Esthétique et Stratification des composites

Esthétique et Stratification
des composites
Introduction
¾ La demande esthétique prend une réelle
place dans l’exercice de la dentisterie
d’aujourd’hui. L’utilisation de résine
composite en odontologie restauratrice est
de plus en plus démocratisée pour
répondre à la demande des patients.
¾ Nous allons voir comment obtenir des
restaurations composites les plus proches
possible des dents naturelles
Interaction entre la
lumière et la dent
Introduction
L’intégration esthétique d’une restauration
nécessite de prendre en compte tous les
paramètres physiques de la dent :
Age, Forme, Position, Volume, Surface et
Teinte de l’organe dentaire vont influer sur le
résultat. Tous ces paramètres font appel au
sens de l’observation du praticien.
La complexité de la circulation de la lumière à
travers la dent rend cette structure difficile à
imiter.
¾
Paramètres physiques de la
lumière
¾ Tous les objets qui nous entourent
reçoivent les trois couleurs primaires de la
lumière : Bleu-Rouge-Jaune
¾ Certains corps réfléchissent toute la
lumière d’autres l’absorbent totalement ou
presque mais la majorité d’entre eux en
absorbent seulement une partie et
réfléchissent le reste
Paramètres physiques de la
lumière
¾
Communiquer des informations sur ce que nous voyons
est très difficile car la perception visuelle est sujette à
interprétation. Si nous décrivons un objet par ses 2
caractéristiques : Forme + Couleur
z
z
il apparaît immédiatement facile de décrire sa forme car
se sont des dimensions matérielles :
longueur + largeur + hauteur
décrire sa couleur est une tache difficile. C’est un
phénomène tridimensionnel :
Teinte + Saturation + Luminosité
La couleur : Phénomène tridimensionnel
¾
La teinte
= la qualité par laquelle nous distinguons une famille de
couleur d’une autre (ex: le rouge du jaune)
quand nous disons qu’une dent est jaune ou orange
nous décrivons la teinte
¾
¾
La luminosité
= la qualité par laquelle nous distinguons une
couleur claire d’une couleur sombre
La saturation
= la qualité par laquelle nous distinguons une
couleur vive d’un couleur pâle
Analyse de la dent
¾
La dentine qui occupe les zones internes
donne la teinte générale de la dent.
z
¾
¾
Elle représente une zone plus opaque, riche en
plusieurs masses de couleur généralement saturées
La couche d’email de surface dont l’épaisseur ,
la translucidité, la transparence et l’opalescence
vont créer une diversité de caractères donnant
le naturel de la dent.
L’état d’usure, de craquelure, de rugosité de
surface fait varier ces paramètres.
¾ Quand on observe une coupe par usure
d’une dent, on remarque que la dent est
plus saturée au centre et plus claire vers
l’extérieur.
Le transparent se situe toujours en sous
couche sous l’email de surface. Il joue le
rôle de conducteur de la lumière. La
lumière circule sous l’email
Propriétés de l’email
¾
La translucidité
z
Il ne faut pas confondre transparence et translucidité
• Un objet transparent ne laisse pas la lumière se réfléchir à sa surface
• Par contre une partie de la lumière se réfléchit sur un matériau translucide.
Le matériau apparaît plus opaque
L’email dentaire perd de sa translucidité avec l'âge
¾ L’opalescence
z
C’est une véritable 4e dimension dont il faudra évaluer l’importance.
• Elle correspond à la capacité d’un objet à conserver sa teinte quelque soit la
source d’éclairage
• Les dents naturelles sont rarement transparentes. Seules les dents très
jeunes au bord libre fin et long laissent apparaître des zones de
transparence
¾
La fluorescence
z
Cela peut vous paraître bizarre mais oui le tissu dentaire est fluorescent
C’est à dire qu’il émet des rayonnements visibles à la stimulation UV
Les composites doivent être fluorescent pour ne pas apparaître noir à la
lumière UV comme en boite de nuit par exemple.
Analyse d’une dent
¾ Une fois la saturation et la teinte
déterminée. C’est le jeu des réflexions,
transmissions, diffractions, diffusions des
rayons lumineux qui rend la dent
« vivante ».
¾ L’analyse de la dent naturelle montre
qu’elle est constituée de tissus différents
sur le plan optique.
En Résumé…
¾ La dent, par sa structure, joue en
permanence avec et selon la lumière. Il va
donc falloir que le matériau composite
puisse simuler au mieux ce jeu.
¾ C’est pourquoi, le choix du composite tient
un grand rôle dans la réussite esthétique
du composite
LES CRITERES DE CHOIX
DES COMPOSITES
Les différents composites
à notre disposition
Les différents composites à utiliser
¾
Composites Micro chargés renforcés
z
z
z
z
Bon rendu esthétique
Matériau plus résistant que le micro chargé standard en raison
de sa teneur plus élevée en particules
À utiliser avec parcimonie dans le cas de restaurations exposées
à de grandes contraintes
Resistance moyenne
Indication: +++ sur dents antérieures non soumises à des forces
occlusales trop importantes
Ex: Micronew
¾
Micro hybrides
z
z
Matériau qui allie une esthétique correcte (inferieur au micro
chargés) à une bonne résistance.
Indication: dents post+ant soumises à des forces occlusales
importantes
Ex: 4 seasons, Venus
Les différents composites à utiliser
¾
Composites à Nanoparticules
z
z
z
z
Toute dernière catégorie de composites, formés de
nanoparticules ( inf à 0,1mm) de remplissage et autres particules
similaires à un hybride
Les nanoparticules améliorent l’aptitude au polissage
La résistance de ce matériau se compare à celle des composites
hybrides
Son taux de rétraction est relativement faible
Ex: filtrek supreme
¾
Remarque
z
z
On peut utiliser le même type de composite sur 1 obturation ou
panacher. Ils sont compatibles entre eux
Les composites photopolymérisables présentent ( contrairement aux
chémopolymerisable)
• Une stabilité de teinte
• Un grand choix de teinte
• Pas de porosité
Propriétés chromatiques
¾
La teinte dentine assure
z
Le ton:
• C’est la caractéristique la plus flagrante de la couleur. on
peut l’obtenir en mélangeant plusieurs ton de base et chaque
ton possède sa propre longueur d’onde
z
Le chroma ou la saturation de l’intensité
• C’est l’intensité de la couleur.
• Beaucoup de chromas créent une couleur riche et pleine
• Le chroma est plus fort au collet de la dent
z
L’opacité
• Ne laisse pas passer la lumière
Propriétés chromatiques
¾ La teinte email assure la value:
z
z
Peut-être comprise comme une quantité de
gris
Cela correspond à l’aspect lumineux ou
sombre d’une couleur
Critères de choix du composite
¾ Physiques
z
z
z
z
Facilement scultable ( pas de fluide)
Résistant au stress et à l’usure
Facilité de polissage
Stabilité de la teinte à la photo polymérisation
¾ Optique
Chaque type de composite présente des
propriétés chromatiques différentes
Choix du composite en vue de la
stratification
Nous avons besoin de 3 matériaux:
- 1 matériau opaque « dentine opaque »
z
z
z
Barriere pour la lumière incidente
Masquer les dyschromies dentinaires
Masquer la zone de transition : le biseau
-1 matériau qui va apporter la couleur et la
saturation « teinte ou dentine de corps » et
va reconstituer le volume dentinaire à l’idéal
¾
Pour des restaurations de faibles étendues ces deux
propriétés peuvent être assurées par le même matériau.
Choix du composite en vue de la
stratification
-
1 matériau plus ou moins transparent
« teinte email »
•
•
•
¾
apporte la translucidité comme le ferait l’email naturel
apporte l’opalescence
règle la luminosité
Il s’agit de restituer le corps de la dent avec des
masses de composites « dentines »plus ou
moins opaques et de modifier la luminosité et la
saturation avec un composite « email » plus ou
moins translucide.
Choix de la teinte
¾
¾
La prise de teinte s’effectue sur une bouche
propre, avant la préparation et la pose de la
digue et sur des dents hydratées
Eclairage : éteindre le scialytique et les éclairages
parasites(néons). Placer le patient devant une fenêtre
peu éclairée à la lumière naturelle
¾ Supprimer les couleurs interférentes (foulard
rouge, rouge à lèvres, maquillage vif)
¾ Travailler à l’œil nu pour les couleurs et avec une
loupe pour les détails de l’état de surface
¾
On prend le teintier sachant que la couleur
schématisée est sensiblement différente de celle
du composite une fois photo polymérisé
Choix de la teinte
¾ On subdivise la dent en plusieurs cadrans
et on observe les différentes zones de
caractérisation
Choix de la teinte
¾ Choix de la teinte de saturation de la
dentine au niveau de la jonction du 1/3
cervical et du 1/3 médian
¾ Relevé de teinte complémentaire au
niveau des zones cervicales si celles ci
sont sensiblement différentes (= saturées)
¾ Choix de la teinte émail au niveau du bord
incisif
Choix de la teinte
¾
Remarque
z
z
z
z
z
z
En fonction de l’âge, on peut caractériser une dent
+ de translucidité pour 1 dent jeune
+ de saturation pour 1 dent âgée
Essayer dans la mesure du possible d’harmoniser les
teintes avec les dents voisines
Si la dent est trop délabrée il faut prendre la teinte sur la
dent voisine
Appliquer d’abord une petite couche de composite sur
la dent adjacente puis photo polymériser pour se
donner une idée de la teinte finale
La couleur du parodonte influe le choix de la teinte
Se méfier de la teinte des canines qui sont plus
saturées
Utilisation du teintier
¾
¾
Utiliser un teintier propre à la mallette de composite
achetée ou se fabriquer son propre teintier pour être sûr
du résultat
Fonctionnement du teintier VITA le plus courant du
marché
z
16 échantillons classés :
• A-B-C-D selon 4 grandes familles de teintes base
z
z
¾
puis classés par saturation croissante ( 1, 2,3,4,5)
par brillance
Exemple
z
z
z
z
A= Rougeâtre- brun 1(clair)
B = Rougeâtre-jaune
C= Gris
D= Rougeâtre-gris
5 (foncé)
Le Choix du conditionnement
¾ Les trousses qui contiennent plus de
teintes dentinaires et moins de teintes
translucides conviennent mieux aux
restaurations postérieures
¾ Les trousses contenant plus de teintes
blanchissantes , de teinte émail ,de teintes
translucides sont d’avantage indiquées
pour les restaurations antérieures
Les techniques de
stratifications des
composites
1- Reconstitution anatomique dite
«naturelle» ou technique simplifiée
Technique de réalisation directe qui ne
nécessite pas d’étape labo préliminaire
On joue avec les différents composites pour
restaurer la teinte, la saturation et la
luminosité de la dent naturelle
La pose de la digue est indispensable
pour la réussite d’un composite
Chaque couche de composite ajoutée doit
toujours être photopolymérisée
1- Reconstitution anatomique dite
«naturelle» ou technique simplifiée
o
Méthode pour reconstitutions antérieures
¾ Masquer le trait de fracture
¾ Réalisation d’un biseau
Ž long et plat en vestibulaire (fraise flamme) de 1,5 à
2mm sur la ligne de fracture.
Ž concave en palatin ( fraise poire)
¾ Le but est de rendre cette zone généralement
assombrie la plus invisible possible en venant
superposer un composite opaque en profondeur et un
composite « émail » en superficiel puis au polissage on
enlève tout débordement de matériau.
étendu concave
Il faut vérifier l’occlusion: que la dent antagoniste ne
vienne pas au contact du joint dent-matériau
biseau
Méthode pour reconstitutions
antérieures
¾
¾
Etape de mordançage du congé puis pose de
l’adhésif ( +photo polymérisation)
Reconstitution de la face palatine
= mur lingual
• 2 possibilités
z
z
Stratification histologique avec la masse de dentine + la masse
de composite émail
l’émail palatin est restauré
Stratification sans émail palatin, la masse de dentine opaque
occupe la totalité du volume. C’est une barrière efficace contre
la lumière incidente.
Méthode pour reconstitutions
antérieures
¾
Stratification
histologique
z
z
z
z
z
Translucidité en palatin
permet de bien visualiser la
masse opaque de dentine
Convient sur une dent
jeune
Analogie avec la dent
naturelle
Moins de place pour la
dentine opaque, la teinte
de corps et la teinte email
en vestibulaire
Clé en silicone
indispensable
¾
Stratification sans email
palatin
z
z
z
z
z
Ne pas mettre de masse
opaque jusqu’au bord libre
Dent plus opaque:
personne âgée, faible
épaisseur disponible
Plus facile à réaliser
Permet de ne pas trop
apporter d’opaque en
vestibulaire
Clé en silicone souhaitable
Méthode pour reconstitutions
antérieures
¾
Utilisation de clé en silicone pour reconstituer la
face palatine
• Sur modèle en plâtre, réaliser une wax-up en
reconstituant le volume de la dent
• 2e methode: reconstitution directe sur la dent avec un
composite de teinte très différente sans adhésif ni
mordançage ( mok-up)
• Enregistrer avec une clé en silicone ce volume
• Charger la clé de composite et appliquer en bouche
( + photopolymérisation)
• Mur lingual terminé
¾ Utilisation de clé en silicone pour
reconstituer la face palatine
Méthode pour reconstitutions
antérieures
¾ Reconstitution du corps de la dent
¾ Mise en place de la dentine opaque
z
z
z
Recouvrir la limite du biseau vestibulaire
Reconstituer le volume de la dent dans le
sens mesio-distal ( environ de la largeur d’un
moignon de prothèse fixée)
photopolymérisation
Composite en vestibulaire
Clé en silicone
Composite en palatin
Méthode pour reconstitutions
antérieures
¾ Mise en place de la dentine de corps
Recouvre entièrement la dentine opaque
z Respect de l’anatomie dentinaire
Ex: bord en fleur de lys pour incisive centrale
z Reconstitue le volume vestibulo-lingual
z Penser à ménager l’espace nécessaire à la
dernière couche
z Pas de point de contact
à ce stade
z
Méthode pour reconstitutions
antérieures
¾ Reconstitution de la face vestibulaire
¾ Mise en place de la teinte email
z
z
Reconstitution de la face vestibulaire, des
faces proximales, du bord libre, des points de
contacts
Assure au niveau du biseau vestibulaire, la
jonction entre le tissu amélaire et composite
Traitement d’un cas clinique
¾
Séquence vidéo
z
z
Fractures horizontales
de 11 et 12
Le praticien a déjà
reconstitué le mur
lingual grâce à la
technique de la clé en
silicone
CCL288-inc+.rm
2- technique couche par couche
o
Méthode pour reconstitutions postérieures
La restauration postérieure est plus simple avec
•
•
Un composite opaque « teinte dentine » pour combler
la majorité du volume de la cavité
Une teinte email en occlusal (et en proximal si
extension vestibulaire ou lingual volumineuse) pour
finir en surface la restauration.
Méthode pour reconstitutions
postérieures
Maquillage des sillons
Pour améliorer l’illusion du naturel sur les faces
occlusales des dents postérieures on peut
apposer sur la teinte émail au niveau du sillon
principal et sillons accessoires une teinte un peu
plus jaune ou marron pour colorer les sillons et
donner du relief à la face occlusale de dents
adultes très saturés en teintes.
¾
Méthode pour reconstitutions
postérieures
-
-
Pas de biseau
Ajout de composite par couches successives
Le remplissage se fait progressivement avec
photopolymerisation de chaque couche avant
l’ajout de la suivante
Sculpture de la face occlusale
Maquillage des sillons
polissage
2- Polissage
BUT
¾ Dégrossir la surface du matériau
¾ Eliminer les excès au niveau des limites
¾ Finir la restauration esthétique pour éviter
l’accumulation de plaque bactérienne
¾ Améliore la résistance du composite à l’usure et
sa longévité
¾
Etape indispensable, facile et rapide
2- Polissage
Instruments de polissage
¾ pointe ou cupule chargé en oxyde
d’aluminium qui supprime les défauts de relief
¾ cupule en caoutchouc synthétique qui
¾
donne un aspect satiné
brossettes à polir
Instruments de polissage
Fraise diamantée : dessine sillions
Polissoir : donne un aspect satiné
Cupule en caoutchouc
Brossette : brillantage final
2- Polissage
¾ Polishing Paste ( pâte à polir)
¾ Appliquer à la cupule ou au disque en
caoutchouc
(30sec)
+ Rincer et
sécher
Polishing Paste
¾
¾
¾
¾
¾
¾
Composé d’oxyde d’aluminium en
microparticules
Confère un brillant miroir aux restaurations
composites
Laisse un état de surface lisse et brillant
Idéal pour le polissage proximal enduit sur un fil
dentaire
Idéal pour le repolisage d’anciennes obturations
Efficace, rapide et facile d’utilisation, gain de
temps au fauteuil
Réussite esthétique du composite
¾
ANT: 7 facteurs principaux vont influencer la réussite
esthétique d’un composite
z
z
z
z
z
z
¾
Le choix de la couleur
La forme de la préparation
Le contrôle de l’adhésion
Le choix d’un matériau reproduisant les propriétés optiques de
l’email et de la dentine
L’application d’une technique de stratification
La forme
POST
z
z
z
le rendu esthétique moins important
on privilégie surtout le rendu fonctionnel
La stratification permet la diminution de la contraction de prise et
l’augmentation de la qualité du point de contact.
bibliographie
¾
Réalités cliniques
Composites antérieures : technique simplifiée de stratification (
vol 14 n°4)2003
z Protocole de réparation en dentisterie esthétique
( vol 11 n°3) 2000
z Restauration invisible en résine composite
(vol 10 n°2) 1999
z
¾
Information dentaire
Application de la stratification simplifiée
(vol 87 n°19) 2005
z Demande esthétique en odontologie
( vol 86 n° 31) 2004
z Stratification naturelle des composites
( vol 82 n°14) 2000
z Mise en forme et pollissage
(vol 81 n°34) 1999
z
bibliographie
¾ Internet
z
z
z
Œil dentaire .com
The dental advisor
Le monde dentaire