FEDERATION CANINE DES PAYS DE LA LOIRE

FEDERATION CANINE DES PAYS DE LA LOIRE
Société Canine : Vendée
FEUILLE D’ENGAGEMENT
OBEISSANCE
Concours du SAMEDI 29 SEPTEMBRE 2012
Juge : Mr LAURIER Christian
Engagement à retourner à :
Engagement CSAU, brevet, I, II, III seuls 15 €
Engagement CSAU+ brevets simultanés 25 €
A l’ordre du : SCC Chantonnaisien
Mr GABORIT Antonio
La corbelière
85410 THOUARSAIS BOUILDROUX
[email protected]
Tel 06.04.50.92.49
N°ID: HA2799
Coller ici 1 étiquette nominative
Joindre 2 autres étiquettes
CHIEN :
Nom :…………………………. Affixe :…………………… Race :………………………Sexe : M / F
Tatouage :………………………………… Né le :…………………… L.O.F : …………………………
N° de C.T. :…………………………… N° de Licence : …………………
CONDUCTEUR :
MR, MME, MLLE. Nom :…………………….. Prénom :……………… Téléphone :........ ….. ….
Adresse complète :……………………………………………………………………………………..
..............................................................................................................................................................
S.C. Régionale :………………………………………… Club :………………………….
Engage le chien ci-dessus pour l’épreuve :
□CSAU
□ Classe I
□ Classe II
DOSSIER A FOURNIR :
□ Feuille d’engagement lisible et dûment complétée
□ Chèque de 15 € pour l’engagement au concours
(Csau ou brevet ou I ou II ou III)
Pour les CSAU Photocopie de la carte de tatouage pour tous et
du certificat de naissance pour les LOF
Photocopie du diplôme du C.S.A.U.si le chien est en Brevet
□ Chèque de 25 € si engagement au CSAU + brevet
□ 2 Etiquettes nominatives + 1 sur la feuille
Tout dossier ne comprenant pas les documents ci-dessus
Ne sera pas pris en compte.
□ Classe III
□ Brevet
Signature du concurrent :
Nom et Signature du Président du Club
Tout concurrent est civilement responsable des accidents matériels et corporels qui pourraient être causés par son chien ou luimême.
Tout désistement non signalé 10 jours avant le concours ou non justifié par un certificat vétérinaire, ne pourra prétendre à
remboursement.
Clôture des engagements le 22 SEPTEMBRE 2012 sauf si le quota est atteint avant la date.