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Cité générations – maison de santé :
de la théorie au changement !
Philippe Schaller MD, M.Sc, Marc-André Raetzo, MD
Cité générations – Maison de Santé, Réseau de soins Delta
La médecine du 21ème siècle :
les maladies chroniques
Dr Philippe Schaller MD, M.Sc, Marc-André Raetzo, MD
Cité générations – Maison de Santé, Réseau de soins Delta
La médecine du 21ème siècle :
les maladies chroniques
Dr Philippe Schaller MD, M.Sc, Marc-André Raetzo, MD
Cité générations – Maison de Santé, Réseau de soins Delta
La médecine du 21ème siècle :
les maladies chroniques
Dr Philippe Schaller MD, M.Sc, Marc-André Raetzo, MD
Cité générations – Maison de Santé, Réseau de soins Delta
La médecine du 21ème siècle :
les maladies chroniques
Dr Philippe Schaller MD, M.Sc, Marc-André Raetzo, MD
Cité générations – Maison de Santé, Réseau de soins Delta
La médecine du 21ème siècle :
les maladies chroniques
Dr Philippe Schaller MD, M.Sc, Marc-André Raetzo, MD
Cité générations – Maison de Santé, Réseau de soins Delta
La médecine du 21ème siècle :
les maladies chroniques
Dr Philippe Schaller MD, M.Sc, Marc-André Raetzo, MD
Cité générations – Maison de Santé, Réseau de soins Delta
La médecine du 21ème siècle :
les maladies chroniques
Dr Philippe Schaller MD, M.Sc, Marc-André Raetzo, MD
Cité générations – Maison de Santé, Réseau de soins Delta
La médecine du 21ème siècle :
les maladies chroniques
Dr Philippe Schaller MD, M.Sc, Marc-André Raetzo, MD
Cité générations – Maison de Santé, Réseau de soins Delta
La médecine du 21ème siècle :
les maladies chroniques
Dr Philippe Schaller MD, M.Sc, Marc-André Raetzo, MD
Cité générations – Maison de Santé, Réseau de soins Delta
La médecine du 21ème siècle :
les maladies chroniques
Dr Philippe Schaller MD, M.Sc, Marc-André Raetzo, MD
Cité générations – Maison de Santé, Réseau de soins Delta
La médecine du 21ème siècle :
les maladies chroniques
Prof. Dr. Med. Dr. (PhD) Thomas Rosemann
Dr Philippe Schaller MD, M.Sc, Marc-André Raetzo, MD
Cité générations – Maison de Santé, Réseau de soins Delta
La médecine du 21ème siècle :
les maladies chroniques
Prof. Dr. Med. Dr. (PhD) Thomas Rosemann
Dr Philippe Schaller MD, M.Sc, Marc-André Raetzo, MD
Cité générations – Maison de Santé, Réseau de soins Delta
La médecine du 21ème siècle :
les maladies chroniques
Prof. Dr. Med. Dr. (PhD) Thomas Rosemann
Dr Philippe Schaller MD, M.Sc, Marc-André Raetzo, MD
Cité générations – Maison de Santé, Réseau de soins Delta
« Knowing is not enough
We must do »
Goethe
Dr Philippe Schaller MD, M.Sc, Marc-André Raetzo, MD
Cité générations – Maison de Santé, Réseau de soins Delta
www.delta-data.ch
Assurances
Maladie
Contrat
capitation
Genève et Vaud
Index patient et recommandation EBM
Bons de délégation
Suivi trajectoire de soins
Calcul capitation
Dossier pharmaceutique
Réseau de Pharmaciens (RÉTIS)
Dossier pharmaceutique
Prévention
Ordonnances en urgences
Compliance et suivis ttt
Substitution et glissement
thérapeutique
Programmes « DM »
Insuffisance Cardiaque
Asthme, Diabète
Santé mentale, lombalgies (2012)
Schaller P; Care Management, 2008;
Schaller P, Raetzo MA; Diminution des coûts
2002 .
Dr Philippe Schaller MD, M.Sc, Marc-André Raetzo, MD
Cité générations – Maison de Santé, Réseau de soins Delta
www.reseau-delta.ch
Informations et guichet communication
Programmes prévention
Médecins et pharmaciens
Assurances partenaires
HMO depuis 1992
140’000 assurés
500 MPR
12 contrats capitation
Collaborations
Spécialistes
Cabinets de groupe (7)
Radiologie/laboratoire
FSASD/ HUG / social
-
16
Assurances
Maladie
Contrat
capitation
Genève et Vaud
Âge et sexe
Hospitalisation + 3j
Franchise haute et basse
21 PCG (médicaments)
EMS
Wynand PM.M. van de Ven, René C.J.A. van Vliet. Health-Adjusted
Premium Subsidies In The Netherlands. Health Affairs, 23,3,2004:45-55
Évolution vers des indicateurs de
qualité et de performance (P4P)
Schaller P; Care Management, 2008;
Schaller P, Raetzo MA; Diminution des coûts
2002 .
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Cité générations – Maison de Santé, Réseau de soins Delta
17
Economie entre 15 et 18 %, mais …
 Autonomie professionnelle (médecins)







Paiement à l’acte
Rôles et frontières professionnelles
Absence d’ « empowerment » patients
Absence de dossier médical unique
Absence d’intégration verticale et horizontale
Disease management : modeste
pharmacie, laboratoire, hospitalisation non intégrés
Dr Philippe Schaller MD, M.Sc, Marc-André Raetzo, MD
Cité générations – Maison de Santé, Réseau de soins Delta
La médecine du 21ème siècle :
les maladies chroniques
Si ces modèles aident à
économiser sur les coûts,
les rabais doivent refléter
que de réelles économies !
Dr Philippe Schaller MD, M.Sc, Marc-André Raetzo, MD
Cité générations – Maison de Santé, Réseau de soins Delta
Dr Philippe Schaller MD, M.Sc, Marc-André Raetzo, MD
Cité générations – Maison de Santé, Réseau de soins Delta
Cité générations

Territoire de santé (100’000 habitants)

Organisation sanitaire publique et privée

Développement médecine de première
ligne

Rôle renforcé pôle infirmier ambulatoire,
paramédical, pharmacien

Hospitalisation « ambulatoire » en amont
et aval de l’hôpital

Promotion de la santé

Modèle : maison de santé (France) et
Medical Home (USA – PCMH)

Réseau communautaire d’information
médicale (e-toile)
- Schaller P, Chichignoud C. Cité générations Espace Santé : une structure
au cœur d’un réseau de soins coordonné et territorialisé pour les
personnes âgées en perte d’autonomie. Gérontologie et société.
2008 ;(124) :129-147
- Schaller P, Gaspoz JM. Coordination des soins : de la théorie à la pratique.
Rev Med Suisse. 2008 ;4 :2034-9.
Dr. Philippe
Schaller,–Cité
générations,
Réseau
Dr Philippe Schaller MD, M.Sc, Marc-André Raetzo,
MD Cité générations
Maison
de Santé, Réseau
de
soins Delta
de Soins Delta
Cité générations
- Schaller P, Chichignoud C. Cité générations Espace Santé : une structure
au cœur d’un réseau de soins coordonné et territorialisé pour les
personnes âgées en perte d’autonomie. Gérontologie et société.
2008 ;(124) :129-147
- Schaller P, Gaspoz JM. Coordination des soins : de la théorie à la pratique.
Rev Med Suisse. 2008 ;4 :2034-9.
Dr. Philippe
Schaller,–Cité
générations,
Réseau
Dr Philippe Schaller MD, M.Sc, Marc-André Raetzo,
MD Cité générations
Maison
de Santé, Réseau
de
soins Delta
de Soins Delta
La médecine du 21ème siècle :
les maladies chroniques
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Cité générations – Maison de Santé, Réseau de soins Delta
Rutschmann O. « Evaluation de la trajectoire et de la complexité
des patients admis au Centre d’urgence des HUG pour soins
impossibles à domicile » octobre 2003
 1000 hospitalisations chaque année
 Connue du réseau sanitaire (imad,Med ..)
 80% hospitalisations initiés par des
intervenants non médecins
 15% seulement ont été vus par leur
médecin traitant
 59% n’avaient pas de problèmes aiguës
 80% ont passé plus de 12h aux urgences
 Hospitalisation moyenne de 30 jours
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Urgence 24h/24h
Hébergement
Itinéraires cliniques
Case Management
‣
‣
‣
Hospitalisations
inappropriées
Urgences non vitales
Suivi des maladies
chroniques et psychosociales
Urgence 24h/24h
Hébergement
Itinéraires cliniques
Case Management
Soins aiguës et de
transition
Virage ambulatoire
(DRG)
Schaller, Huard, Pratique et organisation des soins, 2010
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La médecine du 21ème siècle :
les maladies chroniques
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La médecine du 21ème siècle :
les maladies chroniques
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La médecine du 21ème siècle :
les maladies chroniques
“But even ideal payment structures will have desired effects only if care is organized
to enable physicians to respond appropriatelyto new financial incentives. A payer who
offers bundled payments for chronic care to a lone PCP in solo practice will likely be
disappointed, because that physician’s ability to influence the care delivered by other
providers would be severely limited.
Thus, in the long term, the ideal payment policy would foster the development of
integrated care networks that allow physicians to more seamlessly coordinate care.
The more concrete the professional, financial, and legal connections among
physicians within these structures, the more potential they would have to align
incentives and infrastructure to produce high-quality, coordinated care.”
(Pham & Ginsburg, 2007:1596/Health Affairs)
Dr Philippe Schaller MD, M.Sc, Marc-André Raetzo, MD
Cité générations – Maison de Santé, Réseau de soins Delta
Focus sur la stratification
de la population
• Création d’une association « cité générations »
• Demande de fonds (Leenards, Wilsdorf..)
Promotion et prévention
des maladies chroniques
• Ateliers pour promotion santé
• Groupe de prévention (ca sein, diététique..)
Responsabilité et
autonomie des patients
Coordination et intégration
des soins
e-health et dossier médical
informatisé
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• Ateliers et cours pour les proches aidants
• Education thérapeutique patients
• Urgences, pharmacie , soins infirmiers, hospitalisation ambulatoire
• Spitex
• Réseau des urgences genevoise RUG
• Dossier médical « mediway » et « medlink » communiquent !
• « MonDossierMedical.ch » tous les professionnels de santé
• Patient relié au dossier médical
•
Changement du mode de
rémunération des
professionnels
• Salaire + coordination + qualité
Capitation globale sur les
primes encaissées +
partie cantonale
• En cours ….
HMO centre
• Décision des assureurs maladie en vue d’un
projet pilote
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Managed Care :
message 1
• Aucun exemple significatif d’intégration des soins et
services sans le recours à la capitation ou à différentes
stratégies de prépaiement des groupes ou organisations
• Les mécanismes de financement et les incitatifs qui
peuvent en découler ont un rôle critique dans
l’intégration des soins et services
Base de données : 155 articles scientifiques étude menée par Jean Louis
Denis département d’administration de la santé Université de Montréal
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Managed Care :
message 2
• Il n’y a pas de bénéfice immédiats, l’intégration
commande des investissements spécifiques et du temps
• Importants travaux et solides sur les efforts
organisationnels dans le contexte américain
d’intégration verticales et/ou horizontale dans le but de
réaliser une meilleure intégration clinique
Base de données : 155 articles scientifiques étude menée par Jean Louis
Denis département d’administration de la santé Université de Montréal
Dr Philippe Schaller MD, M.Sc, Marc-André Raetzo, MD
Cité générations – Maison de Santé, Réseau de soins Delta
Managed Care :
message 3
• Bien que l’intégration structurelle n’assure pas une
intégration des soins et des services, elle peut faciliter la
mobilisation de différents leviers favorables à
l’intégration (équipe interprofessionnelle, système
d’information, incitation, protocoles de soins…)
• Une cohérence organisationnelle permet au cours du
temps d’implanter une intégration des soins (ex:KP)
Base de données : 155 articles scientifiques étude menée par Jean Louis
Denis département d’administration de la santé Université de Montréal
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Cité générations – Maison de Santé, Réseau de soins Delta
Managed Care :
message 4
• Importance de la flexibilité et de l’adaptation dans
l’exercice de la gouvernance
• Importance d’une synergie entre les initiatives top-down
et bottom-up
• Renforcement du leadership clinique et médical et de
mécanismes favorisant la coopération entre les acteurs
Base de données : 155 articles scientifiques étude menée par Jean Louis
Denis département d’administration de la santé Université de Montréal
Dr Philippe Schaller MD, M.Sc, Marc-André Raetzo, MD
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Managed Care :
message 5
• Besoins d’un ensemble de changements orchestrés
pour produire l’intégration
• Les incitatifs économiques ont un rôle important à jouer
• La collaboration interprofessionnelle est un élément du
puzzle
• La démarche populationnelle (management
populationnel, capitation,…) est, probablement une voie
prometteuse
Base de données : 155 articles scientifiques étude menée par Jean Louis
Denis département d’administration de la santé Université de Montréal
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Managed Care :
message 6
«We have moved from the framework of
professional dominance to one of measurement
and accountability, with quality defined as
processes done in accord with the best available
evidence and with good risk-adjusted outcomes.
We have moved from professional dominance
toward a new ideal of shared decision making,
after a short detour through consumer driven
health care»
Robinson, 2007:1523 – Health Affairs
Dr Philippe Schaller MD, M.Sc, Marc-André Raetzo, MD
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Cité générations – Maison de Santé, Réseau de soins Delta
Merci pour votre
présence
Dr Philippe Schaller MD, M.Sc, Marc-André Raetzo, MD
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