Demande de visa pour la Bulgarie

CACHET DE
DE L’AMBASSADE
OU DU CONSULAT
Demande de visa pour la Bulgarie
Photo
/le présent formulaire est délivré gratuitement /
1. NOM DE FAMILLE
RESERVE AUX
SERVICES,
DELIVRANT
LE VISA
2. NOMS DE FAMILLE PRECEDENTS / D’AUTRES NOMS
3. PRENOM
Date d’introduction de
la demande :
4. DATE DE NAISSANCE (année – mois - jour)
5. NUMERO NATIONAL D’IDENTITE OU
PERSONNEL (s’il y a lieu)
Responsable du
dossier :
6. LIEU ET PAYS DE NAISSANCE
7. NATIONALITE/S
8. NATIONALITE PRECEDENTE
(nationalité d’origine, de naissance)
9. SEXE
10. SITUATION FAMILIALE:
□ Célibataire
□ Marié/e □ Séparée/e □ Divorcé/e
□ Veuf/Veuve □ Autre
□ Masculin □ Féminin
11. NOMS DU PERE
12. NOMS DE LA MERE
Documents justificatifs:
□
□
□
□
□
□
Passeport en cours de
validité
Moyens financiers
Invitation
Moyens de transport
Assurance maladie
Autres :
13. TYPE DE PASSEPORT:
□ Ordinaire national □ Diplomatique □ De service
□ Document de voyage (Convention de Genève 1951)
□ De marin □ Passeport pour étranger □ Autre document de voyage (précisez) :
14. NUMERO DE PASSEPORT
15. DELIVRE PAR :
16. DATE DE DELIVRANCE :
17. DATE D’EXPIRATION DE LA VALIDITE :
18. SI VOUS RESIDEZ DANS UN AUTRE ETAT, ETES VOUS AUTORISE(E) A RETOURNER
DANS CET ETAT? □ Non
19. OCCUPÄTION ACTUELLE
□ Oui
(numéro et validité de l’autorisation)
Visa :
20. NOM, TELEPHONE ET ADRESSE DE L'EMPLOYEUR
(pour les étudiants, nom et adresse de l’établissement d’enseignement)
□ Refusé
□ Accordé
Caractéristiques du
visa :
21. ETAT – DESTINATION
PRINCIPALE
22. TYPE DE VISA:
□ Transit aéroportuaire
□ Transit
□ Court séjour
□ Long séjour
24. NOMBRE D’ENTREES DEMANDEES
□ Entrée unique □ Deux entrées
□ Entrées multiples
23. VISA:
□ Individuel □ Collectif
25. DUREE DU SEJOUR
VALIDITE
27. EN CAS DE TRANSIT AVEZ-VOUS UNE AUTORISATION D’ENTREE DANS LE PAYS DE
DESTINATION FINALE ?
□ Oui, valide jusqu’au :
Nombre d’entrées:
Visa demandé pour une durée de : ______ jours
26. AUTRES VISAS BULGARES (délivrés au cours des trois dernières années) ET LEUR DUREE DE
□ Non
□ VTL
□A
□B
□C
□D
□ D+C
Autorité de délivrance:
□1 □2
□ Multiples
Valable du.............................
au ..........................................
Valable pour:
jours
28. SEJOURS A L’ETRANGER AU COURS DES CINQ DERNIERES ANNEES
29. BUT DU VOYAGE
□ Tourisme □ Affaires □ Visite privée (famille, amis) □ Culture/Sport
□ Raisons médicales □ Autres (à préciser): .............................................
30. DATE D’ARRIVEE
□ Visite officielle/professionnelle
31. DATE DE DEPART
32. PREMIERE FRONTIERE D’ENTREE OU ITINERAIRE DE
TRANSIT
33. MOYENS DE TRANSPORT
34. COORDONNEES DE LA PERSONNE-HOTE OU DE LA SOCIETE D’ACCUEIL SINON
INDIQUER L’HOTEL
Noms de la personne/Nom de la Société ou de l’Hôtel
Téléphone et téléfax
Adresse complète
Adresse Е-mail
35. QUI FINANCE LE VOYAGE ET SUBVIENT A VOS BESOINS DURANT VOTRE SEJOUR?
□ Moi-même □ Mon hôte □ Société hôte d’accueil
(Indiquer les noms et modalités et présenter les documents correspondants): .................................................
....................................................................................................................................................................
36 . MOYENS DE F INANCEMENT UTI L ISES AU COURS D U SEJOUR
□ Argent liquide □ Chèques de voyage □ Cartes de crédit □ Hébergement
□ Autres:................................................□ Assurance voyage et/ou Assurance maladie. Valable
jusqu’au .................................
37. NOM DE FAMILLE DU CONJOINT
39. PRENOM DU CONJOINT
38. NOMS DE FAMILLE DU CONJOIT
PRECEDENTS ET A LA NAISSANCE
40. DATE DE NAISSANCE DU
CONJOINT
42. ENFANTS
Nom de famille et prénom du père
1.
41. LIEU DE NAISSANCE
DU CONJOINT
Prénom
Date de naissance
2.
3.
43. DONNEES PERSONNELLES CONCERNANT LES CITOYENS UE ou EEE DONT VOUS DEPENDEZ
(Cette rubrique ne doit être remplie que par les membres de la famille d’un ressortissant UE ou EEE)
Noms de famille et du père
Prénom
Date de naissance
Nationalité
Numéro de passeport
Lien de parenté : ....................................................................... d’un ressortissant UE ou EEE
44. J’accepte que les données qui figurent dans le présent formulaire soient communiquées aux autorités compétentes
de la République de Bulgarie et traitées par elles en vue de la décision concernant la demande de visa. Ces
données pourront être introduites et stockées dans des bases de données.
Je déclare toutes les déclarations supra correctes. Je suis conscient de ce que toute fausse déclaration peut
entraîner des poursuites pénales en application du droit bulgare et entraînera le rejet de ma demande ou
l’annulation du visa déjà délivré.
Je m’engage à quitter le territoire de la République de Bulgarie à l’expiration du visa.
J’ai été informé/e de ce que la possession d’un visa n’est que l’une des conditions d’entrée sur le territoire de la
République de Bulgarie.
45. DOMICILE DORIGINE DU DEMANDEUR DE VISA
47. LIEU ET DATE
48. SIGNATURE
46. NUMERO DE
TELEPHONE
RESERVE AUX
SERVICES
DELIVRANT
LE VISA