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Documentação Técnica Segmento Saude
PTU 5.0 On line
12/06/2015
Documentação Técnica Segmento Saúde
Título do documento
Sumário
1.
O que muda com o PTU 5.0 On Line? ....................................................................................................... 3
2.
Atualização e parametrização do pacote ................................................................................................... 4
3.
Comunicação de Decurso de Prazo – Nova transação 0700 ..................................................................... 4
4.
Ranking de Intercâmbio ............................................................................................................................. 5
5.
Periodicidade do Indicador ......................................................................................................................... 6
6.
Composição do Indicador........................................................................................................................... 6
Documentação Técnica Segmento Saúde – PTU 5.0
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1. O que muda com o PTU 5.0 On Line?
Com a entrada em vigor do Padrão TISS 3.0, o PTU Online teve de ser adaptado para possibilitar a troca de informações entre
operadoras. As principais alterações realizadas visam atender o novo modelo de guias definido pela ANS, no qual foram instituídos
os anexos de quimioterapia, radioterapia e OPME. A Unimed do Brasil também evoluiu o fluxo da transação de ordem de serviço,
que foi totalmente reescrito. Foi criada uma nova transação, a Comunicação de Decurso de Prazo.
Ficaram estabelecidas as seguintes transações no PTU 5.0 Online:
Com a implementação da TISS 3.0 a maior parte das alterações foi realizada nas APIs de integração do Gestão de Planos x
Foundation, além da necessidade de criação de rotinas para tratar efetivamente apenas a versão 5.0 do PTU.
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2. Atualização e parametrização
do pacote
Título
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Após a atualização dos pacotes de apoio, para que o sistema passe a trafegar as transações PTU na versão 5.0, deve-se
parametrizar o campo “Versao do PTU” no programa de “Manutenção Parâmetros Globais Sistema” (PR1410P).
Uma vez alterada para a versão 5.0, a URL de comunicação com o Foundation PTU deverá ser obrigatoriamente ajustada, de modo
a apontar para os WebServices da nova versão. Para isso, o campo “URL Comunic.” deverá ser ajustado, alterando o WSDL de
WsdPtuSenderWSv10140?wsdl para WsdPtuSenderWSv10150?wsdl. A mesma regra vale para o endereço do “Namespace”, que
também deverá ser ajustado.
3. Comunicação de Decurso de Prazo – Nova transação 0700
Esta transação tem como objetivo comunicar a Unimed origem sobre a decisão de autorizar uma guia localmente, uma vez que não
foi obtido retorno sobre o resultado da auditoria de uma solicitação realizada.
Exemplo: digamos que a Unimed Executora solicita uma autorização à origem do beneficiário e tal guia fica com status de
“Pendente”. O Manual de Intercâmbio Nacional estabelece um prazo para que a Unimed Origem responda a esta solicitação,
autorizando ou negando a guia através de uma resposta de auditoria. Uma vez extrapolado esse prazo, a Unimed Executora pode
decidir por autorizar a guia, mesmo sem ter recebido a autorização. Nesse momento a unidade origem deve ser comunicada do
decurso de prazo através desta nova transação PTU.
É importante ressaltar que os prazos para comunicação do decurso de prazo são estabelecidos pelo Manual de Intercâmbio
Nacional, e quem fará este controle é o próprio WSD da Unimed do Brasil. Se por ventura, a Unimed Executora encaminhar um
decurso de uma guia pendente que ainda esteja dentro do prazo de resposta, será função da ferramenta WSD Intercâmbio analisar
e responder a transação com o status de “situação inválida”.
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“A Comunicação de Decurso de Prazo (00700) que receberá como resposta uma transação de Confirmação (00309), poderá
ser enviada somente pela Unimed Executora. Os prazos para a geração dessa transação devem obedecer o MIN (Manual
do Intercâmbio Nacional – Unimed do Brasil). Caso a transação seja enviada antes do prazo o WSD Intercâmbio responderá
a transação com o status (3 = Situação Inválida)."
A Comunicação de Decurso de Prazo encontra-se disponível nos programas de “Manutencao de Guias de Autorizacao” (AT0110Z)
e de “Autorizacao de Guias pelo Auditor/Responsável” (At0110J), por meio de uma nova função apresentada no rodapé de ambos
programas. Para comunicar o decurso de prazo basta ter selecionada a guia de autorização, e por meio da nova função comunicar
o decurso. Uma vez recebida a confirmação por parte da origem, a guia automaticamente passará para a situação de “Autorizada”,
armazenando o número de autorização origem retornado. Somente é permitida a comunicação de decurso para guias com status
de “Pendente” que tenham devidamente sido comunicadas com a Unimed Origem
4. Ranking de Intercâmbio
A Unimed do Brasil publicou a documentação do novo Ranking de Intercâmbio, que entra em vigor em julho/2015. Com isso, o
indicador que define a taxa de custeio administrativo será medido de forma trimestral através de uma nova metodologia de cálculo.
O objetivo deste documento é analisar o impacto desta metodologia no ranking das Unimeds. Singulares em relação ao PTU 5.0
Online, que passa a ser obrigatório a partir de 01/09/2015. Foi utilizado como base para esta análise a cartilha publicada pela Unimed
do Brasil e disponível aqui
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5. Periodicidade do IndicadorTítulo do documento
O ranking será medido de forma trimestral, com acompanhamento nos dois primeiros meses do trimestre e publicação da nota oficial
no último mês. Desta forma a Unimed Singular poderá verificar a nota parcial e definir os planos de ação e medidas, caso necessário.
Uma vez publicado o ranking oficial, ao final de cada trimestre, a taxa de custeio administrativo da Unimed Singular é definida através
do gradiente ilustrado abaixo:
Conclui-se que os meses de julho/2015 e agosto/2015 terão notas parciais para fins de acompanhamento divulgadas pela Unimed
do Brasil. Ao final de setembro/2015 será fechada a nota oficial, que implicará na taxa de custeio administrativo.
6. Composição do Indicador
A nova metodologia de cálculo consiste em um percentual (0 – 100%), composto pelos seguintes agrupamentos de indicadores:



30% gestão da marca
30% performance de operação e contestação
40% performance eletrônica de atendimento
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Avaliamos o impacto do PTU 5.0 Online na nova metodologia, portanto será detalhado o grupo de indicadores Performance
Eletrônica de Atendimento (40% da nota geral) onde é verificada a versão do PTU trafegada pela Unimed, por meio do indicador
Versão do PTU. Este indicador corresponde a 7% do grupo de indicadores, conforme quadro abaixo.
Conclui-se que, caso a Unimed Singular não esteja trafegando a versão atual do PTU (5.0) em 01/09/2015, a redução no indicador
de acompanhamento (não-oficial) será de 1,96%, composto da seguinte forma: 40% * 7% * 70% = 1,96%.
Conforme posicionamento da Unimed do Brasil, as operadoras que não estiverem aptas a trafegar a versão 5.0 após 01/09/2015
serão consideradas off-line, implicando em um impacto maior no Ranking de Intercâmbio, podendo chegar a 40% de redução no
indicador geral.
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