Amidon de maïs

Clothilde ANNE – JUPSO – 25 novembre 2011
• comportement universel retrouvé chez tous les nourrissons
• trajectoire développementale normale
• prédominent en fin d’après midi et dans la soirée (15h-minuit)
• surviennent de manière inopinée et imprévisible
• débutent et s’arrêtent brutalement sans raison apparente
• accès difficiles à apaiser, parfois inconsolables
• augmentent à partir de la 2ème semaine
• culminent au 2ème mois (entre 6 et 8 semaines)
• diminuent et se stabilisent vers 3-4 mois
• durée cumulative des pleurs (Brazelton)
 1h45 par jour à 2 semaines
 2h45 par jour à 6 semaines
 1h par jour à 12 semaines
• processus de maturation
 bébés prématurés : pic des pleurs à 6 semaines d’âge corrigé
(Barr 1996)
• cinétique identique pour tous les nourrissons
• pleurs plus fréquents dans nos sociétés occidentales
 solitude des nouveau-nés
 moindre réponse aux pleurs
 Etude coréenne, Lee 1994 :
o temps passé seul : 8,3 % pour les bébés coréens versus 67,5 %
pour les bébés nord-américains
o réponse des mères occidentales aux pleurs : 46 % des épisodes
• proximité mère bébé : durée moindre des accès de pleurs
 Barr 1991 - bébés de chasseurs cueilleurs du Kalahari portés plus
de 80 % du temps et allaités « en continu »
o pic de pleurs au 2ème mois
o pleurs brefs : 90% des événements < 30 secondes
 Barr 1991 - essai randomisé chez des mères occidentales :
portage 2 à 3 h par jour
Vous êtes ici
o fréquence des pleurs identique
o réduction de la durée de 43 % de chaque épisode de pleurs
o pas de différence si le nouveau-né pleure déjà beaucoup
 St James-Robert 2006 – étude comparative
o maternage proximal
o maternage occidental
o maternage intermédiaire
o à 10 j et à 5 semaines de vie : 50 % de temps de pleurs en
plus dans le groupe occidental
• source de préoccupation importante des parents
• tolérance parentale pas toujours proportionnelle à la quantité
des pleurs
• rôle dans la mise en place des liens d’attachement
• peuvent perturber la qualité des interactions parents-enfants
• peuvent avoir des répercussions négatives
arrêt de l’allaitement
sentiment d’incompétence
négligence voire maltraitance
• définitions variées
• approche quantitative
règle des 3 de Wessel (plus de 3 heures par jour, plus de 3 jours
par semaine, depuis plus de 3 semaines)
 critères de Rome III (plus de 3 heures par jour, plus de 3 jours
par semaine, depuis au moins 1 semaine, avec une croissance
normale)
…
• approche subjective
 prend en compte la tolérance des parents
 basée sur l’interprétation des parents qualifiant les pleurs de
leur bébé (« pleurs inconsolables », « pleurs problématiques »,
« pleurs excessifs »)
• 5 à 30 % des nouveau-nés
• 10 à 20 % des consultations au cours des 4 premiers mois
• cause organique < 5 %
• caractéristiques des pleurs identiques à celles des pleurs
« normaux »
• ne pleurent pas plus souvent mais chaque épisode dure plus
longtemps
• phénomène passager qui s’atténue vers 3-4 mois
• pas de conséquence à long terme
• pas de différence allaitement/biberon
• facteurs de risque :
 1er enfant
 familles monoparentales
 vie urbaine
 2 parents au niveau d’étude élevé
 âge maternel 30-34 ans
 absence de soutien
 tabagisme passif
 anxiété maternelle, dépression du post-partum
 tensions intrafamiliales, violences conjugales
 surinvestissement d’un enfant « précieux »
• risque de dérapage relationnel :
 trouble de l’attachement
 acte de maltraitance (bébé secoué)
 facteurs de risque : jeune âge maternel, faible niveau
d’études, isolement, conduites addictives, violence
intrafamiliale, faible estime de soi, antécédent de
maltraitance
• causes organiques < 5 %
 Infection (pyélonéphrite, méningite)
 Traumatisme (fracture, TC, HSD, HTIC)
 Cardiaque (accès de TSV)
 RGO/œsophagite
 Immunisation (APLV)
 Eye (glaucome)
 Surgery (hernie étranglée, volvulus, torsion du testicule)
• troubles digestifs fonctionnel
 coliques
 constipation
• prévalence : 2 à 7 %
• signes cliniques :
 choc anaphylactique
 signes digestifs (vomissements, RGO, rectorragie, diarrhée,
douleurs abdominales) pouvant induire un retard de
croissance
 signes cutanés (urticaire, éruption maculo-papuleuse
généralisée, dermatite atopique)
 signes respiratoires (dyspnée sifflante)
• diagnostic affirmé par l’épreuve d’éviction-réintroduction
• recommandations de la Société Française de Pédiatrie
 laits extensivement hydrolysés
 préparation à base d’acides aminés en cas d’échec
 efficacité démontrée sur le plan allergologique et nutritionnel :
Nutramigen, Néocate, Nutramigen AA
 alternative : hydrolysats de protéine de riz (ex : Modilac riz)
 poursuite de l’allaitement maternel avec exclusion des PLV de
l’alimentation maternelle
• délai de disparition des symptômes : 2 à 4 semaines
• 1er trouble digestif du premier trimestre (30% chez le moins de 1 an)
• 50 % des nourrissons régurgitent au moins 3 fois/jours
• RGO pathologique
 symptômes gênants (pleurs, agitations)
 complications (œsophagite)
• diagnostic plus difficile
régurgitations non extériorisées
manifestations extra-digestives
• lait épaissi
 farine
de caroube
 amidon (taux
≥ à 2g/L souhaitable)
Caroube
Amidon de maïs
Milumel AR
Nutrilon AR
Nutriben AR
Novalac AR
Modilac Confort
Amidon de pomme de terre
Nidal AR
Guigoz expert AR
Amidon de riz
Enfamil AR
 mélange
Caroube + Amidon de maïs
Amidon maïs + pomme de terre
Modilac expert AR
Blédilait confort prémium
Caroube + Amidon de tapioca
Novalac AR Digest
• épaississants (Gumilk, Magic Mix, Gelopectose)
• augmentation de la viscosité
 diminution de la fréquence des régurgitations
 diminution de la quantité des régurgitations
• pas de preuve formelle
• pas de modification de la pH-métrie
• effet bénéfique sur la base de l’expérience clinique
• traitement médicamenteux associé si insuffisant ou si
manifestations extra-digestives
• 2ème trouble digestif du premier trimestre
• 5 à 30 % des nouveau-nés
• définitions variées
Pleurs excessifs
quantitativement
Pleurs + symptômes digestifs
Ressenti des parents
Règle des 3 de Wessel
> 3h/j, > 3j/S, ≥ 3 S
> 3h/j, > 3j/S, ≥ 2 S
Critères de Rome III
> 3h/j, ≥ 3j/S, > 1 S
≥ 4h/j , S précédente
≥ 3h/j , S précédente
Pleurs « inconsolables »
Pleurs « problématiques »
Pleure « beaucoup»
• Sijmen, 2001
• physiopathologie mal connue
air dégluti
trouble de la motricité intestinale
immaturité digestive
flore intestinale
moins de
lactobacilles dans
les selles des
production
nouveau-nés
colitiques
digestion
incomplète du
lactose
H2
fermentation colique
• Relationnel et empathie +++
 entendre l’inquiétude des parents
 reconnaître les difficultés auxquelles ils sont confrontés
 journal des pleurs
 expliquer la normalité des pleurs, leur intérêt dans la mise
en place des interactions
 expliquer le caractère bénin, passager et de bon pronostic
 dépister les parents vulnérables, à risque
• Portage
 portage, massage, emmaillotement : non efficaces une
fois les pleurs installés
 portage efficace s’il est mis en place avant que l’enfant ne
pleure déjà beaucoup
 durée moindre des accès de pleurs chez les nouveau-nés
portés
• Alimentation
 éviter le piège de la « valse des laits »
 symptomatologie digestive (gaz / ballonnement abdominal)
o lait pauvre en lactose (Picot AC, Novalac AC, Guigoz expert AC)
o lait acidifié et/ou enrichi en ferments lactiques (Pelargon,
Gallia premium digest)
 probiotiques : le lactobacillus reuteri semble diminuer les pleurs
(Guigoz)
• Traitement médicamenteux : pas de traitement efficace
• 3ème trouble digestif du premier trimestre (5-10 %)
• transit du nouveau-né variable en fonction de l’alimentation
• pas de définition claire : selles rares et dures
• si retentissement pondéral : évoquer une carence d’apport ou
une erreur de reconstitution
• si ballonnement, vomissements, mauvaise prise de poids :
craindre une organicité
• constipation isolée
 eau Hépar
 laits « transit »
o teneur élevée en lactose
o rapport caséine/protéines du lactosérum faible
o acidification, probiotiques, prébiotiques
o Enfamil Premium, Guigoz expert Transit, Modilac expert Transit,
Picot Action Transit, Nutriben transit, Gallia Premium Digest
• pas de preuve formelle
• effet bénéfique sur la base de l’expérience clinique
• distinction pleurs normaux/pleurs excessifs +++
• APLV : hydrolysats extensifs voire préparation d’acides aminés
• régurgitations/constipation : effets bénéfiques des laits adaptés
• coliques du nourrissons :
 prise en charge relationnelle +++
 changement de lait en 2ème intention et si symptomatologie
digestive associée aux pleurs