2015 08 fiche inscription Française

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FICHE D’INSCRIPTION au 3ème Stage International d'été KARATE
du 8 au 12 Août 2015 à ST CYPRIEN PLAGE -66750- (France)
Nom, prénom :
Date de naissance :
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/
Adresse :
N° téléphone :
e.mail :
Grade Karaté ou autre :
Licence Fédération :
N° :
photocopies passeport fédéral jointes : pages licence et certificat médical saison 2014/2015.
TARIFS des FORMULES CHOISIES : (Cocher le ou les cases correspondantes ) :
Hébergement et restauration non compris - « repas sorti du panier » sur place possible.
Formule adulte 1 : 90 € - 5 jours de stage karaté Été - (adultes à partir de 14 ans) .
Formule adulte 2 : 25 € - 1 journée de stage karaté au choix ou 10 € - 1 cours
Samedi:
Dimanche:
Lundi:
Mardi:
Mercredi:
Formule enfant 1 : 45 € - 5 jours de stage karaté – (enfant de 9 à 13ans).
Formule enfant 2 : 10 € - 1 cours ou 1 journée au choix
Samedi:
Dimanche:
Lundi:
Mardi:
renvoyer ce coupon avec le Règlement TOTAL :
Mercredi:
€uros
règlement joint obligatoirement et exclusivement par Chèque à l'ordre : du Karaté club Saint-Cyprien.
Adressé à Mr Bruno OCCHIPENTI – 15 bis, rue Georges Clemenceau – 66750 - SALEILLES
mail : [email protected] : Tèl : 06 88 15 07 51
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Autorisation parentale Obligatoire pour les mineurs.
Je, soussigné _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ ( Nom Prénom du représentant légal),
domicilié : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ à (commune) _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
autorise mon fils (ma fille) , _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ( Nom Prénom), âgé(e) de _ _ _ _ ans
à participer aux activités proposées par l’association du « Karaté Club Saint-Cyprien ».
N° de Téléphone des parents : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ .
Autorisation établie le (Date)_ _ _ _ _ _ _/ __ _/2015, à Saint-Cyprien(66).
Signature du représentant légal
PLANNING prévisionnel Karaté ETE 2015
( modifiable suivant le nombre de Stagiaires et la disponibilité des intervenants )
PROGRAMM E 3ème stage International de Karaté d'été de Saint Cyprien 66 (France) – du 8 au 12 Août 2015
LIEUX – Saint
Cypr ie n Plage
8 à 9h
9 à 10h30
10h30 à 12h
samedi
Gy mnasa Grand
stade les
capellans
ACCUEIL
KARATE kata
Bunkai tous
styles
KARATE DEFENSE 1
08/08/15
Plage Nord Poste
secours n°1
dimanche
Gy mnasa Grand
stade les
capellans
7h à 8h30
09/08/15
Plage Nord Poste
s ecours n°1
Karaté PLAGE
pour tous
lundi
Gy mnasa Grand
stade les
capellans
7h à 8h30
10/08/15
plage UDSSIT
V oile – PORT Côté
SUD
Karaté PLAGE
pour tous
mardi
gymnase de la
plage
7h à 8h30
12-15H
16h30 à 18h 18h à 19h30
20-21H30
REPAS
LIBRE
KARATE ENFANT 1
KARATE kata Bunkai
tous styles
REPAS
LIBRE
BAIGNADE LIBRE
11/08/15
Plage Nord Poste
s ecours n°1
Karaté PLAGE
pour tous
mercredi
Gy mnasa Grand
stade les
capellans
7 à 8h30
12/08/15
Plage Nord Poste
s ecours n°1
Karaté PLAGE
pour tous
KARATE kata
Bunkai tous
styles
BAIGNADE LIBRE
KARATE DEFENSE 2
KARATE ENFANT 2
REPAS
LIBRE
BAIGNADE LIBRE
KARATE kata
Bunkai tous
styles
KARATE DEFENSE 3
REPAS
LIBRE
KARATE DEFENSE 4
KARATE ENFANT 3
KARATE kata Bunkai
tous styles
KARATE ENFANT 4
KARATE SHOTOKAN 3
REPAS
LIBRE
KARATE DEFENSE 5
BAIGNADE LIBRE
REPAS
LIBRE
REPAS
LIBRE
21h30 à 23h
KARATE BY
NIGHT
BAIGNADE LIBRE
BAIGNADE LIBRE
KARATE
ENFANT 5
KARATE kata Bunkai
tous styles
BAIGNADE LIBRE
BAIGNADE LIBRE
KARATE kata
Bunkai tous
styles
21h30 à 23h
REPAS
LIBRE
BAIGNADE LIBRE
REPAS
LIBRE
ou paella
10€
FIN DU STAGE
Se présenter 15' avant le début des cours - Karaté Plage et Karaté by Night : prévoir un sac à dos- serviette - maillot de bain - chaussures tennis