Techniker Krankenkasse

Techniker Krankenkasse
Stand: 01.09.2016
(Irrtümer vorbehalten)
Vertragsgegenstand: PG 01 (Milchpumpen), PG 02 (Adaptionshilfen), PG 03 (03 a* Applikationshilfen Diabetikerbedarf, 03 b Infusions-, Insulin- und Medikamentenpumpen, 03 c* Applikationshilfen Ernährungspumpen
parenteral und 03 d Zubehör zur enteralen Ernährung), PG 04 (Badehilfen), PG 05 (Bandagen), PG 07 (Blindenlangstöcke), PG 08 (Stoßabsorber, Verkürzungsausgleiche), PG 10 (Gehhilfen), PG 11 (Dekubitus-HiMi), PG 12
(HiMi bei Tracheostoma bis 31.01.2016), PG 14 (Inhalation), PG 15 (ableitende Inkontinenzhilfen), PG 17 (HiMi zur Kompressionstherapie), PG 19 (Krankenpflegeartikel, Spülsysteme und Klistierspritzen), PG 20
(Lagerungshilfen), PG 21 (Blutdruck-, Blutzucker- und Blutgerinnungsmessgeräte), PG 23 (Orthesen), PG 25 (Okklusionspflaster), PG 29 (Stoma), PG 33 (Toilettenhilfen) und PG 99 (Erektionshilfen und Nasenballons)
Techniker
Krankenkasse Genehmigungspflicht/
- Die TK verzichtet gem. Zusatz B zum Rahmenvertrag auf Kostenvoranschläge (KV) für bestimmte Produktgruppen in unterschiedlicher Höhe.
Genehmigungsfreigrenzen
- KV bei Versorgung einer Insulinpumpenpauschale und bei Versorgung mit parenteralen Ernährungspumpen und Zubehör (Anlage 03 c) und bei
Versorgung mit HiMi zur enteralen Ernährung (Anlage 03 d)
HiMi-Versorgungsvertrag vom
01.03.2010 zwischen
TK und DAV in der Inhalationsgeräte PG 14.24.01.0
Version vom
01.05.2015
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Kein Verleih möglich
Abgabe genehmigungsfrei zum Vertragspreis von 117,81 € brutto
Year-Sets für Säuglinge und Kinder bis zum vollendeten 6. Lj.: 35,58 € brutto, Abrechnungs-Nr.: 14.00.24.0009; genehmigungsfrei
Year-Sets für Erwachsene und Kinder ab dem 6. Lj.:22,61 € brutto, Abrechnungs-Nr.: 14.00.24.0010; genehmigungsfrei
Zubehör und Verbrauchsmaterial (PG 14.99.99.0 und 14.99.99.1), z. B. Masken zu Inhalationgeräten: genehmigungsfrei bis 119,00 € brutto
- Inhalier Hilfen, z. B. Aerochamber, Vortex, und Zubehör der PG PG 14.99.99.0 und 14.99.99.1: genehmigungsfrei bis 119,00 € brutto,
Inhalierhilfen PG 14.24.03.1001
Verleih von Milchpumpen
Preisberechnung mit prozentualem Aufschlagssatz auf den EK, z. B. 20 %, zzgl. MwSt.
- Verleih Milchpumpe: 1,64 € brutto/Tag, genehmigungsfrei
- Die Abrechnung erfolgt mit der 10-stelligen HM-Pos.-Nr. der abgegebenen Milchpumpe
- Zubehörset: 23,09 € brutto, genehmigungsfreie Abrechnung
- Die aufsaugende Inkontinenzversorgung ist nicht in diesem Vertrag geregelt. Versorgung zur Monatspauschale von 18,44 € brutto (Absenkung der
Aufsaugende Inkontinenzversorgung
Pauschale ab 01.02.2016) ist nur möglich, wenn Sie den Vertragsbeitritt direkt gegenüber der TK erklären. Die Vertragsunterlagen erhalten Sie auf
Anfrage bei der TK.
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Das Maßblatt ist dem KV - sofern notwendig - beizufügen. Bei KV-Verzicht muss das Maßblatt der Abrechnung beigefügt werden
Keine Anmesspauschale für Hausbesuche
Eine Wechselversorgung sollte frühestens 4 Wochen nach der Erstversorgung erfolgen
Bei Wechselversorgung: hat der Versicherte bereits 2 Paar Strümpfe/Strumpfhosen, ist eine Folgeversorgung frühestens nach 12 Monaten nach der
letzten Versorgung möglich
- Bei Folgeversorgung früher als 6 Monate nach der letzten Versorgung: ausführliche, ggf. ärztliche Begründung dem KV - bzw. der Abrechnung bei
Versorgung mit Hilfsmitteln zur
Kompressionstherapie
KV-Verzicht - beifügen
Besonderheiten bei lymphatischer Versorgung (Flachstrick):
- Kostenvoranschlag mit EK-Nachweis (Rechnung, Lieferschein, KV des Herstellers) und Maßblatt einreichen
- Zustandserhebungsbogen (Anhang 2 zur Anlage 17): 2 Jahre aufbewahren u. auf Verlangen der TK vorlegen
- Rezeptbedruckung: Sonder-PZN 2567455 in die erste Verordnungszeile, 10-stellige HM-Pos.-Nr. in die zweite Zeile. Sonderkennzeichen
0501000000 für lymph. Versorgung muss auf VO vermerkt werden
Stomaversorgung
- Versorgung zu Festbeträgen (FB). Sind keine FB vorhanden, darf nur EK zzgl. MwSt. abgerechnet werden
- Genehmigungspflicht ab einem Wert von 297,50 € brutto
G:\Domain_SAV_WebPlusX2\Zieldokumente\Kap02\02_03A_TK_Hilfsmittelversorgungsvertrag_Schnelluebersicht.doc
Austausch gg. anderes HiMi in gleicher Produktart (7stell. HM-Nr.) mögl. bei namentl. Verordnung?
- Ja. Bei namentlicher VO oder VO mit 10-stelliger HM-Pos.-Nr., jedoch ohne ausführliche, med. Begründung (Diagnose nicht ausreichend), darf das
HM gegen ein anderes (günstigeres) Hilfsmittel ausgetauscht werden
- Eine Änderung der Verordnung ist nicht notwendig
- Schriftliche Erklärung des Vers. ist notwendig (Text s. Vertrag, § 10 Abs. 5). Die Erklärung ist 1 Jahr aufzuheben und auf Verlangen vorzuzeigen.
Höherwertige Versorgung (Aufzahlung durch den
Versicherten)
Dem Vers. ist zuvor eine aufzahlungsfreie Versorgung anzubieten
- Vorheriger Vertragsbeitritt nach § 127 Abs. 2 SGB V erforderlich - außer für Anlage *03 a Diabetikerbedarf und *03 c Ernährungspumpen parenteral
Vertragsbesonderheiten/
Teilnahmevoraussetzungen
Abrechnung: nach § 302 SGB V
-, Selektion von Produktgruppen möglich
- PQ-Zertifikat notw. für die jew. Versorgungsbereiche
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Rezeptbedruckung bei HiMi mit Festbetrag o. Vertragspreis: 10-stellige HM-Pos.-Nr. oder Abrechnungs-Nr.
Rezeptbedruckung bei Preisberechnung mit EK + %-Aufschlag + MwSt.: mit PZN (siehe Zusatz C zum Vertrag)
keine "Mischverordnungen" (Arzneimittel, Verbandsstoffe usw. und HiMi auf einer Verordnung)
Diagnose und Empfangsbestätigung müssen auf VO sein
G:\Domain_SAV_WebPlusX2\Zieldokumente\Kap02\02_03A_TK_Hilfsmittelversorgungsvertrag_Schnelluebersicht.doc