Les couleurs de Noël aux Philippines Prier au cœur du monde avec

MAMOGRAFIA
DATA DO EXAME:
/
/
HORÁRIO:
HORAS
NOME DO PACIENTE:
ENDEREÇO:
FONE:
-
FICHA DE MAMOGRAFIA
QUESTIONÁRIO PARA MAMOGRAFIA E ULTRASSONOGRAFIA DA
MAMA
1) Por que você está fazendo este exame?
Rotina (rastreamento)
Outro motivo (diagnóstico)
Qual?
Nódulo ou caroço palpável
D
E
Dor
D
E
Secreção papilar
D
E
2) Já fez mamografia antes?
Sim. Há quanto tempo?
Trouxe os exames anteriores?
Sim
Não
Não
3) Você menstrua?
Sim. Data da última menstruação?
Não. Toma hormônios para a menopausa?
Sim. Qual?
Não
4) Já operou a mama ou fez biópsia?
Sim
D
E
Qual o resultado?
Não
5) Já fez radioterapia?
Sim
Não
6) Tem alguém na família com história de Câncer de Mama?
Sim. Quem?
Não