Application à la pratique, cas clinique

En pratique finalement, peut-on parler du même
désir sexuel entre hommes et femmes?
VI èmes Assises Françaises de Sexologie et de Santé Sexuelle
Perpignan 12 avril 2013
Dr Dany Jawhari
Point Médical
Dijon
[email protected]
DIFFERENCES HOMMES - FEMMES
Près-requis:
- Traits généraux de la masculinité et de la féminité
- Part féminine au sein de tout homme et part masculine
au sein de toute femme
Costa P, XVIII Congrès de la Société d’Andrologie de Langue Française. Montpellier, 2001.
LES DANGERS DE L’INCOMPREHENSION
Les crises du couple
Les séparations
La souffrance
La solitude
Patrick Traube La Guerre des sexes, un avenir ?
La guerre des sexes!
L’ETAT DES LIEUX
Les hommes et les femmes sont égaux mais ne sont pas identiques…
Les hommes et les femmes sont vraiment
différents…
Costa P, XVIII Congrès de la Société d’Andrologie de Langue Française. Montpellier, 2001.
Les hommes et les femmes sont vraiment différents
- Le cerveau féminin est multi-tâches...
- Les hommes ne peuvent bien faire qu’une
chose à la fois…
Costa P, XVIII Congrès de la Société d’Andrologie de Langue Française. Montpellier, 2001.
Les hommes et les femmes sont vraiment différents
- Le cerveau masculin est cloisonné
- La femme évolue dans la continuité
Exemple : le couple qui travaillait ensemble…
Les hommes et les femmes sont vraiment différents
En matière de communication
- Les hommes ont beaucoup de mal à parler, à se
raconter, alors que les femmes en ont un véritable
besoin
- Les femmes écoutent en manifestant leurs sentiments,
alors que les hommes s’acharnent à paraître
impassibles
Alon Gratch : Si les hommes pouvaient parler
En matière de sexualité
L’homme est pressé. Son désir est fort. Pour lui, le sexe est un moyen de
libérer ses tensions et la jouissance s’apparente à une délivrance
Courbe orgasmique masculine
En matière de sexualité
Les femmes veulent d’abord de l’amour. Leur désir sexuel est
fluctuant et fragile et dépend des relations et des circonstances…
EN MATIERE DE SEXUALITE
- Ce que dit la femme,
- Ce que l’homme comprend…
QUELQUES EXEMPLES CONCRETS!
« La sortie du samedi soir »
« La gestion du problème professionnel »
« Je déteste demander mon chemin… »
POURQUOI DE TELS COMPORTEMENTS ?
- Les hommes sont dans la performance…
- Les femmes sont dans la communication, le sentiment et
l’émotion…
« Sois un homme mon fils ! »
« Un homme, un vrai, ne pleure pas ! »
Elisabeth Badinter : XY de l’identité masculine
Prendre en charge un patient
souffrant de Dysfonction Érectile:
un vrai service à lui rendre ?
Prendre en charge un patient
souffrant de Dysfonction Érectile:
un vrai service à lui rendre ?
Le 1er bénéfice est pour l’homme lui-même ….
"ça ne
marche
plus"
"je ne suis
plus un
"je ne bande plus"
"je suis
désespéré"
homme"
"je ne suis
plus rien"
"j’ai honte"
Conséquences
Dysfonction Erectile
Fragilité
Évitement
Perte de confiance
Renoncement
Baisse de l'estime de soi
Dépression
Anxiété**
Agressivité
Anticipation négative
Acharnement
Feldman H. A. et al. Impotence and its medical and psychosocial correlates: results of the Massachusets Male Aging Study, J. Urol. 1994 ; 151 : 54-61
Delavierre D. Epidémiologie de la Dysfonction Erectile (2ème partie), facteurs de risque, Andrologie 2002 ;12, 4 : 323-31
Hedon F. Anxiety and ED:a global approch to ED enhances results and quality of life, IJIR 2003 ; 15 (suppl 2) : S16-S19
Traiter une dysfonction érectile…
Il existe maintenant des traitements efficaces
pour corriger la dysfonction érectile.
- Plusieurs études ont confirmé l’importance du bénéfice apporté par la
correction des troubles érectiles.
- L’amélioration de l’érection se traduit par une diminution de la
souffrance psychologique et de l’insatisfaction existentielle.
Wilke JR et coll. Quality of life effects of alprostadil therapy for erectile dysfunction. J. Urol. 1977, 2124-2128.
Paige NM et al.. Improvement in emotional well-being and relationships of users of sildenafil. J Urol, 2001, 166(5): 1774-8.
Giuliano F. et al. Efficacy results and quality-of-life measures in men receiving sildenafil citrate for the treatment of erectile
dysfunction.Qual Life Res. 2001, 10(4): 359-69.
Althof, S. 2003. Handbook of clinical sexuality for mental health professionals. New York .
Traiter une dysfonction érectile…
- Apporte donc tout de suite un grand bénéfice à l’homme.
- Mais qu’en est-il de sa partenaire ?
– A-t’elle souffert de la dysfonction érectile de son compagnon ?
– Voit-elle sa propre sexualité s’améliorer si l’érection de son
compagnon va mieux ?
Le point de départ de la réflexion
- L’une des principales causes de diminution voire d’arrêt de l’activité sexuelle chez
les femmes est l’apparition d’une DE chez leur compagnon
- La satisfaction sexuelle des femmes est significativement diminuée lorsque leurs
partenaires avaient une DE
- Ceci a été montré aussi bien lors de l’analyse de cohortes nationales (Suède) que
dans des études épidémiologiques internationales comme la FEMALES study
Oberg K, Fugl-Meyer KS. On Swedish women’s distressing sexual dysfunctions: Some concomitant conditions and life satisfaction.
J Sex Med 2005;2:169–80.
Fisher WA, Rosen RC, Eardley I, Sand M, Goldstein I. Sexual experience of female partners of men with erectile dysfunction. The
Female Experience of Men’s Attitudes to Life Events and Sexuality (FEMALES) Study. J Sex Med 2005;2: 675–84.
"ce n’est pas
grave"
"je ne lui
plais plus"
"il ne m'aime
plus"
"c’est normal
avec l’âge"
"je suis trop
vieille"
"il a une
maîtresse"
Prendre en charge un patient
souffrant de Dysfonction Érectile:
un vrai service à lui rendre ?
Le 1er bénéfice est pour l’homme lui-même,
Le 2ème bénéfice est pour sa partenaire,
Y a-t-il d’autres bénéfices ?
Rétablir une bonne sexualité …
- Est certes important pour l’individu, homme ou femme
- Mais est probablement aussi important pour son couple :
– La sexualité facteur d’intimité et de stabilité du couple ?
Communication / Satisfaction Sexuelle
- Etude de la relation entre communication du couple (CC), satisfaction
sexuelle (SS) et satisfaction maritale, chez 387 couples mariés.
 CC et SS prédisent satisfaction maritale indépendamment, mais avec des
interactions entre les deux.
 Si bonne communication, la SS ne contribue pas à la satisfaction maritale
globale (il n’y a pas que le sexe !).
 Mais si difficultés de communication, alors que sexuellement satisfaits: meilleure
satisfaction maritale.
• La SS compense en partie les effets négatifs d’une mauvaise
communication.
Litzinger S, Coop Gordon K. Exploring Relationships Among Communication, Sexual Satisfaction, and Marital Satisfaction. Journal
of Sex & Marital Therapy, 31:409-424, 2005.
Amélioration significative du score de satisfaction
de l’homme et de sa partenaire
Fisher WA, Rosen RC, Mollen M, Brock G, Karlin G, Pommerville P, Goldstein I, Bangerter K, Bandel TJ, Derogatis LR, Sand M.
Improving the sexual quality of life of couples affected by erectile dysfunction: A double-blind, randomized, placebocontrolled trial of
vardenafil. J Sex Med 2005;2:699–708
Prendre en charge un patient
souffrant de Dysfonction Érectile:
un vrai service à lui rendre ?
Le 1er bénéfice est pour l’homme lui-même,
Le 2ème bénéfice est pour sa partenaire,
Le 3ème bénéfice est pour son couple,
Y a-t-il d’autres bénéfices ?
Le Sexe c’est bon pour la Santé!
Activité sexuelle et Longévité
- Une faible activité sexuelle est associée à une plus grande morbidité et à une
mortalité plus élevée :
- A partir de 2 activités sexuelles par semaine :
- Moins de risque d’avoir un ACV sérieux ou la complication d’une HTA.
Discussion :
• L’activité sexuelle n’est peut être qu’un indicateur de bonne santé,
• Des études prospectives sont encore nécessaires pour valider l’impact d’une
thérapeutique de rétablissement de l’activité sexuelle.
1981, Acta scand. : 128 men aged >70 years
1982 Duke first longitudinal study of Aging, Palmore, Gerontologist : 25 years of follow-up of 270 men and women ages 60-94.
1997 BMJ : 918 men 45-59 years.
2001,Shakir, BMJ
2008 Julianne Holt-Lundstad, Ann of Behavioral Medicine, : 209 married men versus 99 not married
Et il y a encore d’autres bénéfices à
considérer
- La survenue d’une dysfonction érectile n’est pas
toujours seulement un symptôme sexuel ….
La découverte d’une DE est une excellente opportunité pour
effectuer un bilan de santé
- La DE est souvent le premier signe d’atteintes cardiovasculaires, d’un diabète,
d’une dépression, d’une maladie neurologique, d’un syndrome d’apnée du
sommeil, d’un déficit androgénique ou de troubles prostatiques….
- Plus de 30 % des patients ayant une DE ignorent leur problème de santé sous-
jacent et les prendre en charge s’inscrit dans une véritable démarche de médecine
préventive.
Speel, T. G., H. van Langen and E. J. Meuleman (2003). "The risk of coronary heart disease in men with erectile dysfunction." Eur
Urol 44(3): 366-70; discussion 370-1.
Guirao Sanchez L et al. Atencion Primaria, 2002 ; 30 (5) : 290-296
Kim SW et al. Potential predictors of asymptomatic ischemic heart disease in patients with vasculogenic erectile dysfunction."
Urology. 2001, 58(3): 441-5.
Un bénéfice plus général ?
Peut-être, car l’IPDE5 a un effet positif sur la
cellule endothéliale
Mécanisme d’action des
phosphodiestérases de type 5 (PDE5) (1,2)
Stimulation
sexuelle
Inhibiteur de la PDE5
5 ’GMP
GTP
Guanylate
cyclase
PDE5
GMPc
Dégradation du
GMPc par la
PDE5
Relâchement des muscles
lisses des corps caverneux
Activation
Libération de monoxyde
d’azote (NO) dans les
corps caverneux
Érection
(1) Résumé des Caractéristiques du Produit
(2) Jardin A. et al. In: Jardin A, Wagner G, Khoury S, Giuliano F, Padma-Nathan H, Rosen R, Erectile dysfunction, Health
Publications Ltd 2000;1-16
Prendre en charge un patient
souffrant de Dysfonction Érectile:
indiscutablement un vrai service à lui rendre !
Le médecin peut-il aller encore plus loin ?
Peut-être en considérant sa prescription…
Prescrire un IPDE5
- Le médecin peut aujourd’hui adapter sa prescription à son
patient :
- à la demande
- en prise quotidienne
- en toute discrétion sous forme orodispersible
3 types de difficultés que peuvent rencontrer les patients
qui se traitent pour leur dysfonction érectile
Gérer son traitement dans
une situation particulière
En parler avec sa
partenaire
Aller à la pharmacie et le
« retirer » discrètement
« Où le prendre,
à quelle heure ? »
« J’aimerais être le plus
discret possible,
ma femme ne veut pas
en entendre parler »
« Que pensent les clients de
la pharmacie quand je viens
avec ma prescription ? »
« Efficacité, voie et facilité d’administration et compatibilité avec une relation
sexuelle « normale » sont des considérations importantes qui font qu’un
traitement est pratique pour le patient et sa partenaire »
Sperling H et al. The POTENT I randomized trial: efficacy and safety of an orodispersible vardenafil formulation for the treatment
of erectile dysfonction. J Sex Med 2010; 7: 1497-507
Un impératif pour les nouveaux patients
Simplifier la prise médicamenteuse …
Qu’est ce qu’une prescription simple d’iPDE5 à la demande ?
- Prendre le comprimé au tout dernier moment,
- Simplement sans besoin d’eau,
- Sans se poser la question de la posologie ni du délai d’action …
Formes OroDispersibles:
une réponse aux besoins des patients
 Comprimés OD se disolvent rapidement dans la bouche
 OD= commodité, facilité d’utilisation, moins de perturbation
• 75% des patients préfèrent les comprimés OD comparés aux comprimés
standards.
85.5
83.6
86.1
65.5
34.5
16.4
14.5
13.9
Tablets. European Pharmacopoeia. 4th Ed., Suppl 4.2;2002. p2435 2. Dowson AJ et al. Curr Med Res Opin 2005;21:S13–S17.
Dowson AJ et al. Int J Clin Pract 2003;57:573–576. 4. Carnaby-Mann G et al. Otolaryngol Head Neck Surg 2005;131:970–975.
*p<0.0001
vs. sumatriptan
oral tablet
Levitra® OroDispersible
- Levitra® Orodispersible est le premier et le seul iPDE5
disponible sous cette forme
• Dissolution dans la bouche (sur la langue)
• en 10 - 15 secondes,
• sans eau ni autre liquide.
• Peut être pris à toute heure et en tout lieu !
• Arôme mentholé.
A la demande
orodispersible
Bayer Schering Pharma, data on file.
Sterling H et al. J Sex Med 2010 March
Levitra ODT Summary of Product Characteristics (date).
Dowson AJ et al. Curr Med Res Opin 2005;21:S13–S17
-
Contrairement à une idée reçue, ce n’est pas le traitement qui ôte la
spontanéité d’un patient souffrant de troubles de l’érection
La dysfonction érectile l’a, le plus souvent, déjà fait chez lui, sa
partenaire et leur couple.
-
Dans ce sens, le médicament crée les conditions d’une possible
remise en mouvement et par là même, il devient l’allié de la reprise
d’un bien-être sexuel.
-
Reste que les contraintes liées à la prise des traitements de la DE
peuvent être fortement diminuées, à la condition d’utiliser au mieux
la gamme thérapeutique dans sa diversité.
Corman A, 5es Assises Françaises de Sexologie et de Santé Sexuelle. Montpellier, 2012.
Une Panne d’érection est une
chance pour le couple!
Prendre en charge un patient souffrant de
Dysfonction Érectile:
Indiscutablement un vrai service à rendre à son
désir, à celui de sa partenaire… à son couple!
Merci de votre
attention