Dossier d`inscription Masters - Bienvenue sur le site Boulogne

BOULOGNE BILLANCOURT NATATION
DOSSIER D’INSCRIPTION A BBN
Saison sportive 2015/2016
Constitution du dossier d’inscription :
Tout dossier incomplet sera rejeté et
l’accès au bassin sera reporté jusqu’à obtention du dossier complet
Pièces à fournir :
 Le bulletin d’inscription 2015-2016 (page 2 de ce dossier)
 La fiche des attestations (règlement intérieur, droit à l’image, etc.) dûment signées (page 3 de
ce dossier)
 La fiche d’objectifs (page 4 de ce dossier)
 Le règlement de la cotisation
 Le certificat médical datant de moins de 3 mois « attestant l'absence de contre-indication à
la pratique en compétition de la natation » (conformément à l’article L. 231-2 du Code du sport)
 Un justificatif de domicile pour les Boulonnais (hors facture de téléphone mobile)
Dépôt du dossier :
Le dossier complet est à déposer sous enveloppe auprès de l’entraîneur lors des 1ers
entrainements de la saison ou à envoyer à l’adresse suivante :
Boulogne-Billancourt Natation
49 rue Danjou
92100 Boulogne-Billancourt
ou par mail à l’adresse suivante : [email protected]
Ce dossier est disponible en téléchargement sur le site internet du club www.bbnatation.fr
Boulogne-Billancourt Natation
e-mail : [email protected] / site :www.bbnatation.fr
Dossier Inscription 2015-16, page 1
BOULOGNE BILLANCOURT NATATION
Inscription BBN – Saison 2015/2016
FICHE D’INSCRIPTION
Etat Civil
NOM et PRENOM de l’adhérent : ……………………………………………………………………………
Né(e) le : ……………………………….. Nationalité : ………………………… Sexe :  F
M
Adresse : ……………………………………………………………………………………………………….
Code Postal : …………………………… Ville : ……………………………………………………………..
Email : …………………………………………………………………………………………………………..
(Ce moyen de communication sera privilégié. L’adresse mail mentionnée sera automatiquement intégrée dans la mailing liste. Voir page 3)
Téléphone fixe : ………………………..
Téléphone portable : ……………………………………….
Pratique sportive et santé
Type de circuit :  Masters (+ de 25 ans)
Fonction :
 Dirigeant
 Toutes catégories (- de 25 ans)
 Educateur sportif dans BBN
 Synchro
 Officiel
En cas de problème de santé, nous vous conseillons d’en informer votre entraîneur. Pour plus
d’informations, vous pouvez contacter Sophie, notre spécialiste « santé » au 06 06 94 13 41.
Personne à contacter en cas d’urgence :
Nom et prénom : ……………………………..………………
Téléphone : ……………………………..
Règlements
Cotisation Compétition :
 Boulonnais : 325 €
 Non boulonnais : 375 €
Cotisation Non pratiquant :  50 €
Réductions :
Même famille :  2ème adhérent : -30€
 3ème adhérent et suivant : -50€
 Adhérent ne profitant ni des installations ni des séances de l’entraineur : 220 €
Montant total de la cotisation : ________
Paiement de la cotisation :  Par virement (idéale pour la trésorière, RIB en page 5)
 Par chèques (3 maxi, tous à dater du jour de l’inscription)
Pour des raisons de responsabilités du club, ne seront admis à
participer aux séances que les membres à jour de leur cotisation
et ayant fourni un certificat médical.
Article L. 231-2 du Code du sport subordonne l’obtention d’une licence sportive
à la présentation d’un certificat médical.
Date :
Signature :
Boulogne-Billancourt Natation
e-mail : [email protected] / site :www.bbnatation.fr
(Cadre réservé BBN)
 Fiche d’inscription
 Certificat Médical
 Fiche d’attestations
 1 enveloppe timbrée
 Règlement cotisation
 Photo d’identité
 Justificatif de domicile
Dossier Inscription 2015-16, page 2
BOULOGNE BILLANCOURT NATATION
Inscription BBN – Saison 2015/2016
FICHE D’ATTESTATIONS
Nom et Prénom de l’adhérent : ______________________________________
Règlement intérieur (joint au dossier d’inscription et disponible sur le site internet)
Je reconnais avoir pris connaissance du règlement intérieur du club et je m’engage à le respecter.
Date :
Signature :
Droit à l’image
J’autorise le club à me prendre en photos et à me filmer à l’occasion des activités sportives et associatives
et je donne mon consentement à la reproduction et à la diffusion de mon image sur tout document relatif
au club (newsletter, gazette, communiqué de presse, site internet, etc.).
Toute demande de rectification ou d’opposition doit être adressée à [email protected]
Date :
Signature :
Cotisation
La cotisation est due pour toute la saison sportive.
Un membre de l’Association qui donne sa démission en cours de saison ne peut demander le
remboursement de sa cotisation.
J’atteste avoir pris connaissance des conditions de remboursement.
Date :
Signature :
Mailing liste du club
A l’inscription, l’adresse mail communiquée sera automatiquement intégrée à la mailing liste du club.
Chaque adhérent pourra à tout instant se désinscrire individuellement de cette liste en cliquant sur le lien
figurant en bas de mail ou changer son adresse en suivant la procédure indiquée sur le site internet.
Les informations nominatives recueillies sont traitées conformément à la Loi n° 7817 du 6 janvier 1978 relative à
l’informatique, aux fichiers et aux libertés. Conformément aux dispositions de cette loi, l'adhérent bénéficie d'un droit
d'accès, de rectification et d'opposition. Pour l'exercice de ces droits, l'adhérent est invité à en faire la demande par
courriel à [email protected].
Boulogne-Billancourt Natation
e-mail : [email protected] / site :www.bbnatation.fr
Dossier Inscription 2015-16, page 3
BOULOGNE BILLANCOURT NATATION
Inscription BBN – Saison 2015/2016
FICHE D’OBJECTIFS
Nom et Prénom de l’adhérent : ______________________________________
Participation au fonctionnement et à la communication de BBN
(plusieurs choix possibles!)
Il s’agit ici de préciser la participation aux missions essentielles au fonctionnement et à la notoriété du groupe et que le
comité de direction ne peut accomplir seul.
Organisation des déplacements :
Hébergement
- Interclubs nationaux - Istres (30-31 Janvier)

- Championnat de France hiver - Angers (24-27 Mars)

- Championnat de France été - Canet (23-26 Juin)

- Championnats d'Europe - Londres (25-29 mai)

Transport




Préparation des communiqués de presse :
Rédaction
- Interclubs régionaux (29 Novembre)

- Interclubs nationaux - Istres (30-31 Janvier)

- Championnat de France hiver - Angers (24-27 Mars)

- Championnat de France été - Canet (23-26 Juin)

- Championnats d'Europe - Londres (25-29 mai)

Newsletter :
Rédaction
Gestion du tableau d’affichage de la piscine
Comité des fêtes/Déguisements interclubs
Gestion des équipements

Photos





Mise en page




Objectifs personnels de la saison 2015/2016
-
Rigoler avec les copains
Santé, bienêtre
Retrouver niveau de performance passé
Perfectionnement technique
Amélioration des performances
Titres nationaux ou internationaux






Autres :
………………………………………………..………………………………………………..………………………………………………..
………………………………………………..………………………………………………..………………………………………………..
………………………………………………..………………………………………………..………………………………………………..
Participation à priori aux Championnats d'Europe - Londres (Grande-Bretagne)
Oui 
Non 
Lise non exhaustive, une discussion avec l’entraîneur pourra être envisagée par la suite
Boulogne-Billancourt Natation
e-mail : [email protected] / site :www.bbnatation.fr
Dossier Inscription 2015-16, page 4