Médecine ostéopathique La colonne thoracique et les côtes - E

Médecine ostéopathique
La colonne thoracique et
les côtes
The International Academy of Osteopathy – I.A.O.
La colonne thoracique et
les côtes
Luc Peeters & Grégoire Lason
Copyright par Osteo 2000 sprl © 2014. Aucun élément de cette édition ne peut être copié et /ou
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ISBN: 9789491434068
The International Academy of Osteopathy – I.A.O.
2
Table des matières
Table des matières .................................................................................................... 3
1. Introduction ............................................................................................................ 8
2. Biomécanique ........................................................................................................ 9
2.1. La colonne thoracique .................................................................................... 9
2.1.1. Mobilité dans le plan sagittal ...................................................................... 9
2.1.1.1. Position neutre ..................................................................................... 9
2.1.1.2. Flexion ............................................................................................... 10
2.1.1.3. Extension ........................................................................................... 10
2.1.2. Mobilité dans le plan frontal ...................................................................... 11
2.1.2.1. La région T1-T5 ................................................................................... 11
2.1.2.2. La région T6-T11 ................................................................................. 12
2.1.3. Mobilité dans le plan horizontal ................................................................ 15
2.2. Les côtes ........................................................................................................ 16
2.2.1. La mobilité costo-vertébrale ..................................................................... 16
2.2.2. La mobilité costo-transversaire ................................................................. 17
2.2.3. La mobilité chondro-sternale .................................................................... 17
2.2.4. La mobilité costale pendant la respiration ................................................ 18
2.2.4.1. Mouvement des côtes 1 à 5-6 ............................................................ 19
2.2.4.2. Mouvement des côtes 7 à 10 ............................................................. 19
2.3. Le thorax ........................................................................................................ 20
2.3.1. Extension .................................................................................................. 20
2.3.2. Flexion ...................................................................................................... 21
2.3.3. Rotation .................................................................................................... 22
2.3.4. Sidebending de faible amplitude .............................................................. 23
2.3.5. Sidebending de grande amplitude ............................................................ 24
3. Biomécanique lésionnelle ................................................................................... 25
3.1. La colonne thoracique .................................................................................. 27
3.1.1. Lésion en extension bilatérale .................................................................. 27
3.1.2. Lésion en flexion bilatérale ....................................................................... 28
3.1.3. Lésion de groupe T1-5 en NRS D ou G ......................................................... 29
3.1.4. Lésion de groupe T1-5 en ERSD (ou G)......................................................... 30
3.1.5. Lésion de groupe T1-5 en FRSD (ou G) ......................................................... 31
3.1.6. Lésion de groupe T6-11 en NSDRG ou NSGRD ........................................... 32
3.1.7. Lésion monolithique ERSD ou ERSG ........................................................ 33
3.1.8. Lésion monolithique FRSD ou FRSG ......................................................... 34
3.1.9. Lésion en shift .......................................................................................... 35
3.2. Les côtes ........................................................................................................ 37
3.2.1. Lésion en inspiration (groupe ou monolithique) ........................................ 37
3.2.2. Lésion en expiration (groupe ou monolithique) ........................................ 39
4. Douleur thoracique .............................................................................................. 41
3
4.1. Généralités ..................................................................................................... 41
4.2. Spondylarthrite ankylosante ........................................................................ 48
4.3. Maladie de Scheuermann ............................................................................. 49
4.4. Arthrose ......................................................................................................... 50
4.5. Discopathie dégénérative ............................................................................. 51
4.6. Hernie discale thoracique ............................................................................ 54
4.7. Arthropathie facettaire .................................................................................. 54
4.8. Scoliose ......................................................................................................... 56
4.9. Fractures ........................................................................................................ 57
4.10. Ostéomyélite ................................................................................................ 58
4.11. Herpes zoster ou zona ................................................................................ 59
5. Examen clinique .................................................................................................. 61
5.1. La colonne thoracique .................................................................................. 61
5.1.1. Observation en position debout ................................................................ 61
5.1.2. Tests actifs ............................................................................................... 63
5.1.2.1. Test de flexion active ......................................................................... 63
5.1.2.2. Test d’extension active ...................................................................... 64
5.1.2.3. Test de flexion active avec la tête ...................................................... 65
5.1.2.4. Test d’extension active avec la tête ................................................... 65
5.1.2.5. Sidebending actif ............................................................................... 66
5.1.2.6. Sidebending actif avec la tête ............................................................ 67
5.1.3. Tests passifs ............................................................................................. 68
5.1.3.1. Topographie des apophyses épineuses ............................................ 68
5.1.3.2. Test d’oscillation ................................................................................ 69
5.1.3.3. Test d’oscillation avec la tête ............................................................. 69
5.1.3.4. Test d’oscillation en décubitus ventral ............................................... 70
5.1.3.5. Test en flexion .................................................................................... 70
5.1.3.6. Test en flexion pour les vertèbres thoraciques supérieures .............. 71
5.1.3.7. Test en extension ............................................................................... 71
5.1.3.8. Test en sidebending ........................................................................... 72
5.1.3.9. Test en sidebending pour les vertèbres thoraciques supérieures ..... 72
5.1.3.10. Test en rotation ................................................................................ 73
5.2. Les côtes ........................................................................................................ 73
5.2.1. Test en rotation des côtes 6 à 12 en position assise ................................ 73
5.2.2. Test en rotation des côtes 1 à 5 en position assise .................................. 74
5.2.3. Test en flexion pour la 1re côte ................................................................. 74
5.2.4. Test en rotation pour la 1re côte ................................................................ 75
5.2.5. Test de la 1re côte avec la respiration ....................................................... 75
5.2.6. Test en rotation des articulations chondro-sternales ................................ 76
5.2.7. Test des articulations chondro-sternales en décubitus dorsal .................. 76
5.2.8. Test des côtes avec la respiration ............................................................ 77
5.2.9. Test pour les côtes 11 et 12 ..................................................................... 78
5.2.10. Test d’élasticité des côtes ...................................................................... 78
4
5.2.11. Tests du sternum .................................................................................... 79
5.2.11.1. Manubrium dans le plan frontal ........................................................ 79
5.2.11.2. Manubrium dans le plan sagittal ...................................................... 79
5.2.11.3. Manubrium dans le plan horizontal .................................................. 80
5.2.11.4. Sternum dans le plan frontal ............................................................ 80
5.2.11.5. Sternum dans le plan horizontal ...................................................... 81
5.2.11.6. Sternum dans le plan sagittal ........................................................... 81
5.2.11.7. Sternum dans l’axe crânio-caudal .................................................... 82
6. Techniques ostéopathiques ............................................................................... 83
6.1. Colonne thoracique ...................................................................................... 83
6.1.1. Mobilisations ............................................................................................. 83
6.1.1.1. Généralités ......................................................................................... 83
6.1.1.2. Mobilisation en extension en position assise ..................................... 84
6.1.1.3. Mobilisation en extension en position assise avec le genou .............. 85
6.1.1.4. Mobilisation en extension en décubitus ventral ................................. 85
6.1.1.5. Mobilisation en sidebending ............................................................... 86
6.1.1.6. Mobilisation en sidebending en décubitus latéral .............................. 86
6.1.1.7. Mobilisation en rotation ...................................................................... 87
6.1.1.8. Mobilisation en rotation en décubitus ventral ..................................... 87
6.1.2. Manipulations ........................................................................................... 88
6.1.2.1. Généralités ......................................................................................... 88
6.1.2.2. Positions des mains ........................................................................... 91
6.1.2.3. Lésion en extension bilatérale ........................................................... 91
6.1.2.4. Lésion en flexion bilatérale ................................................................ 92
6.1.2.5. Lésion en flexion bilatérale pour les vertèbres thoraciques supérieures
........................................................................................................................ 92
6.1.2.6. Lésion en ERSD pour les vertèbres thoraciques moyennes .............. 93
6.1.2.7. Lésion en FRSG pour les vertèbres thoraciques basses.................... 93
6.1.2.8. Lésion en ERSD pour les vertèbres thoraciques basses ................... 94
6.1.2.9. Lésion C7 FRSD – rotation dominante ................................................ 94
6.1.2.10. Lésion C7 FRSD – sidebending dominant ........................................ 95
6.1.2.11. Lésion T1 ERSD en position assise .................................................. 96
6.1.2.12. Lésion en flexion bilatérale – décubitus ventral ............................... 96
6.1.2.13. Lésion en extension bilatérale – décubitus ventral .......................... 97
6.1.2.14. Lésion en FRSD – décubitus ventral ................................................ 97
6.1.2.15. Lésion en ERSD – décubitus ventral ................................................ 98
6.1.2.16. Lésion en NSGRD ............................................................................. 98
6.1.2.17. Manipulation de la charnière thoraco-lombaire ................................ 99
6.1.2.18. Manipulation de la charnière thoraco-lombaire – prise de mains
alternative ....................................................................................................... 99
6.1.3. Muscle Energy Techniques (M.E.T.) ...................................................... 100
6.1.3.1. Généralités ....................................................................................... 100
6.1.3.2. Lésion en NSDRG ............................................................................. 101
5
6.1.3.3. Lésion en FRSG pour les vertèbres thoraciques supérieures .......... 102
6.1.3.4. Lésion en FRSG pour les vertèbres thoraciques moyennes et basses
...................................................................................................................... 102
6.1.3.5. Lésion en ERSG ............................................................................... 103
6.1.4. Techniques de « Strain and Counterstrain » .......................................... 104
6.1.4.1. Généralités ....................................................................................... 104
6.1.4.2. T1 Postérieur droit et T2 postérieur droit........................................... 104
6.1.4.3. T3-5 postérieur droit .......................................................................... 105
6.1.4.4. T6-12 postérieur droit ......................................................................... 105
6.1.4.5. T1 et T2 antérieur droit ...................................................................... 106
6.1.4.6. T3-6 antérieur droit............................................................................. 106
6.1.4.7. T7 et T8 antérieur droit ...................................................................... 107
6.1.4.8. T9 antérieur droit .............................................................................. 107
6.1.4.9. T10-12 antérieur droit.......................................................................... 108
6.2. Les côtes ...................................................................................................... 109
6.2.1. Mobilisations ........................................................................................... 109
6.2.1.1. Mobilisation générale en décubitus ventral ...................................... 109
6.2.1.2. Mobilisation générale en rotation ..................................................... 109
6.2.1.3. Mobilisation en extension ................................................................. 110
6.2.1.4. Mobilisation autour des 3 axes: axe crânio-caudal .......................... 110
6.2.1.5 Mobilisation autour des 3 axes: axe transversal ............................... 111
6.2.1.6. Mobilisation autour des 3 axes: axe antéro-postérieur .................... 111
6.2.1.7. Mobilisation des articulations chondro-sternales ............................. 112
6.2.1.8. Mobilisation des articulations chondro-sternales – avec levier ........ 112
6.2.1.9. Techniques de recoil et Mobilisations du sternum ........................... 113
6.2.1.9.1. Mobilisation du manubrium dans le plan frontal ........................ 113
6.2.1.9.2. Mobilisation du manubrium dans le plan horizontal .................. 113
6.2.1.9.3. Mobilisation du manubrium dans le plan sagittal ....................... 114
6.2.1.9.4. Mobilisation du sternum dans le plan frontal ............................. 114
6.2.1.9.5. Mobilisation du sternum dans le plan horizontal ....................... 115
6.2.1.9.6. Mobilisation du sternum dans le plan sagittal ............................ 115
6.2.1.9.7. Mobilisation du sternum dans l’axe crânio-caudal ..................... 116
6.2.1.9.8. Technique de recoil sur le manubrium ...................................... 116
6.2.1.9.9. Technique de recoil sur les articulations chondro-sternales ..... 117
6.2.1.9.10. Recoil sur la jonction manubrio-sternale ................................. 117
6.2.2.1. Position de main .............................................................................. 118
6.2.2.2. Lésion d’une côte gauche en inspiration .......................................... 118
6.2.2.3. Lésion d’une côte droite en position assise ..................................... 119
6.2.2.4. Lésion de la 1re côte. ........................................................................ 119
6.2.2.5. Lésion de côte en décubitus ventral ................................................ 120
6.2.2.6. Lésion de la 11e ou 12e côte ............................................................ 120
6.2.3. Muscle Energy Techniques (M.E.T.) ...................................................... 121
6.2.3.1. Lésion de la 1re côte en expiration ................................................... 121
6.2.3.2. Lésion de la seconde côte en expiration .......................................... 122
6
6.2.3.3. Lésion de la 3e à la 5e côte en expiration ......................................... 122
6.2.3.4. Lésion de la 12e côte en expiration .................................................. 123
6.2.3.5. Lésion de la 7e à la 10e côte en expiration ....................................... 123
6.2.3.6. Lésion des côtes inférieures en expiration ....................................... 124
6.2.3.7. Lésion de la 1re côte en inspiration .................................................. 124
6.2.3.8. Lésion de la 1re côte en inspiration .................................................. 125
6.2.3.9. Lésion de la seconde côte en inspiration. ........................................ 125
6.2.3.10. Lésion de la 3e à la 6e côte en inspiration ...................................... 126
6.2.3.11. Lésion de la 3e à la 6e côte en inspiration ...................................... 127
6.2.3.12. Lésion de la 3e à la 6e côte en inspiration ...................................... 127
6.2.3.13. Lésion de la 11e et 12e côte en inspiration ..................................... 128
6.2.3.14. Lésion des côtes inférieures en inspiration .................................... 128
6.2.4. Techniques de « Strain and Counterstrain » .......................................... 129
6.2.4.1. Première côte en expiration ............................................................. 129
6.2.4.2. Seconde côte en expiration ............................................................. 129
6.2.4.3. Lésion de la 3e à la 6e côte en expiration ......................................... 130
6.2.4.4. Première côte en inspiration ............................................................ 130
6.2.4.5. Lésion de la 2e à la 6e côte en inspiration ........................................ 131
7. Bibliographie ...................................................................................................... 132
8. Les auteurs ......................................................................................................... 135
9. Remerciements .................................................................................................. 136
10. Terminologie ostéopathique ........................................................................... 137
10.1. Les 3 axes anatomiques ........................................................................... 137
10.2. Les 3 plans anatomiques ......................................................................... 138
10.3. Biomécanique vertébrale ......................................................................... 139
10.4. Abréviations générales ............................................................................. 141
10.5. Terminologie spécifique ........................................................................... 142
11. Toutes les vidéos ............................................................................................. 143
7
1. Introduction
L’importance du thorax apparaît de différentes manières. D’un côté, il y a la fonction
de protection des organes essentiels tels que les poumons et le cœur et d’un autre
côté, la colonne thoracique regroupe les émergences des afférences
orthosympathiques de la majorité des organes.
Dans ce contexte, les dysfonctions somatiques de la colonne thoracique se
produisent très fréquemment et l’ostéopathe doit être capable de faire la différence
entre une perte de mobilité liée à l’innervation afférente viscérale ou à un événement
traumatique.
La colonne thoracique et les côtes fournissent à la fois rigidité (fonction de protection)
et mobilité (fonction dynamique).
Les lésions de la colonne thoracique et/ou des côtes influencent d’autres structures
axiales de façon mécanique. Un thorax fixé en cyphose aura toujours pour
conséquence des lordoses cervicale et lombaire accompagnée de plaintes.
Cet e-book décrit la biomécanique, les différents tests de mobilité et les techniques
ostéopathiques de la colonne thoracique et des côtes.
Les lecteurs qui ne seraient pas familiers avec la terminologie ostéopathique peuvent
se reporter au chapitre 10, à la fin de cet e-book.
L’anatomie de la colonne thoracique n’est pas décrite ici. Quelques caractéristiques
anatomiques remarquables sont mentionnées tout au long du texte.
8
2. Biomécanique
(Benzel 2001, Carlson 2003, Costilla et al 2003, Fryette 1942, 1988, Grant & Boileau
2004, Gray 1995, 2000, Kapandji 2001, Lee 1993, 1996, Lovett 1905, Netter 2003,
Panjabi & White 2001, Sobotta 2001, Spence & Mason 1992, Sundaram & Feng
1975, Valencia 1988, White & Panjabi 1990, Weiselfish-Giammatteo & Giammatteo
2003)
2.1. La colonne thoracique
2.1.1. Mobilité dans le plan sagittal
La mobilité de la colonne thoracique est décrite en fonction des structures
anatomiques normales et de leur mise en charge normale.
2.1.1.1. Position neutre
La position neutre est la position de la colonne vertébrale chez une personne debout
en équilibre.
Les mouvements de flexion-extension se produisent dans le plan sagittal.
L’axe de mobilité passe par le corps vertébral en direction transversale.
L’axe de mobilité diffère en fonction du niveau vertébral, en raison de la cyphose
physiologique.
Axe de mobilité
Figure 1 - Position neutre dans le plan sagittal
9
2.1.1.2. Flexion
Pendant la flexion, la vertèbre glisse vers ventral, entrainant la divergence des
facettes articulaires.
Divergence
Figure 2 - Flexion
2.1.1.3. Extension
Pendant l’extension, la vertèbre glisse vers dorsal, entrainant la convergence des
facettes articulaires.
Convergence
Figure 3 - Extension
10
2.1.2. Mobilité dans le plan frontal
Le mouvement de latéroflexion se produit dans le plan frontal, associé à la rotation.
En ostéopathie le terme de « sidebending » est fréquemment utilisé à la place de
latéroflexion.
L’axe de mobilité passe par le corps vertébral, dans une direction antéro-postérieure.
2.1.2.1. La région T1-T5
Le sidebending se produit associé à de la rotation homolatérale. Ceci se produit
quelle que soit la position de départ (neutre, flexion, extension).
Ce mouvement combiné peut se produire à un seul niveau (monolythique) ou sur
plusieurs vertèbres à la fois (groupe).
La colonne cervicale est le bras de levier de ce mouvement.
Sidebending droit et rotation
droite
Divergence en flexion et
position neutre
Axe de mobilité
Convergence en extension et
position neutre
Figure 4 - Sidebending et rotation homolatérale: RD SD
11
3. Biomécanique lésionnelle
« Lésion » signifie qu’il y a une perte de mobilité.
Cette perte de mobilité peut avoir différentes causes:
•
•
•
•
•
Un traumatisme mécanique: une chute ou un traumatisme contondant de la
colonne thoracique peut entrainer le blocage d’une vertèbre. Cette dernière
est fixée dans une position spécifique et ne revient plus en position neutre. En
ostéopathie, une lésion traumatique est appelée lésion monolithique et celle-ci
est décrite mécaniquement par rapport à la vertèbre sous-jacente. La
description de la lésion est correspond toujours à la position dans laquelle la
vertèbre est fixée par rapport à la vertèbre sous-jacente. Les structures à
l’origine du blocage en lésion peuvent varier. Il peut s’agir d’un spasme
musculaire local qui maintient la vertèbre en position lésionnelle. Il peut
également s’agir d’une ou plusieurs facettes articulaires en blocage
mécanique. Lorsque le disque intervertébral est endommagé, il peut aussi
faire partie des facteurs de fixation.
Un groupe musculaire hypertonique: quand un segment vertébral est
hypertonique en raison d’afférences importantes en provenance du
dermatome, du viscérotome, de l’angiotome, du neurotome ou du sclérotome,
le myotome du segment sera également hypertonique. Cette hypertonie peut
ainsi fixer progressivement une ou plusieurs vertèbres en position lésionnelle.
En ostéopathie, on appelle ceci une lésion de groupe car elle implique
généralement plus de deux vertèbres.
Changements trophiques: des tissus mous environnants, tels que ligaments,
capsules articulaires et muscles. En cas de scoliose par exemple, une rigidité
peut s’installer en raison des changements trophiques et entrainer une perte
de mobilité d’une ou plusieurs régions vertébrales. En ostéopathie, on appelle
aussi cela une lésion de groupe.
La différence entre une lésion de groupe créée par une afférence
neurologique ou par un changement trophique est que dans le cas d’une
lésion due à une afférence neurologique, la palpation des tissus environnants
(périoste, muscles, peau) sera plus ou moins douloureuse pour le patient,
contrairement à une lésion liée à un changement trophique.
Douleur: Lorsqu’un mouvement particulier est très douloureux, il s’agit d’une
lésion antalgique. Dans ce cas, la cause de la douleur peut être due à
l’inflammation des tissus mous ou d’une facette articulaire, à une discite, une
névrite, une infection ou une fracture.
Remarque: Il est important pour l’ostéopathe de pouvoir différencier chaque
type de lésion, afin de pouvoir agir de façon adéquate. Ainsi, l’ostéopathe pour
choisir s’il doit plutôt mobiliser ou manipuler, s’il doit traiter le viscérotome (ou
autres « tomes »), ou encore s’il doit référer le patient vers le médecin.
25
Les lésions de la colonne thoracique peuvent non seulement causer des douleurs
locales mais également influencer les organes liés aux segments affectés. Pour de
plus amples informations, veuillez vous reporter aux e-books traitant des viscères ou
de la neurologie.
La perte de mobilité ne signifie pas seulement qu’il existe une perte d’amplitude. Le
plus important en ostéopathie est que dans ce genre de lésion, la biomécanique
locale normale est perturbée.
Une biomécanique normale implique que lors d’un mouvement, les tissus mous périarticulaires sont sous contrainte (étirés) de façon globalement équivalente et que les
axes de mobilité sont correctement placés, n’entrainant qu’une faible demande
d’énergie pour bouger.
En cas de perte de mobilité, là où certains tissus mous sont rétractés, les axes de
mobilité ne sont plus correctement placés. Ce qui entrainera des contraintes sur les
tissus mous de multiples façons.
Axe normal
Biomécanique
normale
Mobilité
normale
Répartition
normale des
charges sur les
structures périarticulaires
“Axe aphysiologique”
(structures périarticulaires rétractées)
Biomécanique perturbée
Mobilité perturbée
Répartition anormale des
charges sur les
structures périarticulaires (élongation
chronique des structures
du côté opposé
Structures périarticulaires rétractées
(axe aphysiologique)
Perfusion vasculaire
réduite au niveau de
“l’axe aphysiologique”
Figure 22 - Perte de mobilité – Axe aphysiologique
Dans l’exemple ci-dessus, la rotation entre les deux structures est encore possible.
Cependant, indépendamment des changements d’amplitude articulaire, la
biomécanique est faussée et nécessite d’être corrigée.
Les structures péri-articulaires rétractées engendreront un axe aphysiologique
tridimensionnel.
26
Ce concept est l’une des différences majeures entre l’ostéopathie et les autres
thérapies manuelles, dans lesquelles l’amplitude est considérée comme le facteur
principal d’évaluation de la mobilité articulaire.
Les lésions de la colonne thoracique peuvent aussi se propager dans d’autres
régions spinales comme la colonne lombaire ou cervicale.
Les lésions en flexion de la colonne thoracique ont tendance à augmenter les
courbures en lordose tant au niveau lombaire que cervical. Et une hyperlordose
cervicale et/ou lombaire peut perturber l’équilibre musculaire et entrainer des
douleurs.
Les lésions d’extension de la colonne thoracique ont tendance à aplatir les courbures
tant lombaires que cervicales. Ce qui peut augmenter la compression discale dans
ces dernières et entrainer des douleurs d’origine discales.
3.1. La colonne thoracique
3.1.1. Lésion en extension bilatérale
La vertèbre est fixée en position d’extension et la flexion n’est plus possible.
En cas de blocage monolithique, la translation vertébrale n’est plus possible.
Foramen intervertébral
rétréci
Partie postérieure des
disques en compression
Les deux facettes
articulaires sont fixées en
convergence
Tissus mous antérieurs
allongés
Tissus mous postérieurs
raccourcis
Figure 23 - Lésion en extension bilatérale
27
3.1.2. Lésion en flexion bilatérale
La vertèbre est fixée en position de flexion et l’extension n’est plus possible.
En cas de blocage monolithique, la translation vertébrale n’est plus possible.
Les deux facettes
articulaires sont fixées en
divergence et en
compression
Partie antérieure des
disques en compression
Tissus mous antérieurs
raccourcis
Tissus mous postérieurs
allongés
Figure 24 - Lésion en flexion bilatérale
28
4. Douleur thoracique
4.1. Généralités
Bien que moins commune que les douleurs cervicale ou lombaire, les douleurs
thoraciques se produisent fréquemment.
Les causes d’une douleur thoracique peuvent être très différentes. Par conséquent, il
est important de mettre en évidence la structure en cause.
La douleur est-elle d’origine musculaire? Si oui, quel(s) muscle(s)?
La douleur est-elle causée par une élongation ligamentaire? Si oui, quel(s)
ligament(s)? Sont-ils étirés ou rétractés?
La douleur provient-elle d’une inflammation articulaire? Si oui, laquelle?
La douleur est-elle causée par un disque enflammé? Si oui, à quel niveau?
La douleur provient-elle d’une névrite? Si oui, quel nerf et à quel niveau se situe
l’inflammation?
Y a-t-il une sténose spinale, une fracture ou une tumeur dans le canal vertébral?
Y a-t-il des pathologies osseuses spécifiques ou des facteurs rhumatologiques?
Y a-t-il une infection locale?
Trouve-t-on une afférence viscérale du côté des segments thoraciques?
Y a-t-il une surcharge posturale causée par des lésions dans d’autres zones
vertébrales?
L’ostéopathe commence son investigation par l’anamnèse.
A travers l’anamnèse, l’ostéopathe tente d’identifier la nature de la douleur:
•
•
•
Une douleur sourde peut être ligamentaire, en particulier lorsqu’elle survient le
matin accompagnée de raideur. De même lorsqu’elle survient après une
longue période d’immobilisation (assise ou debout).
Une douleur vive sur des mouvements spécifiques peut être causé par une
élongation ou une inflammation musculaire.
Une douleur vive à la toux indique souvent une inflammation.
41
•
•
•
•
•
Une douleur irradiante indique un facteur neurogène, et peut être d’origine
radiculaire ou pseudo-radiculaire.
Un engourdissement ou une faiblesse musculaire indique une inflammation
radiculaire sévère, souvent avec compression herniaire à la racine du nerf.
Y a-t-il des signes viscéraux associés à la douleur thoracique?
Une douleur nocturne est une indication fréquente de cancer.
Une douleur qui évolue au rythme de la respiration peut être associée à des
lésions de côtes ou des affections pulmonaires.
Le type de patient (enfant, adulte, personne âgée, femme enceinte ou périménopausée) peut donner des informations à l’ostéopathe.
Le point de départ de la douleur thoracique est important. Y a-t-il eu un traumatisme?
L’apparition s’est-elle faite soudainement ou de manière progressive?
Y a-t-il eu des infections récentes?
Y a-t-il une exagération des symptômes et une détresse psychologique? (Distribution
superficielle et non-anatomique de la douleur, désordres sensori-moteurs nonanatomiques, test de Lasègue incohérent, verbalisation inappropriée ou excessive
de la douleur).
Des douleurs projetées peuvent aussi se produire dans la région thoracique:
•
En provenance du cœur et des artères coronaires.
Figure 38 - Douleur projetée en provenance du cœur et des artères coronaires
42
•
En provenance des poumons.
•
Figure 39 - Douleur projetée en provenance des poumons
En provenance de la plèvre.
L’innervation sensorielle de la plèvre pariétale provient des nerfs intercostaux
et du nerf phrénique (C3-5).
Des lésions telles que: ex. pleurésie ont des afférences vers la
paroi thoracique qui engendreront des plaintes à ce niveau.
Nerfs intercostaux
N. phrénique
Système nerveux autonome
Des lésions telles que: ex. pleurésie ont des
afférences vers le cou et l’épaule qui
engendreront des plaintes à leur niveau.
Figure 40 - Douleur en provenance de la plèvre
43
5. Examen clinique
(Kuchera & Kuchera 1996, Kuchera 2001, Peeters & Lason 2005, Ward 2003,
Wadell et al 1982)
5.1. La colonne thoracique
5.1.1. Observation en position debout
L’ostéopathe examine la colonne thoracique par rapport aux courbures.
Courbures normales:
Flexion modérée T1-5
Flexion forte T6-10
Flexion modérée T11-12
Figure 58 - Courbures normales
61
Extension
Flexion
Figure 59 - Lésions de flexion ou d’extension possibles
Signes cliniques d’une lésion:
•
•
•
Quand les courbures normales sont absentes, c’est le signe de la présence
éventuelle de lésions, en particulier s’il est accompagné de gonflement du
tissu conjonctif, de changements trophiques et d’une sensibilité du périoste.
Quand on retrouve sur un même niveau segmentaire des changements
tissulaires, une sensibilité du périoste et une perte de mobilité, on parle en
ostéopathie de dysfonction somatique.
Les caractéristiques communes d’une dysfonction somatique sont:
o Changements tissulaires qui se présentent généralement sous forme
de gonflement intracellulaire du tissu conjonctif. En cas de dysfonction
somatique ancienne ou chez les patients âgés, ce gonflement entraine
des changements trophiques tels que des striations ou des irrégularités
de la peau et des changements de texture et de pigmentation.
o Une douleur à la palpation du périoste, uniquement provoquée par la
compression du périoste de l’apophyse épineuse. L’intensité de la
douleur n’est pas une indication de la gravité du problème mais
uniquement qu’il existe une dysfonction dans le segment associé.
o Perte de mobilité de la vertèbre et/ou de la côte en lésion.
o L’asymétrie n’est pas systématique.
62
o L’identification d’une dysfonction somatique n’implique pas la
manipulation immédiate de la vertèbre impliquée mais indique qu’il y a
un problème dans le segment associé. Un examen complémentaire est
nécessaire au moyen de systèmes simples et structurés tels que
présentés ci-dessous.
5.1.2. Tests actifs
5.1.2.1. Test de flexion active
Le patient se penche en avant, en commençant par la tête.
L’ostéopathe observe les différentes qualités de mouvements dans la colonne
thoracique:
• La courbe est-elle harmonieuse?
• Le patient reste-t-il dans le plan sagittal ou y a-t-il une déviation?
• L’amplitude est-elle suffisante par rapport à l’âge et au sexe du patient?
Vidéo 1 - Test de flexion active
Si l’ostéopathe observe une cassure dans la courbure dorsale, cela indique une
hypermobilité en flexion du segment concerné. Veuillez noter que lorsque la même
observation est faite avec le patient debout, cela indique une lésion structurelle
comme une ostéochondrose ou une maladie de Scheuermann.
Si l’ostéopathe observe un méplat dans la courbure dorsale, cela indique une lésion
d’extension.
Si l’ostéopathe observe une déviation vers la droite, cela indique une fixation en
convergence d’une facette articulaire droite ou une rétraction des tissus mous du
côté droit.
63
6. Techniques ostéopathiques
(Paris 1997, Peeters & Lason 2005)
6.1. Colonne thoracique
6.1.1. Mobilisations
6.1.1.1. Généralités
Le but de la mobilisation est:
•
•
•
•
•
La correction du faux axe articulaire en étirant les rétractions capsulaires et les
ligaments environnants. Ceci doit être effectué avec beaucoup de spécificité
de manière à ce que cela reste adéquat même pour une articulation qui serait
hypermobile dans d’autres directions. De cette façon, la qualité biomécanique
de l’articulation peut être restaurée et les tissus mous étirés peuvent être
relâchés.
Au moyen de mobilisations rythmiques et l’utilisation de techniques à longs
bras de levier, on effectue un drainage (amélioration de la circulation) de tous
les tissus mous péri-articulaires. Localement autour du faux axe (structures
raccourcies), une congestion tissulaire généralisée va cependant persister.
La mobilisation est effectuée de façon rythmique et indolore. L’objectif est de
normaliser toute hyperorthosympaticotonie des tissus environnants. La
douleur augmenterait d’autant l’activité orthosympathique.
Au travers de compressions et décompressions rythmiques, la production
synoviale est stimulée, ce qui est particulièrement intéressant dans le
traitement d’articulations arthrosiques. C’est pour la même raison, que la
mobilisation (en amplitude) d’articulations enflammées n’est pas souhaitable.
L’augmentation des amplitudes articulaires n’est pas nécessairement l’objectif
primaire des mobilisations. Cela peut même être une contre-indication relative
afin d’éviter toute instabilité (en particulier dans le cas d’articulations
arthrosiques).
La mobilisation doit être indolore afin d’éviter toute augmentation de l’activité
sympathique, ce qui serait contraire à l’objectif.
La mobilisation doit être effectuée à la barrière motrice de manière à ce qu’une
légère tension soit maintenue dans les tissus pendant le traitement.
La mobilisation doit être rythmique et si possible utiliser des mouvements de
circumduction. Si le but est de stimuler la production synoviale, une technique légère
de compression-décompression est indiquée.
83
La mobilisation est toujours effectuée dans la direction du faux axe (structures
raccourcies) et doit respecter la biomécanique normale de l’articulation. Les
directions d’hypermobilité sont à éviter.
Contre-indications
•
•
•
•
•
Inflammation ou infection.
Gonflement intra-articulaire. La mobilisation ne fera qu’augmenter et aggraver
le gonflement.
Fin d’amplitude (barrière motrice) douloureuse.
Mobilisations dans la direction de lésions structurelles de la capsule.
Directement après un trauma récent.
6.1.1.2. Mobilisation en extension en position assise
Le patient est assis, les deux bras croisés sur le thorax de l’ostéopathe.
En même temps qu’il mobilise chaque niveau vers l’extension, l’ostéopathe ajoute un
mouvement de translation.
Vidéo 33 - Mobilisation en extension en position assise
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6.1.1.3. Mobilisation en extension en position assise avec le genou
Le patient est assis, les deux mains dans la nuque.
En même temps qu’il mobilise chaque niveau vers l’extension, l’ostéopathe ajoute un
mouvement de translation.
Vidéo 34 - Mobilisation en extension en position assise avec le genou
6.1.1.4. Mobilisation en extension en décubitus ventral
Le patient est en décubitus ventral, le front posé sur ses deux bras croisés.
En même temps qu’il mobilise chaque niveau vers l’extension, l’ostéopathe ajoute un
mouvement de translation.
Vidéo 35 - Mobilisation en extension en décubitus ventral
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8. Les auteurs
Grégoire Lason
Gent (B), 21.11.54
Luc Peeters
Terhagen (B), 18.07.55
Les deux auteurs sont titulaires d'un diplôme universitaire, à savoir le Master of
Science in Osteopathy (MSc.Ost. – University of Applied Sciences), et sont très actifs
dans la promotion et la structuration académique de l'ostéopathie en Europe. En
1987, il ont ouvert The International Academy of Osteopathy (IAO) et occupent, à ce
jour, les postes de directeurs adjoints de cette académie. L'IAO est, depuis plusieurs
années, la plus grande école d'enseignement de l'ostéopathie en Europe.
Ostéopathes, ils sont dans le cadre de leur mission pour améliorer le développement
de l'ostéopathie tous deux membres de diverses organisations professionnelles,
telles que l'American Academy of Osteopathy (AAO), l'International Osteopathic
Alliance (IOA) et la World Osteopathic Health Organisation (WOHO).
Cette encyclopédie ostéopathique a pour objectif de démontrer qu'un examen et un
traitement ostéopathique corrects sont basés sur l'intégration de tous les systèmes
du corps.
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Cet e-book est une réalisation d’Osteo 2000 sprl.
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