement
de l'appareil
Remplacement
du composant
ou du
complément
Prix
Garantie
(en mois)
2375509 Moule crânien avec tiges de stabilisation latérales
201,95
217,68
3
161
ANNEXE 1
SOUS-SECTION 3 : AUTRES ORTHÈSES DU TRONC ET AUTRES ORTHÈSES
CERVICALES
APPAREIL
2390607 Autres orthèses du tronc
2371003 Autres orthèses cervicales
162
Prix
Garantie
(en mois)
C. S.
C. S.
3
3
ANNEXE 1
SECTION VII : AIDES À LA MARCHE
APPAREIL
4490009 Canne quadripode réglable en hauteur (toutes
dimensions)
Prix
Garantie
(en mois)
67,75
12
BASE
Embout
DISPONIBLE(S)
Prix à l'achat
ou au
remplacement
de l'appareil
Remplacement
du composant
ou du
complément
Prix unitaire
Garantie
(en mois)
4495727 Embout
APPAREIL
(toutes dimensions)
S. F.
2,42
Prix
Garantie
(en mois)
59,25
12
BASE
Embouts (2)
Coussins axillaires (2)
Recouvrements d’appui-main (2)
DISPONIBLE(S)
Prix à l'achat
ou au
remplacement
de l'appareil
Remplacement
du composant
ou du
complément
Prix unitaire
Garantie
(en mois)
4495727 Embouts (2)
4495743 Coussins axillaires (2)
4495750 Recouvrements d’appui-main (2)
S. F.
S. F.
S. F.
2,42
2,42
2,42
163
ANNEXE 1
4495768 Pics à glace basculants à quatre ou à cinq aspérités
paire
unité
APPAREIL
4490025 Béquilles avec appui d’avant bras, réglables en
(35 po) à 104,1 cm (41 po)
9,69
4,83
Prix
Garantie
(en mois)
142,70
12
BASE
Embouts (2)
DISPONIBLE(S)
Prix à l'achat
ou au
remplacement
de l'appareil
Remplacement
du composant
ou du
complément
Prix unitaire
Garantie
(en mois)
4495727 Embouts (2)
S. F.
2,42
paire
unité
APPAREIL
enfant
9,69
4,83
Prix
Garantie
(en mois)
191,09
12
BASE
Embouts (2)
164
ANNEXE 1
DISPONIBLE(S)
Prix à l'achat
ou au
remplacement
de l'appareil
Remplacement
du composant
ou du
complément
Prix unitaire
Garantie
(en mois)
4495727 Embouts (2)
S. F.
2,42
paire
unité
APPAREIL
enfant
9,69
4,83
Prix
Garantie
(en mois)
170,52
12
BASE
Embouts (2)
DISPONIBLE(S)
Prix à l'achat
ou au
remplacement
de l'appareil
Remplacement
du composant
ou du
complément
Prix unitaire
Garantie
(en mois)
4495727 Embouts (2)
S. F.
2,42
paire
unité
9,69
4,83
165
ANNEXE 1
APPAREIL
4490058 Cadre de marche antérieur, non pliant, avec roues
(2) de type Rollator et réglable en hauteur de
33,0 cm (13 po) à 38,1 cm (15 po), pour enfant
Prix
Garantie
(en mois)
197,12
12
BASE
Embouts (2)
DISPONIBLE(S)
Prix à l'achat
ou au
remplacement
de l'appareil
Remplacement
du composant
ou du
complément
Prix unitaire
Garantie
(en mois)
4495727 Embouts (2)
S. F.
APPAREIL
Prix
Garantie
(en mois)
189,87
12
4490066 Cadre de marche antérieur, non pliant, avec roues
(2) de type Rollator et réglable en hauteur de
40,6 cm (16 po) à 53,3 cm (21 po), pour enfant
2,42
BASE
Embouts (2)
DISPONIBLE(S)
Prix à l'achat
ou au
remplacement
de l'appareil
Remplacement
du composant
ou du
complément
Prix unitaire
Garantie
(en mois)
4495727 Embouts (2)
166
S. F.
2,42
ANNEXE 1
APPAREIL
4490074 Cadre de marche antérieur, pliant, sans roue et
réglable en hauteur de 71,1 cm (28 po) à 91,4 cm
(36 po)
Prix
Garantie
(en mois)
116,09
12
BASE
Embouts (4)
DISPONIBLE(S)
Prix à l'achat
ou au
remplacement
de l'appareil
Remplacement
du composant
ou du
complément
Prix unitaire
Garantie
(en mois)
4495727 Embouts (4)
S. F.
2,42
4495776 Skis sur pattes arrière
paire
unité
4495784 Gouttières d’avant-bras
paire
unité
APPAREIL
4490082 Cadre de marche antérieur, pliant, avec roues (2) et
réglable en hauteur de 71,1 cm (28 po) à 81,3 cm
(32 po) ou de 81,3 cm (32 po) à 91,4 cm (36 po) ou
de 81,3 cm (32 po) à 99,1 cm (39 po)
31,45
15,72
147,54
73,78
Prix
Garantie
(en mois)
124,57
12
BASE
Embouts (2)
167
ANNEXE 1
DISPONIBLE(S)
Prix à l'achat
ou au
remplacement
de l'appareil
Remplacement
du composant
ou du
complément
Prix unitaire
Garantie
(en mois)
4495727 Embouts (2)
S. F.
2,42
4495776 Skis sur pattes arrière
paire
unité
4495826 Freins manuels arrière
paire
unité
paire
unité
APPAREIL
4490090 Cadre de marche antérieur, pliant, avec roues (2) de
type Rollator et réglable en hauteur de 29,2 cm
(11½ po) à 53,3 cm (21 po), pour enfant
31,45
15,72
48,38
24,18
147,54
73,78
Prix
Garantie
(en mois)
218,88
12
BASE
Embouts (2)
DISPONIBLE(S)
Prix à l'achat
ou au
remplacement
de l'appareil
Remplacement
du composant
ou du
complément
Prix unitaire
Garantie
(en mois)
4495727 Embouts (2)
168
S. F.
2,42
ANNEXE 1
APPAREIL
(22 po) à 94,0 cm (37 po), pour enfant
Prix
Garantie
(en mois)
238,23
12
BASE
Embouts (2)
DISPONIBLE(S)
Prix à l'achat
ou au
remplacement
de l'appareil
Remplacement
du composant
ou du
complément
Prix unitaire
Garantie
(en mois)
4495727 Embouts (2)
S. F.
APPAREIL
Prix
Garantie
(en mois)
250,32
12
2,42
BASE
Embouts (2)
DISPONIBLE(S)
Prix à l'achat
ou au
remplacement
de l'appareil
Remplacement
du composant
ou du
complément
Prix unitaire
Garantie
(en mois)
4495727 Embouts (2)
S. F.
2,42
169
ANNEXE 1
APPAREIL
4490124 Cadre de marche postérieur, pliant, avec roues (2) de
type Kaye W et réglable en hauteur de 36,8 cm
(14½ po) à 50,8 cm (20 po), pour enfant
Prix
Garantie
(en mois)
292,65
12
BASE
Embouts (2)
DISPONIBLE(S)
Prix à l'achat
ou au
remplacement
de l'appareil
Remplacement
du composant
ou du
complément
Prix unitaire
Garantie
(en mois)
4495727 Embouts (2)
S. F.
2,42
paire
unité
147,54
APPAREIL
Prix
Garantie
(en mois)
295,08
12
73,78
BASE
Embouts (2)
170
ANNEXE 1
DISPONIBLE(S)
Prix à l'achat
ou au
remplacement
de l'appareil
Remplacement
du composant
ou du
complément
Prix unitaire
Garantie
(en mois)
4495727 Embouts (2)
S. F.
2,42
paire
unité
147,54
APPAREIL
Prix
Garantie
(en mois)
304,75
12
(19 po) à 62,2 cm (24½ po), pour enfant
73,78
BASE
Embouts (2)
DISPONIBLE(S)
Prix à l'achat
ou au
remplacement
de l'appareil
Remplacement
du composant
ou du
complément
Prix unitaire
Garantie
(en mois)
4495727 Embouts (2)
S. F.
2,42
paire
unité
147,54
73,78
171
ANNEXE 1
APPAREIL
(22 po) à 78,1 cm (30¾ po), pour enfant
Prix
Garantie
(en mois)
348,28
12
BASE
Embouts (2)
DISPONIBLE(S)
Prix à l'achat
ou au
remplacement
de l'appareil
Remplacement
du composant
ou du
complément
Prix unitaire
Garantie
(en mois)
4495727 Embouts (2)
S. F.
2,42
4495784 Gouttières d’avant-bras (2)
paire
unité
APPAREIL
4490165 Ambulateur avec roues (4), réglable en hauteur de
47,0 cm (18½ po) à 65,4 cm (25¾ po) avec appui
thorax réglable en profondeur de 0,0 cm (0 po) à
20,3 cm (8 po) et en largeur de 0,0 cm (0 po) à
24,1 cm (9½ po), pour enfant
147,54
73,78
Prix
Garantie
(en mois)
740,11
12
BASE
Armature métallique
Appui-thorax incluant son recouvrement
Siège souple
Pare-chocs avant (4)
Roulettes avec frein (4)
172
ANNEXE 1
DISPONIBLE(S)
Prix à l'achat
ou au
remplacement
de l'appareil
Remplacement
du composant
ou du
complément
Prix unitaire
Garantie
(en mois)
4495834 Armature métallique réglable en hauteur de 47,0 cm
(18½ po) à 65,4 cm (25¾ po)
4495842 Appui-thorax réglable en profondeur de 0,0 cm
(0 po) à 20,3 cm (8 po) et en largeur de 0,0 cm
(0 po) à 24,1 cm (9½ po) incluant son recouvrement
4495859 Appui-thorax réglable en profondeur à plus de
20,3 cm (8 po) et en largeur à plus de 24,1 cm
(9½ po) incluant son recouvrement
4495867 Siège souple
4495875 Pare-chocs avant (4)
4495883 Roulettes avec frein (4)
S. F.
480,09
S. F.
186,23
67,75
253,96
S. F.
S. F.
S. F.
65,30
S. O.
32,66
168,10
263,65
S. O.
168,10
263,65
96,75
4495917 Abducteur pour les membres inférieurs
4495925 Ensemble dossier/appui-tête et son recouvrement
4495933 Recouvrement de l’appui thorax seulement
APPAREIL
4490173 Ambulateur avec roues (4), réglable en hauteur de
65,4 cm (25¾ po) à 98,4 cm (38¾ po), avec appui
thorax réglable en profondeur de 0,0 cm (0 po) à
25,4 cm (10 po) et en largeur de 0,0 cm (0 po) à
31,8 cm (12½ po), pour enfant
Prix
Garantie
(en mois)
813,89
12
BASE
Armature métallique
Appui-thorax incluant son recouvrement
Siège souple
Pare-chocs avant (4)
Roulettes avec frein (4)
173
ANNEXE 1
DISPONIBLE(S)
Prix à l'achat
ou au
remplacement
de l'appareil
Remplacement
du composant
ou du
complément
Prix unitaire
Garantie
(en mois)
4495941 Armature métallique réglable en hauteur de 65,4 cm
(25¾ po) à 98,4 cm (38¾ po)
4495958 Appui-thorax réglable en profondeur de 0,0 cm
(0 po) à 25,4 cm (10 po) et en largeur de 0,0 cm
(0 po) à 31,8 cm (12½ po) incluant son
recouvrement
4495966 Appui-thorax réglable en profondeur à plus de
25,4 cm (10 po) et en largeur à plus de 31,8 cm
(12½ po) incluant son recouvrement
4495867 Siège souple
4495875 Pare-chocs avant (4)
4495883 Roulettes avec frein (4)
S. F.
535,74
S. F.
215,27
67,75
282,98
S. F.
S. F.
S. F.
65,30
S. O.
32,66
168,10
263,65
S. O.
168,10
263,65
96,75
4495917 Abducteur pour les membres inférieurs
4495925 Ensemble dossier/appui-tête et son recouvrement
4495933 Recouvrement de l’appui thorax seulement
174
ANNEXE 1
SECTION VIII : AIDES À LA VERTICALISATION
APPAREIL
2192276 Parapodium, pour enfant (système Variety Village)
Prix
Garantie
(en mois)
2 076,41
3
Prix
Garantie
(en mois)
2 820,14
3
BASE
Orthèse parapodium préfabriquée
DISPONIBLE(S)
Aucun
APPAREIL
2192292 Parapodium, pour adulte (système Variety Village)
BASE
Orthèse parapodium préfabriquée
DISPONIBLE(S)
Aucun
175
ANNEXE 1
APPAREIL
2192284 Orthopodium
Prix
Garantie
(en mois)
1 220,20
3
BASE
Orthèse orthopodium préfabriquée
DISPONIBLE(S)
Aucun
176
ANNEXE 1
PARTIE II : AIDES FOURNIES UNIQUEMENT PAR UN ÉTABLISSEMENT
SECTION I : PROTHÈSES DES MEMBRES SUPÉRIEURS
APPAREIL
1242106 Prothèse cubitale myoélectrique
Prix
Garantie
(en mois)
4 463,90
6
BASE
Emboîture simple en plastique laminé, fabriquée
assurée
Système électrique (1 câble de raccordement, 1
câble d’électrode, 1 prise coaxiale, 1 pièce
d’accouplement)
Collet de lamination (poignet)
Boîtier
Électrode (1)
Pile régulière
Chargeur régulier
Gant prothétique (Otto Bock)
DISPONIBLE(S)
Prix à l'achat
ou au
remplacement
de l'appareil
Remplacement
du composant ou
du complément
Prix
Garantie
(en mois)
1245687 Emboîture simple en plastique laminé, fabriquée
assurée
1245695 Système électrique (1 câble de raccordement, 1
d’accouplement)
1245703 Collet de lamination (poignet)
1245752
1245711
1245729
1245745
Boîtier
Première électrode
Électrode additionnelle
Câble d’électrode additionnel
1245760 Pile régulière
1245778 Chargeur régulier
S. F.
1 668,87
S. F.
S. F.
S. F.
S. F.
1 365,01
77,38
S. F.
S. F.
177
ANNEXE 1
S. F.
252,15
229,78
3 972,63
304,75
1245786 Double emboîture en flexoform
3223039 Main électrique (Otto Bock) pour une électrode
de 6 ¾
de 7 ¼ et 7 ¾
de 8 ¼
3223328 Main électrique (Otto Bock) pour deux
électrodes de 6 ¾
électrodes de 7 ¼ et 7 ¾
électrodes de 8 ¼
4 495,05
4 710,31
3 555,42
4 897,15
5 147,20
Mains électriques (VASI) :
3223047 - 0 à 3 ans pour une électrode
5 439,55
3223054 - 2 à 6 ans pour deux électrodes
5 439,55
5 797,50
3223070 Main électrique (Steeper) de 1.75
3 430,84
3 574,76
3223369 Main électrique (Steeper) de 2.25 à 3.25
3 860,17
3223088 Main électrique « 2000 » (Otto Bock) pour deux
électrodes de 5
électrodes de 5 ½ et 6
électrodes de 6 ½
1245828 Boîte électronique pour la main électrique
« 2000 »
1245836 Pile (1) pour la main électrique « 2000 »
5 572,58
1245844 Câbles d’électrode (2) pour la main électrique
« 2000 »
1245802 Chargeur pour la main « 2000 »
5 834,99
6 072,02
1 301,25
37,50
117,31
125,76
3223096 Crochet électrique pour une électrode
4 612,36
3223104 Crochet électrique pour deux électrodes
4 447,90
178
ANNEXE 1
Système d’électrodes à amplificateur non
intégré :
3232824 Poignet prothétique à contrôle actif
3232832 Poignet prothétique à contrôle myoélectrique
comprenant une unité de contrôle
1245919 Chargeur rapide
1245810 Interrupteur d’activation
Adaptations pour rendre la prothèse mécanique :
3232840 Poignet à désengagement rapide
3222965 Crochet de type 99 X
1295724 Câble de contrôle, raccords terminaux et gaine
339,81
5 176,39
705,84
186,23
692,95
532,10
100,37
135,43
575,64
147,54
182,62
6,04
6,04
1245851 Gel conducteur
APPAREIL
1242502 Prothèse pour désarticulation du poignet
myoélectrique
Prix
Garantie
(en mois)
4 199,07
6
BASE
assurée
Système électrique (1 câble de raccordement,
1 câble d’électrode)
Boîtier
Électrode (1)
Pile régulière
Chargeur régulier
179
ANNEXE 1
DISPONIBLE(S)
Prix à l'achat
ou au
remplacement
de l'appareil
Remplacement
du composant ou
du complément
Prix
Garantie
(en mois)
assurée
1245935 Système électrique (1 câble de raccordement,
1 câble d’électrode)
1245752 Boîtier
1245711 Première électrode
1245729 Électrode additionnelle
1245745 Câble d’électrode additionnel
3223005 Gant prothétique (Otto Bock), pose incluse
S. F.
1 540,68
S. F.
S. F.
S. F.
1 365,01
77,38
S. F.
S. F.
S. F.
252,15
de 6 ¾
de 7 ¼ et 7 ¾
de 8 ¼
électrodes de 6 ¾
électrodes de 8 ¼
229,78
3 972,63
4 495,05
4 710,31
3 555,42
4 897,15
5 147,20
3 430,84
3 574,76
3 860,17
électrodes de 5
5 572,58
180
304,75
5 834,99
ANNEXE 1
électrodes de 6 ½
« 2000 »
« 2000 »
6 072,02
1 301,25
37,50
117,31
125,76
4 612,36
4 447,90
705,84
186,23
6,04
6,04
APPAREIL
1262104 Prothèse humérale myoélectrique
Prix
Garantie
(en mois)
6 586,27
6
BASE
assurée
d’accouplement)
Coude à barrure interne, modèle E-400
Boîtier
Électrode (1)
Pile régulière
Chargeur régulier
181
ANNEXE 1
DISPONIBLE(S)
Prix à l'achat
ou au
remplacement
de l'appareil
Remplacement
du composant ou
du complément
Prix
Garantie
(en mois)
assurée
1245695 Système électrique (1 câble de raccordement, 1
d’accouplement)
1265529 Coude à barrure interne, modèle E-400
S. F.
S. F.
1245752
1245711
1245729
1245745
Boîtier
Première électrode
Électrode additionnelle
Câble d’électrode additionnel
3223005 Gant prothétique (Otto Bock), pose incluse
2 152,60
S. F.
S. F.
977,14
S. F.
S. F.
1 365,01
77,38
S. F.
S. F.
S. F.
252,15
292,65
367,63
1265578 Coût additionnel à l’emboîture lorsque
l’articulation du coude est à barrure externe
201,95
201,95
de 6 ¾
de 7 ¼ et 7 ¾
de 8 ¼
électrodes de 6 ¾
électrodes de 8 ¼
182
3 972,63
4 495,05
4 710,31
3 555,42
4 897,15
5 147,20
ANNEXE 1
5 439,55
5 439,55
5 797,50
3 430,84
3 574,76
3 860,17
électrodes de 5
électrodes de 6 ½
« 2000 »
5 572,58
« 2000 »
5 834,99
6 072,02
1 301,25
37,50
117,31
125,76
4 612,36
4 447,90
Système d’électrodes à amplificateur non
intégré :
3232824 Poignet prothétique à contrôle actif
3232832 Poignet prothétique à contrôle myoélectrique
comprenant une unité de contrôle
1265586 Coude électrique (Hosmer) à interrupteur
(comprenant pile (1), chargeur, interrupteur)
339,81
5 176,39
7 326,09
705,84
186,23
692,95
532,10
575,64
100,37
147,54
183
ANNEXE 1
1295559 Mécanisme d’assistance flexion
135,43
182,62
364,01
426,90
6,04
6,04
APPAREIL
1242205 Prothèse cubitale électromécanique
Prix
Garantie
(en mois)
3 384,30
6
BASE
assurée
prise coaxiale, câble de raccordement de
l’interrupteur à la prise coaxiale, interrupteur)
Piles régulières (2)
Boîtier
Chargeur régulier
DISPONIBLE(S)
Prix à l'achat
ou au
remplacement
de l'appareil
Remplacement
du composant ou
du complément
Prix
Garantie
(en mois)
assurée
1245885 Système électrique (1 câble de raccorde-ment, 1
prise coaxiale, 1 câble de raccordement de
l’interrupteur à la prise coaxiale, interrupteur)
1245752 Boîtier
1245893 Piles régulières (2)
184
S. F.
1 668,87
S. F.
S. F.
S. F.
S. F.
ANNEXE 1
S. F.
S. F.
252,15
de 6 ¾
de 7 ¼ et 7 ¾
de 8 ¼
électrodes de 6 ¾
électrodes de 8 ¼
229,78
3 972,63
4 495,05
4 710,31
3 555,42
4 897,15
5 147,20
5 439,55
5 439,55
5 797,50
3 430,84
3 574,76
3 860,17
4 612,36
4 447,90
705,84
186,23
692,95
304,75
532,10
100,37
135,43
575,64
147,54
182,62
185
ANNEXE 1
-------
Bas de moignon
* (Le lecteur doit consulter la SECTION II de la
présente Partie pour y lire les codes et les prix de
ces compléments)
*
*
186
ANNEXE 1
SECTION II : BAS POUR PROTHÈSES DES MEMBRES SUPÉRIEURS ET DES MEMBRES
INFÉRIEURS
Voir le Titre Premier, Partie I, Section III « BAS POUR PROTHÈSES »
SECTION III : AIDES À LA MARCHE
4490181
Autres aides à la marche du même type
PÉRIODE DE GARANTIE :
C.S.
1 an
187
ANNEXE 1
PARTIE III : ÉLÉMENTS INCLUS DANS LE PRIX DES APPAREILS :
1. Lors de l'achat ou du remplacement d'un appareil assuré mentionné aux parties 1 ou 2 du présent titre,
le prix fixé pour cet appareil inclut les éléments suivants:
1° le prix fixé de ses composants et compléments de base;
2° le coût de sa fabrication;
3° le coût des mises au point requises pendant la fabrication jusqu'à l'installation finale
inclusivement;
4° le coût des mises au point et des réparations, pendant la période de garantie mentionnée au
présent titre à l’égard de chaque appareil, débutant immédiatement après l'installation finale
et au cours de laquelle est effectuée toute mise au point ou toute réparation à un appareil
utilisé dans des conditions normales, dans le but de le rendre conforme à l'ordonnance
médicale originale, lorsque l'état physique du bénéficiaire n'a pas changé, et de permettre à
ce dernier d'en retirer le maximum de rendement.
2. Le coût du remplacement d'un composant ou d'un complément d'un appareil mentionné aux parties 1
ou 2 du présent titre inclut les éléments suivants:
1° le coût des matériaux à leur prix coûtant;
2° le coût de sa fabrication s'il en est;
3° le coût de la mise au point et de la pose.
3. Le prix fixé d'une canne inclut l'embout de sécurité et le prix fixé d'une paire de béquilles avec appui
axillaire ajustables en hauteur inclut les embouts de sécurité, les coussins axillaires de même que les
recouvrements d'appui-main en élastomère.
4. Le prix fixé d'une prothèse post-opératoire conventionnelle que la Régie assume à la suite de
l'amputation d'un membre inférieur inclut la fourniture, même temporaire, des composants requis
pour toute la durée du port de la prothèse, le travail effectué à la salle d'opération, la période d'attente,
l'application du bandage rigide, la fixation de pilon et du pied et le changement du bandage rigide
lorsque requis.
5. Le prix fixé d'une prothèse post-opératoire pneumatique que la Régie assume à la suite de
l'amputation d'un membre inférieur inclut la fourniture, même temporaire, des composants requis
pour toute la durée du port de la prothèse, le travail effectué en établissement, la période d'attente, la
mise en place du manchon pneumatique, du support métallique et du moyen de suspension.
6. Le prix fixé d'une prothèse temporaire que la Régie assume inclut, pour toute la durée du port de la
prothèse, la fourniture, même temporaire, des composants, la fabrication de l'emboîture ou de ses
modifications et les moyens de suspension nécessaires ainsi que l'alignement et les mises au point
requis.
188
ANNEXE 1
TITRE DEUXIÈME : AIDES À LA LOCOMOTION ET À LA POSTURE (fournies uniquement par
un établissement)
189
PARTIE I : AIDES À LA LOCOMOTION
SECTION I : FAUTEUILS ROULANTS POUR ADULTE
SOUS-SECTION 1 : FAUTEUILS ROULANTS À PROPULSION MANUELLE
INVACARE CANADA L.P.
PRIX
FAUTEUIL ROULANT À PROPULSION MANUELLE
4043006
MODÈLE « PATRIOT »
872,00 $
Composant(s) de base
Système de soutien du corps :
• dossier fixe, réglable en angle, réglable en hauteur, de 38,1 cm (15 po) à
48,3 cm (19 po)
• siège et dossier souples, en nylon
• hauteur sol/siège : de 35,6 cm (14 po) à 49,5 cm (19½ po)
• largeurs du siège : 35,6 cm (14 po), 40,6 cm (16 po), 43,2 cm (17 po),
45,7 cm (18 po), 50,8 cm (20 po)
• profondeurs du siège : 40,6 cm (16 po), 45,7 cm (18 po)
• ceinture de sécurité de type velcro, de type auto
• poignées de poussée intégrées aux montants
Appui-bras :
• appui-bras de type « U », amovibles, escamotables, réglables en hauteur,
de 20,3 cm (8 po) à 25,4 cm (10 po), de 25,4 cm (10 po) à 35,6 cm
(14 po), courts, longs
• garnitures de confort droites, courtes, longues
• protège-vêtements souples
Appui-pieds :
• appui-pieds parallèles, amovibles, pivotants, réglables en longueur, de
34,9 cm (13¾ po) à 44,5 cm (17½ po) à 60°, de 31,8 cm (12½ po) à
44,5 cm (17½ po) à 70°
• appui-mollets rembourrés
• palettes rabattables standard
• courroies appui-talon fixes
• courroies appui-talon réglables
• tubes d’extension plus longs
190
ANNEXE 1
Châssis :
• anti-basculants à roulettes
• points de fixation pour le transport adapté
Systèmes de conduite, freins, roues, fourches et essieux :
• cerceaux de conduite lisses, plastifiés
• freins standard, à blocage par poussée, par traction
• roues arrière, en plastique moulé, à pneus durs, à pression standard,
50,8 cm (20 po), 55,9 cm (22 po), 61,0 cm (24 po)
• roues avant, à pneus durs, 12,7 cm (5 po), 15,2 cm (6 po), 20,3 cm (8 po)
X 3,2 cm (1¼ po)
• fourches standard
• essieux filetés, à dégagement rapide
• plaques pour amputé
• inclinaison des roues arrière, 0° et 3°
191
ANNEXE 1
Prix à l'achat
initial ou au
remplacement
du fauteuil
(prix à la paire
s’il y a lieu)
Prix lors du
remplacement
du composant
(prix unitaire)
Composant(s) de base ou optionnel(s)
4044574
4044582
4044517
4044590
4042313
4044608
4044616
4044624
4044632
4044210
Système de soutien du corps
Siège et dossier :
dossier souple, en nylon
dossier réglable en angle
dossier souple, à tension réglable
siège souple, en nylon
modification de la hauteur du dossier à 50,8 cm (20 po)
coussin de siège, plat, en mousse, 5,1 cm (2 po)
ceinture de sécurité de type velcro
ceinture de sécurité de type auto
poignées de poussée intégrées aux montants
Appui-bras :
4041000 appui-bras de type « U », amovibles, escamotables,
réglables en hauteur, de 20,3 cm (8 po) à 25,4 cm
(10 po), de 25,4 cm (10 po) à 35,6 cm (14 po), courts,
longs
4044707 garnitures de confort droites, courtes
4044715 garnitures de confort droites, longues
4044723 protège-vêtements souples
Appui-pieds :
4041018 appui-pieds parallèles, amovibles, pivotants, réglables
en longueur, de 34,9 cm (13¾ po) à 44,5 cm (17½ po) à
60°, de 31,8 cm (12½ po) à 44,5 cm (17½ po) à 70°
4040697 appui-pieds à 70°, rétrécis, amovibles, pivotants,
réglables en longueur, de 37,5 cm (14¾ po) à 47,6 cm
(18¾ po)
4041042 appui-jambes élévateurs, réglables en longueur, de
36,2 cm (14¼ po) à 51,4 cm (20¼ po)
4043246 appui-jambes élévateurs, compensateurs
4044822 appui-mollets rembourrés
4044830 courroie appui-mollets simple
4044848 courroie appui-mollets double
4044855 palettes rabattables standard
4044905 palettes surdimensionnées
4044897 palettes réglables en angle et en profondeur, format
standard, surdimensionnées, 18,4 cm (7¼ po)
4044913 courroies appui-talon fixes
4044921 courroies appui-talon réglables
4042487 courroies appui-talon avec sangle de cheville
192
S/F
S/F
85,00
S/F
37,00
61,00
61,00
S/F
S/F
S/F
69,00
133,00
154,00
65,00
S/O
61,00
61,00
42,00
53,00
52,00
S/F
138,00
S/F
S/F
S/F
18,00
18,00
48,00
S/F
72,00
20,00
82,00
238,00
191,00
162,00
S/F
38,00
57,00
S/F
45,00
55,00
153,00
28,00
38,00
57,00
42,00
64,00
70,00
S/F
S/F
36,00
7,00
10,00
25,00
ANNEXE 1
+4044236 tubes d’extension plus longs
Châssis :
4044962 anti-basculants à roulettes
+4044244 points de fixation pour le transport adapté
4044970 porte-canne
Systèmes de conduite :
4044939 cerceaux de conduite lisses
4044947 cerceaux de conduite plastifiés
4045241 cerceaux de conduite à projections verticales, obliques
4044988
4044996
4045019
4045027
Freins :
freins standard, à blocage par poussée
freins standard, à blocage par traction
rallonges de leviers de frein
freins anti-recul
Roues :
4045092 roues arrière, en plastique moulé, à pneus durs, 50,8 cm
(20 po), 55,9 cm (22 po), 61,0 cm (24 po)
4045100 roues arrière, en plastique moulé, à pression standard,
50,8 cm (20 po), 55,9 cm (22 po), 61,0 cm (24 po)
4041232 roues avant, à pneus durs, 12,7 cm (5 po), 15,2 cm
(6 po), 20,3 cm (8 po) X 3,2 cm (1¼ po)
4045209 roues avant, pneus à chambre à air, 15,2 cm (6 po) X
3,2 cm (1¼ po), 20,3 cm (8 po) X 3,2 cm (1¼ po)
Fourches :
4041166 fourches standard
4045068
4045357
4040713
+4044251
Essieux :
essieux filetés
essieux à dégagement rapide
plaques pour amputé
inclinaison des roues arrière, 0° et 3°
S/F
16,00
S/F
S/F
42,00
44,00
S/O
42,00
S/F
S/F
129,00
52,00
63,00
116,00
S/F
S/F
27,00
94,00
46,00
46,00
20,00
93,00
S/F
112,00
S/F
112,00
S/F
38,00
34,00
55,00
S/F
52,00
S/F
S/F
S/F
S/F
5,00
37,00
21,00
S/O
193
ANNEXE 1
PRIX
1 397,00 $
4044509 FAUTEUIL ROULANT À PROPULSION MANUELLE
MODÈLE « MVP » ADULTE
50,8 cm (20 po)
• hauteur sol/siège : de 35,6 cm (14 po) à 54,0 cm (21¼ po)
45,7 cm (18 po), 48,3 cm (19 po), 50,8 cm (20 po), 55,9 cm (22 po)
• profondeur du siège : de 33,0 cm (13 po) à 55,9 cm (22 po)
Appui-bras :
de 25,4 cm (10 po) à 35,6 cm (14 po), courts, longs
• appui-bras de type « L », amovibles, pivotants, réglables en hauteur, de
20,3 cm (8 po) à 25,4 cm (10 po), courts
• garnitures de confort tubulaires
• protège-vêtements souples, rigides
Appui-pieds :
• appui-pieds parallèles, amovibles, pivotants, réglables en longueur, de
37,5 cm (14¾ po) à 47,6 cm (18¾ po) à 60°, de 34,3 cm (13½ po) à
47,0 cm (18½ po) à 70°
• appui-pieds MFX, parallèles, amovibles, pivotants, réglables en longueur,
de 27,9 cm (11 po) à 38,1 cm (15 po) à 60°, de 22,2 cm (8¾ po) à 37,5 cm
(14¾ po) à 70°
• palette pleine largeur tubulaire
Châssis :
194
ANNEXE 1
• roues arrière, en plastique moulé, à pneus durs, 50,8 cm (20 po), 55,9 cm
(22 po), 61,0 cm (24 po)
• roues arrière, en plastique moulé, à pression standard, 50,8 cm (20 po),
55,9 cm (22 po), 61,0 cm (24 po)
• roues arrière, à rayons, à pneus durs, 61,0 cm (24 po)
• roues arrière, à rayons, à pression standard, 50,8 cm (20 po), 55,9 cm
(22 po), 61,0 cm (24 po)
• roues arrière, à rayons, à haute pression, 61,0 cm (24 po)
• roues avant, à pneus durs, 7,6 cm (3 po), 12,7 cm (5 po), 15,2 cm (6 po),
20,3 cm (8 po) X 3,2 cm (1¼ po)
• roues avant, à pneus semi-durs, 12,7 cm (5 po) X 3,8 cm (1½ po)
• roues avant, à pneus semi-durs, 15,2 cm (6 po) X 3,8 cm (1½ po)
• roues avant, à pneus semi-durs, 15,2 cm (6 po) X 5,1 cm (2 po)
• roues avant, à pneus semi-durs, 20,3 cm (8 po) X 4,4 cm (1¾ po)
• fourches standard, courtes
195
ANNEXE 1
Prix à l'achat
initial ou au
remplacement
du fauteuil
(prix à la paire
s’il y a lieu)
Prix lors du
remplacement
du composant
(prix unitaire)
4044574
4044582
4044517
4044590
4044608
4044616
4044624
4044632
4044210
Siège et dossier :
Appui-bras :
4044665 appui-bras de type « T », amovibles, réglables en
hauteur, de 15,2 cm (6 po) à 25,4 cm (10 po), de
20,3 cm (8 po) à 35,6 cm (14 po), courts, longs
+4044269 appui-bras de type « I », réglables en hauteur, de
4044640 appui-bras de type « L », amovibles, pivotants,
(10 po), courts
4044699 garnitures de confort tubulaires
4044731 protège-vêtements rigides
4042347 modification de la hauteur des appui-bras de type « L »,
abaisser de 2,5 cm (1 po) à 10,2 cm (4 po), de type
« U », abaisser de 2,5 cm (1 po) à 5,1 cm (2 po)
Appui-pieds :
4044749 appui-pieds parallèles, amovibles, pivotants, réglables
en longueur, de 37,5 cm (14¾ po) à 47,6 cm (18¾ po) à
60°, de 34,3 cm (13½ po) à 47,0 cm (18½ po) à 70°
(19¾ po)
4044764 appui-pieds fixes, à 60°, à 80°, parallèles, réglables en
longueur, de 37,5 cm (14¾ po) à 47,0 cm (18½ po)
196
S/F
S/F
85,00
S/F
61,00
61,00
S/F
S/F
S/F
69,00
133,00
154,00
65,00
61,00
61,00
42,00
53,00
52,00
S/F
138,00
157,00
120,00
157,00
120,00
S/F
41,00
S/F
S/F
S/F
S/F
S/F
50,00
18,00
18,00
12,00
48,00
48,00
S/O
S/F
72,00
20,00
82,00
186,00
93,00
ANNEXE 1
4044772 appui-pieds à 90°, parallèles, amovibles, pivotants,
réglables en longueur, de 13,3 cm (5¼ po) à 26,7 cm
(10½ po)
4044780 appui-pieds MFX, parallèles, amovibles, pivotants,
réglables en longueur, de 27,9 cm (11 po) à 38,1 cm
(15 po) à 60°, de 22,2 cm (8¾ po) à 37,5 cm (14¾ po) à
70°
38,7 cm (15¼ po) à 54,0 cm (21¼ po)
4044806 appui-jambes élévateurs, compensateurs, réglables en
longueur, de 40,6 cm (16 po) à 53,3 cm (21 po)
4044863 palette pleine largeur tubulaire
4044889 palette pleine largeur réglable en angle
4044962
+4044244
4044970
4045084
Châssis :
anti-basculants à roulettes
points de fixation pour le transport adapté
porte-canne
châssis renforcé
4045241 cerceaux de conduite à projections verticales, obliques
4044988
4044996
4045019
4045027
4045035
Freins :
freins standard, à blocage par traction
rallonges de leviers de frein
freins anti-recul
freins de type ciseaux
Roues :
(20 po), 55,9 cm (22 po), 61,0 cm (24 po)
50,8 cm (20 po), 55,9 cm (22 po), 61,0 cm (24 po)
4043170 roues arrière, à rayons, à pneus durs, 61,0 cm (24 po)
4045126 roues arrière, à rayons, à pression standard, 50,8 cm
(20 po), 55,9 cm (22 po), 61,0 cm (24 po)
20,00
82,00
S/F
72,00
238,00
191,00
162,00
153,00
S/F
38,00
57,00
S/F
S/F
55,00
28,00
38,00
57,00
42,00
127,00
70,00
76,00
45,00
S/F
S/F
36,00
199,00
64,00
7,00
10,00
25,00
S/F
S/F
42,00
252,00
44,00
S/O
42,00
S/O
S/F
S/F
129,00
52,00
63,00
116,00
S/F
S/F
27,00
94,00
118,00
46,00
46,00
20,00
93,00
105,00
S/F
112,00
S/F
112,00
S/F
S/F
162,00
162,00
197
ANNEXE 1
+4044277 roues arrière, à rayons, à pression standard, 66,0 cm
(26 po)
4045134 roues arrière, à rayons, à haute pression, 61,0 cm
(24 po)
+4044285 roues arrière, à rayons, à haute pression, 66,0 cm
(26 po)
+4044293 roues arrière renforcées, à pneus durs, 61,0 cm (24 po)
4045142 roues arrière, renforcées, à pression standard, à haute
pression, 61,0 cm (24 po), 66,0 cm (26 po)
(5 po), 15,2 cm (6 po), 20,3 cm (8 po) X 3,2 cm
(1¼ po)
4043196 roues avant, à pneus semi-durs, 12,7 cm (5 po) X
3,8 cm (1½ po), 15,2 cm (6 po) X 3,8 cm (1½ po)
5,1 cm (2 po)
4,4 cm (1¾ po)
3,2 cm (1¼ po), 20,3 cm (8 po) X 3,2 cm (1¼ po)
88,00
162,00
S/F
162,00
88,00
162,00
88,00
88,00
206,00
206,00
S/F
38,00
S/F
44,00
S/F
50,00
S/F
63,00
34,00
55,00
S/F
52,00
Essieux :
4045068 essieux filetés
4045357 essieux à dégagement rapide
4045076 plaques d'extension pour amputé
S/F
S/F
48,00
5,00
37,00
34,00
Composant(s) sous considération spéciale :
4045217 protège-rayons *
4045225 essieux arrière à dégagement rapide avec mécanisme à
levier *
64,00
62,00
32,00
68,00
Fourches :
4045043 fourches standard, courtes
198
ANNEXE 1
SUNRISE MEDICAL CANADA INC.
PRIX
+4058400
MODÈLE « TRANSPORT »
135,00 $
• ensemble siège et dossier, en nylon, rembourrés
• hauteur de dossier : 43,2 cm (17 po)
• hauteur sol/siège : 48,3 cm (19 po)
• largeur du siège : 43,2 cm (17 po), 48,3 cm (19 po)
• profondeur du siège : 40,6 cm (16 po)
Appui-bras :
• appui-bras de type « U », hauteur fixe, 23,5 cm (9¼ po)
• garnitures de confort droites, longues
Appui-pieds :
•
ensemble d’appui-pieds complets, incluant support et palettes rabattables,
de 39,4 cm (15½ po) à 52,1 cm (20½ po)
• freins standard, à blocage par poussée
• roues arrière, à pneus semi-durs, 20,3 cm (8 po) X 2,5 cm (1 po)
• ensemble de fourches et roues avant, à pneus durs, 20,3 cm (8 po) X
2,5 cm (1 po)
199
ANNEXE 1
Prix à l'achat
initial ou au
remplacement
du fauteuil
(prix à la paire
s’il y a lieu)
Prix lors du
remplacement
du composant
(prix unitaire)
+4054656
+4054664
+4054672
+4054680
Siège et dossier :
ensemble siège et dossier, en nylon, rembourrés
Appui-bras :
+4054698 appui-bras de type « U », hauteur fixe, 23,5 cm (9¼ po)
+4054706 garnitures de confort droites, longues
Appui-pieds :
+4054714 ensemble d’appui-pieds complets, incluant support et
palettes rabattables, 39,4 cm (15½ po) à 52,1 cm
(20½ po), à la paire au remplacement
Freins :
+4054722 standard, à blocage par poussée, à la paire au
remplacement
Roues :
+4054730 roues arrière, à pneus semi-durs, 20,3 cm (8 po) X
2,5 cm (1 po), à la paire au remplacement
+4054748 roues avant, à pneus semi-durs, 20,3cm (8 po) X 2,5 cm
(1 po), à la paire au remplacement
+4054755 ensemble de fourches et de roues avant, à pneus durs,
20,3 cm (8 po) X 2,5 cm (1 po), à la paire au
remplacement
200
S/F
S/F
S/F
S/F
50,00
16,00
19,00
S/O
S/F
S/F
S/O
18,00
S/F
50,00/pr
S/F
27,00/pr
S/F
23,00/pr
S/F
23,00/pr
S/F
30,00/pr
ANNEXE 1
PRIX
4050001
MODÈLE « BREEZY 600 »
929,00 $
• dossier souple, en nylon
• dossier réglable en angle, -3°, 0°, 6°, 12°, 15°
• siège souple, en nylon, en nylon rembourré
• hauteur du dossier : de 17,8 cm (15 po) à 50,8 cm (20 po)
• hauteur sol/siège avant : de 40,6 cm (16 po) à 50,8 cm (20 po)
• largeur du siège : de 35,6 cm (14 po) à 45,7 cm (18 po)
Appui-bras :
Appui-pieds :
• appui-pieds à 60°, à 70°, parallèles, amovibles, pivotants, réglables en
• appui-mollets rembourrés pour appui-jambes élévateurs, compensateurs
• palettes en aluminium pour appui-jambes élévateurs
Châssis :
• cerceaux de conduite lisses, plastifiés, 50,8 cm (20 po), 55,9 cm (22 po),
61,0 cm (24 po)
• cerceaux de conduite plastifiés pour conduite unilatérale
• roues arrière, en plastique moulé, à pneus durs ou semi-durs, 50,8 cm
(20 po), 55,9 cm (22 po), 61,0 cm (24 po)
55,9 cm (22 po), 61,0 cm (24 po)
• roues avant, à pneus durs, 12,7 cm (5 po)
201
ANNEXE 1
•
•
•
•
•
•
•
•
•
202
roues avant, à pneus durs, 20,3 cm (8 po) X 2,5 cm (1 po)
roues avant, à pneus semi-durs, 12,7 cm (5 po) X 3,8 cm (1½ po), 15,2 cm
(6 po) X 3,8 cm (1½ po)
roues avant, à pneus semi-durs, 20,3 cm (8 po) X 3,8 cm (1½ po)
roues avant, pneus à chambre à air, 20,3 cm (8 po) X 4,4 cm (1¾ po)
fourches standard de 15,2 cm (6 po) compatibles avec roues de 12,7 cm
(5 po), de 15,2 cm (6 po) et de 20,3 cm (8 po)
fourches courtes de 12,1 cm (4¾ po) compatibles avec roues de 12,7 cm
(5 po)
tiges de fourches de + 3,8 cm (1½ po)
essieux filetés, à dégagement rapide
plaques d’extension pour amputé
ANNEXE 1
Prix à l'achat
initial ou au
remplacement
du fauteuil
(prix à la paire
s’il y a lieu)
Prix lors du
remplacement
du composant
(Prix unitaire)
4051116
+4054763
4051090
4051124
4051512
4050019
4050027
4050035
4050068
4050076
4051173
4051181
4050100
4052353
4052361
+4054797
4050084
Siège et dossier :
dossier réglable en angle, - 3°, 0°, 6°, 12°, 15°
siège souple, en nylon rembourré
modification de la hauteur sol/siège de 33,0 cm (13 po)
à 39,4 cm (15½ po), sur châssis ultra hémi
modification de la largeur du siège à 48,3 cm (19 po) ou
à 50,8 cm (20 po)
modification de la profondeur du siège à 43,2 cm
(17 po) ou à 45,7 cm (18 po)
appui-tête, petit, moyen, grand
monture d’appui-tête articulée
barre transversale pour monture d’appui-tête
Appui-bras :
+4054805 appui-bras de type « T », amovibles, réglables en
hauteur, courts, longs
Appui-pieds :
4050167 appui-pieds à 60o, parallèles, amovibles, pivotants,
(18 po)
(18 po)
4054557 appui-jambes élévateurs
S/F
S/F
76,00
S/F
S/F
65,00
64,00
S/O
140,00
55,00
55,00
S/O
75,00
S/O
78,00
S/O
58,00
58,00
58,00
S/F
S/F
99,00
159,00
130,00
S/F
58,00
58,00
58,00
29,00
42,00
106,00
173,00
S/O
36,00
S/F
131,00
8,00
135,00
S/F
S/F
S/F
S/F
15,00
18,00
22,00
68,00
S/F
55,00
S/F
55,00
108,00
109,00
203
ANNEXE 1
4054466 appui-mollets rembourrés pour appui-jambes élévateurs
4052213 appui-mollets rembourrés pour appui-jambes
élévateurs, compensateurs
4050704 palettes rabattables, réglables en angle et en profondeur,
format standard
4052395 palettes en aluminium pour appui-jambes élévateurs
4050266 modification de la longueur des appui-pieds de 45,7 cm
(18 po) à 52,1 cm (20½ po)
Châssis :
4051306 porte-canne
4050282 cerceaux de conduite lisses, 50,8 cm (20 po), 55,9 cm
(22 po), 61,0 cm (24 po)
4054516 cerceaux de conduite plastifiés, 50,8 cm (20 po),
55,9 cm (22 po), 61,0 cm (24 po)
4052056 petit cerceau de conduite plastifié pour conduite
unilatérale
4050308 cerceaux de conduite à projections verticales ou
obliques de 61,0 cm (24 po)
4050274 conduite unilatérale à double cerceau
Freins :
4050332 freins standard, à blocage par poussée, par traction
4051355 rallonges de leviers de freins
4050357 freins anti-recul
Roues :
4050415 roues arrière, en plastique moulé, à pneus durs ou semidurs, 50,8 cm (20 po)
4050407 roues arrière, en plastique moulé, à pneus durs ou semidurs, 55,9 cm (22 po), 61,0 cm (24 po)
50,8 cm (20 po)
55,9 cm (22 po), 61,0 cm (24 po)
4051504 roues avant, à pneus durs, 12,7 cm (5 po)
4050993 roues avant, à pneus durs, 20,3 cm (8 po) X 2,5 cm
(1 po)
3,8 cm (1½ po), 15,2 cm (6 po) X 3,8 cm (1½ po)
204
200,00
S/F
S/F
155,00
19,00
40,00
19,00
33,00
S/F
74,00
54,00
19,00
33,00
49,00
86,00
76,00
S/F
S/F
31,00
49,00
10,00
30,00
S/F
45,00
S/F
22,00
45,00
S/O
S/F
60,00
S/F
88,00
S/F
97,00
90,00
105,00
399,00
522,00
S/F
26,00
68,00
40,00
13,00
34,00
S/F
136,00
S/F
136,00
S/F
136,00
S/F
113,00
S/F
S/F
S/F
47,00
62,00
63,00
S/F
89,00
ANNEXE 1
3,8 cm (1½ po)
4,4 cm (1¾ po)
Fourches :
4050365 fourches standard de 15,2 cm (6 po) compatibles avec
roues de 12,7 cm (5 po), de 15,2 cm (6 po) et de
20,3 cm (8 po)
4051538 fourches courtes de 12,1 cm (4¾ po) compatibles avec
roues de 12,7 cm (5 po)
4054490 tiges de fourches de + 3,8 cm (1½ po)
Essieux :
4051546 plaques d’extension pour amputé
S/F
99,00
S/F
63,00
S/F
32,00
S/F
32,00
S/F
16,00
S/F
S/F
S/F
18,00
33,00
S/O
70,00
35,00
205
ANNEXE 1
PRIX
1 280,00 $
+4056800 FAUTEUIL ROULANT À PROPULSION MANUELLE
MODÈLE « QUICKIE LXG »
• dossier fixe, réglable en angle de 85° à 115°
• siège souple, en nylon
• hauteur de dossier : de 38,1 cm (15 po) à 50,8 cm (20 po)
• hauteur sol/siège avant : de 34,3 cm (13½ po) à 52,1 cm (20½ po)
Appui-bras :
de 21,6 cm (8½ po) à 34,9 cm (13¾ po), courts, longs
Appui-pieds :
• palettes rabattables en aluminium pour appui-jambes élévateurs
Châssis :
61,0 cm (24 po)
• roues arrière, en plastique moulé, à pneus durs, 50,8 cm (20 po)
(24 po)
• roues arrière, en plastique moulé, à pneus semi-durs, 50,8 cm (20 po),
55,9 cm (22 po), 61,0 cm (24 po)
• roues arrière, en plastique moulé, à pression standard, 50,8 cm (20 po)
61,0 cm (24 po)
206
ANNEXE 1
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
roues avant, à pneus durs, 10,2 cm (4 po)
roues avant, à pneus durs, 17,8 cm (7 po), 20,3 cm (8 po) X 2,5 cm
(1 po)
roues avant, à pneus semi-durs, 12,7 cm (5 po) X 3,8 cm (1½ po),
15,2 cm (6 po) X 3,8 cm (1½ po), 20,3 cm (8 po) X 3,8 cm (1½ po)
roues avant, pneus à chambre à air, 20,3 cm (8 po) X 3,2 cm (1¼ po)
fourches standard de 15,2 cm (6 po), fourches courtes de 13,3 cm
(5¼ po), fourches hautes de 17,8 cm (7 po), compatibles avec roues de
12,7 cm (5 po), de 15,2 cm (6 po), de 20,3 cm (8 po) et de 20,3 cm (8 po)
X 5,1 cm (2 po)
fourches hautes de 17,8 cm (7 po) compatibles avec roues de 20,3 cm
(8 po) X 5,1 cm (2 po)
tiges longues, de + 1,9 cm (¾ po), de + 3,8 cm (1½ po)
plaque d’extension pour amputé
207
ANNEXE 1
Prix à l'achat
initial ou au
remplacement
du fauteuil
(prix à la paire
s’il y a lieu)
Prix lors du
remplacement
du composant
(prix unitaire)
4051116
+4054839
4051090
4051124
+4055398
+4054870
+4054888
+4054896
4050068
4050076
4051173
4051181
4050100
+4054953
4052353
4052361
+4054987
+4054995
Siège et dossier :
dossier réglable en angle de 85° à 115°
siège rigide, plat
modification de la largeur du siège à 48,3 cm (19 po) et
à 50,8 cm (20 po)
(14 po) et à 38,1 cm (15 po)
(17 po) et à 45,7 cm (18 po)
ceinture de sécurité de type avion
Appui-bras :
+4055018 appui-bras de type « U », amovibles, escamotables,
réglables en hauteur, de 21,6 cm (8½ po) à 34,9 cm
(13¾ po), courts, longs
garnitures
de confort droites, courtes
4050134
Appui-pieds :
4050662 appui-pieds à 60°, à 70°, parallèles, amovibles,
pivotants, réglables en longueur, de 35,6 cm (14 po) à
48,3 cm (19 po)
format standard
4052395 palettes en aluminium pour appui-jambes élévateurs
208
S/F
S/F
76,00
S/F
120,00
98,00
64,00
S/O
140,00
55,00
175,00
S/O
41,00
S/O
69,00
S/O
58,00
58,00
58,00
S/F
S/F
50,00
99,00
159,00
200,00
S/F
58,00
58,00
58,00
29,00
42,00
79,00
106,00
173,00
212,00
30,00
S/F
131,00
S/F
S/F
15,00
18,00
S/F
55,00
108,00
S/F
19,00
S/F
54,00
109,00
19,00
19,00
49,00
76,00
S/F
49,00
ANNEXE 1
+4055125 modification de la longueur des appui-pieds de 48,3 cm
(19 po) à 52,1 cm (20½ po)
Châssis :
4051306 porte-canne
(22 po), 61,0 cm (24 po)
55,9 cm (22 po), 61,0 cm (24 po)
4051686 cerceaux de conduite antidérapants, 55,9 cm (22 po),
61,0 cm (24 po)
Freins :
+4055216
+4055224
4051470
4051488
4051728
4052478
4051504
4051496
+4055299
4051736
4052098
4051017
Roues :
roues arrière, en plastique moulé, à pneus durs, 50,8 cm
(20 po)
(22 po), 61,0 cm (24 po)
roues arrière, en plastique moulé, à pneus semi-durs,
50,8 cm (20 po), 55,9 cm (22 po), 61,0 cm (24 po)
roues arrière, en plastique moulé, à pression standard,
50,8 cm (20 po)
55,9 cm (22 po), 61,0 cm (24 po)
roues avant, à pneus durs, 17,8 cm (7 po), 20,3 cm
(8 po) X 2,5 cm (1 po)
roues avant, à pneus semi-durs, 12,7 cm (5 po) X
3,8 cm (1½ po), 15,2 cm (6 po) X 3,8 cm (1½ po)
3,8 cm (1½ po)
roues avant, pneus à chambre à air, 20,3 cm (8 po) X
3,2 cm (1¼ po)
S/F
31,00
10,00
30,00
S/F
S/F
45,00
22,00
S/O
45,00
S/F
60,00
S/F
88,00
168,00
144,00
S/F
26,00
40,00
13,00
S/F
136,00
S/F
136,00
S/F
136,00
S/F
136,00
S/F
113,00
S/F
S/F
S/F
S/F
60,00
47,00
62,00
63,00
S/F
89,00
S/F
99,00
S/F
63,00
209
ANNEXE 1
Fourches :
+4055331 fourches standard de 15,2 cm (6 po), fourches courtes
de 13,3 cm (5¼ po), fourches hautes de 17,8 cm (7 po),
compatibles avec roues de 12,7 cm (5 po), de 15,2 cm
(6 po), 17,8 cm (7 po), de 20,3 cm (8 po) et de 20,3 cm
(8 po) X 5,1 cm (2 po)
4052064 tiges de fourches de + 1,9 cm (¾ po), de + 3,8 cm
(1½ po)
Essieux :
+4055356 essieux filetés
4051546 plaques d’extension pour amputé
210
S/F
32,00
S/F
16,00
S/F
S/F
S/F
11,00
33,00
S/O
70,00
35,00
ANNEXE 1
PRIX
4052007
MODÈLE « QUICKIE 2 » ADULTE
1 675,00 $
• dossier souple, en nylon, fixe, réglable en angle
• hauteur du dossier fixe : de 21,6 cm (8½ po) à 47,0 cm (18½ po)
• hauteur du dossier réglable en angle : de 30,5 cm (12 po) à 53,3 cm (21 po)
• montants du dossier réglables en angle, de - 3°, à + 15°, 3 positions
Appui-bras :
• appui-bras de type « U », amovibles, escamotables, réglables en hauteur, de
21,6 cm (8½ po) à 30,5 cm (12 po), courts
Appui-pieds :
• appui-pieds à 70°, à 80°, à 90°, parallèles, amovibles, pivotants, réglables
en longueur, de 15,2 cm (6 po) à 30,5 cm (12 po)
• appui-pieds à 70°, fuselés, amovibles, pivotants, réglables en longueur, de
35,6 cm (14 po) à 48,3 cm (19 po)
• palettes rabattables tubulaires
211
ANNEXE 1
Châssis :
• ensemble de croissance du fauteuil comprenant : siège, dossier, appuipieds, châssis avant et entretoises (une (1) seule fois durant les trois (3)
premières années, à l’égard du premier utilisateur)
61,0 cm (24 po), 66,0 cm (26 po)
• petit cerceau de conduite plastifié pour conduite unilatérale
55,9 cm (22 po), 61,0 cm (24 po)
55,9 cm (22 po), 61,0 cm (24 po)
• roues arrière, à rayons, à pneus semi-durs, 50,8 cm (20 po), 55,9 cm
(22 po), 61,0 cm (24 po)
(22 po), 61,0 cm (24 po), 66,0 cm (26 po)
• roues arrière, à rayons, à haute pression, 61,0 cm (24 po), 66,0 cm (26 po)
• roues avant, à pneus durs, 12,7 cm (5 po), 15,2 cm (6 po), 20,3 cm (8 po) X
2,5 cm (1 po)
• roues avant, à pneus semi-durs, 12,7 cm (5 po) X 3,8 cm (1½ po), 15,2 cm
(6 po) X 3,8 cm (1½ po), 20,3 cm (8 po) X 3,8 cm (1½ po)
• roues avant, pneus à chambre à air, 15,2 cm (6 po) X 3,2 cm (1¼ po),
20,3 cm (8 po) X 3,2 cm (1¼ po)
• fourches standard de 15,2 cm (6 po), fourches courtes de 13,3 cm (5¼ po),
fourches hautes de 17,8 cm (7 po), compatibles avec roues de 12,7 cm
• fourches hautes de 17,8 cm (7 po), compatibles avec roues de 20,3 cm
(8 po) X 5,1 cm (2 po)
• fourches multi-positions pour roues de 12,7 cm (5 po), 15,2 cm (6 po),
20,3 cm (8 po)
• tiges de fourches de + 1,9 cm (¾ po), de + 3,8 cm (1½ po)
• plaques multi-positions pour centre de gravité
• plaques multi-positions pour centre de gravité, compensées
• inclinaison des roues arrière de 3°, 6°, 9°
212
ANNEXE 1
Prix à l'achat
initial ou au
remplacement
du fauteuil
(prix à la paire
s’il y a lieu)
Prix lors du
remplacement
du composant
(prix unitaire)
4051116
4051090
4051082
4051124
+4055398
4052023
4051132
4050068
4050076
4051173
4051181
4050100
4052353
4052361
4051991
4052429
4051165
4052015
4051611
Siège et dossier :
dossier réglable en angle et en profondeur
siège rigide, plat
modification de la hauteur du dossier fixe de 48,3 cm
(19 po) à 55,9 cm (22 po), poignées droites ou avec
angle de 8°
(14 po), 38,1 cm (15 po), 43,2 cm (17 po) ou à 45,7 cm
(18 po)
barre de tension de dossier
barre de tension de dossier, pliable
montants du dossier réglables en angle, de - 3o à + 15o,
3 positions
montants du dossier avec angle de 8°, de 31,8 cm
(12½ po) à 47,0 cm (18½ po) avec poignées
Appui-bras :
hauteur, de 22,9 cm (9 po) à 35,6 cm (14 po), courts,
longs
(12 po), courts
S/F
76,00
107,00
S/F
120,00
103,00
64,00
140,00
S/O
55,00
175,00
S/O
40,00
S/O
58,00
58,00
58,00
S/F
S/F
99,00
159,00
130,00
226,00
S/F
S/F
58,00
58,00
58,00
29,00
42,00
106,00
173,00
S/O
226,00
20,00
S/O
14,00
27,00
S/F
131,00
78,00
135,00
S/F
96,00
S/F
S/F
S/F
S/F
15,00
18,00
2,00
22,00
213
ANNEXE 1
4050662
4051264
4054532
4052080
4054557
4054540
4052197
4052205
4052213
4050209
4050217
4050746
4050233
4050712
4050704
4052379
4054565
4052395
4050258
4050761
4052403
4054573
4052221
Appui-pieds :
appui-pieds à 60°, à 70°, parallèles, amovibles,
48,3 cm (19 po)
appui-pieds à 70°, fuselés, amovibles, pivotants,
(19 po)
appui-pieds à 70°, à 80°, à 90°, parallèles, amovibles,
30,5 cm (12 po)
appui-pieds robustes, non escamotables à 70o, à 80o
appui-jambes élévateurs
appui-jambes élévateurs, compensateurs
appui-mollets rembourrés
appui-mollets profilés
appui-mollets rembourrés pour appui-jambes
courroie appui-mollets simple
courroie appui-mollets double
palettes surdimensionnées
palettes rabattables standard
palettes rabattables tubulaires
palettes rabattables, réglables en angle et en
profondeur, format standard
palettes rabattables, réglables en angle, verrouillables
palette pleine largeur, réglable en angle, rabattable
palettes en aluminium pour appui-jambes élévateurs
courroies appui-talon réglables
modification de la longueur des appui-pieds de 48,3 cm
(19 po) à 54,6 cm (21½ po)
modification de la longueur des appui-pieds à 70°, à
80°, à 90°, de 5,1 cm (2 po) et de 10,2 cm (4 po)
montures surélevées pour palettes, longueur : de
17,8 cm (7 po) à 34,3 cm (13½ po)
pare-chocs avant à roulettes
Châssis :
4051140 ensemble de croissance du fauteuil comprenant : siège,
dossier, appui-pieds, châssis avant et entretoises (une
(1) seule fois durant les trois (3) premières années, à
l’égard du premier utilisateur)
4051306 porte-canne
4052049 châssis extra long, profondeurs : 48,3 cm (19 po),
50,8 cm (20 po)
4054607 option robuste, largeur : de 45,7 cm (18 po) à 55,9 cm
(22 po), 158,8 kg (350 lb), incluant barre stabilisatrice
de dossier et un double croisillon
214
S/F
68,00
S/F
55,00
S/F
55,00
S/F
57,00
64,00
108,00
200,00
S/F
72,00
S/F
87,00
109,00
155,00
19,00
55,00
40,00
19,00
33,00
74,00
S/F
S/F
54,00
19,00
33,00
86,00
49,00
49,00
76,00
80,00
85,00
S/F
S/F
31,00
178,00
183,00
49,00
10,00
30,00
32,00
31,00
56,00
34,00
38,00
19,00
S/F
S/O
S/F
S/F
45,00
52,00
22,00
S/O
45,00
S/O
371,00
S/O
ANNEXE 1
(22 po), 61,0 cm (24 po), 66,0 cm (26 po)
55,9 cm (22 po), 61,0 cm (24 po), 66,0 cm (26 po)
unilatérale
61,0 cm (24 po)
4050332
4051355
4050357
4052239
Freins :
freins standard, à blocage par poussée, par traction
rallonges de leviers de freins
freins anti-recul
freins à blocage par poussée, unilatéral
Roues :
4051470 roues arrière, en plastique moulé, à pneus semi-durs,
50,8 cm (20 po), 55,9 cm (22 po), 61,0 cm (24 po)
50,8 cm (20 po)
55,9 cm (22 po), 61,0 cm (24 po)
4051413 roues arrière, à rayons, à pneus semi-durs, 50,8 cm
(20 po), 55,9 cm (22 po), 61,0 cm (24 po)
(20 po), 55,9 cm (22 po), 61,0 cm (24 po), 66,0 cm
(26 po)
(24 po), 66,0 cm (26 po)
pression, 61,0 cm (24 po)
(1 po)
3,8 cm (1½ po), 15,2 cm (6 po) X 3,8 cm (1½ po)
3,8 cm (1½ po)
5,1 cm (2 po)
3,2 cm (1¼ po)
3,2 cm (1¼ po)
S/F
60,00
S/F
88,00
S/F
97,00
90,00
105,00
168,00
144,00
562,00
709,00
S/F
26,00
68,00
128,00
40,00
13,00
34,00
S/O
S/F
136,00
S/F
136,00
S/F
113,00
S/F
153,00
S/F
136,00
S/F
136,00
126,00
199,00
S/F
S/F
S/F
47,00
62,00
63,00
S/F
89,00
S/F
99,00
68,00
81,00
S/F
62,00
S/F
63,00
215
ANNEXE 1
5,1 cm (2 po)
4051694
4051702
4052247
4052064
4050803
Fourches :
fourches standard de 15,2 cm (6 po), fourches courtes
(6 po) et de 20,3 cm (8 po)
fourches hautes de 17,8 cm (7 po) compatibles avec
roues de 20,3 cm (8 po) X 5,1 cm (2 po)
fourches multi-positions pour roues de 12,7 cm (5 po),
15,2 cm (6 po), 20,3 cm (8 po)
tiges de fourches de + 1,9 cm (¾ po), de + 3,8 cm
(1½ po)
mécanisme de blocage de fourches
Essieux arrière :
essieux filetés
plaques d'extension pour amputé
plaques multi-positions pour centre de gravité
plaques multi-positions pour centre de gravité,
compensées
4051785 plaques multi-positions courbées
+4055430 inclinaison des roues arrière de 3°, 6°, 9°
4052445
4051371
4051405
+4055414
+4055422
48,00
72,00
S/F
32,00
S/F
37,00
S/F
56,00
S/F
16,00
46,00
23,00
S/F
S/F
42,00
S/F
S/F
33,00
33,00
73,00
52,00
65,00
28,00
S/F
66,00
S/O
70,00
66,00
35,00
66,00
4051058 essieux à dégagement rapide avec mécanisme à levier *
216
ANNEXE 1
PRIX
4053005
MODÈLE « QUICKIE 2 HP » ADULTE
1 675,00 $
• hauteur du dossier : de 21,6 cm (8½ po) à 47,0 cm (18½ po)
• hauteur du dossier : de 30,5 cm (12 po) à 53,3 cm (21 po) avec dossier
réglable en angle
• montants du dossier réglables en angle, de - 3° à + 15°, 3 positions
Appui-bras :
21,6 cm (8½ po) à 30,5 cm (12 po), courts
Appui-pieds :
• appui-pieds fixes à 60°, à 70°, parallèles, réglables en longueur, de
35,6 cm (14 po) à 48,3 cm (19 po)
Châssis :
61,0 cm (24 po), 66,0 cm (26 po)
55,9 cm (22 po), 61,0 cm (24 po)
217
ANNEXE 1
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
218
roues arrière, en plastique moulé, à pression standard, 50,8 cm (20 po),
55,9 cm (22 po), 61,0 cm (24 po)
roues arrière, à rayons, à pneus semi-durs, 50,8 cm (20 po), 55,9 cm
(22 po), 61,0 cm (24 po)
roues arrière, à rayons, à pression standard, 50,8 cm (20 po), 55,9 cm
(22 po), 61,0 cm (24 po), 66,0 cm (26 po)
roues arrière, à rayons, à haute pression, 61,0 cm (24 po), 66,0 cm (26 po)
roues avant, à pneus durs, 7,6 cm (3 po), 10,2 cm (4 po), 12,7 cm (5 po),
15,2 cm (6 po), 20,3 cm (8 po) X 2,5 cm (1 po)
roues avant, à pneus semi-durs, 12,7 cm (5 po) X 3,8 cm (1½ po), 15,2 cm
roues avant, pneus à chambre à air, 15,2 cm (6 po) X 3,2 cm (1¼ po),
20,3 cm (8 po) X 3,2 cm (1¼ po)
fourches standard de 15,2 cm (6 po), fourches courtes de 13,3 cm (5¼ po),
(5 po), 15,2 cm (6 po), 20,3 cm (8 po)
fourches hautes de 17,8 cm (7 po) compatibles avec roues de 20,3 cm
(8 po) X 5,1 cm (2 po)
fourches multi-positions pour roues de 12,7 cm (5 po), 15,2 cm (6 po),
20,3 cm (8 po)
tiges de fourches de + 1,9 cm (¾ po), de + 3,8 cm (1½ po)
plaques multi-positions pour centre de gravité, compensées
inclinaison des roues arrière de 3°, 6°, 9°
ANNEXE 1
Prix à l'achat
initial ou au
remplacement
du fauteuil
(prix à la paire
s’il y a lieu)
Prix lors du
remplacement
du composant
(prix unitaire)
4051116
4051090
4051124
+4055398
4052023
4051629
4050068
4050076
4051173
4051181
4050100
4052353
4052361
4051991
4052429
4051165
4052015
4051611
4051652
4051645
4051637
4050134
4050142
4050639
4051249
4051256
Siège et dossier :
siège rigide, plat
modification de la hauteur du dossier fixe de 48,3 cm
(19 po) à 55,9 cm (22 po), poignées droites ou avec
angle de 8°
(14 po), à 38,1 cm (15 po), à 43,2 cm (17 po) ou à
45,7 cm (18 po)
barre de tension de dossier, pliable
montants du dossier réglables en angle, de - 3o à + 15o,
3 positions
montants du dossier avec angle de 8°, de 31,8 cm
(12½ po) à 47,0 cm (18½ po) avec poignées
Appui-bras :
appui-bras de type « U », amovibles, escamotables,
appui-bras de type « T », amovibles, réglables en
longs
appui-bras de type « L », amovibles, pivotants,
(12 po), courts
garnitures de confort droites, courtes
garnitures de confort droites, longues
garnitures de confort tubulaires
protège-vêtements souples
protège-vêtements rigides
S/F
76,00
S/F
120,00
103,00
64,00
140,00
55,00
175,00
S/O
48,00
S/O
58,00
58,00
58,00
S/F
S/F
99,00
159,00
130,00
226,00
S/F
S/F
58,00
58,00
58,00
29,00
42,00
106,00
173,00
S/O
226,00
20,00
S/O
14,00
27,00
S/F
131,00
78,00
135,00
S/F
96,00
S/F
S/F
S/F
S/F
S/F
15,00
18,00
2,00
22,00
68,00
219
ANNEXE 1
Appui-pieds :
4051561 appui-pieds fixes à 60°, à 70°, parallèles, réglables en
4050712 palettes rabattables tubulaires
format standard
4054565 palette pleine largeur, réglable en angle, rabattable
(19 po) à 54,6 cm (21½ po)
4054573 montures surélevées pour palettes, longueur : de
17,8 cm (7 po) à 34,3 cm (13½ po)
Châssis :
porte-canne
châssis extra long, profondeurs : 48,3 cm (19 po),
50,8 cm (20 po)
4054607 option robuste, largeur : de 45,7 cm (18 po) à 55,9 cm
(22 po), 158,8 kg (350 lb), incluant barre stabilisatrice
de dossier et un double croisillon
4050316
+4055406
4051306
4052049
(22 po), 61,0 cm (24 po), 66,0 cm (26 po)
55,9 cm (22 po), 61,0 cm (24 po), 66,0 cm (26 po)
unilatérale
61,0 cm (24 po)
4050332
4051355
4051769
4050357
4052239
220
Freins :
freins anti-recul
freins à blocage par poussée, unilatéral
S/F
44,00
19,00
33,00
S/F
74,00
S/F
54,00
19,00
33,00
49,00
86,00
49,00
76,00
85,00
S/F
31,00
183,00
10,00
30,00
56,00
34,00
S/F
S/F
45,00
52,00
22,00
S/O
45,00
S/O
371,00
S/O
S/F
60,00
S/F
88,00
S/F
97,00
90,00
105,00
168,00
144,00
562,00
709,00
S/F
26,00
26,00
68,00
128,00
40,00
13,00
53,00
34,00
S/O
ANNEXE 1
Roues :
50,8 cm (20 po), 55,9 cm (22 po), 61,0 cm (24 po)
50,8 cm (20 po)
55,9 cm (22 po), 61,0 cm (24 po)
(20 po), 55,9 cm (22 po), 61,0 cm (24 po)
(20 po), 55,9 cm (22 po), 61,0 cm (24 po), 66,0 cm
(26 po)
(24 po), 66,0 cm (26 po)
(1 po)
3,8 cm (1½ po), 15,2 cm (6 po) X 3,8 cm (1½ po)
3,8 cm (1½ po)
5,1 cm (2 po)
3,2 cm (1¼ po)
3,2 cm (1¼ po)
5,1 cm (2 po)
Fourches :
4051694 fourches standard de 15,2 cm (6 po), fourches courtes
(6 po) et de 20,3 cm (8 po)
4051702 fourches hautes de 17,8 cm (7 po) compatibles avec
4052247 fourches multi-positions pour roues de 12,7 cm (5 po),
15,2 cm (6 po), 20,3 cm (8 po)
(1½ po)
4050803 mécanisme de blocage de fourches
S/F
136,00
S/F
136,00
S/F
113,00
S/F
153,00
S/F
136,00
S/F
136,00
126,00
199,00
S/F
S/F
S/F
S/F
S/F
67,00
60,00
47,00
62,00
63,00
S/F
89,00
S/F
99,00
68,00
81,00
S/F
62,00
S/F
63,00
48,00
72,00
S/F
32,00
S/F
37,00
S/F
56,00
S/F
16,00
46,00
23,00
221
ANNEXE 1
Essieux :
essieux filetés
essieux renforcés
plaques multi-positions pour centre de gravité,
compensées
4051785 plaques multi-positions courbées
+4055430 inclinaison des roues arrière, 3°, 6°, 9°
4052445
4051371
4051777
4051405
+4055414
+4055422
S/F
S/F
102,00
42,00
S/F
S/F
33,00
33,00
84,00
73,00
52,00
65,00
28,00
S/F
66,00
S/O
70,00
35,00
66,00
66,00
222
ANNEXE 1
ORTHOFAB INC
PRIX
+4064200
MODÈLE « CH »
819,00 $
50,8 cm (20 po)
• hauteur sol/siège : de 33,7 cm (13¼ po) à 48,9 cm (19¼ po)
• largeurs du siège : 40,6 cm (16 po), 43,2 cm (17 po), 45,7 cm (18 po)
• ceinture de sécurité de type auto
Appui-bras :
de 22,9 cm (9 po) à 33,0 cm (13 po), longs, avec protège-vêtements
rigides
Appui-pieds :
• appui-pieds parallèles, à 70°, amovibles, pivotants, réglables en longueur,
de 40,6 cm (16 po) à 48,3 cm (19 po)
Châssis :
• cerceaux de conduite rapprochés de 1,3 cm (½ po)
55,9 cm (22 po), 61,0 cm (24 po)
17,8 cm (7 po), 20,3 cm (8 po) X 2,5 cm (1 po)
• roues avant, à pneus semi-durs, 12,7 cm (5 po), 15,2 cm (6 po), 20,3 cm
(8 po) X 3,8 cm (1½ po)
• tiges de fourches de + 1,6 cm (⅝ po), de + 3,2 cm (1¼ po)
• brides multi-réglables
223
ANNEXE 1
•
•
224
ANNEXE 1
Prix à l'achat
initial ou au
remplacement
du fauteuil
(prix à la paire
s’il y a lieu)
Prix lors du
remplacement
du composant
(prix unitaire)
4060117
4062964
4060018
4061966
+4064150
+4063657
+4063665
4064135
4061974
4061982
4061990
4063392
4063400
4061289
4063418
4061768
Siège et dossier :
siège rigide, plat, encastrement de 0 cm (0 po), 2,5 cm
(1 po)
modification de la largeur du siège, à 50,8 cm (20 po)
modification de la profondeur du siège, à 43,2 cm
(17 po), à 45,7 cm (18 po)
appui-tête profilé, en nylon
monture d’appui-tête articulée, à rotule
barre de tension de dossier avec ancrage d’appui-tête
Appui-bras :
(13 po), longs, avec protège-vêtements rigides
+4063780
+4063798
4060802
+4063814
4060380
4060372
4062089
4060729
Appui-pieds :
appui-pieds parallèles, à 70 °, amovibles, pivotants,
(19 po)
appui-jambes élévateurs, réglables en longueur, de
43,2 cm (17 po) à 50,8 cm (20 po)
palettes réglables en angle et en profondeur, format
standard
palettes réglables en angle et en profondeur,
surdimensionnées
pare-chocs avant à roulettes
S/F
S/F
74,00
S/F
116,00
69,00
S/O
143,00
57,00
173,00
101,00
101,00
S/O
S/O
59,00
23,00
S/F
34,00
105,00
135,00
69,00
99,00
S/F
59,00
63,00
40,00
74,00
105,00
135,00
69,00
99,00
S/O
S/F
140,00
S/F
15,00
S/F
84,00
214,00
191,00
S/F
S/F
76,00
20,00
27,00
65,00
82,00
68,00
S/F
36,00
14,00
18,00
225
ANNEXE 1
Châssis :
4060737 porte-canne
+4064077 cerceaux de conduite rapprochés de 1,3 cm (½ po)
Freins :
4062162 freins standard, à blocage par poussée
4062170 rallonges de leviers de freins rétractables
4062295 rallonges de leviers de freins fixes
Roues :
+4063939 roues arrière, en plastique moulé, à pneus semi-durs,
50,8 cm (20 po), 55,9 cm (22 po), 61,0 cm (24 po)
+4063947 roues avant, à pneus durs, 7,6 cm (3 po), 12,7 cm
(5 po), 15,2 cm (6 po), 17,8 cm (7 po), 20,3 cm (8 po)
X 2,5 cm (1 po)
3,8 cm (1½ po), 15,2 cm (6 po) X 3,8 cm (1½ po),
20,3 cm (8 po) X 3,8 cm (1½ po)
Fourches :
4062980 tiges de fourches de + 1,6 cm (⅝ po), de + 3,2 cm
(1¼ po)
+4064093 brides multi-réglables
Essieux :
4060554 plaques pour amputé
+4064127 module d’aide à la propulsion (MAP) *
226
S/F
S/F
40,00
46,00
17,00
40,00
S/F
S/F
S/F
54,00
85,00
S/O
S/F
40,00
40,00
53,00
20,00
20,00
S/F
133,00
S/F
39,00
S/F
60,00
S/F
S/F
38,00
26,00
S/F
25,00
S/F
S/F
S/F
5,00
44,00
42,00
1 795,00
1 795,00
ANNEXE 1
ORTHOFAB INC.
PRIX
4060000
MODÈLE « PRIMA »
1 696,00 $
• dossier réglable en angle
• dossier réglable en hauteur : de 38,1 cm (15 po) à 45,7 cm (18 po)
• dossier dynamique *
• montants de dossier fixes, 90°, 96°
• montants de dossier réglables en angle
• montants de dossiers, 0°, 8°, à 20,3 cm (8 po)
• hauteur sol/siège avant : de 34,0 cm (13⅜ po) à 55,2 cm (21¾ po)
• poignées de dossier surélevées de 7,6 cm (3 po)
Appui-bras :
22,9 cm (9 po) à 30,5 cm (12 po), longs
• protège-vêtements rigides, amovibles, de type « L »
Appui-pieds :
• appui-pieds à 60°, à 70°, parallèles, fuselés, amovibles, pivotants,
réglables en longueur, de 35,6 cm (14 po) à 48,3 cm (19 po)
Châssis :
227
ANNEXE 1
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
cerceaux de conduite lisses, plastifiés
cerceaux de conduite rapprochés de 1,3 cm (½ po)
propulsion centrale *
roues arrière, à rayons, à pneus durs, 50,8 cm (20 po), 55,9 cm (22 po),
61,0 cm (24 po)
roues arrière, à rayons, à pneus semi-durs, 50,8 cm (20 po), 55,9 cm
(22 po), 61,0 cm (24 po)
roues avant, à pneus durs, 12,7 cm (5 po), 15,2 cm (6 po), 17,8 cm (7 po)
X 2,5 cm (1 po), 20,3 cm (8 po) X 2,5 cm (1 po)
fourches standard, fourches courtes, fourches hautes
tiges de fourches de + 1,6 cm (⅝ po), de + 3,2 cm (1¼ po)
brides multi-réglables
* Composant(s) sous considération spéciale
228
ANNEXE 1
Prix à l'achat
initial ou au
remplacement
du fauteuil
(prix à la paire
s’il y a lieu)
Prix lors du
remplacement
du composant
(prix unitaire)
4060117
4062964
4060018
4061966
4061750
4061065
4060091
4064135
4064143
4061974
4061982
4061990
4063392
4063400
4061289
4063418
4061768
+4064044
Siège et dossier :
siège rigide, plat, encastrement de 0 cm (0 po), 2,5 cm
(1 po), 5,1 cm (2 po)
modification de la hauteur du dossier, de 33,0 cm
(13 po), 35,6 cm (14 po), et 48,3 cm (19 po) à 55,9 cm
(22 po)
(14 po), 38,1 cm (15 po), 43,2 cm (17 po), 45,7 cm
(18 po), 48,3 cm (19 po), 50,8 cm (20 po)
appui-tête profilé, en nylon
monture d’appui-tête articulée, à rotule
poignées de dossier surélevées de 7,6 cm (3 po)
Appui-bras :
(12 po), longs
4060224 protège-vêtements rigides, amovibles, de type « L »
4062071 modification de la hauteur des appui-bras de type
« U », à - de 20,3 cm (8 po) ou à + de 30,5 cm (12 po)
+4064051 extension des appui-bras de 7,6 cm (3 po)
S/F
S/F
74,00
S/F
116,00
69,00
S/O
143,00
57,00
173,00
99,00
S/O
101,00
S/O
59,00
59,00
23,00
S/F
34,00
105,00
135,00
69,00
99,00
S/F
S/F
59,00
59,00
63,00
40,00
74,00
105,00
135,00
69,00
99,00
S/O
S/O
S/F
140,00
S/F
48,00
S/F
S/F
S/F
79,00
12,00
15,00
65,00
S/O
39,00
S/O
229
ANNEXE 1
Appui-pieds :
4060265 appui-pieds à 60°, parallèles, fuselés, amovibles,
48,3 cm (19 po)
48,3 cm (19 po)
(19 po)
+4064085 appui-jambes élévateurs, de 35,6 cm (14 po) à 48,3 cm
(19 po)
4061156 appui-jambes élévateurs, compensateurs, de 35,6 cm
(14 po) à 48,3 cm (19 po)
4060794 appui-mollets profilés
4062949 palettes surdimensionnées, aluminium
standard
4060372 palettes réglables en angle et en profondeur,
surdimensionnées
4060356 palette pleine largeur, réglable en angle et en
profondeur
4062097 sangles cale-pied
4062931 modification de la longueur des appui-pieds ou des
appui-jambes, à – de 35,6 cm (14 po) ou à + de 48,3 cm
(19 po)
4060729 pare-chocs avant à roulettes
S/F
84,00
S/F
84,00
86,00
127,00
214,00
191,00
234,00
201,00
S/F
60,00
55,00
S/F
44,00
76,00
20,00
50,00
55,00
27,00
49,00
65,00
82,00
68,00
168,00
222,00
S/F
30,00
79,00
14,00
15,00
S/O
36,00
18,00
S/F
S/F
40,00
269,00
46,00
17,00
40,00
S/O
4062154
+4064069
4060737
4062956
Châssis :
porte-canne
mécanisme de pliage double
4062147
4062139
4062113
+4064077
cerceaux de conduite lisses
cerceaux de conduite plastifiés
cerceaux de conduite antidérapants
S/F
S/F
88,00
S/F
54,00
85,00
98,00
S/O
4062162
4062170
4062295
4062188
Freins :
rallonges de leviers de freins rétractables
rallonges de leviers de freins fixes
freins anti-recul
S/F
40,00
40,00
86,00
53,00
20,00
20,00
43,00
230
ANNEXE 1
Roues :
(20 po), 55,9 cm (22 po), 61,0 cm (24 po)
50,8 cm (20 po), 55,9 cm (22 po), 61,0 cm (24 po)
50,8 cm (20 po), 55,9 cm (22 po), 61,0 cm (24 po)
4061370 roues arrière, à rayons, à pneus durs, 50,8 cm (20 po),
55,9 cm (22 po), 61,0 cm (24 po)
(20 po), 55,9 cm (22 po), 61,0 cm (24 po)
(20 po), 55,9 cm (22 po), 61,0 cm (24 po)
4061800 roues arrière, renforcées, à pneus durs, 50,8 cm (20 po),
55,9 cm (22 po), 61,0 cm (24 po)
4063020 roues arrière, à rayons renforcés, à pneus semi-durs,
50,8 cm (20 po), 55,9 cm (22 po), 61,0 cm (24 po)
4061818 roues arrière, renforcées, à pression standard, 50,8 cm
(20 po), 55,9 cm (22 po), 61,0 cm (24 po), 66,0 cm
(26 po)
4062212 roues arrière, renforcées, à haute pression, 55,9 cm
(22 po), 61,0 cm (24 po), 66,0 cm (26 po)
(6 po), 17,8 cm (7 po) X 2,5 cm (1 po), 20,3 cm (8 po)
X 2,5 cm (1 po)
3,8 cm (1½ po), 15,2 cm (6 po) X 3,8 cm (1½ po),
20,3 cm (8 po) X 3,8 cm (1½ po)
3,2 cm (1¼ po), 20,3 cm (8 po) X 3,2 cm (1¼ po)
4,4 cm (1¾ po)
5,1 cm (2 po)
Fourches :
4060877 fourches hautes
4062980 tiges de fourches de + 1,6 cm (⅝ po), de + 3,2 cm
(1¼ po)
+4064093 brides multi-réglables
Essieux :
4060554 plaques pour amputé
104,00
133,00
104,00
133,00
104,00
133,00
S/F
81,00
S/F
81,00
72,00
117,00
162,00
162,00
162,00
162,00
162,00
162,00
162,00
162,00
S/F
39,00
S/F
60,00
34,00
56,00
34,00
56,00
34,00
56,00
S/F
S/F
S/F
38,00
38,00
26,00
S/F
25,00
S/F
S/F
S/F
5,00
44,00
42,00
231
ANNEXE 1
4062246
+4064101
+4064119
+4064127
232
protège-rayons *
dossier dynamique *
propulsion centrale *
module d’aide à la propulsion (MAP) *
114,00
S/F
S/F
1 795,00
57,00
S/O
S/O
1 795,00
ANNEXE 1
LES ÉQUIPEMENTS ADAPTÉS PHYSIPRO INC.
PRIX
+4072005
MODÈLE « IXEL »
995,00 $
• dossier inclinable *
• dossier réglable en angle, réglable en hauteur : de 38,1 cm (15 po) à
50,8 cm (20 po)
• montants de dossier fixes, réglables en angle
• montants droits, avec angle de 8°, à 20,3 cm (8 po)
• ceinture de sécurité de type auto, 5,1 cm (2 po)
Appui-bras :
• protège-vêtements rigides, amovibles, pour appui-bras de type « L »
• protège-vêtements rigides, intégrés aux appui-bras de type « U »
Appui-pieds :
• appui-pieds à 60°, 70°, 90°, parallèles, fuselés, amovibles, pivotants,
Châssis :
233
ANNEXE 1
(22 po), 61,0 cm (24 po), 66,0 cm (26 po)
55,9 cm (22 po), 61,0 cm (24 po), 66,0 cm (26 po)
• roues arrière, à rayons, à pneus durs, 50,8 cm (20 po), 55,9 cm (22 po),
61,0 cm (24 po), 66,0 cm (26 po)
(22 po), 61,0 cm (24 po), 66,0 cm (26 po)
15,2 cm (6 po), 20,3 cm (8 po) X 2,5 cm (1 po), 20,3 cm (8 po) X 3,2 cm
(1¼ po)
• roues avant, à pneus semi-durs, 12,7 cm (5 po) X 2,5 cm (1 po), 15,2 cm
(6 po) X 2,5 cm (1 po), 17,8 cm (7 po) X 2,5 cm (1 po), 20,3 cm (8 po)
X 2,5 cm (1 po)
20,3 cm (8 po) X 3,2 cm (1¼ po), 20,3 cm (8 po) X 4,4 cm (1¾ po)
• fourches standard, fourches hautes
234
ANNEXE 1
Prix à l'achat
initial ou au
remplacement
du fauteuil
(prix à la paire
s’il y a lieu)
Prix lors du
remplacement
du composant
(prix unitaire)
+4071023
+4071031
+4071049
+4071056
+4071064
+4071072
+4071080
+4071098
+4071106
+4071114
+4071122
+4071130
+4071148
+4071155
+4071163
+4071171
+4071189
+4071197
Siège et dossier :
dossier rabattable
siège souple, à tension réglable
siège rigide, plat
modification de la hauteur du dossier de 30,5 cm
(12 po) à 35,6 cm (14 po), de 53,3 cm (21 po) à
61,0 cm (24 po)
modification de la profondeur du siège de 35,6 cm
(14 po), à 38,1 cm (15 po) et de 43,2 cm (17 po) à
55,9 cm (22 po)
ceinture de sécurité de type auto, 5,1 cm (2 po)
montants de dossier renforcés
Appui-bras :
+4071213 appui-bras de type « T », réglables en hauteur, de
24,1 cm (9½ po) à 39,4 cm (15½ po), courts, longs
+4071221 appui-bras de type « L », amovibles, pivotants,
+4071239 garnitures de confort droites, courtes
+4071254 garnitures de confort tubulaires
+4071262 protège-vêtements rigides, intégrés aux appui-bras de
type « U »
+4071270 protège-vêtements rigides, amovibles, pour appui-bras
de type « L »
S/F
S/F
84,00
245,00
S/F
83,00
118,00
95,00
59,00
S/O
143,00
S/O
57,00
140,00
175,00
S/O
98,00
S/O
53,00
56,00
59,00
62,00
S/F
95,00
69,00
106,00
S/F
53,00
56,00
59,00
62,00
51,00
S/O
69,00
106,00
145,00
S/F
120,00
120,00
175,00
S/F
96,00
S/F
S/F
S/F
S/F
28,00
30,00
8,00
22,00
S/F
65,00
235
ANNEXE 1
Appui-pieds :
+4071288 appui-pieds à 60°, parallèles, amovibles, pivotants,
(19 po)
(19 po)
(19 po)
+4071312 appui-pieds à 60°, fuselés, amovibles, pivotants,
(19 po)
(19 po)
(19 po)
+4071346 appui-pieds à dégagement rapide, amovibles, pivotants,
parallèles
+4071353 appui-jambes élévateurs, compensateurs de 35,6 cm
(14 po) à 48,3 cm (19 po)
+4071361 appui-mollets rembourrés
+4071379 appui-mollets profilés
+4071387 courroie appui-mollets simple
+4071395 courroie appui-mollets double
+4071403 courroie appui-mollets en H
+4071411 courroie appui-mollets coussinée simple
+4071429 courroie appui-mollets coussinée double
+4071437 palettes rabattables standard
+4071445 palettes réglables en angle et en profondeur, format
standard
+4071452 palettes surdimensionnées, réglables en angle et en
profondeur
+4071460 palette pleine largeur, réglable en angle et en
profondeur
+4071478 courroies appui-talon réglables
+4071486 sangles cale-pied
+4071494 modification de la longueur des appui-pieds ou des
appui-jambes, à - de 35,6 cm (14 po) ou à + de 48,3 cm
(19 po)
+4071502 pare-chocs avant à roulettes
+4071510
+4071528
+4071536
+4071544
+4071551
+4071569
236
Châssis :
modification de la longueur du châssis
châssis renforcé
mécanisme de pliage renforcé
S/F
105,00
S/F
105,00
S/F
105,00
S/F
105,00
S/F
105,00
S/F
105,00
120,00
165,00
210,00
210,00
S/F
36,00
45,00
58,00
47,00
84,00
100,00
S/F
48,00
32,00
50,00
45,00
58,00
47,00
84,00
100,00
55,00
79,00
80,00
95,00
145,00
200,00
S/F
20,00
79,00
14,00
24,00
S/O
84,00
42,00
S/F
S/F
98,00
280,00
230,00
269,00
48,00
35,00
S/O
S/O
S/O
S/O
ANNEXE 1
+4071577 cerceaux de conduite lisses
+4071585 cerceaux de conduite plastifiés
+4071593 cerceaux de conduite antidérapants
+4071601
+4071619
+4071627
+4071635
Freins :
rallonges de leviers de freins rétractables
freins anti-recul
Roues :
+4071643 roues arrière, en plastique moulé, à pneus durs, 50,8 cm
(20 po)
(22 po), 61,0 cm (24 po)
(26 po)
+4071676 roues arrière, en plastique moulé, à pression standard,
50,8 cm (20 po)
55,9 cm (22 po), 61,0 cm (24 po)
66,0 cm (26 po)
+4071700 roues arrière, en plastique moulé, à haute pression,
50,8 cm (20 po)
55,9 cm (22 po), 61,0 cm (24 po)
66,0 cm (26 po)
+4071734 roues arrière, à rayons, à pneus durs, 50,8 cm (20 po)
+4071742 roues arrière, à rayons, à pneus durs, 55,9 cm (22 po),
61,0 cm (24 po)
(20 po)
(22 po), 61,0 cm (24 po)
(26 po)
(20 po)
(22 po), 61,0 cm (24 po)
(26 po)
+4071825 roues arrière, renforcées, à pneus durs, 50,8 cm (20 po)
+4071833 roues arrière, renforcées, à pneus durs, 55,9 cm (22 po),
61,0 cm (24 po)
S/F
S/F
76,00
47,00
85,00
85,00
S/F
36,00
48,00
76,00
58,00
18,00
24,00
96,00
S/F
130,00
S/F
122,00
S/F
135,00
S/F
130,00
S/F
122,00
S/F
135,00
16,00
138,00
16,00
130,00
16,00
143,00
S/F
S/F
132,00
125,00
S/F
S/F
135,00
132,00
S/F
125,00
S/F
135,00
16,00
140,00
16,00
133,00
16,00
143,00
22,00
22,00
143,00
136,00
22,00
146,00
237
ANNEXE 1
+4071858 roues arrière, renforcées, à pression standard, 50,8 cm
(20 po)
(22 po), 61,0 cm (24 po)
(26 po)
+4071882 roues arrière, renforcées, à haute pression, 50,8 cm
(20 po)
(22 po), 61,0 cm (24 po)
(26 po)
(4 po), 12,7 cm (5 po), 15,2 cm (6 po), 20,3 cm (8 po)
X 2,5 cm (1 po)
+4071924 roues avant, à pneus durs, 20,3 cm (8 po) X 3,2 cm
(1¼ po)
+4071932 roues avant, à pneus semi-durs, 12,7 cm (5 po) X
2,5 cm (1 po), 15,2 cm (6 po) X 2,5 cm (1 po), 17,8 cm
(7 po) X 2,5 cm (1 po), 20,3 cm (8 po) X 2,5 cm (1 po)
5,1 cm (2 po), 20,3 cm (8 po) X 5,1 cm (2 po)
+4071957 roues avant, pneus à chambre à air, 15,2 cm (6 po) X
3,2 cm (1¼ po), 20,3 cm (8 po) X 3,2 cm (1¼ po),
20,3 cm (8 po) X 4,4 cm (1¾ po)
5,1 cm (2 po)
22,00
143,00
22,00
136,00
22,00
146,00
38,00
151,00
38,00
144,00
38,00
154,00
S/F
40,00
S/F
58,00
S/F
40,00
56,00
68,00
S/F
58,00
56,00
68,00
Fourches :
+4071973 fourches standard
+4071981 fourches hautes
S/F
S/F
59,00
65,00
Essieux :
+4071015 essieux à dégagement rapide
S/F
S/F
7,00
46,00
100,00
S/F
50,00
S/O
+4072013 protège-rayons *
+4072021 dossier inclinable *
238
ANNEXE 1
PRODUITS PRIDE MOBILITY
+4073003 FAUTEUIL ROULANT À PROPULSION MANUELLE
MODÈLE « LITE STREAM »
PRIX
1 200,00 $
• dossier réglable en angle, de - 5° à + 15°
• hauteur sol/siège avant : de 38,1 cm (15 po) à 49,5 cm (19½ po)
43,2 cm (17 po), 45,7 cm (18 po), 48,3 cm (19 po)
• profondeurs du siège : 35,6 cm (14 po), 38,1 cm (15 po), 40,6 cm
(16 po), 43,2 cm (17 po), 45,7 cm (18 po)
Appui-bras :
• protège-vêtements rigides, petits, en plastique avec trous
Appui-pieds :
• appui-pieds à 60°, à 70°, parallèles, à 70° fuselés, amovibles, pivotants,
réglables en longueur, de 33,7 cm (13¼ po) à 55,9 cm (22 po)
• appui-pieds à 90°, parallèles, amovibles, pivotants
• appui-mollets profilés
• palettes rabattables standard, 10,2 cm (4 po)
• palettes rabattables, surdimensionnées, 12,7 cm (5 po), 15,2 cm (6 po)
• palettes rabattables, réglables en angle et en profondeur, format standard,
surdimensionnées
• courroies appui-talon réglables, fixes
Châssis :
• mécanisme de pliage double
239
ANNEXE 1
• cerceaux de conduite lisses, pour roues à rayons, 55,9 cm (22 po),
61,0 cm (24 po), 66,0 cm (26 po)
• cerceaux de conduite plastifiés, pour roues à rayons, 55,9 cm (22 po),
61,0 cm (24 po), 66,0 cm (26 po)
• cerceaux de conduite lisses, pour roues en plastique moulé, 50,8 cm
(20 po), 55,9 cm (22 po), 61,0 cm (24 po)
• cerceaux de conduite plastifiés, pour roues en plastique moulé, 55,9 cm
(22 po), 61,0 cm (24 po)
• cerceaux de conduite « Natural fit », pour roues à rayons, 61,0 cm
(24 po)
• roues arrière, en plastique moulé, à pneus durs, « uréthane », 50,8 cm
(20 po), 55,9 cm (22 po), 61,0 cm (24 po) X 3,5 cm (1⅜ po)
• roues arrière, à rayons, à pneus durs, « uréthane », 55,9 cm (22 po),
61,0 cm (24 po), 66,0 cm (26 po)
(24 po), 66,0 cm (26 po) X 3,5 cm (1⅜ po)
• roues arrière, à rayons, à haute pression, 55,9 cm (22 po), 61,0 cm
(24 po), 66,0 cm (26 po)
• roues avant, à pneus durs, 10,2 cm (4 po) X 3,8 cm (1½ po)
• roues avant, à pneus durs, 12,7 cm (5 po) X 3,2 cm (1¼ po)
• roues avant, à pneus durs, 15,2 cm (6 po), 20,3 cm (8 po) X 3,2 cm
(1¼ po)
• roues avant, à pneus semi-durs, 12,7 cm (5 po) X 3,8 cm (1½ po),
15,2 cm (6 po) X 3,8 cm (1½ po)
• roues avant, pneus à chambre à air, 15,2 cm (6 po) X 3,2 cm (1¼ po)
• roues avant, pneus à chambre à air, 20,3 cm (8 po) X 3,2 cm (1¼ po)
• fourches standard, 20,3 cm (8 po) et fourches courtes, 12,7 cm (5 po)
• inclinaison des roues arrière
240
ANNEXE 1
Prix à l'achat
initial ou au
remplacement
du fauteuil
(prix à la paire
s’il y a lieu)
Prix lors du
remplacement
du composant
(prix unitaire)
+4073011
+4073029
+4073037
+4073045
+4073052
+4073060
+4073078
+4073086
+4073094
+4073102
+4073110
Siège et dossier :
dossier réglable en angle, de - 5° à + 15°
siège rigide, plat, en aluminium, amovible
modification de la hauteur sol/siège à 34,3 cm (13½ po)
avec siège rigide abaissé
modification de la largeur du siège à 50,8 cm (20 po) et
à 53,3 cm (21 po)
(19 po) et à 50,8 cm (20 po)
Appui-bras :
(10 po), courts
+4073177 protège-vêtements souples
+4073185 protège-vêtements rigides, petits, en plastique avec
trous
+4073193 protège-vêtements, larges, en aluminium
Appui-pieds :
+4073201 appui-pieds à 60°, à 70°, parallèles, amovibles,
pivotants, réglables en longueur, de 33,7 cm (13¼ po) à
55,9 cm (22 po)
+4073219 appui-pieds à 70° fuselés, amovibles, pivotants,
(22 po)
+4073227 appui-pieds à 90°, parallèles, amovibles, pivotants
+4073235 appui-jambes élévateurs, de 33,7 cm (13¼ po) à
55,9 cm (22 po)
S/F
S/F
70,00
S/F
75,00
150,00
77,00
91,00
150,00
50,00
125,00
200,00
105,00
S/O
75,00
S/O
S/F
S/F
S/F
26,00
14,00
S/O
75,00
75,00
S/F
16,00
S/F
S/F
S/F
S/F
S/F
7,00
7,00
5,00
50,00
30,00
20,00
40,00
S/F
75,00
S/F
75,00
S/F
30,00
75,00
90,00
S/F
60,00
241
ANNEXE 1
+4073250 palettes rabattables standard, 10,2 cm (4 po)
+4073268 palettes rabattables, surdimensionnées, 12,7 cm (5 po),
15,2 cm (6 po)
+4073276 palettes rabattables, réglables en angle et en profondeur,
format standard, surdimensionnées
+4073284 courroies appui-talon réglables, fixes
+4073292 sangles cale-pied, à la paire au remplacement
+4073300
+4073318
+4073326
+4073334
Châssis :
porte-canne
+4073342 cerceaux de conduite lisses, pour roues en plastique
moulé, 50,8 cm (20 po), 55,9 cm (22 po), 61,0 cm
(24 po)
+4073359 cerceaux de conduite plastifiés, pour roues en plastique
moulé, 55,9 cm (22 po), 61,0 cm (24 po)
+4073367 cerceaux de conduite lisses, pour roues à rayons,
55,9 cm (22 po), 61,0 cm (24 po), 66,0 cm (26 po)
+4073375 cerceaux de conduite plastifiés, pour roues à rayons,
55,9 cm (22 po), 61,0 cm (24 po)
+4073383 cerceaux de conduite plastifiés, pour roues à rayons,
66,0 cm (26 po)
+4073391 cerceaux de conduite à projections obliques, pour roues
en plastique moulé, de 61,0 cm (24 po)
+4073409 cerceaux de conduite « Natural fit », pour roues à
rayons de 61,0 cm (24 po)
Freins :
+4073417 freins standard, à blocage par poussée, par traction
+4073425 rallonges de leviers de freins
+4073433 freins de type ciseaux
Roues :
+4073441 roues arrière, en plastique moulé, à pneus durs,
« uréthane », 50,8 cm (20 po), 55,9 cm (22 po), 61,0 cm
(24 po) X 3,5 cm (1⅜ po)
61,0 cm (24 po)
+4073466 roues arrière, à rayons, à pneus durs, « uréthane »,
55,9 cm (22 po), 61,0 cm (24 po), 66,0 cm (26 po)
(22 po), 61,0 cm (24 po), 66,0 cm (26 po) X 3,5 cm
(1⅜ po)
(22 po), 61,0 cm (24 po), 66,0 cm (26 po)
(1½ po)
242
S/F
S/F
25,00
28,00
S/F
125,00
S/F
20,00
8,00
40,00/pr
S/F
S/F
40,00
S/F
19,00
45,00
40,00
S/O
S/F
21,00
S/F
14,00
S/F
32,00
S/F
65,00
S/F
80,00
70,00
52,00
S/F
70,00
S/F
15,00
75,00
15,00
15,00
55,00
S/F
100,00
S/F
80,00
S/F
135,00
S/F
135,00
S/F
135,00
S/F
11,00
ANNEXE 1
3,8 cm (1½ po)
3,8 cm (1½ po)
(1¼ po)
(8 po) X 3,2 cm (1¼ po)
3,2 cm (1¼ po)
3,2 cm (1¼ po)
Fourches :
+4073565 fourches standard, 20,3 cm (8 po) et fourches courtes,
12,7 cm (5 po)
+4073573
+4073581
+4073599
+4073607
Essieux :
essieux filetés
inclinaison des roues arrière
+4073615 protège-rayons, 61,0 cm (24 po), 66,0 cm (26 po) *
+4073623 essieux à dégagement rapide avec mécanisme à levier *
S/F
67,00
S/F
70,00
S/F
16,00
S/F
19,00
S/F
75,00
S/F
75,00
S/F
21,00
S/F
S/F
45,00
S/F
10,00
15,00
54,00
S/O
50,00
60,00
108,00
30,00
243
ANNEXE 1
MOTION COMPOSITES INC.
PRIX
+4082004
MODÈLE « HELIO »
1 744,00 $
• dossier réglable en hauteur : de 38,1 cm (15 po) à 45,7 cm (18 po)
• hauteur sol/siège avant : de 34,3 cm (13½ po) à 53,3 cm (21 po)
• ceinture de sécurité de type auto, de type velcro
• poignées de poussée boulonnées, réglables
Appui-bras :
• protège-vêtements rigides, amovibles
Appui-pieds :
Châssis :
• longueur du châssis à + 2,5 cm (1 po) ou à + 5,1 cm (2 po) par rapport à
la profondeur du siège
244
ANNEXE 1
(24 po)
61,0 cm (24 po)
• roues avant, à pneus durs, 7,6 cm (3 po) X 2,5 cm (1 po), 10,2 cm (4 po)
X 2,5 cm (1 po), 12,7 cm (5 po) X 2,5 cm (1 po), 15,2 cm (6 po) X
2,5 cm (1 po), 17,8 cm (7 po), 20,3 cm (8 po) X 2,5 cm (1 po)
• fourches multi-positions, courtes, longues
• inclinaison des roues arrière, 3°
245
ANNEXE 1
Prix à l'achat
initial ou au
remplacement
du fauteuil
(prix à la paire
s’il y a lieu)
Prix lors du
remplacement
du composant
(prix unitaire)
+4082012
+4082020
+4082038
+4082046
+4082053
+4082061
+4082079
+4082087
+4082095
+4082103
+4082111
+4082129
+4082137
+4082145
+4082152
+4082160
+4082178
+4082186
Siège et dossier :
(10 po) à 35,6 cm (14 po), de 48,3 cm (19 po) à
55,9 cm (22 po)
modification de la largeur du siège à 48,3 cm (19 po),
50,8 cm (20 po)
(14 po), 38,1 cm (15 po), 43,2 cm (17 po) et 45,7 cm
(18 po)
(13 po), 48,3 cm (19 po) et 50,8 cm (20 po)
appui-tête profilé, en nylon, petit, moyen, grand
monture articulée à rotule pour appui-tête
poignées de poussée boulonnées, réglables
S/F
S/F
79,00
S/F
99,00
62,00
S/O
140,00
60,00
S/O
172,00
S/O
99,00
S/O
118,00
S/O
59,00
59,00
S/F
S/F
30,00
100,00
139,00
99,00
129,00
S/F
59,00
59,00
44,00
44,00
74,00
100,00
139,00
99,00
129,00
34,00
S/F
128,00
54,00
116,00
S/F
89,00
S/F
S/F
S/F
19,00
21,00
10,00
Appui-bras :
hauteur, de 15,2 cm (6 po) à 22,9 cm (9 po), de 20,3 cm
(8 po) à 30,5 cm (12 po), de 30,5 cm (12 po) à 38,1 cm
246
ANNEXE 1
+4082251 protège-vêtements rigides, amovibles
+4082269 modification de la hauteur des appui-bras de type « L »
et « U », à 15,2 cm (6 po), 17,8 cm (7 po), 33,0 cm
(13 po), 35,6 cm (14 po), 38,1 cm (15 po)
Appui-pieds :
(18 po)
(18 po)
+4082293 appui-jambes élévateurs, de 35,6 cm (14 po) à 45,7 cm
(18 po)
+4082335 palettes surdimensionnées
standard
+4082350 palettes surdimensionnées, réglables en angle et en
profondeur
profondeur
+4082384 sangles cale-pied
+4082392 modification de la longueur des appui-pieds et des
appui-jambes, à - de 35,6 cm (14 po) ou à + de 45,7 cm
(18 po)
Châssis :
+4082418 anti-basculants à roulettes
+4082434 longueur du châssis à + 2,5 cm (1 po) ou à + 5,1 cm
(2 po) par rapport à la profondeur du siège
+4082442 porte-canne
Freins :
+4082509 freins anti-recul
S/F
76,00
68,00
S/O
S/F
98,00
S/F
98,00
222,00
209,00
S/F
25,00
S/F
48,00
60,00
26,00
25,00
42,00
66,00
72,00
68,00
76,00
114,00
198,00
S/F
28,00
65,00
12,00
18,00
S/O
36,00
18,00
S/F
S/F
S/F
46,00
S/O
S/O
40,00
40,00
S/F
S/F
168,00
44,00
84,00
128,00
S/F
36,00
84,00
48,00
18,00
52,00
247
ANNEXE 1
Roues :
(22 po), 61,0 cm (24 po)
55,9 cm (22 po), 61,0 cm (24 po)
+4082533 roues arrière, à rayons, à pneus durs, 55,9 cm (22 po),
61,0 cm (24 po)
+4082541 roues arrière, à rayons, à pneus semi-durs, 55,9 cm
(22 po), 61,0 cm (24 po)
+4082558 roues arrière, renforcées, à pneus durs, 55,9 cm (22 po),
61,0 cm (24 po)
+4082566 roues arrière, à rayons renforcés, à pneus semi-durs,
50,8 cm (20 po), 55,9 cm (22 po), 61,0 cm (24 po)
(20 po), 55,9 cm (22 po), 61,0 cm (24 po), 66,0 cm
(26 po)
(20 po), 55,9 cm (22 po), 61,0 cm (24 po), 66,0 cm
(26 po)
+4082590 roues avant à pneus durs, 7,6 cm (3 po) X 2,5 cm
(1 po), 10,2 cm (4 po) X 2,5 cm (1 po)
(1 po), 15,2 cm (6 po) X 2,5 cm (1 po)
(8 po) X 2,5 cm (1 po)
3,8 cm (1½ po)
3,8 cm (1½ po)
3,8 cm (1½ po)
3,2 cm (1¼ po), 20,3 cm (8 po) X 3,2 cm (1¼ po)
Fourches :
+4082665 fourches multi-positions, courtes
+4082673 fourches multi-positions, longues
+4082681
+4082699
+4082707
+4082715
+4082723
Essieux :
essieux filetés
inclinaison des roues arrière, 3°
inclinaison des roues arrière, 6°
+4082731 protège-rayons, 50,8 cm (20 po), 55,9 cm (22 po),
61,0 cm (24 po) *
248
S/F
124,00
S/F
124,00
24,00
136,00
24,00
136,00
40,00
144,00
40,00
144,00
40,00
144,00
40,00
144,00
S/F
40,00
S/F
45,00
S/F
50,00
24,00
52,00
44,00
62,00
64,00
72,00
24,00
52,00
S/F
S/F
40,00
54,00
S/F
S/F
48,00
S/F
62,00
14,00
44,00
39,00
S/O
S/O
98,00
49,00
92,00
60,00
ANNEXE 1
PRODUCT DESIGN GROUP INC.
PRIX
+4095600
MODÈLE « ECLIPSE 600 »
1 810,00 $
• dossier fixe, réglable en angle de 90° à 105°
• dossier souple, à tension réglable
• siège rigide plat
• poignées de poussée boulonnées, intégrées aux montants, de style canne
Appui-bras :
• appui-bras de type « U », hauteur fixe, 30,5 cm (12 po), courts, longs
• protège-vêtements rigides
Appui-pieds :
• appui-pieds, parallèles, amovibles, pivotants, à 60°, réglables en
• palettes surdimensionnées
• palettes réglables en angle et en profondeur, format standard,
surdimensionnées
Châssis :
• bascule de siège, 0° à 10°
• cerceaux de conduite lisses
• roues arrière, renforcées, à pneus durs, 61,0 cm (24 po)
• essieux arrière filetés
• essieux à dégagement rapide
• position d’essieux dans l’axe du dossier
249
ANNEXE 1
Prix à l'achat
initial ou au
remplacement
du fauteuil
(prix à la paire
s’il y a lieu)
Prix lors du
remplacement
du composant
(prix unitaire)
+4095477
+4095485
+4095493
+4095501
+4095519
+4095527
+4095535
+4095543
+4095550
+4095568
+4095576
+4095584
+4095592
+4095469
+4095618
+4095626
Siège et dossier :
dossier réglable en angle, 90° à 105°
siège rigide, plat
modification de la hauteur de dossier à 53,3 cm (21 po),
55,9 cm (22 po) et à 58,4 cm (23 po)
modification de la largeur du siège de 68,6 cm (27 po) à
121,9 cm (48 po)
modification de la profondeur du siège à 58,4 cm (23 po)
et à 61,0 cm (24 po)
extension de dossier de 25,4 cm (10 po)
coussin de siège Solar, 50,8 cm (20 po) à 61,0 cm
(24 po) de large, 5,1 cm (2 po)
coussin de siège profilé Solar, 50,8 cm (20 po) à 61,0 cm
(24 po) de large, 7,6 cm (3 po)
appui-tête Stealth, garniture de 35,6 cm (14 po), articulée
en profondeur et en hauteur
en profondeur et en hauteur
à rotule
à rotule
plaque de montage d’appui-tête
poignées de poussée boulonnées, intégrées aux montants,
de style canne
Appui-bras :
+4095634 appui-bras de type « U », à hauteur fixe, 30,5 cm
+4095642 appui-bras de type « U », réglables en hauteur, de
25,4 cm (10 po) à 35,6 cm (14 po), et de 30,5 cm (12 po)
à 40,6 cm (16 po), courts, longs
+4095659 garnitures de confort droites, courtes, longues
+4095667 garnitures de confort des appui-bras, 7,6 cm (3 po) plus
longs
+4095675 garnitures de confort des appui-bras, largeur : 7,6 cm
(3 po)
+4095683 protège-vêtements rigides
+4095691 gardes avant (supports latéraux étendus)
250
S/F
S/F
S/F
34,00
155,00
S/O
47,00
34,00
495,00
495,00
148,00
148,00
93,00
101,00
93,00
101,00
179,00
179,00
S/F
143,00
20,00
143,00
143,00
143,00
183,00
183,00
183,00
183,00
16,00
S/F
16,00
100,00
S/F
50,00
70,00
85,00
S/F
26,00
12,00
25,00
76,00
50,00
S/F
99,00
S/O
50,00
ANNEXE 1
Appui-pieds :
+4095709 appui-pieds parallèles, amovibles, pivotants, à 60°,
(18 po)
+4095717 appui-jambes élévateurs
+4095725 appui-jambes élévateurs, compensateurs
+4095758 palette pleine largeur
+4095774 palettes, réglables en angle et en profondeur, format
standard
+4095782 palettes réglables en angle et en profondeur,
surdimensionnées
+4095790 palette pleine largeur, réglable en angle et en profondeur
+4095816 modification de longueur, de 38,1 cm (15 po) à 48,3 cm
(19 po)
+4095824 extension de tubes « renforcés », 33,0 cm (13 po) à
48,3 cm (19 po)
+4095832 ressort d’appui-pieds dynamique
+4095840 attachement central d’appui-pieds
S/F
95,00
260,00
350,00
30,00
S/F
197,00
S/F
S/F
225,00
270,00
30,00
19,00
235,00
53,00
19,00
S/F
53,00
241,00
S/F
20,00
279,00
34,00
15,00
50,00
30,00
60,00
135,00
30,00
135,00
243,00
S/F
S/F
S/F
81,00
243,00
47,00
S/O
S/O
81,00
S/F
80,00
358,00
23,00
63,00
202,00
S/F
38,00
33,00
19,00
Roues :
+4095964 roues avant, à pneus durs, 12,7 cm (5 po)
S/F
S/F
101,00
97,00
Fourches :
S/F
35,00
+4095857
+4095865
+4095873
+4095881
+4095899
Châssis :
kit de croissance, 66,0 cm (26 po) à 121,9 cm (48 po)
bascule de siège, 0° à 10°
châssis renforcé, 453,6 kg (1000 lb)
Systèmes de conduite
+4095923 cerceaux de conduite à projections verticales
Freins :
+4095949 rallonge de leviers de frein
251
ANNEXE 1
Essieux arrière :
+4095980 essieux arrière filetés
+4096004 position d’essieux dans l’axe du dossier
+4096012 dossier inclinable, - 30° *
252
S/F
S/F
S/F
37,00
45,00
S/O
540,00
540,00
ANNEXE 1
SOUS-SECTION 2 : FAUTEUILS ROULANTS À PROPULSION MANUELLE, DE MODÈLE
LÉGER
PRIX
FAUTEUIL ROULANT À PROPULSION MANUELLE, DE MODÈLE
+4044400
LÉGER
MODÈLE « TOP END CROSSFIRE T6 »
1 686,00 $
• dossier rabattable, réglable en angle et en hauteur, de 20,3 cm (8 po) à
50,8 cm (20 po)
• siège et dossier souples, à tension réglable
• poignées de poussée boulonnées, intégrées aux montants
Appui-bras :
• appui-bras de type « L », amovibles, pivotants, réglables en hauteur,
longs
• protège-vêtements souples, rigides, à rebords
Appui-pieds :
• appui-pieds fixes, rétrécis, fuselés, réglables en longueur
• palette pleine largeur, tubulaire
• palette pleine largeur, réglable en angle et en profondeur
• courroie appui-mollets simple
253
ANNEXE 1
• freins de type ciseaux, standard, à blocage par poussée, par traction
• roues arrière, à rayons, à pression standard, 55,9 cm (22 po)
• roues arrière, à rayons, à haute pression, 61,0 cm (24 po), 66,0 cm
(26 po)
• roues arrière, renforcées, à pression standard, à haute pression, 61,0 cm
(24 po), 63,5 cm (25 po)
(5 po) X 2,5 cm (1 po)
• inclinaison des roues arrière, 0°, 3°, 6°, 9°
254
ANNEXE 1
Prix à l'achat
initial ou au
remplacement
du fauteuil
(prix à la paire
s’il y a lieu)
Prix lors du
remplacement
du composant
(prix unitaire)
+4044418
+4044426
+4044434
+4044442
+4044459
+4044467
+4044475
+4044483
+4044491
+4045233
+4045365
+4045373
+4045381
+4045399
+4045407
+4045415
+4045423
Siège et dossier :
dossier rabattable, réglable en angle et en hauteur, de
20,3 cm (8 po) à 50,8 cm (20 po)
dossier à angle fixe, 0°, 3°, 6°, 9°
siège souple, en nylon, à tension réglable
siège rétréci vers l’avant, plus étroit, de 2,5 cm (1 po) à
10,2 cm (4 po)
siège ERGO, devant rétréci
siège ERGO, devant en « V »
modification de la largeur du siège à 48,3 cm (19 po) et à
50,8 cm (20 po)
modification de la profondeur du siège à 48,3 cm (19 po)
et à 50,8 cm (20 po)
poignées de poussée boulonnées
Appui-bras :
+4045431 appui-bras de type « L », amovibles, pivotants, réglables
en hauteur, longs
+4045456 protège-vêtements souples
+4045472 protège-vêtements à rebords
+4045480
+4045498
+4045506
+4045514
+4045522
Appui-pieds :
appui-pieds fixes, rétrécis, fuselés, réglables en longueur
palette pleine largeur, tubulaire
palette pleine largeur, réglable en angle et en profondeur
pinces pour installation des palettes plus hautes, sur
support d’appui-pieds
S/F
S/F
S/F
104,00
154,00
S/O
90,00
S/F
S/F
85,00
S/O
50,00
65,00
S/O
135,00
203,00
56,00
S/O
S/O
S/O
56,00
S/O
61,00
61,00
S/F
S/F
S/F
S/F
61,00
61,00
42,00
53,00
52,00
62,00
S/F
41,00
S/F
S/F
S/F
S/F
12,00
55,00
48,00
62,00
S/F
S/F
S/F
S/F
50,00
S/O
38,00
127,00
199,00
25,00
255
ANNEXE 1
Châssis :
56,00
69,00
S/F
22,00
52,00
63,00
Freins :
+4045571 freins de type ciseaux
+4045589 freins anti-recul
S/F
S/F
94,00
46,00
105,00
93,00
S/F
162,00
S/F
S/F
S/F
162,00
162,00
206,00
88,00
206,00
S/F
S/F
38,00
38,00
S/F
52,00
Essieux arrière :
+4045688 inclinaison des roues arrière, 0°, 3°, 6° et 9°
+4045696 position des essieux dans l’axe du dossier
S/F
S/F
75,00
37,00
S/O
S/O
+4045704 protège-rayons *
64,00
62,00
32,00
68,00
Roues :
(22 po)
+4045605 roues arrière, à rayons, à haute pression, 61,0 cm (24 po)
+4045613 roues arrière, à rayons, à haute pression, 66,0 cm (26 po)
+4045621 roues arrière, renforcées, à pression standard, à haute
pression, 61,0 cm (24 po) 63,5 cm (25 po)
+4045639 roues arrière renforcées, à pression standard, à haute
+4045647 roues avant, à pneus durs, 7,6 cm (3 po)
+4045654 roues avant, à pneus semi-durs, 10,2 cm (4 po) X 2,5 cm
(1 po), 12,7 cm (5 po) X 2,5 cm (1 po)
Fourches :
256
ANNEXE 1
PRIX
4052700
MODÈLE « QUICKIE GT » ADULTE
1 730,00 $
• dossier réglable en angle, 28° d’ajustement
• dossier rabattable, réglable en angle, 28° d’ajustement
• dossier rabattable et réglable en angle, hauteur : de 25,4 cm (10 po) à
45,7 cm (18 po)
• bascule de siège, jusqu’à 16° d’ajustement
Appui-bras :
• protège-vêtements en aluminium, rabattables avec garde-boue
Appui-pieds :
• appui-pieds à 75°, à 85°, parallèles, rétrécis de 2,5 cm (1 po) ou de
5,1 cm (2 po), fixes, réglables en longueur, de 33,0 cm (13 po) à 50,8 cm
(20 po)
• palette en aluminium pleine largeur, tubulaire, avec plaque
• cerceaux de conduite lisses, 55,9 cm (22 po), 61,0 cm (24 po), 63,5 cm
(25 po), 66,0 cm (26 po)
• freins de type ciseaux
61,0 cm (24 po)
61,0 cm (24 po)
(24 po)
257
ANNEXE 1
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
258
(24 po), 66,0 cm (26 po)
roues arrière, à rayons, à haute pression, 61,0 cm (24 po), 66,0 cm
(26 po)
roues arrière, renforcées, à pression standard, à haute pression, 61,0 cm
(24 po)
roues avant, à pneus durs, 7,6 cm (3 po), 10,2 cm (4 po), 12,7 cm (5 po),
15,2 cm (6 po)
roues avant, à pneus semi-durs, 10,2 cm (4 po) X 3,2 cm (1¼ po)
fourches standard réglables, larges, compatibles avec roues de 7,6 cm
(3 po), de 10,2 cm (4 po), de 12,7 cm (5 po) et de 15,2 cm (6 po)
inclinaison des roues arrière à 0°, 3°, 6°, 9°
position d’essieux dans l’axe du dossier de - 2,5 cm (1 po) à 11,4 cm
(4½ po)
ANNEXE 1
Prix à l'achat
initial ou au
remplacement
du fauteuil
(prix à la paire
s’il y a lieu)
Prix lors du
remplacement
du composant
(prix unitaire)
+4055521
+4055539
4052502
4052551
4052510
4052569
+4055547
4052486
4052494
+4055554
4052577
4052585
4052593
4052601
4052619
4052536
4052528
4052544
Siège et dossier :
dossier réglable en angle, 28° d’ajustement
dossier rabattable, réglable en angle, 28° d’ajustement
dossier rabattable et réglable en angle, réglable en
hauteur : de 25,4 cm (10 po) à 45,7 cm (18 po)
bascule de siège, jusqu’à 16° d’ajustement
modification de la largeur du siège à 48,3 cm (19 po) ou
à 50,8 cm (20 po)
(19 po) ou à 50,8 cm (20 po)
modification de la profondeur par toile de siège, sur
mesure
poignées de poussée rabattables
Appui-bras :
4052643 appui-bras, de type « T », réglables en hauteur, de
appui-bras,
de type « L », amovibles, pivotants,
4052635
(12 po), courts
4052676 protège-vêtements en aluminium, rabattables, avec
garde-boue
+4055562 récepteurs pour appui-bras de type « L », réglables en
angle
S/F
S/F
S/F
S/O
S/O
S/O
S/F
76,00
S/F
S/F
55,00
67,00
143,00
55,00
S/O
S/O
50,00
S/O
80,00
S/O
58,00
58,00
58,00
S/F
S/F
S/F
S/F
52,00
58,00
58,00
58,00
29,00
42,00
25,00
28,00
51,00
78,00
135,00
S/F
96,00
S/F
S/F
S/F
S/F
S/F
S/F
15,00
18,00
2,00
22,00
68,00
145,00
40,00
S/O
259
ANNEXE 1
Appui-pieds :
4053294 appui-pieds à 75°, à 85o, parallèles, rétrécis de 2,5 cm
(1 po) ou de 5,1 cm (2 po), fixes, réglables en longueur,
de 33,0 cm (13 po) à 50,8 cm (20 po)
4053328 palette en aluminium pleine largeur, tubulaire, avec
plaque
profondeur
surdimensionnées, pour modification du châssis avant
4053351 plaques de positionnement des pieds
4053344 espaceurs de 5,1 cm (2 po), 10,2 cm (4 po), 15,2 cm
(6 po) pour palette
+4055596 monture d’appui-pieds surélevée pour palette réglable
en angle ou en profondeur
+4055604 modification permettant l’installation de palettes
individuelles rabattables
Châssis :
+4055612 ensemble de modification du fauteuil incluant : châssis,
barre transversale arrière, toile de siège, partie basse du
dossier, tubes d’essieux et palettes, dans les trois (3)
premières années
4053401 ajustement de la profondeur du dossier de - 2,5 cm
(1 po) ou de - 5,1 cm (2 po)
4053419 porte-canne
(24 po), 63,5 cm (25 po), 66,0 cm (26 po)
61,0 cm (24 po), 63,5 cm (25 po), 66,0 cm (26 po)
obliques
4052627 cerceaux de conduite antidérapants de 61,0 cm (24 po)
4053427
4053435
4052411
4053443
4053450
+4055620
260
Freins :
freins de type ciseaux-ergo
freins anti-recul
freins de type ciseaux « compact »
S/F
S/O
S/F
14,00
S/F
19,00
33,00
S/O
40,00
111,00
54,00
76,00
S/F
40,00
20,00
10,00
20,00
10,00
60,00
S/O
635,00
S/O
450,00
S/O
44,00
76,00
39,00
S/O
45,00
45,00
S/F
60,00
56,00
88,00
90,00
105,00
168,00
144,00
S/F
S/F
24,00
26,00
68,00
70,00
40,00
27,00
52,00
13,00
34,00
75,00
ANNEXE 1
Roues :
55,9 cm (22 po), 61,0 cm (24 po)
55,9 cm (22 po), 61,0 cm (24 po)
(22 po), 61,0 cm (24 po)
(22 po), 61,0 cm (24 po), 66,0 cm (26 po)
(24 po), 66,0 cm (26 po)
(25 po)
3,2 cm (1¼ po)
3,8 cm (1½ po), 12,7 cm (5 po) X 3,8 cm (1½ po),
15,2 cm (6 po) X 3,8 cm (1½ po)
5,1 cm (2 po)
Fourches :
4053609 fourches standard, larges, réglables, compatibles avec
roues de 7,6 cm (3 po), de 10,2 cm (4 po), de 12,7 cm
(5 po) et de 15,2 cm (6 po)
4054268
4054276
4054284
+4055646
Essieux :
inclinaison des roues arrière à 0°, 3°, 6°, 9°
position d’essieux dans l’axe du dossier de - 2,5 cm
(1 po) à 11,4 cm (4½ po)
S/F
136,00
S/F
113,00
S/F
153,00
S/F
136,00
S/F
136,00
S/F
199,00
56,00
227,00
56,00
227,00
S/F
S/F
S/F
S/F
S/F
67,00
60,00
47,00
62,00
60,00
S/F
89,00
68,00
81,00
S/F
69,00
99,00
83,00
S/F
56,00
S/F
S/F
33,00
84,00
38,00
S/O
70,00
66,00
102,00
35,00
66,00
84,00
4054458 essieux renforcés *
261
ANNEXE 1
SOUS-SECTION 3 : FAUTEUILS ROULANTS À PROPULSION MOTORISÉE
PRIX
+4545000
4 322,00 $
FAUTEUIL ROULANT À PROPULSION MOTORISÉE
MODÈLE « TDX – SP » ADULTE
• dossier souple, en nylon, en cuirette, renforcé
• siège rigide, plat
• hauteurs sol/siège : 41,9 cm (16½ po), 47,0 cm (18½ po)
• barre de tension de dossier, sur dossier inclinable
• monture d’appui-tête articulée
• poignées de poussée
• barre de poussée
• installation du mécanisme de bascule motorisée *
Appui-bras :
• appui-bras de type « U », réglables en hauteur, de 20,3 cm (8 po) à
30,5 cm (12 po), courts, longs
• garnitures de confort profilées, courtes, longues
• protège-vêtements rigides intégrés aux appui-bras
Appui-pieds :
• appui-pieds à 70°, parallèles, amovibles, pivotants, réglables en longueur,
de 29,8 cm (11¾ po) à 43,2 cm (17 po)
• tubes d’extension plus longs de 5,1 cm (2 po)
Châssis :
• points d’ancrages pour le transport adapté
• suspension arrière
• réflecteurs arrière
• feux de position
262
ANNEXE 1
• boîte de commande programmable SPJ / PSS
• indicateur du niveau de charge des accumulateurs
• chargeur d’accumulateurs
• compartiments d’accumulateurs, groupe 22, groupe 24
• interrupteur à bascule
• support de boîte de commande latéral
• support de boîte de commande latéral et escamotable
• support pour module d’affichage séparé
• modulateur
• moteurs robustes, moteurs standards, avec engrenage, 4 brosses
Roues et fourches :
• roues motrices, pneus à chambre à air, 35,6 cm (14 po) X 7,6 cm (3 po)
• roues pivotantes, avant et arrière, à pneus semi-durs, 15,2 cm (6 po) X
5,1 cm (2 po)
• jantes de roue motrice
• fourches standard, 15,2 cm (6 po), à une branche
Pour un fauteuil TDX-SP avec dossier inclinable motorisé ou bascule
motorisée seulement :
• dossier conventionnel, hauteur de 40,6 cm (16 po) à 61,0 cm (24 po) *
• coquille ABS, hauteur de 40,6 cm (16 po) à 61,0 cm (24 po) *
• appui-tête, avec monture, petit, grand, combiné *
263
ANNEXE 1
Prix à l'achat
initial ou au
remplacement
du fauteuil
(prix à la paire,
s’il y a lieu)
Prix lors du
remplacement
du composant
(prix unitaire)
4543120
4541132
4542841
+4543864
4543179
4542718
4543377
+4545018
+4545026
+4545034
+4545042
4542742
4542734
4543260
+4545059
4543401
4542809
4542791
+4544052
4545232
4545240
4540571
4543690
4543351
4543369
4543161
4541157
4541140
4542114
4543427
264
Siège et dossier :
structure de l'ensemble siège et dossier, avec dossier
réglable en angle (ASBA)
dossier souple, en nylon, simple épaisseur
dossier souple, en nylon renforcé
dossier souple, en cuirette
dossier rembourré, profilé, en tissu
dossier rembourré, profilé, en cuirette
dossier ergonomique, de 33,0 cm (13 po) à 50,8 cm
(20 po), butées 12,7 cm (5 po)
(22 po), robuste, butées 12,7 cm (5 po)
siège rigide, plat
siège rembourré, profilé, en tissu
siège rembourré, ergonomique, profilé, en tissu,
largeur : de 33,0 cm (13 po) à 48,3 cm (19 po)
siège rembourré, ergonomique, en tissu, largeur : de
48,3 cm (19 po) à 55,9 cm (22 po)
siège rembourré, profilé, en cuirette
modification de la hauteur sol/siège, à 54,6 cm
(21½ po)
modification de la largeur du siège ASBA, de 50,8 cm
(20 po) à 61,0 cm (24 po)
modification de la profondeur du siège, de 48,3 cm
(19 po) à 55,9 cm (22 po)
appui-tête, petit
appui-tête, grand
appui-tête, combiné
monture d'appui-tête articulée
support pour appui-tête
barre de tension de dossier, sur dossier inclinable
poignées de poussée
barre de poussée
574,00
675,00
S/F
S/F
S/F
S/F
284,00
414,00
296,00
S/O
75,00
90,00
90,00
359,00
489,00
371,00
376,00
451,00
456,00
531,00
536,00
611,00
S/F
297,00
283,00
48,00
297,00
315,00
310,00
344,00
397,00
132,00
397,00
S/O
225,00
S/O
186,00
S/O
61,00
61,00
S/F
152,00
152,00
152,00
S/F
233,00
S/F
S/F
S/F
61,00
61,00
53,00
152,00
152,00
152,00
S/O
233,00
S/O
52,00
61,00
ANNEXE 1
Appui-bras :
4543187 appui-bras de type « U », réglables en hauteur, de
4542874 garnitures de confort, profilées, courtes, longues
+4544201 protège-vêtements rigides intégrés aux appui-bras
4543682 modification de la hauteur des appui-bras, de - 2,5 cm
(1 po), de - 5,1 cm (2 po)
Appui-pieds :
(17 po)
réglables en longueur, de 34,3 cm (13½ po) à 44,5 cm
(17½ po)
+4544243 appui-pieds central, réglable de 23,5 cm (9¼ po) à
30,5 cm (12 po), de 31,8 cm (12½ po) à 38,1 cm
(15 po)
40,6 cm (16 po) à 50,8 cm (20 po)
longueur, de 43,8 cm (17¼ po) à 54,6 cm (21½ po)
4541165 palette pleine largeur
standard
4543450 palettes surdimensionnées, réglables en angle et en
profondeur
+4545075 tubes d’extension plus longs de 5,1 cm (2 po)
4542106
4542494
4543211
4542288
4543633
4543617
Châssis :
points d’ancrage pour le transport adapté
suspension arrière
réflecteurs arrière
feux de position
châssis renforcé ou base robuste
+4544441 boîte de commande programmable SPJ / PSS
+4544458 boîte de commande programmable MPJ+
+4544466 boîte de commande PSF et PSR
S/F
138,00
S/F
S/F
S/F
190,00
18,00
30,00
S/O
S/O
S/F
72,00
20,00
82,00
137,00
318,00
238,00
191,00
162,00
153,00
S/F
38,00
57,00
S/F
45,00
76,00
56,00
28,00
38,00
57,00
42,00
64,00
76,00
70,00
56,00
70,00
S/F
S/F
S/F
7,00
10,00
16,00
S/F
S/F
S/F
S/F
S/F
268,00
S/O
S/O
S/O
S/O
S/O
S/O
S/F
239,00
502,00
335,00
574,00
1 042,00
265
ANNEXE 1
4543484 boîte de commande compacte, incluant module
d’affichage
4542981 indicateur du niveau de charge des accumulateurs
4540027 chargeur d'accumulateurs
4540928 compartiments d’accumulateurs, groupe 22
4543757 interface pour commandes non proportionnelle
4542999 commande au menton proportionnelle, incluant
affichage
4543534 commande au menton non proportionnelle, incluant
affichage
4542130 commande céphalique, incluant affichage
4540043 commande au souffle, incluant affichage et interface
4543526 commande à interrupteurs séparés, incluant affichage
4543294 commande au pied, incluant affichage
4543203 commande sur plaquette, incluant affichage
+4544607 interrupteur à bascule
4543823 interrupteur auxiliaire Egg
4543559 module d’affichage séparé
4542155 extension de manette en boule
4540159 extension de manette en bâtonnet
4540167 extension de manette en « T »
4542064 support de boîte de commande latéral
4542049 support de boîte de commande latéral et escamotable
4543567 support de boîte de commande central, GATLIN
4543765 support pour module d’affichage séparé
4543583 support pour commande céphalique
4542353 support pour commande au souffle
4543575 support pour commande au menton
4543591 plastron pour commande au menton
4540126 modulateur
4543302 moteurs robustes, avec engrenage, 4 brosses
+4545091 moteurs standard, avec engrenage, 4 brosses
Freins :
4543773 freins auxiliaires manuels
Roues et fourches :
+4544789 roues motrices, pneus à chambre à air, 35,6 cm
(14 po) X 7,6 cm (3 po)
+4544797 roues motrices, 35,6 cm (14 po) X 7,6 cm (3 po), anticrevaison
+4544805 roues pivotantes, avant et arrière, à pneus semi-durs,
15,2 cm (6 po) X 5,1 cm (2 po)
+4544813 jantes de roue motrice
+4544821 fourches standard, 15,2 cm (6 po)
+4544839 fourches à une branche
4543237 fourches à suspension
266
607,00
1 181,00
S/F
S/F
S/F
S/F
1 173,00
657,00
S/O
240,00
195,00
211,00
1 173,00
1 231,00
1 655,00
2 229,00
1 006,00
1 227,00
1 417,00
1 566,00
1 655,00
S/F
141,00
119,00
5,00
25,00
25,00
S/F
S/F
480,00
S/F
120,00
216,00
480,00
199,00
S/F
S/F
S/F
1 580,00
1 801,00
1 991,00
2 140,00
2 229,00
19,00
141,00
395,00
5,00
25,00
25,00
54,00
317,00
534,00
185,00
120,00
357,00
534,00
357,00
500,00
870,00
870,00
61,00
31,00
S/F
60,00
40,00
80,00
S/F
63,00
S/F
S/F
S/F
130,00
75,00
60,00
60,00
125,00
ANNEXE 1
4543112 structure de l'ensemble siège et dossier, avec dossier
inclinable à cylindre (ASBA) *
+4545125 dossier inclinable motorisé, incluant l’installation *
4543831 mécanisme de bascule motorisée *
4543849 appui-jambes élévateurs, motorisés, commande par
paire *
+4545133 installation du mécanisme de bascule motorisée *
4543658 système de commande pour un seul accessoire
motorisé, par la manette *
+4545141 système de commande pour quatre (4) accessoires
motorisés S4WSB, par la manette *
+4545158 commande ASL, micro extrémité, requiert module
d’affichage *
+4545166 commande céphalique ASL, requiert module
d’affichage*
+4545174 câble « Y » mono (MPJ ou affichage) pour
interrupteur additionnel *
+4545182 câbles de branchement pour mécanismes d’inclinaison
motorisés *
+4545190
+4545208
+4545216
+4545224
Pour un fauteuil TDX-SP avec dossier inclinable
motorisé ou bascule motorisée seulement :
dossier conventionnel, hauteur de 40,6 cm (16 po) à
61,0 cm (24 po) *
coquille ABS, hauteur de 40,6 cm (16 po) à 61,0 cm
(24 po) *
appui-tête, avec monture, petit, grand, combiné *
gouttière OTTO-BOCK, 0020400, 0020500, 0020600,
0020700 *
787,00
1 139,00
2 000,00
1 800,00
1 499,00
S/O
1 800,00
1 409,00/pr
S/F
549,00
350,00
1 060,00
1 036,00
2 033,00
1 603,00
2 177,00
3 612,00
4 186,00
12,00
12,00
123,00
123,00
S/F
250,00
S/F
215,00
S/F
82,00
248,00
100,00
267
ANNEXE 1
PRIX
5 273,00 $
4543005 FAUTEUIL ROULANT À PROPULSION MOTORISÉE
MODÈLE « STORM ARROW 3G »
• dossier souple, en tissu, en cuirette, renforcé
• hauteurs sol/siège : 44,5 cm (17½ po), 50,2 cm (19¾ po)
Appui-bras :
Appui-pieds :
• appui-pieds, parallèles, amovibles, pivotants, réglables en longueur, de
34,3 cm (13½ po) à 44,5 cm (17½ po) à 60°, de 29,8 cm (11¾ po) à
43,2 cm (17 po) à 70°
• tubes d’extension plus longs de 5,1 cm (2 po)
Châssis :
268
ANNEXE 1
• boîte de commande programmable, MPJ+, PSF, PSR
• modulateur
• moteurs standard, avec engrenages, 4 brosses
• moteurs robustes, avec engrenages, 4 brosses
Roues et fourches :
• roues arrière, pneus à chambre à air, 35,6 cm (14 po) X 7,6 cm (3 po)
(8 po) X 5,7 cm (2¼ po)
• roues avant, pneus à chambre à air, 20,3 cm (8 po) X 5,1 cm (2 po)
• jantes de roue avant
• jantes de roue arrière
Pour un fauteuil Storm Arrow 3G avec dossier inclinable motorisé ou
bascule motorisée seulement :
• coquille ABS, hauteur de 40,6 cm (16 po) à 61,4 cm (24 cm) *
• appui-tête, avec monture, petit, grand, combiné *
269
ANNEXE 1
Prix à l'achat
initial ou au
remplacement
du fauteuil
(prix à la paire,
s’il y a lieu)
Prix lors du
remplacement
du composant
(prix unitaire)
4543120
4541132
4542841
+4543864
4543179
4542718
4543377
+4545018
+4545026
+4545034
+4545042
4542742
4542734
4543401
4543260
+4545059
4542809
4542791
4542767
4545232
4545240
4540571
4543690
4543351
4543369
4543161
4541157
4541140
4542114
4543427
270
Siège et dossier :
réglable en angle (ASBA)
dossier souple, en nylon renforcé
siège rigide, plat
siège rembourré, ergonomique, profilé, en tissu,
largeur : de 33,0 cm (13 po) à 48,3 cm (19 po)
siège rembourré, ergonomique, en tissu, largeur : de
48,3 cm (19 po) à 55,9 cm (22 po)
(21½ po)
modification de la largeur du siège ASBA, de 50,8 cm
(20 po) à 61,0 cm (24 po)
(19 po) à 55,9 cm (22 po), base longue
appui-tête, petit
appui-tête, grand
barre de poussée
574,00
675,00
S/F
S/F
S/F
S/F
284,00
414,00
296,00
S/O
75,00
90,00
90,00
359,00
489,00
371,00
376,00
451,00
456,00
531,00
536,00
611,00
S/F
297,00
397,00
283,00
48,00
297,00
397,00
315,00
310,00
344,00
132,00
S/O
225,00
S/O
186,00
S/O
61,00
61,00
S/F
152,00
152,00
152,00
S/F
233,00
S/F
S/F
S/F
61,00
61,00
53,00
152,00
152,00
152,00
S/O
233,00
S/O
52,00
61,00
ANNEXE 1
Appui-bras :
4542874 garnitures de confort, profilées, courtes, longues
4543682 modification de la hauteur des appui-bras, de - 2,5 cm
(1 po), de - 5,1 cm (2 po)
Appui-pieds :
4542890 appui-pieds, parallèles, amovibles, pivotants, réglables
en longueur, de 34,3 cm (13½ po) à 44,5 cm (17½ po)
à 60°, de 29,8 cm (11¾ po) à 43,2 cm (17 po) à 70°
(17½ po)
40,6 cm (16 po) à 50,8 cm (20 po)
longueur, de 43,8 cm (17¼ po) à 54,6 cm (21½ po)
standard
profondeur
+4545075 tubes d’extension plus longs de 5,1 cm (2 po)
4542106
4542494
4543211
4542288
4543633
4543617
Châssis :
suspension arrière
feux de position
4542973 boîte de commande programmable MPJ+
+4545083 boîte de commande PSF, PSR
4543484 boîte de commande compacte, incluant module
d’affichage
4540027 chargeur d'accumulateurs
S/F
138,00
S/F
S/F
190,00
18,00
30,00
S/O
S/F
72,00
20,00
82,00
238,00
191,00
162,00
153,00
S/F
38,00
57,00
S/F
45,00
76,00
56,00
28,00
38,00
57,00
42,00
64,00
76,00
70,00
56,00
70,00
S/F
S/F
S/F
7,00
10,00
16,00
S/F
S/F
S/F
S/F
S/F
268,00
S/O
S/O
S/O
S/O
S/O
S/O
S/F
S/F
607,00
574,00
1 042,00
1 181,00
S/F
S/F
S/F
S/F
S/O
240,00
195,00
211,00
271
ANNEXE 1
4542999 commande au menton proportionnelle, incluant
affichage
4543534 commande au menton non proportionnelle, incluant
affichage
4542130 commande céphalique, incluant affichage
4540043 commande au souffle, incluant affichage et interface
4543526 commande à interrupteurs séparés, incluant affichage
4543294 commande au pied, incluant affichage
4543203 commande sur plaquette, incluant affichage
4541777 interrupteur à bascule
4543823 interrupteur auxiliaire Egg
4543757 interface pour commandes non proportionnelle
4543559 module d’affichage séparé
4542064 support de boîte de commande latéral
4543567 support de boîte de commande central, GATLIN
4543583 support pour commande céphalique
4542353 support pour commande au souffle
4543575 support pour commande au menton
4543591 plastron pour commande au menton
4540126 modulateur
4543302 moteurs robustes, avec engrenage, 4 brosses
+4545091 moteurs standard, avec engrenage, 4 brosses
Freins :
4543773 freins auxiliaires manuels
Roues et fourches :
4543054 roues arrière, pneus à chambre à air, 35,6 cm (14 po)
X 7,6 cm (3 po)
+4545109 roues arrière, 35,6 cm (14 po) X 7,6 cm (3 po), anticrevaison
5,1 cm (2 po), 20,3 cm (8 po) X 5,7 cm (2¼ po)
5,1 cm (2 po)
7,0 cm (2¾ po)
+4545117 roues avant, 22,9 cm (9 po) X 7 cm (2¾ po), anticrevaison
4543096 jantes de roue arrière
4543088 jantes de roue avant
4543237 fourches à suspension
272
657,00
1 231,00
1 655,00
2 229,00
1 006,00
1 227,00
1 417,00
1 566,00
1 655,00
S/F
141,00
1 173,00
119,00
5,00
25,00
25,00
S/F
S/F
480,00
S/F
120,00
216,00
480,00
199,00
S/F
S/F
S/F
1 580,00
1 801,00
1 991,00
2 140,00
2 229,00
S/O
141,00
1 173,00
395,00
5,00
25,00
25,00
54,00
317,00
534,00
185,00
120,00
357,00
534,00
357,00
500,00
870,00
870,00
61,00
31,00
S/F
63,00
86,00
106,00
S/F
63,00
S/F
63,00
38,00
82,00
80,00
103,00
S/F
S/F
S/F
130,00
75,00
S/O
57,00
125,00
ANNEXE 1
4543112 structure de l'ensemble siège et dossier, avec dossier
inclinable à cylindre (ASBA) *
+4545125 dossier inclinable motorisé, incluant l’installation *
4543849 appui-jambes élévateurs, motorisés, commande par
paire *
+4545158 commande ASL, micro extrémité, requiert module
d’affichage *
d’affichage *
+4545174 câble « Y » mono (MPJ ou affichage) pour
interrupteur additionnel *
+4545182 câbles de branchement pour mécanismes d’inclinaison
motorisés *
+4545190
+4545208
+4545216
+4545224
Pour un fauteuil Storm Arrow 3G avec dossier
inclinable motorisé ou bascule motorisée
seulement :
61,0 cm (24 po) *
(24 po) *
gouttière OTTO-BOCK, 0020400, 0020500, 0020600,
0020700 *
787,00
1 139,00
2 000,00
1 800,00
1 499,00
S/O
1 800,00
1 409,00/pr
S/F
549,00
350,00
1 060,00
1 036,00
2 033,00
1 603,00
2 177,00
3 612,00
4 186,00
12,00
12,00
123,00
123,00
S/F
250,00
S/F
215,00
S/F
82,00
248,00
100,00
273
ANNEXE 1
PRIX
4 325,00 $
+4554002 FAUTEUIL ROULANT À PROPULSION MOTORISÉE
• dossier réglable en angle, de 84° à 116°, siège ASAP
• dossier réglable en angle, de 84° à 124°, par incrément de 4°, SP202
• hauteur sol/siège : de 38,1 cm (15 po) à 50,8 cm (20 po)
• largeurs du siège sur SP202 : 35,6 cm (14 po), 38,1 cm (15 po)
• profondeur du siège sur SP202 : de 35,6 cm (14 po) à 48,3 cm (19 po)
• modification du centre de gravité par le siège
• installation du dossier inclinable motorisé *
• système de commande pour un seul accessoire motorisé (Solo) *
Appui-bras :
• appui-bras de type « U », réglables en hauteur, courts, longs, sur SP202
seulement
• appui-bras de type « T », amovibles, réglables en hauteur, de 22,9 cm
(9 po) à 30,5 cm (12 po), courts, longs, sur SP202 seulement
• appui-bras de type « I », escamotables, réglables en angle, réglables en
hauteur, de 22,9 cm (9 po) à 30,5 cm (12 po), courts, longs, droits ou
profilés, pour SP202
• appui-bras de type « I », réglables en profondeur, de 30,5 cm (12 po) à
40,6 cm (16 po), en hauteur, de 22,9 cm (9 po) à 30,5 cm (12 po), longs,
siège ASAP
Appui-pieds :
• appui-pieds réglables en angle, à 60°, à 70°, à 80°, parallèles, amovibles,
pivotants, réglables en longueur, de 35,6 cm (14 po) à 48,3 cm (19 po)
• appui-mollets rembourrés pour appui-jambes élévateurs
274
ANNEXE 1
Châssis :
• points d’ancrage pour le transport adapté
• base compacte, largeur : 61,0 cm (24 po), groupe 22, capacité maximale de
181,4 kg (400 lb)
• base régulière, largeur : 64,8 cm (25½ po), groupe 24, capacité maximale
de 181,4 kg (400 lb)
• boîte de commande programmable VR2, pour moteurs 2 brosses
• boîte de commande programmable R-Net, pour moteurs 4 brosses
• compartiments d’accumulateurs, groupe 22 sur base compacte, groupe 24
sur base régulière
• interrupteur à poussoir
• modulateur pour VR2, moteurs 2 brosses
• moteurs 2 brosses, 113,4 kg (250 lb)
Roues et fourches :
• roues motrices, pneus à chambre à air, à pneus à crampons, 35,6 cm (14 po)
X 7,6 cm (3 po)
• roues avant, à pneus durs, 15,2 cm (6 po) X 5,1 cm (2 po), 20,3 cm (8 po) X
5,1 cm (2 po)
275
ANNEXE 1
Prix à l'achat
initial ou au
remplacement
du fauteuil
(prix à la paire,
s’il y a lieu)
Prix lors du
remplacement
du composant
(prix unitaire)
+4554283
+4554291
+4554309
+4554317
+4554325
+4554333
+4554341
+4554358
+4554366
+4554374
+4554382
+4554390
+4554408
+4554416
+4554424
+4554432
+4554440
+4554457
+4554465
+4554473
+4554481
+4554499
+4554507
+4554515
+4554523
+4554531
276
Siège et dossier :
réglable en angle, de 40,6 cm (16 po) X 40,6 cm (16 po)
à 50,8 cm (20 po) X 50,8 cm (20 po), siège ASAP
structure renforcée de l'ensemble siège et dossier, pour
mécanisme motorisé, avec dossier réglable en angle,
181,4 kg (400 lb), SP202 *
dossier réglable en angle, de 84° à 116°, siège ASAP
dossier réglable en angle, de 84° à 124°, par incrément
de 4°, SP202
dossier rembourré, profilé, en tissu, hauteur maximale de
48,3 cm (19 po)
dossier rembourré, profilé, en tissu, de 50,8 cm (20 po) à
61,0 cm (24 po)
dossier rembourré, profilé, en tissu, avec base rigide,
hauteur maximale de 48,3 cm (19 po)
dossier rembourré, profilé, en tissu, avec structure rigide,
de 50,8 cm (20 po) à 61,0 cm (24 po)
siège rigide, plat
siège rigide, à treillis élastique
(20 po) à 61,0 cm (24 po)
modification de la largeur du siège, de 53,3 cm (21 po) à
61,0 cm (24 po), sur SP202
(20 po) à 55,9 cm (22 po), sur SP202
appui-tête, petit
appui-tête, moyen
appui-tête, grand
modification du centre de gravité par le siège
550,00
550,00
850,00
850,00
S/F
S/F
S/F
71,00
S/O
S/O
76,00
314,00
147,00
385,00
359,00
431,00
405,00
476,00
466,00
537,00
S/F
95,00
150,00
254,00
83,00
S/O
95,00
150,00
308,00
S/O
297,00
S/O
265,00
S/O
58,00
58,00
S/F
S/F
99,00
99,00
99,00
159,00
S/F
58,00
58,00
42,00
29,00
106,00
106,00
106,00
173,00
S/O
ANNEXE 1
Appui-bras :
+4553400 appui-bras de type « U », réglables en hauteur, courts,
longs, sur SP202 seulement
+4554572 appui-bras de type « I », escamotables, réglables en
angle, réglables en hauteur, de 22,9 cm (9 po) à 30,5 cm
(12 po), courts, longs, droits ou profilés, pour SP202
+4554580 appui-bras de type « I », réglables en profondeur, de
30,5 cm (12 po) à 40,6 cm (16 po), en hauteur, de
22,9 cm (9 po) à 30,5 cm (12 po), longs, siège ASAP
+4554598 appui-bras de type « I », pour dossier inclinable,
réglables en hauteur, avec appui-transfert et protègevêtements, courts, longs, pour SP202
+4554622 garnitures de confort profilées, courtes, longues
+4554630 modification de la hauteur des appui-bras de type « T »,
de 15,2 cm (6 po) à 24,8 cm (9¾ po)
Appui-pieds :
+4554648 appui-pieds réglables en angle, à 60°, à 70°, à 80°,
parallèles, amovibles, pivotants, réglables en longueur,
de 35,6 cm (14 po) à 48,3 cm (19 po)
+4554655 appui-pieds à 70°, renforcés, parallèles, amovibles,
48,3 cm (19 po)
+4554689 appui-mollets rembourrés pour appui-jambes élévateurs
+4554747 palettes rabattables, réglables en angle, verrouillables
+4554754 palettes surdimensionnées, rabattables, réglables en
angle et en profondeur
+4554762 palettes multi-positions, rabattables
+4554770 palettes monopièce
+4554796 modification de la longueur des appui-pieds, sur mesure
+4554812
+4554820
+4554838
+4554846
Châssis :
suspension arrière
feux de position
porte-canne
S/F
181,00
S/F
136,00
S/F
136,00
S/F
136,00
160,00
216,00
S/F
S/F
S/F
82,00
15,00
18,00
26,00
S/O
S/F
140,00
150,00
215,00
178,00
200,00
S/F
72,00
19,00
33,00
S/F
74,00
80,00
54,00
229,00
S/O
19,00
55,00
19,00
33,00
49,00
86,00
178,00
76,00
106,00
150,00
S/F
50,00
38,00
102,00
S/O
10,00
S/O
19,00
S/F
S/F
S/F
45,00
S/O
S/O
S/O
45,00
277
ANNEXE 1
+4554853 base compacte, largeur : 61,0 cm (24 po), groupe 22,
capacité maximale de 181,4 kg (400 lb)
+4554861 base régulière, largeur : 64,8 cm (25½ po), groupe 24,
+4554879 boîte de commande programmable VR2, pour moteurs
2 brosses
+4554887 boîte de commande programmable R-Net, pour moteurs
4 brosses
+4554895 indicateur du niveau de charge des accumulateurs
+4554903 chargeur d’accumulateurs
+4554911 compartiments d’accumulateurs, groupe 22 sur base
compacte, groupe 24 sur base régulière
+4554929 interface pour commandes adaptées, avec module
d’affichage intégré
+4554937 commande sur plaquette, Penta, En croix ou Waffer
(requiert l'interface)
+4554945 commande au souffle (requiert l’interface)
+4554952 commande au menton proportionnelle (requiert
l’interface)
+4554960 commande au menton non proportionnelle (requiert
l'interface)
+4554978 commande céphalique (requiert l'interface)
+4554986 commande minimanette proportionnelle (requiert
l'interface)
+4554994 commande au pied, incluant support (requiert l'interface)
+4554275 commande à interrupteurs séparés « Zero Touch »
+4555017 interrupteur à poussoir
+4555033 interrupteur auxiliaire
+4555041 extension de manette en bâtonnet
+4555058 extension de manette en boule
+4555066 extension de manette en « T »
+4555074 support de boîte de commande latéral
+4555082 support de boîte de commande latéral et escamotable
+4555090 support de boîte de commande central et escamotable
+4555108 support pour commande au souffle
+4555116 support pour commande au menton
+4555124 support pour commande céphalique
+4555132 support pour interface
+4555140 support réglable, pour le support de boîte de commande
+4555157 modification, déplacement du support de manette vers
l’intérieur
+4555165 plastron pour commande au menton
+4555173 modulateur pour VR2, moteurs 2 brosses
+4555181 modulateur pour R-Net, moteurs 4 brosses
+4555199 moteurs 2 brosses, 113,4 kg (250 lb)
278
S/F
S/O
S/F
S/O
S/F
450,00
S/F
660,00
S/F
S/F
S/F
S/O
384,00
S/O
1 445,00
1 445,00
314,00
314,00
426,00
555,00
426,00
555,00
555,00
555,00
555,00
790,00
555,00
1 090,00
1 740,00
1 770,00
1 740,00
1 770,00
S/F
88,00
91,00
21,00
52,00
52,00
S/F
S/F
163,00
352,00
352,00
352,00
352,00
66,00
120,00
S/O
S/O
96,00
21,00
52,00
52,00
74,00
188,00
351,00
352,00
352,00
352,00
352,00
66,00
S/O
352,00
S/F
486,00
S/F
350,00
352,00
1 100,00
1 586,00
948,00
1 123,00
ANNEXE 1
Roues et fourches :
+4555215 roues motrices, pneus à chambre à air, à pneus à
crampons, 35,6 cm (14 po) X 7,6 cm (3 po)
(2 po)
(2 po)
5,1 cm (2 po)
+4555264 jantes de roue avant
+4555280 dispositifs anti-crevaison, roue motrice
+4555298 dispositifs anti-crevaison, roue avant
+4555322
+4555330
+4555348
+4555355
+4555363
+4555371
+4555389
+4555397
+4555405
+4555413
+4555439
+4555447
structure de l’ensemble siège et dossier SP202, avec
dossier inclinable à cylindre, compensateur *
dossier inclinable motorisé, compensateur, nécessite
SP202 *
mécanisme de bascule motorisée *
appui-jambes élévateurs, motorisés, par paire, incluant
appui-jambes, palettes sur SP202 *
appui-jambes élévateurs, motorisés, par unité, incluant
installation du dossier inclinable motorisé *
installation du mécanisme de bascule motorisée *
système de commande pour un seul accessoire motorisé
(Solo) *
système de commande pour quatre (4) accessoires
motorisés, (Quattro) *
système de commande pour deux (2) vérins, (Duo) *
système de commande par la manette, deux
(2) accessoires *
système de commande par la manette, quatre
(4) accessoires *
S/F
215,00
S/F
62,00
S/F
84,00
S/F
72,00
S/F
S/F
136,00
114,00
S/F
S/O
47,00
S/O
S/O
87,00
1 185,00
1 185,00
1 100,00
1 950,00
1 695,00
1 295,00
1 695,00
1 295,00/pr
1 295,00
1 295,00/pr
S/F
S/F
S/F
S/O
S/O
275,00
575,00
575,00
390,00
525,00
390,00
525,00
775,00
775,00
279
ANNEXE 1
PRIX
4 325,00 $
• dossier réglable en angle, de 84° à 116°, siège ASAP
• largeurs du siège sur SP202 : 35,6 cm (14 po), 38,1 cm (15 po)
• profondeur du siège sur SP202 : de 35,6 cm (14 po) à 48,3 cm (19 po)
Appui-bras :
35,6 cm (14 po), courts, longs, sur SP202 seulement
(10 po) à 39,4 cm (15½ po), courts, longs, sur SP202 seulement
• appui-bras de type « I », réglables en profondeur, de 30,5 cm (12 po) à
40,6 cm (16 po), en hauteur, de 22,9 cm (9 po) à 30,5 cm (12 po), longs,
siège ASAP
Appui-pieds :
280
ANNEXE 1
Châssis :
181,4 kg (400 lb)
de 181,4 kg (400 lb)
Roues et fourches :
X 7,6 cm (3 po)
• roues avant, à pneus durs, 20,3 cm (8 po) X 5,1 cm (2 po)
281
ANNEXE 1
Prix à l'achat
initial ou au
remplacement
du fauteuil
(prix à la paire,
s’il y a lieu)
Prix lors du
remplacement
du composant
(prix unitaire)
+4554283
+4554291
+4554309
+4554317
+4554325
+4554333
+4554341
+4554358
+4554366
+4554374
+4554382
+4554390
+4554408
+4554416
+4554424
+4554432
+4554440
+4554457
+4554465
+4554473
+4554481
+4554499
+4554507
+4554515
+4554523
+4554531
+4554549
282
Siège et dossier :
réglable en angle, de 40,6 cm (16 po) X 40,6 cm (16 po)
à 50,8 cm (20 po) X 50,8 cm (20 po), siège ASAP
181,4 kg (400 lb), SP202 *
dossier réglable en angle, de 84° à 116°, siège ASAP
de 4°, SP202
48,3 cm (19 po)
dossier rembourré, profilé, en tissu, de 50,8 cm (20 po) à
61,0 cm (24 po)
dossier rembourré, profilé, en tissu, avec structure rigide,
de 50,8 cm (20 po) à 61,0 cm (24 po)
siège rigide, plat
(20 po) à 61,0 cm (24 po)
modification de la largeur du siège, de 53,3 cm (21 po) à
61,0 cm (24 po), sur SP202
(20 po) à 55,9 cm (22 po), sur SP202
appui-tête, petit
appui-tête, moyen
appui-tête, grand
modification de la largeur du siège sur SP202, de
35,6 cm (14 po) à 38,1 cm (15 po)
550,00
550,00
850,00
850,00
S/F
S/F
S/F
71,00
S/O
S/O
76,00
314,00
147,00
385,00
359,00
431,00
405,00
476,00
466,00
537,00
S/F
95,00
150,00
254,00
83,00
S/O
95,00
150,00
308,00
S/O
297,00
S/O
265,00
S/O
58,00
58,00
S/F
S/F
99,00
99,00
99,00
159,00
S/F
S/F
58,00
58,00
42,00
29,00
106,00
106,00
106,00
173,00
S/O
S/O
ANNEXE 1
Appui-bras :
25,4 cm (10 po) à 35,6 cm (14 po), courts, longs, sur
SP202 seulement
hauteur, de 25,4 cm (10 po) à 39,4 cm (15½ po), courts,
+4554580 appui-bras de type « I », réglables en profondeur, de
30,5 cm (12 po) à 40,6 cm (16 po), en hauteur, de
22,9 cm (9 po) à 30,5 cm (12 po), longs, siège ASAP
de 15,2 cm (6 po) à 24,8 cm (9¾ po)
Appui-pieds :
+4554648 appui-pieds réglables en angle, à 60°, à 70°, à 80°,
de 35,6 cm (14 po) à 48,3 cm (19 po)
48,3 cm (19 po)
Châssis :
+4554812 points d’ancrage pour le transport adapté
+4554820 suspension arrière
+4554838 feux de position
S/F
181,00
S/F
136,00
S/F
136,00
S/F
136,00
160,00
216,00
S/F
S/F
S/F
82,00
15,00
18,00
26,00
S/O
S/F
140,00
150,00
215,00
178,00
200,00
S/F
72,00
19,00
33,00
S/F
74,00
80,00
54,00
229,00
S/O
19,00
55,00
19,00
33,00
49,00
86,00
178,00
76,00
106,00
150,00
S/F
50,00
38,00
102,00
S/O
10,00
S/O
19,00
S/F
S/F
S/F
S/O
S/O
S/O
283
ANNEXE 1
+4554846 porte-canne
+4554853 base compacte, largeur : 61,0 cm (24 po), groupe 22,
2 brosses
4 brosses
l’interface)
l'interface)
l'interface)
l’intérieur
284
45,00
S/F
45,00
S/O
S/F
S/O
S/F
450,00
S/F
660,00
S/F
S/F
S/F
S/O
384,00
S/O
1 445,00
1 445,00
314,00
314,00
426,00
555,00
426,00
555,00
555,00
555,00
555,00
790,00
555,00
1 090,00
1 740,00
1 770,00
1 740,00
1 770,00
S/F
88,00
91,00
21,00
52,00
52,00
S/F
S/F
163,00
352,00
352,00
352,00
352,00
66,00
120,00
S/O
S/O
96,00
21,00
52,00
52,00
74,00
188,00
351,00
352,00
352,00
352,00
352,00
66,00
S/O
352,00
S/F
486,00
S/F
350,00
352,00
1 100,00
1 586,00
948,00
1 123,00
ANNEXE 1
Roues et fourches :
(2 po)
(3 po)
5,1 cm (2 po)
7,6 cm (3 po)
+4555314 fourches à suspension
+4555322 structure de l’ensemble siège et dossier SP202, avec
+4555330 dossier inclinable motorisé, compensateur, nécessite
SP202 *
+4555348 mécanisme de bascule motorisée *
+4555355 appui-jambes élévateurs, motorisés, par paire, incluant
+4555363 appui-jambes élévateurs, motorisés, par unité, incluant
+4555371 installation du dossier inclinable motorisé *
+4555397 système de commande pour un seul accessoire motorisé
(Solo) *
+4555413 système de commande pour deux (2) vérins, (Duo) *
+4555439 système de commande par la manette, deux
(2) accessoires *
+4555447 système de commande par la manette, quatre
(4) accessoires *
S/F
215,00
S/F
84,00
50,00
97,00
S/F
72,00
50,00
97,00
S/F
S/F
136,00
114,00
S/F
135,00
S/O
47,00
S/O
S/O
87,00
S/O
1 185,00
1 185,00
1 100,00
1 950,00
1 695,00
1 295,00
1 695,00
1 295,00/pr
1 295,00
1 295,00/pr
S/F
S/F
S/F
S/O
S/O
275,00
575,00
575,00
390,00
525,00
390,00
525,00
775,00
775,00
285
ANNEXE 1
ORTHOFAB INC.
PRIX
2 999,00 $
MODÈLE « MEG » ADULTE
• hauteurs du dossier : 43,2 cm (17 po), 45,7 cm (18 po), 48,3 cm (19 po)
• hauteur sol/siège : 49,5 cm (19½ po)
• largeurs du siège : 40,6 cm (16 po), 45,7 cm (18 po)
Appui-bras :
• appui-bras de type « U », réglables en hauteur, de 22,9 cm (9 po) à 33,0 cm
(13 po), longs
• appui-bras de type « T », réglables en hauteur, de 0,0 cm (0 po) à 22,9 cm
(9 po), longs
• protège-vêtements rigides pour appui-bras de type « T », de type « U »
Appui-pieds :
de 35,6 cm (14 po) à 48,3 cm (19 po)
Châssis :
• boîte de commande avec modulateur intégré
• compartiments d’accumulateurs, groupe U1
• manette directionnelle
• extension de manette conico-sphérique
• moteurs
286
ANNEXE 1
Roues et fourches :
• freins auxiliaires manuels
• roues arrière ou motrices, anti-crevaison, 31,8 cm (12½ po) X 5,7 cm
(2¼ po)
• roues avant ou pivotantes, anti-crevaison, 20,3 cm (8 po) X 5,1 cm (2 po)
• jantes de roue arrière ou motrice
• jantes de roue avant ou pivotante
• dispositifs anti-crevaison arrière
• dispositifs anti-crevaison avant
287
ANNEXE 1
Prix à l'achat
initial ou au
remplacement
du fauteuil
(prix à la paire,
s’il y a lieu)
Prix lors du
remplacement
du composant
(prix unitaire)
4564076
+4564241
4564050
4564068
+4564274
+4564282
+4564290
+4564308
4565099
4564829
4565057
4563433
4566014
4562062
4566105
+4564837
+4564415
+4564423
+4564431
4562112
4564118
Siège et dossier :
dossier rigide, profilé
siège rigide, plat, encastrement de 0,0 cm (0 po),
2,5 cm (1 po) et 5,1 cm (2 po)
coussin de siège, plat, 5,1 cm (2 po)
coussin profilé, nylon, visco-élastique
coussin de dossier, profilé, en nylon
monture d'appui-tête articulée, à rotule
Appui-bras :
appui-bras de type « U », réglables en hauteur, de
22,9 cm (9 po) à 33,0 cm (13 po), longs
appui-bras de type « T », réglables en hauteur, de
0,0 cm (0 po) à 22,9 cm (9 po), longs
protège-vêtements rigides pour appui-bras de type
« T », de type « U »
Appui-pieds :
(19 po)
standard
profondeur
288
S/F
S/F
74,00
141,00
S/F
116,00
69,00
S/O
143,00
200,00
57,00
173,00
210,00
290,00
59,00
150,00
178,00
S/F
105,00
135,00
69,00
99,00
S/F
210,00
S/O
59,00
150,00
237,00
40,00
105,00
135,00
69,00
99,00
S/O
S/F
140,00
S/F
140,00
S/F
S/F
15,00
S/O
S/F
84,00
234,00
201,00
S/F
S/F
76,00
20,00
27,00
65,00
82,00
68,00
ANNEXE 1
Châssis :
4562021 points d’ancrage pour le transport adapté
4566097 réflecteurs arrière
+4564571
+4564589
4562161
4560033
+4564613
4561312
4560157
4562633
4560173
4560165
4560181
4562625
4560249
+4564704
boîte de commande avec modulateur intégré
protecteur de boîte de commande
indicateur du niveau de charge des accumulateurs
chargeur d’accumulateurs
compartiments d’accumulateurs, groupe U1
interrupteur à poussoir
manette directionnelle
extension de manette conico-sphérique
extension de manette en boule
extension de manette en bâtonnet
extension de manette en « T »
extension de manette en forme de champignon
support de boîte de commande latéral et escamotable
moteurs
Roues et fourches :
+4565115 freins auxiliaires manuels
+4564720 roues arrière ou motrices, anti-crevaison, 31,8 cm
(12½ po) X 5,7 cm (2¼ po)
+4564738 roues avant ou pivotantes, anti-crevaison, 20,3 cm
(8 po) X 5,1 cm (2 po)
+4564746 jantes de roue avant ou pivotante
+4564753 jantes de roue arrière ou motrice
+4564761 dispositifs anti-crevaison arrière
+4564779 dispositifs anti-crevaison avant
Pièces réusinées avec échange :
+4564795 chargeur d’accumulateurs, 5A, 24V, bi-mode, externe
+4564803 groupe moteur – réducteur – frein MEG
+4564811 boîtier de commande VSI
S/F
36,00
14,00
18,00
S/F
S/F
S/F
46,00
S/O
S/O
S/F
39,00
S/F
S/F
S/F
S/F
S/F
S/F
27,00
27,00
27,00
27,00
S/F
S/F
698,00
39,00
S/O
379,00
59,00
S/O
S/O
8,00
35,00
35,00
35,00
35,00
202,00
595,00
S/F
S/F
S/O
125,00
S/F
100,00
S/F
S/F
S/F
S/F
S/F
S/O
S/O
S/O
S/O
87,00
S/O
S/O
S/O
227,00
357,00
419,00
289
ANNEXE 1
ORTHOFAB INC.
PRIX
4566006
FAUTEUIL ROULANT À PROPULSION MOTORISÉE
MODÈLE « OASIS 2 » ADULTE
4 999,00 $
• dossier rigide, plat
• hauteur sol/siège : de 39,4 cm (15½ po) à 47,0 cm (18½ po)
43,2 cm (17 po), 45,7 cm (18 po)
• profondeurs du siège : 40,6 cm (16 po), 43,2 cm (17 po), 45,7 cm (18 po)
• modification de la hauteur sol/siège, à + 2,5 cm (1 po), à + 5,1 cm (2 po)
• installation du mécanisme de bascule motorisée, incluant un contrôle pour
un accessoire *
• support de siège réglable
• câbles de branchement pour mécanismes d’inclinaison motorisés*
Appui-bras :
• appui-bras de type « U », amovibles, réglables en hauteur, de 20,3 cm
(8 po) à 30,5 cm (12 po), de 25,4 cm (10 po) à 35,6 cm (14 po), courts,
longs
(8 po) à 27,9 cm (11 po), de 27,9 cm (11 po) à 35,6 cm (14 po), courts,
longs
• protège-vêtements rigides pour appui-bras de type « T », de type « U »
Appui-pieds :
de 35,6 cm (14 po) à 48,3 cm (19 po)
de 35,6 cm (14 po) à 48,3 cm (19 po)
de 35,6 cm (14 po) à 48,3 cm (19 po)
290
ANNEXE 1
Châssis :
• feux de position, avant, arrière
• boîte de commande programmable
• boîte de commande, potentiomètre
• boîte de commande, potentiomètre, interrupteur à bascule
• commande au souffle, incluse avec l’interface
• interrupteur à poussoir, à bascule
• modulateur
• moteurs
Roues et fourches :
• fourches standard pour roues, 20,3 cm (8 po), 22,9 cm (9 po)
• fourches pour roues, 20,3 cm (8 po) en « L »
291
ANNEXE 1
Prix à l'achat
initial ou au
remplacement
du fauteuil
(prix à la paire,
s’il y a lieu)
Prix lors du
remplacement
du composant
(prix unitaire)
Composant(s) de base ou optionnel(s) :
4562716
4562732
4564076
4564050
4564068
4562740
4564043
4560504
4560512
4562096
4560538
4562104
4565057
4565065
4565099
4565107
+4564829
4565073
4565081
4563417
4563433
4563441
4566022
4566014
4563219
4561817
4562062
4560959
4566105
+4564837
+4564845
292
Siège et dossier :
réglable en angle
dossier rigide, plat
siège rigide, plat
modification de la hauteur du dossier, à 50,8 cm
(20 po), à 53,3 cm (21 po), à 55,9 cm (22 po), à
58,4 cm (23 po), à 61,0 cm (24 po), à 63,5 cm (25 po)
modification de la hauteur sol/siège, à + 2,5 cm
(1 po), à + 5,1 cm (2 po)
modification de la largeur du siège, de 48,3 cm
(19 po) à 58,4 cm (23 po)
(15 po), à 48,3 cm (19 po)
(20 po), à 53,3 cm (21 po)
coussin de dossier, profilé, en cuirette
coussin profilé, nylon, visco-élastique
coussin de siège, profilé, en nylon
coussin de siège, profilé, en cuirette
appui-tête de type « hamac »
appui-tête, rembourré, profilé
support de siège réglable
838,00
S/O
S/F
S/F
74,00
141,00
S/F
68,00
96,00
59,00
69,00
143,00
200,00
81,00
149,00
S/O
S/F
S/O
290,00
S/O
264,00
S/O
500,00
S/O
178,00
178,00
59,00
59,00
150,00
210,00
210,00
23,00
S/F
34,00
75,00
105,00
105,00
120,00
135,00
S/F
69,00
99,00
S/F
237,00
237,00
59,00
59,00
150,00
210,00
210,00
63,00
40,00
74,00
75,00
105,00
105,00
120,00
135,00
S/O
69,00
99,00
516,00
ANNEXE 1
Appui-bras :
4566030 appui-bras de type « U », amovibles, réglables en
4566048 appui-bras de type « U », amovibles, réglables en
25,4 cm (10 po) à 35,6 cm (14 po),longs
27,9 cm (11 po) à 35,6 cm (14 po), longs
4561221 garnitures de confort profilées, courtes
4564100 garnitures de confort profilées, longues
4563029 modification de la hauteur des appui-bras, à - de
20,3 cm (8 po)
4564118 protège-vêtements rigides pour appui-bras de type
4566154
4560694
+4564852
4566055
4566063
4561643
4561866
4560678
4560702
4560751
4566089
4563342
4560744
4563326
Appui-pieds :
appui-pieds à 60°, parallèles, amovibles, pivotants,
(19 po)
(19 po)
(19 po)
appui-pieds à 60°, rétrécis, amovibles, pivotants,
(19 po)
(19 po)
appui-jambes élévateurs, compensateurs, réglables en
palettes en aluminium rabattables
palette pleine largeur
standard
S/F
140,00
S/F
140,00
S/F
140,00
S/F
140,00
S/F
S/F
44,00
48,00
79,00
12,00
15,00
34,00
39,00
S/O
S/F
S/O
S/F
84,00
S/F
84,00
S/F
84,00
86,00
127,00
86,00
127,00
234,00
201,00
S/F
60,00
55,00
S/F
44,00
50,00
221,00
76,00
20,00
50,00
55,00
27,00
49,00
52,00
275,00
65,00
293
ANNEXE 1
profondeur
profondeur
4560728 modification de la longueur des appui-pieds, à – de
35,6 cm (14 po), à + 48,3 cm (19 po)
4562880
4562021
4564134
4566097
4562310
4566113
Châssis :
suspension arrière
feux de position, avant, arrière
porte-canne
4560017 boîte de commande programmable
+4564860 boîte de commande, potentiomètre
4564126 boîte de commande, potentiomètre, interrupteurs à
bascule
4562336 boîte de commande compacte
4560033 chargeur d’accumulateurs
4562864 compartiments d’accumulateurs, groupe 22, groupe 24
4562575 interface pour commandes adaptées
4562195 commande au menton non proportionnelle
4562187 commande au menton proportionnelle
4562203 commande au souffle, incluse avec l’interface
4562211 commande sur plaquette
4562245 commande à interrupteurs séparés
4562229 commande céphalique
+4564878 commande mini joy-stick
4561312 interrupteur à poussoir
+4564894 interrupteur auxiliaire, à l’unité
+4564902 interrupteur auxiliaire, à la paire
+4564910 interrupteur auxiliaire double (Y)
+4564928 interrupteur auxiliaire quatre (4) positions, en croix
4560157 manette directionnelle
4562633 extension de manette conico-sphérique
4562625 extension de manette en forme de champignon
4560231 support de boîte de commande central et escamotable
294
82,00
68,00
168,00
222,00
S/F
30,00
79,00
14,00
15,00
S/O
36,00
18,00
S/F
S/F
S/F
S/F
S/F
40,00
39,00
S/O
S/O
S/O
S/O
40,00
S/F
S/F
S/F
511,00
589,00
589,00
58,00
S/F
S/F
S/F
995,00
421,00
540,00
S/F
301,00
379,00
540,00
1 199,00
S/F
S/F
98,00
198,00
198,00
249,00
S/F
S/F
27,00
27,00
27,00
27,00
S/F
85,00
S/F
569,00
S/O
379,00
223,00
1 506,00
421,00
540,00
S/O
301,00
379,00
540,00
1 199,00
S/O
S/O
98,00
99,00
198,00
249,00
S/O
8,00
35,00
35,00
35,00
35,00
202,00
287,00
37,00
ANNEXE 1
4562617
4562989
4562583
4562591
+4564936
4562278
4562419
4562872
support flexible pour afficheur d’interface
support pour commande au souffle
support pour commande au menton
support pour commande céphalique
support escamotable pour commande minimanette
plastron pour commande au menton
modulateur
moteurs
Roues et fourches :
5,1 cm (2 po)
7 cm (2¾ po)
4562922 roues arrière, pneus à chambre à air, 35,6 cm (14 po)
X 7,6 cm (3 po)
4562930 dispositifs anti-crevaison avant
4562948 dispositifs anti-crevaison arrière
4562906 fourches standard pour roues, 20,3 cm (8 po), 22,9 cm
(9 po)
4566121 fourches pour roues, 20,3 cm (8 po) en « L »
4566139 dossier inclinable à cylindre (mécanisme manuel)*
4561932 dossier inclinable motorisé *
4561957 mécanisme de bascule motorisée, incluant un système
de commande « de base » pour un accessoire *
4563250 appui-jambes élévateurs, motorisés, avec contrôle par
unité, réglables en longueur, de 35,6 cm (14 po) à
48,3 cm (19 po) *
4562849 appui-jambes élévateurs, motorisés, avec contrôle par
paire, réglables en longueur, de 35,6 cm (14 po) à
48,3 cm (19 po) *
+4564951 installation du mécanisme de bascule motorisée,
incluant un contrôle pour un accessoire *
4562351 système de commande « de base » pour 1 seul
accessoire motorisé (externe à la manette) *
système
de commande pour quatre (4) accessoires
4562385
motorisés, par la manette *
+4564969 système de commande « avancé » pour un (1)
accessoire motorisé, externe à la manette, avec prise
pour interrupteurs auxiliaires *
+4564977 système de commande « avancé » pour deux (2)
accessoires, externe à la manette, avec prise pour
interrupteurs auxiliaires *
+4564985 système de commande « avancé » pour quatre (4)
90,00
340,00
340,00
340,00
499,00
329,00
S/F
S/F
127,00
340,00
340,00
340,00
499,00
329,00
1 437,00
1 122,00
S/F
65,00
86,00
108,00
S/F
106,00
133,00
151,00
S/F
S/F
S/F
S/O
S/O
S/O
S/O
87,00
S/F
87,00
269,00
639,00
879,00
269,00
639,00
1 395,00
1 273,00
721,00
1 273,00
721,00
S/F
S/F
200,00
400,00
230,00
230,00
740,00
740,00
249,00
249,00
295,00
295,00
575,00
575,00
295
ANNEXE 1
+4564993 commande céphalique proximité *
4566147 câbles de branchement pour mécanismes d’inclinaison
motorisés *
+4565016
+4565024
+4565032
+4565040
296
Pièces réusinées avec échange
boîte de commande R-Net
modulateur R-Net
groupe moteur – réducteur – frein R-Net
chargeur de batteries 6A, 24V, bi-mode
1 999,00
S/F
1 999,00
S/O
S/O
S/O
S/O
S/O
353,00
862,00
673,00
227,00
ANNEXE 1
PRIX
MODÈLE « QUANTUM VIBE R 4000 »
4 000,00 $
• hauteur sol/siège : de 44,1 cm (17⅜ po) à 47,6 cm (18¾ po)
• largeur du siège : de 35,6 cm (14 po) à 50,8 cm (20 po), capacité de
136,1 kg (300 lb)
• profondeur du siège : de 35,6 cm (14 po) à 50,8 cm (20 po), capacité de
136,1 kg (300 lb)
• monture d’appui-tête articulée, à rotule
• installation du dossier inclinable motorisé, compensateur 100% *
• système de commande pour un seul accessoire motorisé *
• système de commande pour quatre (4) accessoires motorisés *
• câbles de branchement pour mécanismes d’inclinaison motorisés *
Appui-bras :
• appui-bras de type « U », réglables en hauteur, 22,9 cm (9 po) à 33,0 cm
• appui-bras de type « T », réglables en hauteur, de 27,9 cm (11 po) à
43,2 cm (17 po) , courts, longs
• appui-bras de type « T », pédiatriques, réglables en hauteur, de 19,7 cm
(7¾ po) à 24,8 cm (9¾ po), courts, longs
• appui-bras de type « I », réglables en hauteur, de 15,2 cm (6 po) à 50,8 cm
(20 po) , courts, longs
Appui-pieds :
• appui-pieds à 70°, parallèles, fuselés, amovibles, pivotants, réglables en
longueur, de 27,9 cm (11 po) à 49,5 cm (19½ po)
• appui-pieds à 90°, pédiatriques, parallèles, amovibles, pivotants, réglables
297
ANNEXE 1
•
Châssis :
• boîte de commande compacte
• chargeur d’accumulateurs, Lester 8A
• compartiments d’accumulateurs, groupe 24
• interrupteur auxiliaire
• support pour commande céphalique
• modulateur 100A Q-Logic
• moteurs HAMMER, 4 brosses, 6 mph
Roues et fourches :
• roues arrière, motrices, pneus à chambre à air
• roues avant, à pneus semi-durs, 20,3 cm (8 po)
• roues avant, à pneus à chambre à air, 22,9 cm (9 po)
• jantes de roue arrière ou motrice
• jantes de roue avant ou pivotante, 20,3 cm (8 po), 22,9 cm (9 po)
• fourches standard avant, 20,3 cm (8 po), 22,9 cm (9 po)
298
ANNEXE 1
Prix à l'achat
initial ou au
remplacement
du fauteuil
(prix à la paire,
s’il y a lieu)
Prix lors du
remplacement
du composant
(prix unitaire)
4575015
4575114
4575064
+4577185
+4577540
4575072
+4577557
4575080
+4577565
+4577573
4575130
+4577581
+4577599
+4577250
+4577631
4575171
4575189
4575197
+4577649
+4577656
4575023
4575031
+4577664
+4577672
4575056
4575049
4575155
4575163
4575205
Siège et dossier :
structure de l’ensemble siège et dossier, avec dossier
réglable en angle, siège réglable Synergy
dossier rigide, plaque d’acier avec coussinage
amovible
dossier rembourré, plat, en tissu, arrondi, sans relief
AES
dossier rabattable
dossier rembourré, profilé, en tissu, en cuirette
(Néoprène), PRAMQ
dossier rembourré, profilé, avec butées amovibles, en
simili-cuir, TRU Comfort
dossier rembourré, profilé, avec butées amovibles,
Shape Back
siège rigide, plat
siège rembourré, plat, en tissu, Solution 1, capacité de
158,8 kg (350 lb)
siège rembourré, profilé, en tissu, Solution, capacité
de 158,8 kg (350 lb)
(20¾ po)
coussin TRU Comfort, en simili-cuir
appui-tête profilé, petit
appui-tête profilé, large
appui-tête, rembourré, profilé, petit
appui-tête, rembourré, profilé, large
appui-tête TRU Comfort, petit
appui-tête TRU Comfort, large
appui-tête et monture pour dossier inclinable motorisé
barre de poussée
500,00
550,00
S/F
S/F
90,00
220,00
S/O
60,00
150,00
280,00
280,00
340,00
300,00
300,00
300,00
360,00
300,00
360,00
300,00
360,00
S/F
125,00
S/O
175,00
180,00
200,00
200,00
S/O
180,00
S/F
S/F
35,00
140,00
140,00
140,00
140,00
140,00
140,00
S/F
160,00
S/F
S/F
S/F
200,00
25,00
25,00
75,00
180,00
180,00
300,00
300,00
300,00
300,00
180,00
234,00
S/O
80,00
S/O
299
ANNEXE 1
Appui-bras :
4575239 appui-bras de type « T », réglables en hauteur, de
4575247 appui-bras de type « T », pédiatriques, réglables en
hauteur, de 19,7 cm (7¾ po) à 24,8 cm (9¾ po),
courts, longs
4575254 appui-bras de type « T », robustes, réglables en
longs
4575221 appui-bras de type « I », sur dossier inclinable
motorisé, de 20,3 cm (8 po) à 27,9 cm (11 po), courts,
longs
4575213 appui-bras de type « I », réglables en hauteur, de
garnitures
de confort droites, courtes, longues
4575270
4575288 garnitures de confort profilées, courtes, longues
+4577680 modification de la hauteur des appui-bras de type
« U », de 33,0 cm (13 po) à 38,1 cm (15 po)
Appui-pieds :
49,5 cm (19½ po)
+4577698 appui-pieds à 90°, pédiatriques, parallèles, amovibles,
25,4 cm (10 po)
4575338 appui-pieds robustes à 70°, parallèles, amovibles,
53,3 cm (21 po)
+4577706 palettes rabattables standard, incluant tubes
d’extension
standard, incluant tubes d’extension
profondeur
4575494 sangles cale-pied, à la paire au remplacement
300
S/F
320,00
S/F
125,00
S/F
125,00
125,00
188,00
200,00
313,00
S/F
135,00
S/F
S/F
150,00
10,00
10,00
150,00
S/F
75,00
S/F
75,00
200,00
175,00
200,00
S/F
40,00
72,00
180,00
S/F
175,00
15,00
60,00
72,00
180,00
40,00
70,00
100,00
150,00
190,00
S/F
S/F
20,00
10,00
15,00
15,00
40,00/pr
26,00
ANNEXE 1
4575528
4576534
4575510
+4577730
4575551
4575601
4575577
4575585
4575619
4576666
4576674
4575767
4575718
4575726
4575692
4575684
+4577748
4575734
4575700
4575627
4575635
4575643
+4577755
+4577763
+4577771
4575817
+4577789
4575783
4575775
4575809
4575791
+4577797
+4577821
4575825
4575833
+4577805
4575841
4575882
4575890
+4577813
4575866
Châssis :
suspension arrière
feux de position
porte-canne
boîte de commande programmable
boîte de commande compacte
chargeur d’accumulateurs, Lester 8A
compartiments d’accumulateurs, groupe 24
interface pour commandes adaptées, afficheur avancé
Q-Logic
commande sur plaquette, WAFER
commande à 5 interrupteurs séparés
commande au menton non proportionnelle, Mini
Joystick
commande au menton proportionnelle, RJM, incluant
1 interrupteur
commande mini au menton HMC Mini
commande au pied, RJM, adaptateur
commande céphalique, STEALTH RIM
interrupteur à bascule
interrupteur auxiliaire
interrupteur, format œuf
interrupteur Mini Cup
interrupteur Micro Light
extension de manette au menton
extension de manette en boule dure
extension de manette en « U »
bloc de montage de support de manette, à réglage
vertical
support de boîte de commande latéral
support de boîte de commande central et escamotable,
Stealth GAT410P
Body Point PC201
support pour module d’affichage séparé
support Multi Axes, manette et manette compacte
S/F
S/F
S/F
S/F
65,00
25,00
S/O
20,00
S/O
65,00
S/F
S/F
S/F
S/F
S/F
S/F
775,00
S/O
675,00
600,00
S/O
262,00
70,00
1 100,00
270,00
396,00
400,00
270,00
396,00
650,00
500,00
500,00
990,00
1 245,00
1 275,00
S/F
S/F
S/F
60,00
95,00
128,00
S/F
30,00
30,00
40,00
40,00
55,00
70,00
50,00
1 260,00
1 245,00
1 605,00
S/O
S/O
S/O
60,00
95,00
128,00
15,00
40,00
40,00
50,00
50,00
60,00
101,00
90,00
S/F
S/F
400,00
19,00
147,00
400,00
485,00
485,00
S/F
72,00
120,00
270,00
S/O
72,00
120,00
270,00
301
ANNEXE 1
4575874
4575908
4576906
4576914
+4577847
+4577854
+4577490
+4577508
4576989
+4577516
4576971
4577011
4576997
+4577524
4576922
support pour commande au menton, RJM
modulateur 100A, Q-Logic
moteurs HAMMER, 4 brosses, 6 mph
ensemble de conduite au souffle, unité Sip & Puff,
câble, séparateur, nécessite afficheur Q-Logic (noninclus)
Roues et fourches :
roues motrices, pneus à chambre à air
roues avant, à pneus semi-durs, 20,3 cm (8 po)
roues avant, pneus à chambre à air, 22,9 cm (9 po)
jantes de roue arrière ou motrice
jantes de roues avant ou pivotante, 20,3 cm (8 po)
jantes de roue avant ou pivotante, 22,9 cm (9 po)
dispositifs anti-crevaison avant, 22,9 cm (9 po)
dispositifs anti-crevaison arrière
fourches standard avant, 20,3 cm (8 po)
fourches standard avant, 22,9 cm (9 po)
4575999 structure de l’ensemble siège et dossier, avec dossier
inclinable à cylindre *
4573879 structure de l’ensemble siège et dossier, avec
mécanisme de bascule manuel, maximum 45,7 cm
(18 po) X 45,7 cm (18 po), 72,6 kg (160 lb) *
4573929 dossier inclinable à cylindre *
4573937 dossier inclinable motorisé, compensateur 100% *
4573994 appui-jambes élévateurs, motorisés, standard, avec
palettes réglables en angle, par paire *
+4577896 palettes Multi Axes, réglables en angle et en
profondeur *
4573945 installation du dossier inclinable motorisé,
compensateur 100% *
4573978 installation du mécanisme de bascule motorisée *
motorisé *
4573903 système de commande pour quatre (4) accessoires
motorisés *
système
de commande du dossier inclinable motorisé
4573952
par manette *
4573986 système de commande du mécanisme de bascule
motorisée par manette *
4575593 boîte de commande robuste, Champignon Stealth
motorisés *
302
573,00
237,00
S/F
S/F
945,00
573,00
237,00
600,00
560,00
945,00
S/F
S/F
S/F
S/F
S/F
S/F
60,00
90,00
S/F
S/F
100,00
35,00
60,00
80,00
10,00
33,00
30,00
56,00
15,00
13,00
900,00
950,00
1 000,00
1 200,00
400,00
2 250,00
1 895,00
1 500,00
400,00
2 250,00
2 095,00
785,00
240,00
280,00
S/F
50,00
S/F
S/F
150,00
200,00
S/F
133,00
175,00
450,00
175,00
450,00
1 500,00
S/F
2 200,00
100,00
ANNEXE 1
PRIX
MODÈLE « QUANTUM 600 »
4 100,00 $
136,1 kg (300 lb)
136,1 kg (300 lb)
Appui-bras :
• appui-bras de type « U », réglables en hauteur, de 22,9 cm (9 po) à 33,0 cm
• appui-bras de type « T », pédiatriques, réglables en hauteur de 19,7 cm
Appui-pieds :
• palettes rabattables standard, incluant tubes d’extension
303
ANNEXE 1
•
•
plateforme, 25,4 cm (10 po) X 25,4 cm (10 po)
Châssis :
• chargeur d’accumulateurs, 5A Power Cube externe
• chargeur intégré, 4A
• modulateur Q-Logic 70A ou 100A (moteurs HAMMER)
• moteurs GLIDE, brosses, 5 mph
Roues et fourches :
• roues motrices, pneus à chambre à air
• roues avant, à pneus semi-durs, 12,7 cm (5 po), 15,2 cm (6 po)
• dispositifs anti-crevaison pour roues motrices, obligatoires avec moteurs
HAMMER et siège de 53,3 cm (21 po) à 61,0 cm (24 po) de large
• fourches standard avant, arrière
304
ANNEXE 1
Prix à l'achat
initial ou au
remplacement
du fauteuil
(prix à la paire,
s’il y a lieu)
Prix lors du
remplacement
du composant
(prix unitaire)
4575015
4575114
4575064
+4577532
+4577540
4575072
+4577557
4575080
+4577565
+4577573
4575130
+4577581
+4577599
+4577607
+4577615
+4577623
+4577631
4575171
4575189
4575197
+4577649
+4577656
4575023
4575031
+4577664
+4577672
Siège et dossier :
dossier souple, à tension réglable, largeur maximale de
50,8 cm (20 po)
amovible
AES
dossier rabattable
(Néoprène), PRAMQ
Shape Back
siège rigide, plat
158,8 kg (350 lb)
siège rembourré, profilé, en tissu, Solution, capacité de
158,8 kg (350 lb)
modification de la hauteur sol/siège, de 50,8 cm
(20 po) à 53,3 cm (21 po)
modification de la largeur du siège, de 53,3 cm (21 po)
à 61,0 cm (24 po), de 136,1 kg (300 lb) à 181,4 kg
(400 lb), maximum de 4 mph
(21 po) à 61,0 cm (24 po), de 136,1 kg (300 lb) à
181,4 kg (400 lb), maximum de 4 mph
500,00
550,00
S/F
S/F
90,00
S/O
60,00
150,00
220,00
280,00
280,00
340,00
300,00
300,00
300,00
360,00
300,00
360,00
300,00
360,00
S/F
125,00
S/O
175,00
180,00
200,00
200,00
S/O
250,00
S/O
250,00
S/O
180,00
S/F
S/F
35,00
140,00
140,00
140,00
140,00
140,00
140,00
200,00
25,00
25,00
75,00
180,00
180,00
300,00
300,00
300,00
300,00
305
ANNEXE 1
4575049
4575056
4575155
4575163
4575205
barre de poussée
Appui-bras :
appui-bras
de type « T », réglables en hauteur, de
4575239
hauteur, de 19,7 cm (7¾ po) à 24,8 cm (9¾ po), courts,
longs
longs
longs
4575270 garnitures de confort droites, courtes, longues
« U », de 33,0 cm (13 po) à 38,1 cm (15 po)
4575320
+4577698
4575338
4575361
4575395
4575403
4575411
4575429
+4577706
4575437
+4577714
4575486
4575478
4575494
306
Appui-pieds :
appui-pieds à 70°, parallèles, fuselés, amovibles,
49,5 cm (19½ po)
appui-pieds à 90°, pédiatriques, parallèles, amovibles,
25,4 cm (10 po)
appui-pieds robustes à 70°, parallèles, amovibles,
53,3 cm (21 po)
palettes rabattables standard, incluant tubes
d’extension
palette pleine largeur, réglable en angle et en
profondeur
courroies appui-talon fixes
sangles cale-pied, à la paire au remplacement
160,00
S/F
S/F
S/F
S/F
234,00
180,00
S/O
80,00
S/O
S/F
320,00
S/F
125,00
S/F
125,00
125,00
188,00
S/F
135,00
200,00
313,00
S/F
S/F
150,00
10,00
10,00
150,00
S/F
75,00
S/F
75,00
200,00
175,00
200,00
S/F
40,00
72,00
180,00
S/F
175,00
15,00
60,00
72,00
180,00
40,00
70,00
100,00
150,00
190,00
S/F
S/F
20,00
15,00
15,00
40,00/pr
ANNEXE 1
+4577722 plateforme, 25,4 cm (10 po) X 25,4 cm (10 po)
4575353 plateforme, 25,4 cm (10 po) X 25,4 cm (10 po),
montée sous le siège (bascule)
4575528
4575510
+4577730
4575551
4575601
4575585
4575577
4575619
4575668
4575650
4575676
4575767
4575718
4575726
4575692
4575684
+4577748
4575734
4575700
4575627
4575635
4575643
+4577755
+4577763
+4577771
4575817
+4577789
4575783
4575775
4575809
4575791
+4577797
4575825
4575833
+4577805
4575841
4575882
4575890
Châssis :
feux de position
porte-canne
chargeur intégré, 4A
chargeur d’accumulateurs, 5A Power Cube externe
Q-Logic
Joystick
1 interrupteur
Stealth GAT410P
Body Point PC201
S/F
200,00
75,00
315,00
10,00
26,00
S/F
S/F
S/F
65,00
25,00
20,00
S/O
65,00
S/F
S/F
S/F
S/F
S/F
S/F
S/F
775,00
S/O
600,00
675,00
S/O
97,00
220,00
72,00
1 100,00
270,00
396,00
400,00
270,00
396,00
650,00
500,00
500,00
990,00
1 245,00
1 275,00
S/F
S/F
S/F
60,00
95,00
128,00
S/F
30,00
30,00
40,00
40,00
55,00
70,00
S/F
S/F
400,00
1 260,00
1 245,00
1 605,00
S/O
S/O
S/O
60,00
95,00
128,00
15,00
40,00
40,00
50,00
50,00
60,00
101,00
19,00
147,00
400,00
485,00
485,00
S/F
72,00
S/O
72,00
307
ANNEXE 1
+4577813
4575866
4575874
4575908
+4577821
4575916
4575924
+4577839
+4577847
vertical
modulateur Q-Logic, 70A ou 100A (moteurs
HAMMER)
moteurs GLIDE, brosses, 5 mph
câble, séparateur, nécessite afficheur Q-Logic (noninclus)
Roues et fourches :
jantes de roue avant ou pivotante
jantes de roue motrice
dispositifs anti-crevaison pour roues motrices,
obligatoires avec moteurs HAMMER et siège de
53,3 cm (21 po) à 61,0 cm (24 po) de large
4575981 fourches standard, avant, arrière
+4577854
+4577862
+4577870
4575957
4575965
+4577888
(18 po) X 45,7 cm (18 po), 72,6 kg (160 lb) *
+4577896 palettes Multi Axes, réglables en angle et en
profondeur *
+4577904 plateforme 25,4 cm (10 po) X 25,4 cm (10 po),
élévatrice, motorisée, compensatrice *
installation
du dossier inclinable motorisé,
4573945
compensateur 100% *
motorisé *
motorisés *
4573952 système de commande du dossier inclinable motorisé
par manette *
308
120,00
270,00
573,00
237,00
50,00
120,00
270,00
573,00
237,00
90,00
S/F
600,00
S/F
S/F
945,00
402,00
472,00
945,00
S/F
S/F
S/F
S/F
S/F
S/F
100,00
21,00
27,00
S/O
80,00
56,00
S/F
12,00
900,00
950,00
1 000,00
1 200,00
400,00
2 250,00
1 895,00
1 500,00
400,00
2 250,00
2 095,00
785,00
240,00
280,00
1 500,00
1 600,00
S/F
50,00
S/F
S/F
150,00
200,00
S/F
133,00
175,00
450,00
175,00
450,00
ANNEXE 1
+4577912 système de commande des appui-jambes élévateurs
motorisés, par manette *
motorisés *
175,00
450,00
1 500,00
S/F
2 200,00
100,00
309
ANNEXE 1
PRIX
4 300,00 $
MODÈLE « QUANTUM 6000 »
• hauteur sol/siège : de 42,2 cm (16⅝ po) à 47,3 cm (18⅝ po)
136,1 kg (300 lb)
136,1 kg (300 lb)
• monture d’appui-tête articulée à rotule
Appui-bras :
33,0 cm (13 po)
• appui-bras de type « I », réglables en hauteur, de 15,2 cm (6 po) à
Appui-pieds :
• appui-pieds à 90°, pédiatriques, parallèles, amovibles, pivotants,
310
ANNEXE 1
•
plateforme, 25,4 cm (10 po) X 25,4 cm (10 po)
Châssis :
• chargeur d’accumulateurs, Lester 8A
• modulateur 100A, Q-Logic
Roues et fourches :
• fourches standard avant, arrière
311
ANNEXE 1
Prix à l'achat
initial ou au
remplacement
du fauteuil
(prix à la paire,
s’il y a lieu)
Prix lors du
remplacement
du composant
(prix unitaire)
4575015
4575114
4575064
+4577961
+4577540
4575072
+4577557
4575080
+4577565
+4577573
4575130
+4577581
+4577599
+4578068
+4578076
+4578084
+4577631
4575171
4575189
4575197
+4577649
+4577656
4575023
4575031
+4577664
+4577672
312
Siège et dossier :
dossier souple à tension réglable, largeur maximale de
53,3 cm (21 po)
amovible
AES
dossier rabattable
(Néoprène), PRAMQ
Shape Back
siège rigide, plat
158,8 kg (350 lb)
siège rembourré, profilé, en tissu, Solution, capacité
de 158,8 kg (350 lb)
(18⅝ po) à 52,4 cm (20⅝ po)
(23 po) à 61,0 cm (24 po), 136,1 kg (300 lb) à
181,4 kg (400 lb)
(21 po) à 61,0 cm (24 po), 136,1 kg (300 lb) à
181,4 kg (400 lb)
500,00
550,00
S/F
S/F
90,00
S/O
60,00
150,00
220,00
280,00
280,00
340,00
300,00
300,00
300,00
360,00
300,00
360,00
300,00
360,00
S/F
125,00
S/O
175,00
180,00
200,00
200,00
S/O
375,00
S/O
375,00
S/O
180,00
S/F
S/F
35,00
140,00
140,00
140,00
140,00
140,00
140,00
200,00
25,00
25,00
75,00
180,00
180,00
300,00
300,00
300,00
300,00
ANNEXE 1
4575049
4575056
4575155
4575163
4575205
barre de poussée
Appui-bras :
appui-bras
de type « T », réglables en hauteur, de
4575239
hauteur, de 19,7 cm (7¾ po) à 24,8 cm (9¾ po),
courts, longs
longs
longs
« U », de 33,0 cm (13 po) à 38,1 cm (15 po)
4575320
+4577698
4575338
4575361
4575395
4575403
4575411
4575429
+4577706
4575437
4577714
4575478
4575486
4575494
Appui-pieds :
appui-pieds à 70°, parallèles, fuselés, amovibles,
49,5 cm (19½ po)
appui-pieds à 90°, pédiatriques, parallèles, amovibles,
25,4 cm (10 po)
appui-pieds robustes à 70°, parallèles, amovibles,
53,3 cm (21 po)
palettes rabattables standard, incluant tubes
d’extension
profondeur
sangles cale-pied, à la paire au remplacement
160,00
S/F
S/F
S/F
S/F
234,00
180,00
S/O
80,00
S/O
S/F
320,00
S/F
125,00
S/F
125,00
125,00
188,00
S/F
135,00
200,00
313,00
S/F
S/F
150,00
10,00
10,00
150,00
S/F
75,00
S/F
75,00
200,00
175,00
200,00
S/F
40,00
72,00
180,00
S/F
175,00
15,00
60,00
72,00
180,00
40,00
70,00
100,00
150,00
190,00
S/F
S/F
20,00
15,00
15,00
40,00/pr
313
ANNEXE 1
4575353 plateforme, 25,4 cm (10 po) X 25,4 cm (10 po),
montée sous le siège (bascule)
4575528
4576534
4575510
+4577730
4575551
4575601
4575577
4575585
4575619
4576666
4576674
4575767
4575718
4575726
4575692
4575684
+4577748
4575734
4575700
4575627
4575635
4575643
+4577755
+4577763
+4577771
4575817
+4577789
4575783
4575775
4575809
4575791
+4577797
+4577821
4575825
4575833
+4577805
4575841
314
Châssis :
suspension arrière
feux de position
porte-canne
chargeur d’accumulateurs, Lester 8A
Q-Logic
Joystick
1 interrupteur
vertical
Stealth GAT410P
Body Point PC201
S/F
200,00
75,00
315,00
10,00
26,00
S/F
S/F
S/F
S/F
65,00
25,00
S/O
20,00
S/O
65,00
S/F
S/F
S/F
S/F
S/F
S/F
775,00
S/O
675,00
600,00
S/O
262,00
70,00
1 100,00
270,00
396,00
400,00
270,00
396,00
650,00
500,00
500,00
990,00
1 245,00
1 275,00
S/F
S/F
S/F
60,00
95,00
128,00
S/F
30,00
30,00
40,00
40,00
55,00
70,00
50,00
1260,00
1 245,00
1 605,00
S/O
S/O
S/O
60,00
95,00
128,00
15,00
40,00
40,00
50,00
50,00
60,00
101,00
90,00
S/F
S/F
400,00
19,00
147,00
400,00
485,00
485,00
ANNEXE 1
4575882
4575890
+4577813
4575866
4575874
4575908
4576906
4576914
+4577847
+4577854
+4577862
+4577870
4575957
4575965
+4579017
+4579025
+4579033
modulateur 100A, Q-Logic
câble, séparateur, nécessite afficheur Q-Logic (noninlus)
Roues et fourches :
dispositifs anti-crevaison pour roue motrice
fourches standard avant
fourches standard arrière
(18 po) X 45,7 cm (18 po), 72,6 kg (160 lb) *
4577896 palettes Multi Axes, réglables en angle et en
profondeur *
+4577904 plateforme 25,4 cm (10 po) X 25,4 cm (10 po),
élévatrice, motorisée, compensatrice *
4573945 installation du dossier inclinable motorisé,
compensateur 100% *
motorisé *
motorisés *
4573952 système de commande du dossier inclinable motorisé
par manette *
+4577912 système de commande des appui-jambes élévateurs
S/F
72,00
120,00
270,00
573,00
237,00
S/F
S/F
945,00
S/O
72,00
120,00
270,00
573,00
237,00
600,00
560,00
945,00
S/F
S/F
S/F
S/F
S/F
90,00
S/F
S/F
100,00
21,00
27,00
S/O
80,00
56,00
12,00
30,00
900,00
950,00
1 000,00
1 200,00
400,00
2 250,00
1 895,00
1 500,00
400,00
2 250,00
2 095,00
785,00
240,00
280,00
1 500,00
1 600,00
S/F
50,00
S/F
S/F
150,00
200,00
S/F
133,00
175,00
450,00
175,00
450,00
175,00
450,00
1 500,00
2 200,00
315
ANNEXE 1
motorisés *
316
S/F
100,00
ANNEXE 1
SECTION II : FAUTEUILS ROULANTS PÉDIATRIQUES
SOUS-SECTION 1 : FAUTEUILS ROULANTS À PROPULSION MANUELLE
PRIX
4145009
MODÈLE « MVP » ENFANT
1 397,00 $
45,7 cm (18 po)
• hauteur sol/siège avant : de 35,6 cm (14 po) à 54,0 cm (21¼ po)
38,1 cm (15 po), 40,6 cm (16 po)
• poignée poussette non réglable
Appui-bras :
• protège-vêtements souples, rigides, amovibles
Appui-pieds :
de 37,5 cm (14¾ po) à 47,6 cm (18¾ po)
de 34,3 cm (13½ po) à 47,0 cm (18½ po)
de 13,3 cm (5¼ po) à 26,7 cm (10½ po)
• appui-pieds à 60° MFX, parallèles, amovibles, pivotants, réglables en
• appui-pieds à 70° MFX, parallèles, amovibles, pivotants, réglables en
longueur, de 22,2 cm (8¾ po) à 37,5 cm (14¾ po)
• palette pleine largeur, tubulaire
317
ANNEXE 1
Châssis :
• ensemble de croissance du fauteuil (une (1) seule fois durant les trois (3)
(22 po), 61,0 cm (24 po)
55,9 cm (22 po), 61,0 cm (24 po)
(22 po), 61,0 cm (24 po)
20,3 cm (8 po) X 3,2 cm (1¼ po)
15,2 cm (6 po) X 3,8 cm (1½ po)
318
ANNEXE 1
Prix à l'achat
initial ou au
remplacement
du fauteuil
(prix à la paire
s’il y a lieu)
Prix lors du
remplacement
du composant
(prix unitaire)
4144044
4144028
4144010
4144069
4142220
4142238
4144085
4144093
4142196
+4142204
Siège et dossier :
dossier fixe, réglable en angle
poignée poussette non réglable
Appui-bras :
hauteur, de 15,2 cm (6 po) à 25,4 cm (10 po) ou de
(10 po), courts
4144168 protège-vêtements rigides, amovibles
4141479 modification de la hauteur des appui-bras, de type
« L », abaisser de 2,5 cm (1 po) à 10,2 cm (4 po), de
type « U », abaisser de 2,5 cm (1 po) à 5,1 cm (2 po)
Appui-pieds :
4144200 appui-pieds, parallèles, amovibles, pivotants, réglables
en longueur, de 37,5 cm (14¾ po) à 47,6 cm (18¾ po) à
60°, de 34,3 cm (13½ po) à 47,0 cm (18½ po) à 70°
(10½ po)
4144242 appui-pieds à 70°, rétrécis, amovibles, réglables en
S/F
S/F
85,00
S/F
61,00
61,00
S/F
S/F
S/F
S/F
69,00
133,00
154,00
65,00
61,00
61,00
42,00
53,00
52,00
66,00
S/F
138,00
157,00
120,00
157,00
120,00
S/F
41,00
S/F
S/F
S/F
S/F
50,00
18,00
12,00
48,00
48,00
S/O
S/F
72,00
S/F
82,00
20,00
82,00
319
ANNEXE 1
4144192 appui-pieds fixes, à 60°, à 80°, parallèles, réglables en
longueur, de 37,5 cm (14¾ po) à 47,0 cm (18½ po)
4144218 appui-pieds à 60° MFX, parallèles, amovibles,
38,1 cm (15 po)
4142808 appui-pieds à 70° MFX, parallèles, amovibles,
pivotants, réglables en longueur, de 22,2 cm (8¾ po) à
37,5 cm (14¾ po)
4142816 appui-jambes élévateurs, de 38,7 cm (15¼ po) à
54,0 cm (21¼ po)
(16 po) à 53,3 cm (21 po)
standard, surdimensionnées 18,4 cm (7¼ po)
4144374 palette pleine largeur, tubulaire
4144366 palette pleine largeur, réglable en angle
4142188 pinces pour installation des palettes plus hautes sur
support d’appui-pieds, 1,9 cm (¾ po) à 2,5 cm (1 po)
4144101
+4142253
4144432
4144309
Châssis
ensemble de croissance du fauteuil (une (1) seule fois
durant les trois (3) premières années, à l’égard du
premier utilisateur)
porte-canne
obliques
4144440
4144465
4144473
4144457
320
Freins :
freins anti-recul
186,00
93,00
S/F
72,00
S/F
72,00
238,00
191,00
162,00
153,00
S/F
38,00
57,00
S/F
45,00
55,00
28,00
38,00
57,00
42,00
64,00
70,00
S/F
76,00
S/F
S/F
36,00
30,00
127,00
199,00
10,00
7,00
25,00
15,00
S/F
S/O
S/F
S/F
42,00
S/O
44,00
42,00
S/F
S/F
129,00
52,00
63,00
116,00
S/F
27,00
94,00
118,00
46,00
20,00
93,00
105,00
ANNEXE 1
4144549
4144556
4144572
4144564
4144606
4144614
4144622
Roues :
(20 po), 55,9 cm (22 po), 61,0 cm (24 po)
50,8 cm (20 po), 55,9 cm (22 po), 61,0 cm (24 po)
roues arrière, à rayons, à pression standard, 50,8 cm
(20 po), 55,9 cm (22 po), 61,0 cm (24 po)
roues arrière, à rayons, à haute pression, 61,0 cm
(24 po)
(5 po), 15,2 cm (6 po), 20,3 cm (8 po) X 3,2 cm
(1¼ po)
3,8 cm (1½ po), 15,2 cm (6 po) X 3,8 cm (1½ po)
roues avant, pneus à chambre à air, 15,2 cm (6 po) X
3,2 cm (1¼ po), 20,3 cm (8 po) X 3,2 cm (1¼ po)
Fourches :
Essieux arrière :
4144523 plaques d'extension pour amputé
S/F
112,00
S/F
112,00
S/F
162,00
S/F
162,00
S/F
38,00
S/F
44,00
34,00
55,00
S/F
52,00
S/F
S/F
48,00
5,00
37,00
34,00
64,00
62,00
32,00
68,00
321
ANNEXE 1
PRIX
4150009
MODÈLE « QUICKIE 2 » ENFANT
1 590,00 $
• hauteur du dossier : de 21,6 cm (8½ po) à 47,0 cm (18½ po)
• hauteur sol/siège avant : de 43,8 cm (17¼ po) à 57,8 cm (22¾ po)
Appui-bras :
Appui-pieds :
de 20,3 cm (8 po) à 33,0 cm (13 po)
Châssis :
• ensemble de croissance du fauteuil comprenant : siège, dossier, appuipieds, châssis avant et entretoises (une (1) seule fois durant les trois (3)
322
ANNEXE 1
61,0 cm (24 po)
• petit cerceau plastifié pour conduite unilatérale
55,9 cm (22 po), 61,0 cm (24 po)
55,9 cm (22 po), 61,0 cm (24 po)
(22 po), 61,0 cm (24 po)
(22 po), 61,0 cm (24 po)
• roues avant, à pneus durs, 12,7 cm (5 po), 15,2 cm (6 po), 20,3 cm (8 po) X
2,5 cm (1 po)
• roues avant, à pneus semi-durs, 12,7 cm (5 po) X 3,8 cm (1½ po), 15,2 cm
20,3 cm (8 po) X 3,2 cm (1¼ po)
• fourches standard de 15,2 cm (6 po), fourches courtes de 13,3 cm (5¼ po),
• fourches standard de 17,8 cm (7 po) compatibles avec roues de 20,3 cm
(8 po) X 5,1 cm (2 po)
• fourches multi-positions pour roues de 12,7 cm (5 po), 15,2 cm (6 po) et de
20,3 cm (8 po)
• tiges de fourches de + 1,9 cm (¾ po), de + 3,8 cm (1½ po)
• plaques multi-positions pour centre de gravité
• plaques multi-positions, compensées
• inclinaison des roues arrière, 3°, 6°, 9°
323
ANNEXE 1
Prix à l'achat
initial ou au
remplacement
du fauteuil
(prix à la paire
s’il y a lieu)
Prix lors du
remplacement
du composant
(prix unitaire)
4150082
4150066
4150058
4150090
+4152575
4150942
4150785
4150108
4150140
4150157
4150165
4150173
4150181
4151809
4151791
4151122
4150132
4150793
4150959
Siège et dossier :
dossier rabattable, réglable en angle et en profondeur
siège rigide, plat
(19 po) à 55,9 cm (22 po), poignées droites ou 8°
modification de la largeur du siège à 40,6 cm (16 po)
(10 po), à 27,9 cm (11 po) ou à 33,0 cm (13 po)
montants du dossier avec angle de 8o, de 31,8 cm
(12½ po) à 47,0 cm (18½ po)
montants du dossier réglables en angle de - 3° à + 15°,
3 positions
Appui-bras :
hauteur, de 19,1 cm (7½ po) à 30,5 cm (12 po), courts,
longs
22,2 cm (8¾ po) à 34,9 cm (13¾ po), courts
(12 po), courts
324
S/F
76,00
107,00
S/F
120,00
103,00
64,00
140,00
S/O
55,00
175,00
S/O
108,00
40,00
S/O
S/O
58,00
58,00
58,00
S/F
S/F
99,00
159,00
130,00
S/F
14,00
58,00
58,00
58,00
29,00
42,00
106,00
173,00
S/O
20,00
27,00
122,00
S/O
78,00
135,00
300,00
246,00
S/F
96,00
S/F
S/F
S/F
S/F
92,00
15,00
18,00
2,00
22,00
68,00
ANNEXE 1
Appui-pieds :
48,3 cm (19 po)
30,5 cm (12 po)
(13 po)
4150967 appui-pieds à 70°, à 80°, robustes
4152567 appui-jambes élévateurs à 90°, amovibles, pivotants,
(12 po)
4152500 appui-jambes élévateurs, compensateurs, à 90°
4150371 palettes rabattables et réglables en angle et en
4151817 palettes réglables en angle, rabattables, verrouillables,
largeur de 35,6 cm (14 po) et plus
+4152583 palettes en aluminium pour appui-jambes élévateurs
(7 po) à 34,3 cm (13½ po)
4152518 modification de la longueur des appui-pieds à 70°, 80°,
90° de + 5,1 cm (2 po) ou de + 10,2 cm (4 po)
4151585 plateforme pleine largeur à 90°
Châssis :
4150116 ensemble de croissance de fauteuil comprenant : siège,
dossier, appui-pieds, châssis avant et entretoises (une
(1) seule fois durant les trois (3) premières années, à
l’égard du premier utilisateur)
4150447 porte-canne
S/F
55,00
S/F
57,00
S/F
55,00
64,00
108,00
72,00
87,00
109,00
91,00
200,00
S/F
72,00
S/F
155,00
19,00
55,00
40,00
19,00
33,00
S/F
74,00
S/F
54,00
19,00
33,00
49,00
86,00
49,00
76,00
85,00
80,00
183,00
178,00
S/F
S/F
56,00
49,00
10,00
34,00
32,00
16,00
38,00
92,00
19,00
190,00
S/F
S/O
S/F
S/F
45,00
22,00
S/O
45,00
325
ANNEXE 1
(22 po), 61,0 cm (24 po)
55,9 cm (22 po), 61,0 cm (24 po)
unilatérale
4150488 cerceaux de conduite à projections obliques ou
verticales de 61,0 cm (24 po)
61,0 cm (24 po)
Freins :
Roues :
50,8 cm (20 po), 55,9 cm (22 po), 61,0 cm (24 po)
50,8 cm (20 po)
55,9 cm (22 po), 61,0 cm (24 po)
(20 po), 55,9 cm (22 po), 61,0 cm (24 po)
(20 po), 55,9 cm (22 po), 61,0 cm (24 po)
(24 po)
(1 po)
3,8 cm (1½ po), 15,2 cm (6 po) X 3,8 cm (1½ po)
3,8 cm (1½ po)
5,1 cm (2 po)
3,2 cm (1¼ po)
3,2 cm (1¼ po)
5,1 cm (2 po)
326
S/F
60,00
S/F
88,00
S/F
97,00
90,00
105,00
168,00
144,00
562,00
709,00
S/F
26,00
68,00
40,00
13,00
34,00
S/F
136,00
S/F
136,00
S/F
113,00
S/F
153,00
S/F
136,00
S/F
136,00
S/F
S/F
S/F
47,00
62,00
63,00
S/F
89,00
S/F
99,00
68,00
81,00
S/F
62,00
S/F
63,00
48,00
72,00
ANNEXE 1
Fourches :
(6 po) et de 20,3 cm (8 po)
4151023 fourches standard de 17,8 cm (7 po) compatibles avec
4151676 fourches multi-positions pour roues de 12,7 cm (5 po),
15,2 cm (6 po), 20,3 cm (8 po)
(1½ po)
Essieux :
essieux filetés
plaques multi-positions, compensées
plaques multi-positions, courbées
inclinaison des roues arrière, 3°, 6°, 9°
4151825
4150587
4150611
+4152609
+4152617
4150934
+4152625
S/F
32,00
S/F
37,00
S/F
56,00
S/F
16,00
46,00
23,00
S/F
S/F
42,00
S/F
S/F
28,00
S/F
33,00
33,00
73,00
52,00
65,00
66,00
S/O
70,00
66,00
35,00
66,00
327
ANNEXE 1
PRIX
4151007
MODÈLE « ZIPPIE GS » ENFANT
1 475,00 $
• dossier rabattable, réglable en angle
• hauteur sol/siège avant : de 35,6 cm (14 po) à 47,6 cm (18¾ po)
• largeur du siège : de 25,4 cm (10 po) à 30,5 cm (12 po), de 30,5 cm
(12 po) à 35,6 cm (14 po) et de 35,6 cm (14 po) à 40,6 cm (16 po)
• profondeur du siège : de 25,4 cm (10 po) à 35,6 cm (14 po), de 30,5 cm
(12 po) à 40,6 cm (16 po) et de 35,6 cm (14 po) à 45,7 cm (18 po)
• montants du dossier avec poignées de poussée, 55,2 cm (21¾ po),
62,9 cm (24¾ po), 70,5 cm (27¾ po)
Appui-bras :
(7½ po) à 30,5 cm (12 po), courts, longs
• appui-bras de type « T », réglables en hauteur, à 14,0 cm (5½ po),
16,5 cm (6½ po) ou 19,1 cm (7½ po), courts
Appui-pieds :
• appui-pieds à 90o, parallèles, amovibles, pivotants, réglables en
• appui-pieds à 70°, à 80°, à 90°, robustes, amovibles, non escamotables
• appui-mollets rembourrés pour appui-jambes élévateurs,
compensateurs
328
ANNEXE 1
Châssis :
• option de châssis rigide
• cerceaux de conduite lisses, plastifiés, 50,8 cm (20 po), 55,9 cm
(22 po), 61,0 cm (24 po)
55,9 cm (22 po), 61,0 cm (24 po)
50,8 cm (20 po), 55,9 cm (22 po), 61,0 cm (24 po)
(22 po), 61,0 cm (24 po)
(22 po), 61,0 cm (24 po)
• roues avant, à pneus durs, 12,7 cm (5 po), 15,2 cm (6 po), 20,3 cm
(8 po) X 2,5 cm (1 po)
20,3 cm (8 po) X 3,2 cm (1¼ po)
• fourches standard de 15,2 cm (6 po), fourches courtes de 13,3 cm
12,7 cm (5 po), 15,2 cm (6 po) et 20,3 cm (8 po)
• tiges longues, de + 1,9 cm (¾ po), de + 3,8 cm (1½ po)
• inclinaison des roues arrière de 0° à 6°
329
ANNEXE 1
Prix à l'achat
initial ou au
remplacement
du fauteuil
(prix à la paire
s’il y a lieu)
Prix lors du
remplacement
du composant
(prix unitaire)
4150082
4150066
4151114
4151130
4150140
4150157
4150173
4150181
4151189
4151692
4151809
4151791
4151080
4151106
4151122
4151155
+4152633
4152484
Siège et dossier :
dossier rabattable, réglable en angle
siège rigide, plat
ceinture de sécurité de type avion, rembourrée
barre transversale pour monture d’appui-tête (pliant)
barre transversale pour monture d’appui-tête (rigide)
extension de poignées poussette
montants du dossier avec poignées de poussée, 55,2 cm
(21¾ po), 62,9 cm (24¾ po), 70,5 cm (27¾ po)
Appui-bras :
hauteur, de 19,1 cm (7½ po) à 30,5 cm (12 po), courts,
longs
4151544 appui-bras de type « T », réglables en hauteur, à
14,0 cm (5½ po), 16,5 cm (6½ po) ou 19,1 cm (7½ po),
courts
4151213 appui-bras de type « I » avec barrure, réglables en
profondeur, réglables en hauteur, de 16,5 cm (6½ po) à
33,0 cm (13 po), courts
330
S/F
76,00
S/F
S/F
58,00
58,00
S/F
S/F
50,00
76,00
99,00
159,00
233,00
200,00
130,00
S/F
96,00
S/F
64,00
140,00
S/O
130,00
58,00
58,00
29,00
42,00
79,00
105,00
106,00
173,00
249,00
212,00
S/O
S/O
69,00
S/O
S/F
135,00
S/F
160,00
130,00
200,00
S/F
S/F
S/F
S/F
92,00
15,00
18,00
2,00
22,00
68,00
ANNEXE 1
Appui-pieds :
48,3 cm (19 po)
30,5 cm (12 po)
(13 po)
4151221 appui-pieds à 70°, à 80°, à 90°, robustes, amovibles,
non escamotables
4150843 appui-jambes élévateurs, à 90o, réglables en longueur de
20,3 cm (8 po) à 33,0 cm (13 po)
appui-jambes
4150306
4150371 palettes rabattables et réglables en angle et en
(19 po) à 52,1 cm (20½ po)
4150439 modification de la longueur des appui-pieds
de + 5,1 cm (2 po), de + 10,2 cm (4 po)
4151767 plateforme rigide 90°
4151775 mâchoires d’appui-pieds, de 17,8 cm (7 po) à 34,3 cm
(13½ po)
4150504
4151783
+4152591
4150447
4152492
Châssis :
anti-basculants avant
porte-canne
option de châssis rigide
(22 po), 61,0 cm (24 po)
55,9 cm (22 po), 61,0 cm (24 po)
unilatérale
S/F
55,00
S/F
57,00
S/F
57,00
S/F
87,00
108,00
70,00
109,00
90,00
200,00
S/F
S/F
155,00
19,00
40,00
72,00
19,00
33,00
S/F
85,00
54,00
55,00
19,00
33,00
49,00
183,00
76,00
S/F
31,00
10,00
30,00
32,00
16,00
92,00
56,00
190,00
34,00
S/F
58,00
S/F
45,00
S/F
22,00
29,00
S/O
45,00
S/O
S/F
60,00
S/F
88,00
S/F
97,00
331
ANNEXE 1
61,0 cm (24 po)
Freins :
Roues :
50,8 cm (20 po), 55,9 cm (22 po), 61,0 cm (24 po)
30,5 cm (12 po)
40,6 cm (16 po)
50,8 cm (20 po)
55,9 cm (22 po), 61,0 cm (24 po)
(20 po), 55,9 cm (22 po), 61,0 cm (24 po)
(20 po), 55,9 cm (22 po), 61,0 cm (24 po)
(24 po)
(1 po)
3,8 cm (1½ po), 15,2 cm (6 po) X 3,8 cm (1½ po)
3,8 cm (1½ po)
3,2 cm (1¼ po)
3,2 cm (1¼ po)
5,1 cm (2 po)
Fourches :
(6 po) et de 20,3 cm (8 po)
(1½ po)
332
90,00
105,00
168,00
144,00
562,00
709,00
S/F
26,00
68,00
40,00
13,00
34,00
S/F
136,00
S/F
130,00
32,00
146,00
S/F
136,00
S/F
113,00
S/F
153,00
S/F
136,00
S/F
136,00
S/F
S/F
S/F
47,00
62,00
63,00
S/F
89,00
S/F
99,00
S/F
62,00
S/F
63,00
48,00
72,00
S/F
32,00
S/F
16,00
46,00
23,00
ANNEXE 1
Essieux :
4151601 inclinaison des roues arrière de 0° à 6°
S/F
S/F
S/F
33,00
33,00
S/O
70,00
35,00
333
ANNEXE 1
SOUS-SECTION 2 : FAUTEUILS ROULANTS À PROPULSION MANUELLE, DE MODÈLE
LÉGER
PRIX
FAUTEUIL ROULANT À PROPULSION MANUELLE, DE MODÈLE
4153300
LÉGER
MODÈLE « QUICKIE GT » ENFANT
1 730,00 $
• dossier rabattable et réglable en angle de 28° d’ajustement
Appui-bras :
• appui-bras de type « L », amovibles, pivotants, réglables en hauteur, à
18,7 cm (7⅜ po), 21,3 cm (8⅜ po), 23,8 cm (9⅜ po), courts
• protège-vêtements en aluminium, rabattables, avec garde-boue
Appui-pieds :
• appui-pieds fixes, à 75°, à 85°, parallèles, réglables en longueur, de 33,0 cm
(13 po) à 50,8 cm (20 po)
• appui-pieds fixes à 75°, à 85°, rétrécis de 2,5 cm (1 po) ou de 5,1 cm (2 po)
• palette pleine largeur en aluminium tubulaire, avec plaque
• espaceurs pour palette de 5,1 cm (2 po), 10,2 cm (4 po), 15,2 cm (6 po)
Châssis :
• bascule de siège, jusqu’à 16° d’ajustement
334
ANNEXE 1
(25 po), 66,0 cm (26 po)
• freins de type ciseaux
61,0 cm (24 po)
61,0 cm (24 po)
• roues arrière, à rayons, à pneus semi-durs, 55,9 cm (22 po), 61,0 cm (24 po)
(24 po), 66,0 cm (26 po)
• roues arrière, à rayons, à haute pression, 61,0 cm (24 po), 66,0 cm (26 po)
• roues arrière, renforcées, à pression standard, à haute pression, 61,0 cm
(24 po)
15,2 cm (6 po)
• roues avant à pneus semi-durs, 10,2 cm (4 po) X 3,2 cm (1¼ po)
• roues avant à pneus semi-durs, 10,2 cm (4 po) X 3,8 cm (1½ po), 12,7 cm
• fourches standard, réglables pour roues à pneus durs de 7,6 cm (3 po), de
10,2 cm (4 po) et de 12,7 cm (5 po)
• fourches larges, réglables pour roues à pneus durs et semi-durs de 7,6 cm
(3 po), de 10,2 cm (4 po), de 12,7 cm (5 po) et de 15,2 cm (6 po)
• tubes d’inclinaison des roues arrière 0°, 3°, 6°, 9°
• position d’essieux dans l’axe du dossier, - 2,5 cm (1 po) à + 11,4 cm
(4½ po)
335
ANNEXE 1
Prix à l'achat
initial ou au
remplacement
du fauteuil
(prix à la paire
s’il y a lieu)
Prix lors du
remplacement
du composant
(prix unitaire)
4151841
4152112
4151833
4151858
+4152658
4151866
4151874
4151882
4151890
4151908
4152138
4152120
4152146
Siège et dossier :
dossier rabattable et réglable en angle de 28°
d’ajustement
modification de la profondeur par toile de siège, sur
mesure
poignée de poussée intégrées aux montants
poignées de poussée rabattables
Appui-bras :
4151916 appui-bras de type « L », amovibles, pivotants, réglables
en hauteur, à 18,7 cm (7⅜ po), 21,3 cm (8⅜ po),
23,8 cm (9⅜ po), courts
4151957 protège-vêtements en aluminium, rabattables, avec
garde-boue
+4152666 récepteurs pour appui-bras de type « L », réglables en
angle
4151999
4152013
4152021
4152039
336
Appui-pieds :
appui-pieds fixes, à 75°, à 85o, parallèles, rétrécis de
2,5 cm (1 po) ou de 5,1 cm (2 po), réglables en
palette pleine largeur en aluminium tubulaire, avec
plaque
S/F
S/F
67,00
S/O
76,00
S/F
80,00
143,00
55,00
S/O
58,00
58,00
58,00
S/F
S/F
S/F
S/F
52,00
58,00
58,00
58,00
29,00
42,00
25,00
28,00
51,00
78,00
135,00
S/F
96,00
S/F
S/F
S/F
S/F
S/F
S/F
15,00
18,00
2,00
22,00
68,00
145,00
40,00
S/O
S/F
S/O
S/F
14,00
S/F
19,00
33,00
S/O
ANNEXE 1
4152047 palette pleine largeur, réglable en angle et en profondeur
surdimensionnées, pour modification du châssis avant
4152054 espaceurs pour palette, de 5,1 cm (2 po), 10,2 cm (4 po),
15,2 cm (6 po)
+4152690 monture d’appui-pieds surélevée pour palette pleine
largeur, réglable en angle et en profondeur
4152062 plaque de positionnement des pieds
+4152708 modification permettant l’installation de palettes
individuelles rabattables
Châssis :
+4152716 ensemble de croissance
4152161 ajustement de la profondeur du dossier de - 2,5 cm
(1 po) ou de - 5,1 cm (2 po)
+4152724 bascule de siège, jusqu’à 16° d’ajustement
4152179 porte-canne
(24 po), 63,5 cm (25 po), 66,0 cm (26 po)
61,0 cm (24 po), 63,5 cm (25 po), 66,0 cm (26 po)
obliques
4152104 cerceaux de conduite antidérapants de 61,0 cm (24 po)
4152187
4152195
4152203
4152211
4152229
+4152732
Freins :
freins de type ciseaux ergo
freins anti-recul
freins de type ciseaux « compact »
Roues :
55,9 cm (22 po), 61,0 cm (24 po)
55,9 cm (22 po), 61,0 cm (24 po)
(22 po), 61,0 cm (24 po)
(22 po), 61,0 cm (24 po), 66,0 cm (26 po)
(24 po), 66,0 cm (26 po)
40,00
54,00
111,00
76,00
S/F
S/F
10,00
10,00
60,00
S/O
40,00
635,00
20,00
S/O
450,00
S/F
76,00
S/O
39,00
S/O
S/F
45,00
S/O
45,00
S/F
60,00
56,00
88,00
90,00
105,00
168,00
144,00
S/F
S/F
24,00
26,00
68,00
70,00
40,00
27,00
52,00
13,00
34,00
75,00
S/F
136,00
S/F
113,00
S/F
153,00
S/F
136,00
S/F
136,00
S/F
199,00
337
ANNEXE 1
(25 po)
(1¼ po)
4152435 roues avant, à pneus semi-durs, 10,2 cm (4 po) X 3,8 cm
(1½ po), 12,7 cm (5 po) X 3,8 cm (1½ po), 15,2 cm
(6 po) X 3,8 cm (1½ po)
(2 po)
56,00
227,00
56,00
227,00
S/F
S/F
S/F
S/F
S/F
67,00
60,00
47,00
62,00
60,00
S/F
89,00
68,00
81,00
S/F
69,00
S/F
69,00
99,00
83,00
Essieux :
tubes d’inclinaison des roues arrière, 0°, 3°, 6°, 9°
position d’essieux dans l’axe du dossier, - 2,5 cm (1 po)
à + 11,4 cm (4½ po)
S/F
56,00
S/F
S/F
33,00
84,00
38,00
S/O
4152476 essieux renforcés *
70,00
66,00
102,00
35,00
66,00
84,00
Fourches :
4152237 fourches standard, réglables pour roues à pneus durs de
7,6 cm (3 po), de 10,2 cm (4 po) et de 12,7 cm (5 po)
4152245 fourches larges, réglables pour roues à pneus durs et
semi-durs de 7,6 cm (3 po), de 10,2 cm (4 po), de
12,7 cm (5 po) et de 15,2 cm (6 po)
4152278
4152286
4152302
4152260
338
ANNEXE 1
SOUS-SECTION 3 : FAUTEUILS ROULANTS À PROPULSION MOTORISÉE
PRIX
MODÈLE « TDX – SP » ENFANT
4 322,00 $
• dossier souple, en nylon, en cuirette
• hauteurs sol/siège : 41,9 cm (16½ po), 47,0 cm (18½ po)
• largeur du siège :de 30,5 cm (12 po) à 40,6 cm (16 po)
Appui-bras :
• protège-vêtements rigides intégrés aux appui-bras
Appui-pieds :
de 29,8 cm (11¾ po) à 43,2 cm (17 po)
Châssis :
339
ANNEXE 1
• boîte de commande programmable SPJ / PSS
• modulateur
• moteurs robustes, moteurs standards, avec engrenage, 4 brosses
Roues et fourches :
• roues motrices, pneus à chambre à air, 35,6 cm (14 po) X 7,6 cm (3 po)
• roues pivotantes, avant et arrière, à pneus semi-durs, 15,2 cm (6 po) X
5,1 cm (2 po)
• jantes de roue pivotante
• fourches standard, 15,2 cm (6 po), à une branche
Pour un fauteuil TDX-SP JR avec dossier inclinable motorisé ou bascule
motorisée seulement :
• coquilles ABS, hauteur de 40,6 cm (16 po) à 61,0 cm (24 po) *
• appui-tête avec monture, petit, grand, combiné *
340
ANNEXE 1
Prix à l'achat
initial ou au
remplacement
du fauteuil
(prix à la paire,
s’il y a lieu)
Prix lors du
remplacement
du composant
(prix unitaire)
+4641247
+4641254
+4641262
+4641270
+4641288
+4641296
+4641304
+4641312
+4641320
+4641338
+4641346
+4641353
+4641361
+4641379
+4641387
+4641395
+4641403
+4641411
+4641429
+4641437
+4641445
+4641452
+4641460
Siège et dossier :
réglable en angle
siège rigide, plat
siège rembourré, ergonomique, largeur : de 33,0 cm
(13 po) à 40,6 cm (16 po)
appui-tête, petit
appui-tête, grand
barre de poussée
Appui-bras :
+4641494 garnitures de confort, profilées, courtes, longues
+4641502 protège-vêtements rigides intégrés aux appui-bras
574,00
675,00
S/F
S/F
S/F
284,00
414,00
296,00
S/O
75,00
90,00
359,00
489,00
371,00
376,00
451,00
S/F
283,00
48,00
315,00
297,00
397,00
61,00
61,00
S/F
152,00
152,00
152,00
S/F
233,00
S/F
S/F
S/F
297,00
397,00
61,00
61,00
53,00
152,00
152,00
152,00
S/O
233,00
S/O
52,00
61,00
S/F
138,00
S/F
S/F
S/F
18,00
30,00
S/O
341
ANNEXE 1
Appui-pieds :
(17 po)
+4641528 appui-pieds à 70°, rétrécis, amovibles, pivotants,
(17½ po)
+4641536 appui-pieds central, réglable de 23,5 cm (9¼ po) à
30,5 cm (12 po), de 31,8 cm (12½ po) à 38,1 cm
(15 po)
+4641544 appui-jambes élévateurs, réglables en longueur, de
40,6 cm (16 po) à 50,8 cm (20 po), pour largeur de
40,6 cm (16 po)
+4641551 appui-jambes élévateurs, compensateurs, réglables en
longueur, de 43,8 cm (17¼ po) à 54,6 cm (21½ po),
pour largeur de 40,6 cm (16 po)
standard
surdimensionnées
+4641627 courroies appui-talon fixes
Châssis :
suspension arrière
feux de position
+4641643
+4641650
+4641668
+4641676
+4641684
+4641692
+4641700
+4641718
+4641726
+4641734
+4641742
+4641759
+4641767
+4641775
+4641783
+4641791
+4641809
342
boîte de commande programmable SPJ / PSS
boîte de commande programmable MPJ+
boîte de commande PSF et PSR
boîte de commande compacte, incluant module
d’affichage
chargeur d'accumulateurs
interface pour commandes non proportionnelle
commande au menton proportionnelle, incluant
affichage
commande au menton non proportionnelle, incluant
affichage
S/F
72,00
20,00
82,00
137,00
318,00
238,00
191,00
162,00
153,00
S/F
38,00
57,00
S/F
56,00
28,00
38,00
57,00
42,00
70,00
56,00
70,00
S/F
S/F
7,00
10,00
S/F
S/F
S/F
S/F
S/F
268,00
S/O
S/O
S/O
S/O
S/O
S/O
S/F
239,00
502,00
607,00
335,00
574,00
1 042,00
1 181,00
S/F
S/F
S/F
S/F
1 173,00
657,00
S/O
240,00
195,00
211,00
1 173,00
1 231,00
1 655,00
2 229,00
ANNEXE 1
+4641817
+4641825
+4641833
+4641841
+4641858
+4641866
+4641874
+4641882
+4641890
+4641908
+4641916
+4641924
+4641932
+4641940
+4641957
+4641965
+4641973
+4641981
+4641999
+4641239
+4642013
+4642021
commande céphalique, incluant affichage
commande au souffle, incluant affichage et interface
commande à interrupteurs séparés, incluant affichage
commande au pied, incluant affichage
commande sur plaquette, incluant affichage
interrupteur auxiliaire Egg
module d’affichage séparé
support de boîte de commande central, GATLIN
modulateur
moteurs robustes, avec engrenage, 4 brosses
moteurs standard, avec engrenage, 4 brosses
Freins :
+4642039 freins auxiliaires manuels
Roues et fourches :
+4642047 roues motrices, pneus à chambre à air, 35,6 cm
(14 po) X 7,6 cm (3 po)
+4642054 roues motrices, 35,6 cm (14 po) X 7,6 cm (3 po), anticrevaison
+4642062 roues pivotantes, avant et arrière, à pneus semi-durs,
15,2 cm (6 po) X 5,1 cm (2 po)
+4642088 jantes de roue pivotante
+4642096 fourches standard, 15,2 cm (6 po)
+4642104 fourches à une branche
+4642120
+4642138
+4642146
+4642153
+4642161
+4642179
+4642187
dossier inclinable motorisé, incluant installation *
appui-jambes élévateurs, motorisés, par paire
seulement *
système de commande pour un seul accessoire
1 006,00
1 227,00
1 417,00
1 566,00
1 655,00
S/F
141,00
119,00
5,00
25,00
25,00
S/F
S/F
480,00
S/F
120,00
216,00
480,00
199,00
S/F
S/F
S/F
1 580,00
1 801,00
1 991,00
2 140,00
2 229,00
S/O
141,00
395,00
5,00
25,00
25,00
54,00
317,00
534,00
185,00
120,00
357,00
534,00
357,00
500,00
870,00
870,00
61,00
31,00
S/F
60,00
40,00
80,00
S/F
63,00
S/F
S/F
S/F
S/F
130,00
75,00
S/O
60,00
60,00
125,00
787,00
1 139,00
2 000,00
1 800,00
1 499,00
S/O
1 800,00
1 409,00/pr
S/F
549,00
350,00
1 060,00
1 036,00
2 033,00
343
ANNEXE 1
+4642195 commande ASL, micro-extrémité, requiert module
d’affichage *
d’affichage *
+4642211
+4642229
+4642237
+4642245
344
Pour un fauteuil TDX-SP JR avec dossier
inclinable motorisé ou bascule motorisée
seulement :
61,0 cm (24 po) *
(24 po) *
gouttières OTTO-BOCK, 0020400, 0020500,
0020600, 0020700 *
1 603,00
2 177,00
3 612,00
4 186,00
S/F
250,00
S/F
215,00
S/F
82,00
248,00
100,00
ANNEXE 1
PRIX
4 325,00 $
Appui-bras :
Appui-pieds :
Châssis :
181,4 kg (400 lb)
de 181,4 kg (400 lb)
345
ANNEXE 1
Roues et fourches :
X 7,6 cm (3 po)
• roues avant, à pneus durs, 15,2 cm (6 po) X 5,1 cm (2 po), 20,3 cm (8 po) X
5,1 cm (2 po)
346
ANNEXE 1
Prix à l'achat
initial ou au
remplacement
du fauteuil
(prix à la paire,
s’il y a lieu)
Prix lors du
remplacement
du composant
(prix unitaire)
+4652145
+4652152
+4652160
+4652178
+4652186
+4652194
+4652202
+4652210
+4652228
+4652236
+4652244
+4652251
+4652269
+4652277
+4652285
+4652293
+4652301
+4652319
+4652327
+4652335
Siège et dossier :
181,4 kg (400 lb), SP202
de 4°, SP202
48,3 cm (19 po)
siège rigide, plat
modification de la hauteur du dossier, à - de 35,6 cm
(14 po) et à + de 45,7 cm (18 po)
appui-tête, petit
appui-tête, moyen
appui-tête, grand
Appui-bras :
25,4 cm (10 po) à 35,6 cm (14 po), courts, longs, pour
SP202 seulement
longs, pour SP202 seulement
850,00
850,00
S/F
S/F
71,00
S/O
76,00
314,00
147,00
385,00
405,00
476,00
S/F
95,00
150,00
254,00
83,00
S/O
95,00
150,00
308,00
S/O
58,00
58,00
S/F
S/F
99,00
99,00
99,00
159,00
S/F
58,00
58,00
42,00
29,00
106,00
106,00
106,00
173,00
S/O
S/F
181,00
S/F
136,00
S/F
136,00
160,00
216,00
347
ANNEXE 1
+4652392
+4652400
+4652418
+4652384
garnitures de confort profilées, courtes, longues
modification de la hauteur des appui-bras de type « T »,
de 15,2 cm (6 po) à 24,8 cm (9¾ po)
Appui-pieds :
+4652426 appui-pieds réglables en angle, à 60°, à 70o, à 80°,
de 17,8 cm (7 po) à 33,0 cm (13 po)
33,0 cm (13 po)
Châssis :
suspension arrière
feux de position
porte-canne
base compacte, largeur : 61,0 cm (24 po), groupe 22,
+4652590
+4652608
+4652616
+4652624
+4652632
2 brosses
4 brosses
348
S/F
S/F
S/F
82,00
15,00
18,00
26,00
S/O
S/F
140,00
150,00
215,00
178,00
200,00
S/F
72,00
19,00
33,00
S/F
74,00
80,00
54,00
229,00
S/O
19,00
55,00
19,00
33,00
49,00
86,00
178,00
76,00
106,00
150,00
S/F
50,00
38,00
102,00
S/O
10,00
S/O
19,00
S/F
S/F
S/F
45,00
S/F
S/O
S/O
S/O
45,00
S/O
S/F
S/O
S/F
450,00
S/F
660,00
S/F
S/F
S/F
S/O
384,00
S/O
1 445,00
1 445,00
ANNEXE 1
l’interface)
l'interface)
l'interface)
l’intérieur
Roues et fourches :
(2 po)
(3 po)
5,1 cm (2 po)
(2 po)
7,6 cm (3 po)
314,00
314,00
426,00
555,00
426,00
555,00
555,00
555,00
555,00
790,00
555,00
1 090,00
1 740,00
1 770,00
1 740,00
1 770,00
S/F
91,00
88,00
21,00
52,00
52,00
S/F
S/F
163,00
352,00
352,00
352,00
352,00
66,00
120,00
S/O
96,00
S/O
21,00
52,00
52,00
74,00
188,00
351,00
352,00
352,00
352,00
352,00
66,00
S/O
352,00
S/F
486,00
S/F
350,00
352,00
1 100,00
1 586,00
948,00
1 123,00
S/F
215,00
S/F
84,00
69,00
97,00
S/F
72,00
S/F
62,00
69,00
97,00
S/F
S/F
136,00
S/O
47,00
S/O
349
ANNEXE 1
+4653101 structure de l’ensemble siège et dossier SP202, avec
+4653119 dossier inclinable motorisé, compensateur, nécessite
SP202 *
+4653127 mécanisme de bascule motorisée *
+4653135 appui-jambes élévateurs, motorisés, par paire, incluant
+4653143 appui-jambes élévateurs, motorisés, par unité, incluant
appui-jambes , palettes sur SP202 *
+4653176 système de commande pour un seul accessoire motorisé
(Solo) *
+4653192 système de commande pour deux (2) vérins, (Duo) *
+4652137 système de commande par la manette, deux
(2) accessoires *
+4653218 système de commande par la manette, quatre
(4) accessoires *
350
114,00
S/F
S/O
87,00
1 185,00
1 185,00
1 100,00
1 950,00
1 695,00
1 295,00
1 695,00
1 295,00/pr
1 295,00
1 295,00/pr
S/F
S/F
S/F
S/O
S/O
275,00
575,00
575,00
390,00
525,00
390,00
525,00
775,00
775,00
ANNEXE 1
PRIX
4 325,00 $
Appui-bras :
Appui-pieds :
• appui-pieds réglables en angle à 60°, à 70° et à 80°, parallèles, amovibles,
Châssis :
181,4 kg (400 lb)
de 181,4 kg (400 lb)
351
ANNEXE 1
Roues et fourches :
• roues motrices, à pneus à chambre à air, à pneus à crampons, 35,6 cm
(14 po) X 7,6 cm (3 po)
• roues avant, à pneus durs, 20,3 cm (8 po) X 5,1 cm (2 po)
352
ANNEXE 1
Prix à l'achat
initial ou au
remplacement
du fauteuil
(prix à la paire,
s’il y a lieu)
Prix lors du
remplacement
du composant
(prix unitaire)
+4652145
+4652152
+4652160
+4652178
+4652186
+4652194
+4652202
+4652210
+4652228
+4652236
+4652244
+4652251
+4652269
+4652277
+4652285
+4652293
+4652301
+4652319
+4652327
+4652335
Siège et dossier :
181,4 kg (400 lb), SP202
de 4°, SP202
48,3 cm (19 po)
siège rigide, plat
modification de la hauteur du dossier, à - de 35,6 cm
(14 po) et à + de 45,7 cm (18 po)
appui-tête, petit
appui-tête, moyen
appui-tête, grand
Appui-bras :
25,4 cm (10 po) à 35,6 cm (14 po), courts, longs, pour
SP202 seulement
longs, pour SP202 seulement
850,00
850,00
S/F
S/F
71,00
S/O
76,00
314,00
147,00
385,00
405,00
476,00
S/F
95,00
150,00
254,00
83,00
S/O
95,00
150,00
308,00
S/O
58,00
58,00
S/F
S/F
99,00
99,00
99,00
159,00
S/F
58,00
58,00
42,00
29,00
106,00
106,00
106,00
173,00
S/O
S/F
181,00
S/F
136,00
S/F
136,00
160,00
216,00
353
ANNEXE 1
de 15,2 cm (6 po) à 24,8 cm (9¾ po)
Appui-pieds :
+4652426 appui-pieds réglables en angle, à 60°, à 70o, à 80°,
de 17,8 cm (7 po) à 33,0 cm (13 po)
33,0 cm (13 po)
Châssis :
suspension arrière
feux de position
porte-canne
base compacte, largeur : 61,0 cm (24 po), groupe 22,
+4652590
+4652608
+4652616
+4652624
+4652632
2 brosses
4 brosses
354
82,00
S/O
S/F
S/F
S/F
15,00
18,00
26,00
S/F
140,00
150,00
215,00
178,00
200,00
S/F
72,00
19,00
33,00
S/F
74,00
80,00
54,00
229,00
S/O
19,00
55,00
19,00
33,00
49,00
86,00
178,00
76,00
106,00
150,00
S/F
50,00
38,00
102,00
S/O
10,00
S/O
19,00
S/F
S/F
S/F
45,00
S/F
S/O
S/O
S/O
45,00
S/O
S/F
S/O
S/F
450,00
S/F
660,00
S/F
S/F
S/F
S/O
384,00
S/O
1 445,00
1 445,00
ANNEXE 1
l’interface)
l'interface)
l'interface)
l’intérieur
Roues et fourches :
(2 po)
(3 po)
5,1 cm (2 po)
7,6 cm (3 po)
314,00
314,00
426,00
555,00
426,00
555,00
555,00
555,00
555,00
790,00
555,00
1 090,00
1 740,00
1 770,00
1 740,00
1 770,00
S/F
91,00
88,00
21,00
52,00
52,00
S/F
S/F
163,00
352,00
352,00
352,00
352,00
66,00
120,00
S/O
96,00
S/O
21,00
52,00
52,00
74,00
188,00
351,00
352,00
352,00
352,00
352,00
66,00
S/O
352,00
S/F
486,00
S/F
350,00
352,00
1 100,00
1 586,00
948,00
1 123,00
S/F
215,00
S/F
84,00
50,00
97,00
S/F
72,00
50,00
97,00
S/F
S/F
136,00
114,00
S/F
S/O
47,00
S/O
S/O
87,00
355
ANNEXE 1
+4653101
+4653119
+4653127
+4653135
+4653143
+4653150
+4653168
+4653176
+4653184
+4653192
+4652137
+4653218
356
structure de l’ensemble siège et dossier SP202, avec
dossier inclinable motorisé, compensateur, nécessite
SP202 *
appui-jambes élévateurs, motorisés, par paire, incluant
appui-jambes élévateurs, motorisés, par unité, incluant
appui-jambes , palettes sur SP202 *
installation du dossier inclinable motorisé *
(Solo) *
système de commande pour deux (2) vérins, (Duo) *
système de commande par la manette, deux
(2) accessoires *
système de commande par la manette, quatre
(4) accessoires *
135,00
S/O
1 185,00
1 185,00
1 100,00
1 950,00
1 695,00
1 295,00
1 695,00
1 295,00/pr
1 295,00
1 295,00/pr
S/F
S/F
S/F
S/O
S/O
275,00
575,00
575,00
390,00
525,00
390,00
525,00
775,00
775,00
ANNEXE 1
ORTHOFAB INC.
PRIX
MODÈLE « OASIS 2 » ENFANT
4 999,00 $
• dossier rigide, plat
38,1 cm (15 po), 40,6 cm (16 po)
• modification de la hauteur sol/siège, de + 2,5 cm (1 po), de + 5,1 cm
(2 po)
• poignées de dossier surélevées de 7,6 cm (3 po)
• support de siège réglable
Appui-bras :
20,3 cm (8 po), de 20,3 cm (8 po) à 30,5 cm (12 po), courts, longs
• protège-vêtements rigides, pour appui-bras de type « T », de type « U »
Appui-pieds :
de 17,8 cm (7 po) à 35,6 cm (14 po)
• appui-pieds à 90°, parallèles, amovibles, pivotants, réglables en longueur
de 17,8 cm (7 po) à 35,6 cm (14 po)
• appui-mollets profilés
Châssis :
• feux de position, avant, arrière
357
ANNEXE 1
• boîte de commande, potentiomètre
• boîte de commande, potentiomètre, interrupteur à bascule
• commande au souffle, incluse dans l’interface
• modulateur
• moteurs
Roues et fourches :
• fourches standard pour roues, 20,3 cm (8 po), 22,9 cm (9 po)
• fourches de roues, 20,3 cm (8 po) en « L »
358
ANNEXE 1
Prix à l'achat
initial ou au
remplacement
du fauteuil
(prix à la paire,
s’il y a lieu)
Prix lors du
remplacement
du composant
(prix unitaire)
4662490
4661831
4662797
4662805
4662698
4662144
4662839
4661898
4662193
4662185
4662862
4662870
+4663035
4662813
4662821
4662847
4662854
4661021
4661039
4661047
4660189
4661666
4662672
4661468
4661682
4662680
+4663043
4661716
+4663050
+4663068
Siège et dossier :
réglable en angle
dossier rigide, plat
siège rigide, plat
modification de la hauteur du dossier, à + de 45,7 cm
(18 po)
modification de la hauteur sol/siège, de + 2,5 cm
(1 po), de + 5,1 cm (2 po)
(12 po) , à 33,0 cm (13 po) et à 38,1 cm (15 po)
coussin de siège, nylon visco-élastique
coussin de dossier, profilé, en cuirette
coussin de siège, profilé, en nylon
coussin de siège, profilé, en cuirette
appui-tête, type hamac
appui-tête, rembourré, profilé
poignées de dossier surélevées de 7,6 cm (3 po)
support de siège réglable
838,00
S/O
S/F
S/F
74,00
141,00
S/F
68,00
96,00
59,00
69,00
143,00
200,00
81,00
149,00
S/O
S/F
S/O
264,00
S/O
59,00
59,00
150,00
178,00
178,00
210,00
210,00
23,00
S/F
34,00
75,00
105,00
105,00
120,00
135,00
69,00
99,00
S/F
S/F
S/F
59,00
59,00
150,00
237,00
237,00
210,00
210,00
63,00
40,00
74,00
75,00
105,00
105,00
120,00
135,00
69,00
99,00
S/O
S/O
516,00
359
ANNEXE 1
Appui-bras :
15,2 cm (6 po) à 20,3 cm (8 po), de 20,3 cm (8 po) à
30,5 cm (12 po), longs
4662912 garnitures de confort profilées, courtes
4662920 garnitures de confort profilées, longues
4661930 protège-vêtements rigides, pour appui-bras de type
4662730 modification de la hauteur des appuis-bras de type
« T », à + de 25,4 cm (10 po)
+4663076 modification de la longueur des appuis-bras de type
« U », à + de 30,5 cm (12 po)
+4663084 extension des appui-bras de type « U » de 7,6 cm (3 po)
Appui-pieds :
(14 po)
(14 po)
4662946 palettes en aluminium, rabattables
standard
4662722 palettes réglables en angle et en profondeur,
surdimensionnées
4662953 palette réglable en angle et en profondeur, pleine
largeur
4660536 modification de la longueur des appui-jambes, de
35,6 cm (14 po) à 48,3 cm (19 po)
360
S/F
140,00
S/F
140,00
S/F
140,00
S/F
S/F
44,00
48,00
S/F
12,00
15,00
34,00
39,00
S/O
79,00
S/O
79,00
S/O
39,00
S/O
S/F
84,00
S/F
84,00
234,00
201,00
S/F
55,00
S/F
44,00
221,00
76,00
S/O
55,00
27,00
49,00
275,00
65,00
82,00
68,00
168,00
222,00
S/F
30,00
79,00
14,00
15,00
S/O
36,00
18,00
ANNEXE 1
4661245
4661773
4662789
4662615
4662383
+4663092
4660551
4662409
+4663100
4662763
4661740
4661997
4662243
4662755
4662276
4662292
4662318
4662250
4662268
4662284
+4663118
+4663126
4660692
+4663134
+4663142
+4663159
+4663167
4660718
4662607
4660742
4660734
4662599
4660759
4661211
4660791
4662573
4662581
4662334
4662326
4662557
4662565
+4663175
4660817
4662342
Châssis :
suspension arrière
feux de position, avant, arrière
porte-canne
boîte de commande, potentiomètre
boîte de commande, potentiomètre, interrupteur à
bascule
chargeur d’accumulateurs
compartiments d’accumulateurs, groupe 22, groupe 24
interface pour commandes adaptées
commande au souffle, incluse dans l’interface
commande sur plaquette
commande à interrupteurs séparés
commande au menton non proportionnelle
commande au menton proportionnelle
commande céphalique
commande mini Joystick
interrupteur auxiliaire, à l’unité
interrupteur auxiliaire, à la paire
interrupteur auxiliaire quatre (4) positions, en croix
interrupteur auxiliaire double (Y)
manette directionnelle
support de boîte de commande central et escamotable
support flexible pour afficheur d’interface
support escamotable pour commande minimanette
modulateur
moteurs
S/F
S/F
S/F
S/F
S/F
40,00
39,00
S/O
S/O
S/O
S/O
40,00
S/F
58,00
S/F
S/F
511,00
569,00
589,00
589,00
S/F
S/F
S/F
995,00
S/F
301,00
379,00
421,00
540,00
540,00
1 199,00
S/F
S/F
98,00
198,00
249,00
198,00
S/F
S/F
27,00
27,00
27,00
27,00
S/F
85,00
S/F
90,00
329,00
340,00
340,00
340,00
499,00
S/F
S/F
S/O
379,00
223,00
1 506,00
S/O
301,00
379,00
421,00
540,00
540,00
1 199,00
S/O
S/O
98,00
99,00
249,00
198,00
S/O
8,00
35,00
35,00
35,00
35,00
202,00
287,00
37,00
127,00
329,00
340,00
340,00
340,00
499,00
1 437,00
1 122,00
361
ANNEXE 1
Roues et fourches :
4662979 roues arrière, pneus à chambre à air, 35,6 cm (14 po) X
7,6 cm (3 po)
5,1 cm (2 po)
7,0 cm (2¾ po )
4661443 dispositifs anti-crevaison avant
4660916 dispositifs anti-crevaison arrière
4662052 fourches standard pour roues, 20,3 cm (8 po), 22,9 cm
(9 po)
4663019 fourches de roues, 20,3 cm (8 po) en « L »
4663027
4662094
4662417
4662706
+4663183
4662441
4662466
+4663191
+4663209
+4663217
+4663225
4662961
+4663233
+4663241
+4663258
+4663266
362
dossier inclinable à cylindre (mécanisme manuel)*
mécanisme de bascule motorisée, incluant un système
de commande « de base » pour un accessoire *
appui-jambes élévateurs, motorisés, de 35,6 cm (14 po)
à 48,3 cm (19 po), par unité *
appui-jambes élévateurs, motorisés, de 35,6 cm (14 po)
à 48,3 cm (19 po), par paire *
système de commande « de base » pour un seul
accessoire motorisé (externe à la manette)*
motorisés, par la manette *
système de commande « avancé » pour 1 accessoire,
externe à la manette, avec prise pour interrupteurs
auxiliaires *
système de commande « avancé » pour deux (2)
système de commande « avancé » pour quatre (4)
commande céphalique proximité *
câbles de branchement pour mécanismes d’inclinaison
motorisés *
Pièces réusinées avec échange :
boîtier de commande R-Net
modulateur R-Net
groupe moteur – réducteur – frein R-Net
chargeur de batteries 6A, 24V, bi-mode
S/F
106,00
S/F
65,00
88,00
108,00
S/F
S/F
133,00
151,00
S/F
S/O
S/O
S/O
S/O
87,00
S/F
87,00
269,00
879,00
269,00
1 395,00
1 273,00
721,00
1 273,00
721,00
S/F
230,00
400,00
230,00
740,00
740,00
249,00
249,00
295,00
295,00
575,00
575,00
1 999,00
S/F
1 999,00
S/O
S/O
S/O
S/O
S/O
353,00
862,00
673,00
227,00
ANNEXE 1
PRIX
MODÈLE « QUANTUM 610 » ENFANT
3 900,00 $
• hauteur sol/siège : de 42,2 cm (16⅝ po) à 47,3 cm (17⅝ po)
• largeur du siège : de 25,4 cm (10 po) à 50,8 cm (20 po), 136,1 kg (300 lb)
maximum
• profondeur du siège : de 25,4 cm (10 po) à 50,8 cm (20 po), 136,1 kg
(300 lb) maximum
• installation du dossier inclinable motorisé, compensateur 100 % *
Appui-bras :
• appui-bras de type « T », pédiatriques, réglables en hauteur, de 19,7 cm
Appui-pieds :
363
ANNEXE 1
•
•
•
plateforme 25,4 cm (10 po) X 25,4 cm (10 po)
Châssis :
• chargeur d’accumulateurs, Externe 5A, Power Cube
• chargeur d’accumulateurs, 4A intégré
• modulateur Q-Logic 70A
• moteurs GLIDE, brosses, 4 mph
Roues et fourches :
• fourches standard, avant, arrière
364
ANNEXE 1
Prix à l'achat
initial ou au
remplacement
du fauteuil
(prix à la paire,
s’il y a lieu)
Prix lors du
remplacement
du composant
(prix unitaire)
+4674172
+4674180
+4674198
+4674206
+4674214
+4674222
+4674230
+4674248
+4674255
+4674263
+4674271
+4674289
+4674297
+4674305
+4674313
+4674321
+4674339
+4674347
+4674354
+4674362
+4674370
+4674388
+4674396
+4674404
+4674412
+4674420
+4674438
+4674446
Siège et dossier :
dossier souple, à tension réglable, largeur maximale de
50,8 cm (20 po)
dossier rigide, plaque d’acier avec coussinage amovible
AES
dossier rabattable
(Néoprène), PRAMQ
TRU Comfort, en simili-cuir
Shape Back
siège rigide, plat
siège rembourré, plat, Solution 1, en tissu, capacité de
158,8 kg (350 lb)
siège rembourré, profilé, Solution, en tissu, capacité de
158,8 kg (350 lb)
appui-tête, profilé, petit
appui-tête, profilé, large
appui-tête profilé, rembourré, petit
appui-tête, profilé, rembourré, large
barre de poussée
500,00
550,00
S/F
S/F
90,00
S/O
60,00
150,00
220,00
280,00
280,00
340,00
300,00
300,00
300,00
360,00
300,00
360,00
300,00
360,00
S/F
125,00
S/O
175,00
180,00
200,00
180,00
S/F
S/F
35,00
140,00
140,00
140,00
140,00
140,00
140,00
160,00
S/F
S/F
S/F
S/F
200,00
25,00
25,00
75,00
180,00
180,00
300,00
300,00
300,00
300,00
234,00
180,00
S/O
80,00
S/O
365
ANNEXE 1
Appui-bras :
+4674479 appui-bras de type « T », pédiatriques, réglables en
hauteur, de 19,7 cm (7¾ po) à 24,8 cm (9¾ po), courts,
longs
+4674487 appui-bras de type « T », robustes, réglables en hauteur
+4674503 appui-bras de type « I », sur dossier inclinable
longs
+4674537 modification de hauteur des appui-bras de type « U »,
de 33,0 cm (13 po) à 38,1 cm (15 po)
Appui-pieds :
+4674545 appui-pieds à 70o, parallèles, fuselés, amovibles,
49,5 cm (19½ po)
+4674552 appui-pieds à 90o, pédiatriques, parallèles, amovibles,
25,4 cm (10 po)
+4674560 appui-pieds à 70°, robustes, parallèles, amovibles,
53,3 cm (21 po)
profondeur
+4674677 sangles cale-pied, à la paire au remplacement
+4674693 plateforme, 25,4 cm (10 po) X 25,4 cm (10 po), montée
sous le siège (bascule)
Châssis :
+4674719 points d’ancrage pour le transport adapté
366
S/F
320,00
S/F
125,00
S/F
125,00
125,00
188,00
S/F
135,00
200,00
313,00
S/F
S/F
150,00
10,00
10,00
150,00
S/F
75,00
S/F
75,00
200,00
175,00
200,00
S/F
40,00
72,00
180,00
S/F
70,00
175,00
15,00
60,00
72,00
180,00
40,00
100,00
150,00
190,00
S/F
S/F
20,00
S/F
200,00
15,00
15,00
40,00/pr
75,00
315,00
10,00
26,00
S/F
25,00
ANNEXE 1
+4674727
+4674735
+4674743
+4674750
+4674768
+4674776
+4674784
+4674792
+4674164
+4674818
+4674826
+4674834
+4674842
+4674859
+4674867
+4674875
+4674883
+4674891
+4674909
+4674917
+4674925
+4674933
+4674941
+4674958
+4674966
+4674974
+4674982
+4674990
+4675005
+4675013
+4675021
+4675039
+4675047
+4675054
+4675062
+4675070
+4675088
+4675096
+4675104
+4675112
+4675120
+4675138
suspension arrière
feux de position
porte-canne
chargeur d’accumulateurs, 4A intégré
chargeur d’accumulateurs, Externe 5A, Power Cube
Q-Logic
commande sur plaquette, Waffer
commande à interrupteurs séparés, incluant
5 interrupteurs
Joystick
1 interrupteur
commande au menton, HMC Mini
commande céphalique, Stealth Rim
interrupteur format œuf
bloc de montage de support de manette à réglage
vertical
Stealth GAT410P
Body Point PC201
support Multi Axes, manette, manette compacte
S/F
S/F
S/F
65,00
S/O
20,00
S/O
65,00
S/F
S/F
S/F
S/F
S/F
S/F
S/F
775,00
S/O
675,00
600,00
S/O
97,00
220,00
72,00
1 100,00
270,00
396,00
270,00
396,00
400,00
650,00
500,00
500,00
990,00
1 245,00
1 275,00
S/F
S/F
S/F
60,00
95,00
128,00
S/F
30,00
30,00
40,00
40,00
55,00
70,00
50,00
1 260,00
1 245,00
1 605,00
S/O
S/O
S/O
60,00
95,00
128,00
15,00
40,00
40,00
50,00
50,00
60,00
101,00
90,00
S/F
S/F
400,00
19,00
147,00
400,00
485,00
485,00
S/F
72,00
120,00
270,00
573,00
S/O
72,00
120,00
270,00
573,00
367
ANNEXE 1
+4675146
+4675153
+4675161
+4675179
+4675187
+4675195
+4675203
+4675211
+4675229
+4675237
+4675245
+4675252
+4675260
+4675278
+4675286
+4675294
+4675302
+4675310
+4675328
+4675336
+4675344
+4675351
+4675369
+4675377
+4675385
+4675393
+4675401
+4675419
368
modulateur Q-Logic 70A
moteurs GLIDE, brosses, 4 mph
ensemble de conduite au souffle, unité SIP & PUFF,
câble, séparateur, nécessite afficheur
Q-Logic (non
inclus)
Roues et fourches :
dispositifs anti-crevaison pour roues motrices
fourches standard, avant, arrière
structure de l’ensemble siège et dossier, avec
(18 po) X 45,7 cm (18 po), capacité de 72,6 kg (160
lb)*
dossier inclinable à cylindre *
dossier inclinable motorisé, compensateur 100% *
appui-jambes élévateurs, motorisés, standard, avec
palettes réglables en angle et en profondeur, multi axes
*
plateforme, 25,4 cm (10 po) X 25,4 cm (10 po),
élévatrice, compensatrice *
installation du dossier inclinable motorisé,
compensateur 100 % *
*
motorisés *
système de commande pour dossier inclinable motorisé
par manette *
système de commande pour mécanisme de bascule
motorisée par manette*
système de commande des appui-jambes élévateurs,
boîte de commande robuste, Champignon Stealth *
câbles de branchement pour mécanismes d’inclinaison
motorisés *
237,00
S/F
S/F
945,00
237,00
567,00
402,00
945,00
S/F
S/F
S/F
S/F
S/F
70,00
S/F
45,00
21,00
27,00
S/O
45,00
80,00
12,00
900,00
950,00
1 000,00
1 200,00
400,00
2 250,00
1 895,00
1 500,00
400,00
2 250,00
2 095,00
785,00
240,00
280,00
1 500,00
1 600,00
S/F
50,00
S/F
S/F
150,00
200,00
S/F
133,00
175,00
450,00
175,00
450,00
175,00
450,00
1 500,00
S/F
2 200,00
100,00
ANNEXE 1
SECTION III : COMPLÉMENTS POUR FAUTEUILS ROULANTS
SOUS-SECTION 1 : COUSSINS DE SIÈGE POUR FAUTEUILS ROULANTS
COUSSINS
POUR FAUTEUILS ROULANTS
+4499299 coussin de siège profilé en mousse viscoélastique de type « Gradient »
ou l’équivalent
+4499984 coussin de siège profilé avec dessus « soft gel » de type « Solution 1 »
ou l’équivalent
4499901 coussin de siège de type profilé, imperméabilisé, avec housse en tissu
extensible, d’origine commerciale
4499919 coussin de siège de type profilé, avec gel, imperméabilisé, avec
housse en tissu extensible, d’origine commerciale
4499570 coussin de siège de type profilé, imperméabilisé, avec housse en tissu
extensible, fabriqué par un établissement
4499588 coussin de siège de type profilé, avec gel, imperméabilisé, avec
housse en tissu extensible, fabriqué par un établissement
4499620 coussin de type «COMBI» ou l’équivalent*
4499646 coussin de type «JAY» ou l’équivalent*
4499695 coussin en gel ou l’équivalent*
4499869 coussin «ROHO» ou l’équivalent*
4499604 coussin spécial*
150,00
175,00
205,00
270,00
205,00
270,00
C.S.
C.S.
C.S.
C.S.
C.S.
369
ANNEXE 1
SOUS-SECTION 2 : PNEUS ET BANDES POUR FAUTEUILS ROULANTS À PROPULSION
MANUELLE ET À PROPULSION MOTORISÉE
PNEUS ET BANDES
POUR FAUTEUILS ROULANTS À PROPULSION MANUELLE
FOURNISSEUR: ORTHOFAB INC.
4401873 pneu à chambre à air, à pression standard, 31,8 cm
(12½ po) X 5,7 cm (2¼ po)
(20 po) X 3,5 cm (1⅜ po)
(22 po) X 3,5 cm (1⅜ po)
(24 po) X 3,2 cm (1¼ po)
(24 po) X 3,5 cm (1⅜ po)
(24 po) X 4,4 cm (1¾ po)
(16 po) X 4,4 cm (1¾ po)
(26 po) X 3,5 cm (1⅜ po)
4401063 pneu à chambre à air, à haute pression, 50,8 cm
(20 po) X 2,5 cm (1 po)
(22 po) X 2,5 cm (1 po)
(24 po) X 2,5 cm (1 po)
(26 po) X 2,5 cm (1 po)
+4401915 pneu, à chambre à air, haute pression, 63,5 cm (25 po)
Sylver Bullet
Cross Court
Tout terrain, à crampon
4401105 pneu à chambre à air, 61,0 cm (24 po) X 3,5 cm
(1⅜ po), tout terrain, à surface arrondie
(1⅜ po), tout terrain, à surface aplanie
4401121 pneu dur, 20,3 cm (8 po) X 2,5 cm (1 po)
370
10,25
8,00
8,00
8,75
8,00
9,75
9,75
8,75
13,25
12,75
12,75
12,75
22,75
17,25
12,25
13,75
8,50
4,75
9,75
9,75
ANNEXE 1
(1¼ po)
(1¼ po) (C-63)
(1¾ po)
4401188 pneu à chambre à air, 20,3 cm (8 po) X 5,1 cm (2 po)
7,25
(1¾ po)
(1¼ po) (C-737)
4401196 pneu semi-dur, 12,7 cm (5 po) X 2,5 cm (1 po)
8,25
9,25
4401709 pneu semi-dur, 20,3 cm (8 po) X 2,5 cm (1 po) (poly
kik)
4401212 pneu semi-dur, 20,3 cm (8 po) X 2,5 cm (1 po) (poly
pyramide)
+4401949 pneu uréthane, noir, rainuré, 50,8 cm (20 po) X
3,2 cm (1¼ po)
3,2 cm (1¼ po)
3,2 cm (1¼ po)
4401253 pneu anti-crevaison, 15,2 cm (6 po) X 3,2 cm (1¼ po)
+4401972 pneu anti-crevaison, 17,8 cm (7 po) X 4,4 cm (1¾ po)
4401261 pneu anti-crevaison, 20,3 cm (8 po) X 3,2 cm (1¼ po)
4401279 pneu anti-crevaison, 20,3 cm (8 po) X 4,4 cm (1¾ po)
4401287 pneu anti-crevaison, 20,3 cm (8 po) X 5,1 cm (2 po)
4401295 pneu semi-dur, 50,8 cm (20 po) X 3,5 cm (1⅜ po)
7,25
8,25
7,75
7,25
9,25
10,50
10,50
16,75
16,75
16,75
24,25
24,25
24,25
9,75
40,25
9,75
12,75
12,75
21,50
21,50
19,00
21,50
371
ANNEXE 1
PNEUS ET BANDES
POUR FAUTEUILS ROULANTS À PROPULSION MOTORISÉE
FOURNISSEUR: ORTHOFAB INC.
(4 po) (400-5)
(1¾ po)
(1¼ po)
(1¾ po)
4401444 pneu à chambre à air, 20,3 cm (8 po) X 5,1 cm (2 po)
4401725
4401469
4401485
4401493
4401733
4401501
+4401980
4401758
4401766
4401527
4401774
4401535
4401782
4401543
pneu à chambre à air, 20,3 cm (8 po) X 7 cm (2¾ po)
pneu à chambre à air, 22,9 cm (9 po) X 7 cm (2¾ po)
pneu à chambre à air, 30,5 cm (12 po) X 7,6 cm (3 po)
pneu à chambre à air, 31,8 cm (12½ po) X 5,7 cm
(2¼ po)
pneu à chambre à air, 35,6 cm (14 po) X 5,7 cm
(2¼ po)
(3 po), (300-8)
pneu, 35,6 cm (14 po) X 7,6 cm (3 po), gris, lisse (C917-3)
(4 po) (400-6)
(2¼ po)
(2⅛ po)
(2¼ po)
(2⅛ po)
(2¼ po)
pneu semi-dur, 20,3 cm (8 po) X 4,4 cm (1¾ po)
4401550 pneu semi-dur, 22,9 cm (9 po) X 7,0 cm (2¾ po)
4401790 pneu anti-crevaison, 20,3 cm (8 po) X 4,4 cm (1¾ po)
(poly kik)
4401568 pneu anti-crevaison, 22,9 cm (9 po) X 7,0 cm (2 ¾po)
+4401998 pneu à chambre à air, 22,9 cm (9 po) X 7,0 cm
(2¾ po), arrondi, pour Invacare
+4402004 pneu anti-crevaison, 22,9 cm (9 po) X 7,0 cm (2¾ po),
pour Invacare
372
16,75
8,25
7,25
8,25
7,75
8,25
9,00
14,25
10,25
11,25
18,25
20,75
16,75
10,47
10,47
10,96
12,75
12,41
9,25
27,75
12,75
33,00
9,00
33,00
ANNEXE 1
(2¾ po), arrondi, à rainure profonde, pour Pride
+4402020 pneu anti-crevaison, 22,9 cm (9 po) X 7,0 cm (2¾ po),
arrondi, à rainure profonde, pour Pride
+4402038 pneu anti-crevaison, (280/250-4)
9,00
33,00
35,50
46,75
63,50
(3 po), arrondi, (Primo Duratrap), pour Pride
+4402053 pneu anti-crevaison, 35,6 cm (14 po) X 7,6 cm (3 po),
arrondi, (Primo Duratrap), pour Pride
+4402061 pneu anti-crevaison, (3.00-8)
20,75
34,75
70,00
63,50
4401816 pneu anti-crevaison, 35,6 cm (14 po) X 10,2 cm
(4 po), (400-6)
4401600 pneu anti-crevaison, 50,8 cm (20 po) X 5,3 cm
(2⅛ po)
46,75
(poly kik)
4401618 bande anti-crevaison, 20,3 cm (8 po) X 3,2 cm
(1¼ po)
(1¾ po)
4401634 bande anti-crevaison, 31,8 cm (12½ po) X 5,7 cm
(2¼ po)
(2¼ po)
(2⅛ po)
(2¼ po)
(2⅛ po)
(2¼ po)
13,50
31,25
33,75
10,00
10,00
20,00
20,00
20,00
20,00
20,00
20,00
373
ANNEXE 1
SOUS-SECTION 3 : ACCUMULATEURS POUR LES FAUTEUILS ROULANTS À
PROPULSION MOTORISÉE
ACCUMULATEURS DE TYPE SCELLÉ GEL
Prix incluant la
livraison, la garantie
et la reprise des
accumulateurs nonconformes ou
défectueux
(prix à la paire)
FOURNISSEUR : EAST PENN CANADA
ACCUMULATEURS GROUPE 22NF (TYPE GEL)
4498010
Modèle : 8G22NF
228,00
ACCUMULATEURS GROUPE 24 (TYPE GEL)
+4498671
Modèle : 8G24
272,00
ACCUMULATEURS GROUPE U1 (TYPE GEL)
4498051
374
Modèle : 8GU1
148,00
ANNEXE 1
SECTION IV : AUTRES AIDES À LA LOCOMOTION
SOUS-SECTION 1 : BASES DE POSITIONNEMENT POUR ADULTE
PRIX
BASE DE POSITIONNEMENT ADULTE
4240008
MODÈLE « SOLARA 2G »
1 930,00 $
• hauteur du dossier : 50,8 cm (20 po), 61,0 cm (24 po)
• hauteur sol/siège : de 39,4 cm (15½ po) à 48,3 cm (19 po)
43,2 cm (17 po),45,7 cm (18 po), 48,3 cm (19 po), 50,8 cm (20 po)
• profondeurs du siège : 30,1 cm (15 po), 40,6 cm (16 po), 43,2 cm (17 po),
45,7 cm (18 po), 48,3 cm (19 po), 50,8 cm (20 po), 53,3 cm (21 po),
55,9 cm (22 po)
• poignée poussette non réglable
Appui-bras :
• appui-bras de type « U », réglables en hauteur, de 21,6 cm (8½ po) à
31,8 cm (12½ po), courts, longs
(12 po), de 25,4 cm (10 po) à 40,6 cm (16 po), courts, longs
Appui-pieds :
de 34,3 cm (13½ po) à 44,5 cm (17½ po)
de 34,3 cm (13½ po) à 41,9 cm (16½ po)
• appui-pieds à soulever, à 70°, parallèles, réglables en longueur, de 34,3 cm
(13½ po) à 41,9 cm (16½ po)
• appui-pieds à soulever, à 70°, MFX, réglables en longueur, de 14,6 cm
(5¾ po) à 29,8 cm (11¾ po)
• appui-pieds à 60°, MFX, parallèles, amovibles, pivotants, réglables en
• appui-pieds à 70°, MFX, parallèles, amovibles, pivotants, réglables en
surdimensionnées, 18,4 cm (7¼ po)
375
ANNEXE 1
•
Châssis :
• ancrages de transport
• longueur du châssis, de 38,1 cm (15 po) à 48,3 cm (19 po), de 45,7 cm
(18 po) à 55,9 cm (22 po)
• mécanisme de bascule
• roues arrière, en plastique moulé, à pneus durs, 30,5 cm (12 po), avec anticrevaison
(22 po), 61,0 cm (24 po)
55,9 cm (22 po), 61,0 cm (24 po)
• roues avant, à pneus durs, 12,7 cm (5 po), 15,2 cm (6 po)
• roues avant, à pneus durs, 20,3 cm (8 po) X 3,2 cm (1¼ po)
• essieux filetés
• essieux à dégagement rapide*
376
ANNEXE 1
Prix à l'achat
initial ou au
remplacement
du fauteuil
(prix à la paire,
s’il y a lieu)
Prix lors du
remplacement
du composant
(prix unitaire)
4240594
4240040
4240032
4240057
4240065
+4240610
4240016
4240396
4240362
+4240628
Siège et dossier :
siège rigide, plat
modification de la largeur du siège, 53,3 cm (21 po),
55,9 cm (22 po)
appui-tête hamac avec oreiller
appui-tête Stealth, 35,6 cm (14 po), monture réglable
Appui-bras :
Appui-pieds :
(17½ po)
(16½ po)
(7½ po)
4240156 appui-pieds à 60°, MFX, parallèles, amovibles,
31,8 cm (12½ po)
4240164 appui-pieds à 70°, MFX, parallèles, amovibles,
pivotants, réglables en longueur, de 14,6 cm (5¾ po) à
29,8 cm (11¾ po)
(16¼ po)
S/F
55,00
67,00
S/O
119,00
S/O
S/F
S/F
55,00
250,00
20,00
S/F
S/F
42,00
53,00
110,00
250,00
60,00
52,00
66,00
S/F
138,00
S/F
120,00
S/F
S/F
18,00
18,00
S/F
72,00
S/F
72,00
20,00
82,00
S/F
72,00
S/F
72,00
20,00
82,00
377
ANNEXE 1
4240180 appui-pieds à soulever, à 70°, parallèles, réglables en
longueur, de 34,3 cm (13½ po) à 41,9 cm (16½ po)
4240198 appui-pieds à soulever, à 70°, MFX, réglables en
4240214 appui-pieds à soulever, à 90°, parallèles, réglables en
longueur, de 11,4 cm (4½ po) à 19,1 cm (7½ po)
35,6 cm (14 po) à 50,8 cm (20 po)
(16 po) à 53,3 cm (21 po)
Châssis :
4240404 ancrages de transport
4240388 longueur du châssis, de 38,1 cm (15 po) à 48,3 cm
(19 po), de 45,7 cm (18 po) à 55,9 cm (22 po)
4240602 mécanisme de bascule
obliques
Freins :
4240420 rallonge de levier de freins, à blocage par poussée
Roues :
(12 po), avec anti-crevaison
(20 po), 55,9 cm (22 po), 61,0 cm (24 po)
30,5 cm (12 po)
50,8 cm (20 po), 55,9 cm (22 po), 61,0 cm (24 po)
(6 po)
(1¼ po)
378
SF
72,00
S/F
72,00
20,00
82,00
238,00
191,00
162,00
153,00
S/F
38,00
57,00
S/F
45,00
S/F
28,00
38,00
57,00
42,00
64,00
70,00
S/F
S/F
7,00
10,00
S/F
S/F
S/F
44,00
S/O
S/O
S/F
S/O
S/F
S/F
129,00
52,00
63,00
116,00
S/F
34,00
46,00
63,00
S/F
70,00
S/F
112,00
S/F
55,00
S/F
112,00
S/F
38,00
S/F
38,00
ANNEXE 1
(2 po)
(2 po)
S/F
50,00
S/F
63,00
Fourches :
S/F
52,00
Essieux arrière :
S/F
5,00
S/F
518,00
252,00
192,00
192,00
37,00
S/O
S/O
S/O
S/O
4240453
4240552
4240560
4240578
4240586
essieux à dégagement rapide *
dossier inclinable, 0°, 10°, 20°, 30° *
châssis renforcé *
appui-pieds de contracture, bilatéral *
appui-pieds de contracture, une pièce *
379
ANNEXE 1
4250007
PRIX
1 798,00 $
MODÈLE « QUICKIE-IRIS »
• dossier rabattable, réglable en angle, de 80° à 120°
• dossier réglable en hauteur, de 40,6 cm (16 po) à 50,8 cm (20 po) avec
poignées poussette réglables
• hauteurs du dossier : 45,7 cm (18 po), 53,3 cm (21 po), 61,0 cm (24 po)
et réglable en hauteur, de 40,6 cm (16 po) à 50,8 cm (20 po)
• barre de tension de dossier
• extensions amovibles de poignées de poussée
Appui-bras :
• appui-bras de type « U », amovibles, escamotables, réglables en
hauteur, de 24,1 cm (9½ po) à 36,8 cm (14½ po), courts, longs
• appui-bras de type « T », réglables en hauteur, de 26,0 cm (10¼ po) à
38,7 cm (15¼ po), courts, longs
Appui-pieds :
• appui-pieds à 70°, fuselés, amovibles, pivotants, réglables en longueur,
de 30,5 cm (12 po) à 48,3 cm (19 po)
• appui-pieds à 70°, à 80°, à 90°, parallèles, amovibles, pivotants,
• palettes réglables en angle et en profondeur, rabattables
Châssis :
• châssis de siège pour appui-pieds de contracture *
• mécanisme de bascule, de - 5° à + 60°
380
ANNEXE 1
(24 po)
50,8 cm (20 po), 55,9 cm (22 po), 61,0 cm (24 po)
50,8 cm (20 po), 55,9 cm (22 po), 61,0 cm (24 po)
• roues arrière, à rayons, à pression standard, 61,0 cm (24 po)
(1 po)
• fourches de 17,8 cm (7 po) compatibles avec roues de 20,3 cm (8 po) X
5,1 cm (2 po)
• essieux arrière filetés
• essieux à dégagement rapide *
381
ANNEXE 1
Prix à l'achat
initial ou au
remplacement
du fauteuil
(prix à la paire,
s’il y a lieu)
Prix lors du
remplacement
du composant
(prix unitaire)
4250502
+4250734
4250023
4250031
4250049
4250056
4250064
4250072
4250080
4250015
4250098
4250106
4250114
4250510
+4250742
Siège et dossier :
dossier rabattable, réglable en angle, de 80° à 120°
dossier réglable en hauteur, de 40,6 cm (16 po) à
50,8 cm (20 po) avec poignées poussette réglables
siège rigide, plat, de croissance
siège rigide, plat, abaissé, de croissance
modification de la largeur du siège, à 53,3 cm
(21 po), à 55,9 cm (22 po)
extensions amovibles de poignées de poussée
Appui-bras :
4250130 appuis-bras de type « U », amovibles, escamotables,
(14½ po), courts, longs
26,0 cm (10¼ po) à 38,7 cm (15¼ po), courts, longs
4250155 appui-bras de type « I », réglables en hauteur et en
profondeur, verrouillables, courts
Appui pieds :
48,3 cm (19 po)
4250221 appui-pieds à 70°, à 80°, à 90°, parallèles, amovibles,
27,9 cm (11 po)
382
S/F
S/F
S/O
S/O
64,00
64,00
64,00
158,00
158,00
S/O
S/F
S/F
50,00
76,00
99,00
159,00
200,00
S/F
S/F
S/F
42,00
29,00
79,00
105,00
106,00
173,00
212,00
S/O
S/O
S/O
S/F
176,00
S/F
135,00
220,00
245,00
S/F
S/F
S/F
92,00
15,00
18,00
2,00
68,00
S/F
55,00
S/F
57,00
ANNEXE 1
4250213 appui-pieds à 70°, fuselés, amovibles, pivotants,
(19 po)
4250239 appui-pieds à 70°, à 80°, à 90°, robustes, non
escamotables
4250288 appui-jambes élévateurs à 90°, réglables en longueur,
de 20,3 cm (8 po) à 33,0 cm (13 po)
élévateurs
4250353 palettes rabattables surdimensionnées
profondeur
rabattables
4250379 palettes réglables en angle, rabattables, verrouillables
+4250767 palettes multi-positions
4250247 modification de la longueur des appui-pieds, de
43,2 cm (17 po) à 48,3 cm (19 po)
4250254 modification de la longueur des appui-pieds, à 70°, à
80°, à 90°, de 5,1 cm (2 po), de 10,2 cm (4 po)
4250395 modification de la monture d’appui-pieds, de 17,8 cm
(7 po) à 34,3 cm (13½ po)
4250387 plateforme pleine largeur à 90°
4250478
4250486
+4250775
4250494
4250452
Châssis :
ancrages de transport
mécanisme de bascule, de - 5° à +60°
châssis renforcé, 158,8 kg (350 lb) maximum
(22 po), 61,0 cm (24 po)
55,9 cm (22 po), 61,0 cm (24 po)
4250437 petit cerceau pour conduite unilatérale
4250445 conduite unilatérale par double cerceau
S/F
55,00
64,00
87,00
108,00
72,00
109,00
91,00
200,00
S/F
155,00
19,00
72,00
19,00
33,00
S/F
54,00
85,00
55,00
19,00
33,00
49,00
76,00
183,00
S/F
76,00
80,00
106,00
S/F
31,00
178,00
102,00
10,00
30,00
32,00
16,00
56,00
34,00
92,00
190,00
70,00
S/F
S/F
S/F
270,00
40,00
25,00
S/O
S/O
S/O
S/F
60,00
56,00
88,00
56,00
90,00
97,00
105,00
536,00
669,00
383
ANNEXE 1
Freins :
Roues :
30,5 cm (12 po)
50,8 cm (20 po), 55,9 cm (22 po), 61,0 cm (24 po)
30,5 cm (12 po)
40,6 cm (16 po)
50,8 cm (20 po)
55,9 cm (22 po), 61,0 cm (24 po)
(24 po)
(1 po)
3,8 cm (1½ po), 15,2 cm (6 po) X 3,8 cm (1½ po)
3,8 cm (1½ po)
5,1 cm (2 po)
Fourches :
4250676 fourches de 17,8 cm (7 po) compatibles avec roues de
20,3 cm (8 po) X 5,1 cm (2 po)
de 13,3 cm (5¼ po), fourches hautes de 17,8 cm
(7 po), compatibles avec roues de 12,7 cm (5 po), de
15,2 cm (6 po) et de 20,3 cm (8 po)
4250692 tiges longues, de + 1,9 cm (¾ po), de + 3,8 cm
(1½ po)
Essieux arrière :
4250544 essieux arrière filetés
4250718
4250122
4250726
+4250783
4250700
384
protège-rayons *
dossier inclinable *
châssis de siège pour appui-pieds de contracture *
appui-pieds de contracture, réglables en angle et
multidirectionnel *
S/F
40,00
40,00
20,00
S/F
145,00
S/F
136,00
S/F
130,00
32,00
146,00
S/F
136,00
S/F
113,00
S/F
136,00
S/F
S/F
62,00
63,00
S/F
89,00
S/F
99,00
20,00
72,00
S/F
37,00
S/F
32,00
S/F
16,00
S/F
33,00
70,00
S/F
574,00
S/F
218,00
35,00
33,00
S/O
S/O
316,00
ANNEXE 1
ORTHOFAB INC.
PRIX
4260006
MODÈLE « TANGO »
1 911,00 $
• dossier dynamique *
• profondeurs du siège : 40,6 cm (16 po), 43,2 cm (17 po), 45,7 cm (18 po)
• poignées de poussée intégrées aux montants, boulonnées orientables
Appui-bras :
• appui-bras de type « U », amovibles, escamotables, réglables en hauteur, de
• appui-bras de type « T », amovibles, réglables en hauteur, de 0 cm (0 po) à
35,6 cm (14 po), longs
Appui-pieds :
• appui-pieds à 60°, 70°, parallèles, amovibles, pivotants, réglables en
• appui-pieds à 60°, 70°, fuselés, amovibles, pivotants, réglables en longueur,
de 35,6 cm (14 po) à 48,3 cm (19 po)
surdimensionnées
Châssis :
• châssis à propulsion centrale *
385
ANNEXE 1
• cerceaux de conduite lisses, rapprochés de 1,3 cm (½ po)
• freins actionnés par le pied
(20 po), 55,9 cm (22 po), 61,0 cm (24 po)
55,9 cm (22 po), 61,0 cm (24 po)
61,0 cm (24 po)
• roues arrière, à rayons, à pneus semi-pneumatiques, 50,8 cm (20 po),
55,9 cm (22 po), 61,0 cm (24 po)
• roues avant, à pneus durs, 15,2 cm (6 po), 17,8 cm (7 po) X 2,5 cm (1 po),
20,3 cm (8 po) X 2,5 cm (1 po)
• roues avant, à pneus semi-durs, 12,7 cm (5 po) X 3,8 cm (1½ po) , 15,2 cm
• fourches hautes
386
ANNEXE 1
Prix à l'achat
initial ou au
remplacement
du fauteuil
(prix à la paire,
s’il y a lieu)
Prix lors du
remplacement
du composant
(prix unitaire)
4260386
4260030
4260048
+4260667
+4260675
4260071
4260089
4260097
4260014
4260022
4260055
4260063
4260477
4260469
4260444
4260451
+4260683
Siège et dossier :
siège rigide, plat
siège rigide, sur treillis élastique
(16 po) à 48,3 cm (19 po)
(19 po) à 55,9 cm (22 po)
appui-tête hamac
appui-tête profilé, en nylon, en cuirette
monture articulée pour appui-tête
monture à rotule pour appui-tête
poignées de poussée boulonnées orientables
assise surbaissée, 30,5 cm (12 po), HSS
Appui-bras :
hauteur, de 0 cm (0 po) à 35,6 cm (14 po), longs
4260154 modification de la hauteur des appui-bras de type
« U », à – de 25,4 cm (10 po)
+4260691 extension des appui-bras de type « U » de 7,6 cm (3 po)
Appui-pieds :
(19 po)
(19 po)
S/F
81,00
149,00
99,00
S/O
81,00
149,00
S/O
101,00
S/O
23,00
S/F
34,00
75,00
105,00
120,00
135,00
69,00
99,00
S/F
S/F
81,00
63,00
40,00
74,00
75,00
105,00
120,00
135,00
69,00
99,00
S/O
99,00
81,00
S/F
140,00
S/F
200,00
S/F
S/F
S/F
79,00
12,00
15,00
S/O
S/O
39,00
S/O
S/F
84,00
S/F
84,00
387
ANNEXE 1
48,3 cm (19 po)
(19 po)
35,6 cm (14 po) à 48,3 cm (19 po)
4260287 palettes rabattables surdimensionnées, en aluminium
4260295 palettes, réglables en angle et en profondeur, format
standard
profondeur
profondeur
4260238 modification de la longueur des appui-pieds ou des
appui-jambes, à – de 35,6 cm (14 po), à + de 48,3 cm
(19 po)
S/F
84,00
86,00
127,00
214,00
191,00
234,00
201,00
S/F
60,00
55,00
S/F
44,00
S/F
20,00
50,00
55,00
27,00
49,00
65,00
S/F
68,00
168,00
222,00
S/F
30,00
79,00
14,00
15,00
S/O
36,00
18,00
4260394
+4260709
4260436
4260428
4260410
Châssis :
mécanisme de bascule
porte-canne
châssis évasé
S/F
S/F
S/F
40,00
95,00
46,00
S/O
S/O
40,00
S/O
4260352
4260378
4260360
+4260717
cerceaux de conduite lisses
cerceaux de conduite plastifiés
cerceaux de conduite antidérapants
S/F
62,00
88,00
S/F
54,00
85,00
98,00
S/O
4260485
4260527
4260493
4260501
4260519
Freins :
freins actionnés par le pied
rallonges de leviers de freins, rétractables
rallonges de leviers de freins, fixes
freins anti-recul
S/F
S/F
40,00
40,00
86,00
53,00
S/O
20,00
20,00
43,00
388
ANNEXE 1
Roues :
(12 po)
(20 po), 55,9 cm (22 po), 61,0 cm (24 po)
50,8 cm (20 po), 55,9 cm (22 po), 61,0 cm (24 po)
4260568 roues arrière, à rayons, à pneus durs, 50,8 cm (20 po),
55,9 cm (22 po), 61,0 cm (24 po)
4260576 roues arrière, à rayons, à pneus semi-pneumatiques,
50,8 cm (20 po), 55,9 cm (22 po), 61,0 cm (24 po)
(7 po) X 2,5 cm (1 po), 20,3 cm (8 po) X 2,5 cm (1 po)
3,8 cm (1½ po), 15,2 cm (6 po) X 3,8 cm (1½ po),
20,3 cm (8 po) X 3,8 cm (1½ po)
S/F
117,00
S/F
133,00
S/F
133,00
S/F
81,00
S/F
81,00
S/F
39,00
S/F
60,00
Fourches :
4260535 fourches hautes
S/F
38,00
Essieux arrière :
S/F
5,00
114,00
S/F
S/F
269,00
179,00
S/F
57,00
44,00
S/O
269,00
646,00
S/O
4260642
4260659
+4260741
4260634
+4260758
4260618
protège-rayons *
dossier dynamique *
bascule motorisée, 35° *
châssis à propulsion centrale *
389
ANNEXE 1
4270005
PRIX
1 855,00 $
MODÈLE « X = ACT »
• ceinture de sécurité de type auto, 5,1 cm (2 po)
• extension surélevée pour poignées de poussée
Appui-bras :
Appui-pieds :
• appui-pieds à 60°, à 70°, à 75°, parallèles, amovibles, pivotants,
Châssis :
• mécanisme de bascule, de -5° à + 35°
• freins arrière, actionnés par le pied
• roues arrière, en plastique moulé, à pneus durs, 30,5 cm (12 po),
61,0 cm (24 po)
(22 po), 61,0 cm (24 po)
390
ANNEXE 1
•
•
•
•
•
•
•
roues avant, à pneus durs, 12,7 cm (5 po), 15,2 cm (6 po), 20,3 cm
(8 po) X 2,5 cm (1 po)
roues avant, à pneus durs, 20,3 cm (8 po) X 3,2 cm (1¼ po)
roues avant, à pneus semi-durs, 12,7 cm (5 po) X 5,1 cm (2 po),
15,2 cm (6 po) X 2,5 cm (1 po), 20,3 cm (8 po) X 2,5 cm (1 po)
roues avant, pneus à chambre à air, 15,2 cm (6 po) X 3,2 cm (1¼ po),
20,3 cm (8 po) X 3,2 cm (1¼ po), 20,3 cm (8 po) X 4,4 cm (1¾ po)
fourches standard
essieux arrière filetés
plaques et ancrages pour roues arrière, 50,8 cm (20 po), 55,9 cm
(22 po), 61,0 cm (24 po)
391
ANNEXE 1
Prix à l'achat
initial ou au
remplacement
du fauteuil
(prix à la paire,
s’il y a lieu)
Prix lors du
remplacement
du composant
(prix unitaire)
4270260
4270013
4270203
4270211
4270229
4270021
4270039
4270047
4270054
Siège et dossier :
ceinture de sécurité de type auto, 5,1 cm (2 po)
barre de tension avec ancrage pour support d’appuitête
extension surélevée pour poignées de poussée
Appui-bras :
Appui-bras de type « T », réglables en hauteur de
Appui-pieds :
45,7 cm (18 po)
(18 po)
30,5 cm (12 po) à 45,7 cm (18 po)
élévateurs
4270120 courroie appui-mollets en H
+4270476 courroie appui-mollets coussinée simple
+4270484 courroie appui-mollets coussinée double
standard
profondeur
profondeur
392
S/F
S/F
124,00
S/O
51,00
124,00
S/F
S/F
145,00
228,00
S/F
196,00
S/F
S/F
S/F
28,00
30,00
16,00
S/F
105,00
62,00
136,00
160,00
185,00
210,00
210,00
S/F
32,00
36,00
45,00
58,00
47,00
84,00
100,00
S/F
48,00
50,00
45,00
58,00
47,00
84,00
100,00
55,00
79,00
80,00
95,00
90,00
200,00
ANNEXE 1
Châssis :
4270245 ensemble de croissance : longerons pour la
profondeur
4270278 mécanisme de bascule, de – 5° à + 35°
Freins :
4270302 freins arrière, actionnés par le pied
4270294 rallonge de leviers de freins
4270344
+4270526
+4270534
4270336
+4270542
+4270559
+4270567
+4270575
+4270583
+4270591
4270385
+4270609
4270393
4270401
Roues :
roues arrière, en plastique moulé, à pneus durs,
30,5 cm (12 po), 40,6 cm (16 po)
50,8 cm (20 po)
55,9 cm (22 po), 61,0 cm (24 po)
30,5 cm (12 po), 40,6 cm (16 po)
50,8 cm (20 po)
55,9 cm (22 po), 61,0 cm (24 po)
roues arrière, à rayons, à pneus durs, 50,8 cm (20 po)
roues arrière, à rayons, à pneus durs, 55,9 cm (22 po),
61,0 cm (24 po)
(20 po)
(22 po), 61,0 cm (24 po)
(6 po), 20,3 cm (8 po) X 2,5 cm (1 po)
roues avant, à pneus durs, 20,3 cm (8 po) X 3,2 cm
(1¼ po)
5,1 cm (2 po), 15,2 cm (6 po) X 2,5 cm (1 po),
20,3 cm (8 po) X 2,5 cm (1 po)
5,1 cm (2 po)
S/F
20,00
84,00
14,00
24,00
42,00
156,00
156,00
S/F
S/F
S/F
45,00
35,00
S/O
S/F
S/F
76,00
47,00
85,00
85,00
S/F
S/F
36,00
58,00
158,00
18,00
S/F
102,00
S/F
130,00
S/F
122,00
S/F
102,00
S/F
130,00
S/F
122,00
S/F
S/F
132,00
125,00
S/F
132,00
S/F
125,00
S/F
40,00
S/F
58,00
S/F
40,00
56,00
68,00
393
ANNEXE 1
S/F
58,00
56,00
68,00
Fourches
4270419 fourches compatibles avec roues avant, de 20,3 cm
(8 po) X 5,1 cm (2 po)
S/F
22,00
59,00
70,00
Essieux arrière :
+4270617 essieux arrière filetés
+4270625 plaques et ancrages pour roues arrière, de 50,8 cm
(20 po), 55,9 cm (22 po), 61,0 cm (24 po)
S/F
S/F
7,00
83,00
100,00
78,00
295,00
280,00
50,00
46,00
295,00
S/O
3,2 cm (1¼ po), 20,3 cm (8 po) X 3,2 cm (1¼ po),
20,3 cm (8 po) X 4,4 cm (1¾ po)
5,1 cm (2 po)
+4270633
4270435
4270450
4270443
394
protège-rayons *
essieux arrière à dégagement rapide *
ANNEXE 1
HANDICARE INC.
PRIX
+4286100
MODÈLE « IBIS X SERIE »
1 839,00 $
• hauteur du dossier : 52,1 cm (20½ po), 57,2 cm (22½ po)
• largeur du siège : 38,1 cm (15 po), 40,6 cm (16 po), 43,2 cm
(17 po),45,7 cm (18 po), 48,3 cm (19 po), 50,8 cm (20 po), 53,3 cm
(21 po), 55,9 cm (22 po)
• profondeur du siège : 40,6 cm (16 po), 43,2 cm (17 po), 45,7 cm (18 po),
48,3 cm (19 po), 50,8 cm (20 po)
Appui-bras :
(11 po), avec garniture, courts, longs
(11 po), avec garniture P (propulsion), longs
• garnitures de confort P (propulsion), longues
Appui-pieds :
de 38,7 cm (15¼ po) à 50,2 cm (19¾ po)
• palettes réglables en angle et en profondeur, format standard
Châssis :
• châssis standard, capacité de 124,7 kg (275 lb)
• mécanisme de bascule, 85° à 125°
• ensemble pour limiter le degré de bascule
395
ANNEXE 1
(24 po)
• roues avant, à pneus semi-durs, 17,8 cm (7 po) X 4,4 cm (1¾ po)
396
ANNEXE 1
Prix à l'achat
initial ou au
remplacement
du fauteuil
(prix à la paire,
s’il y a lieu)
Prix lors du
remplacement
du composant
(prix unitaire)
+4286118
+4286126
+4286134
+4286142
+4286159
+4286167
+4286175
+4286183
+4286191
+4286209
+4286217
Siège et dossier :
siège rigide, plat
appui-tête « petit »
appui-tête « latéral »
appui-tête « pleine largeur »
appui-tête « petit compenser »
appui-tête « latéral compenser »
appui-tête « pleine largeur compenser »
Appui-bras :
17,8 cm (7 po) à 27,9 cm (11 po), avec garnitures,
courts, longs
17,8 cm (7 po) à 27,9 cm (11 po), avec garniture P
(propulsion), longs
+4286258 garnitures de confort P (propulsion), longues
+4286274 protège-vêtements rembourrés (protège-hanche)
Appui-pieds :
(19¾ po)
+4286290 appui-jambes élévateurs, compensateurs, avec appuimollets, de 38,7 cm (15¼ po) à 50,2 cm (19¾ po)
standard
+4286357 modification de la longueur des appui-jambes et des
appui-pieds élévateurs, à + de 10 cm (3,9 po)
+4286365 plateforme appui-pieds élévateurs avec appui-mollets
rembourrés
S/F
60,00
S/F
84,00
90,00
98,00
125,00
135,00
145,00
S/F
S/F
S/O
60,00
31,00
99,00
105,00
111,00
147,00
153,00
159,00
S/O
S/O
S/F
92,00
S/F
100,00
S/F
S/F
S/F
36,00
45,00
48,00
10,00
28,00
S/F
106,00
228,00
220,00
S/F
25,00
S/F
35,00
25,00
59,00
S/F
S/F
123,00
15,00
15,00
123,00
58,00
270,00
397
ANNEXE 1
+4286373 protège-genoux
40,00
40,00
S/F
S/F
S/F
122,00
S/F
S/F
52,00
S/O
S/O
S/O
S/O
3,00
S/F
36,00
55,00
68,00
S/F
38,00
39,00
19,00
S/F
80,00
S/F
90,00
S/F
107,00
S/F
36,00
Fourches :
S/F
35,00
Essieux arrière :
S/F
19,00
45,00
159,00
45,00
S/O
+4286381
+4286399
+4286407
+4286415
+4286423
+4286431
Châssis :
châssis standard, capacité de 124,7 kg (275 lb)
châssis renforcé, capacité de 158,8 kg (350 lb)
mécanisme de bascule, 85° à 125°
ensemble pour limiter le degré de bascule
+4286449 cerceaux de conduite lisses, 50,8 cm (20 po), 55,9 cm
(22 po), 61,0 cm (24 po)
+4286456 cerceaux de conduite plastifiés, 50,8 cm (20 po),
55,9 cm (22 po), 61,0 cm (24 po)
Freins :
+4286464 freins standard, à blocage par poussée
Roues :
+4286480 roues arrière, en plastique moulé, pneus semi-durs,
30,5 cm (12 po)
+4286498 roues arrière en plastique moulé, à pneus semi-durs,
40,6 cm (16 po)
50,8 cm (20 po), 55,9 cm (22 po), 61,0 cm (24 po)
(1¾ po)
+4286548 essieux à dégagement rapide *
+4286555 dossier inclinable, avec poignée à levier *
398
ANNEXE 1
PRIX
4295002
MODÈLE « STELLAR »
1 810,00 $
• dossier rabattable et réglable en angle, de 90° à 120°
• barre de poussée réglable
Appui-bras :
• appuis-bras de type « U », réglables en hauteur, courts, longs
• appuis-bras de type « U », à hauteur fixe, 30,5 cm (12 po), courts,
longs
• appuis-bras de type « T », réglables en hauteur, de 25,4 cm (10 po) à
Appui-pieds :
• appui-pieds à 70°, fixes, parallèles, enfichables, amovibles, réglables
• palettes rabattables, format standard, surdimensionnées
surdimensionnées
Châssis :
• cylindres à gaz doubles, largeur du fauteuil : de 58,4 cm (23 po) à
81,3 cm (32 po)
399
ANNEXE 1
(24 po)
• roues arrière, en plastique moulé, à pneus durs, uréthane profilé,
61,0 cm (24 po)
(1¼ po)
400
ANNEXE 1
Prix à l'achat
initial ou au
remplacement
du fauteuil
(prix à la paire,
s’il y a lieu)
Prix lors du
remplacement
du composant
(prix unitaire)
+4295663
4295010
+4295671
+4295689
4295077
4295085
4295093
4295028
+4295697
+4295705
4295036
+4295713
+4295721
+4295739
Siège et dossier :
dossier rabattable et réglable en angle, de 90° à 120°
siège rigide, plat
(25 po) à 78,7 cm (31 po)
(14 po) à 50,8 cm (20 po)
et à 55,9 cm (22 po)
(21 po) et à 55,9 cm (22 po)
appui-tête Stealth, garniture de 25,4 cm (10 po), de
35,6 cm (14 po), articulée en profondeur et en
hauteur
35,6 cm (14 po), articulée à rotule
poignées de poussée intégrées aux montants, avec
cannes droites
barre de poussée réglable
Appui-bras :
4295101 appuis-bras de type « U », réglables en hauteur,
courts, longs
appuis-bras
de type « U », à hauteur fixe à 30,5 cm
+4295747
+4295754 appuis-bras de type « T », réglables en hauteur, de
+4295762 garnitures de confort, 7,6 cm (3 po) plus longues
+4295770 garnitures de confort, largeur : 7,6 cm (3 po), courtes,
longues
4295135 modification de la hauteur des appui-bras, de 20,3 cm
(8 po) à 27,9 cm (11 po), de 30,5 cm (12 po) à
40,6 cm (16 po)
S/F
47,00
S/F
S/O
47,00
109,00
S/F
40,00
78,00
S/O
78,00
78,00
S/F
143,00
20,00
143,00
183,00
183,00
200,00
16,00
S/F
40,00
200,00
16,00
S/O
40,00
S/F
20,00
S/F
85,00
S/F
85,00
S/F
85,00
S/F
85,00
S/F
26,00
76,00
12,00
25,00
50,00
S/F
16,00
31,00
93,00
401
ANNEXE 1
4295127 extension des tubes d’appui-bras de 7,6 cm (3 po)
4295176
4295200
4295192
4295218
4295226
4295234
4295259
4295267
4295283
4295275
+4295788
4295291
+4295796
4295309
+4295804
+4295812
Appui pieds :
appui-pieds à 60°, à 70°, parallèles, amovibles,
45,7 cm (18 po)
appui-pieds à 70°, fixes, enfichables, amovibles,
parallèles, réglables en longueur, de 35,6 cm (14 po)
à 45,7 cm (18 po)
(18 po)
appuis-pieds fixes, enfichables, amovibles, parallèles,
angle réglable aux genoux
standard
palettes surdimensionnées, réglables en angle et en
profondeur
profondeur
modification de la longueur, de 38,1 cm (15 po) à
48,3 cm (19 po)
tubes d’extension renforcés
Châssis :
4295408 ensemble de croissance, augmentation de la largeur
de 5,1 cm (2 po)
+4295820 ancrages de transport
4295366 mécanisme de bascule actionné par le client et le
préposé
4295374 rallonge pour contrôle de la bascule par le client
+4295838 châssis renforcé, cylindres à gaz doubles, 204,1 kg
(450 lb) maximum
+4295846 cylindres à gaz doubles, largeur du fauteuil : 58,4 cm
(23 po) à 81,3 cm (32 po)
+4295853 modification de la largeur du siège, de 68,6 cm
(27 po) à 81,3 cm (32 po), incluant les cylindres à
gaz doubles
+4295861 modification de largeur du siège, de 58,4 cm (23 po)
à 66,0 cm (26 po), incluant les cylindres à gaz
doubles
402
40,00
20,00
S/F
95,00
S/F
93,00
30,00
110,00
128,00
157,00
260,00
350,00
30,00
S/F
S/F
197,00
S/F
225,00
270,00
30,00
19,00
53,00
235,00
19,00
S/F
53,00
241,00
279,00
S/F
20,00
34,00
15,00
50,00
30,00
S/O
47,00
S/F
S/F
S/F
62,00
47,00
S/O
97,00
62,00
30,00
270,00
30,00
S/O
S/F
186,00
558,00
S/O
372,00
S/O
ANNEXE 1
(22 po), 61,0 cm (24 po)
55,9 cm (22 po), 61,0 cm (24 po)
4295333 cerceaux de conduite à projections verticales,
50,8 cm (20 po), 55,9 cm (22 po), 61,0 cm (24 po)
S/F
23,00
80,00
63,00
358,00
202,00
S/F
38,00
33,00
19,00
S/F
101,00
68,00
135,00
S/F
S/F
97,00
97,00
S/F
97,00
16,00
105,00
30,00
112,00
Fourches :
S/F
35,00
Essieux arrière :
S/F
37,00
S/F
66,00
550,00
300,00
60,00
45,00
33,00
550,00
300,00
30,00
Freins :
freins
standard, à blocage par poussée, par traction
4295440
Roues :
4295572 roues arrière, en plastique moulé, à pneus durs,
uréthane profilé, 30,5 cm (12 po), 40,6 cm (16 po),
50,8 cm (20 po), 55,9 cm (22 po), 61,0 cm (24 po)
pneus à chambre à air, 30,5 cm (12 po), 40,6 cm
(16 po), 50,8 cm (20 po), 55,9 cm (22 po), 61,0 cm
(24 po)
(1¼ po)
2,5 cm (1 po)
5,1 cm (2 po)
5,1 cm (2 po)
4295481
+4295879
4295655
+4295887
+4295895
dossier à ressort *
dossier inclinable 30°, cylindre à gaz *
anti-basculants renforcés, amovibles *
ressorts d’appui-pieds dynamiques *
403
ANNEXE 1
PRIX
+4296000
MODÈLE « FUZE T20 / T50 »
1 810,00 $
• dossier réglable en angle, de 90° à 120°
Appui-bras :
• appuis-bras de type « U », réglables en hauteur, hauteur fixe de
• appui-bras de type « T », réglables en hauteur, de 25, 4 cm (10 po) à
Appui-pieds :
en longueur , de 35,6 cm (14 po) à 45,7 cm (18 po)
• palettes rabattables, réglables en angle et en profondeur, format
standard, surdimensionnées
Châssis :
• roues avant, à pneus durs, 12,7 cm (5 po), 15,2 cm (6 po), 20,3 cm
(8 po) X 3,2 cm (1¼ po)
404
ANNEXE 1
•
•
•
•
roues avant, à pneus semi-durs, 15,2 cm (6 po) X 2,5 cm (1 po)
fourches standard
essieux filetés
405
ANNEXE 1
Prix à l'achat
initial ou au
remplacement
du fauteuil
(prix à la paire,
s’il y a lieu)
Prix lors du
remplacement
du composant
(prix unitaire)
+4295911
+4295929
+4295937
+4295945
+4295952
+4295960
+4295978
+4295986
+4295994
+4295903
+4296018
+4296026
+4296034
+4296042
+4296059
+4296067
+4296075
Siège et dossier :
dossier réglable en angle, de 90° à 120°
siège rigide, plat
(20 po) à 63,5 cm (25 po)
(13 po) à 50,8 cm (20 po)
(13 po) à 50,8 cm (20 po)
modification de la largeur du siège, à 53,3 cm
(21 po), à 55,9 cm (22 po)
(15 po) à 50,8 cm (20 po)
(21 po), à 55,9 cm (22 po)
appui-tête Stealth, garniture de 35,6 cm (14 po),
articulée en profondeur, en hauteur
articulée en profondeur, en hauteur
articulée à rotule
articulée à rotule
poignées de poussée intégrées aux montants avec
cannes droites
Appui-bras :
+4296083 appuis-bras de type « U », réglables en hauteur,
courts, longs
+4296091 appui-bras de type « U », à hauteur fixe de 30,5 cm
406
S/F
47,00
S/F
S/O
47,00
109,00
S/F
40,00
S/F
78,00
78,00
78,00
S/F
78,00
78,00
78,00
S/F
143,00
20,00
143,00
143,00
143,00
183,00
183,00
183,00
183,00
200,00
16,00
40,00
200,00
16,00
40,00
S/F
20,00
S/F
85,00
S/F
85,00
S/F
85,00
S/F
85,00
S/F
26,00
12,00
25,00
ANNEXE 1
+4296141 garnitures de confort, largeur : 7,6 cm (3 po), courtes,
longues
+4296166 extension des tubes d’appui-bras de 7,6 cm (3 po)
+4296174 modification de la hauteur des appui-bras, de 20,3 cm
(8 po) à 25,4 cm (10 po), de 30,5 cm (12 po) à
40,6 cm (16 po)
+4296182
+4296190
+4296208
+4296216
+4296224
+4296232
+4296240
+4296257
+4296265
+4296273
+4296281
+4296299
+4296307
+4296315
Appui pieds :
appui-pieds de 60° à 70°, parallèles, amovibles,
45,7 cm (18 po)
appui-pieds à 70°, fixes, parallèles, enfichables,
amovibles, réglables en longueur, de 35,6 cm (14 po)
à 45,7 cm (18 po)
(18 po)
appuis-pieds fixes, enfichables, amovibles, parallèles,
palettes rabattables standard, réglables en angle et en
profondeur
palettes surdimensionnées, réglables en angle et en
profondeur
profondeur
modification de la longueur, de 38,1 cm (15 po) à
48,3 cm (19 po)
tubes d’extension renforcés
Châssis :
mécanisme de bascule actionné par le client et le
préposé
+4296364 rallonge pour contrôle de la bascule par le client T20
+4296323
+4296331
+4296349
+4296356
Freins :
76,00
50,00
S/F
40,00
16,00
31,00
20,00
93,00
S/F
95,00
S/F
93,00
30,00
110,00
128,00
157,00
260,00
350,00
30,00
197,00
S/F
225,00
270,00
30,00
235,00
19,00
S/F
53,00
241,00
279,00
S/F
20,00
34,00
15,00
50,00
30,00
S/F
S/F
S/F
62,00
47,00
S/O
97,00
62,00
30,00
30,00
S/F
80,00
358,00
23,00
63,00
202,00
S/F
38,00
33,00
19,00
407
ANNEXE 1
Roues :
30,5 cm (12 po), 40,6 cm (16 po), 50,8 cm (20 po),
55,9 cm (22 po), 61,0 cm (24 po)
30,5 cm (12 po), 40,6 cm (16 po), 50,8 cm (20 po),
55,9 cm (22 po), 61,0 cm (24 po)
+4296448 roues avant, à pneus-durs, 12,7 cm (5 po), 15,2 cm
(6 po)
(1¼ po)
2,5 cm (1 po)
5,1 cm (2 po)
5,1 cm (2 po)
S/F
101,00
68,00
135,00
S/F
97,00
S/F
97,00
S/F
97,00
16,00
105,00
30,00
112,00
Fourches :
S/F
35,00
Essieux arrière :
S/F
37,00
S/F
66,00
550,00
270,00
60,00
45,00
33,00
550,00
S/O
30,00
+4296513
+4296521
+4296539
+4296447
+4296454
408
châssis renforcé, 158,8 kg (350 lb) maximum *
ANNEXE 1
PRIX
+4297008
MODÈLE « BENTLEY »
1 810,00 $
• dossier rabattable et réglable en angle, de 90° à 120°
• poignée de poussée intégrées aux montants
Appui-bras :
• appuis-bras de type « U », réglables en hauteur, courts, longs
• appui-bras de type « U », à hauteur fixe de 30,5 cm (12 po), courts,
longs
Appui-pieds :
• palettes rabattables standard, surdimensionnées
surdimensionnées
Châssis :
• cylindres à gaz doubles, largeur du fauteuil, de 58,4 cm (23 po) à
81,3 cm (32 po)
409
ANNEXE 1
(24 po)
• roues arrière, en plastique moulé, à pneus durs, uréthane profilé,
61,0 cm (24 po)
(1¼ po)
410
ANNEXE 1
Prix à l'achat
initial ou au
remplacement
du fauteuil
(prix à la paire,
s’il y a lieu)
Prix lors du
remplacement
du composant
(prix unitaire)
+4295663
4295010
+4296596
+4296604
4295077
+4296620
+4296638
4295085
4295093
4295028
+4295697
+4295705
4295036
+4295713
+4295721
+4295739
Siège et dossier :
siège rigide, plat
(20 po) à 63,5 cm (25 po), de 63,5 cm (25 po) à
78,7 cm (31 po)
(13 po) à 50,8 cm (20 po)
et à 55,9 cm (22 po)
(23 po) à 66,0 cm (26 po)
(27 po) à 81,3 cm (32 po)
(21 po) et à 55,9 cm (22 po)
35,6 cm (14 po), articulée en profondeur et en
hauteur
35,6 cm (14 po), articulée à rotule
poignées de poussée intégrées aux montants, avec
cannes droites
Appui-bras :
4295101 appuis-bras de type « U », réglables en hauteur,
courts, longs
+4295747 appui-bras de type « U », à hauteur fixe de 30,5 cm
S/F
47,00
S/F
S/O
47,00
109,00
S/F
40,00
78,00
S/O
372,00
S/O
558,00
S/O
78,00
78,00
S/F
143,00
20,00
143,00
183,00
183,00
200,00
16,00
S/F
40,00
200,00
16,00
S/O
40,00
S/F
20,00
S/F
85,00
S/F
85,00
S/F
85,00
S/F
85,00
S/F
26,00
12,00
25,00
411
ANNEXE 1
+4295770 garnitures de confort, largeur : 7,6 cm (3 po),
courtes, longues
4295127 extension des tubes d’appui-bras de 7,6 cm (3 po)
4295135 modification de la hauteur des appui-bras, de 20,3 cm
(8 po) à 27,9 cm (11 po), de 30,5 cm (12 po) à
40,6 cm (16 po)
Appui pieds :
45,7 cm (18 po)
4295200 appui-pieds à 70°, fixes, enfichables, amovibles,
parallèles, réglables en longueur, de 35,6 cm (14 po)
à 45,7 cm (18 po)
(18 po)
4295218 appuis-pieds fixes, enfichables, amovibles, parallèles,
standard
profondeur
profondeur
+4295804 modification de la longueur, de 38,1 cm (15 po) à
48,3 cm (19 po)
+4295812 tubes d’extension renforcés
Châssis :
extension du dossier, 25,4 cm (10 po)
mécanisme de bascule actionné par le client et le
préposé
+4295838 châssis renforcé, cylindres à gaz doubles, 204,1 kg
(450 lb) maximum
+4295846 cylindres à gaz doubles, largeur du fauteuil : 58,4 cm
(23 po) à 81,3 cm (32 po)
4295374 rallonge pour contrôle de la bascule par le client
4295341
+4295820
+4297032
4295358
4295366
412
76,00
50,00
S/F
40,00
16,00
31,00
20,00
93,00
S/F
95,00
S/F
93,00
30,00
110,00
128,00
157,00
260,00
350,00
30,00
S/F
S/F
197,00
S/F
225,00
270,00
30,00
19,00
53,00
235,00
19,00
S/F
53,00
241,00
279,00
S/F
20,00
34,00
15,00
50,00
30,00
S/F
S/F
93,00
S/F
62,00
47,00
S/O
93,00
97,00
62,00
270,00
S/O
S/F
186,00
30,00
30,00
ANNEXE 1
(22 po), 61,0 cm (24 po)
S/F
23,00
80,00
358,00
63,00
202,00
S/F
38,00
33,00
19,00
S/F
101,00
68,00
135,00
S/F
S/F
97,00
97,00
S/F
97,00
16,00
105,00
30,00
112,00
Fourches :
S/F
35,00
Essieux arrière :
S/F
37,00
S/F
300,00
66,00
550,00
60,00
45,00
300,00
33,00
550,00
30,00
Freins :
Roues :
uréthane profilé, 30,5 cm (12 po), 40,6 cm (16 po),
50,8 cm (20 po), 55,9 cm (22 po), 61,0 cm (24 po)
pneus à chambre à air, 30,5 cm (12 po), 40,6 cm
(16 po), 50,8 cm (20 po), 55,9 cm (22 po), 61,0 cm
(24 po), 66,0 cm (26 po)
(1¼ po)
2,5 cm (1 po)
5,1 cm (2 po)
5,1 cm (2 po)
4295481
+4295887
+4295879
4295655
+4295895
anti-basculants renforcés, amovibles *
413
ANNEXE 1
SOUS-SECTION 2 : BASES DE POSITIONNEMENTS PÉDIATRIQUES
PRIX
BASE DE POSITIONNEMENT ENFANT
4340006
MODÈLE « SPREE XT »
1 798,00 $
• hauteurs du dossier : 50,8 cm (20 po), 61,0 cm (24 po)
• hauteur sol/siège : de 39,4 cm (15½ po) à 48,3 cm (19 po)
• poignée de poussette non réglable
Appui-bras :
Appui-pieds :
de 34,3 cm (13½ po) à 44,5 cm (17½ po)
de 34,3 cm (13½ po) à 41,9 cm (16½ po)
de 11,4 cm (4½ po) à 19,1 cm (7½ po)
• appui-pieds à 70°, rétrécis, amovibles, pivotants, réglables en longueur, de
32,4 cm (12¾ po) à 41,3 cm (16¼ po)
• appui-pieds à 60°, MFX, amovibles, pivotants, réglables en longueur, de
22,9 cm (9 po) à 31,8 cm (12½ po)
• appui-pieds à 70°, MFX, amovibles, pivotants, réglables en longueur, de
14,6 cm (5¾ po) à 29,8 cm (11¾ po)
• palettes rabattables, réglables en angle et en profondeur, format standard
414
ANNEXE 1
Châssis :
• ensemble de croissance (une (1) seule fois durant les trois (3) premières
années, à l’égard du premier utilisateur)
• ancrages de transport TRBKTS
• roues arrière, en plastique moulé, à pneus durs, avec anti-crevaison,
30,5 cm (12 po)
(22 po), 61,0 cm (24 po)
50,8 cm (20 po), 55,9 cm (22 po), 61,0 cm (24 po)
X 3,2 cm (1¼ po)
(5 po) X 2,5 cm (1 po), 15,2 cm (6 po)
• essieux à dégagement rapide*
415
ANNEXE 1
Prix à l'achat
initial ou au
remplacement
du fauteuil
(prix à la paire,
s’il y a lieu)
Prix lors du
remplacement
du composant
(prix unitaire)
4340303
4340022
4340030
4340287
4340295
+4344077
4340048
4340055
4340071
4340063
4340089
Siège et dossier :
Appui-bras :
20,3 cm (8 po) à 30,5 cm (12 po), de 25,4 cm (10 po)
à 40,6 cm (16 po), courts, longs
appui-bras de type « I », réglables en hauteur, de
protège-vêtements souples, rigides
Appui-pieds :
(17½ po)
(16½ po)
(7½ po)
(16¼ po)
4340121 appui-pieds à 60°, MFX, amovibles, pivotants,
(12½ po)
4340139 appui-pieds à 70°, MFX, amovibles, pivotants,
(11¾ po)
4340154 appui-jambes élévateurs, de 35,6 cm (14 po) à 50,8 cm
(20 po)
416
S/F
S/F
S/F
66,00
S/F
S/F
S/O
53,00
42,00
66,00
52,00
66,00
S/F
120,00
S/F
120,00
S/F
S/F
S/F
18,00
18,00
48,00
S/F
72,00
S/F
72,00
S/F
82,00
S/F
82,00
S/F
72,00
S/F
72,00
238,00
191,00
ANNEXE 1
+4344085 appui-jambes élévateurs, compensateurs, de 40,6 cm
(16 po) à 53,3 cm (21 po)
4340212 palettes rabattables, réglables en angle et en
Châssis :
+4344093 ensemble de croissance (une (1) seule fois durant les
trois (3) premières années, à l’égard du premier
utilisateur)
4340311 ancrages de transport TRBKTS
obliques
Freins :
Roues :
4340402 roues arrière, en plastique moulé, à pneus durs, avec
anti-crevaison, 30,5 cm (12 po)
50,8 cm (20 po), 55,9 cm (22 po), 61,0 cm (24 po)
30,5 cm (12 po)
50,8 cm (20 po), 55,9 cm (22 po), 61,0 cm (24 po)
(6 po), 20,3 cm (8 po) X 3,2 cm (1¼ po)
2,5 cm (1 po), 12,7 cm (5 po) X 2,5 cm (1 po)
5,1 cm (2 po)
3,2 cm (1¼ po), 20,3 cm (8 po) X 3,2 cm (1¼ po)
Fourches :
162,00
153,00
S/F
38,00
57,00
S/F
S/F
28,00
38,00
57,00
42,00
70,00
S/F
S/F
7,00
10,00
S/F
S/O
S/F
S/F
S/F
44,00
S/O
S/O
S/F
S/F
129,00
52,00
63,00
116,00
S/F
27,00
46,00
20,00
S/F
70,00
S/F
112,00
S/F
55,00
S/F
112,00
S/F
38,00
S/F
44,00
S/F
52,00
34,00
55,00
S/F
52,00
417
ANNEXE 1
418
Essieux arrière :
S/F
5,00
Composant(s) sous considération spéciale
4340378 essieux à dégagement rapide*
S/F
37,00
ANNEXE 1
PRIX
4350005
MODÈLE « ZIPPIE TS »
1 715,00 $
• dossier rabattable, réglable en angle, de 78° à 120°, par incrément de 6°
• hauteurs du dossier : 54,6 cm (21½ po), 62,2 cm (24½ po), 69,9 cm
(27½ po), avec poignées de poussée
• hauteur sol/siège avant : de 40,6 cm (16 po) à 51,4 cm (20¼ po)
• poignées de poussées intégrées aux montants
• extension de poignée de poussette
Appui-bras :
(7 po) à 33,0 cm (13 po), courts, longs
• appui-bras de type « T », amovibles, réglables en hauteur, 14,0 cm
(5½ po), 16,5 cm (6½ po), 19,1 cm (7½ po), courts
• appui-bras de type « I » avec barrure, réglables en profondeur, réglables
en hauteur, de 16,5 cm (6½ po) à 33,0 cm (13 po), courts, longs
Appui-pieds :
longueur, de 31,1 cm (12¼ po) à 43,2 cm (17 po)
Châssis :
• mécanisme de bascule, de 0° à 45°
419
ANNEXE 1
(24 po)
50,8 cm (20 po), 55,9 cm (22 po), 61,0 cm (24 po)
50,8 cm (20 po), 55,9 cm (22 po), 61,0 cm (24 po)
X 2,5 cm (1 po)
20,3 cm (8 po) X 3,2 cm (1¼ po)
• fourches de 17,8 cm (7 po) compatibles avec roues de 20,3 cm (8 po) X
5,1 cm (2 po)
420
ANNEXE 1
Prix à l'achat
initial ou au
remplacement
du fauteuil
(prix à la paire,
s’il y a lieu)
Prix lors du
remplacement
du composant
(prix unitaire)
+4350781
4350435
4350047
4350054
4350062
4350070
4350088
4350013
4350732
4350021
4350039
4350385
+4350955
4350443
Siège et dossier :
dossier rabattable, réglable en angle, de 78° à 120°, par
incrément de 6°
siège rigide, plat
appui-tête petit, moyen, grand
barre transversale pour monture d’appui-tête, châssis
fixe
barre transversale pour monture d’appui-tête, châssis
pliant
extension de poignée de poussette
Appui-bras :
longs
hauteur, 14,0 cm (5½ po), 16,5 cm (6½ po), 19,1 cm
(7½ po), courts
4350112 appui-bras de type « I », avec barrure, réglables en
profondeur, réglables en hauteur, de 16,5 cm (6½ po) à
Appui-pieds :
4350179 appui-pieds à 60°, à 70°, parallèles, amovibles
pivotants, réglables en longueur, de 31,1 cm (12¼ po) à
43,2 cm (17 po)
33,0 cm (13 po)
S/F
S/F
S/O
S/O
125,00
S/F
S/F
50,00
76,00
99,00
159,00
200,00
130,00
29,00
42,00
79,00
105,00
106,00
173,00
212,00
233,00
249,00
S/F
S/F
S/F
191,00
S/O
69,00
S/F
135,00
S/F
160,00
S/F
200,00
S/F
S/F
S/F
92,00
15,00
18,00
2,00
68,00
S/F
55,00
S/F
57,00
421
ANNEXE 1
non escamotables
de 20,3 cm (8 po) à 33,0 cm (13 po)
4350328 appui-mollets profilés pour appui-jambes élévateurs
format standard
4350252 modification de la longueur des appui-pieds, de 5,1 cm
(2 po), de 10,2 cm (4 po)
+4350807 modification de la longueur, de 48,3 cm (19 po) à
52,1 cm (20½ po)
4350740 mâchoire, monture d’appui-pieds, de 17,8 cm (7 po) à
34,3 cm (13½ po)
4350294 plateforme pleine largeur, à 90°
4350393
+4350815
4350419
4350765
4350427
Châssis :
porte-canne
mécanisme de bascule, 0° à 45°
option base pliante
(22 po), 61,0 cm (24 po)
55,9 cm (22 po), 61,0 cm (24 po)
unilatérale
61,0 cm (24 po)
Freins :
422
S/F
87,00
108,00
70,00
109,00
90,00
S/F
72,00
19,00
S/F
S/F
19,00
55,00
19,00
49,00
76,00
85,00
S/F
32,00
183,00
10,00
16,00
31,00
30,00
56,00
34,00
92,00
190,00
S/F
S/F
45,00
S/F
108,00
22,00
S/O
45,00
S/O
S/O
S/F
60,00
56,00
88,00
56,00
97,00
90,00
105,00
168,00
144,00
562,00
709,00
S/F
26,00
68,00
40,00
13,00
34,00
ANNEXE 1
Roues :
30,5 cm (12 po)
50,8 cm (20 po), 55,9 cm (22 po), 61,0 cm (24 po)
30,5 cm (12 po)
40,6 cm (16 po)
50,8 cm (20 po)
55,9 cm (22 po), 61,0 cm (24 po)
(1 po)
3,8 cm (1½ po), 15,2 cm (6 po) X 3,8 cm (1½ po)
3,8 cm (1½ po)
3,2 cm (1¼ po)
3,2 cm (1¼ po)
5,1 cm (2 po)
4350492
4350500
4350526
4350518
Fourches :
fourches standard de 15,2 cm (6 po), fourches courtes
(6 po) et de 20,3 cm (8 po)
fourches de 17,8 cm (7 po) compatibles avec roues de
20,3 cm (8 po) X 5,1 cm (2 po)
tiges longues, de + 1,9 cm (¾ po), de + 3,8 cm (1½ po)
mécanisme de blocage
Essieux arrière :
S/F
145,00
S/F
136,00
S/F
130,00
32,00
146,00
S/F
136,00
S/F
113,00
S/F
S/F
S/F
47,00
62,00
63,00
S/F
89,00
S/F
99,00
S/F
62,00
S/F
63,00
48,00
72,00
S/F
32,00
S/F
37,00
S/F
46,00
16,00
23,00
S/F
33,00
423
ANNEXE 1
PRIX
+4352001
MODÈLE «ZIPPIE IRIS»
1 760,00 $
• dossier réglable en hauteur avec poignées poussette réglables
• hauteur du dossier : 45,7 (18 po), 53,3 cm (21 po), 61,0 cm (24 po),
réglable en hauteur, de 40,6 cm (16 po) à 50,8 cm (20 po)
• hauteur sol/siège avant : de 27,9 cm (11 po) à 49,5 cm (19½ po)
• extensions amovibles de poignées de poussée
Appui-bras :
(7 po) à 35,6 cm (14 po), courts, longs
• appui-bras de type « I », réglables en profondeur, verrouillables,
réglables en hauteur, courts
Appui-pieds :
• appui-pieds à 70°, fuselés, amovibles, pivotants, réglables en longueur,
de 30,5 cm (12 po) à 48,3 cm (19 po)
Châssis :
• mécanisme de bascule, de - 5° à + 60°
424
ANNEXE 1
(24 po)
• roues arrière, en plastique moulé, à pneus durs, 30,5 cm (12 po)
50,8 cm (20 po), 55,9 cm (22 po), 61,0 cm (24 po)
50,8 cm (20 po), 55,9 cm (22 po), 61,0 cm (24 po)
• roues avant, à pneus durs, 15,2 cm (6 po), 20,3 cm (8 po) X 2,5 cm (1 po)
425
ANNEXE 1
Prix à l'achat
initial ou au
remplacement
du fauteuil
(prix à la paire,
s’il y a lieu)
Prix lors du
remplacement
du composant
(prix unitaire)
+4350831
+4350849
+4350856
+4350864
4350054
4350062
4350070
4350088
4350013
4350732
+4350930
+4350948
+4350955
+4350963
+4350971
+4350989
4350146
4350138
4350120
4350153
Siège et dossier :
dossier réglable en hauteur avec poignées poussette
réglables
siège rigide, plat, de croissance
siège rigide, plat, abaissé, de croissance
appui-tête petit, moyen, grand
extensions amovibles de poignées de poussée
Appui-bras :
appui-bras de type « T », amovibles, réglables en
longs
appui-bras de type « I », réglables en profondeur,
verrouillables, réglables en hauteur, courts
garnitures de confort tubulaires
Appui-pieds :
+4351037 appui-pieds à 60°, à 70°, parallèles, amovibles
48,3 cm (19 po)
+4351045 appui-pieds à 70°, à 80°, à 90°, parallèles, amovibles,
27,9 cm (11 po)
non escamotables
(19 po)
426
S/F
S/F
S/O
S/O
64,00
64,00
S/F
S/F
50,00
76,00
99,00
159,00
200,00
S/F
S/F
S/F
158,00
158,00
29,00
42,00
79,00
105,00
106,00
173,00
212,00
S/O
S/O
S/O
S/F
135,00
S/F
245,00
S/F
S/F
S/F
92,00
15,00
18,00
2,00
68,00
S/F
55,00
S/F
57,00
S/F
87,00
S/F
55,00
ANNEXE 1
de 20,3 cm (8 po) à 33,0 cm (13 po)
4350328 appui-mollets profilés pour appui-jambes élévateurs
format standard
+4351151 palettes multi-positions
+4351177 modification de la longueur des appui-pieds, de 5,1 cm
(2 po), de 10,2 cm (4 po), 15,2 cm (6 po)
4350294 plateforme pleine largeur, à 90°
4350740 mâchoire, monture d’appui-pieds, de 17,8 cm (7 po) à
34,3 cm (13½ po)
+4351201
+4351219
4350815
+4351235
+4351243
Châssis :
mécanisme de bascule, de - 5° à + 60°
espaceurs de roues avant
(22 po), 61,0 cm (24 po)
55,9 cm (22 po), 61,0 cm (24 po)
unilatérale
+4351292 conduite unilatérale à double cerceau
Freins :
+4351300 freins standard, à blocage par poussée
+4351326
+4351334
4350617
4350567
Roues :
(12 po)
30,5 cm (12 po)
50,8 cm (20 po), 55,9 cm (22 po), 61,0 cm (24 po)
30,5 cm (12 po)
70,00
90,00
108,00
S/F
72,00
19,00
S/F
S/F
109,00
19,00
55,00
19,00
49,00
76,00
85,00
106,00
S/F
32,00
183,00
102,00
10,00
16,00
92,00
56,00
190,00
34,00
S/F
58,00
S/F
S/F
68,00
25,00
29,00
S/O
S/O
S/O
S/F
60,00
56,00
88,00
56,00
97,00
90,00
105,00
536,00
669,00
S/F
40,00
40,00
20,00
S/F
145,00
S/F
113,00
S/F
136,00
S/F
130,00
427
ANNEXE 1
40,6 cm (16 po)
50,8 cm (20 po)
55,9 cm (22 po), 61,0 cm (24 po)
(1 po)
3,8 cm (1½ po), 15,2 cm (6 po) X 3,8 cm (1½ po)
3,8 cm (1½ po)
5,1 cm (2 po)
Fourches :
(6 po) et de 20,3 cm (8 po)
4350526 tiges longues, de + 1,9 cm (¾ po), de + 3,8 cm (1½ po)
Essieux arrière :
Composant(s) sous considération spéciale
+4351474 essieux à dégagement rapide *
+4351482 dossier inclinable *
+4351490 appui-pieds de contracture, réglable en angle et
multidirectionnel *
428
32,00
146,00
S/F
136,00
S/F
113,00
S/F
S/F
62,00
63,00
S/F
89,00
S/F
99,00
20,00
72,00
S/F
32,00
S/F
16,00
S/F
33,00
S/F
574,00
218,00
33,00
S/O
316,00
ANNEXE 1
4370003
MODÈLE « TWIGY »
PRIX
1 668,00 $
Composant (s) de base
• ceinture de sécurité de type auto, 3,8 cm (1½ po)
• extension surélevée pour poignées de poussée
Appui-bras :
Appui-pieds :
• appui-pieds à 60°, à 70°, à 75°, à 90°, parallèles, amovibles, pivotants,
Châssis :
• ensemble de croissance : longerons pour la profondeur et tubes internes
de traverse pour la largeur
• mécanisme de bascule, de -5° à + 35°
• cerceaux de conduite, lisses, plastifiés
• freins arrière actionnés par le pied
61,0 cm (24 po)
429
ANNEXE 1
•
•
•
•
•
•
•
•
430
(22 po), 61,0 cm (24 po)
roues avant, à pneus durs, 12,7 cm (5 po), 15,2 cm (6 po), 20,3 cm
(8 po) X 2,5 cm (1 po)
roues avant, à pneus durs, 20,3 cm (8 po) X 3,2 cm (1¼ po)
roues avant, à pneus semi-durs, 12,7 cm (5 po) X 5,1 cm (2 po),
15,2 cm (6 po) X 2,5 cm (1 po), 20,3 cm (8 po) X 2,5 cm (1 po)
roues avant, pneus à chambre à air, (6 po) X 3,2 cm (1¼ po), 20,3 cm
(8 po) X 3,2 cm (1¼ po), 15,2 cm (6 po), 20,3 cm (8 po) X 4,4 cm
(1¾ po)
fourches standard
essieux arrière filetés
plaques et ancrages pour roues arrière, 50,8 cm (20 po), 55,9 cm
(22 po), 61,0 cm (24 po)
ANNEXE 1
Prix à l'achat
initial ou au
remplacement
du fauteuil
(prix à la paire,
s’il y a lieu)
Prix lors du
remplacement
du composant
(prix unitaire)
4370276
4370011
4370219
4370235
4370243
4370029
4370037
4370045
4370052
Siège et dossier :
ceinture de sécurité de type auto, 3,8 cm (1½ po)
barre de tension avec ancrage pour support d’appuitête
extension surélevée pour poignées de poussée
Appui-bras :
Appui-pieds :
4370060 appui-pieds à 60°, à 70°, à 75°, à 90°, parallèles,
amovibles, pivotants, réglables en longueur, de
17,8 cm (7 po) à 33,0 cm (13 po)
17,8 cm (7 po) à 33,0 cm (13 po)
élévateurs
4370128 courroie appui-mollets en H
+4370466 courroie appui-mollets coussinée, simple
+4370474 courroie appui-mollets coussinée, double
standard
profondeur
profondeur
S/F
S/F
124,00
S/O
51,00
124,00
S/F
S/F
145,00
228,00
S/F
196,00
S/F
S/F
S/F
28,00
30,00
16,00
S/F
105,00
160,00
185,00
210,00
210,00
S/F
32,00
36,00
45,00
58,00
47,00
84,00
100,00
S/F
48,00
50,00
45,00
58,00
47,00
84,00
100,00
55,00
79,00
80,00
95,00
90,00
200,00
20,00
S/F
84,00
24,00
14,00
42,00
431
ANNEXE 1
Châssis :
4370201 ensemble de croissance : longerons pour la
profondeur et tubes internes de traverse pour la
largeur
4370268 mécanisme de bascule, de -5° à + 35°
Freins :
4370300 freins arrière actionnés par le pied
4370292 rallonge de leviers de freins
Roues :
30,5 cm (12 po), 40,6 cm (16 po)
50,8 cm (20 po)
55,9 cm (22 po), 61,0 cm (24 po)
30,5 cm (12 po), 40,6 cm (16 po)
50,8 cm (20 po)
55,9 cm (22 po), 61,0 cm (24 po)
(20 po)
(22 po)
(24 po)
(6 po), 20,3 cm (8 po) X 2,5 cm (1 po)
(1 ¼ po)
5,1 cm (2 po), 15,2 cm (6 po) X 2,5 cm (1 po),
20,3 cm (8 po) X 2,5 cm (1 po)
5,1 cm (2 po)
432
S/F
S/O
S/F
S/F
S/F
45,00
35,00
S/O
S/F
S/F
76,00
47,00
85,00
85,00
S/F
S/F
36,00
58,00
158,00
18,00
S/F
102,00
S/F
130,00
S/F
122,00
S/F
102,00
S/F
130,00
S/F
122,00
S/F
S/F
S/F
S/F
132,00
125,00
122,00
132,00
S/F
125,00
S/F
122,00
S/F
40,00
S/F
58,00
S/F
40,00
56,00
68,00
ANNEXE 1
5,1 cm (2 po)
3,2 cm (1¼ po), 20,3 cm (8 po) X 3,2 cm (1¼ po),
20,3 cm (8 po) X 4,4 cm (1¾ po)
Fourches :
4370409 fourches compatibles avec roues avant, de 20,3 cm
(8 po) X 5,1 cm (2 po)
Essieux arrière :
4370318 essieux arrière filetés
+4370623 plaques et ancrages pour roues arrière, 50,8 cm
(20 po), 55,9 cm (22 po), 61,0 cm (24 po)
+4370631
4370425
4370433
4370441
protège-rayons *
essieux arrière à dégagement rapide *
56,00
68,00
S/F
58,00
S/F
22,00
59,00
70,00
S/F
S/F
7,00
83,00
100,00
78,00
295,00
280,00
50,00
46,00
295,00
S/O
433
ANNEXE 1
SECTION V : POUSETTES ET ORTHOMOBILES
APPAREIL
PRIX
Poussette du type «Buggy Major», incluant les appui-pieds et le
harnais
4495602 1 an et 2 ans *
4495610 3 ans ou plus
660,00
660,00
Composant(s) disponible(s)
4495651
4494993
4493862
4493870
siège rembourré
autres composants
appui-thoraciques
plastron
96,00
C.S.
96,00
57,00
PÉRIODE DE GARANTIE: 12 mois
APPAREIL
434
PRIX
4495701 Autres poussettes*
C.S.
2192300 Orthomobiles
C.S.
PARTIE II : AIDES À LA POSTURE
SECTION I : AIDES À LA POSTURE – MEMBRES SUPÉRIEURS
PRIX
APPAREIL
4290003 Support moulé pour l'avant-bras et la main, fabriqué sur mesure
270,00
Coquille en ABS
Glissière d'appui-bras
Matériel de recouvrement
PÉRIODE DE GARANTIE : 3 mois
Prix à l'achat Remplacement Garantie
du composant (en mois)
ou au
ou du
remplacement
complément
de l'appareil
4295507 Courroie de retenue du membre
4295515 Cône pour la main
10,00
28,00
18,00
47,00
PRIX
APPAREIL
4290011 Support moulé en thermoplastique pour l'avant-bras et la main, préfabriqué
210,00
Support moulé en thermoplastique
Courroies de fixation au fauteuil
418
ANNEXE 1
ou au
ou du
remplacement
complément
de l'appareil
4295523 Glissière d’appui-bras en thermoplastique
21,00
10,00
60,00
18,00
PRIX
APPAREIL
4290029 Support préfabriqué pour l’avant-bras (Otto Bock)
164,00
Appui-bras Otto Bock
ou au
ou du
remplacement
complément
de l'appareil
4295531 Support pour la main (paume, corne, cône)
4295549 Glissière d'appui-bras
60,00
21,00
10,00
79,00
60,00
18,00
PRIX
APPAREIL
4290037 Support préfabriqué pour l'avant-bras et la main, en thermoplastique
(genre gouttière)
137,00
Support en thermoplastique
436
ANNEXE 1
ou au
ou du
remplacement
complément
de l'appareil
4295549 Glissière d'appui-bras
4295556 Appui élévateur en caoutchouc mousse
21,00
12,00
10,00
60,00
44,00
18,00
437
ANNEXE 1
SECTION II : AIDES TECHNIQUES À LA POSTURE
PRIX
4499877 aide technique à la posture par éléments modulaires (matériaux) *
4499885 aide technique à la posture moulée (matériaux) *
4499893 aide technique combinée (modulaire et moulée) (matériaux) *
438
C.S.
C.S.
C.S.
ANNEXE 1
PARTIE III : ÉLÉMENTS INCLUS DANS LE PRIX DES APPAREILS
1. Lors de l'achat ou du remplacement d'un appareil assuré mentionné aux parties 1 ou 2 du présent titre,
le prix fixé pour cet appareil inclut les éléments suivants:
1° le prix fixé de ses composants de base, de ses composants optionnels et de ses compléments
s'il en est;
3° le coût des ajustements requis pendant la fabrication jusqu'à l'installation finale
inclusivement;
4° le coût des ajustements et des réparations, pendant la période de garantie mentionnée au
présent titre à l’égard de chaque appareil ou au contrat avec le fournisseur, débutant
immédiatement après l'installation finale et au cours de laquelle est effectué tout ajustement
ou toute réparation à un appareil utilisé dans des conditions normales, dans le but de le
rendre conforme à l'ordonnance originale, lorsque l'état physique du bénéficiaire n'a pas
changé, et de permettre à ce dernier d'en retirer le maximum de rendement.
2. Le coût du remplacement d'un composant ou d'un complément d'un appareil inclut les éléments
suivants:
1° le coût des matériaux à leur prix coûtant;
3° le coût d'ajustement et d'installation.
422
ANNEXE 1
TITRE TROISIÈME : SERVICES AFFÉRENTS ASSURÉS
Codes
Description
5499991 Main d’œuvre pour la fabrication, la réparation,
l’ajustement ou l’adaptation d’un appareil
5444468 Main d’œuvre pour la réparation aux fauteuils
roulants à propulsion motorisée en période de
garantie
5444484 Main d’œuvre pour la réparation aux fauteuils
roulants à propulsion manuelle et aux bases de
positionnement en période de garantie
5477716 Main d’œuvre pour le remplacement
d’accumulateurs pour fauteuils roulants à
propulsion motorisée en période de garantie
5488887 Temps de déplacement pour un dépannage
d’urgence
5499983 Service d’adaptation d’un ventilateur ou d’un
concentrateur d’oxygène sur un fauteuil roulant à
propulsion motorisée
5444435 Main d’œuvre lors d’un rappel de produit
5477773 Main d’œuvre lors de la remise en état d’un
fauteuil roulant ou d’une base de positionnement
4499976 Services de récupération, vérification, nettoyage,
réattribution et de gestion d’inventaire pour un
ambulateur avec appui-thorax
4499935 Montant forfaitaire lorsque la personne assurée
décède avant la réception finale d’un fauteuil
roulant à propulsion manuelle
décède avant la réception finale d’un fauteuil
roulant à propulsion motorisée
décède avant la réception finale d’une poussette
4499968 Montant forfaitaire lors de l’achat initial ou du
remplacement d’un fauteuil roulant à propulsion
manuelle
remplacement d’un fauteuil roulant à propulsion
motorisée
4499950 Montant forfaitaire lorsqu’un appareil doit être
ajusté à la croissance d’une personne assurée de
moins de 19 ans
remplacement d’une poussette de type « Buggy
Major »
Tarif de la main
d’œuvre ou
montant forfaitaire
Références au
règlement sur les
appareils
suppléant à une
déficience
physique
14,51 $
par quart d’heure
Articles 23, 24, 25,
62, 63 et 64
69,95 $
Article 25.1
244,84 $
Article 65
299,63 $
Article 65
41,69 $
Article 65
383,57 $
Article 66
516,49 $
Article 66
191,20 $
Article 66
44,32 $
Article 67
423

Aides techniques

Transcription

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