L`arthrose de la hanche et les maux de dos chez le

L'arthrose
de la
hanche et
les maux
de dos
chez le
chien
Vannozza Gauthier
Daniel Koch
Pfizer Santé Animale
L'arthrose
de la
hanche et
les maux
de dos
chez le
chien
Vannozza Gauthier
Daniel Koch
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L'arthrose de la hanche et les maux de dos chez le chien
2 1 Les instruments du diagnostic | Pfizer Santé Animale
L'arthrose de la hanche et les maux de dos chez le chien
Table des matières
1 Les instruments du diagnostic ............................................................................5
2 Problèmes choisis ..............................................................................................8
2.1 Problèmes neurologiques ............................................................................8
2.2 Problèmes orthopédiques ..........................................................................12
3 Les possibilités de traitement par la physiothérapie .........................................16
3.1 Quelques généralités… .............................................................................16
3.1 Colonne vertébrale lombaire ......................................................................19
3.2 Hanche ......................................................................................................27
3.3 Lésions du muscle ilio-psoas (ruptures, contractures) ...............................30
3.4 Fibrose Mm gracilis et semitendineux ........................................................31
Pfizer Santé Animale | 1 Les instruments du diagnostic 3
L'arthrose de la hanche et les maux de dos chez le chien
L’arthrose de la hanche et les maux de dos
Daniel Koch, Dr en médecine vétérinaire, ECVS, CH-8253 Diessenhofen
www.dkoch.ch
Vannozza Gauthier, médecin vétérinaire, physiothérapeute dipl. FSPA, Echallens
076 572 1406
www.kinecanis.ch
Les problèmes de dos chez le chien peuvent avoir des causes aussi bien
neurologiques qu’orthopédiques. Au premier plan figurent les manifestations
d’usure liées à l’âge, telles que l’arthrose, les faiblesses ligamentaires et les
hernies discales. Les investigations cliniques de base permettent dans la plupart
des cas de distinguer les boiteries des paralysies et de poser un diagnostic
topographique. L’utilisation échelonnée des procédures d’imagerie permet
d’établir un diagnostic et de planifier le traitement. Dans ce qui suit, les moyens
diagnostiques nécessaires et leur application sont exposés dans un contexte
général. Ensuite, les diagnostics différentiels les plus importants sont présentés
ainsi qu’un un plan de traitement.
4 1 Les instruments du diagnostic | Pfizer Santé Animale
L'arthrose de la hanche et les maux de dos chez le chien
1 Les instruments du diagnostic
Tout au long du processus d’investigation du patient, les causes possibles et les
diagnostics soupçonnés sont mis en balance pour arriver, au fil des examens et
à un niveau-méta, à établir un diagnostic.
Le signalement du patient et l’anamnèse fournissent déjà les premiers indices
d’un possible diagnostic. Les jeunes chiens et les chiens de grande taille
souffrent probablement de dysplasies ou d’ostéochondroses, alors que les chiens
âgés sont atteints d’arthrose ou de néoplasies. Une symptomatologie aiguë parle
en faveur d’un traumatisme, d’une hernie discale ou d’une luxation alors qu’un
problème chronique reflète plutôt des affections articulaires. Un patient avec une
déchirure d’un ligament croisé, peut se présenter comme un problème de dos. Il
a une anamnèse qui s’étend sur des mois et qui se caractérise par des épisodes
aigus, lors de déchirures partielles ou lors de déchirure complète. Les chiens de
sport peuvent souffrir de déchirures musculaires du muscle ilio-psoas, les chiens
bergers peuvent être atteints d’une fibrose de la musculature caudale de la
cuisse
et
les
teckels,
tout
comme
les
représentants
d’autres
races
chondrodystrophiques, peuvent présenter des hernies discales.
Le patient est maintenant examiné. L’examen clinique est suivi d’un examen
orthopédique ou neurologique. L’examen orthopédique commence après
l’anamnèse avec l’observation de la démarche. Il s’agit de déterminer quelle
patte est à l’origine de la boiterie. Le chien est ensuite examiné en position
debout, ce qui permet de mieux comparer le gonflement des articulations ainsi
que la musculature. Pour évaluer la douleur, la personne qui effectue l’examen
procède à une extension complète des hanches et appuie avec sa main sur le
dos, segment après segment. Les tests spécifiques qui permettent un diagnostic
précis s’effectuent sur le chien en position couchée. Parmi ces tests figurent
entre autres, le test du tiroir sur le genou, les pressions profondes sur les os
longs et les tests évaluant la stabilité et la mobilité de la hanche, dont le test
d’Ortolani chez les jeunes chiens. L’examen neurologique peut se faire en
parallèle aux autres examens cliniques. Les aspects suivants sont pris en compte
: comportement, réactivité, posture, démarche, tenue, capacité de coordination,
proprioception, réflexes spinaux, déclenchement de la douleur au niveau du dos
Pfizer Santé Animale | 1 Les instruments du diagnostic 5
L'arthrose de la hanche et les maux de dos chez le chien
et évaluation des dermatomes au niveau des membres postérieurs. Le but est de
localiser le problème. Les lésions nerveuses périphériques doivent pouvoir être
différenciées des lésions centrales, et le segment correspondant de la moelle
épinière doit pouvoir être identifié.
Ce n’est qu’à ce moment que les procédures d’imagerie entrent en jeu. Les
clichés radiologiques simples suffisent dans de nombreux cas à diagnostiquer les
causes orthopédiques comme la dysplasie de la hanche, la coxarthrose, les
néoplasies, les luxations et les fractures. Les examens spéciaux font partie de la
dernière étape du diagnostic. Les examens avec produit de contraste constituent
le meilleur moyen de visualiser les compressions de la moelle épinière. La
tomographie numérisée (CT scan) utilise les rayons X et est donc appropriée
pour évaluer les structures osseuses. Dans le cas de l’imagerie par résonance
magnétique nucléaire (IRM), les signaux émis par les atomes sont enregistrés
après que les atomes ont été activés par un champ magnétique. Pour le tissu
nerveux, ce procédé représente donc la méthode de choix lorsqu’aucun
diagnostic n’a pu être posé au cours des étapes précédentes.
6 1 Les instruments du diagnostic | Pfizer Santé Animale
L'arthrose de la hanche et les maux de dos chez le chien
Fig. 1 : Étapes de l’investigation des boiteries et des paralysies
Étape de l’investigation
Niveau-méta / Buts
1
Identifier les prédispositions liées à l’âge et à la race ;
Signalement, anamnèse
évaluer le cours et le développement de la maladie ;
répertorier les succès des traitements antérieurs
2
3
Examen clinique
Mesurer et évaluer les paramètres vitaux généraux
Examen
ou
neurologique
Examen
Identifier les membres affectés ; documenter l’ampleur
orthopédique
de la boiterie/paralysie ; localiser le problème ; si
possible, poser le diagnostic
4
Examen radiologique
Confirmation du diagnostic
Examen échographique
Planification du traitement
Laboratoire
5
Examens spéciaux (examens
Investigation des cas non-élucidés
radiologiques avec produit de
contraste,
CT-scan,
IRM,
EMG, EEG, ponctions, etc.)
Pfizer Santé Animale | 1 Les instruments du diagnostic 7
L'arthrose de la hanche et les maux de dos chez le chien
2 Problèmes choisis
2.1 Problèmes neurologiques
2.1.1 Syndrome de la queue de cheval
Lors du syndrome de la queue de cheval, les nerfs périphériques qui émergent
de la moelle épinière sont comprimés à l’intérieur de la colonne vertébrale ou lors
de leur passage à travers les foramens intervertébraux. Les localisations les plus
habituelles sont l’espace intervertébral entre la 7e vertèbre lombaire et le sacrum,
ou l’espace intervertébral entre les 6e et 7e vertèbres lombaires. D’un point de
vue étiologique, les hernies discales et les instabilités sont les plus fréquentes.
Dans le cas de ces dernières, la compression peut être due à l’instabilité ellemême ou être secondaire à des hypertrophies ligamentaires (ligament
longitudinal dorsal et ligament jaune) ou à des rétrécissements foraminaux. Cette
compression peut être aggravée par une inflammation locale. La plupart des
chiens présentant un syndrome de la queue de cheval sont de grande taille et se
trouvent dans le dernier tiers de leur vie.
Comme il s’agit d’une compression des nerfs périphériques, les symptômes
cliniques se laissent surtout observer sous la forme d’une paralysie flasque. Les
chiens affectés montrent des symptômes liés à la douleur lorsqu’ils se lèvent et
lorsqu’ils montent en voiture. Les pattes postérieures s’affaiblissent lentement,
les orteils frottent le sol et la queue pend. Le tonus anal peut être diminué. La
région lombo-sacrée est douloureuse à la pression. Lors de l’examen, la
diminution générale des réflexes est frappante. Une particularité peut être
observée en ce qui concerne le nerf fémoral. Comme ce nerf, contrairement à
son antagoniste (nerf sciatique), ne passe souvent pas à travers la zone de la
compression, le réflexe correspondant peut paraître augmenté.
8 2 Problèmes choisis | Pfizer Santé Animale
L'arthrose de la hanche et les maux de dos chez le chien
Sacrum
Nerfs périnéaux
Nerf honteux
Nerf fémoral
Nerf obturateur
Nerf sciatique
Figure 2 : Plexus lombo-sacré et nerfs les plus importants qui en émergent
Bien que la symptomatologie soit en fait très caractéristique, la confirmation du
diagnostic
repose
sur
la
combinaison
d’une
myélographie
et
d’une
épidurographie effectuées sous anesthésie générale. Les clichés latéraux de la
colonne vertébrale caudale en flexion et en extension peuvent révéler les
hypertrophies ligamentaires. Lors de doutes et chez les patients présentant des
déficits nettement unilatéraux,une tomographie numérisée ou une IRM sont
recommandées. Ainsi, les compressions latéralisées et les sténoses foraminales
peuvent aussi être visualisées.
Les chiens sans déficits de la proprioception sont de préférence d’abord traités
de façon conservatrice. Le traitement de choix est la physiothérapie. Elle permet
dans un premier temps de réduire l’inflammation et favorise la neurodynamique
grâce à des techniques manuelles. Dans un deuxième temps, les groupes
musculaires déficitaires sont développés de manière ciblée par des exercices
fortifiants et les décharges sont corrigées. Les thérapies dans l’eau font
également partie intégrante du plan thérapeutique, qui est complété par des
médicaments antalgiques et anti-inflammatoires. Les cas récidivants et les chiens
présentant des manifestations neurologiques déficitaires plus prononcées sont
des candidats pour une décompression chirurgicale. La lame vertébrale est
Pfizer Santé Animale | 2 Problèmes choisis 9
L'arthrose de la hanche et les maux de dos chez le chien
rabotée au-dessus de la sténose, ce qui en soi aboutit déjà à une
décompression. Ensuite, avec précaution, le tissu ligamentaire hypertrophique
est réséqué ou alors un foramen est élargi. Le pronostic est favorable dans la
plupart des cas, même si la phase postopératoire peut parfois durer longtemps
malgré la physiothérapie et l’utilisation d’analgésiques.
Moelle épinière
Queue de cheval
compression
Sacrum
Figure 3 : Épidurographie de l’articulation lombosacrée en extension. Une sténose est visible entre
L7 et S1 (hypertrophie ligamentaire).
Figure
4
:
Planification
opératoire
d’une
laminectomie dorsale pour traiter un syndrome de la
queue de cheval.
2.1.2 Hernie discale
La plupart des hernies discale thoraco-lombaires se produisent entre l’âge de 4 à
10 ans chez des races prédisposées telles que les teckels, les Shih Tzu, les
pékinois et les beagles. Elles surgissent dans un très court laps de temps
(heures,type 1 selon Hansen) et provoquent des symptômes très typiques tels
que des dorsalgies, des déficits de la proprioception, des déficits moteurs au
niveau des pattes postérieures ainsi qu’une perte de la sensibilité superficielle et
profonde à la douleur. Selon l’ampleur du prolapsus, ces symptômes se
succèdent en règle générale dans l’ordre décrit ci-dessus et peuvent être utilisés
pour donner un pronostic et planifier l’approche thérapeutique. De plus, les
réflexes des pattes postérieures sont augmentés et la miction est difficile.
Pour hernies discales, une approche conservatrice n’est recommandée que si la
motricité est encore présente. Bien que les corticostéroïdes soient encore
employés,
leur
effet
est
néanmoins
fortement
controversé.
La
méthylprednisolone semble exercer de manière prouvée un effet antiphlogistique
10 2 Problèmes choisis | Pfizer Santé Animale
L'arthrose de la hanche et les maux de dos chez le chien
au cours des 24 premières heures. Par contre, il faut renoncer à l’administration
de la dexaméthasone, en raison de ses effets indésirables , en particulier en
association à des anti-inflammatoires non stéroïdiens. La physiothérapie, un
programme de contrôle de l’activité et des analgésiques représentent le meilleur
traitement.
Les interventions visant une décompression doivent être effectuées le plus
rapidement possible lorsque leur indication est établie. En effet, une opération
retardée aggrave le pronostic. La chirurgie est précédée d’une myélographie au
cours de laquelle la zone à décomprimer est identifiée. Les régions
intervertébrales peuvent être fenestrées à titre préventif en ouvrant l’anneau
fibreux de côté. Ceci dirigera un prolapsus ultérieur en direction latérale plutôt
que dorsale. Le suivi postopératoire comprend à peu près les mêmes mesures
que le traitement conservatif.
Les prolapsus discaux se rencontrent en généralentre la 12e vertèbre dorsale et
la 2e vertèbre lombaire. Chez les chiens de plus grande taille, il faut également
penser à une hernie discale chronique (de type 2 selon Hansen) dans la région
lombaire. Les prolapsus discaux cervicaux se rencontrent aussi fréquemment et
font partie des diagnostics différentiels des paralysies des pattes antérieures et
postérieures ainsi que lors de douleurs de la flexion du cou.
Figure 5 : Myélographie montrant un prolapsus discal
e
ère
entre la 12 vertèbre dorsale et la 1
vertèbre
lombaire.
Figure 6 : Cliché peropératoire lors d’une
décompression effectuée en raison d’un prolapsus
discal.
Pfizer Santé Animale | 2 Problèmes choisis 11
L'arthrose de la hanche et les maux de dos chez le chien
2.1.3 Problèmes intramédullaires
L’infarctus de la moelle épinière est provoqué par du matériel discal libéré. Cela
crée une embolie suraiguë dans la moelle épinière et les voies nerveuses sont
interrompues. Selon la localisation, des symptômes différents peuvent être
observés. Ces symptômes ne se produisent souvent pas dans l’ordre décrit pour
une hernie discale et ils peuvent être unilatéraux. De nombreux chiens de grande
taille et d’âge moyen en sont atteints. Le diagnostic se pose par exclusion. Le
traitement est conservatif et le pronostic très incertain.
Les bergers allemands peuvent souffrir d’une dégénération progressive de la
moelle épinière. Les déficits ressemblent à ceux du syndrome de la queue de
cheval, mais la douleur est en général absente. La physiothérapie aide à retarder
la progression de la maladie. En plus de la préservation de la fonction existante,
le but est d’optimiser les mécanismes de compensation.
Les néoplasies spinales représentent des causes rares de problèmes de dos. On
distingue
les
métastases),
tumeurs
les
intramédullaires
tumeurs
(astrocytomes,
extramédullaires
intradurales
épendymomes,
(neurinomes,
méningiomes) et les tumeurs extradurales (ostéosarcomes, chondrosarcomes,
fibrosarcomes, hémangiosarcomes). Elles sont visualisées par des examens
avec produit de contraste ou par tomographie numérisée / IRM.
2.2 Problèmes o rthopédiques
2.2.1 Dysplasie de la hanche et coxarthrose
La dysplasie de la hanche est une affection du chien juvénil. Les premiers signes
chez les chiots sont des difficultés à se lever et une mauvaise musculature des
pattes postérieures. Par la suite, ils ne veulent pas vraiment jouer et sont vite
fatigués. Chez le chiot plus âgé, une utilisation mal assurée des pattes
postérieures est observée et il ne veut pas monter dans la voiture. Parfois, la
hanche se luxe spontanément. Le diagnostic est posé par le vétérinaire lors d’un
examen orthopédique et sur la base d’une radiographie. Une évaluation sûre est
possible dès l’âge de 7 à 10 mois. Lors de problèmes avec les pattes
postérieures, il n’est donc pas recommandé d’attendre jusqu’au rendez-vous
12 2 Problèmes choisis | Pfizer Santé Animale
L'arthrose de la hanche et les maux de dos chez le chien
pour les radiographies destinées à dépister la dysplasie de la hanche. En effet,
selon les circonstances, la fenêtre temporelle optimale pour une opération peut
être manquée.
Figure 7 : Coxarthrose à gauche chez un chien de
chasse (retriever) de 5 ans (aplatissement de
l’acétabulum, formation d’ostéophytes, sclérose
du bord acétabulaire crânial, début de perte de la
congruence)
Figure 8 : Traitement de l’arthrose de la hanche
avec une prothèse de la hanche « Zurich
cementless » (sans ciment)
Dans de nombreux cas, la coxarthrose est la conséquence d’une dysplasie de la
hanche non traitée. Les fractures, les luxations, les vertèbres de transition et les
troubles du développement comme la maladie de Legg-Calvé-Perthes peuvent
également conduire à une coxarthrose. Les symptômes de l’arthrose de la
hanche sont similaires à ceux de la dysplasie. Les chiens montrent une boiterie à
froid, des petites foulées et une démarche vacillante. Ils manquent d’entrainpour
monter dans la voiture ou monter les escaliers. Ils frottent leurs orteils sur le sol
et leur musculature est atrophiée. Lors de l’examen par le vétérinaire, la douleur
lors de l’extension de la hanche est particulièrement frappante. Sur la
radiographie, la déformation de la tête fémorale et l’aplatissement de
l’acétabulum sont typiques pour la coxarthrose.
L’approche thérapeutique de la dysplasie de la hanche et de la coxarthrose
comporte plusieurs aspects s’est modifiée et améliorée au cours des dernières
années grâce à de nombreuses innovations. Il faut d’abord noter que l’état
Pfizer Santé Animale | 2 Problèmes choisis 13
L'arthrose de la hanche et les maux de dos chez le chien
clinique a une signification plus importante que le cliché radiographique. Par
exemple, de nombreux bouledogues anglais présentent une arthrose prononcée
qui est toutefois compensée par une excellente musculature, ce qui rend un
traitement superflu. Les traitements conservatifs englobent la perte pondérale, la
gestion de l’activité ( promenades courtes mais fréquentes), les analgésiques, les
chondroprotecteurs et la physiothérapie.
On obtient les meilleurs résultats avec la triple ostéotomie pelvienne (triple pelvic
osteotomy, TPO) lorsque les chiens sont un âgé entre 6 et 10 mois. A cet âge,
le maintient de la tête fémorale par l’acétabulum est encore intact et l’arthrose est
à un stade peu avancé. La rotation du bassin entraîne une meilleure couverture
de la tête fémorale. La TPO a remplacé l’ostéotomie de varisation fémorale.
Les prothèses de la hanche peuvent aussi être utilisées chez les chiens à partir
d’un âge de 10 mois. Les nouvelles générations sans ciment garantissent une
durée de vie égale a celle de l’animal. On traite les chiens adultes présentant une
coxarthrose modérée et une amplitudede mouvement restreinte par une
opération appelée PIN (myectomie du pectiné, ténotomie de l’ilio-psoas,
névrectomie de la capsule articulaire), après laquelle on peut compter sur un
effet antalgiqued’une durée allant de plusieurs mois à plusieurs années. Un
traitement fiable de la coxarthrose sévère n’est en fait possible qu’avec une
prothèse de la hanche, dont la mise en place s’effectue de nos jours en clinique
spécialisée avec de très bons résultats. Les systèmes prothésiques modernes
s’ancrentsans ciment et reposent sur une apposition par pression (« press-fit »)
et une fixation par vis. La démarche de l’animal est nettement améliorée après
quelques semaines déjà. En parallèle, la physiothérapie aide à réduire le déficit
articulaire et musculaire et contribue à une fortification générale.
14 2 Problèmes choisis | Pfizer Santé Animale
L'arthrose de la hanche et les maux de dos chez le chien
Figure 9 : Représentation schématique de l’opération PIN (gauche = caudal, vue médiale). A : myectomie du
pectiné ; B : ténotomie de l’ilio-psoas ; C : névrectomie de la capsule articulaire (dessins de Mathias Haab)
2.2.2 Causes musculaires
Chez le berger allemand, la fibrose des extenseurs de la hanche / des
fléchisseurs du genou (muscles ischio-jambiers) représente un diagnostic
différentiel important de la coxarthrose et des affections de la moelle épinière. Sa
cause est inconnue mais on suspecte un fond immunologique. Les signes
typiques sont une rotation interne du genou allant de pair avec une rotation
externe de la cheville. La fibrose des muscles ischio-jambiers ne peut être traitée
ni par des médicaments, ni par une excision à large échelle. Des exercices
musculaires ciblés permettent cependant de retarder quelque peu son évolution.
Les chiens utilisés dans le sport comme les bergers belges peuvent être sujets à
une déchirure du muscle ilio-psoas. Le test spécifique lors de l’examen
orthopédique consiste à effectuer simultanément une extension et une rotation
interne de la hanche, ce qui déplace l’insertion de ce muscle sur le petit
trochanter en direction caudale et étire le muscle de façon douloureuse. Une
palpation rectale ou inguinale est également possible. L’échographie n’est que
rarement en mesure de fournir des images parlantes. Le repos, les analgésiques
et la physiothérapie aident souventet l’insertion musculaire ne doit être
sectionnée que dans de rarescas..
Pfizer Santé Animale | 2 Problèmes choisis 15
L'arthrose de la hanche et les maux de dos chez le chien
3 Les possibilités de traitement par la physiothérapie
3.1 Quelques générali tés…
L’objectif d’un traitement physiothérapeutique est de retrouver une fonction
optimale de l’appareil locomoteur en utilisant des agents physiques tels que le
mouvement, les agents thermiques, les courants électriques, les ondes sonores,
la lumière, etc.
Après un bilan complet de l’animal (examen clinique, observation, palpation, tests
orthopédiques et éventuellement neurologiques), une analyse est entreprise
(bilan physiothérapeutique). Celle-ci inclue l’anamnèse, les symptômes et des
facteurs extrinsèques et intrinsèques éventuels. Des hypothèses sont posées et
des objectifs sont définis (court terme, long terme). Une thérapie peut ensuite
être planifiée.
Il est toujours judicieux de se poser la question si une combinaison de la thérapie
avec des anti-inflammatoires est utile. Effectivement, le début de la thérapie peut
être douloureux et certains patients ou propriétaires tolèrent mal la douleur. Il y a
aussi les chiens d’utilité publique pour lesquels une remise en service est
souvent urgente qui sont de bons candidats pour une thérapie combinée avec
des AINS.
La thérapie fonctionnelle se déroule en deux phases qui se superposent dans le
temps: la thérapie passive et la thérapie active.
Les techniques de thérapie passive décrites dans ce qui suit sont les massages,
les mouvements passifs (mouvements provoqués pas une force externe, le
thérapeute dans notre cas), les thérapies manuelles (joint play), les étirements et
les techniques de neurodynamique (mobilisation des nerfs). Elles ont pour but
de :
-
soulager de la douleur,
-
retrouver une mobilité optimale et
-
améliorer la proprioception.
Les techniques de thérapie active englobent les exercices actifs et actifs-assistés
(l’initiation du mouvement est commencée par le patient, le thérapeute aide pour
16 3 Les possibilités de traitement par la physiothérapie | Pfizer Santé Animale
L'arthrose de la hanche et les maux de dos chez le chien
le terminer). Les exercices actifs les plus communs sont des exercices
d’obéissance, des exercices avec outils, la nage et la kinébalnéothérapie (tapisroulant immergé, TRI).
Elles ont pour but de retrouver :
-
la proprioception,
-
la force musculaire (muscles stabilisateurs et muscles leviers),
-
la coordination et
-
l’endurance.
Pfizer Santé Animale | 3 Les possibilités de traitement par la physiothérapie 17
L'arthrose de la hanche et les maux de dos chez le chien
Bilan physiothérapeutique / hypothèses
Pose des objectifs (long terme/court terme) / planification d’une thérapie
Thérapies passives :
Thérapies actives
-
massages
-
mouvements passifs
-
thérapies manuelles (joint play)
-
étirements
-
neurodynamique
-
soulager la douleur
-
récupérer une mobilité
-
optimale
(muscles stabilisateurs/ leviers)
améliorer la proprioception
-
exercer la coordination
-
augmenter l’endurance
-
-
exercices actifs-assistés
-
-
exercices actifs
contrôle de l’activité
améliorer la proprioception
fortifier la musculature
Contrôles réguliers de la progression
Figure 10 : procédé lors d’un traitement physiothérapeutique
18 3 Les possibilités de traitement par la physiothérapie | Pfizer Santé Animale
L'arthrose de la hanche et les maux de dos chez le chien
3.1 Colonne vertéb rale lombai re
3.1.1 Biomécanique
La colonne vertébrale peut être comparée à un arc tendu par une corde. La
stabilité de l’arc est garantie par la musculature, les ligaments ainsi que les
disques intervertébraux. L’importance des muscles abdominaux pour maintenir
cet arc tendu devient évidente (« sans abdos, pas de dos ! »).
La colonne vertébrale permet, entre autre, la transmission de la propulsion. La
stabilité entre les articulations rend possible une propagation des forces sans
usure. Une bonne musculature paravertébrale garanti cette stabilité.
Les os des vertèbres supportent mieux la compression, les tissus mous la
distension. Le compartiment ventral de la vertèbre s’adapte donc mieux à une
force compressive, le compartiment dorsal à une force de tension. Ceci explique
la flexion générale de la colonne lombaire lorsqu’elle est en position neutre
(repos).
L’orientation et l’amplitude des mouvements possibles dans les divers segments
du dos sont surtout définies par la position des facettes intervertébrales. Les
facettes des vertèbres lombaires permettent une très bonne flexion et extension
ainsi qu’une bonne flexion latérale. La rotation n’est possible que dans une faible
mesure. L’articulation
la plus mobile est
L7-S1, puis viennent
les autres dans
l’ordre ascendant :
L6-L7, L5-L6, etc.
Figure 11 : L’inclinaison des facettes définit les mouvements possibles des articulations
Pfizer Santé Animale | 3 Les possibilités de traitement par la physiothérapie 19
L'arthrose de la hanche et les maux de dos chez le chien
3.1.2 Approche physiothérapeutique
Trois systèmes peuvent être principalement à l’origine des dysfonctions et
douleurs : les articulations, les muscles et les nerfs. Deux types de lésions sont
répertoriées : les lésions primaires (en général structurelles, avec une altération
dans la structure des tissus), qu’elles soient articulaires, neurologiques ou
musculaires, et les lésions secondaires (en général fonctionnelles, avec une
perte de fonction sans modification dans la structure des tissus), provenant de
compensations. Ces dernières peuvent être aussi articulaires que musculaires.
Lésion secondaire
articulaire (fonctionnelle)
Lésion primaire articulaire / musculaire
compensation
(structurelle)
Lésion secondaire
musculaire (fonctionnelle)
Figure 12 : lésions primaires versus secondaires
Lésion articulaire :
Commençons par définir le schéma capsulaire : il indique la séquence de
l’apparition des limitations des mouvements physiologiques, du plus restreint au
moins restreint, lors d’arthroses ou arthrites.
Le schéma capsulaire de la colonne vertébrale lombaire est déterminé comme
suit : le premier mouvement restreint est l’extension, suivi par la flexion latérale.
Ces restrictions se traitent facilement par des techniques manuelles.
Les
techniques diffèrent en fonction du problème décelé: des mouvements de petite
amplitude sont utilisés lors de douleurs, et des mouvements de grande amplitude
20 3 Les possibilités de traitement par la physiothérapie | Pfizer Santé Animale
L'arthrose de la hanche et les maux de dos chez le chien
sont utilisés pour retrouver une mobilité maximale de l’articulation (End of Range
EOR).
Lésion musculaire :
Les muscles stabilisateurs des segments individuels, ainsi que les muscles
paravertébraux superficiels présentent dans la plupart des cas un tonus
augmenté. Des massages et des étirements permettent de relâcher ces tensions.
Lésion nerveuse :
Des techniques de neurodynamique permettent de faire glisser les nerfs dans
leur gaine ainsi que les racines nerveuses lors de leur passage à travers le
foramen intervertébral. Ces techniques peuvent être très douloureuses les
premiers jours, mais en général très efficaces.
3.1.3 Techniques pour le traitement de la colonne vertébrale lombaire
Le but du traitement lors de pathologies de la colonne vertébrale lombaire est de
libérer les tensions afin de diminuer les douleurs et retrouver une bonne mobilité.
Pour cela, des thérapies passives sur les lésions primaires et secondaires sont
pratiquées. Ensuite, la musculature stabilisatrice du dos et des abdominaux
(thérapie active) doit essentiellement être renforcée.
Pour la thérapie passive, diverses techniques de mobilisation sont utilisées:
-
les mouvements accessoires passifs (mouvements que le chien ne peut
pas exécuter lui-même, par exemple une translation, une traction, une
compression (joint play),
-
les mobilisations passives physiologiques (flexion/extension, rotation pour
certaines articulations (C1-C2 par exemple),
-
les massages,
-
les étirements,
-
la neurodynamique.
Pour la thérapie active, des exercices avec des outils, de la kinébalnéothérapie et
de la nage sont les traitements de choix.
Pfizer Santé Animale | 3 Les possibilités de traitement par la physiothérapie 21
L'arthrose de la hanche et les maux de dos chez le chien
Mouvements accessoires passifs
Figure 13 : Mobilisation des articulations intervertébrales (« Joint Play »)
Figure 14: Mobilisation d’une vertèbre dans
l’axe transversal (translation)
Figure 15: Mobilisation ventro-dorsale unilatérale
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L'arthrose de la hanche et les maux de dos chez le chien
Mouvements physiologiques passifs
Figure 16 : Flexion latérale
Figure 17 a, b : Flexion latérale
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L'arthrose de la hanche et les maux de dos chez le chien
3.1.4 Techniques pour le traitement de déficits neurologiques
Tonus musculaire
Le tonus musculaire est en général modifié. Il dépend du type et de la localisation
de la lésion (central (UMN, OMN, segment), périphérique, compensation, etc.). Il
est toujours important de palper le patient de la tête à la queue jusqu’aux
phalanges afin d’avoir un schéma complet de l’animal.
Le but du traitement est d’améliorer ce tonus. Différentes techniques existent :
les mouvements passifs, les mouvements actifs-assistés, les massages
(relaxants, tonifiants) et les étirements.
Si les muscles présentent un tonus faible, le physiothérapeute les active :
-
par des mouvements passifs rapides, flexion/extension de tout le membre,
-
en travaillant la marche active-assistée,
-
par des massages tonifiants,
-
en utilisant les réflexes.
Le tonus musculaire peut aussi être augmenté, généralement lors de
mécanismes de compensations. Les techniques utilisées le plus souvent pour
relâcher les tensions musculaires sont les massages relaxants, les mouvements
passifs lents et les étirements.
Apprentissage de la marche
Dès que le patient a un tonus suffisant pour se tenir debout mais qu’il n’arrive pas
encore à marcher, plusieurs techniques peuvent être utilisées afin d’entrainer les
schémas moteurs de la marche. La proprioception est travaillée simultanément.
Lorsque le chien commence à marcher, le travail de la coordination entre en jeu.
Et pour finir, l’endurance est entraînée. Ci-dessous, quelques techniques
utilisées couramment :
-
garder le chien debout soutenu par un chariot/sangles ou dans le tapisroulant lorsqu’il ne peut pas tenir tout seul,
-
mouvements passifs qui reproduisent la marche (position debout),
-
nage : avec gilet ou tout autre soutien si l’animal ne peut nager tout seul,
sinon le port d’un gilet est déconseillé (extension de la colonne
24 3 Les possibilités de traitement par la physiothérapie | Pfizer Santé Animale
L'arthrose de la hanche et les maux de dos chez le chien
cervicale accentuée, peu de travail des abdominaux, perte de l’instinct de
survie souvent utile pour motiver le patient à bouger ses pattes) ! Des
mouvements passifs ou actifs-assistés peuvent aussi soutenir le schéma
moteur de la nage,
-
tapis roulant ou tapis roulant aquatique (TRI) (kinébalnéothérapie). Le
thérapeute a aussi la possibilité d’aider les schémas moteurs de son patient
par des mouvements passifs ou actifs-assistés. Le taux d’immersion et la
vitesse du tapis sont des paramètres à adapter en fonction de l’effet voulu.
D’autres exercices complètent cette réhabilitation. Par exemple une base
instable, des obstacles, des changements de terrains ou des pentes.
Le travail de l’endurance commence lorsque le chien est rétabli.
Figure 18 : Natation
Figure 19 : Tapis roulant aquatique
Pfizer Santé Animale | 3 Les possibilités de traitement par la physiothérapie 25
L'arthrose de la hanche et les maux de dos chez le chien
Figure 20 : slalom
Figure 21 : changements de terrain
Figure 22: Travail sur une base instable
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L'arthrose de la hanche et les maux de dos chez le chien
3.2 Hanche
3.2.1 Biomécanique de la hanche
La hanche permet de transmettre les forces de propulsion produites par les
membres postérieurs dans le dos. Lors de la marche, elle oriente le sens du
mouvement. Le jarret assure l’impulsion, et le genou la stabilité de l’ensemble du
mouvement.
Les mouvements physiologiques sont : flexion/extension, abduction/adduction, et
dans une moindre mesure, la rotation interne/externe. La hanche est l’articulation
la plus mobile chez le chien, permettant des mouvements dans tous les plans de
l’espace.
La tête du fémur est maintenue dans l’acétabulum par le ligament coxo-fémoral,
par la capsule articulaire, le tout est enveloppé dans les muscles fessiers qui
jouent un rôle important de stabilisateurs (stabilité active).
Lors de la phase d’avancement de la patte, la hanche réalise une flexion qui
amène à une protraction du membre postérieur. Dès l’appui, les muscles
extenseurs provoquent une rétraction qui durera toute la phase de contact au sol.
Les muscles profonds agissent comme stabilisateurs et modulateurs du
mouvement.
L’importance de la stabilisation musculaire est mise en évidence. L’amplitude du
mouvement (Range of motion, ROM) de la hanche dépend donc beaucoup du
tonus et de la possibilité d’étirements des muscles fléchisseurs et extenseurs de
l’articulation.
3.2.2 Approche physiothérapeutique
Lésion articulaire:
Pour l’articulation de la hanche, le schéma capsulaire se défini comme suit :
extension, abduction, puis rotation. L’extension représente la direction du
mouvement qui est la plus restreinte, suivie de l’abduction et de la rotation.
L’extension déficitaire est dans la plupart des cas compensée par une
augmentation de la flexion latérale controlatérale de la colonne lombaire (lésion
articulaire secondaire). Ceci est facilement détecté lors de l’analyse de la
Pfizer Santé Animale | 3 Les possibilités de traitement par la physiothérapie 27
L'arthrose de la hanche et les maux de dos chez le chien
démarche. Ces restrictions se laissent aisément traiter par des techniques
manuelles. Une intensité de mouvements passifs légère est utilisée lors de la
phase aiguë, pour soulager la douleur et apaiser l’inflammation, et une intensité
élevée est utilisée lors de la phase chronique et lors de la phase EOR.
Lésion musculaire :
Les problèmes primaires musculaires sont des hypertonies des muscles pectinés
et ilio-psoas (des points gâchettes (« trigger point ») se trouvent dans ces
muscles) et les problèmes secondaires sont des hypertonies de la musculature
de la colonne lombaire. Des techniques manuelles (massages relaxants,
traitement des points gâchettes, étirements, frictions, etc…) et des agents
physiques (chaleur, laser, ultrasons, etc.),
représentent des possibilités de
traitement.
3.2.4 Techniques pour le traitement de l’articulation de la hanche
Les traitements passifs incluent des thérapies manuelles et mobilisations, ainsi
que des massages des lésions primaires et secondaires. Des étirements sont
pratiqués lorsque la douleur est diminuée.
Les traitements actifs ont pout but de renforcer non seulement la musculature
stabilisatrice mais aussi les muscles leviers de la hanche afin de retrouver une
démarche fonctionnelle.
Par exemple, suite à une résection de la tête du fémur (RTF), il n’y a plus
d’articulation coxo-fémorale et en phase postopératoire, le chien a parfois des
difficultés à bien utiliser sa patte. Des exercices visant à augmenter la charge, à
améliorer la proprioception et des exercices de coordination constituent des
possibilités de traitement. Un bandage corporel peut également représenter un
moyen auxiliaire.
28 3 Les possibilités de traitement par la physiothérapie | Pfizer Santé Animale
L'arthrose de la hanche et les maux de dos chez le chien
Problèmes articulaires primaires
Figure 23 : Extension de la hanche
Figure 24 : Rotation interne de la hanche
Problèmes articulaire secondaires
Figure 25 : Flexion/extension de la colonne
lombaire par la tubérosité ischiatique
Figure 26 : Flexion latérale L7-S1 par le
bassin
Problèmes musculaires secondaires
Figure 27 : Massage de la musculature lombaire à gauche
Pfizer Santé Animale | 3 Les possibilités de traitement par la physiothérapie 29
L'arthrose de la hanche et les maux de dos chez le chien
3.3 Lésions du muscle ilio-psoas (ruptures, contractures)
3.3.1 Anatomie fonctionnelle
Pour rappel, les origines du muscle ilio-psoas sont les 12e et 13e côtes, les
processus transverses des 4 premières vertèbres lombaires et l’ilium. Il s’insère
sur le trochanter minor et l’ilium. Lorsque la jambe est en phase de soutien (ne
touche pas le sol), il est un important fléchisseur de la hanche et provoque aussi
la rotation externe. Lors de la phase d’appui, il provoque une extension de la
colonne lombaire.
3.3.2 Techniques pour le traitement
Les traitements de choix pour améliorer la fonction et diminuer la douleur sont les
massages (points gâchettes) et les étirements. Ce muscle est extrêmement
douloureux à la palpation lors de problèmes de hanche et suite à une résection
de la tête du fémur (hypertonie). Sa palpation est à pratiquer avec une extrême
précaution !
Figure 28 : Massage de l’ilio-psoas
Figure 29 : Étirement de l’ilio-psoas (membre
postérieur en extension et en rotation interne)
30 3 Les possibilités de traitement par la physiothérapie | Pfizer Santé Animale
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3.4 Fibrose Mm gracilis et semitendineux
3.4.1 Anatomie fonctionnelle
L’origine du muscle semitendineux est la tuberosité ischiaque. Il s’insère
médialement le long du tibia et quelques fibres rejoignent le tendon accessoire
du talon. Lors de la phase de soutien, il provoque une flexion accompagnée
d’une rotation interne du genou et lors de la phase d’appui, il est un extenseur de
la hanche et du talon.
3.4.2 Techniques pour le traitement
La progression de la maladie de ne pourra être arrêtée. L’objectif du traitement
est de conserver la meilleure mobilité possible, de gérer les douleurs,
éventuellement en complément à des anti-inflammatoires, et de traiter les
mécanismes de compensation (région lombaire). Le traitement de choix est
l’étirement après un échauffement important des muscles ischio-jambiers. Les
massages accompagnent ce traitement.
Figure 30 : étirement du muscle sémimembraneux
Pfizer Santé Animale | 3 Les possibilités de traitement par la physiothérapie 31
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Notes :
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