Dimanche 5 juillet 2015 Dimanche 5 juillet 2015

5 juillet 2015
5 juillet 2015
3 parcours proposés :
12 km circuit nature
typé cross-trail, départ 9h00
course inscrite au challenge vauclusien
Nouveau circuit de 5 km
dans le vignoble, départ 9h15,
parcours pour les enfants
au cœur du village (1 km)
départ 8h30.
Tous les départs se font cours Stassart à Vacqueyras
Votre photo gratuite sur le site !!!
Une partie des recettes
sera reversée pour
les jambes de Bacchus »
Dimanche
organisé par «
les jambes de Bacchus »
organisé par «
Dimanche
3 parcours proposés :
12 km circuit nature
typé cross-trail, départ 9h00
course inscrite au challenge vauclusien
Nouveau circuit de 5 km
dans le vignoble, départ 9h15,
parcours pour les enfants
au cœur du village (1 km)
départ 8h30.
Tous les départs se font cours Stassart à Vacqueyras
Votre photo gratuite sur le site !!!
Une partie des recettes
sera reversée pour
BULLETIN D’INSCRIPTION
BULLETIN D’INSCRIPTION
Nom : …………………….……………………….………….…….…..................
Prénom : ………………..……………………….……………….…….………...
Nom : …………………….……………………….………….…….…..................
Prénom : ………………..……………………….……………….…….………...
N° de Licence (éventuellement) : ………………………………….…....………..
N° de Licence (éventuellement) : ………………………………….…....………..
□
□
Homme
Femme
Année de naissance : ..…… Catégorie : …..………….
Adresse : …..…….………………………………..………….……….…..…...........
Code postal : ……………..
Ville : .……….…...………...…....…..………...
Mail : ..…………………………………....……….……………………...………….
Club : ..…………………………………....……….……………………...………….
Course de 12 km*□
course de 5 km**□
parcours enfants gratuit □
□
□
Homme
Femme
Année de naissance : ..…… Catégorie : …..………….
Adresse : …..…….………………………………..………….……….…..…...........
Code postal : ……………..
Ville : .……….…...………...…....…..………...
Mail : ..…………………………………....……….……………………...………….
Club : ..…………………………………....……….……………………...………….
Course de 12 km*□
course de 5 km**□
parcours enfants gratuit □
*11 euros sur place, 10 euros jusqu’au 27/6
** 9 euros sur place, 8 euros jusqu’au 27/6
Un lot offert à chaque inscrit.
*11 euros sur place, 10 euros jusqu’au 27/6
** 9 euros sur place, 8 euros jusqu’au 27/6
Un lot offert à chaque inscrit.
Certificat médical de non contre-indication à la pratique de la course à pied en
compétition" de moins d'un an, à remettre avec ce bulletin ; il ne sera pas rendu en fin de course.
Certificat médical de non contre-indication à la pratique de la course à pied en
compétition" de moins d'un an, à remettre avec ce bulletin ; il ne sera pas rendu en fin de course.
Les enfants sont dispensés de certificat médical.
Les enfants sont dispensés de certificat médical.
Inscriptions par courrier : avec le règlement anticipé 10€ ou 8€ (ou 0€) selon la course
choisie, par chèque à l’ordre des « Jambes de Bacchus », accompagné du certificat médical,
adressés aux « Jambes de Bacchus, Sandy-David Noisette, route de Montmirail, 84190
Vacqueyras ». Date limite le samedi 27 juin 2015.
Inscriptions par courrier : avec le règlement anticipé 10€ ou 8€ (ou 0€) selon la course
choisie, par chèque à l’ordre des « Jambes de Bacchus », accompagné du certificat médical,
adressés aux « Jambes de Bacchus, Sandy-David Noisette, route de Montmirail, 84190
Vacqueyras ». Date limite le samedi 27 juin 2015.
Les inscriptions sur place sont possibles à partir de 7h30 (majoration d’1 euro).
Aucune inscription par internet ou par téléphone.
Les inscriptions sur place sont possibles à partir de 7h30 (majoration d’1 euro).
Aucune inscription par internet ou par téléphone.
Autorisation parentale pour les mineurs
Je soussigné, ……………………………..…….……………………
autorise mon enfant ……………………….………..……………….
à participer au : 12 km □
5 km □
1 km gratuit □
Date : ... /…./ 2015
Signature : …………………………
Autorisation parentale pour les mineurs
Je soussigné, ……………………………..…….……………………
autorise mon enfant ……………………….………..……………….
à participer au : 12 km □
5 km □
1 km gratuit □
Date : ... /…./ 2015
Signature : …………………………
□ Je reconnais avoir pris connaissance du règlement des épreuves sur le site des JDB.
□ Je reconnais avoir pris connaissance du règlement des épreuves sur le site des JDB.
Date : ……/……../ 2015
Signature : …………………………….
Les organisateurs déclinent toute responsabilité en cas de fausse déclaration.
Date : ……/……../ 2015
Signature : …………………………….
Les organisateurs déclinent toute responsabilité en cas de fausse déclaration.
Résultats : ils seront disponibles gratuitement sur le site des Jambes de Bacchus qui hébergera
aussi des images et vidéos de l’évènement : https://sites.google.com/site/lesjambesdebacchus/
Résultats : ils seront disponibles gratuitement sur le site des Jambes de Bacchus qui hébergera
aussi des images et vidéos de l’évènement : https://sites.google.com/site/lesjambesdebacchus/
Droit à l’image : « Du fait de son engagement, le concurrent donne à l’organisation un pouvoir pour
utiliser toute photographie concernant l’événement. »
Droit à l’image : « Du fait de son engagement, le concurrent donne à l’organisation un pouvoir pour
utiliser toute photographie concernant l’événement. »
Profil du circuit de 12 km
Profil du circuit de 12 km