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CHIRURGIE DES
STÉNOSES : QUAND ET
COMMENT?
Stéphane Kovarsky, Antony, Paris
Sténoses
• Complication la plus fréquente
• Grave ----à Perte de l’Abord Vasculaire
• Dépistage
– Clinique
– Paramètres de Dialyse ( P.veineuse, Recirculation)
– Imagerie (Echo-doppler, Fistulographie)
• Traitement
– Abstention, Angioplastie Percutanée +++, Chirurgie
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Circonstances de survenue
• Abord Vasculaire en cours de maturation
– Faute technique, capital artériel et veineux
médiocre hyperplasie myo intimale, jeux
valvulaires ou points de ponctions,
• Abord Vasculaire Utilisé pour Hémodialyse
– Points de ponctions, drainage Veineux
• Abord Vasculaire Mature non utilisé
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Siège des Sténoses
•
•
•
•
•
Artère Afférente
Anastomotique ou Juxta Anastomotique
Zones de Ponctions
Veines de drainage
Gros Troncs veineux centraux
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Artère Afférente
Multi Sténosée, Thrombosée
Asymptomatique
Pouls, souffle ou Thrill
Ischémie, défaut de maturation, baisse de
débit
• Réimplantation, Transposition, Pontage
•
•
•
•
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Transposition
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PONTAGE
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Anomalies Anastomotiques et Juxta
Anastomotiques
• Fréquence +++
• Modifications hémodynamiques
• Asymptomatique, défaut de maturation,
diminution de débit
• Peut protéger de l’ischémie
• Réimplantation : Céphaliques Distales et
Basilique
• Angioplastie-Patch
• Court Pontage
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Réimplantation
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Patch
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Pontage
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Sténoses Point de Ponction
• Préalables à la Création de l’Abord Vasculaire
• Utilisation de l’Abord Vasculaire
– Transfixiante
– Lèse la paroi postérieure
• Veines / Prothèses
• Resection-Anastomose, Patch ou
remplacement
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Patch
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Court Pontage
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Sténoses Veines de Drainage
• Hyperpression Veineuse
– Œdème
– Anévrysmes
– Hémostase difficile
– Retard de Vidange de la Fistule
• Transposition Céphalique, pontage Basilique,
Prolongation du Pontage
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Sténose des Troncs Veineux Profonds
• Gravissime car compromet l’accès vasculaire
et le membre pour création future
• Empêche la mise en place d’un cathéter
• Sous Clavière, intra thoracique, veine cave
supérieur
• Œdème et Gros Bras
• Patch, résection, transposition
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Pontage Sous Clavio Atrial
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Conclusion
• Met en jeu la viabilité de l’abord vasculaire
• Toutes les sténoses ne sont pas à traiter
• Place de la chirurgie est de plus en plus
réduite
• Angioplastie : Traitement de référence
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