The Low Anterior Resection Syndrome Score
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The Low Anterior Resection Syndrome Score
Implantation d’un outil validé de mesure de la fonction intestinale chez les patients opérés pour un cancer rectal: «LARS-score» Louise Champagne, inf., B.Sc.inf.,CSIO(C) IPO en cancer colorectal Centre du Cancer Segal, HGJ, Montréal 15 avril 2016 Pourquoi ce projet ? Observations de l’IPO dans le suivi des patients opérés (RAB) pour un cancer rectal. Désir de mieux comprendre l’expérience patient Revue de littérature débutée en 2012 Promouvoir le soutien à long terme (survivorship) Discussion avec l’équipe (infirmières en chirurgie, en entérostomie, chirurgiens, diététistes…) Les études Nursing démontrent l’importance du rôle de l’infirmière dans le suivi des patients qui vivent avec le SRAB ( LARS). 1.Desnoo 2006, Landers 2011, 2014 L’expérience des patients Chirurgie: Résection Antérieure Basse Symptômes du SRAB (LARS): incontinence selles liquides, gaz, fragmentation, ↑fréquence ,urgences.1 Inconfort anal, douleur passage selles, diarrhée, constipation.2, évacuation incomplète Impact social: embarras, l’imprévisibilité, crainte.2 Visites fréquentes aux toilettes → Isolement 1 Emmertsen & Chen,2014 2.Desnoo 2006, Landers 2012,2014 Résection Antérieure Basse Résection Antérieure Basse Anastomose coloanale L’expérience des patients SRAB 50-70% des patients à long terme. Plus prononcés les premiers mois Amélioration la première année Stabilisation après un an ou deux.1. Stratégies d’auto-soins & d’adaptation Unique à chacun 1.Emmertsen & al,2014 Stratégies utilisées Connaitre l’emplacement des toilettes.1. Protection ou culotte d’incontinence.1 Médication.1,2 mucilage, probiotique.2 Diète fibres solubles.2 Trousse de secours, soins de peau.2 Exercice pelvien, remplir un journal.2 1.Landers & al, 2014, 2. CCNS, 2014 Qualité de vie et SRAB (LARS) L’incontinence aurait moins d’impact sur la Qualité de Vie L’urgence et la fragmentation auraient un impact beaucoup plus élevé Emmertsen, 2014 The Low Anterior Resection Syndrome Score (LARS score). Tina Yen-Ting Chen et al. BMJ Open 2014;4:e003374 ©2014 by British Medical Journal Publishing Group QUIZ L’outil: LARS-score 5 questions simples avec chacune une valeur, directement corrélée avec l’impact sur la qualité de vie. Développé et validé en Danois Traduit et validé dans plusieurs langues Haute sensibilité et spécificité pour identifier les patients avec SRAB(LARS) sévère Aucun SRAB, SRAB mineur, SRAB majeur Emmertsen & Chen,2014 Le Projet Les patients qui ont subi une Résection Antérieure Basse vont remplir le questionnaire LARS-score à chaque visite de suivi post-op chirurgical. Tous les chirurgiens approuvent l’utilisation de l’outil LARS-score et reconnaissent que cela pourra aider les patients Les patients remettent le questionnaire au chirurgien(ne) ou à l’IPO pour discussion Hypothèse du projet En remplissant le questionnaire avant la rencontre avec le chirurgien(ne) ou l’IPO, le patient se sentira investi (empowered) à faire équipe avec l’intervenant L’outil facilite le dialogue dans la précision des symptômes et le choix d’interventions individualisées Buts du projet Promouvoir l’auto-détermination des patients dans la gradation de leurs symptômes et le partenariat avec les professionnels Obtenir une meilleure compréhension des symptômes liés à la fonction intestinale des patients ayant subi une résection antérieure basse pour un cancer rectal Favoriser l’élaboration de stratégies individualisées Faciliter l’enseignement, la préparation du patient, le soutien. Clientèle visée par le projet Patients avec cancer rectal Résection Antérieure basse (LAR) Fermeture de l’iléostomie de dérivation. Rencontre initiale avant la chirurgie Etapes de préparation du projet Demande et autorisation d’utiliser le LARS-score dans ma pratique comme IPO Recu leur récente traduction en français Leur version anglaise est en anglais «British» Peu de changements apportés au questionnaire: open your bowel remplacé par bowel movement. Se précipiter remplacé par se dépêcher Lettre de présentation jointe au questionnaire LARS-score La lettre a été écrite dans un langage 6 ème année (français et anglais) car pas de dépliant explicatif. Lettre remise avant la chirurgie Monsieur, Madame, Durant les mois après votre opération, votre routine d’aller à la selle peut changer. Pourquoi ? Cela peut se produire si: votre rectum a reçu des traitements de radiothérapie une partie de votre rectum est enlevée presque tout le rectum est enlevé A quoi sert le rectum ? Le rectum est situé à la fin du gros intestin, juste avant l’anus. Le rectum sert de réservoir dans lequel les selles s’accumulent avant de passer par l’anus. A quoi s’attendre après la chirurgie ? Si votre rectum est plus petit : vous aurez peut être envie d’aller à la selle plus souvent vous irez peut être plusieurs fois de suite pour passer juste des petites selles à la fois vous aurez peut être de la misère à retenir vos gaz ou vos selles Cela est normal et devrait s’améliorer avec le temps. Pour certaines personnes, cela prend beaucoup plus de temps et cela peut affecter leur qualité de vie. Nous avons à cœur vos besoins et nous voulons vous aider. Nous aimerions vous poser quelques questions sur la fréquence de vos selles. On vous demande ces questions spécifiques pour mieux connaitre ce que vous vivez. Vos réponses nous aideront à trouver des solutions ensemble. S’il vous plait remettez vos réponses à votre chirurgien ou à l’infirmière lors de votre prochaine visite médicale avec votre chirurgien. C’est à dire environ un mois après la chirurgie. Si vous avez des questions ou des inquiétudes à ce sujet, s’il vous plait, contactez l’infirmière pivot en oncologie colorectale au 514-340-8222 poste 3495 Du lundi au vendredi entre 08 h et 16 heures. Processus d’implantation de l’outil Qui et quand remettre le questionnaire LARS-score pour la première fois ? Comment l’IPO est-elle avisée ? A quelle fréquence le remplir ? Qui le récupère & l’analyse ? Où est gardé le questionnaire ? Comment en assurer la pérénnité ? Trajectoire de Points d’évaluation LARS-score * * Avant Chir. ESAS FACT-C *** Post-op 1 mois 3 mois ESAS FACT-C * * 6 mois 9 mois ESAS Cc dd FACT-C * 12 mois ESAS FACT-C dd FOCUS GROUP Indicateurs Quels sont les besoins des patients avant la chirurgie ? Leur qualité de vie ? Quelles sont les préoccupations, symptômes & stratégies les plus évoqués à chaque rencontre ? (1, 3, 6, 9 ,12 mois) Qualité de Vie (1,6,12 m) Résultats du LARS-score (1,3,6,9,12) A quel moment de la trajectoire l’IPO est le plus souvent appelée par le patient ? Indicateurs (groupe rencontre) Est-ce-que le patient a trouvé le questionnaire LARS-score aidant pour décrire ses symptômes à l’intervenant? Oui ou Non Est-ce-que le patient a trouvé la lettre utile pour comprendre ce à quoi s’attendre après la chirurgie? Oui ou Non Est-ce-que le patient aurait aimé recevoir plus d’information avant sa chirurgie? Oui ou Non Si oui, quel genre d’information, verbale ou écrite? Analyse du projet L’IPO notera ses observations dans le processus d’implantation et fera des ajustements au besoin avec l’équipe Les indicateurs seront comptabilisés sous forme de statistiques Les résultats obtenus seront utilisés pour l’amélioration de la qualité des soins Pratique infirmière améliorée Incorporé le SRAB (LARS) dans mes discussions cliniques, présentations sur le cancer colorectal et interventions. Utilisé le questionnaire LARS-score dans mes évaluations et notes au dossier électronique Les données recueillies dans le cadre du projet serviront à améliorer la pratique. ( PREMs et PROMs ) Reay N, 2010 Mot de la fin & Questions Partenariat Patient/IPO/MD L’IPO a un rôle clé dans le suivi à long terme des patients Opportunités pour études & projets Merci Louise Champagne, B.Sc.N., CON(C) Centre du Cancer Segal, HGJ, Montréal 514-340-8222 poste 3495 [email protected] Références Association canadienne du cancer colorectal: Statistique Canadiennes sur le cancer 2015 Societe canadienne du cancer Best Practice in colorectal cancer care. Nursing Times 20.03.12/Vol108 Bryant & al. Anterior resection syndrome. Lanset oncology 2012 Sep:13(9) Landers & al. Patients’ bowel symptom experiences and self-care strategies following sphincter-saving surgery for rectal cancer.Journal of Clinical Nursing, 2014, 23, 2343-2354. Références Katerine Jossing Emmertsen, Tina Yen-Ting Chen, Soren Laurberg. Functional results after treatment for rectal cancer, Journal of COLOPROCTOLOGY. 2014;34(1):55–6160: The consequences of a Low Anterior Resection. Emmertsen 5th Colorectal Symposium January 2015, Oslo, Norway Tina Yen-Ting Chen, Katerine Jossing Emmertsen, Soren Laurberg. Bowel dysfunction after rectal cancer treatment: a study comparing the specialist’s versus patient’s perspective. BMJ Open 2013:4,e003374 Références Taylor C1, Morgan L. Quality of life following reversal of temporary stoma after rectal cancer treatment. Eur J Oncol Nurs. 2011 Feb;15(1):59-66. . K.J. Emmertsen,S. Laurberg. Low anterior resection syndrome score: development and validation of a symptom-based scoring system for bowel dysfunction after low anterior resection for rectal cancer. Ann Surg, 255 (2012 May), pp. 922-928 Margaret Landers MSc Nursing, Salvage, McCarthy. Self-Care Strategies for the Management of Bowel Symptoms Following Sphincter-Saving Surgery for Rectal Cancer, Clinical Journal of Oncology Nursing Volume 15, number 6, 2011 Naomi Reay, PhD,N. How to mesure patient experience and outcomes to demonstrate quality in care. Nursing Yimes; 106:7, 2010 Références International validation of the low anterior resection syndrome score.Ann Surg 2014 Apr,259(4):728-34 Chen,Emmertsen, Laurberg. What Are the Best Questionnaires To Capture Anorectal Functon After Surgery in Rectal Cancer? Curr Colorectal Cancer Rep (2015) 11:37-43 Laurie N Gottlieb. Strenght-Based Nursing. A Holistic approach to care, grounded in eight core values. AJN August 2014 Vol.114,No 8, 24-32Desnoo L al. A qualitative study of anterior resection syndrome:the experiences of cancer survivors who have undergone resection surgery Desnoo L al. A qualitative study of anterior resection syndrome:the experiences of cancer survivors who have undergone resection surgery.European Journal of Cancer Care,2006, 15,244-251 Références IFFGD International Foundation for Functional Gastrointestinal Disorders K.C.M.J. Peeters & al Jour of Clin Oncol vol23,no25,sept 2005 Washington School of Medecine in St-Louis. Colon and rectal surgery. Low Anterior Resection Syndrome. http://colonrectalsurg.wustl.edu/en/Patient- Care/Low-Anterior-ResectionSyndrome Ma boite à outils LARS CCNS developped by the Rectal Cancer Patient Education Working Group, Cancer Care Nova Scotia. Approved by The Rectal Cancer Standards Committee, Cancer Care Nova Scotia and the Nova Scotia Cancer Patient Education Committee, November 2014 Managing your bowel after your Anterior Resection. Information for patients, Colorectal Nurse Specialist, www.eastcheshire.nhs.uk (Ref:11453 Revew:08/2015) Muscle Toning Exercises for the Temporary Stoma Patient ( to be performed for months while ileostomy in place) Yeovil District Hospital NHS Ottawa General Hospital. Colon and Rectal Surgery Department. Pelvic Floor Laboratory. Perineal Strengthening Exercises.