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Unser Service für Sie: ERGO Direkt Krankenversicherung AG · Karl-Martell-Straße 60 · 90344 Nürnberg Tel 0800 / 444 1000 für Sie gebührenfrei Täglich 7 - 24 Uhr Fax 0911 / 148 1539 [email protected] www.ergodirekt.de Unser Service für Sie: der Zahnkosten-Optimierer Sehr geehrte Interessentin, sehr geehrter Interessent, unser Service „Zahnkosten-Optimierer“ hat Sie neugierig gemacht? Dann lesen Sie weiter, denn die Erfahrung zeigt, dass man in vielen Fällen mehr als die Hälfte der Kosten einsparen kann. Ohne Abstriche bei der Qualität machen zu müssen! Gern ermöglichen wir Ihnen bei Ihrer geplanten Behandlung Geld zu sparen. Das brauchen wir von Ihnen: • eine Kopie Ihres Heil-und Kostenplans, inklusive aller Anlagen • eine Kopie der Kostenvoranschläge über die Material- und Laborkosten Senden Sie einfach diese Unterlagen zusammen mit dem beilegenden Datenblatt ein. Wir kümmern uns um alles Weitere. Kostenlos, anonym und unverbindlich stellen wir die Daten Ihrer Behandlung auf das Auktionsportal „2te-ZahnarztMeinung“ ein. Zahnärzte aus Ihrer Region haben dann die Möglichkeit, ein günstigeres Angebot abzugeben. Nach etwa 10 Tagen erhalten Sie das Ergebnis. Sie entscheiden, ob Sie eines der Angebote in Anspruch nehmen möchten. Wir wissen: Qualität ist bei Zahnersatz genauso wichtig, wie der Preis. Daher garantieren alle teilnehmenden Zahnärzte, dass der verwendete Zahnersatz in Deutschland hergestellt wird. Gern können Sie unseren Service auch dann nutzen, wenn Sie keinen Vertrag bei uns haben. Sie haben Fragen, Wünsche oder allgemeinen Beratungsbedarf? Rufen Sie uns einfach an. Wir kümmern uns persönlich und direkt am Telefon um Ihre Anliegen. Unter der Telefonnummer 0800 / 444 1000 sind wir gern für Sie da. Täglich von 7 - 24 Uhr – gebührenfrei. Mit freundlichen Grüßen Peter Stockhorst Vorstandsvorsitzender ERGO Direkt Krankenversicherung AG Karl-Martell-Straße 60, 90344 Nürnberg Vorsitzender des Aufsichtsrates: Dr. Clemens Muth Vorstände: Peter Stockhorst (Vorsitzender), Dr. Jörg Stoffels Bankverbindung: UniCredit Bank AG - HypoVereinsbank BLZ 700 202 70 Konto-Nr. 66 071 430 IBAN DE63 7002 0270 0066 0714 30 BIC HYVEDEMM Firmensitz Fürth Amtsgericht Fürth HRB 4694 UST-ID-Nr. DE159593446 Ihr Zahnkosten-Optimierer Der neue Service von ERGO Direkt Versicherungen Mehrere tausend Euro für Zahnersatz sind heute keine Seltenheit und für viele unerschwinglich. Dafür gibt es eine Lösung – den Zahnkosten-Optimierer: Wir ermitteln für Sie das günstigste Angebot und Sie sparen im besten Fall mehr als die Hälfte der Kosten! ERGO Direkt Krankenversicherung AG Karl-Martell-Straße 60 90344 Nürnberg Dafür benötigen wir nachfolgende Daten und diesen schriftlichen Auftrag. Ergänzen Sie bitte die entsprechenden Angaben und senden dieses Formular unterschrieben an uns zurück. Und nicht vergessen: Kopien und Anlagen Ihres bereits vorliegenden Heil- und Kostenplanes und der Material- und Laborkostenvoranschläge Ihres Zahnarztes beilegen! Bei Implantaten: Kostenvoranschläge für Einbringung und Knochenaufbau. Ihre Daten (bitte ausfüllen) Frau Herr Vorname Name Straße PLZ Hausnummer Geburtsdatum TT/MM/JJJJ Ort Telefonnummer (wichtig für eventl. Rückfragen - freiwilllige Angabe) Bevorzugte Uhrzeit (für Rückfragen) E-Mail-Adresse (freiwillige Angabe) Ihre Auftragserteilung (auf Basis der umseitigen Bedingungen) Ich beauftrage ERGO Direkt Krankenversicherung AG, meinen Heil- und Kostenplan sowie die sonstigen beigefügten Unterlagen, z. B. Kostenvoranschläge, in den virtuellen Marktplatz 2te-ZahnarztMeinung einzustellen. Dies dient der Einholung alternativer Kostenschätzungen. Dieser Service ist für mich anonym, kostenlos und unverbindlich. Nach der Auktion unterrichtet mich ERGO Direkt Krankenversicherung AG über die eingegangenen Kostenvoranschläge von Zahnärzten. Es besteht die Möglichkeit, dass mein derzeitiger Zahnarzt an der Auktion teilnimmt. Anschließend kann ich mich innerhalb von 7 Tagen für eine Behandlung auf Basis eines dieser Kostenvoranschläge entscheiden. In diesem Fall erhalten der Zahnarzt und ich wechselseitig die Kontaktdaten des anderen. Das Behandlungsverhältnis kommt ausschließlich zwischen mir und dem behandelnden Zahnarzt zustande. Ihre Einwilligung (nach Bundesdatenschutzgesetz und dem Gesetz gegen den unlauteren Wettbewerb) Ich bin damit einverstanden, dass meine personenbezogenen Adress- und Gesundheitsdaten in den Systemen von ERGO Direkt (ERGO Direkt Lebensversicherung AG, ERGO Direkt Krankenversicherung AG, ERGO Direkt Versicherung AG) erhoben, gespeichert und genutzt werden. Dies dient der Auftragsdurchführung. ERGO Direkt darf meine erhobenen Adress- und Gesundheitsdaten für anonyme statistische Auswertungen speichern und nutzen. Ich erkläre mich auch damit einverstanden, dass ERGO Direkt meine Adressdaten dem von mir ausgewählten Zahnarzt übermitteln darf. Dies dient der Durchführung der Behandlung. Die Übermittlung erfolgt über die 2te-ZahnarztMeinung. Bitte ankreuzen: Ich willige ein, dass mich ERGO Direkt Versicherungen* künftig über ihre Versicherungsprodukte unverbindlich per elektronischer Post und Telefon informieren und mich zum Zweck der Kundenbefragung kontaktieren. Meine Daten dürfen hierfür verarbeitet werden. Diese Einwilligung gilt unabhängig vom Bestehen eines Vertrags. Ich kann sie jederzeit formlos für die Zukunft widerrufen. *ERGO Direkt Krankenversicherung AG, ERGO Direkt Lebensversicherung AG, ERGO Direkt Versicherung AG, Karl-Martell-Straße 60, 90431 Nürnberg Datum Unterschrift der zu behandelnden Person (ab Vollendung des 16. Lebensjahres) SK11447 Ihre Unterschrift Unterschrift des gesetzlichen Vertreters (bei Minderjährigen) 102ZAC Grundlagen Ihres Auftrags zur Einholung alternativer Kostenvoranschläge Die nachstehenden Bedingungen regeln das Rechtsverhältnis zwischen Ihnen und uns, der ERGO Direkt Krankenversicherung AG, sowie der Mojo GmbH (nachfolgend „2te-ZahnarztMeinung“ genannt). Präambel Die 2te-ZahnarztMeinung betreibt im Internet ein Auktionsportal für Zahnersatz, auf dem Patienten die Möglichkeit haben, sich auf der Grundlage eines bereits festgestellten Befundes und eines bestehenden Heil- und Kostenplanes bzw. Kostenvoranschlages eines Zahnarztes anonym alternative Kostenschätzungen anderer Zahnärzte aus ihrer Region einzuholen. Wir möchten Ihnen bei der Einholung solcher alternativer Kostenvoranschläge über das Auktionsportal 2te-ZahnarztMeinung behilflich sein. Weder wir noch die 2te-ZahnarztMeinung bieten zahnärztliche Leistungen an; der Behandlungsvertrag kommt ausschließlich zwischen Ihnen und dem behandelnden Zahnarzt zustande. Auch empfehlen weder wir noch die 2te-ZahnarztMeinung in irgendeiner Weise einen an der Auktion teilnehmenden Zahnarzt. Die Auswahl eines der bietenden Zahnärzte liegt in Ihrem alleinigen Ermessen. 1. Auftragserteilung zur Einholung alternativer Kostenvoranschläge Wie umseitig erklärt, beauftragen Sie uns mit der pseudonymisierten Einstellung Ihres Heil- und Kostenplanes bzw. Kostenvoranschlages in das Auktionsportal der 2ten-ZahnarztMeinung anhand aller Ihnen über die anstehende Behandlung laut des bereits festgestellten Befundes vorliegenden Unterlagen. Die von uns über die 2te-ZahnarztMeinung in Ihrem Auftrag veranlasste Einholung alternativer Kostenschätzungen, also das von uns auftragsgemäß veranlasste Einstellen eines Heil- und Kostenplanes ist für Sie kostenlos und unverbindlich. 2. Ablauf der Angebotseinholung Wir stellen Ihren Heil- und Kostenplan bzw. Ihren Kostenvoranschlag durch Übertrag sämtlicher von Ihnen überlassenen Daten in das Auktionsportal der 2ten-ZahnarztMeinung ein. Die Einstellungen erfolgen mit geschwärzten Unterlagen (Heil- und Kostenplänen, Kostenvoranschlägen etc.), d. h. ohne Hinweis auf Ihre Identität, im Übrigen aber korrekt und vollständig. Ihrem eingestellten Heil- und Kostenplan bzw. Kostenvoranschlag wird von der 2ten-ZahnarztMeinung eine Auktionsnummer zugewiesen, anhand derer wir die (pseudonymisiert) eingestellten Daten Ihnen wieder zuordnen können. Die Rücknahme, Änderung oder Löschung eines in das Auktionsportal eingestellten Heil- und Kostenplanes durch Sie oder uns ist nicht möglich. Am Ende der dreitägigen Laufzeit erhalten wir von der 2tenZahnarztMeinung zu jeder Auktionsnummer die von den Zahnärzten abgegebenen Kostenschätzungen und leiten dieses Auktionsergebnis an Sie weiter. Anschließend haben Sie 7 Tage Zeit, um einen Zahnarzt auszuwählen. Wenn Sie innerhalb von 10 Kalendertagen keine Zahnarztauswahl getroffen haben, wird der Vorgang vom System automatisch ohne Auswahl geschlossen. Es besteht für Sie keine Verpflichtung, sich für eine Kostenschätzung eines Zahnarztes zu entscheiden oder eine Behandlung durchführen zu lassen. Wenn Sie einen Zahnarzt ausgewählt und uns dies mitgeteilt haben, erhalten Sie die Kontaktdaten des Zahnarztes. Gleichzeitig erhält der Zahnarzt Ihre Kontaktdaten. Eine Kontaktaufnahme zwischen Ihnen und dem Zahnarzt ist zu einem früheren Zeitpunkt nicht möglich. Mit der Bekanntgabe der Kontaktdaten enden die Verantwortungsbereiche von uns und der 2ten-ZahnarztMeinung. Das Behandlungsverhältnis kommt ausschließlich zwischen Ihnen und dem behandelnden Zahnarzt zustande. Die Kostenschätzungen der Zahnärzte stellen noch keine verbindlichen Angebote dar. Erst nach der ersten Kontaktaufnahme und Untersuchung kann der Zahnarzt nach der Berufsordnung ein verbindliches Angebot abgeben. 3. Haftung Die 2te-ZahnarztMeinung und wir übernehmen keine Haftung für die Richtigkeit und Vollständigkeit der von uns auftragsgemäß eingestellten Heil- und Kostenpläne bzw. Kostenvoranschläge oder sonstiger von Ihnen bereitgestellten Informationen, Inhalte und Kontaktadressen. Die 2te-ZahnarztMeinung und wir übernehmen keine Haftung für eine ordnungsgemäße Zahnarztbehandlung. Das Behandlungsverhältnis kommt ausschließlich zwischen Ihnen und dem behandelnden Zahnarzt zustande. Bei leicht fahrlässigen Pflichtverletzungen beschränkt sich die Haftung der 2ten-ZahnarztMeinung und von uns auf den vorhersehbaren, vertragstypischen, unmittelbaren Durchschnittsschaden. Dies gilt auch bei leicht fahrlässigen Pflichtverletzungen der gesetzlichen Vertreter oder Erfüllungsgehilfen der 2ten-ZahnarztMeinung und von uns. Die vorstehenden Haftungsbeschränkungen betreffen nicht Ansprüche aus Produkthaftung. Weiter gelten die Haftungsbeschränkungen nicht bei zurechenbaren Körper- und Gesundheitsschäden oder bei Verlust Ihres Lebens.